Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 1 de 17

GUIA DE TRIAGE

SERVICIO DE URGENCIAS: CORPORACION SOCORRO MEDICO SANTA FE LTDA.

COLABORADORES: FEDERICO MIGUEL MARQUEZ HERNANDEZ Mdico Especialista en Gerencia en Salud ADRIANA PATRICIA RINCON LIZARAZO Enfermera Especialista en Gerencia y Auditoria de calidad en Salud

Gerente JESUS HUGO PEREZ LIZCANO

Fecha de elaboracin: Septiembre de 2.012 (Primera Versin)

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 2 de 17

GUIA DE TRIAGE

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 3 de 17

INTRODUCCIN

La realizacin de este trabajo surge de la necesidad de revisin y modernizacin del sistema de Triage o Triaje del UNIDAD DE URGENCIAS DE LA CORPORACION SOCORRO MEDICO SANTA FE LTDA, de la Ciudad de San Jos de Ccuta, para convertirlo en una herramienta que responda al cambio que ha ocurrido en la prestacin del servicio desde el punto de vista operativo, tico y legal. Este documento responde a la necesidad de poseer un instrumento para clasificar la complejidad de las urgencias, que aumente la objetividad en el proceso, permita la capacitacin del personal y se convierta en un soporte para el evaluador de Triage durante la toma de decisiones. La evaluacin del paciente en el Triage tiene limitaciones, dadas las condiciones de espacio y tiempo donde se realiza, de tal manera que la gua se basa en la revisin de signos y sntomas que puedan describir la condicin clnica del paciente en el momento del ingreso. Esta gua de manejo comprende la evaluacin del paciente basada en signos y sntomas organizados por sistemas, un formato sencillo de historia clnica de Triage, la estandarizacin del proceso de Triage y un modelo de capacitacin permanente para enfermera el cual lo podr aplicar. el personal medico o de

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 4 de 17

Finalmente, es importante anotar que un sistema de triage debe estar diseado acorde con los recursos fsicos, humanos, la demanda de servicios y las polticas institucionales del lugar en que se vaya a implantar, sin embargo, no debe estar condicionado por procedimientos administrativos de autorizacin de la atencin de urgencias. Con esta gua de Triage no se pretende dejar de lado el juicio clnico profesional que realiza la evaluacin del paciente. del

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 5 de 17

OBJETIVO Orientar la prctica clnica de los mdicos de la CORPORACION SOCORRO MEDICO SANTA FE LTDA, en la atencin de los pacientes para realizar un triage inicial al proceso de atencin medica. ALCANCE Esta gua ha sido diseada para ser aplicada por los mdicos generales y personal asistencial de apoyo para la realizacin de triage inicial al ingreso a la institucin MARCO NORMATIVO Ley 100 de 1993 Decreto 1011 de 2006 Resolucin 1043 de 2006, Anexo Tcnico 1 Resolucin 1445 de 2006

METODOLOGA Se lleva a cabo una revisin de la literatura sobre diferentes sistemas de triage hospitalario, que permitiera compararlos con el de clasificacin, sistema del Departamento de Urgencias. Los aspectos evaluados fueron: los niveles los parmetros de valoracin del paciente y el procedimiento operativo. Con base en la revisin de la literatura, la experiencia y el anlisis del sistema de Triage actual, se adopt el modelo de Pool de priorizacin de la urgencia en tres niveles : El anlisis de diferentes sistemas de Triage condujo a adoptar el modelo de Pool de tres niveles, debido a que la diferencia operativa entre las prioridades I y II en los modelos de cuatro niveles no existe, puesto que

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 6 de 17

ambos tipos de pacientes deben recibir atencin mdica inmediata; dividirlos en dos categoras genera confusin y retraso en el ingreso del paciente prioridad II, que son aquellas condiciones clnicas que aunque no amenazan la vida o no representan un riesgo inminente de complicacin, exponen al paciente a una espera innecesaria, por ejemplo el dolor. Luego se dise la gua de evaluacin del paciente denominada Criterios de clasificacin, la cual comprende una recopilacin de signos y sntomas organizados por sistemas y en tres niveles de prioridad. Posteriormente se diseo del formato de historia clnica de triage de acuerdo con el del tipo de informacin se tuvieron necesaria en para los realizar datos la de clasificacin paciente; cuenta

identificacin, el motivo de consulta, los signos vitales y algunos antecedentes personales. Finalmente, se socializara al personal medico y paramdico colocndose en practica para nuestra Institucion. GUIA DE TRIAGE DEFINICIN Triaje o Triage: Es un mtodo de la Medicina de emergencias y desastres, para la seleccin y clasificacin de los pacientes basndose en las prioridades de atencin privilegiando la posibilidad de sobrevida, de acuerdo a las necesidades teraputicas y los recursos disponibles.

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 7 de 17

Trata por tanto de evitar que se retrase la atencin del paciente que empeorara su pronstico por la demora en su atencin. Un nivel que implique que el paciente puede ser demorado, no quiere decir que el diagnstico final no pueda ser una enfermedad grave. Ya que un cncer, por ejemplo, puede tener funciones vitales estables que no lleve a ser visto con premura. Prioriza complicaciones. Este trmino se emplea para la seleccin de pacientes en distintas situaciones y mbitos. En situacin normal en las urgencias extrahospitalarias y hospitalarias. As como en situaciones de demanda masiva, atencin de mltiples victimas o de desastre. En situacin normal se privilegia la atencin del paciente ms grave, el de mayor prioridad. Ej.: paro cardiaco. En situaciones de demanda masiva, atencin de mltiples victimas o desastre se privilegia a la victima con mayores posibilidades de supervivencia segn gravedad y la disponibilidad de recursos. HISTORIA La palabra triage se deriva del trmino francs TRIER que significa clasificar o escoger. Su uso se inci en el campo de batalla; fue el proceso mediante el cual los soldados con heridas mortales eran dejados a un lado para morir mientras aquellos con lesiones menores serias reciban tratamiento. Desde la perspectiva militar la prioridad era dada a los soldados con heridas o lesiones tratables quienes deberan regresar rpidamente al campo de batalla.(7) el compromiso vital y las posibles

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 8 de 17

A partir de los aos 1970s se le dio una nueva dimensin al concepto de triage civil; el objetivo de ste era la identificacin rpida y adecuada de aquellas vctimas de trauma con lesiones graves para asegurarle la atencin en un centro de trauma. As mismo, que aquellos pacientes con lesiones menores no fueran trasladados, para evitar el uso inadecuado del servicio de urgencias.(8) Recientemente, los sistemas de triage en urgencias se han

implementado debido al congestionamiento el cual ocurre por muchas causas, entre ellas, la facilidad del acceso para el paciente y la expectativa del paciente de resolver rpidamente todos sus problemas de salud por la disponibilidad inmediata de las ayudas diagnsticas e implementos mdicos; el espacio inadecuado; personal mdico o personal de apoyo insuficiente; ingreso de pacientes severamente enfermos o un excesivo nmero de pacientes con problemas menores que hacen un uso inapropiado de la sala de urgencias. De acuerdo con las estadsticas norteamericanas, se ha estimado que 15% a 50% de los pacientes que acuden a Urgencias presentan problemas menores.(9,10) El primero en utilizar este trmino fue el barn Dominique-Jean Larrey (1766-1842), mdico cirujano militar, jefe de los servicios sanitarios del ejrcito de Napolen, que empez a utilizarlo como un sistema de clasificacin para tratar a los heridos en el campo de batalla.

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 9 de 17

TIPOS DE TRIAGE TRIAJE EN DESASTRES Esta clasificacin, que se ha ido empleando en la guerra, se ha extendido para las catstrofes. En estas se clasifica a los pacientes por colores: Negro: cuando es cadver o las posibilidades de recuperacin son nulas. Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuacin mdica debe ser inmediata. Amarillo: Es un paciente diferible, para ser vigilado mientras se le puede atender. Verde: Paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no precisa medio especial. En algunos triages diferencian el negro que es el paciente agonizante del blanco en que ya ha fallecido. Triage de urgencias y emergencias Se trata del proceso de clasificacin tanto para los que acuden a un Servicio de Urgencias, hospitalario o extrahospitalario. EN LOS HOSPITALES Y EN CLNICAS, GENERALMENTE ES REALIZADO POR EL PERSONAL MEDICO O DE ENFERMERA. En la actualidad quizs es el que ms se est desarrollando, fundamentalmente en los hospitales. Hasta ahora se utilizaban distintas sistemticas, en los distintos hospitales con validez variable. En los ltimos aos se han creado distintas escalas en Canad (Canadian
DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 10 de 17

Triage and Acuity Scale), Reino Unido (Manchester Emergency Triage System), Estados Unidos (Triage En Scale Espaa Standardization), se han Andorra dos (Modelo Andorrano de Triaje) basado en el canadiense y Australia (The Australasian Triage Scale). realizado adaptaciones, que se estn implantando en varios hospitales: El "SET", Sistema Espaol de Triaje, que resulta de una adaptacin del "MAT", Modelo Andorrano de Triaje. En el hay 32 categoras sintomticas, que con datos del interrogatorio y unos datos exploratorios bsicos, clasifican con 5 grados de gravedad. El "Manchester", basado en el sistema del mismo nombre del Reino Unido. A partir de 51 motivos de consulta y a travs de unas preguntas dirigidas en un diagrama. Es decir segn la respuesta si/no, se produce la clasificacin, con 5 niveles de gravedad. La tendencia actual, en la mayora de los hospitales, es la de establecer 5 o 3 niveles de gravedad, segn la posible demora en su atencin: Nivel 1 o rojo: precisa de la atencin por el mdico de forma inmediata. Nivel 2 o naranja: la atencin por el mdico puede demorarse 10 minutos. Nivel 3 o amarillo: la atencin por el mdico puede demorarse 1 hora. Nivel 4 o verde: la atencin por el mdico puede demorarse 2 horas. Nivel 5 o azul: la atencin por el mdico puede demorarse cuatro horas.

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 11 de 17

En caso de que por falta de recursos no pudiera cumplirse con estos tiempos se debera retriar, es decir volver a valorar la situacin del paciente. Cabe sealar que a nivel hospitalario el triaje es una actividad especializada de los servicios de emergencia o urgencia, que se caracteriza por un registro escrupuloso de las funciones vitales, escalas e indices diversos, los que son constantemente evaluados para mejorar los resultados, evitando el sobretriaje o subtriaje, asegurando la calidad de atencin. Los programas referidos, aunque engloban teoricamente el nivel extrahospitalario, no reflejan las caractersticas diferentes en este medio. OTROS TIPOS DE TRIAGE Se han descrito cinco tipos de triage Triage no profesional: es realizado por una recepcionista o tcnico quien registra el paciente y lo enva a la sala de espera. Triage bsico: es realizado por una enfermera profesional quien valora el paciente, determina las necesidades prioritarias y le asigna un rea de tratamiento. Triage avanzado: es realizado por una enfermera profesional e incluye la valoracin inicial del paciente, la solicitud de algunos procedimientos diagnsticos, un examen fsico limitado en caso necesario, documentacin y referencia a la valoracin mdica. Triage mdico: es realizado por un mdico; esta funcin algunas veces se mezcla con el tratamiento definitivo.

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 12 de 17

Triage en equipo: la enfermera y el mdico funcionan como un equipo. EN NUESTRO INSTITUCION, SE UTILIZARA LA MODALIDADES DE TRIAGE MDICO Y EL TRIAGE BSICO REALIZADO POR LA ENFERMERA PROFESIONAL SE UTILIZARA BAJO SUPERVISION MEDICA.

REFLEXIONES DE ACLARACION: 1. Existe en Colombia alguna norma legal que establezca el

triage para atencin en servicios de urgencias.? Con respecto a la obligatoriedad del triage, no hay normatividad especfica al respecto. Los estndares de habilitacin cuando lo mencionan hacen referencia a si est instaurado en el servicio de urgencias, pero no a su obligatoriedad. 2. Cmo se realiza la verificacin de servicios de Urgencias Nuevos? La visita de verificacin a servicios de urgencias nuevos, se deber realizar por la entidad territorial dentro de los 90 das siguientes a la solicitud de inscripcin en el Registro Especial de Prestadores, de acuerdo con lo previsto en el Artculo 10 de la Resolucin 1043 de 2006; se deber verificar el cumplimiento de los estndares establecidos en el Anexo Tcnico No1. de la Resolucin citada que sean susceptibles de verificar en visita previa. 3. Para los servicios de Urgencias se puede considerar el entrenamiento certificado del personal auxiliar por la misma institucin educativa se requiere la certificacin por institucin formalmente reconocida?

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 13 de 17

Pg 41, Anexo Tcnico N 2 la Resolucin 1043 de 2006: Entrenamiento certificado: Corresponde a la educacin informal, es decir las actividades de formacin que no requieren ser desarrolladas necesariamente por instituciones educativas; no requieren ser autorizadas, ni implican ttulo profesional expedido por institucin educativa autorizada por el Ministerio de Educacin. Es vlido el entrenamiento impartido por las instituciones de salud mediante programas de educacin continuada, con certificacin expedida por la misma institucin o por las instituciones educativas si hubiese disponibilidad. El entrenamiento certificado no es homologable ni sustituible con experiencia. Estndar Recurso Humano, numeral 1.54 Modo de Verificacin Anexo Tcnico N 1: El entrenamiento certificado se verificar con el plan de educacin continuada en caso de ser otorgado por la misma institucin o por una institucin no educativa. OBJETIVOS Asegurar una valoracin rpida y ordenada de todos los pacientes

a su llegada a urgencias, para identificar los casos agudos que requieren una atencin mdica inmediata. Priorizar el ingreso de los pacientes para su atencin, segn la Establecer una comunicacin inicial y proveer informacin sobre el Disminuir el tiempo de espera para atencin medica Aumento en la satisfaccin del usuario Informar y educar a los usuarios sobre la utilizacin ptima y Disminuir los registros de ingresos abiertos.
DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

prioridad y la especialidad mdica requerida. proceso de atencin, para el manejo del dolor y el duelo.

racional del servicio de urgencias

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 14 de 17

NIVELES DE PRIORIZACIN La priorizacin de la atencin del paciente comprende tres niveles organizados de mayor a menor complejidad. PRIORIDAD I Paciente que presenta una situacin que amenaza la vida o riesgo de prdida de una extremidad u rgano, si no recibe una atencin mdica inmediata; tambin se incluye en esta categora el paciente con dolor extremo. PRIORIDAD II complicacin. PRIORIDAD III Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinmica y neurolgica sin riesgo evidente de inestabilidad o complicacin. A TENER EN CUENTA PARA EL TRIAGE 1. Cuando el caso lo amerite, recibir el paciente en el rea de acceso Paciente con estabilidad ventilatoria, hemodinmica y

neurolgica cuyo problema representa un riesgo de inestabilidad o

(parqueadero), realizando un adecuado manejo de su movilizacin y traslado hasta el rea de tratamiento requerida. Todo paciente que llegue en ambulancia debe ser ingresado al rea de tratamiento directamente. 2. Valorar y clasificar el paciente segn la prioridad del motivo de consulta, basado en la Gua Clnica de Triage.

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 15 de 17

3.

Realizar una nueva evaluacin del paciente que ha sido dejado en

la sala de espera con objetivo de identificar cambios en su condicin clnica que ameriten el ingreso inmediato al rea de tratamiento. 4. 5. Diligenciar en forma completa la historia clnica de Triage. Iniciar el contacto con el paciente y la familia e informarles acerca

del proceso de atencin en el Departamento de Urgencias (clasificacin, tiempo aproximado de espera, admisin administrativa). 6. 7. Brindar informacin a los pacientes acerca de servicios y normas Solicitar al paciente el retiro de joyas y elementos de valor antes de urgencias y otros departamentos de la institucin. de ingresar a las reas de tratamiento; recordarles que la institucin y su personal no se hacen responsables por prdida de objetos de valor. 8. Mantener comunicacin con el personal mdico y de enfermera de las reas de tratamiento para proporcionar informacin oportuna a los familiares acerca de la evolucin de los pacientes. 9. Mantener comunicacin con los padres de los pacientes peditricos que se encuentran en la sala espera brindando informacin sobre el tiempo aproximado de espera. 10. 11. Dar educacin a los usuarios sobre la utilizacin ptima y racional Realizar el Triage y referir las pacientes con condiciones del servicio de urgencias. ginecoobsttricas a la unidad obsttrica. Informar al acompaante o paciente acerca del trmite a seguir para la admisin administrativa de la usuaria. 12. 13. Realizar el Triage a todo paciente peditrico (0 15 aos), el cual Participar en la capacitacin del personal nuevo que ingresa al debe ser valorado por el pediatra de turno. Departamento de Urgencias.
DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 16 de 17

14.

Durante el plan de desastre externo, conformar el equipo de

Triage encargado del ingreso de las vctimas de una emergencia o desastre. 15. 16. Ingresar el paciente al rea de tratamiento cuando requiera Participar en las reuniones acadmicas y administrativas del atencin inmediata por el tipo de complejidad de la urgencia. Departamento de Urgencias. CRITERIOS DE CLASIFICACIN El procedimiento de triage se inicia con una evaluacin rpida del paciente en el momento de su llegada al Departamento de Urgencias; mediante la aplicacin del ABC de la reanimacin se obtiene la primera impresin del estado general del paciente y se determina el registro en el consultorio de Triage o el traslado inmediato al rea de tratamiento. Una vez se han descartado las lesiones evidentes que amenazan la vida, se aplican los criterios de evaluacin contemplados en la gua segn los signos, sntomas y el sistema afectado identificados mediante la observacin, el interrogatorio del paciente, la determinacin de las constantes vitales y en algunos casos los antecedentes. en los siguientes grupos: 1. Signos y sntomas abdominales y gastrointestinales. 2. Signos y sntomas cardiovasculares. 3. Signos y sntomas respiratorios. 1. Signos y sntomas neurolgicos. 2. Signos y sntomas msculo-esquelticos.
DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO

La informacin

est organizada de acuerdo con la severidad y la prioridad de atencin

Cdigo:

GUIA PARA TRIAGE

Versin: 1 Fecha: 23/09/2012 Pagina: Pgina 17 de 17

3. Signos y sntomas oculares. 4. Signos y sntomas: genitales masculinos. 5. Signos y sntomas: odo. 6. Signos y sntomas: nariz, boca y garganta. 7. Signos y sntomas urinarios. 8. Signos y sntomas: genitales y sistema reproductor femeninos. 9. Signos y sntomas psicolgicos. 10. 11. 12. Signos y sntomas: sistema tegumentario. Signos y sntomas: sistema endocrinolgico. Signos vitales

DOCUMENTO CONTROLADO No imprimir, Ni fotocopiar. CUALQUIER COPIA QUE SE OBSERVE EN PAPEL SE CONSIDERAR DOCUMENTO NO CONTROLADO