Objawy miniowe uszkodze nerww splotw rdzeniowych

Splot ramienny (plexus brachialis) utworzony jest przez przednie (brzuszne) gazie nerww rdzeniowych,
gwnie od C5 do Th1 oraz niekiedy rwnie przez gazie przednie C4 i Th2 . Cz nadobojczykowa (pars supraclavicularis) splotu ley w trjkcie bocznym szyi (trjkt opatkowo-obojczykowy (trigonum omoclaviculare) jest ograniczony: dolnym brzucem m. opatkowo-gnykowego, obojczykiem i brzegiem tylnym m. mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Trjkt zawiera ponadto: ttnic i y podobojczykow oraz nerwy nadobojczykowe przednie i rodkowe. Cz podobojczykowa (pars infraclavicularis) splotu ley w jamie pachowej, po czym w dolnej czci jamy pczki splotu dziel si m. in. na gazie miniowe krtkie i dugie (tabela poniej.

Nerw Gazie krtkie: Grzbietowy opatki

Dorsalis scapulae

Segmenty rdzeniowe

Misie

Objawy miniowe uszkodze nerww

C5

Rwnolegoboczny. Dwigacz opatki (cz dolna).

Niskie ustawienie opatki i przesunicie jej do boku.

Piersiowy dugi
Thoracicus longus

C6 i C7

Zbaty przedni.

Wysze ustawienie opatki i odstawanie jej brzegu przyrodkowego od klatki piersiowej > opatka skrzydlata (scapula alata). Objawy te nasilaj si podczas ruchu odwodzenia ramienia, ktrego wykonanie ponad poziom jest znacznie utrudnione. Poraenie nie daje wyranych objaww miniowych.

Podobojczykowy C5 C6
Subclavius

Podobojczykowy.

Nadopatkowy
Suprascapularis

C5 C6

Nadgrzebieniowy. Podgrzebeniowy.

Utrudnione ruchy odwodzenia i rotacji zewntrznej ramienia.

Piersiowe przednie
Thoracici anteriores

C5 Th1

Piersiowy wikszy. Piersiowy mniejszy.

Utrudnione ruchy przywodzenia ramienia.

Podopatkowe
Subscapulares

C5 C7 C6 C8

Podopatkowy. Oby wikszy.

Utrudniony ruch rotacji wewntrznej ramienia, std w pozycji spoczynkowej rami jest nieco odwrcone.

Piersiowogrzbietowy
Thoracodorsalis

Najszerszy grzbietu. Utrudnione ruchy przywodzenia, prostowania i rotacji wewntrznej ramienia > siganie do tylnej kieszeni spodni.

Pachowy
Axillaris

C5 i C6

Naramienny. Oby mniejszy.

Utrudniony ruch odwodzenia ramienia.

Gazie dugie: Miniowoskrny

Musculocutaneus

C5 C7

Kruczo-ramienny. Dwugowy ramienia. Ramienny.

Utrudnione zginanie ramienia oraz zginanie i odwracanie przedramienia.

Porodkowy
Medianus

C5 Th1

Nawrotny oby. Zginacz prom. nadg. Doniowy dugi. Zginacz pow. palcw Zginacz g. palcw > > (palec 2 i 3). Zginacz d. kciuka. Nawrotny czworoboczny. Odwodziciel krtki kciuka. Przeciwstawiacz kciuka. Zginacz krtki kciuka Glistowate (1 i 2).

Utrudnione ruchy nawracania przedramienia, zginania rki i palcw, zginania i przeciwstawiania kciuka. Przy prbie zwinicia rki w pi, palce 1, 2 i 3 pozostaj wyprostowane a kciuk ustawiony w przywiedzeniu > rka bogosawica (manus benedicans). Niedostateczne odwiedzenie kciuka powoduje, e nie mona dobrze obj okrgego przedmiotu > dodatni objaw flaszki. Zanik mini kbu kciuka > rka mapia (manus simiae).

okciowy
Ulnaris

C8 Th1

Zginacz ok. nadg. Zginacz g. palcw > (palec 4 i 5). Przywodziciel kciuka Midzykostne. Glistowate (3 i 4). Zginacz kr. kciuka. Kbu palca V.

Utrudnione ruchy zginania w stawach rdrcznopaliczkowych z jednoczesnym prostowaniem w stawach midzypaliczkowych > rka szponiasta (manus unguiformis, dactylogryposis). Utrudnione ruchy przywodzenia i odwodzenia palcw. Na skutek uszkodzenia przywodziciela kciuka, utrzymanie midzy kciukiem a wskazicielem paskiego przedmiotu wymaga nieprawidowo silnego zgicia dalszego paliczka kciuka (zginacz d. kciuka unerwiony przez n. porodkowy!) > objaw Fromenta.

Promieniowy
Radialis

C5 Th1

Trjgowy ramienia. okciowy. Ramiennopromieniowy. Prostownik prom. d. i kr. nadgarstka. Odwracacz przedramienia. Prostownik palcw. Prostownik palca V. Prostownik okciowy nadgarstka. Odwodziciel dugi kciuka. Prostownik d. i kr. kciuka. Prostownik wskaziciela.

Utrudnione ruchy prostowania i odwracania przedramienia, prostowania rki, prostowania w stawach rdrczno-palcowych, prostowania i odwodzenia kciuka. W efekcie > koczyna grna jest lekko zgita w stawie okciowym, rka jest zgita i razem z przedramieniem ustawiona w nawrceniu a kciuk jest zgity i przywiedziony > rka opadajca (manus cadens).

Splot ldwiowy (plexus lumbalis) - utworzony jest przez gazie przednie (brzuszne) nerww rdzeniowych od
L1 do L4 oraz przez wkna nerwu podebrowego (Th12), ktre zespalaj si z gazi nerwu L1. Splot ley przed krgami ldwiowymi, cakowicie ukryty w brzucu minia ldwiowego wikszego, skd odchodz m. in. gazie miniowe splotu, zaopatrujce minie koczyn dolnych (tabela poniej).

Nerw Udowy
Femoralis

Segmenty rdzeniowe L2, L3, L4

Misie Biodrowo-ldwiowy. onowy. Krawiecki. Czworogowy uda.

Objawy miniowe uszkodze nerww Utrudnione ruchy zginania stawu biodrowego, prostowania stawu kolanowego, osabiony odruch rzepki. Stanie i chodzenie (wchodzenie po schodach) s znacznie utrudnione, std np. wstanie z pozycji siedzcej bez pomocy koczyn grnych jest bardzo trudne.

Zasonowy
Obturatorius

L2, L3, L4

Zasaniacz zewntrzny. onowy. Przywodziciel krtki. Przywodziciel dugi. Smuky. Przywodziciel wielki.

Utrudnione ruchy przywodzenia uda > zaoenie koczyny chorej na zdrow. Stanie i chodzenie jest niepewne, gdy rwnie utrudnione jest zginanie i prostowanie stawu biodrowego.

Splot krzyowy (plexus sacralis) utworzony jest przez gazie przednie (brzuszne) nerww rdzeniowych od S1 do S5, nerw guziczny C0 oraz z czci przedniej gazi L4 i caej przedniej gazi L5. Ten najwikszy splot ustroju, pooony jest w okolicy powierzchni miednicznej koci krzyowej, przylegajc do przedniej powierzchni minia gruszkowatego. Gazie splotu zaopatruj narzdy miednicy maej, krocze, zewntrzne narzdy pciowe, okolic koci guzicznej i wiksz cz koczyny dolnej, w tym m. in. minie (tabela poniej). Nerw Poladkowy grny
Gluteus superior

Segmenty rdzeniowe L4, L5, S1

Misie Poladkowy redni. Poladkowy may. Napinajcy powie szerok.

Objawy miniowe uszkodze nerww Utrudnione ruchy odwodzenia w stawie biodrowym. Zaburzona jest stabilizacja miednicy, co utrudnia stanie i chodzenie > dodatni objaw Trendelenburga, chd kaczkowaty (gressus oscilatorius).

Poladkowy dolny
Gluteus inferior

L5, S1, S2

Poladkowy wielki. Czworoboczny uda. Bliniacze. Zasaniacz wewntrzny.

Utrudnione ruchy prostowania i rotacji zewntrznej w stawie biodrowym, std wchodzenie na schody, skakanie i wstawanie z pozycji siedzcej jest znacznie utrudnione Poraenia nerww na skutek le wykonanych wstrzykni dominiowych > wstrzyknicia naley podawa wycznie w grno-zewntrzn jedn czwart cz mini poladkowych, przy wycznie prostopadle ustawionej igle.

Kulszowy
Ischiadicus - skadnik piszczelowy (przyrodkowy)

L4, L5, S1 S3 Pcignisty. Pboniasty. Przywodziciel wielki. Dwugowy uda > gowa duga.

Utrudnione ruchy prostowania i rotacji zewntrznej w stawie biodrowym oraz zginania w stawie kolanowym. Uszkodzenie pnia nerwu powoduje znaczne utrudnienie chodzenia > wyrzucanie do przodu koczyny wyprostowanej w stawie kolanowym z opuszczon stop, ktrej wszystkie ruchy s zniesione.

- skadnik strzakowy (boczny)

Dwugowy uda > gowa krtka.

Cakowite poraenie nerwu kulszowego uniemoliwia chodzenie.

Piszczelowy
Tibialis (I ga kocowa n. kulszowego)

L4 S3

Trjgowy ydki. Podeszwowy. Podkolanowy. Piszczelowy tylny. Zginacz d. palcw. Zginacz d. palucha. Odwodziciel palucha. Zginacz kr. palucha. Zginacz kr. palcw. Glistowate (1 i 2). Odwodziciel palca V. Czworoboczny podeszwy. Zginacz kr. palca V. Przeciwstawiacz palca V. Glistowate (3 i 4). Midzykostne. Przywodziciel palucha Zginacz kr. palucha.

- Podeszwowy przyrodkowy Plantaris medialis (I ga kocowa n. piszczelowego) - Podeszwowy boczny Plantaris lateralis (II ga kocowa n. piszczelowego)

Utrudnione ruchy zgicia podeszwowego stopy, zgicia, odwodzenia i przywodzenia palcw > utrudnione chodzenie na palcach. Palce s wyprostowane w stawach rdstopnopalcowych a zgite w stawach midzyczonowych > podobnie jak w rce szponiastej. Wtrny przykurcz mini prostownikw prowadzi do powstania stopy pitowej (pes calcaneus).

Strzakowy wsplny
Peroneus communis (II ga kocowa n. kulszowego) - Strzakowy powierzchowny Peroneus superficialis (I ga kocowa n. strzakowego wsplnego) - Strzakowy gboki Peroneus profundus (II ga kocowa n. strzakowego wsplnego)

L4 S2

Strzakowy dugi. Strzakowy krtki.

Ustawienie stopy w supinacji, std podczas chodzenia stopa opiera si na swym brzegu bocznym.

Piszczelowy przedni. Prostownik dugi palcw. Prostownik dugi palucha. Prostownik krtki palcw. Prostownik krtki palucha. Midzykostne.

Utrudnione ruchy zgicia grzbietowego i supinacji stopy oraz prostowania palcw > utrudnione chodzenie na pitach. Brak ruchw nawracania oraz zgicia grzbietowego powoduje, e stopa bezwadnie opada, std chodzenie jest znacznie upoledzone > chd koguci, brodzcy (gressus gallinaceus, equinus). Wtrny przykurcz mini zginaczy prowadzi do powstania stopy kosko-szpotawej (pes equinovarus).