Neuroanatoma

Andrs Muiz Delgado

Neuroanatoma:
Generalidades del Sistema Nervioso: Desarrollo del SN: Embrioblasto: Epiblasto: Hipoblasto: Ectodermo. Mesodermo. Endodermo.

Trofoblasto. Neurulacin: proliferacin de las clulas centrales del Ectodermo, con la consecuente formacin de la Placa Neural por muchos factores inductores. La Placa Neural se hundir pero sus bordes se elevan, tendiendo a juntarse. Las clulas de los bordes: Crestas Neurales, que se independizan posteriormente para dar SNP y otras estructuras. Se ha producido el Tubo Neural, del que procede el SNC. Est rodeado de mesodermo. Si algo falla en el proceso de cierre, daremos con un individuo que tenga aberturas. Esto es raro en pases en los que se administra cido Flico. 1/3 superior: vesculas 1rias: - Prosencfalo o Encfalo Anterior: la zona que ms evoluciona aunque lo haga la ltima. Diencfalo o Cerebro Medio, central, de donde salen las Vesculas pticas. Telncfalo o Hemisferios Laterales. - Mesencfalo o Encfalo Medio: prcticamente sin cambios. Por delante: Pednculos Cerebrales. Por detrs: Tectum o Techo del Encfalo. - Rombencfalo o Encfalo Posterior: Por detrs tiene la Fisura Cervical, por delante la Fisura ... Metencfalo (superior): Puente o Protuberancia (anterior) y Cerebelo (posterior). Mielencfalo (inferior): Bulbo Raqudeo. 2/3 inferiores: Mdula Espinal. Esto al cesar el 2 mes. Hasta el 6 no se crean los surcos de la corteza, que acaban de crearse al 9. Neuroblastos migran superiores: Placa Alar, con clulas de carcter sensorial. inferiores: Placa Basal, que se especializarn en neuronas motoras, con clulas que emitirn prolongaciones para enviar rdenes. Esto se respeta en: Mdula Espinal, Mesencfalo, Tronco del Encfalo, Diencfalo y Telencfalo. Slo en condiciones patolgicas se abre el Conducto Ependimario. En el Puente se dilata formando el IV Ventrculo. A nivel del Mesencfalo est el Acueducto de Silvio, que se relaciona con el III Ventrculo, sito en el Diencfalo, que conecta con los Hemisferios Laterales. En cada Ventrculo hay formaciones vasculares llamadas Plexos Coriodeos que filtran la sangre, formando el Lquido CefaloRaqudeo (LCR). SNC: todo aquello que se halla dentro del Conducto Raqudeo y la Cavidad Craneal. Llamado tambin Neuroeje. 2 partes: Mdula Espinal, en el Conducto Raqudeo. Bulbo raqudeo o Mdula Oblongata (caudal), Encfalo: Tronco del Encfalo: Puente o Protuberancia, y Cerebelo. Mesencfalo (lo ms craneal, contacta con cerebro). Cerebro: Diencfalo (o cerebro medio) y Hemisferios Cerebrales o Telencfalo SNV: tiene sus ncleos de origen en el SNC pero se distribuye con el SNP. 2 grandes bloques: Simptico. Parasimptico.

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SNP: fundamentalmente los nervios, aunque tambin los receptores y los ganglios. El tejido nervioso es un tejido altamente especializado y muy celular. Las clulas ms importantes son las neuronas porque son capaces de crear y conducir impulsos nerviosos. Otras clulas, ms numerosas, protegen y nutren a las neuronas. Es la gla. Las neuronas se pueden clasificar segn: - la forma: estrelladas, en cesta, ... - las prolongaciones: bipolares o pseudounipolares, multipolares. - el tamao del axn: Golgi Tipo1, generalmente largo, neuronas motoras; G Tipo 2, corto, generalmente neuronas de asociacin. - el neurotransmisor: GABArgicas, Serotoninrgicas, Dopaminrgicas, ... - la funcin: motoras, sensitivas, interneuronas. *Las clulas provienen de la Cresta Neural, pero tambin de Clulas Neuroepiteliales. Las neuronas no pueden regenerarse, pero s los glioblastos, por lo que los tumores que malignizan en SNC son de gla. Divisin de la gla: - Neurogla: Astrogla o Astrositos Fibrosos, ms en sustancia blanca; y Protoplsmicos, ms en sustancia gris. Ambos contactan con: la base del Epitelio Ependimario, los vasos sanguneos, clulas de la Piamadre y neuronas. Por ello pueden regular los neurotransmisores, la sinapsis, la relacin LCR-vasos sanguneos, cicatrices en SN. Oligodendroga: u Oligodendrocitos. Glioblastos: la gla inmadura. - Clulas Ependimarias: la superficie de la luz del tubo. Algunas, Tanicitos en el 3er ventrculo. Sus prolongaciones basales van al interior del SN y contactan LCR con los vasos sanguneos. Muy importantes en el control hormonal. En ese punto no hay Barrera Hemato-Enceflica. - Clulas de los Epitelios Coroideos: Sirven para que el LCR tenga la compasicin que debe. Ejercen de filtro. - Microgla: clulas defensivas que no derivan del ectodermo. Sinapsis: - Elctrica: en invertebrados, prcticamente es una aposicin de dos neuronas. - Qumica: con neurotransmisores para intercambiar la informacin entre dos neuronas. Todo el SN est ordenado aunque parezca que no. La separacin ms evidente es: Sustancia Gris: en el Encfalo forma Corteza y Ncleos. Si los ncleos se extienden crneocaudalmente se llaman Columnas. En la Mdula Espinal forma ncleos en mariposa. Sustancia Blanca: Axones en vainas de mielina. En todo el SNC formando Fascculos, Tractos o Haces, Cordones. Una funcin es una accin con sentido. El SN se organiza para llevar a cabo una determinada funcin en vas, para lo que, al menos, son necesarias dos neuronas. Dnde sinaptan las neuronas de una va, las estaciones sinpticas, cualifica la sensacin que lleva la va (gusto, dolor, ...). este es el Principio de la Lnea Rotulada: dependiendo de donde llegue llevar un tipo de informacin u otro. Las vas se agrupan para formar sistemas. La informacin de todas las vas llega a estaciones sinpticas (agrupacin de neuronas donde la informacin se regula, se modula, se transforma). En una estacin se producen fenmenos de divergencia y convergencia. Cuantas ms estaciones sinpticas tenga una va, ms antigua es filogenticamente. Y, cuatas menos tenga, aparte de ms moderna, es ms precisa. Cada va est organizada de alguna forma: somatotpica, tonotpica, por longitudes de onda. Decusacin: la mayor parte de las fibras de la mayor parte de las vas se decusa en la lnea media. Estructrulidad regional. 2

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Mdula Espinal: Procesamiento de la sensibilidad en primera instancia. Procesamiento de la motricidad en ltima instancia. En cierta medida, control de las vsceras. Es asiento de reflejos llamados medulares, que son autnomos a la voluntad. Tronco del Encfalo: Controla la musculatura estriada de la cabeza y parte del cuello. Tiene ncleos que procesan informacin fundamentalmente gustativa y estato-acstica. Controla las vsceras de la cabeza y las abdominales. Centro de reflejos visuales y auditivos. Existen centros vitales (respiratorio, circulatorio, ...). Cerebelo: Funcin motora especial porque condiciona y corrige las desviaciones que pudieran producirse mejorando el movimiento. Gran importancia en el equilibrio. Ante fallo cerebeloso se produce Ataxia Cerebelosa, una marcha con las piernas abiertas para mantener el equilibrio y temblor cerebeloso (diferente del parkinsoniano). Diencfalo (el cerebro medio) se divide en: Tlamo: La parte ms voluminosa, es la puerta de entrada de todas las sensibilidades (excepto la olfativa) a la Corteza Cerebral. No todo llega al crtex: el Tlamo acta como compuerta. En l se integra la Va ptica. Hipotlamo: importantsimo en el control neuroendocrino y regula multitud de constantes. Epitlamo: fundamentalmente se trata de la Epfisis o Glndula Pineal. Subtlamo: fundamentalmente tiene una funcin motora. Hemisferios Cerebrales: Corteza: - Divisin filogentica: Arquicorteza: la parte ms antigua, corresponde al Cerebro Olfatorio. Paleocorteza: menos antigua, fundamentalmente en relacin con la memoria y las emociones. Neocorteza: la ms importante de todas por su cantidad (90%) y su calidad (dividida en reas dedicadas a algo: distintas sensibilidades, grandes reas motoras y grandes reas de asociacin para coordinar todo esto). - En ltima instancia es la que controla e integra todas las informaciones. - Algo es consciente si llega a la corteza. Ncleos Telenceflicos: - Cuerpo estriado: en relacin con la motricidad. Son muy importantes. Ncleo Caudado + Putamen = Neoestriatum. y Ncleo Lenticular: Globus Pallidum. Sustancia Blanca: - Comisuras: haces de axones que comunican una parte del SN con la misma parte del lado opuesto. Sirven de puente. Como el Cuerpo Calloso. - Haces de asociacin: fibras que unen dos partes de corteza del mismo hemisferio cerebral. - Haces de proyeccin: fibras o haces que van de la Corteza Cerebral a reas subcorticales (por ej., Diencfalo, Tronco del Encfalo, ...).

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Sistema Nervioso Vegetativo: Sistema Motor Visceral. Slo es autnomo de la voluntad, no de las dems partes del SNC. Funcin principal: adapta el control visceral a las condiciones del individuo. Simptico: - Ms global. - Inerva vasos de msculos esquelticos, estructuras de la piel, glndulas sudorparas y msculos erectores del vello. - 1 neurona en el asta intermedia de T1 a L2. - Las fibras deben sinaptar antes de alcanzar el rgano efector en el ganglio de la Cadena Simptica Latero-Vertebral (CSLV), una cadena ganglionar a ambos lados de la columna vertebral que tiene un aspecto de rosario. - Las fibras van por la rama anterior del N. Raqudeo e ingresan en la CSLV. Varias posibilidades: Sinaptar en el ganglio y salir por Ramo Comunicante Gris. Ej.: Nervios de los Msculos de las paredes del tronco. No sinaptar, aunque ingresan en busca de otro ganglio para ello. Sinaptar en el ganglio pero no volver al N. Raqudeo. Ej.: Nervios Cardiacos. No sinaptar en la CSLV, salir de ella, y hacerlo en los Ganglios Prevertebrales (Articos, Renales, Mesentricos Superiores, ...) que son estaciones sinpticas (lugar de procesamiento de informacin). La CSLV sirve slo de relevo de informacin. Ej.: Nervios Esplcnicos. No sinaptar en el ganglio e ir directamente a la mdula de la Glndula Suprarrenal, que acta como in ganglio simptico al vertir su producto a la sangre (hormona). - Funciones: debe mantenernos alerta y nos prepara para la lucha. - Alcanza el crneo por el Plexo Pericarotdeo, por los ganglios cervicales prximos a la Cartida Interna. Parasimptico: - Origen: Ncleos del Tronco el Encfalo (Parasimptico Craneal) Asta Intermedia de los segmentos medulares L2-S4 (Parasimptico Sacro). - Distibucion: Craneal: con los Pares Craneales hasta el ngulo Clico Izquierdo (por el Vago). Sacro: forma los Nervios Pelvianos e inerva de dicho ngulo en adelante. - Sinaptan: Craneal: Ganglios Parasimpticos en el crneo (Ciliar, Ptrigopalatino, tico, Submaxilar). Sacro: Ganglios Intramurales de vsceras. No todos los rganos estn inervados por simptico y parasimptico. Estados emocionales y cognitivos influyen en el SNV. Se integra con Hipotlamo, Ncleo Solitario y Formacin Reticular (una red muy organizada que se distribuye de la Corteza al Tronco del Encfalo con centros funcionales como el de la respiracin, circulacin, vmito, ...). Receptores: Clasificacin segn la localizacin: - Somticos: Piel (estructuras no exclusivas de la piel): Terminaciones Sensitivas Libres, Discos de Merkel y Terminaciones Perifoliculares. Tejido Conjuntivo: 4

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Terminaciones Nerviosas Libres, Corpsculos de Pacini, de Meissner y de Ruffini. Husos Neuromusculares. rganos Tendinosos de Golgi. - Viscerales: Terminaciones Nerviosas Libres, Baro- y Quimio-receptores y algunos ms. - Especiales: Receptores que inician la sensibilidad especial: Botones Gustativos de la lengua, Conos y Bastones de la Retina, Clulas Ciliadas del rgano de Corti, Clulas Ciliadas del Utrculo y del Sculo, Clulas Ciliadas de las Crestas Ampulares de los Canales Semicirculares, Clulas Olfatorias de la Pituitaria. Por el estmulo al que responden: - Mecanorreceptores: responden a estmulos mecnicos. - Termorreceptores: responden a estmulos trmicos. - Nociceptores: responden a estmulos dolorosos. - Quimiorreceptores: a estmulos qumicos. - Barorreceptores: a estmulos de presin. - Receptores Electromagnticos: como los Conos y Bastones. Clasificacin morfolgica: - Libres: Terminaciones Nerviosas Libres de piel y vsceras y Terminaciones Perifoliculares. - Capsuladas: con una envoltura a veces vascular con un axn en el interior, ramificado o no. Los Corpsculos de Pacini, de Meissner y de Ruffini y algunos ms. *As, un receptor puede pertenecer a varios subgrupos de distintas cladificaciones. Dependiendo de dnde venga la informacin: - Captan el estmulo del exterior los Exterorreceptores. Podran corresponder a los de la Piel. - Del interior: Interorreceptores, los Viscerales; y propioceptores, del Aparato Locomotor. Husos Neuromusculares: - Consisten en terminaciones nerviosas que se enrollan en un grupo de fibras musculares y que estn dentro de un huso. Existen fibras musculares que reciben el nombre de Intrafusales. - Estos receptores son sensibles al estiramiento de la fibra muscular por lo que informan de la tensin de una pequea muestra de fibras del msculo al SN. - 2 tipos de motoneuronas inervan el msculo: intra y extrafusales. - Intervienen en el mantenimiento del tono muscular. - Arco reflejo de un msculo lleva informacin a la ME que responde a la contraccin. - Receptores Neuromusculares detectan relajacin, lo que es importante para la funcin vital. rgano Tendinoso de Golgi: - Sensibles a la tensin, estn entre las fibras musculares, prximas a los tendones. - Evitan la contraccin exagerada porque si el msculo se contrae de forma exagerada mandan esta informacin al SNC, lo que produce una descarga de un estmulo inhibitorio sobre el grupo de motoneuronas que provocan dicha contraccin, induciendo la relajacin del msculo. Mdula Espinal (ME): Situacin y morfologa: Desde el Agujero Occipital o Foramen Magnun hasta L2. Bastn aplanado pequeo (1cm de dimetro) que se adapta a las curvaturas de la columna vertebral. 5

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Calibre no es uniforme: 2 engrosamientos muy evidentes llamados Intumescencia Cervical (C4-C1), por la salida de los nervios para la Extremidad Superior; y Lumbar (L1-S2), por los de la E. Inferior. Durante crecimiento crece + el canal raqudeo, por lo que la ME es ms corta que el canal vertebral. En nios y mujeres, la punta de la ME es algo ms bajo (L3). Termina en un extremo un poco afilado: el Cono Medular. Est rodeada por las meninges. Piamadre, en contacto con la mdula. Un filamento de Piamadre, el Filum Terminale Interno llega hasta la Duramadre, que cuelga de forma laxa. A travs del saco de Piamadre, la se ME une al hueso por otro filamento que va desde el final de la Duramadre al Cccix. Es el Filamento Terminal Externo. Est rodeada de Lquido Cefalo-Raqudeo (LCR). En la edad adulta se divide en segmentos medulares. Un Segmento Medular es una porcin de ME delimitada por la salida de las races tanto sensitivas como motoras que conforman un Nervio Raqudeo o Espinal. Hay 8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 o 2 cocgeos. A cada segmento o a varios va asociado un territorio de inervacin (que puede ser visceral, articular, y de todo tipo pero que referido a la piel hablamos de Dermatoma). El 1er Nervio Raqudeo (C1) sale por encima de la 1 vrtebra cervical (atlas). C8 sale entre la ltima cervical y la 1 torcica. A partir de aqu, todos salen por debajo de la vrtebra correspondiente. La Mdula Cervical es ms bien ovalada. Mucha sustancia blanca y mucha gris por la zona que es. Mdula Torcica, redondita. Relativamente, ms sustancia blanca que gris. Dos ncleos muy evidentes prcticamente exclusivo de la MT: Ncleo Dorsal de Clarke y el Asta Intermedia o Lateral. Mdulas Lumbar y Sacra: ms sustancia gris que blanca. A nivel S2-S4, asta lateral. Configuracin externa de la ME: - Surco Medio Anterior: surco profundo y ancho ocupado por tabiques de la Piamadre ramas de la Arteria Espinal Anterior. - Surco Medio Posterior: prcticamente es un tabique pues no es tan profundo ni ancho. - Surco Antero-Lateral. - Surco Postero-Lateral. Configuracin Interna de la mariposa o H: - Asta o cuerno Anterior. - Asta o cuerno Posterior. - Asta o cuerno Lateral o Intermedia, en la columna torcica y de S2 a S4. - Astas y Surcos delimitan los: Cordn Posterior: entre Surcos Postero-Laterales y Surco y Astas Posteriores. Hay dos. Cordn Lateral: entre Surco Postero-Lateral y Postero-Anterios, entre las astas. Cordn Anterior: entre Surcos Antero-Laterales y Surco Anterior y Astas Anteriores. Dos. - Comisura Blanca Anterior: conecta las dos hemimdulas. - Cordn Posterior es sensitivo: Haz de Goll o Grcil, medial. Haz de Burdach o Cuneiforme, lateral. - Anterior y Lateral no tan limitados en la funcin por estructuras que ocupan ambos cordones. - Asta Posterior es sensitiva (clulas derivan de Placa Alar): Ncleo Marginal: funcin principal relacionada con el dolor. Sustancia Gelatinosa de Rolando: algo ms grande, tambin en relacin con el dolor. Ncleo Sensitivo Propio del Asta Posterior: relacin con muchas sensibilidades. Ncleo Dorsal de Clarke: slo en la columna torcica. Ncleo Sensitivo Visceral: recepcin de estmulos viscerales. - Zona Intermedia: origen simptico y parasimptico en Ncleo del Asta Intermedia Lateral. Da lugar a neuronas viscerales.

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- Todo el Asta Anterior se dedica a la motricidad. Neuronas estriomotoras, Motoneuronas alfa, gamma e Interneuronas. - Lminas de Rexed: I: Ncleo Marginal. II y III: Sustancia Gelatinosa de Rolando. IV y V: Ncleo Sensitivo Propio (del Asta Posterior). VI: Ncleo Sensitivo Visceral y Ncleo Dorsal de Clarke (slo en col. torcica). VII: Asta Intermedia y un poco los anteriores. VIII: Interneuronas. IX: La mayor parte del Asta Anterior, Motoneuronas alfa y gamma. X: Neuronas de proyeccin. Cerca del Conducto Ependimario. Proyeccin de axones cortos al otro lado. Son importantes en reflejos cutneos. En la parte horizontal de la H. Dolor: Receptores para el dolor en cualquier sitio. Fibras llegan a Ganglio Raqudeo (1 neurona). Sinapsis en Ncleo Marginal y Ncleo Sensitivo Propio. De ah salen fibras(2 neurona) que se decusan unos segmentos ms arriba, formando parte, en la mayora de los casos, del Sistema Antero-Lateral (SAL). Las fibras que llevan el dolor y las dems del SAL son espino-talmicas, donde est la 3 neurona. Existen dos tipos de dolor: - Rpido: agudo, localizado. Fibras componen el Haz Neoespinotalmico. - Urente, quemante, difuso, mucho componente afectivo (quemaduras, vsceras). Por otras fibras, pero todas por el SAL y al Tlamo. Fibras Espino-retculo-talmicas: Haz Paleosepinotalmico. El SAL lleva tambin fibras: Espino-Reticulares, Espino-Mesenceflicas, Espino-Bulbares, EspinoHipotalmicas. La Sustancia Gelatinosa de Rolando es capaz de mandar proyecciones al N. Marginal y al N. Sensitivo Propio para inhibir el dolor. Es el primer filtro del dolor. Temperatura: Se transmite igual que el dolor. Tacto: Receptor tctil. Ganglio Raqudeo (1 neurona). Unas fibras no hacen contacto y se incorporan al Cordn Posterior. Una vez que caminan por los Haces de Goll y de Burdach llegan al Bulbo, donde sinaptan con los Ncleos de Goll o Grcil y de Burdach o Cuneiforme (2 neurona). Fibras se decusan en masa en la Decusacin Sensitiva y van al Tlamo para sinaptar con la 3 neurona. Haces G y B presentan somatotopia. De medial a lateral: fibras sacras, lumbares, torcicas y cervicales. Llevan Tacto Fino Discriminativo, vibratorio. Nos dibujan una letra con los ojos cerrados y sabemos cul es. Otras fibras s que hacen sinapsis, por ej. En N. Sensitivo Propio; y se decusan, formando parte del SAL y alcanzando el Tlamo. Llevan Informacin Tctil Grosera. SAL tambin tiene somatotopia. De medial a lateral: fibras cervicales, torcicas, lumbares y sacras. Tambin van por el SAL la Sensibilidad Visceral y Sexual. Informacin Propioceptiva: Mecanorrecpetor de, por ej., la rodilla. Ganglio Raqudeo (1 neurona). Sinapsis en N. Dorsal de Clarke. 7

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O fibras se decusan, y forman el Haz Espino-Cerebeloso Ventral, o no, y forman el Haz E-C Dorsal. Todo lo que llega al Cerebelo es inconsciente. Llega Informacin Propioceptiva Inconsciente (IPI) de la mitad inferior del cuerpo por estos haces. La IPI de la mitad superior del cuerpo (EESS y cuello) no sinapta en ND de Clarke, exclusivo de la MT, por lo que va a los Cordones Posteriores y sinapta en el Bulbo en el N Cuneiforme Accesorio, lateral al Cuneiforme o de Burdach. De ah va al mismo lado del Cerebelo por Haz Cneo-Cerebeloso. El Haz Espino-Cerebeloso Dorsal y el Cneo-Cerebeloso entran por el Pednculo Cerebeloso Inferior al Cerebelo, mientras que el Haz Espino-Cerebeloso Ventral lo hace por el PC Superior. Resumen: Cordones Posteriores: - Haces de Goll y de Burdach, espinobulbares. - Informacin Tctil Fina y Discriminativa y Propioceptiva Consciente de todo el cuerpo e Inconsciente de la mitad superior del cuerpo. - De los Haces de G y B salen colaterales a ncleos del asta posterior por lo que, de alguna forma, van a neuronas que modifican la informacin dolorosa. Esto explica la accin analgsica de los masajes, pues esas colaterales siempre son inhibitorias. - Este sistema es directo o ipsilateral. - Algunas personas tienen fibras dolorosas que suben por aqu. Se desconoce el porqu. SAL: - Espino-talmico son la mayora. Otras: Espino-olivares, -bulbares, -reticulares, -tectales. - Informacin Dolorosa (rpido y lento), Trmica, Tctil Grosera y Visceral. - No todas las fibras de la Informacin Visceral se cruzan. - Haz cruzado. Espino-Cerebeloso Dorsal es directo, Ventral, cruzado. informacin Propioceptiva Inconsciente por debajo de las Extremidades Superiores. Tracto Dorsolateral de Lissauer: - entre el vrtice del asta posterior y... - conjunto de fibras que, entrando por la raz del asta posterior de la ME ascienden o descienden. Son fibras que, entrando por un segmento, buscan otros para sinaptar. [P.135 y ms, ME.] Lesiones de la Mdula Espinal: Tabes Dorsal: - Treponema Pallidum. - Destruccin Haces de Goll y Burdach, por lo que anestesia tctil fina y propioceptiva consciente. - Pero conservacin sensibilidad tctil grosera, trmica y dolorosa. Siringomielia: - Lo contrario. Enfermedad neurodegenerativa que produce una cavitacin del asta intermedia y la banda horizontal de la H, por lo que afecta al SAL, a la Comisura Blanca Anterior. - Por ello, anestesia tctil grosera, trmica y dolorosa, pero conservacin sensibilidad fina y discriminativa y propioceptiva consciente. Esclerosis Mltiple: - Enfermedad neurodegenerativa que afecta a los Cordones Antero-Laterales. - Anestesia tctil grosera, trmica y dolorosa - y problemas motores de parlisis o paresias por desmielinizacin de esos cordones. Sndrome de Brown-Sequard: - Lesin vascular que afecta, sobre todo, a una hemimdula: Anestesia (por SAL daado) trmica, dolorosa, y tctil grosera contralateral. Anestesia tctil fina y discriminativa y propioceptiva consciente homolateral. 8

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Parlisis homolateral. [Todos los sntomas, inferiores a la lesin, por supuesto.]

*Sensibilidad: Epicrtica: Sensibilidad Fina, Discriminativa, Vibratoria y Propioceptiva Consciente. H de G y B. Protoptica: Dolor, Tacto Grosero, Temperatura, Sensibilidad Visceral.

Asta Anterior de la Mdula Espinal: Motoneuronas alfa y gamma. Interneuronas que influyen sobre esas motoneuronas. Ncleos no tan definidos como los sensitivos. Hay unos anterolaterales, otras anteromediales y otras dorsolaterales, formando grupos. Y en la porcin cervical hay un ncleo que da lugar al N. Frnico y la raz medular del XI par. Somatotopia: - Las neuronas situadas ms medialmente inervan los msculos prximos a la lnea media. - Las neuronas ms laterales, zonas ms distales. - Neuronas ms dorsales, msculos flexores; ms ventrales, msculos extensores. Haces Descendentes o Motores de la ME: Haz Crtico-Espinal Lateral: - Pertenece a la Va Piramidal, por lo que se decusa y forma las Pirmides. - Control voluntario de la musculatura responsable de movimientos finos. Haz Rubro-Espinal: - Va Extrapiramidal. - El nico que facilita la actividad de los msculos flexores e inhibe la de los extensores. Haz Retculo-Espinal Lateral: - Va Extrapiramidal. - Activa la musculatura extensora o antigravitatoria e inhibe la flexora.

...
(7) Haz Crtico-Espinal Anterior: - Forma parte de la Va Piramidal, aunque no se decusa en el Bulbo, - Pero s en el segmento espinal correspondiente a cada fibra. - Llega a la inervacin de la Extremidad Superior con el mismo significado que el haz CE Lateral. (8) Fascculo Longitudinal Medial: (los dos primeras acaban a nivel cervical) - fibras Vestbulo-Espinales, mediales, cruzadas, mantenimiento del equilibrio y la postura; - fibras Tecto-Espinales, cruzadas, movimientos posturales reflejos por estmulos visuales; y - fibras Retculo-Espinales, mediales, las nicas que estimulan los extensores e inhiben flexores. (9) Haz Vestbulo-Espinal Lateral: - de los Ncleos Vestibulares, - fibras directas que intervienen en equilibrio y postura. Reflejos Medulares: Monosinpticos, pero la mayor parte son polisinpticos. Monosegmentarios o polisegmentarios. Hay situaciones en las que los reflejos aumentan (hiperreflexia) y otras en las que disminuyen (hipo...) o estn ausentes (arreflexia). Hay sinapsis excitatorias e inhibitorias. Reflejo de la ..., el ms complicado. [FOTOCOPIAS] Tronco del Encfalo: Situacin y morfologa: 9

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Contina cranealmente a la ME de forma casi insensible. Empieza en el Agujero Occipital, contina hacia arriba y se apoya en la Apfisis Basilar del Occipital. Por arriba le siguen el Diencflao y el Telencfalo o Hemisferios Laterales. Tres partes: Bulbo, la ms caudal, Protuberancia o Puente y Mesencfalo, la ms craneal. Cara Anterior y lateral: - Surco Bulboprotubrencial o Bulbopontino: salida de MOE (VI par), Facial e Intermedio y EstatoAcstico (VIII par), de medial a lateral. - Surco Pontomesenceflico o Ponto-Peduncular, que separa la Protuberancia del Mesencfalo. - Fisura Media Anterior en Bulbo que contina el Surco Medio Anterior de la ME. - Decusacin Piramidal, que borra un poco el surco. - Surco Antero-Lateral, tambin continuacin del medular: races del Hipogloso (XII). - Rodetes Piramidales: relieves entre Surco Anterior y Antero-Lateral: Va Piramidal. - Surcos Postero-Laterales: races Glosofarngeo (IX), Vago (X) y Espinal (XI). - Oliva Bulbar: relieve entre Surco Antero-Lateral y Postero-Lateral (como cordn posterior). - Surco Basilar: cara anterior de la Protuberancia, por la Arteria Basilar, muy importante en SNC. - Lados de la Protuberancia, formados por Pednculo Cerebeloso Medio, salida Trigmino (V par). - En Mesencfalo, 2 gruesos cordones que se continan insensiblemente con el Cerebelo: Pednculos Cerebrales. Entre ellos, salida del MOC (III), asoman estructuras dienceflicas (Tubrculos Mamilares e Hipfisis) y el Espacio Perforado Posterior. Cara Posterior (para verla debe quitarse el Cerebelo): - Parte inferior es cerrada (por Cerebelo) y parecida a la ME del Bulbo. - Surcos Postero-Laterales, Surco Posterior. - Relieves que corresponden a Ncleos de Goll y de Burdach. - La parte superior es abierta: suelo del IV Ventrculo o Fosa Romboidea tras quitar el Cerebelo. Una parte pertenece al Bulbo y otra a la Protuberancia: lmite marcado por las Estras Medulares. - Surco Medio Posterior: Trgono del Hipogloso (XII), medial y superior. Trgono del Vago (X), medial e inferior. rea Vestibular, lateral, prxima al vrtice del rombo. Alcanzan parte de la Protuberancia - Velos Medulares: especie de telillas que van del vrtice superior y del inferior a las Estras M. - Colculo Terens o del facial:, al rodear el VII al ncleo del MOE, a ambos lados del Surco Medio. - Locus Ceruleos, relacin con ..., lateral al Colculo del VII. - Pednculo Cerbeloso Superior corresponde al Mesencfalo, pero se ve ah. - Tubrculos Cuadrigminos Superiores: parte de la Va ptica, una prolongacin lo une al Cuerpo Geniculado Lateral. Inferiores: de la Va Auditiva, el brazo del TCI lo une al Cuerpo Geniculado Medial. - Emerge el IV par, el Nervio Pattico o Troclear. Tronco del Encfalo est constituido por ncleos que se extienden por las distintas partes del mismo y por haces de sustancia blanca muy mielinizada. Divisin del Tronco del Encfalo: Parte Cerrada o baja del Bulbo: - Porcin Anterior: por delante de una lnea posterior a las Pirmides. - Tegmento o Calota. - Porcin Posterior: posterior al Conducto Ependimario Central o del Epndimo. Parte Abierta o superior del Bulbo: - Porcin Anterior: por delante de una lnea posterior a las Pirmides. - Tegmento o Calota: posterior a dicha lnea. Protuberancia o Puente: - Porcin Anterior: anterior a una lnea anterior al Lemnisco Medial. Ncleos del Puente. 10

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- Tegmento o Calota: posterior a dicha lnea. Mesencfalo: - Porcin Anterior: anterior a una lnea anterior a la Sustancia Nigra. - Tegmento o Calota: desde esa lnea hasta otra a la altura del Acueducto de Silvio. - Tectum o Techo: posterior a una lnea que pasa por el Acueducto de Silvio. Ncleos de los Pares Craneales: Todos en el Tegmento o la Calota. Capa basal, motores, ms mediales; capa alar, sensitivos, ms laterales. Columna Medial Motora ms dorsalmente (de inferior a superior, estrictamente motores): - Ncleo del MOE (VI par) en la parte baja de la Protuberancia, para el Msculo Recto Externo. - Ncleo del Nervio Pattico o Troclear (IV par), en el Mesencfalo, a nivel del TC Inferior. - Ncleo del MOC (III par), en el Mesencfalo, superior al anterior. Columna Visceromotora, origen del parasimptico, de inferior a superior: - Ncleo Dorsal del Vago (X), con un componente parasimptico muy importante. En el Bulbo. - Ncleo Salivar Superior e Inferior o Lcrimomuconasal: fundamentalmente para Facial (VII) y Glosofarngeo (IX). - Ncleo Accesorio del MOC o de Edinger-Westpahl: lateral al N del MOC. Tambin mediales, pero ms ventrales y slo en el Bulbo y la protuberancia: - Ncleo Ambiguo: fibras estriomotoras para los pares IX, X y XI (Espinal). - Ncleo Motor del VII par (el de la rodilla): para todos los msculos de la mmica, salida por Surco Bulboprotuberancial. El Nervio Intermedio lleva las fibras parasimpticas. - Ncleo Motor del Trigmino (V): fundamentalmente para msculos masticadores. Ncleos Sensitivos (externos al Surco Limitante): - Ncleo Solitario: dorsal, en Bulbo, gusto y la sensibilidad general, por los pares VII, IX y X. - rea Vestibular: Bulbo y porcin baja del Puente que se extiende al vrtice lateral del rombo, hacia los Ncleos Cocleares. Reciben, Vestibulares y Cocleares, sensibilidad especial. - Ncleo Sensitivo del Trigmino (V par): ocupa todo el Tronco-encfalo y empieza en la ME. Ncleo Espinal del V: llega sensibilidad protoptica e la cabeza y la cara. Ncleo Sensitivo Principal: recibe toda la informacin epicrtica del macizo crneo-facial. Porcin Mesenceflica: acta como un ganglio al recoger, fundamentalmente, propiocepcin consciente e inconsciente. *La propiocepcin camina con el Facial, pero se la presta el Trigmino, pues termina en el N Mesenceflico del Trigmino. Ncleos Propios del Tronco del Encfalo: Porcin ms cerrada del Bulbo (parte baja): - N de Goll o Grcil, medial, y Ncleo de Burdach o Cuneiforme, lateral: les llega informacin tctil fina discriminativa y propioceptiva consciente de todo el cuerpo y por Haz Bulbo-Talmico (llamado Lemnisco Medial o Interno), que se decusa posterior a Pirmides, alcanzan Tlamo. - Ncleo Cuneiforme Accesorio: llega informacin propioceptiva inconsciente de la mitad superior del cuerpo (luego, Haz Cneo-Cerebeloso, directo, que entra por Pednculo Cerebeloso Inferior). Porcin abierta del Bulbo (parte alta): Complejo Olivar Inferior: ncleo rugoso en tegmento o calota con hilio y otros ncleos pequeos asociados a l. Importante estacin sinptica motora. Recibe fibras de la corteza (de Va Piramidal: Crtico-Olivares) del estriado (Estriato-Olivares), del N Rojo (Rubro-Olivares) y de la ME (EspinoOlivares, que van por el SAL y producen el relieve olivar). Esa informacin, fundamentalmente, ir al Cerebelo contralatetral por el Pednculo Cerebeloso Inferior, constituyendo el Haz Olivo-Cerebloso. Pero la Oliva tambin recibe informacin del Cerebelo: Haz Cerebelo-Olivar. Puente o Protuberancia: 11

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Ncleos del Puente, entre los que estn disgregadas las fibras de la Va Piramidal, por lo que no hay Pirmides. Reciben fibras Crtico-Pnticas, que contribuyen a formar una va crtico-pontocerebelosa, por su continuacin con el Haz Ponto-Cerebeloso, que ingresa al Cerebelo por el PCM. Mesencfalo: - Ncleo Rojo: en tegmento o calota. Alcanza el Diencfalo, por lo que se le ve en Subtlamo. Motor, fundamentalmente. Recibe fibras Crtico-Rbricas, tiene una importante relacin con el Ncleo Dentado del Cerebelo, muy importante con el G Pallidum y conecta con los Tubrculos Cuadrigminos (fibras Tecto-Rbricas). Con toda esa informacin crea el Haz Tegmental Central o Central de la Calota, formado por fibras: Rubroespinales, que motivan flexin; Olivoespinales y Rubro-reticulares. - Sustancia Nigra: forma de media luna. Ncleo grande y motor en relacin funcional con Estriado que recibe fibras de la Corteza a travs del Estriado y vuelve a mandar fibras al Estriado. Si se lesiona, se producir dificultad para iniciar y parar el movimiento, temblor, ... Parkinson. - N de los Tubrculos Cuadrigminos Superiores (parte de la Va ptica) e Inferiores (Auditiva). - Sustancia Gris Periacueductal: alrededor del Acueducto de Silvio. Fundamentalmente relacionada con la transmisin del dolor. Estas neuronas descargan sobre neuronas Rafe que originan fibras Rafeespinales que van por cordn lateral de la ME y terminando sobre neuronas sensitivas del asta posterior relacionadas con el dolor. Formacin Reticular (FR): Conjunto de neuronas que no forman ncleos en sentido estricto en tegmento o calota en Mesencfalo. Esa estructuracin le permita actuar sobre todos los sistemas. La FR regula la funcin motora, la funcin sensitiva, la funcin cognitiva y, de forma especial, el nivel de conciencia. La citoarquitectura, muy variada en tamao, permite regular todo eso. Hay neuronas grandes (gigantocelulares), medianas y pequeas (parvocelulares). La morfologa tambin es muy variada. Principalmente son neuronas ramificadas. Algunas con axn muy largo. La mayor parte tiene un axn que va hacia arriba y abajo. La planificacin es tanta que permite interactuar entre s y son muchos los fenmenos de divergencia y convergencia. Hay algunas neuronas con muchas dendritas que se sitan unas encima de otras (pilas de monedas). Grupos de neuronas: - Ncleos del Rafe: mediales, en todo el Mesencfalo, control sensibilidad y transmisin del dolor. - Banda Intermedia: neuronas grandes. Intervienen en movimiento, postura, control de conciencia. - Banda Lateral: neuronas pequeas. Relacin sobre todo con control funciones viscerales vegetativas en relacin con el N Vago, importantes en control respiracin, circulacin y movimientos faciales. Aferencias de todos los sitios: - Sistema Lmbico, del N Rojo, S Nigra, de N de Pares Craneales (y ms del V, que interconecta para coordinar la accin de todos ellos), de la ME (fibras Espino-reticulares por el SAL). Eferencias: - Descendentes: Principalmente, a la ME, por tres haces: Retculo-espinal Medial: en Fascculo Longitudinal Medial en cordn anterior ME. Acaba en motoneuronas de lminas VIII y IX. Mantenimiento postura al estimular extensores. Directo. Retculo-espinal Lateral: Banda Intermedia en Bulbo. Cruzado y directo. Cordn lateral, desde donde manda colaterales a lminas VII,VIII. Regula tono muscular.Atona en sueo REM. Rafe-espinales: cordn lateral, median sobre neuronas sensitivas asta posterior reglando dolor. Influye sobre pares craneales (sobre todo X, V, VII y IX). - Ascendentes: Probablemente a todos los sistemas superiores a la FR, sobre todo a la Corteza y a Ncleos Intralaminares del Tlamo. Todos ellos de forma difusa, profusa y confusa. Sustrato morfolgico 12

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de un sistema llamado SARA (Sistema de Activacin Reticular Ascendente). De alguna forma incide en estados de apagado y encendido de la corteza, oscilando as entre estados de sueo y vigilia. Dependiendo de cunto descargue la FR sobre Corteza y Tlamo, estaremos ms o menos despiertos. En cuanto a la informacin sensitiva, lo ms importante es el control del dolor, esencialmente por las Fibras Rafe-espinales, siempre disminuyndolo. Relacin muy importante con centros respiratorios bulbares, de ritmo y frecuencia cardiaca. Haces Ascendentes en Tronco del Encfalo (TE): Lemnisco Medial asciende por encima dela lnea media por todo el TE para llegar al Tlamo. Sensibilidad Epicrtica (tacto fino discriminativo) y Propiocepcin Consciente de todo el cuerpo. (SAL) Lemnisco Espinal en TE. Sensibilidad Protoptica (tctil grosera, visceral, trmica, dolorosa). LemniscoTrigeminal: fibras del N Espinal del V. Fibra se decusan en su mayora. Sensibilidad Protoptica y Epicrtica de la cabeza. Haz Solitario-Talmico: medial al Lemnisco Medial. Lemnisco Lateral: sistema sensitivo que pertenece a la Va Acstica.
*Sistema de lemniscos: por su forma de corona.

Espino-Cerebeloso Dorsal, por PCI, y Ventral, por PCS. Informacin Propioceptiva Inconsciente. Fascculo Cneo-Cerebeloso, por PCI. Haces descendentes en TE: Fibras Crticoespinales: en gran parte descienden en la parte anterior del Mesencfalo. En la Protuberancia se dispersan por los N del Puente. Luego se juntan. Mayor parte se decusa y producen el Haz Crticoespinal Lateral. 10% se cruza a nivel correspondiente: H Crticoespinal Anterior. Responsable de la motilidad fina y voluntaria. Fascculo Crtico-nuclear: Fibras de la Corteza a Ncleos Motores de Pares Craneales salvo a N motores de pares craneales oculares. Por Cpsula Blanca Interna. Medial a fibras corticoespinales. Pero el N Motor del VII tiene dos partes. Superior, que inerva los msculos superiores al arco zigomtico est inervada por fibras cruzadas y directas; e Inferior, para los msculos inferiores de la cara, slo est inervada por fibras contralaterales. Cuando hay una parlisis central o de los nervios que llegan a la corteza, se produce una parlisis contralateral de un lado y de los msculos inferiores de la cara de ese lado. Pero si la parlisis es perifrica, por dao del nervio facial o de alguna de sus ramas, un lado se quedar sin inervacin por lo que se produce hemiplejia homolateral del lado afectado (no se pueden cerrar los ojos con fuerza). Fibras Crtico-Pnticas: bajan de distintas zonas de la corteza y siguen un orden. Hay Fibras Frontocrtico-pnticas, mediales a las Crtico-nucleares y Tmporo-Parieto-Occpito-crtico-pnticas, laterales a las Crtico-espinales. Haz Tegmental Central o Central de la Calota: del N Rojo a la Oliva. Bsicamente: Rubro-olivares (el grueso de las fibras), Rubro-reticulares, Plido-olivares y Retculo-olivares. Fascculo Longitudinal Medial: fibras Vestbulo-espinales, Retculo-espinales y Tecto-espinales, esenciales en equilibrio del cuello y coordinacin motora del cuello y extrapiramidal. Tambin hay fibras de interconexin entre los ncleos. Haz Rubro-espinal: se decusan nada ms salir. En porcin lateral del TE. Flexin de EESS. Fascculo Longitudinal Dorsal: fibras que conectan centros de control hipotlamico vegetativos con msculos visceromotores. En Tegmento, casi subependimario. Cortes del Tronco del Encfalo: Porcin abierta del Bulbo: 1. Va Piramidal ya decusada. 13

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2. N de Goll o Grcil. 3. N De Burdach o Cuneiforme. 4. N Cuneiforme Accesorio. 5. N del Hipogloso (XII). 6. N Dorsal del Vago (X). 7. N del Trigmino (V). 8. Fcclo. Longitudinal Dorsal. 9. N Ambiguo (anteruir al del X). 10. Haz Espino-Cerebeloso Dorsal. 11. Haz Espino-Cerebeloso Ventral. 12. Fcclo. Longitudinal Dorsal. 13. Sistema Antero-Lateral (SAL). 14. Haz Rubro-espinal. Porcin cerrada del Bulbo: 1. Va Piramidal. 2. Oliva. 3. Lemnisco Medial. 4. rea Vestibular. 5. N del Trigmino. 6. Haz Espino-Cerebeloso Ventral (el D ya entr por PCI). 7. SAL. 8. Haz Rubro-espinal. 9. N del Hipogloso y Nervio Hipogloso.. 10. N Dorsal del Vago (X). 11. N Ambiguo (anterior al del X). 12. N del Tracto Solitario. 13. Fcclo Longitudinal Medial. 14. Fcclo Longitudinal Dorsal. *Sndrome Medial del Bulbo: por fallo de una arteria se afectan el Lemnisco Medial, el Nervio Hipogloso y la Pirmide de un lado. Se produce: anestesia tctil fina y discriminativa homolateral, parlisis de la lengua homolateral por la cual seala al lado enfermo (que se atrofia) y parlisis motora contralateral. *Sndrome Lateral del Bulbo afecta al: N del V, Ambiguo, X, SAL, por lo que se produce anestesia trmica y dolorosa contralateral, anestesia ipsilateral de la cara de la sensibilidad protoptica y problemas motores, sobre todo en IX y X (ronquera, disfona, ...). Protuberancia o Puente: 1. Ncleos del Puente. 2. rea Vestibular. 3. Haz Espino-Cerebeloso Ventral. 4. N del Motor Ocular Externo (). 5. N del Facial (VII)(y la rodilla). 6. N del Trigmino (V). 7. Lemnisco Medial. 8. SAL (lateral al LM). 9. Fcclo Longitudinal Medial. 10. Fcclo Longitudinal Dorsal. Mesencfalo: 1. Tubrculos Cuadrigminos Superiores. 2. N Rojo. 14

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3. Sustancia Nigra. 4. N del Motor Ocular Comn (III). 5. N del Trigmino (V). *Oclusin de una arteria a este nivel que afecta a la base del Pednculo Cerebral (la parte motora y el MOC) origina parlisis contralateral, pues an no se ha cruzado la Va Piramidal. Habr manifestaciones de los pares craneales, pero slo del Facial. El ojo quedar mirando hacia abajo y afuera. Se llama Sndrome de Weber. Compresin TE global que lo compromete: estado de coma: Si la compresin va desde el inicio del TE a los Tubrculos CS se llama Descerebracin. Enfermo tiene una rigidez, una hiperextensin. Se cree que predomina la Formacin Reticular extensora. En Decortizacin, la lesin se da por encima del N Rojo, que influir ms que la FR extensora y producir flexin de las Extremidades Superiores. Si el enfermo pasa de decortizacin a descerebracin, mala seal, pues significa que la lesin se ampla y podra afectar a centros vitales como el respiratorio y el circulatorio. Si es al revs, mejor pronstico. Cerebelo: Situacin y morfologa: En esencia constituido por Tienda del Cerebelo, apoyado en la Fositas Cerebelosas del Occipital, posterior al Tronco del Encfalo. Amarrado por tres Pednculos al TE: Superior, al Mesencfalo; Medio, Puente; e Inferior, Bulbo. Fundamental en relacin con movimiento. Morfologa: - Cara superior: Parte central, una especie de elevacin, llamada Vermis Superior. A los lados del Vermis, cara superior de los Hemisferios Cerebrales. Borde que lo separa de la cara inferior surcado por Fisura Horizontal. - Cara anterior: Ms compleja, la que relamente se relaciona con el TE. Depresin (techo del IV ventrculo) limitada por los Pednculos Cerebrales Superior e Inferior. Vermis Superior e Inferior se ve por encima y por debajo de la Fosa. Por debajo del Vermis, Ndulo, a cuyos lados aparecen una serie de relieves llamados Flculo. Ndulo y Flculo forman el Sistema Flculo-Nodular. - Cara Inferior: Separada de la Superior por la Fisura Horizontal. Vermis Inferior. Cara inferior de los Hemisferios Cerebelosos. Amgdalas: abultamientos laterales al vermis y en la parte anterior con importancia clnica pues en HT craneal son empujadas hacia abajo. Si la HT aumenta mucho pueden comprimir el Bulbo, pudiendo producir la muerte instantnea. Puncin lumbar, desaconsejada en HT craneal. Desde punto de vista morfolgico: - Lbulos: Anterior, por delante de la Cisura Prima, Posterior (entre la Prima y la Lateral), FlculoNodular (craneal a la Posterolateral). - Cisura Prima divide el Cerebelo en dos partes iguales. Surca la cara superior. - Cisura Posterolateral: por debajo del Lbulo Flculo-Nodular. - Cisura Horizontal: sigue el borde externo, entre caras superior e inferior. No se ven fcilmente. Sustancia Gris: - Corteza Cerebelosa con surcos que crean las Laminillas Cerbelosas. - Ncleos, a ambos lados de la lnea media, pocos pero muy importantes, de medial a lateral son: 15

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Dentado. Interpuesto, formado por los Ncleos Globoso y Emboliforme. Fastigio. Sustancia Blanca: - Cuerpo Nodular: alrededor de los ncleos. - Hacia la corteza: El rbol de la Vida. Divisin filogentica del Cerebelo: - Arqueocerebelo: la parte ms antigua. Lngula y Flculo-Nodular. Relacin con N Vestibulares. - Paleocerebelo: Lbulo Anterior menos la Lngula y Vermis Inferior. Relacin con la ME. - Neocerebelo: la parte ms nueva. Relacionado bsicamente con el Cerebro. Funcin: modular y corregir el movimiento. - Cerebelo capta movimiento que se est haciendo, lo evala comparndolo con el movimiento planificado y lo ajusta. - Todos los sistemas de informacin o sensitivos (menos el olfatorio) y motores mandan informacin al Cerebelo, que la procesa y elabora una respuesta a travs de su rgano efector: eferencias que acaban modulando de alguna forma las motoneuronas pero no directamente, controlando los sistemas descendentes. - Aproximadamente entran 40 veces ms fibras al Cerebelo de las que salen. Clulas escasas y estn bien ordenadas. De Purkinje, Estrelladas, en Cesta, de Golgi, Grano, Gliales llamadas Bergman. Distribuidas en capas: - 1 capa: en Cesta Estrelladas, arborizaciones de Purkinje, fibras (que son prolongaciones de los Granos) paralelas a las Laminillas. - Capa de las Neuronas de Purkinje, las ms grandes del Cerebelo. - Capa Granulosa: los Granos, las clulas granulares; y Clulas de Golgi. - Axn de Neurona de Purkinje: nica eferencia directa del Cerebelo que, normalmente, no salen, hacen sinapsis y sale otro axn. Aferencias: fibras, de N Olivar Inferior, Musgosas (sinapsis con Granos) y Trepadoras (con Purkinje). Eferencias: a travs de los axones de Clulas de Purkinje (con alto contenido en GABA), que sinaptan, en general, en los Ncleos Cerebelosos. Vestbulo-cerebelo: - Equilibrio y movimientos oculares - Aferencias: De las Mculas, Vestbulo-cerebelo Directo; De los Canales Semicirculares, V-c Indirecto. Las prolongaciones centrales del ganglio vestibular, por Pednculo Cerebeloso Inferior, van directa y fundamentalmente al Ndulo. Dichas prolongaciones tambin pueden hacer estacin en los N Vestibulares del mismo lado y, por PCI, alcanzar el Flculo. - Eferencias: Cerebelo-Vestibular: desde el Flculo, se cruza y, por PCI, alcanza los N Vestibulares del otro lado. Modula bsicamente los haces que descienden por ME (Vstblo-espinal Medial y Lateral). Haz Flculo-Oculomotor: del Flculo se cruza y por PCS sube para ir esencialmente al N MOC. Haz Uncinado: del Flculo se cruza para ir al PCS, pero gira y busca el PCI para llegar a N Vestibulares. Da colaterales que s van por el PCS para los N Motors Oculares, a la Formacin Reticular. Acaba sobre motoneuronas, sin pasar por ncleos cerebelosos. Pero las fibra que modulan lasmotoneuronas de la ME no contactan directamente con estas motoneuronas. Espino-cerebelo: - Vermis: N Fastigio, aferencias Acsticas, Vestibulares y Visuales. - y Paravermis: N Interpuesto, aferencias del N Sensitivo del V par y de la ME. - Modula movimientos de tronco y extremidades. 16

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- Aferencias: De ME: Espino-Cerebeloso Dorsal(directo,PCI,Paravermis)y Ventral(cruzado,PCS,Paravermis). Del TE, Bulbares: Cneo-cerebeloso: sinapsis en N Cuneiforme Accesorio, luego por PCI, a Vermis y Paravermis. Informacin Propioceptiva Inconsciente de Extremidades Superiores y Cuello. Olivo-cerebeloso: decusacin masiva, PCI, llega mucha informacin a la Oliva (visual, motora, acstica) por el Haz Tegmental Central. Tambin a otros ncleos (parte F e I). Retculo-cerebeloso: de la Formacin Reticular de Bulbo y Puente, fibras cruzadas y directas. Tambin hay varios tipos de informacin.
*Vas Acstica y Visual: indirectamente a travs dela Oliva, por colaterales.

Del TE, Mesenceflicas: Haz Trigmino-cerebeloso: de N Mesenceflico del V, fibras directas al Cerebelo del mismo lado por PCS correspondiente. Informacin Propioceptiva del macizo crneo-facial. Haz Tecto-cerebeloso: de los Colculos Cuadrigminos, por PCS, al Cerebelo del mismo lado. Informacin Acstica y Visual. Haz Rubro-cerebeloso: fibras del N Rojo que, cruzadas y directas, van al Paravermis. - Eferencias: Haz Interpuesto-olivar: se cruzan y descienden hacia la Oliva Bulbar, que tiene fibras que bajan a ME. Haz Interpuesto-rbrico: la eferencia ms importante, a N Rojo contralateral. Generalmnte sinaptan y van al Tlamo y, de ah, a la Corteza Cerebral. Es la va ms importante de control de los sistemas descendentes de la CC, de cara al control del movimiento de cara y extremidades. Cerebro-cerebelo: - Neocorteza y Ncleo Dentado. - Funcion cognitiva de funcin: visuespacial, lingstica, aprendizaje y memoria y control emocinal. - Aferencias: Fibras Crtico-Ponto-Cerebelosas. - Eferencias: fundamentalmente a travs de: Haz Dentado-talmico (o dento-t): se decusa, va al Tlamo, y de ste a la Corteza Cerebral. - Acta un poco como si fuera los ncleos basales al llegar informacin de crtex cerebral y mandar informacin a la corteza de nuevo. Este trabajo es de planificacin, de anticipacin. Cerebelo suele fallar en conjunto, por lo que el movimiento se hace de forma errnea, pero no habr parlisis. Este fallo se llama Ataxia Cerbelosa: - Disergia: movimiento no se hace con la fuerza adecuada. - Dismetra: movimiento no se hace con la puntera necesaria. Prueba ndice-Nariz. - Adiadococinesis: dificultad en realizacin de movimientos alternos, como pornacin-supinacin. - Marcha vacilante por alteraciones del equilibrio y la dismetra, por lo que no podr caminar sobre lnea recta y lo har con las piernas abiertas. - Signo de Romberg: al cerrar los ojos el enfermo se caer. - Disartria: dificultad para articular lenguaje (no en la programacin). Slabas se separan (Palabra Escindida) y la ltima de cada palabra se pronuncia algo ms fuerte (Palabra Explosiva). - Igual que en una Intoxicacin Alcohlica Aguda. Tambin en la Cocana, pero sta no se quita. - Generalmente los sntomas cerebelosos son homolaterales. Cerebelo ejerce un control de reas corticales motoras contralaeterales a l pero luego las fibras que originan esas reas se decusan. Diencfalo: Situacin y morfologa: Rodea al III Ventrculo, que es impar y medio. Rodeado por Telencfalo y la Cpsula Blanca Interna. No separacin ntida con el TE, que se da en un plano que va de los Tubrculos Mamilares a la Comisura Posterior. 17

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Morfologa del III Ventrculo: - Las paredes laterales las forman las caras mediales de los Tlamos. En el centro se produce un abultamiento en el 80% de los casos llamado Adherencia Intertalmica o Adhesin Intertalmica. - Surco desde el Agujero Interventricular hasta el Acueducto de Silvio: Surco Hipotalmico. - Por debajo de este surco, espacio triangular que corresponde con el Hipotlamo. - Pared Anterior: Pilares o Columnas Anteriores del Frnix. Comisura Blanca Anterior donde est el Picod del Cuerpo Calloso. Lmina Terminal. Quiasma ptico. - Pared Postero-inferior: Pednculos Cerebrales en la parte ms anterior. Tubrculos Mamilares. Receso Infundibular: como una especia de embudo. - Techo o Pared Superior: Tela Coroidea y Plexos Coroideos del III Ventrculo la forman, fundamentalmente. Glndula Pineal o Epfisis, que anteriormente a ella tiene una dilatacin llamada Habnula. Estra Medular entre los Plexos Coroideos y la Epfisis. - En el interior, estructuras subependimarias e impares peculiares por tener capilares fenestrados, por lo que ah no hay Barrera Hemato-Enceflica (HE), los rganos Circunventriculares: rgano Subfornical. rgano Vascular de la Lmina Terminal. rgano Subcomisural (inferior a la Comisura Posterior). Epfisis, en cierta medida. Estructuras dienceflicas: - Tlamo: entre la Estra Medular y el Surco Hipotalmico (por debajo). Relacin posterior con los Tubrculos Cuadrigminos Superiores. - Hipotlamo: inferior al Surco Hipotalmico y anterior a una lnea que pasa por los Tubrculos Mamilares y la Adherencia Intertalmica. - Subtlamo: posterior al Hipotlamo e inferior al Tlamo. - Epitlamo: constituido por la Epfisis con la Habnula (dilatacin anterior a la Epfisis) y la Estra Medular. Son estructuras superiores y mediales al Tlamo. - Rombo Hipotalmico: Entre las Cintillas pticas por detrs y los Pednculos Cerebrales por delante. Fosa Interpeduncular, Tubrculos Mamilares, Tuber Cinereum (abultamiento grisceo) y Tallo Hipofisario (del que cuelga la Hipfisis). Tlamo: Complejo nuclear ms grande del Diencfalo. Forma ovoidea. Cara medial: - III Ventrculo, Adherencia Intertalmica. - Anterior a los Tubrculos Cuadrigminos Superiores y posterior al Agujero de Monroe. Cara superior: - Lmite medial: adosado a l est la Estra Medular. - Lmite lateral: Surco Talamo-estriado, por donde discurre la Vena Tlamo-estriada y que lo separa del Ncleo Caudado; y Estra Terminal. - Surco Coroideo, en el centro ms o menos, cuya parte lateral se relaciona con el suelo de los Ventrculos Laterales y el Frnix. 18

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- Parte anterior se llama Tubrculo Anterior, la posterior Ncleo Pulvinar. Separado del resto del Telencfalo por la Cpsula Blanca Interna. Relacin inferior con el Hipotlamo y el Subtlamo. Desarrolla una amplia ga,ma de funciones: motora, sensitiva, y lmbica (emocional o afectivo). Relacin ntima con la Corteza Cerebral: Sistema Tlamo-Cortical y Crtico-Talmico. Llegan todas las sensibilidades menos la Olfatoria. Ncleos del Tlamo: - Ncleos Activadores Reticulares, considerados como parte de la Formacin Reticular: N Reticulares Talmicos: en una lmina de axones lateral llamada Lmina Reticular Externa. N Intralaminares: N Centromediano y Parafascicular, en otra lmina, la Medular Interna. N de la Lnea Media: bajo el epndimo del III Ventrculo. - N Anterior: entre los dos brazos de la Lmina Medular Interna (que tiene forma de Y). - Mediales a la Lmina Medular Interna: N Dorsomedial y N Ventromedial, que agrupamos en N Dorsomedial. - Laterales a la Lmina Medular Interna: Ventrales: N Ventral Anterior. N Ventral Intermedio o Lateral. N Ventral Posteromedial. N Ventral Posterolateral. Dorsales: N Lateral Dorsal. N Lateral Posterior. - Posteriores: N Pulvinar. N Geniculado Lateral. N Geniculado Medial. Podemos decir que los ncleos del Tlamo se dividen en: - Ncleos de Relevo: que les lega informacin de un tipo y la proyectan a una zona e la corteza determinada. Casi siempre, esa corteza proyecta otra vez al Tlamo. Son ncleos de relevo topogrficamente, no funcionalmente porque procesan la informacin. - Ncleos Asociativos: recibe, un mismo ncleo, distintas informaciones y proyecta sobre la corteza que no est especializada en una funcin. Divisin funcional del Tlamo: - Tlamo Motor: N Ventral Anterior: recoge informacin del Cuerpo Estriado y lleva informacin a la Corteza Motora por la Radiacin Talmica, en la Cpsula Blanca Interna. N Ventral Intermedio: recibe informacin del Estriado y del N Dentado (Haz Dentado-talmico) y enva informacin al Crtex Motor por la Radiacin Talmica. - Somatosensitivo: N Ventral Posterolateral: llega informacin del Lemnisco Interno (tctil fina y propioceptiva consciente) y del Lemnisco Espinal (tctil grosera, trmica y dolor rpido) y la mandan por la Radiacin Talmica a la Corteza Somatosensitiva. [El dolor lento va a N Reticulares.] N Ventral Posteromedial: recoge la informacin tctil de la cabeza por el Lemnisco Trigeminal, tanto epicrtica como protoptica excepto el dolor lento (tambin a N Reticulares). Tambin recibe informacin gustativa y visceral general por Haz Solitario-talmico. Y manda fibras a l rea especfica encargada de esa informacin. Cuerpo Geniculado Medial: llega informacin del Brazo del Tubrculo Cuadrigmino Inferior (y a ste del Lemnisco Externo) que va, por la Radiacin Acstica (algo independiente dentro de la R Talmica) a la Corteza Cerebral Auditiva (lbulo temporal).

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Cuerpo Geniculado Lateral: recibe informacin de las Cintillas pticas y del Brazo del TC Superior que lleva la Radiacin ptica, en la Talmica, a la Corteza Visual (polo occipital). - Cognitivo-Afectivo: N Dorsomedial (tambin dentro del Tlamo Asociativo). N Anterior: el msimportante. Llega informacin desde el Hipotlamo a travs del Haz Mamilotalmico y el Hipocampo, una estructura telenceflica fundamentalmente relacionada con la memoria, que manda esa informacin por el Frnix. Tambin llega informacin de otro sitios menos relevantes. Esta informacin va a la Corteza Lmbica que, a su vez, manda informacin al Tlamo. - Tlamo Asociativo: N Pulvinar, el ms importante. Pero tambin el N Lateral Dorsal y el N Lateral Posterior. N Dorsomedial se incluye tambin aqu. Todos estos ncleos, en mayor o menor medida y preferentemente el Pulvinar, reciben informacin acstica, visual, tctil, ... y proyectan sobre grandes reas de la Corteza Cerebral de Asociacin, de la que vuelve informacin al Tlamo. Todo esto por la Radiacin Talmica. - Ncleos Activadores Reticulares o Formacin Reticular Talmica: N Reticulares: controlan el estado de actividad del Tlamo. Reciben informacin de la CC, de otros N del Tlamo (por colaterales o directamente). Y entre ellos se regulan. Eferencias ms importantes: entre ellos y N Talmicos. Esto suscita una activacin de la corteza ms especfica. N de la Lnea Media: menos conocidos, parece ser que se relacionan con la funcin visceral (Hipotlamo y dems). N Intralaminares: reciben informacin motora, dolor lento, ... Como los de la Lnea Media, son inespecficos (igual que tambin reciben informacin de varios sitios): su estimulacin activa la corteza de forma bilateral (los Reticulares slo de zonas de un hemisferio). Epitlamo: Relacionado con el Sistema Lmbico, en parte tambin neuroendocrino. Relacin con la cara medial y superior del Tlamo. Tres partes: - Epfisis: superior a los Tubrculos Cuadrigminos Superiores y a la Comisura Posterior. - Habnula: algo por delante de la Epfisis, son dos y se comunican por la Comisura Posterior. - Estra Medular: surge por delante de cada Habnula, por lo que taimen son dos. La Estra Medular va hacia delante para terminar en los llamados Ncleos Septales o del Septum. En su camino da colaterales a varios ncleos del Hipotlamo y a los Ncleos Talmicos de la Lnea Media. Haz Habnulo-Interpeduncular: conexin entre Ncleos Habenulares y unos ncleos del TE, en Tegmento, relacionados con el Sistema Lmbico (Interpeduncular y Tegemental Ventral y Dorsal). La Epfisis es una glndula endocrina situada dorsalmente sobre los TC Superiores llamada el tercer ojo o el ojo dorsal. Se compone de clulas que son neuronas modificadas llamadas Pinealocitos, que tienen un extremo en forma de bastn que acaba en vasos sanguneos. Su funcin es segregar Melatonina. Esta secrecin est regulada por la luz. La segregan, fundamentalmente, en oscuridad o al disminuir la luz. La Melatonina inhibe otras glndulas endocrinas. Esto explica porqu en unas latitudes la pubertad se produce antes y en otras empieza ms tardamente. Subtlamo: Parte del Diencfalo relacionada con el control de la motilidad. Es una zona de paso entre Mesencfalo y Diencfalo. Inferior al Tlamo, en la parte ms posterior del mismo; y posterior y lateral al Hipotlamo. Varios componentes: - Ncleo Subtalmico de Luys: 20

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Especie de lente biconvexa posterior a la Sustancia Nigra y anterior al Fascculo Lenticular. Tiene importantes conexiones de ida y vuelta con Globo Plido (fibras Subtlamo-palidales y Plido-subtalmicas). Parece que el Subtlamo excita al Plido y ste inhibe al primero. Estas vas, juntas, son el Fascculo Subtalmico, que est en relacin con la Cpsula Blanca Interna. Recibe informacin de la Corteza Cerebral Motora por fibras Crtico-subtalmicas. Si falla este N se produce una patologa llamada Balismo (o Hemibalismo si slo se afecta un lado del cuerpo) que consiste en una contraccin involuntaria muy brusca de los msculos proximales de las extremidades. - Zona Incerta: Inferior al Hipotlamo? pero casi continuacin hacia debajo de los N reticulares del Tlamo. Separada del N Subatalmico por el Fascculo Lenticular. Comunicaciones con otros ncleos: recibe aferencias del Lemnisco Medial y de la Corteza Cerebral. eferencias a los T C Superiores, por lo que interviene en el control del os movimientos oculares. - rea Prerrubrica (o Campo H de Forey): Neuronas dispersas recorridas de alguna forma por el Fascculo Lenticular. Otro grupo de fibras tambin va del Plido al Tlamo (como el Lenticular) pero por debajo del N Subtalmico: Asa Lenticular. Asa y Fascculo Lenticulares, al unirse, forman el Fascculo Talmico. Todos los fascculos nombrados se relacionan con la Cpsula Blanca Interna. Algunos la atraviesan. Hipotlamo: Funciones: - Control de las funciones viscerales por regulacin del Sistema Nervioso y Vegetativo y Endocrino: Mantenimiento de la Homeostasis. Equilibrio Hidroelectroltico: metabolismo de agua y sales. Existen Centros del Hambre y de la Sed. Temperatura corporal: nuestro termostato de alguna forma es el Hipotlamo. Presin Arterial. Ritmo Vigilia-Sueo: Formacin Reticular en relacin con muchas estructuras. Ritmos Circadianos (por ejemplo: Cortisol, Hormonas Tiroideas, ...). Metabolismo en general. - Control del comportamiento afectivo. Situacin y morfologa: - Bajo Surco ... - Lmite anterior: Lmina Terminal. - Hacia atrs se contina con el Subtlamo y hacia abajo con el Mesencfalo. - Zona que se ve perfectamente en Fosa Romboidea en el Rombo Hipotalmico. - Los Ncleos Hipotalmicos no estn bien definidos. Adems el Hipotlamo est cruzado por varios haces que, o bien unen N Hipotalmicos, o bien unen el H con distintas zonas del Cerebro. - Frnix y Haz Mamilo-Talmico: 2 haces que recorren el H sirven para dividir los N. - Todos los N laterales al F y al Haz M-T ocupan un rea llamada rea Hipotalmica Lateral, que est cruzada de delante a atrs por el Fascculo Prosenceflico Medial o Telenceflico Medial. En esta regin lateral hay unos cuantos ncleos llamados Ncleos del Tber. Lateral: - rea Hipotalmica Lateral: Centro del Hambre. Si esta zona se estimula, polifagia. - Ncleos del Tber: producen Factors de Liberacin de Hormonas Hipofisarias. Anterior: - Zona Preptica: sobresaliendo un poco por delante de la Lmina Terminal, con el N Preptico, que segrega el Factor Liberador de las Gonadotropinas. En toda zona anterior, medial y lateral al 21

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Frnix. Esa secrecin se dirige a la Adenohipfisis por un haz llamado Haz Tbero-infundibular. Este ncleo es un ncleo dismrfico en el sentido de que tiene caractersticas sexuales: es ms pequeo en las mujeres. Es los hombres la secrecin es contina, no cclica. N tiene varias partes. Zona medial: - Porcin Anterior: Ncleo Anterior: relacin fundamental parece ser que con el control de la temperatura corporal. N Supraptico y funcin bsica: segregar ADH y Oxitocina (contraccin msculo liso, tero, y Paraventricular glndula mamaria)(ambas por Fcclo Supraptico Hipofisario a Neurohipfisis). N Supraquiasmtico: le llegan influencias directas de la Retina y parece ser que interviene en el control de ritmos circadianos. - Porcin Intermedia: N Ventromedial: Centro de la Saciedad. Si se estimula, prdida de apetito. N Dorsomedial: en relacin con estados de agresividad. Si se estimula experimentalmente, se produce la falsa ira, conductas agresivas en los animales. N Arcuato: el ms importante de todos con respecto a la formacin de Factores Liberadores de Hormonas Hipofisarias. - Porcin Posterior: N del Tubrculo Mamilar: Terminacin del Frnix y origen del Haz Mamilo-Talmico. El F lleva informacin esencialmente de N Hipotalmicos al Tubrculo Mamilar, que influye en el paso de la memoria de corto plazo a largo plazo. Sndrome de Korsakoff, por falta de Tiramina, generalmente en alcohlicos crnicos, el enfermo no puede fijar lo que hace. Cuando se da cuenta de que tiene lagunas, el mismo SN fabula, inventa. N Posterior: muy relacionado con la Sustancia Gris Periacueductal, la analgesia, circulacin cardiovascular. *De forma general, podemos decir que la estimulacin de la Porcin Posterior y Lateral produce un aumento de la Respuesta Simptica, del Hambre, de la Temperatura corporal y de la Agresividad. Por el contrario, la estimulacin de la Parte Anterior y Lateral produce una sensacin de Saciedad, mayor Respuesta Parasimptica, bajada de la Temperatura y tendra lugar una conducta pasiva. Conexiones del Hipotlamo: generalmente son de doble sentido pero hablaremos: Aferencias: - Frnix: se origina en el Hipotlamo y en el Subculum. De ah van hacia atrs gira en forma de C y al llegar a la Comisura Anterior se divide en Fibras Precomisurales, que van a los N Septales a la parte anterior del Hipotlamo; y Fibras Postcomisurales, al Tubrculo Mamilar. Da fibras al N Anterior y al N Dorsomedial del Tlamo. Desde los que van a la Corteza Lmbica. - Estra Terminal: sale del Cuerpo Amigdalino, se coloca superior al Tlamo por Surco TlamoEstriado. Conecta con la parte anterior ? y lateral del Hipotlamo. Y a N Talmicos. Principalmente, a la parte anterior. - Va Amigdalfuga Ventral: tambin va a los N Septales, va por debajo del N Lenticular y da colaterales tambin a la parte anterior y lateral del Hipotlamo. Eferencias: - Haz Mamilo-Talmico: del T Mamilar a N Tlamos Lmbicos (Anterior y Dosomedial). - Haz Mamilo-Tegmentario: del T Mamilar a N Tegmentales del TE. - Fascculo Longitudinal Dorsal: conecta ncleos motores con vegetativos. - Fibras Hipotlamo-espinales: para el control vegetativo simptico y parasimptico. [Y motonrns] - Principal conexin con la Hipfisis por dos fascculos: Fascculo Supraptico-Hipofisario: del N Paraventricular (el superior en la columna anterior) y el Supraptico con la Hipfisis Posterior o Neurohipfisis. Se transmiten Oxitocina y ADH: La Oxitocina, que se segrega durante el coito, por estimulacin del pezn y por gran carga de estrgenos), fundamentalmente contrae el msculo liso uterino y la glndula mamaria. 22

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La ADH, que se segrega por aumento de la osmolaridad, aumenta la reabsorcin de agua para disminuir la osmolaridad de la sangre. Fascculo Tbero-Infundibular: Los N del Tber, el N Arcuato y el N Preptico, que segregan Factores de Liberacin de Hormonas Tropas; son conectadas con la Adenohipfisis o H Anterior para que segregue las Hormonas Tropas. Telencfalo: Sustancia gris: Corteza cerebral con Surcos o Circunvoluciones. Ncleos: Caudado, Putamen, Plido, Claustro o Antemuro, del Septum, Amgdala Cerebral, ... Sustancia Blanca: Centro Semioval, entre la corteza y los ncleos; Cpsulas y Comisuras. Los hemisferios cerebrales crecen hacia delante y abajo dando lugar al polo frontal, hacia atrs y abajo al temporal. Este crecimiento, tan importante que se le llama frontolizacin, hace que unas estructuras sean arqueadas: Ventrculos Laterales, Striatum (Putamen se mueve poco, no as el Caudado), Arqueipalio y Paleopalio (Hipocampo, Lbulo Lmbico). Surcos que delimitan lbulos: Surco Lateral o de Silvio: En la parte anterior separa los lbulos frontal y parietal Tiene 3 prolongaciones: ascendente, anterior y posterior (la mayor). Es el ms profundo de todos los surcos. Al separar los oprculos de la Cisura de Silvio se ve la nsula, superiores a la cisura, lbulos frontal y parietal; inferior, lbulo temporal. Surco Central o de Rolando: Fundamentalmente en la cara lateral de los hemisferios aunque se prolonga un poco en la medial. Nunca desemboca en la Cisura Lateral o de Silvio. Separa el lbulo frontal del parietal. Surco Cingular: En la cara interna, deja, por encima, el lbulo frontal; y, por debajo, el lmbico, que est entre el Surco del Cuerpo Calloso y el Surco del Cngulo. Surco Parietooccipital: por la cara interna y algo en la externa. Surco Colateral: Por encima tambin hay lbulo lmbico (que tiene forma de C). es la Circunvolucin Parahipocampal. La unin entre la Circunvolucin Cingular y la Parahipocampal se llama Istmo. Lbulo Parietal: Entre Surco Parietooccipital, Surco Subparietal (que lo separa del lbulo lmbico) y ... Entre Surco Central o de Rolando o muesca Parietooccipital. Aparecen surcos: Postcentral, Interparietal, perpendiculares entre s. Lbulo Occipital: En cara lateral, la parte ms posterior a una lnea que va desde la muesca del S. Parietooccipital ... En la medial, Cisura Calcarina divide lbulo occipital en una parte inferior, Circunvolucin Lingual; y otra superior, Cua, hasta el Surco Parietooccipital. Circunvoluciones: En la cara externa del Lbulo Parietal: Parietal Ascendente o Postcentral. Parietales Superior e Inferior, por encima y por debajo del Surco Subparietal. Marginal, posterior al Surco de Silvio. Angular, posterior al Surco Primero Temporal. 23

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En la cara interna del Lbulo Parietal: Parietal Interna o Cuadrangular o Precua. Cara lateral del Lbulo Frontal: Circunvolucin Frontal Ascendente Precentral o Prerrolndica, entre el S Central y el Precentral. 2 surcos van a hacia atrs y es tpico que desemboquen en el S Precentral: Frontales Superior e Inferior. Estos surcos dan 3 circunvoluciones: Superior, por encima del S Frontal Superior; Media, entre ambos surcos; e Inferior, por debajo del S Frontal Inferior. La Circunvolucin Frontal Inferior tiene 3 porciones relacionadas con el lenguaje motor: - Zona Opercular: entre el Surco Central y el Ramo Superior del Surco de Silvio. - Zona Triangular: entre el Ramo Superior del S de S y el Surco Anterior del S de S. - Zona Orbitaria: anterior al Surco Anterior de la Cisura de Silvio. En el Polo Frontal, rea o Zona o Lbulo Prefrontal. En la cara medial aparecen: Circunvolucin Precentral, C Frontal Inferior y Lbulo Prefrontal. En la cara inferior del Lbulo Frontal: Surco Olfatorio, paralelo a la Cisura Interhemisfrica. Circunvolucin Recta, del Surco Olfatorio a la Lnea Media. Circunvoluciones Orbitarias del Lbulo Frontal (son 4) en torno a surcos secundarios. Lbulo Temporal: S Temporales Superior e Inferior, en su cara lateral, causan 3 circunvoluciones: C Temporal Superior, C Temporal Media y C Temporal Inferior (entre el S Temporal Inferior y el S Temporooccipital). S Temporooccipital, en la cara medial, produce la C Occipitotemporal. Lbulo Occipital: En la cara externa, C Occipitales (3 o 4) por surcos muy pequeos. En la interna, Cua (superior a la Cisura Calcarina) y Circunvolucin Lingual (inferior a la misma). El lbulo de la nsula comprende varias circunvoluciones. reas de Brodmann: Lbulo Frontal: C Frontal coincide, ms o menos, con el rea 4, el rea Motora Primaria (M1), donde estn, esencialmente, las Clulas Piramidales Gigantes. Es la responsable de los movimientos voluntarios. Tiene una topografa muy concreta: Homnculo Motor. La parte superior del cuerpo est representada en la parte ms inferior del rea 4, luego mano, brazo, tronco y extremidad inferior (pie en cara interna). Existe una desproporcin entre las distintas zonas del cuerpo. Por ej, hay muchas ms neuronas para el dedo pulgar que para otros msculos como glteos, cudriceps, deltoides, ... rea 4 recibe impulsos sobre todo del N Ventral Lateral, que recibe fibras del Cerebelo, y controla lado contrario. rea 6 de B: justo anterior al rea 4, se estrecha hacia abajo y hacia arriba rebasa algo la lnea media. Programa los movimientos que ejecuta el rea 4 porque la 6 indica qu msculos debe mover y cmo para un determinado movimiento. La 6 manda impulsos a la zona de la corteza que debe moverse en ese movimiento. Por ej, para mover los dedos, el rea 6 mandar impulsos a aquella zona del rea 4 donde estn representados los dedos. rea Motora Suplementaria (AMS): en la parte culminante de la 6, cae hacia la cara interna. Al pensar los movimientos sta rea se estimula. rea 8: anterior a la 6, es el rea de los Movimientos Oculares. reas 9, 10: intervienen tambin en los movimientos de los ojos, pero son menos conocidas. reas 44, la Zona Opercular, posterior al Surco Ascendente del S de S; y 45, la Zona Triangular, entre los S Anterior y Ascendente del S de S; ambas pues en la C Frontal Inferior, son fundamentales para producir lenguaje. Programan los movimientos necesarios para el lenguaje, ah se generan impulsos que van a la parte inferior del rea 4. Porcin Prefrontal: 2 zonas esenciales, la Porcin Dorsolateral, para las funciones intelectuales; y la Porcin Orbitofrontal, ligada a las emociones. La P Prefrontal recibe fibras del N Dorsomedial. 24

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Lbulo Parietal: C Postcentral: reas 3, pegada al S Central; 1 y 2, la ms posterior. Son las reas Somatoestsicas Primarias (SM1): reciben todas las sensaciones en relacin con H Espinotalmico Lateral y los Cordones Posteriores. Topografa de Homnculo Sensitivo muy parecida al motor. Pero la sensibilidad visceral abdominal est representada en la parte ms inferior. Y los genitales en la parte interna, con el pie. reas 3-1-2 reciben informacin del otro lado del cuerpo. Adems, hay neuronas motoras que contribuyen a la Va Piramidal. La sensibilidad corporal llega, por Lemnisco Medial y N Posteroventral; mientras la de la cabeza, alcanza las reas 3-1-2, tras el Lemnisco Trigeminal, desde el N Posteromedial. Sensibilidad dolorosa, por la Formacin Reticular, desde los N Intraluminales, dependiendo de dnde nos duela, ir a una zona u otra de la corteza de las reas 3-1-2. reas 5 y 7: recepcin de informes ms complejos. Son reas relativamente pequeas y son posteriores a las reas 3-1-2. Son reas Sensitivas de Asociacin. Reconocemos objetos gracias a ellas. En la 7, la mayor y la ms posterior, se mezclan informes tctiles y visuales. rea Somatoestsica Secundaria (SMII): en parte ms inferior de SMI, hay quien la asocia al rea 43. reas 39 y 40: Circunvolucin Angular y Marginal, respectivamente. Lbulo Temporal: Conexiones con el Cuerpo Geniculado Medial. reas Acstica Primarias, reas 41 y 42, en la parte ms superior del L Temporal. Incluso se meten dentro del S de S, formando la Circunvolucin de Heschl. Se reciben sonidos elementales (ruido, nota). rea 22, inferior y mucho mayor que la 42; capta sonidos del lenguaje en su parte posterior. En la anterior, notas musicales. A ella se debe la comprensin del lenguaje. rea Auditiva Aociativa. C Occipitotemporal, reas 20, 21 y 37: expansiones de la corteza del L Occipital. Relacin con el reconocimiento visual de las cosas. Responden a qu es? Mientras 5 y 7 responden a dnde est? Lbulo Occipital: Conexiones con el Cuerpo Geniculado Lateral. rea Visual Primaria (V1), rea 17, superior e inferior a la Cisura Calcarina y en su interior. Sobre todo en la cara medial, pero tambin algo en la lateral. reas 18, que rodea a la 17 y asoma algo ms en la parte lateral, y 19, que rodea a la 18; son las reas Visuales Asociativas (V2) y conectan V1 con las expansiones hacia los Lbulos Parietal, rea 7; y Temporal, 20, 21 y 37. Corteza Lmbica: Circunvolucin Cingular: inferior al Cuerpo Calloso. Circunvolucin Parahipocampal: superior a la C Occipitotemporal. Ambas se unen por el Istmo. rea Subcallosa: bajo el Cuerpo Calloso, en la parte anterior, bajo la cual estn los N Septales. nsula: Surco Medio la divide en Superior e Inferior. E s un trozo de corteza en el fondo de la Cisura de Silvio cuyas funciones no se conocen bien. Parece tener relacin con la sensibilidad visceral y las funciones gustativas y olfatorias. Ncleos Basales: Caudado: hace hernia en el Ventrculo Lateral. Partes: Cabeza, Cuerpo y Cola (hacia Polo Temporal). Putamen: Unido por Estriosomas al Caudado. De forma ntima en parte anterior. N Acumbens se llama a eso. Parece ser que ese N se relaciona con todo el proceso de gratificaciones. Si se estimula artificialmente produce gratificacin. Es la zona de unin del Caudado con el Putamen (= Neostriado). Globo Plido: O Paleostriado. Putamen + Plido = N Lenticular o Lentiforme. 25

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Claustro o Antemuro: Entre Putamen, por dentro, en nsula, por fuera. No se conocen bien sus funciones. Amgdala Cerebral. Ncelos del Septum: por la cara interna, bajo el rea Subcallosa, que es inferior al Cuerpo Calloso. Funciones del Neostriado y del Paleostriado: Funcin de control de la motricidad. Pero no mandan conexiones directas a las motoneuronas del troncoencfalo o de las astas anteriores. Lo que hacen Caudado, Putamen y G Plido es mandar fibras al Tlamo y ste a la Corteza Cerebral. Los programas motores son tan complejos que no es suficiente con la programacin del rea 6 y su proyeccin al rea 4. Estos ncleos quitan lo prescindible del movimiento. rea 6 manda fibras al Neostriado y Paleostriado, que mandan fibra al Tlamo, que vuelve a mandar fibras al rea 6 y sta a la 4, con el plan definitivo, la cual formar la Va Piramidal. Caudado: recibe fibras del L Temporal y se dice que tambin tiene que ver con procesos cognitivos. Putamen recibe fibras de zonas ms concretas de la corteza motora. C y P, que han recibido esa conexiones desde la corteza, las mandan al GP. ste manda fibras por Fascculo Subtalmico (que reverbera) y por Asa Lenticular (juntos Fascculo Talmico) a distintos ncleos del Tlamo. De nuevo otra sinapsis y a la corteza. Sistema Lmbico: Sistema integrador que permite conductas alternativas relacionadas con los cambios del entorno interno y del entorno externo. Integra pues funciones motoras, sensitivas y viscerales. Control: de la homeostasis, visceral, de la sexualidad, de la motivacin, de la actividad cerebral, del estado de nimo (una de las funciones bsicas de este sistema), de la secrecin hormonal, de la reaccin inmunitaria y de la memoria de sucesos y el aprendizaje (tambin bsica). Partes: corteza (2), ncleos (3) y sustancia blanca (9). Corteza: - Paleocorteza: rea Subcallosa, Corteza Cingular, Istmo, Corteza Parahipocmpica y Uncus. - Arquicorteza: Formacin del Hipocampo Ventral, formada por Subculo, Asta de Amn o Hipocampo propiamente dicho y la Circunvolucin o Giro Dentado; y F del H Dorsal, menos importante y formada por Estras Longitudinales y el Indisium Griseum, es residual en los humanos. Ncleos: - Telenceflicos: Amgdala Cerebral y N Septales, dentro de los cuales se distingue el Acumbens Septi. - Dienceflicos: se puede considerar que todo el Hipotlamo forma parte del S Lmbico, en el Tlamo podemos destacar el N Dorsomedial y el N Anterior, y el Epitlamo. - Mesenceflicos: N Tegmentales Lmbicos y la Sustancia Gris Periacueductal. Sustancia Blanca: - Frnix: que al llegar a la Comisura Blanca Anterior se divide en Fibras Precomisurales, que van a los N Septales; y Postcomisurales, que son el grueso de las fibras y acaban en el Tubrculo Mamilar. - Estra Terminal: sale de la Amgdala, recorre el Frnix y se divide en Precomisurales, a N Septales; y Postcomisurales, a N del Hipotlamo. - Va Amigdalfuga Ventral: tambin sale de la Amgdala y va a estructuras hipotalmicas, N Septales. - Estra Medular: relacin con la Habnula. - Haz Prosenceflico Medial (o Telenceflico Medial): de N Septales, hacia atrs, conecta con N Dienceflicos y termina en N Tegmentales Centrales y la Sustancia Gris Periacueductal. - Haz Mamilo-talmico: fundamentalmente a los N Anteriores del Tlamo. - Haz Habnulo-Interpeduncular: conecta con Mesencfalo Lmbico. - Haz Mamilo-Interpeduncular o Mamilo-Tegmental: tambinn a N Mesenceflicos Lmbicos. - Haz Longitudinal Posterior: del Hipotlamo, hacia atrs, baja por la Mdula. Formacin del Hipocampo Ventral: 26

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Grises: - Subculo: corteza a continuacin de la Corteza Parahipocmpica (o Entorrinal), superior a S Colateral. - Asta de Amn (superior al Subculo): en contacto con ventrculo. O Hipocampo Propiamente Dicho, hasta que pasa a Giro Dentado. - Circunvolucin Dentada: Surco del Hipocampo: fisura entre el Subculo y el Giro Dentado. Blancas: Fimbria, despus Frnix. Del Subculo y el Asta de Amn salen fibras que forman una especie de pared sobre la prolongacin del Ventrculo Lateral: el lveo. Este conjunto de axones luego constituye la Fimbria. EL grueso de la informacin de la F del H le viene por la C Parahipocmpica. De ella llegan cantidad de axones que hacen sinapsis en el Subculo, el Giro Dentado, ... y luego forman la Fimbria. Formacin del Hipocampo Dorsal: Grises: Indisium Griseum. Blancas: Estras Longitudinales, una Medial y otras Laterales. Termina en N Septales, como las Fibras Precomisurales del Frnix. Desde una Formacin Hipocmpica de un lado, la mayor parte de las fibras irn, por el Frnix, al N Mamilar de ese lado, pero algunas no. Existe pues una Comisura del Frnix. El H es importante es todos eso controles pero tambin en la memoria y, sobre todo, a corto plazo. Tanto en el H como en la Amgdala hay tantos centros de satisfaccin como de insatisfaccin. En el N Acumbens son ms abundantes las neuronas relacionadas con el placer, la satisfaccin que con lo contrario. Por eso puede ser importante en las adicciones. Desde la Corteza Entorrinal (Parahipocmpica) llegan fibras al Hipotlamo. Desde el Subculo y la Formacin Hipocampal salen fibras que constituirn las Fimbrias y stas el Frnix, que se divide en Fibras Precomisurales para los N Septales y Postcomisurales para T Mamilar. Tambin van fibras de los N Septales al Hipocampo. Haz Mamilo-talmico: fibras al N Anterior del Tlamo, axones a la Corteza Parahipocampal por fibras del Cngulo. ste es el Circuito de Papez. Pero, adems, de la Corteza Hipocampal, el Hipocampo recibe fibras de todas las partes de la Corteza. La Estra Terminal va por el ngulo que forman Tlamo y el Caudado, Surco Tlamo-estriado, por el que tambin va la Vena Tlamo-estriada. Fibras de la ET terminan, por sus Fibras Precomisurales, en los N Septales; y por sus Fibras Postcomisurales, en Ncleos Hipotalmicos, sobre todo en los de la regin anterior. Antes ha informado a los N Septales. Y la informacin que trae es de la Amgdala. Si la Amgdala se excita, irritacin y agresividad animal. Si se destruye, tranquilidad, confianza. La Amgdala tiene otras vas de salida: Aprovechando la Estra Medular del Tlamo, la Amgdala lleva fibras a la Habnula. La EM conecta as la Habnula con N Septales. Amgdala conecta con N Septales, adems de por la EM, por la Va Amigdalfuga Ventral mediante la Cinta Diagonal, que est compuesta por ms cosas. El N Anterior del Tlamo, aunque de forma indirecta, recibe fibras el Frnix por el T Mamilar. El N Dorsomedial tiene una conexin con la Amgdala por la Va Amigdalfuga Ventral. Amgdala, por H Prosenceflico Medial, tambin conecta con los N Tegmentales. Se crean conexiones con N Septales, cruzan Diencfalo y terminan en N Mesenceflicos Lmbicos y S Gris Periacueductal. Haz Habnulo-Interpeduncular: Habnula con N Tegmentales Lmbicos. Haz Mamilo-tegmentario: desde T Mamilar a N tegmentale Lmbicos. Haz Longitudinal Posterior: llega a N Tegmentarios Lmbicos, pero sigue a N Vegetativos de TE y ME. Es muy importante porque conecta el Hipotlamo directamente con esos ncleos limbicos y vegetativos (tanto parasimpticos como simpticos). Circuito de Papez: 27

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Tiene que ver con las emociones pero ms con la memoria. Formacin Hipocmpica: en Subculo y Asta de Amn. Se forma la Fimbria, posteriormente el Frnix. ste llega al N Mamilar y, por las Fibras Mamilo-talmicas, alcanzan el N Anterior del Tlamo. Salen Fibras Tlamo-corticales, esencialmente a Corteza de Circunvolucin Lmbica, la Ctza Cingular. Fibras Cingulares o Cngulo va hacia atrs, pasa por Tlamo, y se introduce otra vez en la Formacin Hipocmpica por las FibrasPerforantes desde la Corteza Parahipocampal. Es un circuito reverberante. Circuito de Long-Worthy: FormacinHipocmpica. Fimbria, que deviene en Frnix, que estaciona en el N Mamilar, que manda fibras al N Anterior del Tlamo. Pero tambin al N Dorsomedial del Tlamo. Aquel manda Fibras Corticales a la Zona Orbitofrontal del Polo Frontal. Tambin llegan fibras a la Corteza Cingular o Cngulo, que acaban sobre la Corteza Parahipocmpica y por Fibras Perforantes, de nuevo en la Formacin del Hipocampo. Este circuito tiene que ver ms con las emociones y el de Papez con la memoria, aunque estas funciones son difciles de separar. Sustancia Blanca: Fibras de Asociacin: relacin de una parte del cerebro con otra parte del mismo lado. En el Telencfalo unen zonas de corteza con fibras cortas o largas dependiendo de la extensin. Haz del Cngulo: si vamos quitando corteza desde la cara medial veremos este haz que une la Circunvolucin del Cngulo y la Parahipocampal. Fascculo Longitudinal Inferior: une zonas occipitales con otras temporales. Tambin en la cara medial. Fascculo Longitudinal Superior: una varias zonas. En realidad casi todas: lbulo frontal, parietal y occipital. En cara lateral. Fascculo Fronto-occipital Inferior: lbulos frontal, temporal y occipital. Cara lateral. Fascculo Arqueado: une zonas del lbulo frontal con el temporal. Fascculo Uncinado: une lbulo frontal y temporal tambin, pero es ms inferior (y anterior). Estos fascculos estn entre la corteza y los ncleos. Son fibras muy numerosas que van y vienen. Fibras Comisurales: fibras que unen dos partes homlogas del SNC de distintos lados, en este caso de un hemisferio cerebral y otro. Comisura Anterior: caudal al Pico del Cuerpo Calloso y posterior a la Lmina Terminal, est formada por fibras que cruzan uniendo los Lbulos Temporales y estructuras del Sistema Olfatorio. Comisura Posterior: inferior a la Epfisis y superior a los Tubrculos Cuadrigminos Superiores. Otras: Adhesin Intertalmica, Frnix, Comisura Habenular. Cuerpo Calloso (la > del Telencfalo): - Inmediatamente inferior a la Cisura Interhemisfrica, es una placa gruesa cuya capa dorsal est cubierta por el Hipocampo Dorsal (Estras Longitudinales e Indisium Griseum) y que, por debajo, en la lnea media, se relaciona con dos estructuras principalmente: Septum Pellucidum en la parte anterior (un tabique impar formado por dos hojas que dejan una cavidad pequea en condiciones normales pero que, a veces, y de forma fisiolgica, crece, albergando LCR); y el Frnix. Por fuera de la lnea media forma parte del techo de los Ventrculos Laterales. - Partes del Cuerpo Calloso: Pico: extremo anterior del CC. Se contina hacia abajo por la Lmina Terminal. Rodilla: parte anterior. Tronco o Cuerpo del CC. Rodete o Esplenio del CC. - Del Cuerpo Calloso emanan fibras laterales: Desde la Rodilla salen fibras en forma de U hacia delante que conectan con los lbulos frontales. Esa horquilla en forma de U es el Frceps Minor. La parte central une fundamentalmente los lbulos temporales y parietales de cada lado. 28

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Y desde el Esplenio ocurre algo a la Rodilla: una especia de pinza une los lbulos occipitales. Es el Frceps Mayor. Algunas de estas fibras se dirigen hacia fuera, se arquean y forman las paredes de las prolongaciones inferior y occipital de los Ventrculos Laterales. Esas fibras se llaman Tapetum. Fibras de proyeccin: incluyendo tanto axones de zonas corticales a zonas subcorticales (fibras eferentes) como fibras que desde otras estructuras proyectan sobre el crtex cerebral (aferentes). Fundamental mente, las F de proyeccin constituyen las llamadas Capsulas: Cpsula Extrema: entre la corteza del Lbulo de la nsula, lateralmente; y el Claustro o Antemuro. Cpsula Externa: entre el Claustro, por fuera; y el N Lenticular, internamente. Cpsula Interna: entre el N Lenticular, lateralmente; el N Caudado y el Tlamo, por dentro. Disposicin de las fibras que pasan por la Cpsula Interna: - Brazo Anterior: Fibras Frontopnticas y la Radiacin Talmica Anterior, que es de ida y vuelta. - Rodilla: Fibras Corticonucleares, de corteza a ncleos motores de pares craneales (o Haz Geniculado). - Brazo Posterior: Radiacin Talmica Intermedia o Central, Fibras Parietopnticas, Haz Corticoespinal (la Va Piramidal, fibras ms prximas a Rodilla, cervicales; luego torcicas, lumbares y sacras).+ACV. - Porcin Sublenticular (inferior al NL y superior al Caudado): Va Acstica y Fibras Temporopnticas. - Porcin Retrolentiular (posterior al NL y el Tlamo): parte de la Va ptica, Fibras Occipitopnticas y Radiacin Talmica ms Posterior. Vascularizacin enceflica: El Cerebro es el 2% del peso corporal, pero recibe el 20% del flujo sanguneo por sus altas demandas metablicas, sobre todo la Sustancia Gris. Carece de linfticos. Adems de por factores generales, el flujo est regulado por factores locales tambin. As, ante una zona con hipoxia o hipercapnia, por ej, los vasos se dilatan en esa zona determinada. Si el riego cae se produce prdida de conciencia. Si es durante 5-8 minutos, lesiones irreversibles. En hipotermia la hipoxia se soporta mejor. Riego Arterial: En general, todo el riego arterial se aporta por dos sistemas: uno Anterior o Carotdeo y otro Posterior o Vertebral. Ambos se anastomosan en la base del crneo en el Polgono fe Willis. Podemos decir que hay tres tipos de arterias: Corticales: Corteza Cerebral y Sustancia Blanca adyacente. Por el Espacio Subaracnoideo en surcos cerebrales. Pares, generalmente se anastomosan y sus territorios son bastante constantes. Son tortuosas. Coroideas: forman los Plexos Coroideos y se introducen en el interior de los Ventrculos Cerebrales. Profundas: por parnquima cerebral. Son finas, pequeas, generalmente rectilneas y las anastomosis escasas. Sobre todo para estructuras profundas grises (ncleos basales) y blancas (C Blanca Intena). Sistema Anterior o Carotdeo: La Arteria Cartida Interna se origina de la A Cartida Comn por encima del cartlago hioides. No da ramas colaterales. Se introduce en el crneo por el peasco del temporal por el Agujero Carotdeo. Sale por el vrtice del peasco al lado de la Silla Turca, asciende y se sita en el Seno Cavernoso. As se distinguen varias porciones: cervical, petrosa, cavernosa y cerebral. Tras este trayecto corto da sus ramas temrinales: Arteria Cerebral Anterior y A Cerebral Media. Una va hacia arriba y la otra hacia el lateral. Pero antes dividirse da varias ramas: Arteria Oftlmica: capital para la visin, irriga casi todos los componentes de la rbita y acompaa al N ptico y entran en la rbita por el Agujero ptico. Arteria Comunicante Posterior: forma parte del Polgono de Willis. Comunica la A Cartida Interna con la A Cerebral Posterior. Arteria Coroidea Anterior: va hacia atrs y penetra en el Ventrculo Lateral, donde dar ramas para esa zona, donde estn el Hipocampo, la Amgdala, ... 29

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La Arteria Cerebral Anterior se dirige a la Cisura Interhemisfrica. Se establece una especie de puente entre ambas A C Anteriores: la Arteria Comunicante Anterior. Rara vez es una arteria sola. Hay mucha variabilidad. As pues, tiene dos territorios: A1: antes de dar la A Comunicante Anterior. Da: - Arteria Recurrente de Hebner: sale de A1, pero muy prxima a Comunicante Anterior. Sigue trayecto inverso a la Cerebral Anterior: va hacia atrs. Se mete por Espacio Perforado Anterior e irriga la parte medial del Cuerpo Estriado y la parte anterior de la C Blanca Interna. - Arterias Estriadas Mediales: tambin aprovechan el E Perforado Anterior, pero irrigan la cabeza del Caudado y la C Blanca Interna. - Arterias Perforantes. Arteria Comunicante Anterior: da ramas para el Cuerpo Calloso, el Septum y los N Basales. Son frecuentes los aneurismas en ellas. A2: continuacin de la Arteria Cerebral Anterior tras la Comunicante Anterior. Da: - Tronco Pericalloso: rodea la convexidad del Cuerpo Calloso y da ramas para el CC. - Arteria Calloso Marginal: sigue superior a la A Pericallosa y da ramas para toda la corteza cerebral. Ambas arterias contornean el borde superior del hemisferio cerebral y alcanzan la cara lateral. Ah se anastomosan con ramas de la Arteria Cerebral Media. As que irrigan la cara medial de los lbulos frontal y parietal y el borde superior de la cara lateral de ambos lbulos. Pequeo territorio en la cara basal que corresponde a la parte medial de la zona orbitofrontal, donde tambin se anastomosa con ramas de la A Cerebral Media. En la cara medial en la zona posterior la A Cerebral Anterior se anastomosa con la A Cerebral Posterior. La Arteria Cerebral Media es la mas gruesa de las 3. Es una rama terminal de la Cartida Interna. Y se obstruye con facilidad. Busca la Cisura de Silvio y alcanza el Lbulo de la nsula, donde se divide en dos ramas: Superior e Inferior. M1: hasta dar sus dos ramas terminales. Da: - Arterias Estraiadas Laterales: se dirigen en profundidad para irrigar esencialmente el N Lenticular (Globus Pallidum y Putamen) y el brazo posterior de la C Blanca Interna. - Arterias para la porcin lateral de Zona Orbitofrontal, donde se anastomosa con A Cerebral Anterior. - Una Rama Temporal. M2: despus de dar sus ramas teminales (ACM Sup e Inf). Ambas irrigan la cara lateral de los lbulos frontal, parietal, temporal y occipital. Como una sube y otra baja: Arterias Candelabras. Riego Vertebral: Las Arterias Vertebrales van por los Agujeros Transverarios, atraviesan la Membrana Occipitoatloidea Anterior y el Agujero Occipital al ir por las caras laterales del Bulbo. Se unen en el Surco Basilar o Bulboprotuberancial y forman la Arteria Basilar que, al llegar al Surco Pontomesenceflico se divide en sus 2 ramas terminales: Arterias Cerebrales Posteriores, que se unen al Sistema Carotdeo por la Comunicante Posterior. Ramas de las Asterias Vertebrales: - Arteria EspinalAnterior, que desciende por la lnea media. - Arterias Espinales Posteriores, por Surco Posterolateral. - Arterias Cerebelosas Posteoinferiores: en relacin con los pares craneales IX, X y XI; irrigan la cara posterioinferior del Cerebelo. Ramas colaterales del Tronco Basilar: - Arteria Cerebelosa Anteroinferior: relacin con MOE, Intermedio y VIII par craneal. - Arteria Laberntica o Auditiva Interna: para el odo interno y los Plexos Coroideos del IV Ventrculo. - Arterias Circunferenciales Cortas, Circunferenciales Largas y Paramedianas: para el Puente. - Arteria Cerebelosa Superior: cara superior, ncleos, Pednculo Cerebeloso Superior y T del Encfalo. Arteria Cerebral Posterior, relacin el III par craneal: 30

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- P1: hasta la Comunicante Posterior. Salen 3 arterias: Arteria Tlamo Perforada, A Coroidea Posteromedial, principalmente para el III Ventrculo; y A Cuadrigmina, para los Tubrculos Cuadrigminos, sobre todo los Superiores. - P2: desde la unin a la Comunicante Posterior. Da: Arteria Coroidea Posterolateral, que se introduce en el Ventrculo Lateral por la parte posterior (parte anterior para la Coroidea Anterior, rama de la Cartida Interna). A Tlamo Geniculada. - Cara basal del encfalo en su cara basal y en su cara medial: para occipital y temporal. Polgono de Willis: Comunica el Sistema Carotdeo y el Sistema Vertebral y el lado izquierdo con el lado derecho. dems, salen arterias para el Hipotlamo. Conformado como un heptgono (aunque hay muchas variaciones) por las arterias: Comunicante Anterior (anterior), Cerebral Anterior (antero-lateral), Cartida Interna (vrtice), Comunicante Posterior (lateral-posterior) y Cerebral Posterior (posterior). Mdula Espinal: Arteria Espinal Anterior da: Arterias Coronales Anteriores, que se anastomosan con ramas de las Espinales Posteriores. Arterias del Surco, que se adentran en la ME. Arterias Espinales Posteriores: Arterias Coronales Posteriores, que se anastomosan con las Anteriores. Arterias Penetrantes, que se adentran por la raz posterior. Arterias Radiculares: Intercostales, Cervicales, Lumbares, ... Entran por 1os segmentos torcicos o 1os lumbares. Es la Arteria de Adamkiewic. Especial importancia. Zona de especial sensibilidad: C5-C4. Repaso: Ventrculos: para el IV: Cerebelosa Posteroinferior (tambin para Bulbo) y Cerebelosa Anteroinferior. III Ventrculo: Coroidea Posteromedial. Laterales: Coroidea Anterior (de la Cartida Interna) y Coroidea Posterolateral. Tlamo: parte posterior y lateral: Arterias Tlamo Geniculadas (de la Vertebral). Arterias Tlamo Perforantes (tambin de la Vertebral). Hipotlamo: Ramas Perforantes del Polgono de Willis. Sndrome: Medial del Bulbo, afecta a la A Espinal Anterior. Lateral, afectada la A Cerebelosa Posteroinferior. Protuberancia:Tronco Basilar, que da Circunferenciales Cortas y Largas y Paramedianas. Retorno venoso: Las venas del SNC carecen de fibras musculares y de vlvulas. Las vnulas confluyen y crean los Senos Venosos, la mayor parte superficiales, formados a partir de desdoblamientos de la Duramadre. Venas Superficiales: Corteza y parte de la sustancia blanca subcortical, la Corona Radiada. 31

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Caminan por el Espacio Subaracnoideo. Hay: Venas Supergficiales Superiores: que llevan la sangre hacia arriba. Territorio frontal y parietal, sobre todo. La mayor parte termina en el Seno Venoso Longitudinal Superior. Algunas en el SVL Inferior. V S Inferiores: llevan sangre a base del cerebro. Destaca la Vena Cerebral Media Superficial, que sigue Surco de Silvio y termina en Seno Cavernoso, como Venas Oftlmicas. Del S Cavernoso se forman los Senos Petrosos Superior e Inferior, que forman el Plexo Basilar, que desemboca en el S Sigmoide. V S Anastomticas entre el Sistema Venoso Superficial Superior e Inferior: - VA Superior de Trolard: une V Cerebral Media Superficial con Seno Venoso Longitufinal Superior. - VA Inferior de Labb: une la V Cerebral Media Superficial con el Seno Venoso Tranverso. Venas Profundas: Estructuras dienceflicas y telenceflicas, sustancia gris y blanca. Tambin del Rombo Hipotalmico. Vena Magna de Galeno: a ella confluyen todas las V Profundas. Por ej, las Venas Cerebrales Internas, que reciben, por ej, de V Tlamo Estriada, V Septales, sangre de los Plexos Coroideos de los Ventrculos Laterales y del III Ventrculo. V Basales de Rossenthal: recogen sangre de la base del encfalo, de estructuras profundas (como el Tlamo) pero tambin sangre de territorio mesenceflico. V Anastomticas Trasnversas: unen una V Basal con la otra. Anillo en torno al Rombo Hipotalmico, mesencfalo, Cintillas pticas. Recibe del rea Perforada Posterior y del Hipotlamo. La V Magna de Galeno se une al S Longitudinal Inferior y ambas estructuras forman el Seno Recto, que se une con el SL Superior. As confluye sangre venosa por dentro de la Protuberancia Occipital Interna. Es la Confluencia de los Senos (o Prensa de Herfilo). La sangre va a los Senos Centrales o Tranversos y de estos a los S Sigmoides, que alcanzan el Agujero Yugular o Rasgado Posterior, naciendo la Vena Yugular Interna. Circulacin Tronco-enceflica: Parte mesenceflica: gran parte se va a Basales de R. Hacia abajo, la sangre de la Protuberancia va hacia arriba, pero la del Bulbo hacia abajo. Espinal: Plexo Vertebral Interno, en el Espacio Epidural (porque la Duramamdre se despega del hueso). Territorio cervical: Vs Vertebrales, que desembocan en las Subclavias, que lo hace en V Cava Superior. Territorio torcico y lumbar: Venas Intercostales, que van a V cigos y sta en V Cava Inferior; y Lumbares, que desembocan directamente en V Cava Inferior. Neurulacin: Es el cierre del Tubo Neural, que tiene Fluido Cerebroespinal Embrionario. Espacio Cerebroespinal Interno, la luz del tubo, los ventrculos; y Externo, entre el tubo y las meninges. De superficial a profunda, las meninges son 3: Duramadre o Paquimeninge: Tiene dos Capas, una Endstica, que sustituye al endostio de los huesos; y otra Menngea, interna. Si las capas se separan forman un Seno Venoso. Si la Duramadre entera se separa del hueso forma Tabiques. Si estos son verticales, Hoz del Cerebro y Hoz del Cerebelo. Si son horizontales: Tienda del Cerebelo y Tienda de la Hipfisis. Funciones: Proteccin, Estabilizacin al dividir el Encfalo en compartimentos. Formacin de Senos Venosos. Endostio craneal. Vasos y nervios de la duramadre: 32

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Ramas Arteriales: Arteria Menngea Media y otras menos importantes. Ramos de nervios del Trigmino: N Etmoidales para el maxilar. Leptomeninge: Aracnoides y Piamadre: Aracnoides: pegada a la Duramadre. El Espacio Subdural no existe en condiciones normales. La A tiene Granulaciones Aracnoideas: drenaje de LCR a Senos Venosos. Piamadre: adherida al SNC. Espacio Subaracnoideo o Leptomenngeo, con vasos cerebrales y Lquido Cefalo-Raqudeo (LCR). Sitios donde ambas capas se separan ms de lo normal: Cisternas, que vienen bien para la extraccin de LCR, sobre todo Espinal. La 2 opcin es la Cisterna Magna. Menos importantes: Cisterna Quiasmtica. Ms difcil es llegar a los Ventrculos. Telas Coroideas: derivan de la Piamadre. Epndimo: capa celular que recubre el Ventrculo. Los Plexos Coroideos forman el LCR. En Mdula Espinal: Duramadre est separada de la vrtebras: Espacio Epidural, con vasos y grasa. Aracnoides. Piamadre: Ligamento Dentado, que son tabiques y se contina con el Epineuro. Meningitis: Causas: Bascteriana, la ms frecuente. Vrica. Qumica. Sntomas: Rigidez de nuca. Signo de Babinsky. Signo de Kerling.

Espacio Cerebroespinal Interno: Sistema Ventricular: Lateral: Cuerpo Calloso, Septum Pellucidum, Caudado, Plexos Coroideos, Tlamo. III: CBI, Lmina Terminal, Tlamo, Frnix, Habnula, ... IV: entre la cara posterior de la Protuberancia y Cerebelo. 3 puntos muy importantes fisiolgicamente: Aberturas laterales: Agujeros de Luska. Abertura media: Agujero de Magendie. LCR: Claro e incoloro. Estabilidad mecnica. Volumen total de 150 mm H2O. Se forma 05 l/da. P = 60-150 mm H2O. Transporte de sustancia. Almohadillado y proteccin. Hidrocefalia: obstruccin de paso de lquido, Ventrculos se dilatan. Por tumores, recin nacidos. Patologa de los distintos sistemas de fibras: De las fibras sensitivas: Lleva asociada alteraciones de la percepcin. Efectores: reflejos, instintivos (pulsiones), rtmicos, emotivo, reflexivos (que depende en gran medida de loa genes pero pueden mejorarse con la repeticin, con el entrenamiento. Participa todo el SNC y los distintos segmentos de una forma jerrquica). Generalidades de los Canales de Informacin: Son: Va Somatosensorial o Somatoestsica (o Viscerosensorial), Va Gustativa, Va Olfatoria, Va ptica (o Canal de Informacin Visual), Va Auditiva y Va Vestibular (importante en el equilibrio).

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Los Receptores perifricos (estructuras especializadas capaces de captar un estmulo, recogerlo y transformarlo en un lenguaje bioelctrico para que lo entienda el SN) son muy especficos. Cada uno tiene un campo de accin que, cuanto menor sea, ms fino ser en su trabajo. Va Nerviosa (o Canales de Informacin Sensorial): un conjunto de neuronas enlazadas entre s por sinapsis. Van de R perifricos a corteza cerebral. En cada canal de informacin hay varios subsistemas. A lo largo de la va habr fibras colaterales a estructuras que estn al paso de la Va Nerviosa. Por ej, la Formacin Reticular, Ncleos Motores de Pares Craneales, ... Por el Tlamo no adelantamos a una accin (separarse antes de la torta). Cada punto sinptico no es pasivo: la informacin se modifica. Estas vas nerviosas tienen 3-4 neuronas: En ganglio est la 1 neurona: clulas en T o Pseudounipolares, con 2 prolongaciones, una perifrica al R; y otra central al asta posterior de la ME. Excepto la Va ptica y la Va Olfatoria. 2 neurona en TE: ncleos sensitivos del Tronco del Encfalo. Despus se produce la Decusacin (Va Somatosensorial, 90-95%; Va Acstica, 60%; Va ptica, 50%), especializando cada hemisferio. No obstante, hay fibras ipsilaterales y los hemisferios se comunican. 3 en el Tlamo. En N Talmicos 1rios: N Ventral Posterior, N Geniculado, N Ventral Lateral. Es posible: - emitir fibras que vayan a corteza directamente: reas Corticales 1 rias. Ah tienen lugar las sensaciones (darnos cuenta de los estmulos del entorno). - saltar a N Talmicos de Asociacin, sobre todo al N Pulvinar, y que vayan a reas Corticales 2 rias. Ah se produce la percepcin (darme cuenta del significado de los estmulos). Son las reas Gnsticas. Aqu tambin se produce la permanencia para luego evocar esos recuerdos. Es la memoria. Y poder evocar y crear nuevas situaciones la imaginacin. Lesiones (dentro generalidades de las Vas Sensitivas): Destructivas que afectan a: -desde R a reas Corticales 1rias: anestesia, que puede ser tctil, visual (ceguera) o auditiva. Prdida de sensaciones y percepciones. Pero se conservan los recuerdos adquiridos: se mantiene la imaginacin. -reas Corticales 2rias: prdida de conocimiento. Estos pacientes tienen impresiones visuales, sensaciones pero no reconocen el significado de los estmulos. Adems, pierden la capacidad de evocar experiencias emocionales anteriores. Irritativas: tumor, txicos, ... crean impresiones sin estmulo, ilusiones, e, incluso, alucinaciones. Sistema Somatosensorial o Somatoestsico o Viscerosensorial: Sistema realmente complejo porque recoge informes de muchos territorios de nuestro cuerpo: piel, mucosas, serosas de distintas vsceras, meninges, sistema ,locomotor (cpsulas articulares), ligamentos, ...) y vsceras internas. Adems, de todas estas estructuras recoge informes muy diferentes. Sensibilidad General Somtica: receptores cutneos, subcutneos y del aparato locomotor: Tctil / Presin / Vibracin: mecnaorreceptores. Trmica. Nociceptiva. Propioceptiva. Sensibilidad General Visceral: Mecanorreceptores. Informes dolorosos por estimulacin excesiva de mecano y quimiorreceptores. Informes qumicos. Osmorreceptores. Sistema de Informacin Tctil Discriminativo y Propioceptivo, que puede resumirse en Epicrtico, se hace cargo del tacto fino, vibracin, presin, posicin y movimiento. Compuesto por fibras gruesas y bien mielinizadas. Ordenadas y poco ramificadas. Informes discriminativos en tiempo y localizacin.

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Sistema Protoptico: tacto grosero (como picor, cosquillas), temperatura, dolor e informes viscerales. Fibras ms delgadas menos mielinizadas, por lo que la conduccin es ms lenta. Va ms difusa y con gran convergencia de fibras: informes burdos y poco identificativos.
Sistema Epicrtico de tronco y extremidades:

Receptores cutneos, subcutneos y del aparato locomotor. Ganglio espinal o raqudeo. Fibras en orden en el Cordn Posterior: sacras, mediales; luego lumbares y torcicas; y cervicales y de la extremidad superior, las ms laterales. Forman los Haces de Goll (S, L y T inferiores) y de Burdach (T superiores y C). Alguna colateral para la Sustancia Gris de la ME, lo que permite reflejos espinales a partir de estmulos tctiles. 2 neurona a nivel bulbar. Despus, 90% fibra se decusan para situarse justo por detrs de las Pirmides Bulbares. Al decusarse, fibras cervicales se vuelven dorsales y lumbares ventrales. Torcicas en medio. Es el Haz Bulbo-talmico o Lemnisco Medial. De nuevo las fibras se horizontalizan en el Puente. En Mesencfalo, las fibras estn detrs de la Oliva, por fuera del N Rojo. Fibras atraviesan Subtlamo. 3 neurona en N Ventral Posterior, en su parte lateral. De aqu van a la Corteza 1 ria por la C Blanca Interna y la Corona Radiada o a los N de Asociacin (como N Pulvinar), donde encuentran la 4 neurona que, tambin por CBI y CR, manda sus fibras a la Corteza 2ria. En CBI todas estn en el Brazo Posterior.
Sistema Protoptico de tronco y extremidades:

Muchos receptores de este sistema son Terminaciones Nerviosas Libres. 1 neurona en ganglios sensitivos: entra directamente en Sustancia Gris para sinaptar con la 2 neurona en los ncleos Marginal, Sensitivo Principal y Aferente Visceral. 2 neurona: axn, que un % importante se cruza a mdula contralateral e medida que ha sinaptado las 1 neuronas. Se cruzan siguendo un trayecto oblicuo al cordn anteroleteral y forman el SAL, con fibras, en su mayor parte, espino-talmicas. Las fibras respetan el sitio del que proceden: S, laterales; C, mediales. En Bulbo se sitan ms laterales. Y hablamos de Haz Espino-talmico o Lemnisco Espinal. Se van aproximando al Lemnisco Medial, quedando posterior y laterales a ste. Luego van al Tlamo, tras atravesar Subtlamo, al que llegan de variadas formas. Dependiendo de dnde lleguen: - Temperatura, dolor agudo y tacto poco discriminativo: Haz Espino-talmico. Su 3 neurona est en el N Ventral Posteromedial pero ventralmente, bajo los epicrticos. Crtex Somatoestsico - Informacin visceral general dolorosa, por Haz Paleoespino-talmico, a N Intralaminares. Este haz es importante en el Sistema Lmbico porque cuando dormimos constituye el sistema de alerta que avisa desde la Formacin Reticular talmica. Se ramifica ms y pocas llegan a la corteza. Por eso sabemos ... de nuestra ... y de nuestros pulmones. Se quedan en: Oliva Bulbar: Informacin Protoptica Inconsciente al Cerebelo. Sistema Motor. Haz Espino-olivar. F Reticular TE: a partir de ella la informacin puede ir a N Intralaminares, por Haz Espino-retculotalmico; o al Hipotlamo y al Hipocampo. Es importante en Sma Lmbico mediante estmulos dolorosos viscerales que pueden afectar al sistema hormonal. Sustancia Gris Periacueductal: por un lado sintetiza endorfinas que vierte al LCR: inhibe dolor. Por otro, Glutamato puede estimular N de la FR que contienen 5HT, que tambin regula los estmulos dolorosos y, por Haz Retculo-espinal Lateral, va a N del Asta Posterior de ME a modular el dolor. Todo esto es el SAL lleva la misma informacin. Fibras Espino-talmicas que luego van a la Corteza. Estas ramificaciones modulan el dolor: - N Gelatinoso de Rolando. - Sustancia Gris Periacueductal: Endorfinas y Serotonina (5HT). - Desde la CC, fibras frontales va piramidal que actan en Tlamo y N Medulares modulan el dolor.
Informacin Epicrtica y Protoptica de la Cabeza:

En la cabeza muchas estructuras dependen de V, IX y X pares craneales. IX y X tambin para vsceras.

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V par se encargo de la sensibilidad (fina y no) de la cara: sensibilidad de mucosas, conjuntiva ocular, meninges supratectoriales, propioceptiva de masticador, articulacin tmporo-mandibular y periodonto. Fibras perifricas forman N Oftlmico, Maxilar y Mandibular (V1, V2 y V3, respectivamente). Informacin Propioceptiva. La mayor parte de sus neuronas estn en el Ganglio de Gasser. Estas 1 neuronas van a entrar en TE al N Sensitivo del Trigmino (alargado, en todo el TE). Informes epicrticos: al N Principal del V, sensibilidad de mucosa y piel. Informes protopticos: N Bulbar o Espinal, que est dividido en 3 zonas distintas: - Porcin Oral (alta): informes tctiles groseros y trmicos. Por V3, N Mandibular. - rea Interpolar (media): neuronas que posibilitan respuestas reflejas ante estmulos reflejos. Reflejo Corneal: objeto extrao en crnea causa parpadeo, por VII; por conexin del V2 (N Maxilar) con Motor del VII por Fascculo Longitudinal Superior. - Parte (baja): informes dolorosos. Muy ordenadas. Por V1, N Oftlmico. Ncleo Mesenceflicos: - Muchas de las clulas actan como 1as neuronas. De carcter propioceptivo. Sistema MsculoEsqueltico masticador. Informacin de la cpsula, de articulaciones, del periodonto. Fibras propioceptivas de otros nervios, como los msculos oculares, para el Trigmino. En un % importante estos informes se cruzan y forman el Lemnisco Tigeminal, posterior al Lemnisco Espinal. Van a llegar al Tlamo, y de ah a las reas corticales a las que deben llegar. - Hay colaterales que no hacen ese trayecto ascendente y, por ej, van a Ncleos Motores del Trigmino. Gracias a eso, por ej, se modifica la mordida. Tambin colaterales a la Formacin Reticular, Hipotlamo y Ncleo Espinal.
Informacin Protoptica que recogen los pares IX y X (Glosofarngeo y Vago):

IX: fondo de la boca, parte alta de la faringe, mucosa del odo medio, caja del tmpano, barorreceptores de la Cartida. X: informes de: las meninges (comparte con el V), el corazn, quimio y barorreceptores del Cayado Artico, Laringe, aparato digestivo hasta el ngulo esplnico. Con esa informacin buscan la 1 neurona en sus ganglios. Cada uno tiene 2. En el Inferior estn las neuronas con informacin sensitiva sensorial. Al Superior llega informacin somatoestsica. Races entran en el Bulbo por Surco Retroolivar y se encuentran con el N Solitario, donde se aloja la 2 neurona. Este ncleo se divide en dos partes: - 1/3 superior: llegan informes gustativos. - 2/3 inferiores: 2as neuronas de carcter propioceptivo. [dolor visceral por sistema espino-talmico] as De estas 2 neuronas, aprox. 50%, se decusan y algunas suben por TE para buscar la 3 neurona en el Tlamo. El haz ascendente es parte del Haz Solitario-talmico, posteriormente al Lemnisco Interno, por lo que conciencia de las fibras se tiene poca. Si no van a la corteza cerebral, van a sinaptar con: N Ambiguo, compartido por pares IX, X y XI. Esto permite controlar la deglucin, la fonacin, ... N Dorsal del Vago, importante para la funcin cardiaca. Estmulos sensoriales que actan sobre todo a nivel del corazn. Deprime ese corazn. Neuronas bulbares simpticas que van a ME a buscar neuronas simpticas en la parte lateral de la ME.
Corteza cerebral: reas Somatoestsicas:

Lbulo Parietal fundamentalmente. reas 1rias: Circus Parietal Ascendente o Postcentral. La parte ms alta, SmI (reas 3-1-2), la baja, SmII (rea 43). Esto genera unas sensaciones, pero sujeto no sabe qu es exactamente. Por eso son necesarias las reas 2rias o de Asociacin. Por detrs de SmI y II, rea Somatoestsica. Ambas se introducen por la lnea media. Caractersticas de las reas 2rias: - Especializadas en zonas y estmulos. - Especializadas en un tipo de informe, en cuanto a lo que reconocen. - Se nutren de informes de reas 1rias y se hacen cargo de las percepciones somatosensoriales. - Importantes en memorizar, 36

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- Esterognosia: poder definir objetos por tacto, peso, volumen, textura, ... - Esquema Corporal Interno o Somatognosia: hacernos conscientes de las distintas partes de nuestro cuerpo (estado de salud, dnde y cmo estn esas partes, de la fuerza de los msculos, movimiento, ...).
Patologa del Sistema Somatosensorial:

Lesiones Destructivas: - De piel a corteza: anestesia casi nunca completa, si no alteracin somatosensorial; hipoestesia. Funcin de reconocimiento tctil alterada a pesar de s sentir estmulos. Frecuentemente, aumento del umbral. Dificultad para reconocer su cuerpo y cmo est o para situar estmulos, calcular peso de algo o reconocer lesiones trmicas o dolorosas. - De reas 2rias: conserva las sensaciones, pero pierde las percepciones. Entonces fallar la actividad motora: Romberg +. Y Apraxia: marcha caracterstica: arrastra pies (con ojos cerrados), abre piernas. - Anestesias e Hipoestesias: -Mantienen la memoria de lo ocurrido en el pasado. - Lesin de reas 2rias: s que reciben ... pierden la memoria somatosensorial o trmica o dolorosa o posicional. Esteroagnosia: prdida de la capacidad de reconocer objetos a travs del tacto. Somatoagnosia: prdida del esquema corporal interno. Imposobilidad de la representacin pictrica de ... Asimbolia de la enfermedad: no reconocimiento del estado patolgico de una parte de su cuerpo. Lesiones Irritativas: - Parestesias: hormigueo, picor, dolor por sobrestimulacin desde territorios perifricos hasta la va. - Hiperestesias: estmulo que se vivencia de forma exgerada. Por ej, Neuralgia del Trigmino (sobre todo en ramas Maxilar y Mandibular), Herpes Trigeminal. Caractersticas: - Lesiones Homo o Contralaterales. - Disociadas (afectan a un canal de informacin) o Globales (a todos los canales de informacin). - Lesin en TE: lesiones en la cabeza. Canal de Informacin Gustativo: Receptores principalmente, sobre la lengua: las Papilas Gustativas. Hay distintos tipos: Caliciformes, Fungiformes. Las Filiformes no son gustativas. En territorios perifricos a la lengua (paladar blando, parte alta faringe) puede haber tambin. En la zona hundida, agrupaciones celulares para captar estmulos. Estas clulas forman el Botn Gustativo. Tienen microvellosidades. Dejan un poro en el centro. Liberan algo y con excitadas por molculas peptdicas. En la base hay neuronas que recogen ese estmulo. Vida media celular: 12-14 das. Las terminaciones nerviosas no corresponden todas al mismo nervio: por delante de la V lingual se hace cargo el N Lingual, una rama de V3 (Mandibular). por detrs de la V lingual se encarga el N Glosofarngeo (IX par). y en la parte posterior, X par, sobre todo por N Larngeo Superior. El N lingual debe llevar sus informes gustativos a otro nervio. Esto lo hace a travs de la Cuerda del Tmpano, que se une al Facial (VII par) dentro del Peasco del Temporal. Importancia de los Ganglios de los pares VII, IX y X. Tayecto: Fibras del Facial entran como N Intermedio. IX y X entran por Surco Retroolivar y van a buscar la parte ms alta del N Solitario. No se decusan. Van por TE: - Relaciones con: Lemnisco Interno, que es lateral al Haz Solitario-talmico. - y colaterales: a N Salivatorios Superior e Inferior: esto permite que aumente la salivacin. 37

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al N Dorsal del X par: esto aumenta las secreciones de todo el sistema digestivo. a N del Hipotlamo y otras estructuras lmbicas, como la Amgdala, a travs de otro nervio. Esto explica el placer (N Parabraquial) o displacer al comer algo. Llegan al Tlamo, se cree que al mismo lado, que siguen siendo ipsilaterales, al N Posteromedial. rea Gustativa: rea 43. No slo Oprculo Parietal, si no tambin en el Frontal. Llegan fibras primariamente a la nsula. Prolongaciones a reas 2rias: Corteza rbitofrontal. Relacin con informes olfatorios y de tipo visual. La prdida de sensaciones gustativas es difcil (ageusia) pero no tanto tener disgeusia (mal sabor de boca), sensaciones desagradables en Diabetes, Quimioterapia, otros frmacos, ... Sistema Olfatorio: Relacin con el Gustativo, pero ms antiguo, no se ha desarrollado del todo. Es el sistema ms anrquico de todos, no sigue las reglas generales. Est muy relacionado con Sistema Lmbico de forma defensiva para el individuo. En nuestra especie no es muy importante: podemos diferenciar muchos olores, pero nada comparado con otras especies. Tiene Clulas Receptoras en el techo de las Fosas Nasales, en la pared ms alta del Tabique Nasal y en el Cornete Superior. Se trata de un epitelio modificado. Tambin hay Clulas Neuroblsticas que permiten su renovacin cada 6-8 horas. Y Clulas de Soporte para la funcin de soporte y fagocitosis, que limpian los restos de la renovacin. Glndulas de Bowman: con secrecin mucosa que va a verterse a la superficie externa, permitiendo que a moco se incluyan las terminacin nerviosas de estas cl (las dendritas). Es este moco se van a depositar las molculas que llegan del aire. Hay un bulbo dendrtico que se mete en el moco. Las prolongaciones axonales en su conjunto van a formar el N Olfatorio. Estos axones perforan la Lmina Cribosa del Etmoides y as se encuentran con los Bulbos zolfatorios, en cuyo interior hay clulas que actan como 2 neuronas. Hay clulas grano, penacho, mitrales, ... forman un complejo sinptico que constituye los Glomrulos Olfatorios. Las prolongaciones de las mitrales forman las eferencias que van a las Cintillas Olfatorias (parte delgada del Bulbo). As llega al N Olfatorio Anterior, dentro de la Cintilla, donde unas sinaptan y otras no. Se disgregan en 2 Estras Longitudinales Medial y Lateral, entre las que esta el rea Perforada Anterior. Y, profundo a sta, el Tubrculo Olfatorio. Estra Medial: - Habr prolongaciones al rea Perforada Ant y a los N Septales (ms importantes, que se comunican con vsceras y estructuras somticas). - Camina por la Estra Medular hasta los N Habenulares. De las Habnulas hay Fibras Habnulotegmentales que van al Mesencfalo y terminan sobre el N Interpeduncular, que conecta con N Somticos y sobre todo viscerales (como el N Dorsal del Vago). - Desde N Septales se forma el Fcclo Prosenceflico o Telenceflico Medial, que atraviesa Diencfalo dando ramas a N Hipotalmicos y llega a N Mesenceflicos apoyando las conductas viscerales de estos. Estra Lateral: - Contacta directamente con Paleocorteza sin pasar por el Tlamo. - Apoya algunas fibras al Tubrculo Anterior. - A la Amgdala, debajo de la Paleocroteza. - Paleocorteza est en Lbulo Piriforme, en la parte ms anterior de Circunvolucin Parahipocampal. Dentro de l se diferencian: Corteza Prepiriforme: cubre el Uncus. Con: Corteza Preamigdalina, Gyrus Ambiens y G Semilunar. rea Entorrinal: a caballo entre el Paleo y el neocrtex. Es una puerta de salida al Hipocampo. Permite explicar la conducta alimentaria. - Pero ms importante es la Amgdala. A partir de aqu: A travs de la Estra Terminal alcanza los N Septales, el Hipotlamo y la Estra Medular.

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Fcclo Amigdalfugo: alcanza N Lmbicos Talmicos (N Dorsomedial) del que va a Neocrtex frontoorbitario, donde confluyen axones de distintos sistemas. Patologa: el envejecimiento altera el recambio celular: Traumatismos que seccionan la Lamina Cribosa: Anosmia. Alzheimer y Parkinson pueden causar Isoosmia (prdida de olfato). Vas Motoras: Hay varios tipos de movimientos. Hay Psicomotricidades (movimientos que planifico y hago, participa todo el SN) y Reflejos (que no necesitan de todo el SNC para ejecutarse). Hay un mantenimiento del tono muscular que permite que todos los msculos mantengan cierto grado de tensin. Hay un tipo intermedio de movimiento: Movimientos 2rios: los que acompaan a uno principal ayudando. Movimientos automticos: voluntarios que, de tanto repetir, se automatizan y no necesitan de nuestra plena conciencia. Caminar, por ejemplo. Desde la Corteza Cerebral a los msculos hay estaciones: En CC se planifican, organizan y ordenan los movimientos. Participan estructuras hemisfricas como los Ganglios Basales y el Cerebelo que ajustan lo que la CC dice por si hay desviaciones. Cerebelo tambin tiene capacidad de memoria. Tlamo, Hipotlamo, N Mesenceflicos Motores, N de Pares Craneales, N de ME y fibras motoras a los msculos. este trayecto sera la Va final Comn (N Motores de TE, de ME y fibras a los msculos). No todo acto motor implica desplazamiento. En los actos motores no participa un nico msculo y, adems; cada uno tiene su papel, siendo el principal el agonista. Los que evitan movimientos 2rios: sinergistas. Y los que se oponen al principal: antagonistas. Contribuyen a un movimiento ms regulado. En la CC se preparan los movimientos y de ah parten las vas motoras: Piramidal y Extrapiramidal. Las lesiones: Corticales dan Parlisis Espstica (por predominio del estrapiramidal) con cierta rigidez, reflejos exaltados, ... Suelen ser contralaterales. en la Va Final dan Parlisis Flcida ipsilateral, con hipotona muscular. Corteza: Las reas principales estn en el Lbulo Frontal, pero tambin participan reas sensoriales. Un grupo de neuronas en parte alta del rea 6 se activa slo con pensar movimiento: rea Motora Suplementaria. Tambin as se activan neuronas prefrontales aunque despus no se realice el movimiento. reas Motoras 2rias: en rea Frontal, en el resto del rea 6 (rea 6 premotora). Tambin participa el rea 8 (movimientos oculares) y las reas 45 y 44 (rganos fonadores). Se programa el movimiento temporalmente, la meloda quintica. Indica cmo est nuestro cuerpo, aporta la informacin propioceptiva. Territorios occipitales nos dan informacin visual del exterior y tambin el esquema corporal externo. Pertenecientes al Sistema Vestibular, da la posicin corporal en el espacio. Despus toda la informacin debe llegar al rea Motora 1ria y lo har directamente o, como es ms habitual, pasando por los Ganglios Basales. Cerebelo, Tlamo y, finalmente, al rea 4. En T slo pasa por N Ventral Anterior y N Ventral Intermdio (ncleos motores). Las fibras fundamentalmente alcanzan rea 4 y tambin el rea Preparatoria: Preparados: AMS. Listos: rea 6. Ya: rea 4. rea 4 es la principal responsable de formar la Va Piramidal, de las movilidad fina, idioquintica (pocos eslabones para realizar el movimiento). Se opone a la movilidad holoquintica. Va Piramidal: Proporciona fuerza, velocidad, pero, sobre todo, agilidad motora. 39 Sinusitis.

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Se divide en fascculos: Haz Crtico-espinal: hasta la ME, movilidad de tronco y EE. Haz Crtico-nuclear o Haz Geniculado: se queda en TE, acta en movilidad de macizo crneo-facial. Desde todos los territorios parten fibras para esta va. 2/3, del rea 4. 1/3 restante, otras estructuras. Partes de la Capa 5 donde hay neuronas piramidales. En rea 4 estn las Piramidales ... de Betz, importantes para la va. fibras pasan la Corona Radiada y se sitan en la Cpsula Interna en el brazo posterior. Las que se quedan en el SE TE ubican a nivel de la Rodilla. en Mesencfalo, las fibras mediales, las corticonucleares; y laterales las corticolaterales. al bajar se disgregan en la parte anterior del Puente, entre los N Pnticos, para los que dan colaterales. en Bulbo se ramifica en Pirmide Bulbar pero en la parte baja se produce la Decusacin Piramidal. las que no se decusan (30%) siguen en la parte anterior formando el Fcclo Critco-espinal Anterior, cuyas fibras se van cruzando a medida que bajan por la ME y llega a motoneuronas que inerva. fibras C-E Laterales (decusadas: 70%) llegan a las motoneuronas de forma directa, a los ncleos laterales que movilizan las partes ms distales de la musculatura (movimientos finos). Va Piramidal, directamente o por Interneuronas, favorece la actividad de motoneuronas flexoras. En la ME: Haz C-E Lateral: acaba en motoneuronas de Lmina IX para musculatura distal, movimientos finos. Haz C-E Anterior: En TE, Colaterales para: el Sistema Crtico-nuclear o Va Geniculada. otros ncleos motores TE. Sobre todo de fibras que no son de 4. Oliva Bulbar,N Rojo, N Pntico. ncleos sensitivos como de Goll y de Burdach o en ME para Gelatinosos de Rolando. As regulan las sensibilidades sensoriales que llegan a la CC. van a llegar de fibras parietales. Crtico-Espinal Lateral termina sobre neuronas de la Lmina IX. Fundamentalmente en las motoneuronas que movilizan las manos. Ms del 50% se quedan en la Intumescencia Cervical. Un 25% va para la I Lumbosacra, sobre todo para los pies. 20% para el resto de la musculatura. Preferentemente sinaptan en pues en el N Lateral del asta anterior de la ME. La mayor parte de las neuronas del rea 4 sinapta en interneuronas de la Lmina VIII y luego stas sobre las motoneuronas del n lateral. Pocas llegan directamente sin sinaptar en interneuronas. Algunas estimulan el n lateral y unas pocas el medial. Otra distribucin es en funcin de la accin: mediales, activan neuronas flexoras (ms dorsales); laterales y centrales, extensoras (ms ventrales). Crtrico-Espinal Anterior: Slo hasta los 1os segmentos torcicos. Actan previo estacionamiento en interneuronas. Actan sobre el n medial: sobre la musculatura de cuello y cabeza. Sita el cuerpo para un movimiento. Tanto ipsi como contralaterales: accin bastante simtrica. Va Piramidal en TE aporta las fibras que conforman Haz Crtico-Nuclear y otros ncleos, a la Formacin Reticular, N Rojo, Oliva Bulbar, pero estas vienen de reas 2rias frontales, no de la 4. ... ncleos que tienen que ver con la sensibilidad: N de Goll y N de Burdach, N Gelatinoso de Rolando, ... para regular la sensibilidad epicrtica o dolorosa que llega a la corteza cerebral. Las colaterales llegan sobre todo de fibras que han tenido su origen en reas parietales. Va Crtico-Nuclear: A ncleos de los pares V, VI, IX, X, XII y XII. En la mayor parte de los casos van fibras de forma bilateral, por lo que la sintomatologa es muy parcial. Pero las motoneuronas inferiores del Facial slo reciben contralaterales para todo el territorio perioral: - As, en una Parlisis Central: 40

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superior no sufre patologa por las fibras ipsilaterales. inferior se ver afectada por una parlisis en msculos contralaterales a la lesin. - Y en una Parlisis Perifrica: que es la que afecta al N Motor del VII o a fibras perifricas, se afecta la de la cara. Signo de Bell: ojo abierto. Es ms grave y frecuente. A frigore. N Ambiguo recibe de los dos lados. Pero el Velo del Paladar recibe ms contralaterales, por lo que ante lesin central cae lado el partico del V del P y la vula apunta al lado de la lesin. Tambin a ese lado si la lesin es perifrica. Hipogloso recibe ms contralaterales: - lesin central: al sacar la lengua, sta apunta al lado opuesto de la lesin. - lesin perifrica: se trata de una lesin homolateral, por lo que apunta al lado lesionado. En lesiones que afecten a la Corteza: parlisis ms o menos extensa. Contralaterales hasta decusacin. Despus, alteraciones motoras ipsilaterales. Lesiones del rea 4: lesin de territorios discretos. Sobre todo de extremidades, sobre todo de la mano; o de la cara (musculatura perioral y lengua). Monoplejias. Lesiones de Crtex Sensitivo: fallan las reas 2 rias, pero no hay parlisis. Hay Apraxia, incoordinacin de movimientos por falta de ajuste. Si es de los msculos del habla, Disartria. Lesiones de la Va: muy variables segn el lugar y la extensin. En una global de la Cpsula Blanca Interna, Hemiplejia Contralateral. Parlisis de neurona superior. Caractersticas: afecta sobre todo a movimientos finos, al principio, prdida del tono muscular; pero luego, hipertona (parlisis espstica). Se producen por eso posturas atpicas, anormales: en extremidad superior, flexores, aproximadores y pronadores predominan; en la inferior, al revs: extensin de pie, rodilla y cadera. Sntomas sensitivos: hemianestesia contralateral. En ME las manifestaciones dependen de la altura y de la extensin de la lesin. Una seccin completa: - causa parlisis total, holo e idioquintica; ausencia de reflejos y cada tono parlisis flcida - origina alteraciones sensoriales de las vas epicrtica y protoptica y de la miccin. Parlisis de Neurona Superior: Parlisis Espstica. Mala postura por hipertona. Rueda dentada. Hiperrreflexia en general. y Reflejo de Babinsky. En lesin completa de ME: Parlisis Flcida en Extremidad Sup y Espstica en la Inf. Parlisis de Neurona Inferior Parlisis total. Parlisis flcida Hiporreflexia e hipotona Atrofia muscular Fasciculaciones: contraccs involuntarias de alg fbs o 1 g de fbs. Alteraciones sensoriales. En lesiones: completas de ME y de motoneuronas y de fibras que salen de las motoneuronas.

Cx: AMP y AMS Parlisis Contralaterales Espasticidad CBI

Cervicales Tetraplejia Torcicas Paraplejia 1. Afectacin del H Crtico-Espinal Ltl: Parlisis Espstica Homolateral Parlisis Homolaterales Flacidez 2. Afectacin de motoneuronas y/ salida de N Parlisis Flcida. 3. Otra posibilidad, hemiseccin medular alta: Sndrome de Brown-Squard. Parlisis Espstica de Extremidades Superiores. Flcida de EEII. Parlisis alternantes: Lesin parte anterior Mesencfalo (Hemiplejia Alternante Superior) afecta a la: - Va Piramidal: Hemiplejia Contralateral. - Salida del III par craneal (MOC): Oftalmoplejia (afectados: Recto Sup, Int e Inf, Oblicuo Menor y 41

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Lesin en el Puente (Hemiplejia Alternante Media): reflejos pupilares). - Va Piramidal: Hemiplejia Contralateral. - Salida del VI par (MOE): Parlisis del Recto Externo. Lesin en el Bulbo (Hemiplejia Alternante Inferior): - Va Piramidal: Hemiplejia Contralateral. - Salida XII par (Hipogloso): Parlisis Perifrica de lengua (homolateral: lengua indica lado partico). - Puede afectarse el Lemnisco Interno: Hemianestesia Conralateral (tctil fina y propioceptiva). Sistema Extrapiramidal: Sistema multisinptico con estructuras muy conexionadas que no conectan directamente con la corteza. Reciben aferencias de distintos territorios pero sobre todo corticales. Mandan eferencias a muchos territorios diferentes: corteza cerebral, cerebelo, TE, ... Participan como en 3 niveles: Ganglios Basales: Cuerpo Estriado(Caudado,Putamen), Pallidum, N Subtalmico, S Nigra,Acumbens. Estructuras Motoras Telenceflicas: N Rojo, N Vestibulares, Oliva Bulbar, Formacin Reticular. Estructuras de control: Tlamo, Cerebelo. Ganglios Basales: Sistema ms primitivo que la Va Piramidal: con l cuentan los vertebrados inferiores, que carecen de VP. Tambin papel importante en aspectos emocionales, cognitivos, sensoriales. Van demencindose. Regula los impulsos excitadores e inhibidores de la corteza cerebral. De los GB dependen los movimientos sencillos espontneos: rascar, apartar algo. Adems, participan en movimientos ms complejos ya automatizados, ya aprendidos (comer, vestirse, ...). Adems, generan al trasfondo motor, un fondo posicional del cuerpo sobre el que se apoyan los movimientos finos. Por ej, al escribir. Tambin dependen de los GB los movimientos acompaantes a movimientos principales llamados sincinesias. Por ej, la oscilacin de las EESS al andar. Suelen organizarse en forma de circuitos y unos G influyen sobre otros. Y a ellos llegan influencias externas y mandan fibras a otras estructuras. No contactan directamente con las motneuronas. Va Directa o de Desinhibicin Talmica: - logra aumentar la excitabilidad en la corteza, el n de impulsos excitatorios a la misma. - Va Crtico-Estriado-Plido-Tlamo-Cortical. - desde AMP, AMS y reas Frontales se lanzan conexiones (...Glutamato) al Estriado. - En condiciones basales, Plido inhibe al Tlamo. Al inhibir el Estriado al Plido, sus neuronas inhibidoras ya no actan tanto sobre el Tlamo, que quedar desinhibido, genera una liberacin de los impulsos inhibitorios. Y el Tlamo aumenta sus impulsos a la Corteza Motora. En Tlamo, Ncleos Ventral Anterior y Ventral Intermedio. - Otro circuito relaciona el Striatum y la S Nigra (con Porcin Reticular) por conexin gabargica (-). En S Nigra tenemos Dopamina, que tambin es inhibitorio y que es devuelto al Striatum, poniendo a punto a ste ltimo. La Reticular ha actuado sobre la Compacta. Por S Nigra por Striatum, nop uede inhibir ella (por Porcin Compacta) al Striatum, el cual ser liberado. Esto potencia la Va Directa. - La S Nigra tambin inhibe al Tlamo. Si la S Nigra la inhibe, entonces el Tlamo se ver liberado de esa inhibcin Va Indirecta o De Desinhibicin Subtalmica: - Su funcin es disminuir la actividad cortical. - Striatum GABA P Lateral N Subtalmico (Glu) Plido Medial Tlamo Corteza. - Liberacin del N Subtalmico hace que aumente su actividad excitatoria sobre el Plido Medial: inhibe ms al Tlamo, menos fibras a la acorteza. Patologa de los Ganglios Basales: - Habr movimiento pero ser inadecuado: enlentecimiento, dificultad para mantener una postura. - Sndromes Hipocinticos:

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Parkinson: alteracin del sistema dopaminrgico. Origen usualmente vascular por Aterosclerosis casi fisiolgica de, sobre todo, Cerebral Posterior y Cerebelosa Posterior. Falla la puesta a punto del Striatum y ... del Tlamo. Habr hipertona y rigidez, tanto en flexores como en extensores, tanto en reposo como en movimiento. Tienen hipo o bradicinesia, les cuesta iniciar y terminar el movimiento. Caracterstico: marcha festinante, expresin crea, habla con pocas inflexiones, rigidez cede a saltos (rueda dentada) desaparecen las sincinesias que acompaan a otros movimientos, temblor de reposo que desaparece al intentar realizar movimiento. Estos pacientes tienden a demenciarse. Sntomas desaparece con sueo y algunos frmacos (L-dopa). - Sndromes Hipercinticos: Corea: movimientos irregulares espontneos que afectan a las extremidades y pueden afectar a la cabeza. Tambin se deterioran los aspectos cognitivos. Hay varias: de Huntington, que es gentica, o Maior; de Sidenham o Minor, nios o embarazadas tras procesos infecciosos. Atetosis: movimientos atpicos por lesin del Plido, prdida de regulacin cortical del movimiento o desequilibrio. Se producen movimientos involuntarios atpicos lentos y sinuosos. Hemibalismo: por lesin del N Subtalmico, por lo que el Plido no podr inhibir al Tlamo. Sntomas en lado contralateral a N Subtalmico daado. Movimientos involuntarios muy bruscos. Papel de los N del TE en la motricidad (2 nivel de Sma Extrapiramidal): Aferencias: fibras corticales y de ganglios basales (de los circuitos de los mismos). Son: N Rojo, F Reticular, N Vestibulares, Tectum (sobre todo el Colculo Superior) y la Oliva Bulbar. Eferencias: - Haz Rubro-espinal (o Crtico-R-E): fibra sque surgen del N Rojo, donde han llegado informes corticales y cerebelosos. Estas fibras se cruzan y descienden por el cordn lateral, anteriores al H Cortico-Espinal Lateral. R-E slo llega a los 1os segmentos cervicales y torcicos: flexor EESS. - Fascculo Vestibular Medial: fibras bilaterales dentro del Fascculo Longitudinal Medial, pero slo en los segmentos altos: facilitan la extensin del cuello. - Fascculo Vestibular Lateral: surge de NVL, esipsilateral y recorre toda la ME. Haz importante para mantener la posicin y el equilibrio al ser fundamentalmente extensor y actuar sobre el tronco y la raz de las extremidades. - Haz Tegmental Central o Central de la Calota: sale del N Rojo. Estaciona en Oliva Bulbar. Esto le permite ir al Cerebelo y a las motoneuronas: fibras olivo-espinales, laterales al H Vestbulo Medial. - Fibras Retculo-Espinales: extensin del tronco y sobre todo de la zona cervical (relacin tambin con el tono muscular), hay fibras Cortico-Reticulares que frenan esto. Mediales, tambin en fascculo Longitudinal Central (slo en los 1os segmentos); y Laterales - Tecto-Espinal: desde Colculo Superior. Cruzado. Coordinacin movimientos ojos-cabeza. Lesin N de TE: posturas anmalas. - En coma puede haber: Descerebracin: hiperextensin de todos los segmentos por lesin a la altura de los colculos: seccin de fibras crtico-espinales, crtico-reticulares, rubro-espinales y cerbelo-rbricas. Adems, hay haces que facilitan la extensin (Retculo- y Vestbulo-Espinales) que estn indemnes y exaltados (al faltar el control superior). En coma crnico puede destruirse el NVL o lesionar las races posteriores de los nervios. Decortizacin: lesin supratectorial, por encima de la Tienda del Cerebelo, dejando el N Rojo por debajo de la lesin. Seccin de fibras Crtico-espinales (Va Piramidal) y Ctico-reticulares. Pero no Rubro-espinales ni Cerebelo-rbricas. Por eso la hiperextensin slo se da en EEII y tronco. Paso de Decortizacin a Descerebracin, mala seal. - Rigidez Cerebelosa: lesin anterior del Cerebelo que supone fallo en fibras Cerebelo-vestibulares (que son fibras inhibitorias por Clulas de Purkinje que inhiben a N Vestibulares), por lo que se produce una hiperextensin global que no mejora al seccionar las races posteriores de los nervios Papel del Cerebelo en la Motricidad: 43

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Contribuye a programar el movimiento a largo plazo. Una vez que se produzca el movimiento, si ha resultado satisfactorio, ese movimiento puede hacer de modelo. N Dentado. Hemisferios Cerebelosos. Interviene durante los movimientos: sabe dnde est cada parte del cuerpo y sabe ir modificando a corto plazo esas posiciones. Se trabaja con Paravermis, N Interpuestos (Globoso y Emboliforme). Nos movemos de acuerdo a la experiencia previa y para esto debe recibir: informacin propioceptiva inconsciente (de msculos, articulaciones, ...) (por ECD, Cneo-Cerebeloso y Trigmino-Cerebeloso), informaciones de la Corteza, de N del TE, de la F Reticular, ... todo eso se compara en la corteza cerebelosa: y Cerebelo acta sobre estructuras del TE, no llega a motoneuronas. Cerebelo controla la corteza cerebral contralaetral y la Corteza Cerebral controla el lado contrlateral, por lo que el Cerebelo influye sobre lado ipsilateral. Ante lesin del Cbelo: temblor intencionado, imposibilidad de realizar movimientos rpidos alternativos (adiadococinesis), enlentecimiento (acinesia) en sus acciones, dismetra. Sistema Visual: Es el que ms informacin aporta. Son varias vas, muchos receptores. Mayor % de Cx (ms de la ). Eje antero-posterior de un ojo es casi paralelo al otro: importante para solapar la imagen de ambos ojos casi por completo. Ligera divergencia que permite que cada ojo tenga una pequea porcin de campo visual para l (Visin Lateral). Globo ocular sobrepasa un poco el borde orbitario. No puede desplazarse de delante atrs. Exoftalmos: ojos que parece que sobresalen ms. Contribuyen a su funcin: Musculatura extrnseca del ojo: msculos estriados para enfocar el ojo. Prpados Superior e Inferior. Sistema Lagirmal. Vasos y nervios. Grasa Orbitaria. Globo ocular tiene caractersticas de que parte ms interna es dienceflica. Tiene Retina y dos neuronas de la Va ptica. Del ojo tienen que ir directamente al Tlamo (3 neurona) Es casi una esfera pero el dimetro transversal es mayor que el antero-posterior. En zona anterior hay una porcin con radio de curvatura menor que rebasa el Reborde Orbitario: Crnea. Hablamos de: Polo Anterior: punto ms ventral. Polo Posterior: punto ms dorsal. Eje antero-posterior externo: el que une ambos polos. Eje antero-posterior interno: de parte anterior o posterior pero por dentro. Eje Visual u ptico: del Polo Anterior a la Fvea Central. Fvea: Punto excavado donde confluyen los haces de luz, ligeramente fuera del Polo Posterior. A partir de aqu podemos trazar meridianos que pasan por el Polo Anterior y el Posterior. El Ecuador es la circunferencia en la zona ms ancha del globo ocular y divide al ojo en una parte anterior con estructuras pticas y otra posterior con elemento retino-sensoriales. A partir de l podemos trazar paralelos. De todos estos hay uno que pasa por la zona de unin de dos segmentos del ojo (el de esfera ms amplio y el de esfera ms pequea, con menor radio de circunferencia): zona de acceso en ciruga. El Nervio ptico: un poco medial al lado posterior. Capas del ojo: Esclerocrnea, vea y Retina. // Contenido: Humor Acuoso, Cristalino y H Vtreo. 1.Esclerocrnea: Esclertica: 44

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Cubierta opaca a la luz, blanquecina. Estroma abundante en fibras colgenas y elsticas que dan resistencia y elasticidad, que son importantes para dar y mantener forma del ojo y proteger las estructuras internas. Muy vascularizada. Por dentro tiene una capa de Clulas Pigmentadas que comparte con la Coroides. Por detrs, +- 1mm; por delante, 05mm. Hay varios puntos atravesados por vasos y nervios. A la salida del nervio una zona formada por muchos agujeros: Lmina Cribosa. Alrededor, corona por donde pasan Arterias y Nervios Ciliares En la zona media: salida de 4 venas vorticosas que drenan en la Vena Oftlmica. En el borde ms anterior herradura donde se acoplar la Crnea: Limbo Esclerocorneal. Por l pasa el paralelo por donde se accede quirrgicamente al ojo. Ah hay una malla por donde pasa el H Acuoso hasta un canal venoso llamado Seno Venoso de Schlem, que drena en una V Escleral. Crnea: Caracterstica principal es la forma, ya que de ella depende la capacidad de aportar 2/3 del poder refractario delo ojo (desviar los haces de luz para proyectarlos en el foco central). Tambin es muy importante porque es transparente por ser avascular. S que tiene nervios, pero son amielnicos. 3 partes: Epitelio Estratificado, Estroma y Epitelio Fenestrado (que permite pasar el HA). A los 6 aos ya ha madurado. Aunque ms delgada por delante, debera ser una esfera perfecta. Si no es as, hay desviaciones de la curvatura y se enfoca mal, lo que produce Astigmatismo. 2.vea: Coroides: Adherida a la Esclera, sobr etodo es salida de vasos. Cubierta rica en vasos (toda la vea, no slo la Coroides): nutre la en contacto con ella. Adems tiene Clulas Pigmentarias: convierten interior en cmara oscura para facilitar la visin, pues es ah donde llegan los haces de luz. En la parte anterior se engruesa: forma triangular. Cuerpo Ciliar: En la parte interna tiene prolongaciones llamadas Procesos Ciliares: agrupaciones de capilares muy compactas que permiten sintetizar el H Acuoso. Procesos alrededor del Cristalino: Corona Ciliar. Desde ella y los valles entre ellas parte una cuerdecilla: Ligamente Suspensorio del Cristalino (o Znula de Zinn). En el Estroma tambin tiene: - Clulas Pigmentarias y - Clulas Musculares Lisas (para M Ciliar), inervacin pues vegetativa por fibras parasimpticas del III. M Ciliar, Znula de Zinn y Cristalino: Reflejo de Acomodacin para adaptar ojo a distintas distancias. Iris: Desde el Cuerpo Ciliar al interior del ojo: se apoya sobre el Cristalino para evitar Detrs, Epitelio Pigmentado. Estroma con Clulas Pigmentarias: dan color al Iris (definido en los primeros aos). Despus se pierde. En centro, orificio: Pupila. Pude modificar su tamao por la luz por fibras motoras del Estroma del Iris por Msculo Liso organizado. - Posicin circular rodeando a la pupila: contraccin, por lo que disminuye el dimetro. Miosis por M Constrictor de la Pupila (inervado por III par). - Posicin radial hacia atrs: contraccin, por lo que aumenta el dimetro. Midriasis por M Dilatador de la Pupila (inervado por fibras simpticas del ganglio) 3.Retina: La capa ms interna. Aspecto rosado por su gran vascularizacin. Relacin con la vea y el Cuerpo Lteo, a quienes se une en algunos puntos. 45

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Por su origen dienceflico, no slo mantiene los fotorreceptores, si no que tambin tiene los dos primeros elementos neuronales de la Va ptica. Tiene 10 capas. Las ms importantes son: - Pigmentaria, la ms externa, pegada a vea. Monocapa de clulas pigmentarias. Es opaca: funcin protectora. Tambin funcin de soporte, nutricin y limpiza por su cierto papel fagocitario - Fotorreceptores: Conos y Bastones. Conectan con Cls Bipolares en el V estrato, donde estn las Cls Horizontales. Conos: determinan la agudeza visual que tenemos cada uno de nosotros. Son cl poco sensibles a la luz: tienen un umbral muy alto, por lo que permiten una visin diurna. Contienen tres tipos de pigmentos (para ver en color). Estn en la retina central. 6-7 millones. Bastones: 125 millones. Prcticamente en toda la retina, pero ms en la perifrica. Son poco sensibles a la luz: permiten ver de noche (visin crepuscular o ectpica). Un solo pigmento (Rodopsina): cl acromticas. Pueden captar impresiones de movimientos en el campo visual. - Cl Bipolares conectan con Cl Ganglionares(2 as neuronas) donde estn las Cl Amacrinas, VII capa. Todos los axones de las Cl Ganglionares van hacia un punto por donde salen y forman el N ptico. Tambin encontramos Cl Gliales. Las Horizontales y las Amacrinas son importantes para la conexin lateral de las neuronas. Dentro de la Retina hay una convergencia enorme: de 130 millones de fotorreceptores a 1 milln de Cl Ganglionares. Esta convergencia depende de la zona: en la R Central la relacin entre cl es ms equitativa. En la R Perifrica la convergencia es tremenda. En la Fvea, cada neurona recoge la informacin de 1 o 2 Conos. Cl Ganglionares: - Cl Ganglionares P: pequeas, 80%, sobre todo de Conos. Importantes en la discriminacin visual. - Cl Ganglionares M: mayores, 20%, de Bastones. Importantes para visin nocturna y el contraste. Retina Ciega: slo con un monoestrato de Cl Pigmentarias que cubre el Cuerpo Ciliar y el Iris. / Retina Sensorial u ptica: central, 6-8 mm, dorsalmente; perofrica. Ora Serrata: lnea donde desaparecen los 9 estratos sensoriales. Aspecto dentado. 7 mm por detrs d ela unin entre la Esclera y la Crnea. Visualizacin del fondo de ojo: A veces refleja lesiones intracraneales. Patologas retinianas. Vasos ms o menos esclerosados. Envejecimiento. Papila ptica: salida del N ptico, por dentro del Polo Posterior. En cuyo centro est la Arteria Central de la Retina. Y sale la Vena Central de la Retina. Divisin de la Art Central de la R es dicotmica: 1 salen dos. De cada una de esas salen otras dos... y as sucesivamente. No hay anastomosis. De la AC de la R dependen las capas superficiales. Mcula Ltea: color sonrosado ms claro que el resto de la Retina. En centro presenta un hundimiento: la Fvea Central. Esta es la zona de mxima agudeza visual. A ello se debe el que: en la Fvea slo hay Conos. desaparece la convergencia de otros territorios: relacin es 1 a 1. hundimiento se debe a que los estratos se separan para que la luz incida directamente sobre los Conos. porque los vasos evitan pasar por esta zona. La Retina se divide en 4 cuadrantes con centro en la Mcula: 2 externos o Temporales, Superior e Inferior. y otros 2 internos o Nasales, Superior e Inferior. Y las fibras se plasman en la corteza dependiendo de donde vengan, del cuadrante del que se recoge informacin. 46

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Interior del ojo: Estructuras cuya caracterstica principal es la transparencia. Pero no es un paso neutro: se da convergencia para llevar las imgenes a la Fvea Central y a las dems partes de la Retina. Cristalino: Lente biconvexa con superficie ms convexa por delante que por detrs. Transparente, elstico avascular y sin fibras nerviosas. Se nutre por Humor Acuoso. Dimetro de + 1 cm y grosor de 05 cm. Por fuera tiene una corteza cristaloide. Por debajo hay un epitelio de cl corticales. Por dentro, cl empaquetadas que van perdiendo sus caractersticas. En cara anterior de la corteza cristaloide hay un epitelio de cl cbicas que pueden generar nuevas cl a lo largo de toda la vida. Esas cl se van alargando y van hacia el centro. Pierden hasta el ncleo. Esto hace que con la edad se pierda algo de transparencia (opacidad = cataratas) y elasticidad. La prdida de elasticidad dificulta la acomodacin, la adaptacin a la distancia. El reflejo de acomodacin depende del Cristalino, del Cuerpo Ciliar y su msculo y de la Znula de Zinn. Ojo est pensado para ver de lejos (a partir 6-10 m). Entonces Mclo Ciliar est relajado y la Z de Zinn tensa, manteniendo la forma del Cristalino. Al aproximar un objeto, el Mclo Ciliar debe contraerse para enfocar bien. Esa contraccin distiende la Z de Zinn, lo que abomba el Cristalino, aumenta su capacidad de converger los haces de luz, su poder diptrico. Cristalino invierte los haces de luz: lo que en el campo visual est arriba en la Retina queda abajo. Y, adems, lo que est a la izquierda en el campo visual queda plasmado en la R derecha. Y viceversa. derecha del campo visual: izquierda de ojo izquierdo y derecha de ojo derecho. izquierda del campo visual: derecha de ojo derecho y derecha de ojo izquierdo. Humor Vtreo: Consistencia gelatinosa. En su zona ms perifrica aumenta el nmero de fibras. Contribuye a m mantener la forma del ojo y contiene la Retina y el Cristalino. Por golpe o contusin puede moverse y arrastrar la Retina. En su interior: Conducto Hialideo, recuerdo de la Art Hialoidea, que en el feto irriga el Cristalino. Pequea capacidad diptrica y pequea capacidad de magnificacin (como una lupa). Humor Acuoso: En Cmaras Anterior (entre Iris y Crnea) y Posterior (entre Iris y Cristalino). Surge por filtracin de los capilares. Lquido fluye atravesando la pupila a la Cmara Anterior. Y de ah, en Unin Esclerocorneal, sale por Conducto de Schlem, que drena a Venas Esclerales. Funcin: mantener la funcin mecnica del ojo, manteniendo la P Intraocular. Si falla el drenaje puede aumentar la P: dao a distintas estructuras internas del ojo. Glaucoma. Anexos del ojo: Msculos Extrnsecos: Los movimientos oculares ocurren de forma simultnea en los dos ojos. Son movimientos conjugados en los dos. Esto permite que la visin sea binocular. Las imgenes de cada ojo tienen que ser iguales para poder superponerse y tener una visin nica, binocular. Si no es la misma imagen: diplopia. Rectos (4): Superior, Inferior e Interno (inervados por III par) y Externo (por VI par). Oblicuos (2): Menor o Inferior (III) y Mayor o Superior (IV). Tambin es importante el Msculo Elevador del Prpado Superior. En Ligamento de Zinn nacen los Msculos Oculares. Este ligamento es un Anillo Fibroso que surge del Agujero ptico y la Hendidura Esfenoidal. El Oblicuo Inferior es el nico que no se origina ah. Los msculos, aplanados, van divergiendo para terminar sobre la superficie del globo ocular. Los 4 Rectos terminan por delante del ecuador del ojo. Pero lo Oblicuos no. Todos terminan en la Esclera. Oblicuo Mayor sigue borde spero-interno y, al llegar al ngulo interno, a la Fosita Troclear, encuentra un tendn que usa para cambiar de direccin. Entonces su tendn va hacia atrs, afuera y atrs, por debajo del Recto Superior. 47

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Oblicuo Inferior: nace en la perirbita, en el lateral, y va hacia fuera y atrs. Se fija en la Esclera por detrs del ecuador. Comparten una fascia muscular que los va envolviendo uno a uno. Se forma el Cono Aponeurtico, que se contina con la Cpsula de Tenon. Eje central de dicho cono es el N ptico. Dentro, vasos y nervios. Alrededor, grasa. Se prolonga a otras estructuras formando tabiques importantes para fijar las estructuras orbitarias y que la grasa no salga y evita que agentes infecciosos alcancen el interior. Acciones de los msculos: Prpados: Parpadeo difumina y evita la desecacin corneal. Membranas mculo-palpebrales. Borde adherente que se contina con la piel. Entre el Superior y el Inferior, Hendidura Palpebral, que se unen por las Comisuras Palpebrales. Epicanto: pliegue interno del ojo por unin de los Prpados Sup e Inf. En RN indica Sdme de Down. Internamente estn tapizados por conjuntiva. En borde libre, muy cerca del ngulo Interno, elevacin llamada Papila Lacrimal, en cuyo vrtice est el Orificio Lacrimal. Borde libre tiene dos Cantos. En el Externo estn la salida de glndulas sebceas y sudorparas y se implantan las pestaas. Mientras en el Interno est el conducto de secrecin de las glndulas tarsales. Internamente, Tarso Sup e Inf, lminas fibrocartilagnosas que estn unidas lateralmente por los Ligamentos Palpebrales Medial y Lateral. Ambos se prolongan con tejido conectivo hasta el reborde orbitario. Es el Septum Palpebral o Ligamento Ancho. Glndulas Tarsales de Meiconio: secrecin grasa que estabiliza la lgrima, impidiendo que se vierta, dando tiempo a que se reabsorba. Si estas glndulas se obstruyen: Orzuelo. Elevador del Prpado Superior termina sobre el Tarso y la piel. Orbicular de los Ojos (VII par craneal). Fibras musculares inervadas por simptico. Conjuntiva: membrana de tipo mucoso muy bien vascularizada que tapiza la parte interna del prpado y la parte ms anterior de la Esclera: porcin palpebral y porcin ocular. Contribuye a la humedad del ojo. Por una parte porque tiene glndulas similares a las lacrimales. Entre una porcin y otra estn los Frnix. En zona alta predominan glndulas de tipo lacrimal. Frnix es el fondo de saco y se une a la Cpsula de Tenon a la altura de la parte posterior de la Crnea. En ngulo interno, Pliegue Semilunar y Carncula Lacrimal. Sistema Lacrimal: Glndula Lacrimal: situada en Fosita Lacrimal en ngulo sperointerno de la rbita. Est dividida en dos partes por tendn del Mclo Elevador del Prpado Superior en una Porcin ms grande o Pinrcipal, anterior; y en otra posterior, Accesoria. Los Conductillos Principales terminan sobre el Frnix, por lo que los prpados difunden la lgrima con el parpadeo. Lquido tiende a cumularse en la proximidad de la lnea media. Y a travs de los Orificios Lacrimales Superior e Inferior, en la Cspide de las Papilas Lacrimales, pasa a Conductillos Lacrimales. De forma independiente o no, estos Conductillos desaguan en Saco Lacrimal, que est abrazado por Ligamento Palpebral Interno. Contina el Conducto Lcrimo-Nasal, que desemboca en Meato Inferior. Lgrima tiene cierto poder antisptico. Contribuye a la nutricin de la crnea. Y, adems, parece que favorece la visibilidad. Vascularizacin del globo ocular: En el interior de la rbita rendremos: Arteria Oftlmica y sus ramas. Y Venas Oftlmica.

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Casi todas las estructuras vasculares estn dentro de las estructuras msculo-aponeurticas. Arteria Oftlmica, rama de la Cartida Interna, surge muy cerca de la rbita. Colaterales de la Arteria Oftlmica: Arteria Lacrimal: por la parte externa, sobre el R Ext, generalmente da ramas para: el msculo, la Glndula Lacrimal, la conjuntiva y los prpados. Y dar Arterias Ciliares Anteriores para la Esclera, la Coroides y el Cuerpo Ciliar. Arteria Central de la Retina: perfora N ptico para acceder a la capa ms interna de la Retina. Y se divide de forma dictmica. Son ramas terminales. Irriga las capas profundas. Por la Limitante Interna, pero profundiza hasta la mitad. Arterias Ciliares Posteriores: - Largas (2): atraviesan la Esclera a un lado y a otro del N ptico. Van entre la Esclera y la Coroides y crean el Crculo Arterial Mayor del Iris, del cual surgen unas Arterias Radiales que forman en Crculo Arterial Menor del Iris. - Cortas (10, 15 o 20): forman la compleja red vascular de la Coroides, que irrigaba las capas ms externas de la Retina. Terminales de la Arteria Oftlmica: Arteria Suprorbitaria o Frontal Externa. Arteria Supratroclear o Frontal Interna, que sigue como Arteria Nasal, y se une a la rama de la Facial. Venas Oftlmicas: Una Superior y otra Inferior. La sangre del globo ocular confluye en 4 venas que salen en zona . Las dos Superiores drenan en la V Oftlmica Superior y las Inferiores en la V Oftlmica Inferior. V Central de la Retina drena tambin en la V Oftlmica Superior. Las VO tambin captan sangre de los prpados. Y confluye la Vena Superficial de la Cara, la V Angular de la Facial. Las V Oftlmicas Superior e Inferior terminan sobre todo en el Seno Cavernoso. Inervacin del globo ocular: Pares Craneales: III (MOC), IV (Troclear) y VI (MOE). V1 (Oftlmico) y V2 (Ramas del Maxilar: N Cigomtico y N Infraorbitario). VII (para el M Orbicular de los Prpados y fibras parasimpticas, que le pasa V2, para la G Lacrimal). [ Reflexin sobre origen real y origen aparente. 1 parte del trayecto. 2 parte: Seno Cavernoso, con la Cartida por dentro. Trayecto orbitario.] Motores Oculares: Origen real: III, moto somtico, con neuronas ordenadas topogrficamente. Importante para la convergencia: N de Perlia. Origen aparente. Trayecto: relacin con Art Cerebral Posterior y Cerebelosa Superior. VI, sobre la cara posterior del Peasco del Temporal. Seno Cavernoso: III, por encima; luego con IV; VI por detrs, ms profundo, lateral a la Cartida. Aprovechando la cercana del Seno Carotdeo, el N Oftlmico (V1) coge fibra simpticas. III par craneal: - Rama Superior para el Recto Superior y Elevador del Prpado Superior. - Rama Inferior para Mcls Ciliares con fibras simpticas del Ganglio de Gasser, Recto Medial. IV, Pattico o Troclear: externo al Anillo de Zinn, por encima de RS y E del PS, y alcanza Oblicuo >. VI par, por fuera del Anillo de Zinn. N Oftlmico (V1): Sensitivo, atraviesa Seno Cavernoso tras salir, como V2 y V3, del Ganglio de Gasser. Antes de entrar en la rbita ya tenemos varias ramas oftlmicas: 49

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- Nervio Menngeo: para las meninges, por encima de la Tienda del Cerebelo. - N Frontal y N Lagrimal, por la parte estrecha (lateral) de la Hendidura Esfenoidal. - N Nasal, por la parte ancha (medial), por dentro de la zona msculo-aponeurtica. - N Lagrimal acompaa al Recto Externo con la Art Lagrimal. Fibras terminales al prpado y la frente. En el interior de la Glndula se divide en dos ramas terminales: Interna. Externa: se hace cargo de la funcin glandular, por lo que requiere parasimptico, as que necesita al N Cigomtico, que es una rama del Maxilar (fibras vienen del Ganglio Esfenopalatino). - N Frontal: trayecto hacia delante por encima de los msculos superiores. Divisiones: Supratroclear, colateral. Frontal Interno algo de la raz nasal Frontal Externo terminales, con arterias, fundamentales para territorio cutneo. - N Nasal: entre la parte ancha, contornea N ptico con la Art Oftlmica. Da: Raz Larga o Sensitiva del Ganglio Ciliar. Tras ganglio contornea para recoger sensibilidad de la Esclera y de la Coroides. N Ciliares Largos: laterales al N ptico, entre Arterias Ciliares Posteriores. Recoge la sensibilidad de segmentos anteriores del globo ocular, entre la Cornea y la Esclera. Lleva fibras simpticas para el M Dilatador de la Pupila. Ramas: - Etmoidal Posterior: importante para los Senos Etmoidales. - Etmoidal Anterior: para el Seno Frontal, el techo de las fosas nasales. Terminacin en N Infratroclear (o Nasal Externo): ramas sensitivas cutneas y vas lacrimales. Ganglio Ciliar u Oftlmico: Situado en el flanco lateral del N ptico, unos 2 cm por detrs del globo ocular. + cabeza de cerilla. Aferencias: Principal: la que aporta el III par craneal. Raz parasimptica. Constrictor de la Pupila y el M Ciliar. Fibras simpticas que atraviesan el ganglio para todos los vasos, especialmente para la Coroides. Raz sensitiva que aporta el N Nasal, que atrviesa el ganglio sin sinaptar. Eferencias: - N Ciliares Cortos (10, 12, 14): pequeos nervios que rodean al N ptico y perforan la Esclera. Cada una busca su rgano diana: parasimptico: para el Msculo Ciliar y el M Constrictor de la Pupila. simptico: a todos los vasos y al M Palapebral Liso. sensitivas: para la parte anterior del globo ocular. Va ptica: Hemirretinas derechas, campo visual izquierdo; Hemirretinas izquierdas, campo visual derecho. Quiasma ptico: hemirretinas nasales se decusan. As, un campo visual va a un lado y el otro campo visual al otro lado. 1 neurona: Clula Ganglionar. 2 neurona: Clula Bipolar, cuyos axones forman el N ptico. Las fibras deben atravesar la Coroides y la Esclera. Fibras van con mielina, pero hecha por Oligodendrocitos. ... transformacin de la Esclera en cubierta Pioaracnoidea. Con N ptico caminan Vena y Arteria Central de la Retina. Trayecto hacia atrs y lnea media. Sale por Agujero ptico con la Arteria Oftlmica. Sale a Fosa Craneal Anterior: relacin con base de Lbulos Frontales, la Arteria Cerebral Anterior y ... En suelo del Diencfalo ambos nervios confluyen, justo por delante del tallo hipofisario. Quiasma ptico, una placa nerviosa, se divide en Cintillas y Tractos pticos, que divergen. Relacin del Quiasma con Suelo del Hipotlamo, luego con Pednculos Cerebrales. 50

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Tallo Hipofisario por detrs: ciertos tumores hipofisarios influyen en el campo visual. Seno Cavernoso con la Cartida Interna por dentro y los dems nervios. Ramas de las Cartida Interna. En esta zona algunas de las fibras escapan, de la va general, a N Hipotalmicos. N Supraquiasmtico, que informa de los cambios luz-oscuridad. Hay una regulacin de los ritmos circadianos (cada 24 hrs.) en relacin con estos cambios de luz-oscuridad (vigilia-sueo). Pero la mayor parte se va a los Tractos o Cintillas pticas, que van hacia atrs (axones de 2 neuronas). Se origina la decusacin de las fibras de los territorios nasales de la Retina. As, en cada Cintilla hay fibras temporales del lado ipsilateral a esa Cintilla y fibras nasales del lado contralateral a esa Cintilla. Con esto se logra aproximar informes iguales: consiguiendo juntar toda la informacin de la correspondiente al campo visual. Las Cintillas pticas acaban en el Cuerpo Geniculado Lateral, donde sinaptan con la 3 neurona. Aqu se junta y modifica la informacin, se filtra. El CGL tiene 6 capas o estratos, de ventral a dorsal. Y cada uno se especializa: 2, 3 y 5: reciben fibras del Retina Ipsilateral. 1, 4 y 6: de la Retina Contralateral. 1 y 2: cl ms grandes. Estratos Magnocelulares: Cl Ganglionares M, que detectan movimiento. 3, 4, 5 y 6: Estratos Parvocelulares, con Cl Ganglionares P, ms pequeas. Se ampla mucho la zona de la Mcula. Retina Perifrica, en laterales, ocupa un espacio ms pequeo. Un 10% de la fibras no alcanza el CGL, se escapa por el territorio tectal: Componente Retino-Tectal, que desencadena respuestas motoras oculares, reflejos acomodadores. Reflejo motor de los ojos. Las 3 neuronas van hacia atrs por in manojo de fibras por la Radiacin ptica de Gratilet o Haz Geniculado porque terminan en Surco Supra e Infracalcarino. En este recorrido camina siguiendo la superficie externa del Ventrculo Lateral y por Sector Retrolenticular de la Cpsula Interna. Haz Geniculado est divido en dos brazos: Dorsal o Superior: que camina por dentro del Lbulo Parietal y termina cerca de Surco Calcarino. Fibras de la superior de la Retina, por lo que son de la inferior del campo visual. Inferior o Ventral: por Lbulo Tempotral. De la inferior de la R, de la superior del campo visual. Desde el CG sale una rama hacia delante y se inflexiona hacia atrs: Asa de Meyer. En el Crtex Cerebral, rea Receptora 1 ria de la Va ptica, rea 17 o V1. Es la Retina Central. Tambin Crtex Estriado porque est atravesado por una lnea blanquecina, el 4 estrato cortical, donde llegan casi todas las fibras bien mielinizadas; llamada Lnea de Gennari. Dentro de ella, varias Sublminas: clasificacin de informes. Por ej, los de color llegan a estratos 2 y 3. 2 tipos de Columnas (o mdulos): De Dominancia Ocular: reciben informes alternativos de uno y otro ojo pero con igual informacin. De Orientacin: capta lneas de distinta orientacin con paso previo para recibir forma y movimiento. Tamao y proporcin que se ocupa de los sitios de la Retina: En hemisferio dcho estn plasmadas las porciones dchas de ambas R (campo visual izdo). Y al revs. Informes de Va Macular se amplan mucho y, dorsalmente, ocupan ms del 50% del rea Visual 1ria. Por delante se coloca la Retina Perifrica, 1 la compartida por lo dos ojos (campos binoculares) y lo ms anterior la Retina Monocular. Patologa de los elementos de la Va ptica: Lesin de un ojo completo (seccin del N ptico): se lesiona del mismo lado, slo se pierde el campo monocular. Se pierde la visin en 3D, en perspectiva. Lesin del Quiasma ptico: no ve las mitades temporales de los campo visuales por rotura de las fibras nasales. Hemianopsia Bitemporal. 51

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Lesin de fibras temporales por dilatacin de la Cartida Interna: afecta a las fibras temporales ipsilaterales que traen campo visual nasal del mismo lado. Hemianopsia Nasal del mismo ojo. A partir de la Decusacin se habla de lesiones homnimas por afectarse la misma zona en los 2 ojos. A partir del CGL se respetan los reflejos, pero las lesiones anteriores a CGL van con reflejos alterados. L Tracto ptico: lesin de fibras ipsilaterales y fibras nasales contralaterales. Hemianopsia Homnima. Prdida de la contralateral del campo visual. Lesin algo ms posterior, en la Radiacin ptica, puede afectar slo a algunas fibras y producir Cuadranopsia, que puede ser del campo visual superior (si afecta a fibras de Retina Inferior) o del inferior (si afecta a fibras de la Retina Superior). Lesin en Corteza: raro que afecte a Mcula por su gran representacin y la gran irrigacin de la zona. A veces lesin tan puntual que genera Escotoma: puntos ciegos negros. reas Visuales 2rias: reas 18 y 19, V2 y V3 respectivamente, reciben fibras del rea 17 o V1. Sobre todo la 18 acta como un 2 calificador de los informes que llegan. En esta rea hay bandas anchas, estrechas e intermedias. A partir de ah se mandan los informes a una franja que abarca la parte posterior del rea 7, la 39, la 20 y la 21. Todos estos son territorios de asociacin visual. Los fisilogos, en vez de 2rias, hablan de V4 fundamental para saber qu vemos y V5 esencial para saber dnde lo estamos viendo. V3 capta formas y movimiento. V4, color y forma. ... Y habr fibras de conexin entre todos los territorios 2rios y con sus homlogos contralaterales, fundamentalmente por el Esplenio del Cuerpo Calloso. Tambin relacin con otras estructuras subcorticales (por ej, N Pulvinar) que mejoran la atencin visual. Relacin con territorios lmbicos, por lo que me afecta lo que veo. Derecho: Percepcin espacial, percepcin formas geomtricas, reconocimiento facial (Prosopoagnosia: incapacidad de reconocer los rostros). Izquierdo: tiene que ver con aspectos lingsticos (exploracin del espacio escritural y aritmtico e identificacin de rasgos grafmicos y numricos). rea 39 (de Dejerine) alamcena rasgos grafmicos y es importante para la lectura. Patologa: Agnosias: Prdida de la memoria visual. Afecta al reconocimiento de: objetos, caras (Prosopoagnosia), colores (olvida nombre o tiene Acromatognosia: imposibilidad de diferenciar colores o gamas de colores). Afecta al espacio: dificultades para orientarse, ver con perspectiva, ... Alteraciones motoras. Agnosias del lenguaje: incapacidad para la lectura (Alexia: imposibilidad en la interpretacin de los rasgos grafmicos). Dislexia: retraso en el aprendizaje, sobre todo en la lectura; causa desconocida, con tratamiento mejora mucho, inteligencia normal. Va Extrageniculada: 10% fibras de la Va ptica no llegan a la corteza, se quedan en suelo. A partir de N Mesenceflicos Tectales se generan respuestas motoras reflejas o voluntarias que permiten mejorar las condiciones de visibilidad. reas: rea Pretectal: por delante de los Colculos Superiores. Colculos Superiores, mucho mejor definidos. Respuestas Motoras Oculares: Respuestas Vegetativas: - Reflejo Fotomotor y 52

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- Reflejo de Acomodacin. Movimientos Oculares (respuestas que engloban a la musculatura extrinseca): - Convergencia. - Los dems movimientos son Conjugados: Rpidos movimientos voluntarios sacdicos: buscar a alguien entre mucha gente, por ej. reflejos (realizados por estmulos sensoriales de distinto tipo: tctil, doloroso). Lentos: permiten mantener enfocado un objeto aunque el objeto se mueva o aunque nosotros mismo nos movamos (estos: reflejos vestiulares). Movimiento lento de persecucin de objeto mvil, por ej. Colculo Superior: Estructura de aspecto cortical, estratificado. Llegan informes de: - la Va ptica directamente. - la Corteza Cerebral. - de la Mdula Espinal (Espino-tectales: informacin tctil o dolorosa). - inferiores. Elabora respuestas que van a: Colculos Inferiores. Oliva: Tecto-olivar, y luego Olivocerebeloso. Hay haces: Tecto-espinal, Tecto-reticular. Corteza Cerebral 2ria, pasando por el N Pulvinar. Sistema Auditivo: Odo: relacin con audicin y equilibrio. Partes del odo: Externo: recoge sonido, que transmite al Interno. Pabelln Auricular (de ectodermo de superficie y mesnquima) y Conducto Auditivo Externo (que termina en la cara lateral de la membrana del Tmpano). Alrededor de la 1 hendidura braquial, mamelones de mesnquima que forman el O Externo. Medio: la parte del odo que est totalmente dentro del Peasco del Temporal que conduce sonidos, que ya sufren aqu una modificacin. Origen en cavidad endodrmica. Parte lateral: pared de la mebrana del Tmpano, y parte anteromedial: receso tubo-timpnico, la Trompa de Eustaquio. Cadena de Huesecillos es su interior: Martillo y Yunque, a partir del 1er arco braquial; y Estribo, del 2. Interno: habr una transformacin de la sondas sonoras en impulsos nerviosos. Origen ectodrmico, de la Placoda ptica que, poco a poco, se va interiorizando, creciendo y plegndose. As, la Parte Ventral de la Vescula da el Sculo y la Cclea; y la Parte Dorsal, el Ventrculo, los Canales Semicirculares y Conducto Endolinftico. Odo Externo: Pabelln Auricular: piel y cartlago. Pero, abajo, tejido adiposo (el Lbulo de la Oreja). Hacia arriba sale el Hlix. Por dentro, el Antehlix, que delimita la Concha de la Oreja, que da paso al Conducto Auditivo Externo. Tambin flanquean la Concha el Trago (anterior) y el Antitrago (posterior), separados por la Escotadura Intertrgica. Oreja dispone de msculos intrnsecos (que van de parte a parte del cartlago) y extrnsecos (que algunos llaman ligamentos) de la cabeza a la oreja, inervados por el facial. Muchos sndrome por alteraciones genticas producen alteracin morfolgica de la oreja. La alteracin morfolgica por s sola no tiene mayores problemas que los estticos. Conducto Auditivo Externo: S tumbada. Prologacin Cartilaginosa, 1/3. en zona posterior, superior es ms bien piel. Porcin sea, los 2/3 internos, excavada en el Temporal. Todo el conducto est recubierto de piel y Glndulas Sudorparas que producen Cerumen. Tambin hay pelos. Fondo: Membrana Timpnica, que tiene Ectodermo por fuera, Mesnquima, y endodermo por dentro. Al vibrar transmite el sonido a la cadena de huesecillos. Se puede ver desde fuera con un Otoscopio: 53

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- Da la idea de estar sometido a cierta tensin. - Abombada hacia dentro. - Pars Tensa, la mayor parte; Pars Flcida, limitada por los Pliegues Maleolares Ant y Post, en la parte superior de la Membrana Timpnica. - Estra Maleolar: es el Mango del martillo. El arranque del mango es la Prominencia maleolar. El extremo que tira de la Estra es el Ombligo, donde el Tmpano es tensado hacia dentro: concavidad. - Cono Luminoso. Otitis en nios pequeos en Odo que protruye la Membrana Timpnica: Paracentesis, a veces, siempre en el cuadrante posteroinferior! Myrinx: nombre tcnico de la Membrana del Tmpano. Odo Medio: Caja del Tmpano Promontorio (1): elevacin en el centro de la pared medial. Est surcado por ramificaciones del N Timpnico de Jacobson. 1 vuelta de la Espina del Caracol. Ventana Ova l (2): agujero tapado en vivo por membrana. Prologacin del M Tubrico del Martillo: conducto que hace relieve. Proceso Cocleariforme o Pico de Cuchara (3), origen del M del M, inervado por Trigmino, por debajo del cual est la otra porcin de la Trompa Tubrica. Cara Inferior o Yugular, por su relacin con la Vena. Yugular. Cara Anterior: Arteria Cartida y Abertura de la trompa de Eustaquio. Cara Posterior: - Entrada al Antro Mastoideo, - Nerviducto del Facial. - Relieve correspondiente a los Canales Semicirculares. - Pirmide: donde se origina el M del Estribo, inervado por el Facial. - Cuerda del Tmpano, que cruza el odo. Infecciones! Clnicos dividen: Epitmpano, Mesotmpano e Hipotmpano. Huesecillos: martillo, yunque y estribo de lateral a medial. - Martillo: Cabeza ocupa Epitmpano, Mango, se pega a la Memb del Tmpano. Tras cuello. Aferencias: anteriores y laterales (ms corta). Apoyados en el tmpano. Ligamentos que sujetan Martillo: Superior, Anterior y Lateral. Parte superior de la articulacin con Yunque: en silla de montar. Articulac Incudomaleolar. - Yunque: Apfisis o Pilar Largo. Cuerpo y Apfisis, en Epitmpano. Articulacin con Estribo: Esfrica todos los grados de movilidad. Articulacin Incudoestapedial. Ligamentos: Superior y Posterior, que lo unen a la pared de la Caja del Tmpano. Entre Martillo y Yunque camina la Cuerda del Tmpano! - Estribo: Cuerpo, con Apfisis Lenticular. 2 Pilares. Base: la que se apoya sobre la Ventana Oval. Recubrimientos de mucosa en la Caja del Tmpano que se llaman Pliegues Maleolares Anterior y Posterior, que delimitan la Pars Flcida del Tmpano. - Anterior se eleva por: Apf Ant del Martillo, el Ligamento Ant y la parte ant de la Cuerda del T. - Posterior formada por Ligamento Ltl del Martillo y la parte posterior de la Cuerda del Tmpano. Odo Interno: ntegramente en el interior del Peasco del Temporal. Tan complejo que lo llamamos Laberinto. Hay una parte sea y otra membranosa. Laberinto seo: - Parte central, Vestbulo: 54

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Fositas o depresiones: - Fosita Elptica. - Fosita Esfrica. separadas por la Cresta Vestibular. - Receso Coclear, inferior a las otras dos. Todos estn agujereados: para que pasen las fibras del VIII par craneal. A l se abren tanto el Caracol, por delante; como los Canales Semicirculares, por detrs. - Parte posterior, Canales Semicirculares seos: Anterior, Posterior y Lateral. Tienen una porcin dilatada: Porcin Ampular. Anterior y Posterior se unen en su Porcin Estrecha. Funcin: registrar los giros y cambios de posicin en las 3 dimensiones del espacio. Equilibrio. - Parte anterior, Caracol o Cclea: Eje: Modiolo, alrededor del cual se enrolla una lmina que termina siendo una rampa llamada Lmina Espiral. Lmina de los Contornos: rodea la Lmina Espiral. Espacio por encima de la Lm Espiral: Rampa Vestibular. debajo de la Lm Espiral: rampa Timpnica. - En si interior contiene el Laberinto Membranoso. Laberinto Membranoso: - Parte central: Utrculo y Sculo: En el Utrculo desembocan los Canales Semicirculares. Se unen por Conducto Utrculo-Sacular. Todo est relleno de Endolinfa, la cual se drena por Conducto Endolinftico y por la Apertura Externa del vestbulo en la cara posterosuperior del Peasco del Temporal. - En l estn los receptores de: el equilibrio: en Mculas Utriculares y Saculares y en las Porciones Ampulares de los CS. la audicin: en el interior del Caracol o Conducto Coclear y conforman el rgano de Corti. En todos los casos son clulas ciliadas. - Desde la Lm Espiral se tiende una Membrana llamada Basilar, que se une a la de los Contornos, ocupada por la Estra Vascular, a lo largo del lateral del Conducto Coclear Membranoso. ||| / \ ||| / /___ \ |||-----------___------) ||| \ \ / ||| \ / Va Acstica: Vibracin del Tmpano se transmite a los Huesecillos, que hacen vibrar la Ventana Oval, empujando la Perilinfa a lo largo de toda la Cclea, por lo que vibra la Membrana Basilar. P descarga termina sobre la Ventana Redonda. El movimiento de la M Basilar se transmite a la Tectorial, con un movimiento en cizalla, que hace que se desplacen los cilios de las Cl Ciliadas. En un sentido se excitan las Cl Ciliadas y se produce el estmulo nervioso. Y en otro sentido se inhiben las Cl Ciliadas. Adems, el coeficiente de elasticidad de la M Basilar cambia a lo largo de su recorrido. As, la parte inicial es ms sensible a frecuencias altas y la parte final es ms sensible a frecuencias bajas: tonotopia. Cl Ciliadas transmiten el impulso nervioso por sus fibras y constituyen la Va Acstica Aferente. La 1 neurona est en el Ganglio Espinal o de Corti. 2 neurona est en Ncleos Cocleares Ventrales y Dorsales, en la porcin abierta del Bulbo. Desde ah se constituye la Va Acstica Principal. Una cantidad importante de fibras se decusa formando 3 grandes grupos: dorsal, intermedio y ventral. Decusacin de los Cuerpos Trapezoidales. 55

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Fibras ascienden formando el Lemnisco Externo hasta el Tubrculo Cuadrigmina Inferior. Y a travs de su brazo llegan al Cuerpo Geniculado Medial, en el Tlamo. Y, desde ah, por la Zona Sublenticular de la CBI, la Radiacin Acstica a las reas 41 y 42 de Brodmann. Existen ncleos intercalados en la Va Acstica que son importantes para la: Bilateralizacin. Localizacin y Temporalizacin (o secuenciacin) del sonido. No todas las fibras sinaptan en ellos, pero lo hacen suficientes como para que oigamos como omos. Las fibras se decusan mucho, aunque hay ipsilaterales. N Olivar Superior, N del Lemnisco Lateral y N del TE... En cada uno de esos se conserva la Tonotopia. Si se lesiona la va por encima de los N Cocleares de un lado y de toda la va, no hay sordera total porque un sonido con otros se compensa. Va Acstica Eferente: fibras que, desde todos esos puntos, envan fibras que influyen 1 o 2 estaciones sinpticas por debajo de otra estacin. Son fundamentalmente inhibitorias. Y al final llega a los N de la Oliva, desde donde se manda un haz de fibras llamado Olivococlear de Rasmussen, que llega a las Cl Ciliadas y las inhibe. Esta va eferente tiene conexiones con el V y el VII par, de tal manera que controla a las neuronas que controlan el Msculo del Estribo y el del Martillo, disminuyendo las contracciones. Regulan as que sonidos muy intensos puedan lesionar todas esas estructuras. Es pues unas funcin inhibitoria protectora. Va Vestibular: Los receptores son tambin Cl Ciliadas: es importante el Quinocilio. Los dems cilios se acercan o alejan hacia l por los vaivenes de la Endolinfa, despolarizando o repolarizando a la clula, en Utrculo y Sculo, que responden a aceleraciones lineales; y en las Crestas Ampulares de los CS, que responden a aceleraciones angulares o giros. 1 neurona en el fondo del Conducto Auditivo Interno en el Ganglio Vestibular, del que emergen las fibras que forman la Porcin Vestibular del VIII par craneal. Situacin de las fibras en el Conducto Auditivo Interno: VIII par va a N Vestibulares. Estos son 4 grupos: Superior, Inferior, Medial y Lateral. Y las que vienen de Crestas Ampulares llegan a N Superior, Medial, Lateral y al Cerebelo. Parece ser que ascienden siguiendo el Lemnisco Medial. En Tlamo, N Ventral Intermedio y N Ventral Posterolateral. Corteza Cerebral, se supone que en el rea 2. Tiene relacin con N Vegetativos. Recibe informacin de ME, Cerebelo, ... Tiene que mandar fibras a los mismos sitios: F Reticular, motores oculares, ME. Funciones Superiores: El lenguaje: Lenguaje Hablado: Receptivo: entender aquello que nos dicen. Expresivo: la capacidad que tenemos de expresarnos oralmente. Lenguaje Escrito: Receptivo: interpretar aquello que nos dicen. Expresivo: expresar por escrito aquello que queremos decir. Globalmente: poder hablar, escribir. Palabra: manifestacin subjetiva del lenguaje. Lenguaje Externo: aquello que se expresa pblicamente. Sirve para interactuar. Lenguaje Interno: la memoria de todas nuestras vivencias. ste se adquiere despus.

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Para un buen funcionamiento es necesario aprender una serie de vocablos y de reglas gramaticales, as como sintcticas. Hacen falta, para todo esto, estructuras del SNC, del SNP, rganos de los sentidos (ojo, odo), rganos fonoarticlatorios, coordinacin de los msculos mano-digital. Afasia: suma de Apraxia y Agnosia, pero referida de forma especfica al desarrollo del lenguaje. Alexia, dificultad en la lectura; Agrafia, dificultad en la escritura. reas Sensitivas: rea 41, rea 1ria. rea de Wernicke-Lenguaje Odo. Interpretativas: reas 42, 22 y 21. especializadas para interpretacin de sonidos del lenguaje. Todas las funciones estn lateralizadas, son simtricas. En el 95% de las personas diestras, hemisferio izquierdo domina el lenguaje. Y en ms del 70% de las personas zurdas tambin. rea de Wernicke: Donde se reconocen los distintos fonemas. Se aporta un significado a esos fonemas. Y ah se almacena todo el pool de palabras memorizadas y odas. Esto constituye el lenguaje interno. Tambin elimina las distorsiones del lenguaje. Lesin de de W: - en un primer momento, cesa el lenguaje. En pocos das, recuperacin. - Pero, en funcin de la extensin, edad, rehabilitacin temprana o no, ... - Afasia Sensorial o de Wernicke: oye pero no sabe lo que le dicen. Agnosia solamente para palabras. - Paciente cambia fonemas, aunque generalmente de forma parecida, de sonido similar: Parafrasia. - Muchas palabras las inventa: Neologismos. Jergafasia: jerga particular del paciente. - Pero no son conscientes de ese problema: ellos intentan comunicarse pero no lo consiguen. E insisten. Por eso a veces se les tilda de habladores. reas Motoras: Parte ms baja del rea 4: Msculos Fnoarticulatorios. 44, rea de Brocca, y 45, en Giro Frontal Inferior. 44: importante para generar los movimientos rtmicos coordinados. reas 3-1-2 y rea 40: rea de Luria, zonas fundamentalmente sensitivas pero que participan porque poseen informes propioceptivos. Antes y durante la emisin de las palabras. Los informes sirven de gua. Lesin del rea 4: Parlisis Espstica. Afona o Disfona. Pero la Afasia se debe a Lesin de reas 2rias: incoordinacin motora, lo que causa Apraxia Motora referida al habla: Disartria. Falla la coordinacin temporal o las imgenes motoras. Interrupcin brusca: se ha perdido la memoria de los actos motores. A veces monoslabos, frases sueltas, palabras sencillas (nombres y adjetivos en singular, verbos sin conjugar), lenguaje telegrfico (ni artculos ni preposiciones). Es como si estuviera aprendiendo a leer. Se da cuenta: poco hablador, taciturno. Estereotipias verbales (actuaciones verbales repetidas). En ambas Afasias (Sensorial o Motora), repercusin con leguaje escrito. En relacin con la lectura, rea 39, rea de Dejerine, de la que depende la asociacin entre la figura grafmica y los sonidos correspondientes. Lesin del rea 39: Alexia Pura o Asociada a Afasia del algn tipo. Acto Motor de la Escritura: rea 4, parte del rea 6 (Exner), que interviene en la coordinacin; precisa de parte del rea 3-1-2 y del rea 40 (informes sobre la posicin de la extremidad y movimientos sucesivos). Mano cortical, superior a las reas Verbales. rea de Wernicke reconoce otros sonidos. Otras reas tambin intervienen en la deglucin, masticacin; reas Escriturales tambin para palpar, coger; de Dejerine, tambin se acompaa de otras patologas. Van con otras Apraxias porque son territorios polivalentes (con otra funciones). Interrupcin de Fibras de Asociacin Cortas: Afasias Subcorticales. Lesin conexiones reas 1rias-2rias. 57

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Afasia de Conduccin: lesin conexin ... y Dejerine. Relacin con otros territorios corticales: Lbulo Prefrontal: lo que queremos decir, cmo lo vamos a decir, ... Afasias Transcorticales: dificultad para pasar de la palabra al significado o al revs. Olvido la palabra que resume un concepto. Territorios Lmbicos: nos permite entender el significado emocional de las palabras. Hemisferio Derecho tiene que ver con aspectos rtmicos del lenguaje: intensidad, entoncacin, expresin (lo que queremos decir), ... el aspecto meldico. Memoria y Aprendizaje: Fundamentalmente ligado al Lbulo Lmbico y concretamente al Hipocampo. Tipos de memoria: Implcita: En relacin con las adquisiciones de naturaleza esencialmente motriz. Vamos ensayando una serie de actividades que vamos repitiendo y as queda grabado. Se caracteriza porque la recuperamos de manera inconsciente. Estructuras ligadas a este tipo: - GangliosBasales: Caudado, Putamen, G Pallidum, N Subtalmico, ... - Cerebelo. - Corteza Premotora (fundamentalmente el rea 6). Explcita: Consiste en la acumulacin de informacin de todo tipo y recuperacin de la misma de forma consciente. Se hace explcita mediante el lenguaje. Tipos de Memoria Explcita: -Inmediata: de segundos, o algn minuto, como mucho. Tambin se llama de trabajo. -Reciente: minutos, incluso horas, puede que algn da. -Remota o a largo plazo: despus de estar en el Hipocampo y estructuras lmbicas queda almacenado en las reas Asociativas para semanas, meses o aos. Es fundamental el Circuito de Papez (HipocampoFrnixT MamilarN Ant y Dorsal del Tlamo Crtex LmbicoHpcpo) en la Memoria Inmediata y en la Reciente. As como para que reverbere la informacin ah para que despus acumularla en la Memoria Remota. Algunas patologas: Sndrome de Korsakof o de Amnesia Antergrada: afecta a la Memoria Reciente. Se da sobre todo en los alcohlicos que, cuando no estn bajo los efectos del alcohol, al no recordar bien los hechos, fabulan. Enfermedad de Alzheimer: primero se lesionan las estructuras lmbicas, concretamente el Hipocampo, el Subculo antes que nada. Los pacientes empiezan a tener Amnesia Antergrada, pero acaba afectando a las reas Asociativas. Y va perdiendo la Retrgrada. Memorizar: Para que la Memoria Reciente sea Remota son importantes los Circuitos Hipocampales. Adems, parece ser que para el mantenimiento de la memoria es necesario que una neurona reciba muchos impulsos elctricos y conexiones. Esas conexiones provocan que la Memoria Remota quede bien consolidada. Partes del Hipocampo: Asta de Amn, Subculo, Giro Dentado. Fimbrias, Frnix y Columnas Anteriores, que terminan como: Fibras Precomisurales a N Septales, que darn Haz Prosenceflico Medial. Fibras Postcomisurales a Cuerpos Mamilares (la mayora). Asta de Amn tiene tres capas:

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Multiforme: la ms profunda, pegada al Ventrculo Lateral, formada por Fibras y Dendritas de Cl Piramidales del Asta de Amn. Capa Piramidal del Asta de Amn. Capa Molecular. CESL Piramidales y conexiones finales de los axones. En Multiforme y Molecular predominan las dendritas. En la Piramidal los axones. En el Giro Dentado, la Capa Intermedia se llama Granular. Pero las otras dos, Multiforme y Molecular, son iguales a las del Asta de Amn. Solamente proyectan fuera del Hipocampo el Subculo y el Asta de Amn. El Giro Dentado conecta zonas del Hipocampo entre s: dan informacin al Asta de Amn. Va Perforante. Cmulo de axones que desde la Circunvolucin Parahipocmpica va al Hipocampo. Es la mayor va que llega al Hipocampo. Proyeccin hacia el exterior: del Subculo y el Asta de Amn, produciendo el lveo del Hipocampo, que va pegado al Ventrculo Lateral. Luego Fimbrias del Hpcpo, que forman el Frnix (y su comisura), el cual termina como Fibras Precomisurales en los N Septales o Postcomisurales en los Cuerpos Mamilares. Amnesia Antergrada: relacin clave al inicio con CA1, una zona concreta del Asta de Amn que conecta con el Subculo. El Subculo prcticamente todo es Postcomisural (C Mamilar) y se relaciona con el Tlamo y reas Asociativas. Mientras que el Asta de Amn es Precomisural (N del Septum) y se relacionan con el Haz Telenceflico Ventral. De estas funciones superiores se encargan reas que perciben varios tipos de sensibilidades. Son las reas Asociativas Multimodales: Lmbica: memoria y aprendizaje. Parietal: importante e la atencin, compresin de smbolos. Frontal: enjuiciamiento, previsibilidad, comportamiento social, actividades. Temporal: reconocimiento de las cosas, para nosotros es fundamental reconocer el rostro. La Formacin Reticular del TE es fundamental para que todo lo que hay por encima est activado. Control sobre SARA (Sistema de Activacin Reticular Ascendente), que acta sobre el Hipotlamo, Tlamo y la Corteza. Relacin importante Hipotlamo-Sistema Lmbico. FR activa el Sistema Lmbico. La FR es importante en las sensaciones, las percepciones, la cognicin y la accin. Conciencia: conocimiento inmediato que se tiene de uno mismo, de los actos que uno realiza, de las propias reflexiones y conocer las relaciones que tiene uno con el medio que le rodea. En Descerebracin queda aislada la FR de los dems, lo que produce Coma. Por el contrario, la lesin por debajo del Bulbo Raqudeo no causa coma. Habr Parlisis Total, Anestesia, ... pero las funciones superiores estarn conservadas. reas de Asociacin Multimodal: Parietal: -39 y 40 y algo de la 22. - recibe gran cantidad de conexiones. Sobre todo de otras zonas de corteza cerebral, por lo que ya es una informacin muy elaborada. Tambin del Tlamo y otras zonas por Haces de Asociacin. - Sndrome de la Negacin Contralateral: niegan su izquierda y la izquierda del espacio en el que estn por alteracin del rea de AM del lado derecho. El paciente se desentiende de tal manera de su lado izquierdo que no lava su lado izquierdo, no se da cuenta de los estmulos sonoros, visuales del lado izquierdo, ... rea de Confluencia de las reas 7 y 19, en relacin con la 5: - responde a la pregunta dnde est? por lo que tiene relacin con el control espacial. - su alteracin causa mayor desorientacin. 59

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Lbulo Temporal: - rea 20 y algo de la 21. - conexin con el rea 19. - reconocer colores, objetos y, de una forma especial, las caras. Responden a la pregunta qu es? - influencia visual y acstica. Lbulo Frontal: - en la Porcin Prefrontal, por delante de las reas Motoras (6, 8, 4, 44 y 45). - Regin Dorsolateral: juicios, actividades intelectuales, comportamiento social humano... Es un rea prcticamente humana. Es importante para la personalidad, que depender mucho de las conexiones que all se formen. - Lobotoma, por portugus Egas Monis (Nobel). Estas lobotoma, en algunos esquizofrnicos, venan bien, pues perdan agresividad. Pero fracas porque abusaron de dicha tcnica y por los psicofrmacos. rganos Circunventriculares: -rea Postrema, Neurohipfisis, rgano Subfornical, rgano Subcomisural. - Caractersticas: carecen de Barrera Hemato-Enceflica y son sensores qumicos.

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