Diagnstico a travs del DSM-IV

El DSM-IV es una herramienta de diagnstico que propone una descripcin del funcionamiento del paciente a travs de 5 "ejes", con el objeto de contar con un panorama general de diferentes mbitos de funcionamiento: Eje I: Se describe el trastorno o trastornos psiquitricos principales o sintomatologa presente, si no configura ningn trastorno. (Por ejemplo: trastorno depresivo, demencia, dependencia de sustancias, esquizofrenia, fobia social, fobias especficas, hipocondras, etc.). Eje II: Se especifica si hay algn trastorno de personalidad en la base (o rasgos de algn trastorno), algn trastorno del desarrollo o retraso mental (por ejemplo, trastorno de personalidad limtrofe, retraso mental moderado, etc.). Eje III: Se especifican otras afecciones mdicas que puede presentar el paciente. Eje IV: Se describen tensiones psicosociales en la vida del paciente (desempleo, problemas conyugales, duelo, etc.). Eje V: Se evala el funcionamiento global del paciente (psicolgico, social y ocupacional), a travs de la EEAG (escala de funcionamiento global).

Clasificacin de los diferentes trastornos

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia

El manual agrupa en este apartado los trastornos que surgen en esta edad (aunque no necesariamente se diagnostiquen durante la infancia o adolescencia).

Retraso mental: entendida como la capacidad intelectual significativamente por debajo del promedio (medido a travs del CI). Puede ser leve, moderado, grave o profundo. Trastornos del aprendizaje: rendimiento acadmico sustancialmente por debajo de lo esperado en el rea afectada, considerando la edad del nio o adolescente, su inteligencia, y una educacin apropiada para su edad. Pueden ser:

Trastorno de la lectura: Dislexia Trastorno del clculo: Discalculia Trastorno de la expresin escrita: Disgrafia Trastorno del aprendizaje no especificado Trastorno del desarrollo de la coordinacin.

Trastorno de las habilidades motoras

Trastornos de la comunicacin. En este apartado se consideran las deficiencias del habla o del lenguaje:

Trastorno del lenguaje expresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo

Trastorno fonolgico Tartamudeo Trastorno de la comunicacin no especificado

Trastornos generalizados del desarrollo: son dficits graves y alteraciones en diversas reas del desarrollo, como la interaccin social, la comunicacin, o en la existencia de comportamientos, intereses o aptitudes estereotipadas. Se incluyen:

Trastorno autista Trastorno de Rett Trastorno desintegrativo infantil Trastorno de Asperger Trastorno generalizado del desarrollo no especificado

Trastornos por dficit de atencin y comportamiento perturbador: incluyen trastornos cuyas caractersticas son la desadaptacin impulsividad-hiperactividad, o trastornos del comportamiento perturbador (violacin de derechos de otros, hostilidad, conducta desafiante). Estn incluidos:

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad o sin ella Trastorno disocial Trastorno negativista desafiante Trastorno de comportamiento perturbador no especificado

Trastornos de la ingestin y de la conducta alimentaria de la infancia o la niez: consisten en diversas alteraciones, que se dan de manera persistente en la conducta alimentaria de nios y adolescentes. stas constituyen:

Trastorno de pica Trastorno de rumiacin Trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia o la niez Trastorno de La Tourette Trastorno de tics motores o vocales crnicos Trastorno de tics transitorios Trastorno de tics no especificado

Trastornos de tics

Trastornos de la eliminacin: trastornos cuya caracterstica es la eliminacin de heces y orina en lugares inadecuados y de manera persistente. Son:

Encopresis Enuresis (no debida a una enfermedad mdica) Trastorno de ansiedad por separacin: definido como ansiedad excesiva para la edad frente a la separacin del hogar o de seres queridos.

Otros trastornos de la infancia, la niez o la adolescencia:

Mutismo selectivo: cuando el nio o adolescente no habla en situaciones especficas, como sociales, pero en otras no tiene problemas de lenguaje. Trastorno reactivo de la vinculacin de la infancia o la niez: Dado por una relacin social manifiestamente alterada, generalmente causada por crianza patgena. Trastorno de movimientos estereotipados: trastorno por movimiento repetitivo aparentemente impulsivo, estereotipado y no funcional que causa malestar en el sujeto.

Trastorno de la infancia, la niez o la adolescencia no especificado

Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos

El manual los define como un dficit clnicamente significativo en las funciones cognoscitivas o en la memoria que representa un cambio en relacin con el nivel previo de actividad. Pueden ser:

Delrium o delirio: es el fenmeno agudo, de corta duracin, que se caracteriza por una disfuncin cerebral global. Hay muchos factores que lo pueden producir, esta clasificacin recoge los siguientes:

Delrium debido a enfermedad mdica Delrium inducido por sustancias Delrium por abstinencia de sustancias Delrium debido a mltiples etiologas Delrium no especificado

Demencia: en contraste con el delirio o delirium, la demencia es una enfermedad progresiva y crnica del sistema nervioso centralque afecta las funciones cognitivas superiores (pensamiento, lenguaje, memoria).

Demencia tipo Alzheimer Demencia vascular Demencia debida a enfermedad por VIH Demencia debida a traumatismo craneal Demencia debida a enfermedad de Parkinson Demencia debida a enfermedad de Huntington Demencia debida a enfermedad de Pick Demencia debida a enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Demencia debida a otras enfermedades mdicas Demencia persistente inducida por sustancias Demencia debida a mltiples etiologas

Demencia no especificada Trastorno amnsico debido a enfermedad mdica Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias Trastorno amnsico no especificado

Trastornos amnsicos: Deterioro de la memoria sin deterioro de otras funciones cognitivas

Trastorno cognoscitivo no especificado

Trastornos mentales debidos a enfermedad mdica

Se incluyen en este apartado trastornos cuya causa est en una enfermedad mdica, pero cuya manifestacin implica sntomas psicolgicos o comportamentales que merecen atencin clnica especial.

Trastorno catatnico debido a enfermedad mdica Cambio de personalidad debido a enfermedad mdica Trastorno mental no especificado debido a enfermedad mdica

Trastornos relacionados con sustancias

Son los que se relacionan con el consumo de drogas de abuso, con los efectos secundarios de medicamentos y con la exposicin a sustancias txicas. En cuanto al consumo de sustancias, es importante la distincin entre abuso de sustancias y dependencia de sustancias.

El abuso de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la persona que consume incurre en actitudes como: es incapaz de cumplir con sus obligaciones (laborales, educacionales, etc.), debido al consumo; consume la(s) sustancia(s) en condiciones fsicamente riesgosas; tiene problemas legales recurrentes debido al uso de sustancias o sigue consumiendo a pesar de problemas persistentes de tipo social o interpersonal.

La dependencia de sustancias ocurre cuando, durante al menos 1 ao, la persona experimenta un efecto de tolerancia (necesidad de consumir mayor cantidad para lograr el mismo efecto), el efecto de abstinencia (sntomas que siguen a la privacin brusca del consumo), intenta disminuir el consumo y no puede, o consume ms de lo que quisiera, y deja de hacer actividades importantes debido al consumo. Adems, la persona sigue consumiendo a pesar de padecer un problema fsico o psicolgico persistente que dicha sustancia exacerba.

Sin embargo, el DSM-IV recoge una mayor cantidad de trastornos que pueden ser producidos por sustancias, y los clasifica por cada sustancia psicoactiva, o grupo de sustancias psicoactivas. stos pueden ser:

Trastornos relacionados con el alcohol (por consumo (dependencia o abuso), o trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium, amnsico, psictico, de ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por alcohol).

Trastornos relacionados con alucingenos (por consumo [dependencia o abuso] o trastorno por intoxicacin, delrium por intoxicacin, perceptivo persistente, psictico, de ansiedad o del nimo inducido por alucingenos).

Trastorno relacionados con anfetaminas (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium por intoxicacin, psictico, de ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por anfetaminas).

Trastornos relacionados con la cafena (trastorno de ansiedad o del sueo inducido por cafena) Trastornos relacionados con cannabis (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delrium, psictico o de ansiedad, inducido por cannabis).

Trastornos relacionados con cocana (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], abstinencia, delrium, psictico, de ansiedad, del nimo, del sueo o sexual inducido por cocana).

Trastornos relacionados con fenciclidina (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delrium por intoxicacin, trastorno psictico, de ansiedad, del nimo, inducido por fenciclidina).

Trastornos relacionados con inhalantes (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin, delrium por intoxicacin, demencia persistente, trastorno psictico, de ansiedad, del nimo, inducido por inhalantes).

Trastornos relacionados con nicotina (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno abstinencia, inducido por nicotina). Trastornos relacionados con opiceos (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], delrium por intoxicacin, trastorno psictico, del nimo, sexual o del sueo inducido por opiceos).

Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin, abstinencia, delrium (por intoxicacin o abstinencia), demencia persistente, trastorno amnsico, psictico, de ansiedad, del nimo, sexual o del sueo inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos).

Trastorno relacionado con varias sustancias:

Dependencia de varias sustancias

Trastornos relacionados con otras sustancias o con sustancias desconocidas (por consumo [dependencia o abuso], o trastorno por intoxicacin [con alteraciones perceptivas o sin ellas], abstinencia, delrium, demencia persistente, trastorno amnsico, psictico (con

alucinaciones o ideas delirantes), de ansiedad, del nimo, sexual o del sueo, inducido por otras sustancias o sustancias desconocidas).

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos

Este apartado involucra aquellos trastornos que tienen sntomas psicticos como caracterstica definitoria. Psictico es entendido aqu como la prdida de los lmites del s mismo y de la evaluacin de la realidad. Como caracterstica de esta sintomatologa pueden existir, por tanto, alucinaciones, ideas delirantes, trastornos del pensamiento, lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatnico, entre otros. El manual los clasifica como:

Esquizofrenia (subtipos paranoide, desorganizado, catatnico, indiferenciado o residual). Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psictico breve Trastorno psictico compartido (folie deux, locura a do o en pareja) Trastorno psictico debido a enfermedad mdica Trastorno psictico inducido por sustancias Trastorno psictico no especificado

Trastornos del estado de nimo

Artculo principal: Trastornos del estado de nimo.

Aqu se clasifican los trastornos cuya caracterstica principal es una alteracin del humor. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de carcter depresivo (estado de nimo deprimido o prdida del inters o sensacin de placer), o manaco, (estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos episodios se combinaran generando diversos patrones, constituyendo as los diferentes trastornos del nimo.

Episodios afectivos

Episodio depresivo mayor Episodio manaco Episodio mixto Episodio hipomanaco Trastorno depresivo mayor, episodio nico. Trastorno depresivo mayor, recidivante.

Trastornos depresivos (con episodios depresivos)

Trastorno distmico Trastorno depresivo no especificado Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastorno ciclotmico Trastorno bipolar no especificado Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias Trastorno del estado de nimo no especificado

Trastornos bipolares

Otros trastornos del estado de nimo

Trastornos de ansiedad
El DSM-IV clasifica aqu los siguientes trastornos:

Trastorno de angustia (con agorafobia o sin ella) o agorafobia sin trastorno de angustia Fobia especfica Fobia social Trastorno obsesivo-compulsivo Trastorno por estrs postraumtico Trastorno por estrs agudo Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad no especificado

Trastornos somatomorfos
Son trastornos con sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica, pero que, luego de la evaluacin requerida, no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad fsica. Tampoco se explican por otro trastorno mental (por ejemplo, una depresin o un trastorno ansioso). Los sntomas ocasionan un malestar significativo en el individuo o interfieren en su vida cotidiana. Se describen los siguientes:

Trastorno de somatizacin Trastorno somatomorfo indiferenciado Trastorno de conversin Trastorno por dolor Hipocondra

Trastorno dismrfico corporal Trastorno somatomorfo no especificado

Trastornos facticios
Estn constituidos por sntomas tanto fsicos como psicolgicos que son falsos, creados intencionalmente para asumir el papel de enfermo. Se clasifican en:

Trastorno facticio Trastorno facticio no especificado

Trastornos disociativos
Consisten en una alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno (con sntomas como la prdida de memoria de eventos traumticos, sensacin de distanciamiento de los propios procesos mentales y del propio cuerpo, hasta el control del comportamiento por varios estados de personalidad sucesivos). Se distinguen:

Amnesia disociativa Fuga disociativa Trastorno de identidad disociativo Trastorno de despersonalizacin Trastorno disociativo no especificado

Existen innumerables recursos sobre este tema en ingls en la red. En nuestro idioma, el recurso ms importante es la pgina [1], en el que se puede encontrar abundante documentacin cientfica y mdica sobre este tema en particular.

Trastornos sexuales y de la identidad sexual

Son los relacionados con la sexualidad. Son de tres tipos:

Trastornos sexuales: las llamadas disfunciones sexuales, entendidas como alteraciones del deseo, cambios psicofisiolgicos en la respuesta sexual normal, malestar o problemas interpersonales relacionados con el tema:

Trastornos del deseo sexual (deseo sexual hipoactivo y trastorno por aversin al sexo) Trastornos de la excitacin sexual (en la mujer y de la ereccin en el varn) Trastornos orgsmicos (femenino y masculino, y eyaculacin precoz) Trastornos sexuales por dolor (dispareunia y vaginismo) Trastorno sexual debido a una enfermedad mdica, inducido por sustancias, o no especificado.

Parafilias: son impulsos sexuales, fantasas, o comportamientos recurrentes e intensos que implican objetos no humanos, el sufrimiento o la humillacin de uno mismo o de la pareja, o que implican nios u otras personas que no consienten. Estos impulsos deterioran la vida del sujeto:

Exhibicionismo Fetichismo Frotismo Pedofilia Masoquismo sexual Sadismo sexual Fetichismo transvestista Voyeurismo Parafilia no especificada (escatologa telefnica, clismafilia, zoofilia, necrofilia, coprofilia, urofilia y parcialismo)

Trastornos de la identidad sexual (disforia de gnero) Trastorno sexual no especificado

La homosexualidad fue eliminada en 1973 del DSM-IV y la ONU la elimin como trastorno mental el 17 de mayo de 1990, fecha considerada como Da Internacional contra la Homofobia y la Transfobia.

Trastornos de la conducta alimentaria

Los conforman alteraciones graves de la conducta alimentaria, acompaadas o causadas por una distorsin de la percepcin de la propia imagen corporal. Son:

Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Trastorno de la conducta alimentaria no especificado

Trastornos del sueo

Trastornos primarios del sueo: son alteraciones del ciclo de sueo que no son producto de otro trastorno, como de la depresin por ejemplo. Incluyen:

Disomnias (insomnio primario, hipersomnia primaria, narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin, trastorno del ritmo circadiano). Parasomnias (pesadillas, terrores nocturnos, sonambulismo).

Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental (insomnio e hipersomnia) Trastorno del sueo debido a una enfermedad mdica Trastorno del sueo inducido por sustancias

Trastornos del control de impulsos no clasificados en otros apartados

Artculo principal: Control de impulsos.

Consisten en una dificultad para resistir un impulso de llevar a cabo actos que pueden ser perjudiciales para otros o para s mismo. En la mayora de los casos se experimenta una tensin intensa antes de ejecutar la accin impulsiva, accin que libera esta tensin, alcanzando consecuentemente un estado de calma. Se clasifican como sigue:

Trastorno explosivo intermitente Cleptomana Piromana Juego patolgico Tricotilomana Trastorno del control de los impulsos no especificado

Trastornos adaptativos
Artculo principal: Trastorno de adaptacin.

Es el desarrollo de sntomas emocionales o de comportamiento relacionados con un estresor psicosocial que es identificable en forma clara. La reaccin es mayor o causa un malestar superior al esperado en relacin a la causa. Se clasifican segn la reaccin sea un estado de nimo depresivo, ansiedad, trastorno del comportamiento. Clnicamente se los clasifica en:

Trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo Trastorno adaptativo con estado de nimo ansioso Trastorno adaptativo mixto con estado de nimo depresivo y ansioso Trastorno adaptativo con trastorno del comportamiento Trastorno adaptativo con alteracin mixta del comportamiento y de las emociones.

Trastornos de la personalidad
Artculo principal: Trastorno de la personalidad.

Consisten en un patrn permanente e inflexible de experiencia interna y de experiencia de la persona, que se aleja demasiado de lo que la cultura en que est inmersa espera. Se inicia en la adolescencia o principio de la edad adulta, no vara con el tiempo, y causa malestar en el sujeto y prejuicios contra l. Se clasifican como sigue: Grupo A:

Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizotpico de la personalidad

Grupo B:

Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno lmite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad

Grupo C:

Trastorno de personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad Trastorno de la personalidad no especificado

Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Aqu se incluyen problemas que son de inters clnico por causar dolor o sufrimiento psicosocial, pero que no conforman trastornos, o es de relevancia tratarlos por separado. Pueden ser de diversos tipos:

Factores psicolgicos que afectan al estado fsico Trastornos motores inducidos por medicamentos

Parkinsonismo inducido por neurolpticos Sndrome neurolptico maligno Distona aguda inducida por neurolpticos Acatisia aguda inducida por neurolpticos Discinesia tarda inducida por neurolpticos Temblor postural inducido por medicamentos Trastorno motor inducido por medicamentos no especificado Trastornos inducidos por otros medicamentos Efectos adversos de los medicamentos no especificados Problema de relacin asociado a un trastorno mental o a una enfermedad mdica Problemas paterno-filiales Problemas conyugales

Problemas de relacin

Problema de relacin entre hermanos Problema de relacin no especificado Abuso fsico del nio Abuso sexual del nio Negligencia de la infancia Abuso fsico del adulto Abuso sexual del adulto Incumplimiento teraputico Simulacin Duelo Comportamiento antisocial del adulto Comportamiento antisocial en la niez o la adolescencia Capacidad intelectual lmite Deterioro cognitivo relacionado con la edad Problema acadmico Problema laboral Problema de identidad Problema religioso o espiritual Problema de aculturacin Problema biogrfico

Problemas relacionados con el abuso o la negligencia

Problemas adicionales que pueden ser objeto de atencin mdica