Tema 1. Psiquiatra forense________________________ Concepto. Es aquella parte de la psiquiatra que ayuda a la ley. Psiquiatra y Ley.

y. Es muy importante que la psiquiatra ha ayudado a la legislacin. En la antigedad, una manera que se tena era colocar al delincuente frente a la victima, y segn su reaccin, el juez determinaba. La psiquiatra aparece sobre el S. XIX. Despus aparece la psiquiatra legal que se va a encargar de todo lo relacionado con la prctica jurdica, pudiendo tener la capacidad de modificar, incluso, el grado de imputabilidad de una persona en funcin de los informes psiquitricos. El derecho, sobre todo el penal, tiene una serie de artculos que habla directamente de las enfermedades mentales. Hay un artculo, el 20.1 del C.P. "estn exentos de responsabilidad criminal el que al tiempo de cometer la infraccin penal a causa de cualquier anomala o alteracin psquica no pueda comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esta comprensin. El trastorno mental transitorio no eximir de pena cuando hubiese sido provocado por el sujeto con el propsito de cometer el delito". (Enfermedad mental) El articulo 20.2 dice, "el que al tiempo de cometer la infraccin penal se halle en estado de intoxicacin plena por el consumo de bebidas alcohlicas, drogas txicas (cocana, herona) , estupefacientes (barbitricos) , sustancias psicotrpicos (LSD, setas, xtasis, anfetaminas) u otras que producen efectos anlogos, siempre que no haya sido buscado con el propsito de cometerla o no se hubiese previsto o debido prever su comisin, o se halle bajo la influencia de un sndrome de abstinencia a causa de su dependencia de tales sustancias que le impida comprender la ilicitud del hecho o actuar conforme a esa comprensin". (Toxicomana) El consumo excesivo de estas sustancias comprende una intoxicacin plena, causa de una intoxicacin plena. A todo individuo que comete un delito se le va a exigir: -Conciencia. -Voluntad. La psiquiatra forense tiene que demostrar que una persona que comete un delito no tiene ni conciencia ni voluntad de lo que est haciendo.

Trastorno mental transitorio se produce la alteracin de la psiquis durante un periodo de tiempo determinado y despus se vuelve a la normalidad. *Las drogas producen dos situaciones: -Tolerancia. Cada da hace falta un poquito ms para llegar el resultado del da anterior. -Sndrome Abstinencia. Situacin que se presenta ante la ausencia de la sustancia que se vena consumiendo. Se manifiestan con un alto claro de malestar fsico y psquico. El sexo y el tabaco quitan la ansiedad. Causas eximentes y atenuantes de origen psiquitrico. El articulo 20 del C.P. habla sobre las causas eximentes, y el articulo 21 del C.P. dice que: "Son circunstancias atenuantes de origen psiquitrico las causas expresadas en el articulo anterior cuando no concurrieren todos los requisitos necesarios para eximir de responsabilidad en sus respectivo casos." El trastorno mental transitorio es aquella situacin en la que un individuo, previamente sano, tiene una alteracin de su conciencia o de su voluntad que le llega a anular y que pasado esta situacin vuelve a recuperar la normalidad. Psiquiatra comunitaria. La psiquiatra en la comunidad existen varios niveles de control de las enfermedades mentales desde el nivel bsico que correspondera a la medicina de atencin primaria (mdicos de cabecera), llegando a ser una patologa muy frecuente de hasta un 25 a 40% de las consultas. Un segundo nivel correspondera a las consultas psiquitricas, tienen derivado a estos psiclogos la atencin primaria, siendo la patologa mas frecuente sndromes neurticos y sndromes depresivos. Y un tercer nivel que correspondera a los hospitales psiquitricos, entre los cuales habra que diferenciar hospitales psiquitricos de agudos, los mas frecuentes desde el cierre de los psiquitricos para crnicos, aunque todava existen unidades de hospitalizacin psiquiatra para pacientes con problemas, sobre todo de integracin social.

Tema 2. La enfermedad mental. Introduccin y conceptos. Concepto. La enfermedad mental es una patologa caracterizada por una serie de sntomas que nos manifiesta el paciente de forma espontnea o mediante la bsqueda activa de esos sntomas por el medio. Se entiende por enfermedad mental aquellas patologas que en sus sntomas afectan al mundo de la psique. En las que se ven alteradas la conciencia, afectividad, la voluntad, el juicio, la inteligencia. Clasificacin de las enfermedades mentales. En las enfermedades mentales es fundamental utilizar unos mismos criterios de clasificacin para describirlas en todos los pases. De tal forma que, segn los psiquiatras iban describiendo una enfermedad mental y la iban poniendo nombre, se describa los sntomas y se le iba haciendo una clasificacin. Existen dos grandes clasificaciones de enfermedades psiquiatritas. o CIE 10. (Clasificacin internacional de enfermedades). Se utiliza preferentemente en hospitales de Europa, mas en Alemania. Esta clasificacin est basada en hacer descripcin de enfermedades en apartados, describiendo cada enfermedad segn los sntomas que presenta y la duracin. Cuando un psiquitrica diagnostica a una persona de una enfermedad mental, le pone el nombre y buscando en la clasificacin le asigna un nmero. o DSM 4 ( Disorders Statical Mental). Es sobre todo americana, aunque luego se ha extendido por todo el mundo. (DSM IV, manual diagnostico y , Editorial Massa.). Siendo actualmente la ms utilizada de la psiquiatra mundial. En la clasificacin DSM IV las enfermedades mentales estn agrupadas y clasificadas por trastorno y entre ellas se describen la esquizofrenia y otros trastornos psicticos ( trastornos de ansiedad, trastornos del estado de animo, trastorno de personalidad, relacionados con sustancias, trastornos iniciados en la infancia, trastornos de la conducta alimentaria...) En la clasificacin de DSM IV se utiliza: Descripcin del nombre de la enfermedad:

criterios de duracin de la enfermedad, sntomas que se deben presentar, grado de afectacin de los sntomas, Ponen como condicin descartar otras enfermedades.

Tema 3 Exploracin psicopatolgica en el marco forense

Es importante definir una serie de conceptos bsicos en psiquiatra: Reaccin. Es toda forma de respuesta ante un estimulo psquico Proceso. Es cuando se produce una ruptura de la lnea normal de continuidad que las personas tienen en su vida. Diremos que una persona tiene un proceso cuando se ha producido una ruptura en el desarrollo de la continuidad de sus manifestaciones psquicas. Desarrollo. Es una sintomatologa que van aumentando de intensidad. Fase. Es una alteracin de su vida psquica y que despus de su vida psquica y que despus recupera la normalidad. Brote. Cuando no recupera la normalidad.

La historia clnica. La historia clnica psiquitrica es la herramienta fundamental que utilizamos para conocer la enfermedad mental. Se caracteriza en varios apartados. Filiacin. nombre, apellidos, domicilio, estado de nacimiento, profesin, etc. Antecedentes personales. Enfermedades previas psiquitricas o enfermedades somticas previas. Antecedentes familiares. Enfermedades psiquitricas, ya que hay muchas enfermedades que son hereditarias (esquizofrenia...). Sntomas que presenta. Qu tal se encuentra?. Exploracin psicopatolgica. Se tiene que observar una serie de sntomas y signos que iremos directamente a buscarlos en el paciente.

o Apariencia y conducta general. Aqu observaremos el aspecto general del paciente, vestimenta, si va aseado, si es colaborador, si se muestra agresivo, si es pegajoso. o Lenguaje, forma y contenido. El lenguaje es de gran informacin en la historia clnica psiquitrica, mediante la observacin de l podemos obtener datos, por ejemplo si es suspicaz, tenso, verborreico (habla mucho), disrtrico. o Claridad de la conciencia. La conciencia es el estado de relacin del paciente con el entorno y puede estar obnubilada o hipervigilante. o Atencin y concentracin. o Capacidad de juicio e inteligencia. La manera de observar el juicio es con unas preguntas muy sencillas. Que diferencia hay entre un nio y un enano? o Diferencia entre el cristal y el hielo? o La memoria. o La afectividad. Exploraremos si la persona se encuentra angustiada, triste, estado de animo, grado de euforia. o El pensamiento. Observaremos si es disgregado, inhibido, las ideas delirantes. o Percepcin. Es lo que siente el paciente de su entorno. Aqu investigamos las alucinaciones. Electroencefalograma. Prueba consistente en comprobar las variaciones elctricas que se puede producir en el cerebro. Son mltiples electrodos en varias reas de la cabeza y registrando los movimientos elctricos que se producen en el cerebro. Se manifiestan mediante unas ondas que pueden ser de varios tipos: o Alpha. o Beta. o Gamma Se utiliza para el diagnostico de la epilepsia. Puede haber electroencefalogramas del sueo o durante periodos de crisis. Potenciales evocados. Consiste en estimular mediante impulsos (auditivos y visuales) y registrar la actividad elctrica que se produce.

Scanner. Radiografa para el cerebro. Detecta tumores, demencia. Resonancia magntica nuclear. Ondas electromagnticas. Arteriografa. Consiste en introducir un contraste y hacer una radiografa para ver por donde circula. Anlisis de sangre y de orina. PET. Tomografa por emisin de positrones. Test psicolgicos. o Test de inteligencia. Se basan en la estadstica. Hay dos conocidos. Test de Weschler Wais. Se miden varias reas: lgica, memoria,... Se da un valor a la pregunta y luego se divida entre la edad. Test de Binet Simon. o Test de personalidad. MMPI. Minesota. 564 preguntas. Test de Rocharch. Es un test proyectivo, se estudia mediante unas laminas que tienen dibujos y se le pide a la persona que interprete los dibujos diciendo que es lo que se observa. Segn las imgenes que nos refiera existen unas tablas para graduar caractersticas de la personalidad. o Test de agresividad. Test mioquinetico. A la vez que haces una lnea te van contando noticias, y se evala como te impactan las noticias. o La maquina de la verdad (polgrafo) te mide la tensin arterial, las pulsaciones, el sudor, los movimientos musculares, saturacin de oxigeno. Se puede similar.

El peritaje psiquitrico. Un perito es una persona con especial conocimiento terico o practico de arte o ciencia y que informa a un jurado mediante juramento. Es un informe redactado por un perito especialista en psiquiatra que sirve para asesorar a la justicia en cuestiones solicitadas por la misma. Puede actuar a solicitud de una de las partes o del juez.

Objetivos. Consiste en informar si el acusado sufre una enfermedad y las razones que llevan a estas conclusiones. Se debe de terminar la influencia de la enfermedad mental en la conducta de la persona y en la relacin entre el trastorno mental y el delito cometido.

Caractersticas. El peritaje debe ser imparcial, no confidencial ante el juez, se le debe de decir al paciente que lo que se cuente luego ser dicho ante el juez. No debe de decirse si esa persona ha cometido o no ha cometido el delito, eso es competencia del juez o tribunal.

La confidencialidad. El sanitario y/o profesional esta obligado a guardar el secreto profesional (deontologa). Casos en los que se puede violar la confidencialidad. Enfermedad de declaracin obligatoria. (Clera, rabia, tuberculosis). En hechos de carcter delictivo. En caso de consentimiento del paciente. En caso de una enfermedad mental. (Ley de internamiento psiquitrico), y que conlleve un cierto peligro. En el caso de testificacin o peritaje en alguna causa judicial.

Tema 4. Psicopatologa General A. Trastornos de la conciencia. Es la capacidad de un individuo para reconocer su entorno y as mismo. Hay una serie de alteraciones cuantitativas y alteraciones cualitativas, 1. Alteraciones cuantitativas. a. Obnubilacin. Disminucin del nivel de conciencia en la que la persona tiene una leve disminucin no percibiendo su entorno. Es un grado semejante al inicio del sueo. b. Sopor. Grado mayor de disminucin de la conciencia, en la que la persona pierde el contacto con su entorno respondiendo a las ordenes recibidas pero con gran lentitud.

c. Coma. Es un estado de disminucin de la conciencia y se caracteriza porque no responde a estmulos verbales pero s a estmulos dolorosos. Hay formas de comprobar el grado. i. Pinchar ii. Pellizcar en la clavcula. iii. Tocar el ojo con un algodn. iv. Pellizcar en el pezn. v. Meter un depresor bucal para provocar vmito. d. Cuadros de hipervigiliancia. Persona se encuentra muy pendiente de su entorno, de todos los estmulos que le rodean. 2. Alteraciones cualitativas. Tiene una alteracin de la conciencia con respecto a su cuerpo o a su mente. La atencin. Es la facultad que poseemos para desplazar nuestra conciencia hacia determinados objetivos de forma preferente. La concentracin. Es el grado de mayor derivacin de la atencin hacia algo. Alteraciones de la atencin y concentracin. -Hipoprosexia. No muestra atencin hacia algo. -Hiperprosexia. Muy atento, ojos muy abiertos. B. Trastornos de la percepcin. Percibir es una acto que pone nuestra conciencia con el mundo exterior siendo la persona un participante activo que tiene la capacidad de seleccionar y clasificar la informacin. Hay tres tipos de alteraciones de la percepcin: a. Alucinacin. Es una percepcin equivocado y sin objeto, sintiendo el sujeto qeu ve, oye o siente algo que percibe. Cuando son por el sentido de la vista se les denominan visuales, si participa el odo, auditivas y si es el taco, cenestsicos, las ms frecuentes son las auditivas pudiendo sentirlas el enfermo de forma muy claras y ntidas, percibindolas tanto en el interior del cuerpo o exterior. Son un rasgo significativo de la esquizofrenia, siendo el sntoma mas importante. Pueden tener mltiples contenidos y habitualmente suelen ser con 8

mandatos y muy difcil de eludir el paciente el contenido de la alucinacin. b. Alucinosis. Son una percepcin errnea en la que el paciente ve, oye o siente algo pero es consciente de que esos es falso, al contrario que en las alucinaciones que lo percibe autnticamente real. Suelen ser indicativas de estados de intoxicacin aunque se presenta en algunas psicosis en situaciones de remisin de la enfermedad. c. Ilusiones. Es la percepcin de un objeto deformado. Es ocasional en cuadros febriles, embriaguez alcohlica e intoxicaciones leves. El paciente siente que lo que ve es falso, pero l lo siente de verdad. C. Trastornos de la memoria. La memoria es la capacidad de adquirir, retener y utilizar despus una experiencia adquirida. Puede tener una serie de alteraciones: a. Cuantitativas. i. Aumento de la memoria. Hipermnesia. Se puede presentar de forma natural en algunos individuos con una gran capacidad retentiva, pero habitualmente la memoria se puede desarrollar. Hay descritos situaciones de una gran capacidad de memoria. Reglas nemotcnicas. Es la capacidad de aumentar la memoria mediante una asociacin de letras, figuras, objetos, E intentar elaborar que estamos observando algo ii. Disminucin de la memoria. Amnesia. Es la perdida de memoria de alguna poca vivida. Hay tres clases: Amnesia de fijacin. Consiste en una perdida de la memoria reciente, acordndonos de hechos vividos hace tiempo pero no de lo acontecido el da de ayer. Suele ser tpica de las demencias. El paciente no recuerda lo que cen el da de antes. Amnesia de evocacin. Consiste en la ausencia de memoria a hechos antiguos, pero recordando acontecimientos mas recientes. Es mas inusual.

Amnesia lacunar. Es una perdida de memoria de una periodo de tiempo concreto, acordndonos de lo anterior y posteriormente vividos pero con una absoluta perdida de memoria de ese periodo de tiempo. Es tpica de los

Los traumatismos craneoenceflicos, de cuadros de intoxicacin b-Cualitativas. -Confabulacin. Es una alteracin de la memoria en que el individuo ha perdido la memoria de unos hechos y en el momento de rememorarlo se inventa una historia produciendo una autentica confabulacin. -Ilusiones de lo "ya visto" y de lo "nunca visto". Es una alteracin, en la cual, el paciente cree haber visto un objeto que nunca se le ha presentado, llegando a tener una mezcla con una alteracin de la percepcin D. Trastornos del pensamiento y del lenguaje. Los delirios. El pensamiento es la facultad de la mente humana que tiene como objeto enlazar las percepciones y dirigir hacia un fin determinado. Cuando existe una alteracin en el pensamiento puede ser por alteraciones cuantitativas y cualitativas. Alteraciones cuantitativas. Son una serie de alteraciones del pensamiento pudiendo clasificarse como: -Pensamiento inhibido. Es una alteracin en la que el sujeto tiene disminuida su capacidad para pensar, teniendo lentitud en el pensamiento. -Pensamiento acelerado. Aquel en la que la persona tiene una rapidez en el pensamiento teniendo varios conceptos y juicios. -El pensamiento perseverante. Cuando el sujeto est continuamente pensando en algunos temas concretos. -Pensamiento prolijo. Cuando el pensamiento emite una serie de conceptos raros, extraos, que no coinciden ni con la persona ni con el entorno. -Pensamiento disgregado. Cuando el individuo tiene varias ideas a la vez y las emite de forma desordenada. Alteraciones cualitativas. 10

-Ideas delirantes. Es toda idea equivocada sobrevenida por va patolgica y resistente a la argumentacin lgica. Existen dos tipos de ideas delirantes. -Primarias. Cuando la idea delirante no tiene ningn tipo de lgica, aunque el paciente lo viva de forma real. Son tpicas de la esquizofrenia. P. Ej. Decir que es el rey de un planeta. -Secundarias. Son aquellas ideas delirantes que para el espectador pueden ser comprendidas y normales. P. Ej. Mi vecina del tercero me envenena, mi mujer me engaa. Son tpicas de los trastornos paranoides, de la celotipia alcohlica. -Idea obsesiva. Cuando una idea se repite de forma insistente y nos llega a anular nuestra mente, -Idea sobrevalorada. Es una alteracin del pensamiento en la que el individuo tiene un pensamiento que lo desarrolla de forma desmesurada y lo sobrevalora por encima de lo dems. E. Trastorno de la inteligencia. La inteligencia es la capacidad que tiene el ser humano para enfrentarse a situaciones nuevas utilizando para ello experiencias anteriores. Esta determinada por la herencia (genes) y por el ambiente (nivel sociocultural, carencias ambientales, experiencias vividas.) Cociente intelectual. Es una cifra que se haya de dividir la edad mental entre la edad cronolgica para calcular la edad mental se hace mediante los test de inteligencia. El numero mayor de 130 es muy inteligente. De 120 a 129 inteligencia superior. De 110 a 119 es normal alto. De 90 a 109 es normal. De 80 a 89 es normal bajo. Menos de 80 deficiente. b-Alteraciones de la inteligencia. Retraso mental u oligofrenia. Se define como una insuficiencia congnita o de instauracin precoz de la inteligencia. Suele ser debida a enfermedades congnitas, alteraciones en el parto, o enfermedades de los primeros meses de la vida.

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Los oligofrnicos suelen cursar con inmadurez afectiva, impulsivos, muy sugestionables e inadaptacin social. Caractersticas (resumen). a. Disminucin inteligencia. b. Inmadurez afectiva. c. Impulsos. d. Muy sugestionable. e. Inadaptacin social. Delitos. a. Agresiones. b. Fugas de casa. Inhibicin de la inteligencia. Se produce cuando existe un bloqueo de la inteligencia por alguna causa externa. (aislamiento, motivos psicosociales,) -Demencias. Son situaciones en las que se provoca un deterioro intelectual de forma tarda.Entre sus causas se encuentran: Degenerativa. Vascular Toxica. Infecciosa.

A parte de la perdida de inteligencia suele tener falta de memoria, alteracin en la afectividad, desinhibicin de la conducta, trastorno del carcter. Las demencias ms frecuentes son: -Demencia alzheimer. Se presenta hacia la quinta o sexta dcada de la vida. No se sabe la causa, se sospecha causa infecciosa y degenerativa, Al principio lo nico que se percibe son pequeas alteraciones en la conducta. Es progresiva, invalidante y de mal pronostico. No existe un tratamiento perfecto, sino medidas paliativas. -Demencia senil. Se presenta a partir de los 70 aos, mismos sntomas que la demencia pero de forma mas leve. F. Trastornos de la actividad psicomotriz.

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Trastorno de la voluntad. Es la facultad que tiene un ser humano para escoger entre dos o ms deseos. Podemos tener alteraciones cuantitativas y cualitativas. -Alteraciones cuantitativas. Abulia. Es la ausencia o disminucin de la capacidad de voluntad de una persona. El individuo no puede elegir y no tiene capacidad para hacerlo, dndole todo igual, dependiendo del grado de abulia ser mayor o menor la manifestacin de la enfermedad. Se suelen presentar en las esquizofrenias, demencias, psicosis orgnicas. -Alteraciones cualitativas. Actos en "cortocircuito", que consiste en reacciones bruscas y espontneas ante algn hecho que estimule al individuo Obediencia automtica. Consistente en que el individuo realiza todas las indicaciones que se le dan de forma automtica como si fuera un robot. (cuadros de esquizofrenia) Negativismo. Ausencia de voluntad. b-Instintos. Son las sensaciones psquicas que sirven para satisfacer una necesidad primaria y que estn influenciados por ser siempre iguales y rgidos. Los tipos de instinto que existen son de nutricin, de defensa, de conservacin de la especie, la alteracin en el instinto de alimentacin puede originar diversas enfermedades, como son la anorexia mental, bulimia, y la potomana. G. Trastornos de la afectividad La afectividad es el conjunto de estados de animo que la persona vive y que le influyen sobre la totalidad de su personalidad. Pueden estar compuestas por las emociones, los sentimientos, las pasiones, el estado de humor. -Disforia. Es una alteracin de la afectividad, consistente en una alteracin del humor con altibajos de las emociones. Tema 5 Simulacin y estados afines

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1. La simulacin. Simular es la produccin y exageracin provocada Hay diversos tipos de simulacin: -Sobresimulacin. El paciente tiene el sntoma pero lo exagera. -Disimulacin. El paciente tiene el sntoma pero lo oculta. -Retrosimulacin. Consiste cuando el paciente ha tenido alguna enfermedad y posteriormente y debido a un inters recuerda los sntomas para obtener algn beneficio. -Trastorno facticio o sndrome de Munchausen. Se simula una enfermedad con el nimo de alcanzar el papel de enfermo. La persona explica sntomas de forma muy detallada y contando incluso con detalle la enfermedad. De tal forma que llegan a creerse que tienen esta enfermedad y que no le hacen caso en los hospitales. Pueden llegar a visitar muchos hospitales repitiendo los sntomas y dejndose hacer multitud de pruebas. -Sndrome de Munchausen por poderes. Esos sntomas los proyectan sobre una familiar. A veces, estas personas llegan a provocarle los sntomas. a. Propsitos de la simulacin. Se produce la simulacin para obtener algn tipo de beneficio. (obtener un beneficio econmico simulando que se ha producido en el accidente de trafico que has tenido). Para evitar responsabilidad, asistir a juicios, para poder hospedarse en una institucin, para poder ser condenado provisionalmente. b. Qu pistas nos pueden ayudar para descubrir a un simulador? Es importante mantener un periodo de observacin en la persona, confirmar antecedentes de que hay podido hacerlo en otra poca. Gestos que denotan simulacin: -Dar muchas explicaciones sobre sus sntomas. -Incongruencia de los sntomas. -Muchos parpadeos de los sntomas. -Hablar en tercera persona. -Voz alta. -Suelen dar respuestas cortas para no equivocarse. -Suelen repetir las preguntas, para darse un tiempo para pensarla.

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2. Simulacin en psiquiatra. -Simuladores esquizofrnicos. Los simuladores exageran mucho los sntomas de la esquizofrenia, refiriendo alucinaciones muy exageradas. Procuran llamar la atencin sobres sus delirios y suelen mostrar un aspecto muy desaseado y estrafalario porque piensan que los esquizofrnicos son as. -Simulacin de alucinaciones auditivas. Los esquizofrnicos, las voces las escuchan altas y claras. Los simuladores las voces son raras y de difcil audicin. Los simuladores dicen que las voces son continuas, todo el da. En los esquizofrnicos es de forma intermitente. En los esquizofrnicos hacen esfuerzos para no obedecer las voces, los simuladores las obedecen rpidamente. En los esquizofrnicos, las voces son de dentro de la cabeza. En los simuladores suelen ser mas de fuera. En los esquizofrnicos, generalmente, reconocen las voces; los simuladores no. -Simulaciones de delirios. En los simuladores, exageran e intentando convencer a la persona. Los enfermos mentales es indiferente la conviccin del otro. Los simuladores tienden a decir que el delirio se ha presentado de forma brusca, cuando la verdad es que es de forma progresiva. Los simuladores cuentan su delirio y luego realizan una vida normal. Los enfermos mentales tienen conductas anmalas en su vida. Tema 6 Trastorno mental y delito En las enfermedades mentales, se las ha asociado muchas ocasiones con comisin de delitos. Debido a que en algunos casos el enfermo mental es violento. La violencia es la agresividad puesta al servicio de la destruccin. La violencia cuando se da en el enfermo mental tiene las siguientes caractersticas. Imprevisible. Indiscriminada. Impulsiva, aunque planeada. Excesiva.

En muchas ocasiones, la violencia es inmotivada y no responde a una causa lgica.

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Causas de la violencia. Biolgicas. Causas genticas, causas de enfermedades metablicas. Causas sociales. Marginacin, problemas laborales, pobreza. Causas psicolgicas. Consumo de alcohol, drogas y maltrato infantil.

Violencia y enfermedad mental. De todas las enfermedades mentales del 3 al 7 % son violentos. La mayora de las personas violentas no son enfermos mentales. Enfermedades mentales violentas. o Esquizofrenia. 60 % o Trastornos paranoides. 10 % o Psicpatas o Toxicmanos. Pacientes con mayor riesgo de violencia. o Paciente paranoides. Son desconfiados. Siempre piensan mal de los dems. Piensan que son perjudicados. Pueden tener delirios y escuchar voces. o Paciente con alucinaciones de mandato. Son pacientes que tienen alucinaciones auditivas y les mandan hacer algo violento. o Aquellos que consumen alcohol o drogas. Por si solo, el alcohol aumenta la agresividad. Psicopata y violencia. Las psicopatas son unas alteraciones mentales que en un importante grado causan dao a s mismo o hacia los dems. Los psicpatas considerados ms violentos son los trastornos antisociales de la personalidad, seguidos de los trastornos lmites. Violencia en el paranoide. Son enfermos violentos cuando su delirio est relacionado con persecucin, celos o envenenamiento. Momentos en los que la enfermedad mental es mas violenta. En los esquizofrnicos se presenta mayor violencia en el inicio de la enfermedad. Cuando es en el inicio, la vctima no suele ser un familiar. Cuando la esquizofrenia est ya desarrollada, la violencia se dirige hacia las personas de su entorno y suelen ser 16

familiares. Factores predictores de la violencia. Un varn menor de 20 aos, solteros. Pobreza.

Tema 7 El homicidio: aspectos Psiquitrico - Forense. Clasificacin y tipos. El agresor. Las victimas. El homicidio en serie. El homicidio segn el cdigo penal se clasifica como aquel que quitare la vida a otra persona. Segn los factores de voluntariedad pueden ser: Asesinato. Si hay tipo de agravante concretos como: o Premeditacin. o Alevosa. o Nocturnidad. o Pandillaje Homicidio con atenuantes. Cuando contribuye en el acto circunstancias que disminuyan la responsabilidad, pudiendo ser homicidio por imprudencia o negligencia. El homicidio es el delito de los mas perseguidos por el cdigo penal y se ha desarrollado una gran cantidad de profesionales para estudiar las caractersticas que pueden influir en la comisin de este delito. Los criminlogos tienen un papel fundamental en el estudio del homicidio, sobre todo del homicidio clasificado como con motivo. Existen otros tipos clasificados inmotivados que entraran dentro del estudio psiquitrico forense. MOTIVOS LGICOS -Amor -Defensa propia. -Venganza -Dinero. -Envidia. -Ansia de poder. ILGICOS ?

Existen dos clasificaciones bsicas del homicidio: 17

i. ii.

Por motivos lgicos, comprensibles. Estudio de la criminologa. Por causas ilgicas cuando el mvil no alcanza al entendimiento de las personas. Deben ser estudio del perito psiquiatra o psiclogo para estudiar rasgos de algn tipo de enfermedad.

El agresor. El estudio criminolgico del agresor es bsico para llegar a conocer los motivos del crimen, el mvil, la prediccin de la peligrosidad y la posibilidad de reincidencia. Hay que diferenciar entre agresores ocasionales y agresores repetitivos. -El ocasional se mueve por algn motivo lgico que le ha empujado a la realizacin del delito y que trs un intervalo de elaboracin de la realizacin del acto pasa a hacerlo. Puede ser un tiempo muy breve llamndose reaccin en cortocircuito, la cual tiene atenuantes penales como un tiempo muy elaborado y mas largo pudiendo considerarse hasta asesinato. -El agresor reincidente toma otras connotaciones y hay que estudiarlo desde el punto de vista psiquitrico o desde el criminolgico calificndose como asesino en serie. El homicida en serie o multireincidente o homicida sdico es una clasificacin que aunque se viene observando en la historia desde hace tiempo (estrangulador de Boston, Jack el destripador...), se ha estudiado y se le ha descrito con clasificacin propia recientemente, habiendo tenido gran auge por la ficcin cinematogrfica. Habitualmente son psicpatas, aunque de todas las psicopatas que existen son muy pocos los que originan homicidios en serie. Suelen ser hombres frente a un 10 - 15 % de mujeres. Suelen tener componentes sdicos y disfrutan con el homicidio. Suelen actuar en solitario, normalmente no conocen a las vctimas y no tienen un mvil claro, aunque ha veces hay una motivacin de sadismo sexual. Hay que diferenciarlos del delincuente sexual (violador) ya que el asesino en serie no disfruta sexualmente de su delito. Rasgos generales del asesino en serie. Suelen ser varones de raza blanca. Jvenes de entre 30 a 40 aos. Solitarios. Tranquilos, reservados, distantes. De buenos modales y agradables. Suelen ser ordenados y meticulosos. Suelen ser tmidos y con rasgos obsesivos Caractersticas del delito del homicida en serie. No suele tener antecedentes penales. Suele existir un desencadenante del homicidio pero de carcter personal: Perdida de autoestima. Rechazo afectivo o sexual. Rechazo social.

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Suelen tener una sensacin desagradable que se les va aumentando y que les cesa cuando matan. El matar les provoca sentimiento de superioridad. El delito se caracteriza por muertes desproporcionadas y muy violentas. No muestran remordimiento ni piedad por lo que estn haciendo. No quedan satisfechos sexualmente. Factores de despus del delito. Tienen un comportamiento normal. Indiferencia. Sin arrepentimiento. Cuando entran en prisin suelen ser presos modelos.

Tema 8 Delitos contra la libertad sexual Violacin. El abusador sexual. Trastornos de la identidad e inclinacin sexual. Las parafilias: Paidofilia, exhicionismo, voyeurismo, fetichismo, travestismo, otras parafilias.

Los trastornos contra la libertad sexual han tenido diferentes denominaciones y clasificacin segn el momento histrico, segn la cultura, y segn la raza. La sexualidad sentida de forma anmala puede ser una forma continua de problemas cuando son vividos de forma contradictoria con la persona. Los delitos sexuales pueden ser su origen en trastornos de la personalidad (psicpatas), en los psicticos ( esquizofrenia, PMD), en los oligofrnicos, segn teoras psicoanalticas las desviaciones sexuales puede estar en relacin con la neurosis. La violacin. Se considera reo de violacin a aquel que yacre con una persona realizando penetracin del rgano viril o de algn otro objeto en alguna cavidad de la vctima, siempre que media uno contra su voluntad, persona menor de 12 aos y privada de sentido. Los pases de Europa donde existen mas violaciones, segn la INTERPOL, Alemania, pases nrdicos. Errores de la violacin, son errores las siguiente justificaciones que se oyen a veces en relacin con la violacin. Que las mujeres provocan la violacin, debido a su actitud provocativa. 19

Las mujeres en su interior disfrutan al ser dominadas. Solo las mujeres promiscuas son violadas, las mujeres respetables pueden detener la violacin. Con frecuencia las mujeres hacen denuncias falsas de violacin. Los violadores eligen mujeres jvenes, atractivas y provocativas. Los violadores son frecuentemente enfermos mentales.

Los estudios demuestran que muchos violadores tienen pareja sexual y estn casados. La apariencia externa de la vctima es con frecuencia irrelevante. En un alto porcentaje el alcoholismo es un factor aadido. El abusador sexual. Se considera delito cuando se manifiesta una serie de conductas tipificadas en el cdigo penal. Entre ellas estaran los tocamientos impdicos. Estn penados con menor pena que la violacin y as mismo tienen atenuantes o agravantes segn las caractersticas que modifiquen el delito en concreto. Trastornos de la identidad e inclinacin sexual. Las parafilias. Las parafilias son alteraciones de la sexualidad que en ocasiones estn producidas por enfermos mentales. Su frecuencia es difcil de determinar pues se suelen realizar en la intimidad. En algunas ocasiones son consideradas delitos (relaciones sexuales con un cadver (profanacin de cadver)). Tambin hay parafilias que no estn penadas. Fetichismo. Es la obtencin de placer sexual mediante objetos no vivientes. Tacones, cuero, fotos. Los fetichistas suelen coleccionar esos objetos. Se lleva a cabo en la intimidad y lo nico que pueden hacer es cometer robos o hurtos para conseguir el objeto. Es una alteracin de la tendencia sexual. Hay una variedad del fetichismo: o Fetichismo travestista. Se suelen dar en hombres casados, se suelen vestir de mujer, e incluso coleccionan ropa de mujer. No son homosexuales. Exhibicionismo. Es la paraflia mas frecuente. Es la estimulacin sexual mostrando los genitales a un desconocido que no se lo espera. Las fases son mostrar los genitales y despus se masturban. Para clasificarlo como delito habra que encuadrarlo en el escndalo publico.

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Sadomasoquismo. Es la activacin sexual por la produccin de dolor en s mismo o en el otro. Pueden llevar a homicidio, lesiones, accidente. No hay que confundir el sadomasoquismo con algunas acciones agresivas sexuales.

Voyeurismo. Es observar a parejas desnudas haciendo el amor. Consigue mas excitacin cuanto ms es el riesgo de la situacin. Zoofilia. Relaciones sexuales con animales. Tpica de psicticos, oligofrnicos. Situaciones extremas de aislamiento, guerra. Necrofilia. Tpica de psicoticos, oligofrnicos. Buscar placer con una persona muerta. Urofilia. Activacin sexual por la miccin de la pareja. Coprofilia. Activacin sexual por las heces. Gerantofilia. Activacin sexual con personas de la tercera edad. Pedoflia. Activacin sexual con nios que no tiene rasgos genitales de adultos. Es un delito. Los suelen provocar hombres solteros, divorciados y que han tenido abusos sexuales durante su infancia. No suelen tener sentimiento de culpa. Suelen tener una vida sexual normal (heterosexuales) y es habitual en los pedfilos el abuso de alcohol.

Tema 9 Esquizofrenia

Es un grupo de trastornos mentales con sntomas caractersticas que afectan al pensamiento, las emociones, el impulso y la conducta. Segn el DSM IV se considera esquizofrenia cuando se presenta dos o ms de los siguientes sntomas durante un periodo mayor de un mes. Los sntomas seran: 1. Ideas delirantes. 2. Alucinaciones. 3. Lenguaje desorganizado con incoherencias. 4. Comportamiento catatonico. 5. Sntomas negativos: aplanamiento afectivo y abulia.

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Cuando hay una disfuncin social o laboral, existiendo desde la aparicin de los sntomas ya sea en el trabajo, en el estudio o en el cuidado de un mismo. Que no sea un consumidor de drogas y que no tenga otro tipo de enfermedad mdica. Incidencia de la esquizofrenia. Es aproximadamente de un 1% y se manifiesta al final de la adolescencia. Etiologa. Es desconocida, aunque se asocian factores hereditarios y se sospecha algn proceso de infeccin vrica, es decir, bajo una susceptibilidad hereditaria cromosmica, en la poca del nacimiento o de la primera infancia ha podida tener una infeccin por algn virus o un prin que se ha ido desarrollando en la juventud. Sntomas. Los sntomas se clasifican en sntomas primarios y sntomas secundarios. 1. Sntomas primarios. -Disociacin de la personalidad. Es uno de los sntomas principales. Consiste en una desestructuracin de todas las funciones psquicas del individuo, como el pensamiento, la afectividad, la inteligencia, los movimientos, existiendo un distanciamiento con el exterior. Esta disociacin de la personalidad produce una sensacin de extraeza y de desaparicin de la identidad de la persona y por eso los esquizofrnicos suelen decir que no pueden dirigir su pensamiento. A veces piensan que su pensamiento est compartido por la gente, llegando a pensar que sus mentes estn dominadas por otras personas. o -Trastorno de la afectividad. Los pacientes presentan indiferencia de animo teniendo una afectividad muy alterada. Pueden cursar con mutismo, o sea, inhibicin del lenguaje durante meses o aos. Tambin pueden representar ecolalia, repeticin de las palabras que escuchan. Puede haber obediencia automtica, realizando como un robot todas las ordenes que se le dan. Es frecuente la imprevisibilidad del esquizofrnico, descuidando su limpieza, vestimenta durante tiempo y de pronto aparecer perfectamente vestido y comportarse correctamente. 2.Sntomas secundarios. Se producen como consecuencia de los sntomas primarios.

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-Alucinaciones. Son percepciones sin objeto. A veces son tan abundantes que estn presentes en una buena parte de la vida del enfermo. Las alucinaciones ms frecuentes son las auditivas, son mas frecuentes al principio de la enfermedad, y despus en cuanto a frecuencia, tenemos las alucinaciones cenestsicas, con sensaciones de que le estn tocando. Posteriormente estaran las alucinaciones olfativas y por ltimo las visuales. Las alucinaciones auditivas suelen ser aisladas, como cuchicheos, pitidos, campanadas, otras veces, voces generalmente de origen invisible, que se producen dentro de la cabeza. Esas alucinaciones suelen ser insultantes, amenazantes, o injuriosas. -Ideas delirantes. Son delirios primarios, inexplicables. Estas ideas delirantes no son lgicas a la cultura del individuo y completamente imposibles. Las mas frecuentes son las ideas delirantes de persecucin. Ideas delirantes de influencias, en las que el paciente se define como marionetas diciendo que alguien les provoca y no les deja actuar libremente. Tipos de esquizofrenia. 1. Esquizofrenia paranoide. Es la mas frecuente, predominando las ideas delirantes a menudo paranoides, siendo poco llamativos los trastornos afectivos de la voluntad y del lenguaje. Las ideas delirantes mas abundantes son las de ser controlado, perseguido o de tener que hacer una misin especial. 2. Esquizofrenia Hebefrnica. Es la segunda en frecuencia, y en ella se presentan mas trastornos afectivos y del comportamiento con marcado manierismo. No suelen tener ideas delirantes o alucinaciones. La afectividad se caracteriza por ser muy superficial e inadecuada acompandose muchas veces de risas insulsas, teniendo un pensamiento desorganizado y un lenguaje divagante. 3. Esquizofrenia catatnica. Se caracteriza por la presencia de trastornos psicomotores graves que van desde la hipermotricidad, los espasmos y hasta el estupor, pasando por las obediencias automticas. 4. Esquizofrenia simple. Tienen un comportamiento extravagante y una incapacidad para satisfacer las 23

relaciones de la vida social. No hay alucinaciones ni ideas delirantes y el paciente tiende al vagabundeo. Tratamiento de la esquizofrenia. El tratamiento farmacolgico se realiza con neurolpticos (relajantes mayores), que son frmacos que modifican el nivel de los neurotransmisores del cerebro, concretamente la Dopamina, produciendo un aumento de ella. Hay diversos tipos de neurolpticos: o Incisivos. Se caracterizan por afectar los sntomas secundarios. (Alucinaciones, ideas delirantes...). Entre ellos se encuentra el Haloperidon, la Clorpromazina. o Sedantes. Est la Levopromazina. Posteriormente se han desarrollado nuevos frmacos, que son los neurolpticos atpicos, entre los que estn las Risperidona, y la Buspirona. Los neurolpticos tienen unos efectos muy beneficiosos para los enfermos mentales y a corto plazo se empiezan a obtener beneficios. Tienen una serie de efectos secundarios que se les denomina diskinesias. Consiste en que el paciente presenta unos movimientos involuntarios y repetitivos, con alteraciones en la marcha y con una cara inexpresiva. Tratamiento psicoteraputico. Consistente en realizar actividades de autoestima, control de conductas, su respeto a la enfermedad, reconocimiento hacia ella. Tratamiento de la laborterapia. Estar haciendo cosas, trabajar.

El esquizofrnico debe de tratarse en la familia, en la comunidad. Se debe de abandonar el tratamiento de manicomio, ya que producida inhibicin y no se desarrollaban como persona. Desde la reforma de 1985 se cerraron hospitales psiquitricos y se tendi a que el tratamiento del paciente sea en la comunidad mediante los servicios de salud mental, formados por psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales, enfermeros.

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La criminalidad en el esquizofrnico. Los pacientes esquizofrnicos delinquen con mas frecuencia que otros tipos de pacientes mentales. Sus delitos se presentan tanto en el inicio de la enfermedad como cuando estn ya establecida. A veces el diagnostico de la esquizofrenia se hace porque ha debutado con un delito. Los esquizofrnicos pueden cometer todo tipo de delitos, pero aquellos relacionados con las personas tienen mayor frecuencia y mayor escndalo social. Suelen ser mas frecuentes los homicidios que en otros tipos de enfermos mentales y suelen cometer delitos de desacato, resistencia a la autoridad, agresin a agentes, as como delitos de incendios y daos a la propiedad. o Lo ilgico del delito. Los homicidios del esquizofrnico consisten en actos absurdos, impremeditados, inslitos y en muchos casos con gran crueldad pero sin signos de arrepentimiento. A veces, tienen automutilaciones, suicidios. Todos los delitos se caracterizan por la inmotivacin y por ser ilgicos. Y es la tarea del perito psiquitrico, psiclogo o criminlogo descubrir la enfermedad mental y evidenciar que no hay ninguna lgica con el delito cometido. o Imputabilidad del esquizofrnico. Segn el Art. 20 del C.P. los esquizofrnicos son inimputables, y como tal no se les somete a una pena privativa de libertad sino a una medida de seguridad. Capacidad civil. Los esquizofrnicos hay momentos en los que no tiene capacidad para poder gobernar sus bienes y entonces se les somete a un proceso judicial que con todas las garantas jurdicas se les realiza una incapacitacin y no pueden administrar sus bienes. TEMA 10 Trastorno paranoide Es una enfermedad psiquitrica en la cual la caracterstica esencial es la presencia de una o ms ideas delirantes que persisten durante al menos un mes. Las ideas delirantes del paranoide son ideas crebles. Hay que descartar que est bajo el efecto de drogas. La idea delirante mas frecuente en la intoxicacin son los celos.

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Fuera de esta idea delirante lleva una vida normal. Su personalidad es sana y normal. Sus ideas delirante quieren intentar contagiarlas a otras personas. Frecuencia. La frecuencia es de un 0,1 % siendo mas frecuente en mujeres. Edad de inicio hacia los 40 aos. Suele estar relacionado con un nivel socioeconmico medio, nivel cultura medio, a veces con inmigrantes. Manifestaciones clnicas. Dependern del tipo de delirio que se presente. Existiendo: o Tipo erotomaniaco. La idea delirante gira en torno a que otra persona est enamorada del sujeto. Es mas frecuente en mujeres. Procuran acercase mediante llamadas, cartas, regalos. Le vigilan, le acechan. A veces se ven envueltos en delitos de persecucin. o Tipo de grandiosidad. Es cuando el individuo piensa, tiene que tiene una gran capacidad o dote extraordinaria. Ej. que tiene contacto directo con el CNI o El celotpico. Se aplica cuando el cnyuge y el amante le es infiel. Y cree que cualquier objeto es una prueba de la infidelidad. o El persecutorio. Cuando el sujeto se cree que es objeto de una conspiracin, que es engaado, expiado, perseguido... Pequeas cosas de la vida, el enfermo las exagera y se convierten en el ncleo de su sistema delirante. Habitualmente el ncleo de la idea delirante es alguna injusticia que debe ser remediada mediante alguna accin legal. A veces son violentos si piensan que les estn haciendo dao. o El somtico. El tema central de la idea delirante es la conviccin de que el sujeto emite un olor insoportable, que tiene un parsito dentro del cuerpo, que alguna parte de su cuerpo es muy fea. Diagnstico diferencial. Hay que diferenciar el trastorno paranoide de la Esquizofrenia, del abuso de drogas y alcohol, de las demencias.

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Rasgos del paranoide. Cuando ya se desarrolla el trastorno paranoide, se ha observado que antes ha habido las siguiente caractersticas: o Desconfianza. o Suspicacia. o Distantes. o Autoritarios. o Egocntricos. o Autorreferencial. Curso y pronostico. Es una enfermedad que se mantiene continua a lo largo del tiempo, con fases cambiantes y que se suele acrecentar por factores del tipo problemas familiares, aislamiento social... Evolucin. El 50% evoluciona favorablemente y un 30% no mejoran. Y el 20% restante permanece invariable. Tratamiento El tratamiento consistira en psicofrmacos como los neurolpticos y terapias de apoyo. Criminalidad del paranoide. Es uno de los sujetos ms peligrosos entre los enfermos mentales. o Atentados contra las personas. o Suele ser unos delitos refinados, bien elaborados, bien planeados. o Despus de la comisin del delito no suelen ocultarse. o El delito lo suelen hacer ellos solos. o Son desconfiados, no comunican su plan. o Personas muy querulantes. En cuanto a su imputabilidad los paranoides conocen, saben que estn conociendo un delito, pero no tienen voluntad para evitar su comisin. De tal forma que si no tienen voluntad. Seran declarados inimputables si el delito est relacionada con su delirio.

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Tema 11 La psicosis maniaco - depresiva Tambin se le denomina trastorno bipolar o ciclotimia. Se caracteriza por unas alteraciones patolgicas del Estado de nimo, pasando de la alegra o asistenta, con recuperaciones espontneas y tendencia a recurrir. Frecuencia. Es de un 1 a un 2% y ms frecuente en las mujeres. La enfermedad puede llegar en cualquier momento, pero lo ms frecuente es hacia los 30 aos. Suelen darse mas frecuente al final de la primavera. Suele tener factores hereditarios y suelen coincidir con alteraciones familiares com la perdida de un ser querido. Sntomas. Depende de la fase en la que se encuentren. Puede ser: o Fase manaca. El paciente est exageradamente eufrico, con una trastorno del humor. Un pensamiento muy acelerado. Movimientos continuos. Expresiones verbales altisonantes. El resto de sus funciones psquicas estn alteradas. Tienen hiperproxesia. Tiene insomnio. Aumento del apetito. Desinhibidos socialmente. Tiene hiperfagia o Fase depresiva. Perdida de la autoestima, sentimiento de desaliento, infelices, perdida de peso. Hipersomnia, elentecimiento de su actividad. Suelen manifestarse con ideas delirantes de su enfermedad, ideas delirante depresivas, desesperanza, pudiendo aparecer ideas de suicidio, siendo una de las enfermedades mentales que ms suicidios se producen. Sentimiento de culpa. Diagnostico diferencia. En la fase maniaca, intoxicacin por drogas, esquizofrenias, trastornos paranoides. En la fase depresiva, con la depresin Pronostico. La duracin de la enfermedad vara con cada paciente. Los episodios maniacos suelen durar de 3 a 6 meses, y los episodios depresivos de 6 a 9 meses. Tratamiento. En las fases depresivas, con antidepresivos del tipo triciclicos o serotoninergicos. Si la idea de suicidio est presente hay que hospitalizar.

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En la fase maniaca el tratamiento es difcil. El tratamiento sera con neurolpticos y con litio. Criminalidad del bipolar. Un enfermo de maniaco depresiva leve es ms peligroso puesto que pueden actuar libremente. Adems, el enfermo tiene sus facultades mentales intactas, con lo cual el delito lo pueden preparar mejor. Delitos en la fase maniaca. Son ms peligrosos y dependern del tipo de delito de si tienen ideas delirante o si presentan intoxicacin por drogas o alcohol. Los delitos ms frecuentes son: o Escndalo pblico, exhibicionismo, abusos deshonestos, atentado a la autoridad, delitos contra las persona. Los homicidios son raros, se suelen producir en estados de intoxicacin por alcohol, y suelen concretarse hacia personas que intentan calmar su agresividad. o A veces es frecuente, delitos de falsedad de documento pblico por matrimonios. o Delitos de incendios Delitos en la fase depresiva. Es posibles los homicidios por culpabilidad o resentimiento hacia la persona amada o familiar con un homicidio que suelen ir con una alto grado de culpabilidad, por lo cual, despus del homicidio suelen suicidarse. Independientemente el ciclotmico en fase depresiva, la accin que pueden cometer con ms virulencia es el suicidio, de tal forma que cuando llegan a matar a otra persona querida se piensa que es un suicidio ampliado. Imputabilidad Estos enfermos son considerados inimputables. Tanto si el delito lo cometen en fase maniaca o en fase depresiva y siempre que tenga relacin con el contenido de su enfermedad.

Tema 12 Psicosis Orgnica Son aquellas enfermedades mentales causadas por alteraciones cerebrales debidas a una enfermedad que se ha producido en el cerebro o en el organismo, y que secundariamente ha afectado al cerebro. 29

Cualquier tipo de enfermedad que en sus sntomas llega a manifestarse como una enfermedad mental. Las diferentes enfermedades que pueden producir psicosis exgenas son: o Enfermedades metablicas. (diabetes, porfiria (cutnea (enfermedad del hombre lobo) y heptica...) o Enfermedades txicoinfecciosas (meningitis, infecciones sistmicas, o Enfermedades neoplasias. o Traumatismos craneoenceflicos. Un golpe en la cabeza puede crear una psicosis exgena. o Puerperio. Periodo de tiempo que hay despus del parto de la mujer. Pueden producir psicosis. Sntomas. o Disminucin del nivel de conciencia, con estados crepusculares y estados confuso-onricos. o Delirios (delirium), ideas delirante o alucinaciones son frecuentes en las psicosis orgnicas y las alucinaciones son sentidas como pseudopercepciones, en las cuales el paciente siente como que su cuerpo es tocado por bichos o sienten alucinaciones visuales en las cuales ven chispas, bichos. o El lenguaje se vuelve indescriptible, musitando palabras que no se entienden. o La psicomotricidad. Dificultad en los movimientos, con poca finura. o Incontinencia motriz. Estado de agitacin psicomotriz. Pronstico. Depende la enfermedad causante y su tratamiento depender tambin de la enfermedad causante.

LA EPILEPSIA Es una enfermedad neurolgica producida por una alteracin en un grupo de neuronas originando descargas elctricas que se irradian por el resto del cerebro produciendo diversas manifestaciones clnicas. Clasificacin. Se clasifica en: 30

o Epilepsia de gran mal. Convulsiones tnico-clnicas de todo el organismo caracterizndose por una contraccin de los msculos y seguidamente una reaccin en forma de espasmos que duran unos segundos. Es caracterstico los ojos en blanco, emisin de espuma por la boca (saliva), mordedura de lengua e incontinencia urinaria. o Pequeo mal. Ausencias, epilepsia que se caracteriza por un tiempo en el que la persona se desconecta totalmente del entorno y despus recupera la normalidad o Crisis parciales. Cuando existe contraccin de un grupo de msculos localizados en algn miembro. o Epilepsia temporal. Tipo de epilepsia que merece un estudio aparte por sus implicaciones en la comisin de delitos. Se caracteriza por alteraciones de la percepcin y alucinaciones, sobre todo, visuales, con sentimientos de vaca y alteraciones del estado de nimo. Diagnostico. Se realiza mediante el electroencefalograma, que consiste en el registro mediante electrodos de una serie de ondas elctricas. Clasificadas en Alpha, Beta y Gamma. Tratamiento. El tratamiento es neurolgico mediante medicacin concreta. Importancia criminologica. La epilepsia del lbulo temporal al cursar con alteraciones de la personalidad y de posibles alucinaciones, produce con frecuencia un tipo de comportamiento que se caracteriza por una grave alteracin del carcter. Manifestndose como una persona antisocial, de mal trato y muy irritable. Los delitos mas frecuentemente cometidos son contra las personas.

Psicosis postraumtica Son aquellos cuadros psicoticos que se producen tras sufrir traumatismos craneales y tambin tras sufrir situaciones extremadamente estresantes que originan un cuadro de psicosis. Los sntomas pueden ser ideas delirantes, alucinaciones y delirios. El tratamiento es difcil.

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Tema 13 El retraso mental Tambin llamado oligofrenia, constituye un conjunto de enfermedades mentales que son aproximadamente el 10 % de los enfermos mentales y que se clasifican segn su gravedad. Hay que diferenciar en las enfermedades mentales el momento del inicio, la gran mayora comienzan en el nacimiento y entre las causas estn: o Factores infecciosos. Producidos por enfermedades infecciosas perinatales. (rubeola, toxoplasmosis, meningitis...). o Enfermedades congnitas del metabolismo. (Cretinismo, es decir, una deficiencia de hormona tiroidea). Prueba del taln. o Traumatismo en el parto. Parto traumtico. Hoy en da, el sufrimiento fetal prcticamente es nulo. o Enfermedades congnitas. Mongolismo. Trisoma del par 21. Clasificacin. Se realiza segn el C.I. (coeficiente intelectual). De tal forma que: o De 70 a 80 sera el Borderline. o De 45 a 65. Retraso mental ligero o De 35 a 45. Retraso mental medio. (imbecil) o De 20 a 35. Retraso mental profundo. (idiota) Sntomas. Dependen del grado de retraso. De tal forma que un RML y un Borderline pasan desapercibidos, y solo se observa un trastorno en la conducta, dificulta en el aprendizaje. En el caso del retraso mental moderado tiene mas dificultad en las relaciones. Su lenguaje es pobre, repetitivo, son capaces de realizar trabajos manuales sin mucha elaboracin. En el retraso mental profunda tiene dificultad para vestirse, comer, hbitos higinicos y suelen presentar muecas, balanceo, rechinar de dientes. Las personas con retraso mental suelen tener trastornos del carcter, algunos con un buen carcter (mongolicos, sndrome de Dawn), y otros rebeldes, agresivos. En muchos casos, nios con retraso mental abusan de otros con enfermedades o con mayor retraso. Delitos en el retraso mental.

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Los retrasos leves o borderline suele ser delitos contra la propiedad o delitos contra la honestidad (violaciones, abusos deshonesticos, escndalos, necrofilia,...) A veces el delito de la necrofilia cuando se observa lo primero que hay que descartar es que esta hecho por un retraso mental. En las mujeres, hace aos, el retraso mental conllevaba la prostitucin. En cuanto a los delitos contra las personas son frecuentes los delitos contra seres indefensos (nios, ancianos o enfermos). Delitos inmotivados. Otras veces los delitos los dirigen hacia sus cuidadores o tutores. Es frecuente, que como consecuencia de su enfermedad, son vctimas de robos, hurtos, agresiones,... Imputabilidad. Se le considera inimputable.

Demencias Es la perdida de la facultad psquica sobrevenida una vez que se ha llegado al pleno desarrollo. La ms frecuentes es la demencia tipo Alzheimer. -Alzheimer. Es mas frecuente entre las mujeres. Se inicia entre los 45 y 60 aos. Se caracteriza por lesiones consistentes en placas seniles en el cerebro. Tienen dficit de memoria, desorientacin, alteracin en la conducta y se les olvida escribir y hablar. Posteriormente surgen alteraciones del carcter y trastornos afectivos. -Demencia senil. Aparece de los 60 a los 85 aos de edad. Suele ser evolutiva y el primer sntoma es la perdida de memoria (fijacin a corto plazo). Tema 14 Trastorno de la conducta. Trastornos del control de los impulsos. Los impulsos. Es una necesidad de hacer algo no deseado. Cuando no existe un control adecuado de esos impulsos se dice que se produce un trastorno en el control. Tipos de trastornos del control de los impulsos. o Cleptomana. Es el impulso a aduearse de lo ajeno. Sienten un profundo malestar con una agradable relajacin cuando realiza el hecho. No roban productos de valor, sino pequeas cosas, ya que lo que buscan es la tensin y la emocin del momento.

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o Piromana. Hay que diferenciarlos de los incendiarios por motivos econmicos y de venganza. Se suele dar en oligofrnicos, dementes. Personas histricas. Varones solitarios. o Impulsos a la fuga. Es frecuente en nios y ancianos. Son fugas desorganizadas, se suelen dar en epilpticos, depresivos, esquizofrnicos. o Dipsomana. Impulso a beber alcohol, caf, t... Es un impulso a beber al que luego sigue un periodo de abstinencia para despus volver a caer. o Ludpatas. Es un trastorno en los que realizan juegos para obtener un beneficio inmediato. Ellos buscan la accin y la emocin que les da el ganar dinero de forma rpida. Mas frecuente en hombres. o Tricotilomana. Caracterizado por tirarse del pelo, llegando a producirse zonas de alopecia considerable, algunas de ellos se lo comen, produciendo obstrucciones intestinales.

Tema 15. Trastorno de la personalidad o Definicin de psicpata. La psicopata es una Perturbacin Profunda y Permanente del Carcter. (PPPC) Todos tenemos una personalidad, que nacemos con ella y que despus con el tiempo se va desarrollando. Depende de muchos factores que nuestra personalidad vaya fraguando. Cuando surge una perturbacin muy intensa y permanece en el tiempo estamos hablando de psicopata. Hay otra definicin: El psicpata es aquel que sufre y hace sufrir. o Tipos de psicpatas. o El trastorno esquizoide la personalidad. Se caracteriza por una persona con un distanciamiento de las relaciones afectivas. Que comienza en la edad adulta. Se caracteriza por los siguientes factores: No desea ni disfruta de las relaciones personales, escogiendo casi siempre actividades en solitario. Disfruta con pocas o casi nunca actividad. No tiene amigos ntimos ni personas de confianza. Se muestra indiferente ante los halagos y criticas de los dems. Tiene una frialdad emocional. 34

o Trastorno esquizotpico de la personalidad. Se caracteriza por: Una disminucin de las relaciones sociales. Tiene creencias raras o pensamiento extraos que influyen en su comportamiento. (telepata,...) Presentan ideas de referencia, piensan que hablan de l. Tiene un pensamiento y lenguaje raro. No disfruta de las relaciones personales, escogiendo casi siempre actividades en solitario. Se muestran indiferentes ante los halagos y crticas de los dems. o Trastorno antisocial de la personalidad. Caractersticas: Desprecio hacia los derechos de lo dems con estas caractersticas. Fracaso para adaptarse a las normas sociales. Mienten repetidamente, siendo deshonestos. Son impulsivos e incapaces para planificar el futuro.

Irritables, agresivos, irresponsables. Falta de remordimiento cuando se le descubre que ha hecho acto ilcito.

o Trastorno lmite de la personalidad. Son individuos inestables con una gran impulsividad relacionndose con muchas personas pero poco tiempo y de poca intensidad. Dificultades para controlarse las emociones y la ira. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas. No toleran las frustraciones. Gran inestabilidad afectiva con una gran alteracin del estado de nimo o Trastorno histrinico. Son el centro de atencin del grupo, sintindose incmodos si no lo son. Son individuos sexualmente provocadores, seductores. Son personas superficiales, muy cambiantes.

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Utilizan el aspecto fsico para llamar la atencin. Muestran una gran teatralidad y exagerada expresin.

o Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad. Personas muy preocupadas por orden, el perfeccionismo. No tolerando la flexibilidad, son muy rgidos. Preocupados exageradamente por los detalles, el orden, las normas, los horarios. Muy perfeccionistas. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad. Muy escrupulosos, inflexibles, en temas de moral, tica. Incapaces de tirar los objetos gastados. No delega trabajo en los dems. No quiere gastar dinero. Muy baro.

o Trastorno narcisista. Se considera muy auto importante. Cree que es especial y nico. Exige admiracin excesiva haca l. Es un gran explotador de los dems en beneficio propio. Carece de empata, de relacin con los dems.

o Caractersticas de los psicpatas. o Su inteligencia suele ser normal. o No son enfermos mentales, simplemente desequilibrados psquicos. o Carecen de autocrtica. o Comportamiento inadecuado. o Carecen de relaciones afectivas. o El tratamiento es muy difcil. Se puede intentar realizar un tratamiento farmacolgico del tipo de benzodiacepinas. (Relajantes) Se puede hacer tratamiento con antidepresivos. Terapia de control de la conducta con contratos teraputicos.

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Tema 16. Sndromes neurticos La neurosis es una reaccin aguda y permanente frente al estrs. El estrs es un estado de intranquilidad, nerviosismo, agitacin que se presenta en todos los individuos antes situaciones dramticas, extraas y que el individuo las vive de manera especial. En nuestra vida diaria, estamos expuestos a situaciones especiales o anormales. (Discusiones, broncas, exmenes..) Esas situaciones suelen o pueden originar estrs. Cuando un individuo tiene una reaccin exagerada frente al estrs, puede producrsele una neurosis. MECANISMOS DE DEFENSA. Antes situaciones de estrs la persona se defiende mediante: 1. Proyeccin. Le busco otro sentido. 2. Desplazamiento. Se lo paso al de al lado. 3. Represin. Se lo calla. 4. Racionalizacin. Intentar buscar explicacin a lo que ha pasado. 5. Conversin. Lo convierte en un problema sin importancia. Tipos de neurosis. Neurosis de angustia. Es la aparicin temporal y aislada de miedo o malestar intenso acompaado de alguno de estos sntomas. i. Palpitaciones. ii. Sudores. iii. Temblores. iv. Sensacin de ahogo o falta de aire. v. Mareos. vi. Miedo a morir. vii. Miedo a volverse loco viii. Escalofros. Estas crisis de angustia se presentan de forma brusca y ante situaciones que no tienen porque producir semejantes reacciones. Fobias. Es un miedo exagerado y desproporcionado ante situaciones que no lo provocan habitualmente.

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-Agorafobia. Es la aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde el escapar o el huir puede resultar difcil. Se suelen dar estando fuera de casa (viajando en tren, autobs...) y la persona tienda evitarlas disminuyendo el nmero de salidas. -Claustrofobia. Miedo a encontrarse en espacios cerrados. (Ascensor...) Desencadenndose una fuerte crisis de angustia, de ansiedad sin tener relacin con nada. -Ofidiofobia. Miedo a las serpiente. -Nictofobia. Miedo a la noche. -Aracnofobia. Miedo a las araas. Neurosis obsesivo compulsiva. Se caracteriza por la presencia de manas, obsesiones de carcter recurrente. Lo suficientemente graves como para provocar perdidas importante de tiempo (mas de una hora al da.). El individuo reconoce que estas obsesiones son producto de su mente que no le dejan conducirse de otra manera. Las obsesiones ms frecuentes son aquellas relacionadas con temas sobre la contaminacin, por ejemplo, contraer una enfermedad por tocar algo que est sucio. Tener dudas repetidas, pensarse que has atropellado a alguien, si has cerrado la puerta con la llave, el exagerado orden, tener todo colocado de forma simtrica. Las obsesiones provocan un malestar intenso que solamente se alivian con la repeticin del acto. La obsesin es pensamiento reiterado, persistente que la persona intenta neutralizarlo mediante otros pensamientos que le vuelven a la mente. La compulsin son comportamientos repetitivos que la persona se ve obligada a realizar. Neurosis por estrs postraumtico. Se caracteriza porque la persona a experimentado o ha vivido situaciones relaciones con muerte o amenaza con su vida. La persona ha respondido con un temor, una desesperanza o un horror intenso ante esos momentos vividos. De tal forma que el individuo tiene la sensacin de que el acontecimiento est ocurriendo. se asocian con un malestar psicolgico intenso y suelen presentarse con esfuerzos para 38

evitar los pensamientos sobre ese suceso y con los lugares donde se vivi. Tambin tiene disminucin de sus relaciones afectivas y una sensacin de que el futuro es limitado. Se acompaan de los siguientes sntomas: ix. Dificultad para conciliar el sueo. x. Irritabilidad o ataques de ira. xi. Dificultad para concentrarse. Neurosis de ansiedad. Se presenta cuando se tienen estos sntomas: -Preocupaciones excesivas sobre un conjunto de acontecimientos o actividades. -Cuando la ansiedad se asocia con inquietud, fatigabilidad, irritabilidad, insomnio. -Los sntomas de la ansiedad se manifiestan con escalofros, piloeleccin, palpitaciones, nauseas, aumento de la respiracin, intranquilidad y un excesivo nerviosismo. Estos cuadros, crisis de la ansiedad, se presentan ante situaciones irrelevantes de poco trascendencia y sin ninguna relacin causal. El individuo siente un gran sufrimiento y se ve obligado a tener conductas de evitacin La ansiedad es una reaccin normal de las personas ante situaciones estresantes. Pero cuando no tiene lgica con el estrs y es muy exagerada se produce la neurosis. Tratamiento de las neurosis. Se hace mediante las benzodiacepinas o ansiolticos. Existe una amplia cantidad de ellos. (Diazepan, Norazepan, Valium, Halcin, Rohipnol, Tranxilium,...) Las benzodiacepinas segn el tipo y la dosis puede tener efecto relajante, ansioltico, hipntico e incluso anestsico. Otros tratamientos de la neurosis son mediante tratamientos psicolgicos, terapias de conducta, psicoanlisis, hipnosis, contratos conductuales.

Tema 17 Aspectos psiquitricos-legales del suicidio Viene del griego: sui y cidio y significa quitarse la vida as mismo. Es el 10 % de los fallecimientos en personas entre 25 y 34 aos y es la segunda causa de muerte en los jovenes. 39

El suicidio no es absolutamente predecible pero una adecuada intervencin en el momento de crisis puede cambiar la actitud del paciente sobre su intencin. Factores psiquitricos. Psicoticos maniaco depresivos en fase depresiva. Trastorno limite de la personalidad. Depresiones Esquizofrenias paranoides en fases delirantes. Factores psicosociales. Problemas vividos por la persona en el mbito psico social Rasgos de personalidad Factores biolgicos. Enfermedades invalidante. Cancero en un estado muy avanzado. Historia familiar. Es mas frecuente la posibilidad de suicidio cuando algn familiar cercano lo haya hecho. Sexo. Los intentos de suicidio son mas frecuente en mujeres, sin embargo, lo consiguen mas los hombres. Los suicidios de hombres suelen ser ms traumticos. Edad. Los suicidios consumados son mas frecuentes en personas de mas de 60 aos, sin embargo, los intentos son mas frecuentes en los menores de 30. Razas. Hay algunas razas como los gitanos que es ms difcil el suicidio. Son mas frecuentes los suicidios en las razas nrdicas. Factores socio familiares. Estado civil. Los separados se suicidan mas. Vivir en pareja es un factor de prevencin al suicidio. Clase social. Se suicidan mas las clases altas. Situacin laboral. Mas suicidio en desempleados, despedidos. Los mayores podran ser factores motivadores de suicidio las enfermedades y la jubilacin. En los jvenes los problemas econmicos, ruptura de pareja. En las enfermedades psiquiatricas la depresin, trastorno de la personalidad, esquizofrenia

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Tentativa previa. Quien lo ha intentado una vez lo volver a intentar. El 50 % de los que se suicidan han tenido tentativas previas. Mtodos poco violento en tentativa y violento en consumados. Caractersticas del intento de suicidio. -Peligrosidad del mtodo. No es lo mismo un intento de suicidio tomndose dos clamoxiles que tirarse desde un cuarto. -Conciencia de efectividad de la tentativa. La persona tenga una conciencia muy elaborada de que va llevar al hecho el suicidio. -Grado de planificacin (Notas de despedida). -Accesibilidad (Medios evitar el rescate) -Actitud ante el resultado. Como reacciona el resultado despus de hacer una tentativa. Frustracin. Triangulo letal del suicidio. Sintomas caracteristicas que acompaan a la persona cuando esta a punto de cometer un suicidio. o Baja autoestima. Piensa que no vale nada, que su vida no tiene sentido, nadie le quiere... o Agitacin extrema en la cual la persona se encuentra muy alterada y no discierne claramente las decisiones a tomar. Las decisiones intelectuales se transforman en decisiones impulsivas de orden afectivo. o Visin en tunel ( no ve otra cosa que la muerte como salida) o limitacin en las posibilidades intelectuales que determinan que el sujeto no puede discernir serenamente ms all de la situacin inmediata. Los estados del proceso suicida. o Primer estado. Fase sintomtica disforica (malestar) surge la primer idea del suicidio, si bien la reaccin inicial es de oposicin. o Segundo estado. La idea va tomando cuerpo. No ve otra salida. El 40 % lo comunica al personal y el 80% a familiares o amigos. o Tercer estado. Tranquilidad y calma antes del hecho. Ya esta decidido el como, el cuando y el donde. Mitos errneos acerca del suicidio.

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1. La persona que amenaza con suicidarse en realidad no lo va a hacer y quien desea seriamente hacerlo no avisa. 2. La familia siempre es contenedora. (Se piensa que una persona con ideas suicidas la familia le va a evitar el suicidio, pero no es siempre as) 3. La persona histrica no se suicida. 4. El suicidio es un problema solo de viejos. 5. Hablar de suicidio de persona que ha pensado o intentado hacerlo induce al acto. 6. Solo los locos o los raros se suicidan. 7. Cuando alguien planea suicidarse, nada ni nadie puede detenerlo. 8. La pobreza es el mayor desencadenante del suicidio. 9. La gente que intenta suicidarse realmente quiere morirse, antes o despus. 10. Solo se suicidan los cobardes. 11. Todos escriben cartas ante de suicidarse (solo uno de cada seis suicidas deja una carta a lo seres queridos). Cmo evitar el suicidio? Cuando nos encontremos con una persona con ideas elaborada de suicidio. La intervencin ser: o Mostrar una actitud de tranquilidad. Relajando el ambiente, apartando a la gente. o Acercarse a la persona para hablar con ella, llamndola por su nombre y recordndole sus lazos afectivos. (padres, hermanos, mujer, marido, hijos...) o Intentar reforzarle su utilidad como persona, que es un ser, que tiene vida y que es para vivirla.

Tema 18 Alcohol y delito Desde siempre en la humanidad, en todas las culturas han necesitado y necesitan evadirse de los problemas. Hay grandes miedos, a la muerte, a volvernos locos. Actualmente esos miedos estn racionalizados. Buscamos vas para evadir esos miedos, esas vas son sustancias, como el alcohol. En las otras culturas tambin se han buscado otras formas de evadirse, as como las drogas (cocaina, setas, venenos...). 42

En cuanto al alcohol, se considera que es la sustancia mas consumida con efectos nocivos para la salud. Un 70 % de la poblacin espaola consumo alcohol. Tan solo un 20% declara no haberla consumido nunca. Clasificacin bebidas alcohlicas. Bebidas dbilmente alcohlicas: Sidra, Cerveza. Bebidas medianamente alcohlicas: Vino, Vermut Bebidas altamente alcohlicas: Licores. De manera general, se puede decir, que vinos con un 10 % de alcohol sin ingieres 1 litro a litro y medio produce embriaguez, y si ingieres de tres litros a 4 litros y medio produce la muerte. Licores te embriagas con 1/4 de litro te llegas a embriagar y con 1 litro te mueres. La cifra de alcoholemia para conducir es 0,5 para todos los conductores y 0,3 para conductores profesiones. Trastornos provocados por el alcohol. -La intoxicacin es un estado que presenta el organismo por la ingestin de una cantidad de alcohol que produce tanto efectos psquicos como fsicos. Entre los psquicos estn descoordinacin, disfasia, laguna amnsica. Entre los trastornos fsicos los vmitos. -Alcoholismo crnico se origina cuando existen tolerancia y dependencia al consumo de alcohol. -Abstinencia alcohlica. Cuadro de sensacin fsico y psquica por haber dejado de consumir alcohol. -Delirius tremens. Sensacin que se presenta por la falta brusca de toma de alcohol en el alcohlico crnico. -Demencias asociadas al alcohol. -Psicosis de Korsakov. La criminalidad y el alcohol. La ingesta del alcohol con la comisin de un delito se ha estudiado y se ha visto que estn relacionados. Se debe a: -El alcohol desinhibe a la persona quitndole las represiones y hacindole comportarse que si no hubiera sido por el alcohol no se hubiera hecho. -En muchos casos el delito se comete en la bsqueda de alcohol. -El deterioro que provoca el consumo crnica del alcohol hace que la persona est

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menos predispuesta al trabajo y a la vida normalizada. -El alcohol en muchas ocasiones coincide con una conducta criminal. o Tipos de delitos ligados al alcoholismo. o Con la intoxicacin. Agresin, vandalismo, insultos, amenazas, robos, desacato a la autoridad. o Alcoholismo crnico. Delitos en el seno de la familia motivados por la celotipia, siendo los mas frecuentes los maltratos. o Imputabilidad del alcohlico. o Se consideran inimputables cuando es una intoxicacin plena. o Se considera atenuante cuando es una intoxicacin media. o Siempre que no se haya buscado el alcoholismo con la intencin de delinquir. o El alcoholismo y la conduccin. Hoy en da 0,5 gr/litro es la tasa mxima permitida. El alcoholismo provoca una serie de efectos en el organismo que disminuyen notablemente la capacidad de respuesta ante situaciones de los reflejos y las reacciones ante la conduccin de un automvil. Cada vez se produce mayor penalizacin de la conduccin bajo los efectos del alcohol y las polticas de actuacin van cada vez hacia ser ms rgidos y ms severos con esta situacin. Existen polticas de penalizacin con penas de crcel el realizar accidentes mortales bajo los efectos del alcohol. Sobre todo cuando son actuaciones repetidas por la persona. Los informes periciales sern importantes para estudiar si ha sido una intoxicacin casual, atpica o por el contrario la persona realiza delito de imprudencia temeraria o negligencia por el consumo de alcohol y conducir bebido.

Tema 19 Trastorno por consumo de otras drogas El consumo de drogas produce una serie de trastornos fsicos en el organismo, as como, otro conjunto de enfermedades psiquiatritas que repercuten en el consumidor afectndole y provocando variaciones en la imputabilidad ante la comisin de un delito.

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Drogas son aquellas sustancias de consumo abusivo en incluso ilegal cuyo consumo afecta a la actividad psquica de las personas y es susceptible de producir hbito o dependencia. Las drogas se caracterizan por: o Actan primordialmente en el cerebro. o Provocan una sensacin primaria agradable, disminuyendo las percepciones desagradables. o Actan como potentes reforzadores, produciendo una necesidad compulsiva a su consumo. o Su empleo frecuente produce tolerancia, es decir, necesidad de ir aumentando la dosis para conseguir los mismos efectos que a menores dosis. o Si despus de un tiempo de consumo se suprime bruscamente su administracin provocan un sndrome de abstinencia. Factores que condicionan los efectos de una droga. Las drogas varan mucho segn la persona que las consuma, siendo diferente tanto segn el estado fsico de la persona como el estado psquico. As como, el tipo de administracin que se emplee, siendo la ms intensa por va intravenosa. En cuanto a la personalidad, producen mayores efectos en personas con inmadurez afectiva, inadaptacin y en personalidad psicopticas, as como enfermedades psquicas, producindose el cuadro descrito como patologa dual. El Cannabis Su compuesto activo es el THC, se obtiene de una planta que segn los pases recibe un nombre. Segn la parte de la planta recibe un nombre (marihuana, hachis, grifa). La concentracin mayor de THC se encuentra en el aceite de hachis, llegando a tener un 65 %. o Manifestaciones del Cannabis. Sntomas agudos. Produce ligera taquicardia, sensacin de bienestar, tranquilidad, aumento del apetito, disminucin de saliva y la persona tienda a alejar los problemas, reconociendo que existen, pero vindolos distantes. Posteriormente, se produce una variacin de la afectividad, manifestndose la persona con euforia, y ms comunicativa. Con el consumo de alcohol se potencias los efectos. En algunos casos se produce alteraciones de la senso-percepcin con ilusiones.

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Disminuye la memoria y la capacidad intelectual de la persona. Estos efectos se presentan pasados media hora del consumo y duran unas cinco horas. Efectos crnicos. Se producen cambios en la personalidad, siendo individuos con una actitud pasiva ante los hechos (el paso de todo). Se han visto algunos casos de disminucin de la espermatognesis y disminucin de produccin de hormonas sexuales con disminucin de la lbido. o Tolerancia. No provoca tolerancia. Tampoco sndrome de abstinencia. o Imputabilidad. En general son imputables, hay algunos casos que ha habido disminucin de la imputabilidad por la aparicin de ilusiones y alucinaciones. Cocana. Es un potente anestsico sobre el sistema nervioso perifrico. Sobre el corazn provocan bradicardia si es a pequeas dosis y taquicardia con grandes dosis. Pudiendo producir paro cardiaco por infarto de miocardio. Sobre el sistema nervioso central provoca aumento de la estimulacin psquica (taquipsiquia) y una sensacin de gran claridad mental. Siendo el individuo ingenioso y brillante, pero con pensamiento superficiales. Se produce desaparicin de la fatiga y aumento del estado de nimo. Segn la dosis, pueden aparecer alucinaciones visuales, acostumbrando a ser coloreadas y muy apreciadas por los drogadictos. Son frecuentes las alucinaciones liliputienses (lo ven todo pequeito), as como, alucinaciones auditivas, siendo recriminatorias hacia la persona. En cuanto a la sexualidad, produce un incremento pero por la tendencia a la relacin humana, no por el efecto directo sobre los rganos sexuales. En cuanto a su capacidad delictgena, se favorece los delitos por la sensacin de omnipotencia y la agresividad que produce. En la intoxicacin crnica, el cocainmano presenta trastornos mentales con cuadros depresivos. Se producen trastornos digestivos, con anorexia y adelgazamiento. Cuando el consumo es por va inhalatoria. Produce renitis crnica, ulceras en la mucosa nasal y perforacin del tabique nasal. Provoca tolerancia, lo cual es muy peligroso porque llegan a consumir grandes cantidades produciendo muertes por infarto de miocardio o cerebrales. Imputabilidad. Los individuos que consuman cocana son imputables, aunque se pueden considerar semiimputables cuando hay un importante sndrome de abstinencia psquico. 46

El xtasis. Es una droga sinttica derivadas de las anfetaminas y reciben diversos nombres segn la forma de la pastilla o al anagrama que lleve impreso. La composicin qumica es el MMDA. Los efectos que originan son: produce un flash o rush inmediato con gran sensacin de placer. Despus aparece sensacin de euforia, verborrea y gran sensacin de comunicacin. La persona tiende a las relaciones humanas manteniendo muchos contactos aunque de formas superficiales provoca insomnio, anorexia y inquietud. Provoca efectos sobre el aparato circulatorio, con gran taquicardia, vasoconstriccin, piloereccin. Sobre el aparato digestivo provoca nauseas y vmitos. Los efectos aparecen hacia la media hora y duran unas cuatro horas. Provocan una gran tolerancia, necesitando aumentar la dosis. Imputabilidad. En la intoxicacin aguda se les puede considera semiimputables, dependiendo del tipo de delito y la dosis consumida. En intoxicaciones crnicas dependiendo del cuadro y del delito puede existir tambin semiimputabilidad. El opio. Entre los opiceos se encuentra un conjunto de sustancias derivadas del opio, sus alcaloides y sus derivados sintticos. Como la codena, morfina, herona, metadona, etc... Son las drogas mas intensas, produciendo grandes cuadros de sndromes de abstinencia, as como tolerancia. El consumo de derivados epiacios, origina los siguiente efectos: -Sensacin de bienestar con percepcin de una placer muy agradable en todo el organismo, parecido a un orgasmo. -Posteriormente el individuo tiene sensaciones de disminucin de los dolores, disminucin de problemas. En cuanto a los efectos fsicos, provoca una gran variacin dependiendo de la dosis, desde bradicardia, miosis, estreimiento, somnolencia, perdida de fuerza, sensacin de calor. La sobredosis es un cuadro muy grave que se presenta por un consumo aumentado debido a la tolerancia o por el grado de adulteracin de la droga. Se caracteriza por perdida de conciencia, miosis y disminucin de los movimientos respiratorios llegando a provocar paro cardiorrespiratorio. 47

Es una urgencia mdica y se trata con naloxona. El sndrome de abstinencia es muy intenso, provocando cuadros psquicos y fsicos. Entre los sntomas que presenta, son malestar general, quejas y peticin de droga. Si no se produce la dosis, originan dolores abdominales de tipo clico, fro, malestar generalizado, dolores musculares, diarreas, vmitos, bostezos, estornudos y temblores, as como midriasis (dilatacin de la pupila). La mxima intensidad de la sintomatologa se presenta entre las 48 a 72 horas. El insomnio es muy manifiesto y uno de los sntomas mas desagradables para la persona. Imputabilidad. Se consideran a las personas con consumo de opiceo semiimputables cuando estn bajo los efectos del sndrome de abstinencia y a veces inimputables porque se haya producido un trastorno mental transitorio.

Tema 20 Patologa dual Es la coexistencia de dos enfermedades a la vez. Toxicomana junto con una enfermedad psiquiatrita. Es frecuente la posible comisin del delito. Tan importante es el tratamiento de la toxicomana como el de la enfermedad.

PSIQUIATRA. La psicosis carcelaria o sndrome de ganser, se presenta por situaciones de gran aislamiento. La persona cursa con una disminucin del nivel de conciencia y es tpica la presencia de para-respuestas. Es una situacin temporal y desaparece cuando cesa el aislamiento o cuando ve una salida a sus problemas carcelarios.

La capacidad civil es la actividad o idoneidad que se requiere para ejercer una profesin, oficio o empleo. La capacidad jurdica la tiene todo individuo desde el nacimiento hasta la muerte. Hay una serie de circunstancias que limitan la capacidad como son la minora de edad, la demencia y la prodigalidad. Queda regulado en el articulo 32 del C.C. y los diferentes 48

procesos que hay para reducir la capacidad a una persona son la tutela, la curatela y el defensor judicial. La tutela se produce cuando a un individuo se les disminuye su capacidad civil y queda bajo el control de un tutor que le administra sus bienes. El internamiento civil. El articulo 763 del CC. regula el internamiento civil de una enfermo mental en contra de su voluntad, existiendo una serie de garantas jurdicas para evitar lesiones en los derechos de las personas. Se realiza en instituciones psiquiatricas y en cuento la evolucin del paciente es mas favorable se produce alternativas al ingreso del psiquitrico como son tratamiento ambulatorio, centros de da. !

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