Fibrilao Atrial canina

por Ashley B. Saunders, DVM, DACVIM, Gordon Sonya, DVM, DVSc, DACVIM, (Cardiologia), Matthew W. Miller, DVM, MS, DACVIM, (Cardiologia)

Abstrato
A fib rilao atrial (FA) a taquiarritmia supraventricular mais diagnosticado em ces. Ele geralmente se desenvolve quando ocorre aumento atrial secundria a doena cardiovascular sub jacente. Eletrocardiografia, AF caracterizada por atividade atrial desorganizada eltrica resultando na ausncia de ondas P e uma resposta rpida, taxa ventricular irregular. As consequncias hemodinmicas de AF incluir diminuio do db ito cardaco e o desenvolvimento de sinais clnicos de insuficincia cardaca. Administrao teraputica foca controlar a frequncia ventricular ou restaurar e manter o ritmo sinusal em uso de medicao anti-arrtmica, e, em alguns casos, a cardioverso transtorcica b ifsica elctrica. O prognstico varia e especialmente protegidos, na presena de doena sub jacente cardaca significativa, tais como cardiomiopatia dilatada. A fibrilao atrial (FA) uma comum, taquicardia supraventricular sustentada em ces. caracterizada por desorganizada, a actividade elctrica auricular rpida resultando em perda da contribuio atrial ao enchimento ventricular, bem como uma taxa de resposta e irregular tipicamente rpida ventricular. As consequncias fisiolgicas da AF incluem uma diminuio do dbito cardaco e do desenvolvimento ou agravamento dos sinais clnicos de insuficincia cardaca. AF mais comumente diagnosticado em associao com o aumento atrial secundria doena cardiovascular subjacente, embora nem todos os ces com o aumento do trio desenvolver AF. 1 O objetivo da teraputica principal melhorar o dbito cardaco ou por meio do controle da frequncia ventricular ou convertendo FA para ritmo sinusal. Manejo teraputico continua a apresentar desafios clnicos. 2,3

Mecanismos e Fisiopatologia
Os trios funcionam normalmente como reservatrios para o sangue das veias pulmonares e sistmicas, como condutas de enchimento passivo dos ventrculos, e como aparelhos contrteis para aumentam volume de ejeo ventricular. Contrao atrial contribui com aproximadamente 20% do volume diastlico final ventricular em repouso. Persistentemente elevadas taxas de corao e perda de enchimento atrial organizada contrao ventricular, compromisso e prejudicar a funo cardaca sistlica e diastlica, com decrscimos resultantes do dbito cardaco. Mecanismos para a formao e manuteno da FA so multifatoriais. Anormais da atividade eltrica de-seja ectpica gatilhos (como os que ocorrem nas veias pulmonares) ou AF-ondas causas reentrante. Normalmente, a onda de despolarizao atrial clulas miocrdicas faz tecido atrial refratria estimulao imediata por um segundo impulso eltrico. Na reentrada, caminhos anormais de atividade eltrica permitem mltiplas ondas de atividade eltrica de viajar por todo o trio sem encontrar o tecido em um estado refratrio e para continuar a despolarizar tecido do miocrdio de forma tortuosa. 4 A presena de fibrose, inflamao e trecho parede dentro o miocrdio atrial influencia os caminhos da atividade eltrica. Aumento atrial sustenta reentrada criando suficiente rea para permitir que as ondas de atividade eltrica para se movimentar sem terminar o outro. Gigante raas ces podem ter massa suficiente atrial, mesmo na ausncia de doena cardiovascular, como tendo um risco aumentado de desenvolvimento de AF. 5 Arritmias atriais pode ser desencadeada por alteraes no tnus autonmico. 6-9 tom elevado parassimptico aumenta a disperso de refratariedade, afetando a atividade wavelet e contribuindo para a interrupo e perpetuao da FA. 7,8 em ces com doena cardaca avanada e insuficincia cardaca, adrenrgica excessiva tom contribui para taxas cardacas elevadas, e terapia falha bem sucedida corao s pode reduzir o tnus s imptico e diminuio da frequncia cardaca. A presena de resultados sustentados AF em remodelao elctrica e estruturais das aurculas que perpetua AF, isto , "AF AF begets." 10 elevaes sustentadas na frequncia cardaca (> 200 batimentos por minuto, em ces) pode resultar em taquicardia induzida sistlica atrial e ventricular disfuno, mesmo na ausncia de doena cardiovascular subjacente. 11 remodelao estrutural tambm ocorre durante a insuficincia cardaca, o que frequentemente coexiste com AF, fibrose via de angiotensina II e aldosterona mediada. Conversora da angiotensina, inibidores de enzimas, os bloqueadores dos receptores da angiotensina II, e antagonistas da aldosterona inibe o sistema renina-angiotensinaaldosterona (RAAS), reduo da fibrose e a taxa de recorrncia de fibrilao atrial aps converso para o ritmo sinusal em pacientes humanos e, experimentalmente, em ces. 12 -14

Incidncia e Etiologia

Geralmente no possvel determinar quanto tempo um co teve AF antes do diagnstico, mas a histria muitas vezes assumido como crnica. A presena intermitente, ou paroxstica, de FA no rotineiramente reconhecido em ces. 15 A maioria dos ces com FA tm aumento atrial secundria a doena cardiovascular subjacente. 1 Os mais comuns congnitas e adquiridas doenas cardiovasculares que contribuem para o desenvolvimento de fibrilao atrial canino esto listados na BOX 1 . 1,16,17 A incidncia documentada de AF maior em grandes-e-gigante da raa do que em ces de raas pequenas ces, 5,16 e miocardiopatia dilatada a mais comumente reconhecido doena concomitante cardiovascular. 18 Uma razo possvel para o menor taxa de FA em pequenos ces de raa com doena valvar crnica degenerativa que, mesmo na presena de aumento atrial, massa atrial pode no ser suficiente para sustentar AF. uma As raas mais comumente relatados para ter AF e cardiomiopatia subjacente so o wolfhound irlands , Great Dane, Terra Nova, e Doberman pinscher. 19-22 Lone AF ocorre na ausncia de doena cardiovascular bvio e tambm mais comum em raas gigantes, como o wolfhound irlands. 19-22 ces machos so mais freqentemente afetados. 5,23

Histria e Apresentao Clnica

Embora a maioria dos ces com FA exibem sinais clnicos caractersticos, aqueles com FA isolada podem no ter sinais demonstrveis na altura do diagnstico. A apresentao clnica afectada pela severidade da doena cardiovascular subjacente e na presena de insuficincia cardaca, e os sinais podem ser exacerbados pelo exerccio. Ces muitas vezes tm uma histria de letargia, fraqueza e intolerncia ao exerccio. 16 Outras anormalidades relatados em apresentao incluem tosse, sncope, dispnia, ascite e anorexia. 23

Exame fsico
As alteraes mais consistentes associados com FA s o um aumento da freqncia cardaca e ritmo cardaco irregular. A irregularidade do ritmo no pode ser facilmente observado, quando a frequncia cardaca extremamente rpido. Estimativa da freqncia cardaca baseada na auscultao ou a palpao dos pulsos muitas vezes imprecisa. 24 A intensidade do primeiro som cardaco geralmente varivel com AF. Um murmrio, tipicamente sistlica, pode ser auscultado em ces com doena cardaca subjacente. Muitas vezes, o personagem do sopro incoerente de batimento a batimento e depende da freqncia cardaca. Qualidade de pulso pode ser normal para diminuiu com um ritmo irregular, e dfices de pulso pode ser apreciado, especialmente com altas taxas cardacas. Evidncia clnica de instabilidade hemodinmica inclui sncope, fraqueza, diminuio da qualidade de pulso, os dficits de pulso, e palidez de mucosas. Sinais de insuficincia cardaca congestiva incluem dispnia taquipnia, ascite, e distenso venosa jugular.

Eletrocardiografia
Eletrocardiograma (ECG) necessria para o diagnstico definitivo de AF, que se distingue por uma falta de ondas P identificveis e uma taxa ventricular irregular caracterizada por um intervalo R-R-varivel. Na maioria dos casos, os complexos QRS estreito e so predominantemente vertical na derivao II ( FIGURA 1 ). Na ausncia de actividade auricular organizada, a linha de base caracteriza-se por ondulaes identificados como fibrilatrio ondas "f". Atividade atrial Patolgica eltrica bombardeia o n atrioventricular (AV) a uma taxa que freqentemente> 300 bpm. Ciclos normais do n AV atravs estados ativo e refratrio impede alguns desses impulsos eltricos de passagem para os ventrculos, resultando em uma taxa ventricular irregular. Ocasionalmente, os complexos QRS so realizadas com um padro de bloqueio de ramo, que tem uma morfologia semelhante a gama bizarro complexos de origem ventricular ( FIGURA 2 ). Complexos ventriculares pode coexistir com a AF, especialmente em ces com cardiomiopatia dilatada ( Figura 3 ). Critrios do ECG para o alargamento ventricular, incluindo ondas R altas ou ondas S profundas, sugerem a presena de alargamento ventricular esquerda ou direita, respectivamente. Com derrame pericrdico ou pleural, complexos QRS pode ser estranhamente pequena. 23 Antes do incio da FA, os ces com doena cardiovascular subjacente e trios alargada pode ter um aumento da incidncia de atividade ectpica atrial, anunciando o iminente desenvolvimento da FA. Comparado com intra-hospitalar de ECG, 24 horas Holter anlise fornece uma estimativa melhor no geral da freqncia cardaca em ambiente clnico e ambiente domstico. Em um relatrio, a freqncia cardaca de repouso obtida com intra-hospitalar ECG superestimou a freqncia cardaca Holter derivado de 15% a 25%. 25 Obteno de uma estimativa precisa da frequncia cardaca mdia particularmente benfica quando se administra ou ajustar a medicao antiarrtmico. A taxa ventricular ideal durante a gesto teraputica da FA no foi adequadamente estabelecida, embora a taxa alvo de grande e gigante raas ces considerada a mais baixa do que para pequenos ces de raa. Muitas vezes, a meta alcanar um ritmo cardaco que permite que o co para permanecer livre de sinais clnicos. 26

Testes diagnsticos adicionais

Testes adicionais de diagnstico, incluindo-ecocardiograma, radiografia de trax, medio de presso arterial e teste de fornecer informaes complementares hematolgica em relao presena e severidade de qualquer doena cardaca subjacente ou comorbidades e comprometimento hemodinmico associado. O ecocardiograma essencial para a avaliao da estrutura e funo cardaca, caracterizando doena cardaca subjacente, avaliando o tamanho do trio, e detectar a formao de trombo atrial possvel. Iniciais ndices ecocardiogrficos de funo sistlica (frao de

encurtamento e frao de ejeo) geralmente subestimam o verdadeiro nvel de contratilidade do miocrdio e deve ser repetido uma vez a taxa ventricular ou ritmo cardaco controlado. Como resultado da caracterstica ritmo irregular de AF, gravaes de Doppler colorido so frequentemente inconsistentes na documentao de variaes na gravidade da regurgitao valvular e transartica pico e as velocidades de escoamento transpulmonic ( FIGURA 4 ). ndices de Doppler da funo diastlica pode ser de pouco uso por causa da ausncia de um ondas em perfis de afluncia transmitral. Radiografia torcica fornece uma estimativa do tamanho cardaco e confirma a presena ou no de insuficincia cardaca congestiva, incluindo congesto venosa pulmonar, edema pulmonar e derrame pleural. Medida indireta da presso arterial inestimvel quando avaliar o estado hemodinmico e monitoramento dos efeitos de medicamentos antiarrtmicos, especialmente aquelas que podem resultar em hipotenso sistmica. No entanto, um aumento da freqncia cardaca e ritmo irregular pode prejudicar a medio de presso preciso indireta sangue. Um hemograma completo e perfil bioqumico srico pode fornecer informaes teis sobre doenas concomitantes, especialmente na tomada de decises teraputicas referentes terapia antiarrtmica ou anestesia para cardioverso eltrica transtorcica bifsica. Testes de funo da tireide recomendado quando se avalia ces com disfuno sistlica ou aqueles recebendo terapia anti-arrtmico que podem alterar a funo da tireide, como amiodarona. 27

Tratamento
Os objectivos principais do tratamento so a resolver os sinais clnicos de insuficincia cardaca e de melhorar o dbito cardaco e da qualidade de vida. Historicamente, na medicina humana, a converso para o ritmo sinusal foi o objectivo de tratamento preferido, principalmente porque o controle do ritmo restaura coordenado actividade auricular e ventricular, para melhorar o dbito cardaco e os sinais clnicos enquanto potencialmente reduzir a incidncia do acidente vascular cerebral. 28 No entanto, vrios estudos realizados para avaliar a questo de ritmo ou de controle de taxa em pacientes humanos tiveram resultados mistos. 28 Muitos pacientes humanos no permanecem no controle do ritmo sinusal, e uma melhoria da mortalidade no tem sido consistentemente documentado. Converso bem sucedida para o ritmo sinusal tecnicamente difcil e mais provvel de ocorrer com FA aguda ou na ausncia de doena cardaca subjacente (no apresentao comum em ces). Apesar de muitos medicamentos anti-arrtmicos tm sido utilizados para a converso para o ritmo sinusal em seres humanos, muito poucos medicamentos tiveram efeitos semelhantes em ces. A amiodarona, diltiazem, quinidina, verapamilo e tm sido relatados para restaurar o ritmo sinusal em alguns ces.
17,29-34

restaurao e manuteno do ritmo sinusal mais difcil no caso de FA crnica, devido presena da remodelao atrial. Manter a frequncia ventricular dentro do intervalo normal optimiza o dbito cardaco, mesmo na presena de AF, fazendo frequncia cardaca adequada controlar um objectivo razovel teraputico. Uma vez que um diagnstico de AF estabelecida, a terapia inicial com base no tipo e gravidade da doena cardaca subjacente, a presena de sinais clnicos, e o estado hemodinmico. Ocasionalmente, um co pode apresentar-se com uma taxa ventricular normal apesar de ter recebido nenhum medicamento antiarrtmico (por exemplo, um co de raa gigante com FA isolada). No est claro se esses ces beneficiar de interveno teraputica, mas h ampla evidncia

de que um subconjunto ir desenvolver disfuno ventricular. 22 Holter anlise pode revelar elevaes significativas na taxa de corao, esclarecendo a necessidade de terapia anti-arrtmico. Interveno teraputica aguda recomendado em ces com evidncia de comprometimento hemodinmico, incluindo profunda fraqueza, colapso, e hipotenso sistmica. IV terapia antiarrtmica necessrio com aguda, grave instabilidade hemodinmica, enquanto terapia oral suficiente para a maioria dos outros casos. Embora o objetivo final da terapia pode ser a restaurao do ritmo sinusal, o objetivo imediato , geralmente, uma reduo na taxa ventricular. Qualquer desconforto respiratrio deve ser estabilizada antes mais testes de diagnstico. Terapia da insuficincia cardaca adequada, incluindo diurticos, oxigenoterapia e suporte inotrpico positivo, deve ser administrado por insuficincia cardaca descompensada concorrente. Ces com doena cardiovascular concomitante e insuficincia cardaca geralmente tm taxas mais rpidas do corao na apresentao de ces sem insuficincia cardaca, terapia apropriada falha cardaca pode efetivamente diminuir a freqncia cardaca. 19 anticoagulao essencial para pacientes humanos em situao de risco para acidente vascular cerebral, mas no foi terapia de rotina para ces , em que nenhum aumento do risco de tromboembolismo tem sido relatada. Farmacoterapia Medicamentos antiarrtmicos utilizados para administrar a AF canina esto listadas na Tabela 1 . IV procainamida ou diltiazem pode ser considerado para a terapia, aguda inicial. Na presena de uma taquicardia de QRS largo que no podem ser definitivamente identificado como supraventricular ou ventricular na origem, procainamida um ideal de primeira linha agente teraputico IV devido ao seu amplo espectro de actividade com arritmias atriais e ventriculares. AF pode desenvolver-se no perodo perioperatrio ou intra-operatria aps a administrao de opiceos ou como resultado de gastrointestinal (GI), respiratrias ou doenas neurolgicas que elevam tom parassimptico. 34,35 converso bem sucedida do vagalmente induzida FA aguda para o ritmo sinusal utilizando lidocana IV bolus ou uma infuso constante de taxa de amiodarona tem sido relatada. 34,35 Em um estudo, 34 relataram efeitos colaterais da amiodarona IV incluram eritema, prurido e angioedema e foram atribudas a substncias no veculo solvente da soluo, em vez de para o droga em si, estes efeitos resolvido quando amiodarona administrao foi interrompida. Durante a gesto da FA crnica, medicamentos antiarrtmicos so selecionados com base na presena e severidade de doena cardaca subjacente, co-morbidades, tais como doena heptica ou renal, relativa frequncia de administrao

ao cumprimento proprietrio, e os custos e riscos de efeitos adversos. Oral medicamentos antiarrtmicos que so teis para a gesto AF crnica incluem diltiazem, digoxina, amiodarona, e -adrenrgicos (por exemplo, atenolol). Embora o controle de velocidade o principal objetivo na presena de fibrilao atrial crnica e doenas cardiovasculares concorrente, a converso para o ritmo sinusal ocorre ocasionalmente. Agentes anti-arrtmicos so seleccionados para diminuir a actividade auricular e prolongar a conduo nodal AV, resultando numa reduo da frequncia ventricular. Digoxina tem leves efeitos inotrpicos positivos que podem ser benficas para ces com disfuno sistlica concorrente. Devido aos seus efeitos parassimpaticomimticos, digoxina pode resultar na perturbao mediada vagalmente GI e pode no ser to eficaz em pacientes com insuficincia cardaca e um aumento do tnus simptico. Um efeito adverso importante de pr-arritmia digoxina . Porque digoxina tem uma janela teraputica estreita, uma dose baixa recomendada (especialmente em pacientes com azotemia), e os nveis de sangue devem ser monitorados de forma rotineira. A administrao de quinidina, amiodarona, verapamil ou concomitantemente com digoxina pode elevar os nveis de digoxina no soro, aumentando a probabilidade de toxicidade. Hipocalemia sensibiliza o miocrdio digoxina e aumenta o risco de efeitos txicos. Valores sricos de potssio devem ser monitorados de perto, especialmente em pacientes recebendo terapia diurtica. Em contraste com a digoxina, diltiazem, um canal de clcio nondihydropyridinebloqueador tem efeitos inotrpicos negativos resultantes de uma reduo do clcio induzida pela contraco. Comprimidos padro de diltiazem so administrados trs vezes por dia, enquanto que as preparaes de libertao prolongada so administradas duas vezes ao dia, potencialmente melhorar a adeso proprietrio. Em ces e humanos, a administrao concomitante de digoxina e diltiazem proporciona melhor controle de freqncia cardaca do que a digoxina s, e esta combinao muitas vezes usado para a terapia inicial de AF. 25,36 Amiodarona tambm considerado terapia inicial eficaz de gesto AF em humanos e ces. 17,37 amiodarona, que classificado como um Vaughan-Williams classe III antiarrtmico, nico pela sua classe adicional I e auxiliar de classe II e IV efeitos. Porque tem uma meia-vida longa, a amiodarona tipicamente administrada a uma dose de carga durante vrios dias, a fim de facilitar a atingir nveis teraputicos. Converso para o ritmo sinusal ocorreu em 35% dos ces e controle de taxa adequada corao foi alcanado em 76% dos ces em um relatrio retrospectivo de 17 ces amiodarona dado. 17 Efeitos adversos em ces so tipicamente no-cardaca na natureza e incluem depsitos na crnea, neutropenia, trombocitopenia , aglutinao (resultado positivo do teste de Coombs), GI perturbao, e (mais comumente) elevaes na atividade da enzima heptica. 17,38-41 preexistente elevaes anormais na atividade da enzima heptica pode ser exacerbado por amiodarona, mas os aumentos podem desaparecer em semanas a meses aps uma diminuio da dose ou a interrupo da droga. 17 Um hemograma completo, um painel de bioqumica srica, e os resultados dos testes de funo da tireide devem ser avaliados antes de amiodarona administrada e rotineiramente durante todo o tratamento. Se o controle da taxa cardaca adequada no conseguida com uma combinao de digoxina e diltiazem ou amiodarona, a mudana para a terapia alternativa pode ser tentado. Se o controle da taxa de corao continua a ser insuficiente, a terapia adicional com um bloqueador pode ser benfica. A administrao simultnea de bloqueadores e bloqueadores dos canais de clcio deve ser abordada com cautela para evitar bradicardia excessiva, bloqueio AV, diminuio da contratilidade e hipotenso. Bloqueador de administrao contra-indicada em ces com insuficincia cardaca instvel devido a efeitos inotrpicos negativos. No entanto, os bloqueadores pode ser valiosa em pacientes com insuficincia cardaca estvel, especialmente na presena de tnus simptico aumentado. ato Bloqueadores impedindo o sistema nervoso simptico e SRAA ativao, resultando em efeitos antiarrtmicos e antifibrillatory. Comumente usados bloqueadores incluem o atenolol e carvedilol. Para alm dos seus efeitos -bloqueadores, antioxidante e carvedilol tem -blocking mediada efeitos vasodilatadores que so de potencial benefcio no tratamento de ces com insuficincia cardaca. Oral quinidina e procainamida so da classe IA bloqueadores dos canais de sdio que so raramente utilizadas para o tratamento de arritmias supraventriculares, em ces. 30,42 Embora os relatrios anteriores da sua utilizao indicam que eles podem ser eficazes no restabelecimento do ritmo sinusal e controlar a frequncia ventricular, as suas aplicaes so limitadas pela importantes efeitos adversos, incluindo distrbios GI, pr-arritmia, a necessidade de uso freqente, e numerosas interaes medicamentosas. Desvantagens potenciais da administrao de medicamentos antiarrtmicos para o ritmo ou controle de taxa de incluir a exigncia provvel para administrao a longo prazo de drogas e do potencial de efeitos adversos e interaes medicamentosas. Os benefcios da administrao devem compensar o risco de efeitos adversos. Pr-arritmia est correlacionada com o prolongamento do intervalo QT, que predispe os pacientes (especialmente aqueles com bradicardia, hipocalemia, hipomagnesemia e) para torsades de pointes e morte sbita. A amiodarona, sotalol, quinidina e contribuir para o prolongamento do intervalo QT, embora a morte sbita a menor probabilidade de amiodarona a pacientes humanos. 37 Cardioverso Para os ces que podem tolerar anestesia, cardioverso eltrica transtorcica bifsica pode ser valiosa para a converso imediata para o ritmo sinusal. Com esta tcnica, um choque administrado com um tempo especfico no ciclo cardaco, de forma sincronizada com o complexo QRS, comeando com uma baixa quantidade de energia (35 a 50 J) e aumentando progressivamente at 50 J, at um total de 200 J como necessrio para a converso bem sucedida. 43 Mais de um choque muitas vezes necessrio para a converso. O medicamento antiarrtmico amiodarona pode ser administrada para facilitar a cardioverso elctrica e normalmente necessrio para manuteno do ritmo sinusal aps

a cardioverso bem sucedida. 43 A manuteno do ritmo sinusal aps a cardioverso pode ser um desafio formidvel, especialmente na presena de alargamento atrial. 44 Gesto a longo prazo Gesto integral necessrio para ces com doena cardiovascular concomitante e insuficincia cardaca. Apoio teraputico pode consistir em tratamento com diurticos, inibidores de inibidores da enzima conversora, inotrpicos positivos, e outros medicamentos considerados apropriados. Nvel de atividade do paciente pode melhorar com a terapia, embora a atividade excessiva normalmente desencorajado. Ces com doena cardiovascular devem ser alimentados com uma dieta de sdio com restrio moderada e alto teor de sdio dos alimentos deve ser evitado. Idealmente, acompanhamento avaliaes so realizadas pelo menos a cada 3 a 4 meses para monitorar a terapia de drogas e progresso da doena cardiovascular. Direes futuras Os avanos na terapia no farmacolgica de FA em pacientes humanos resultaram de um desejo de evitar os problemas associados com a eficcia e os efeitos adversos da medicao anti-arrtmica. Nonpharmacologic alternativas consistem em cirurgia e cateter baseado em procedimentos para interromper a actividade elctrica ou ablao ectpica focos, bem como marcapasso ou desfibrilador. 45,46 Muitos desses procedimentos foram avaliadas em estudos caninos, mas ainda no so clinicamente disponvel na medicina veterinria. 47,48 Novel medicamentos antiarritmicos com espectros largo de actividade e efeitos adversos mnimos continuar a ser introduzido. 49 Avaliao dos biomarcadores cardacos em pacientes humanos com FA (por exemplo, N-terminal probrain peptdeo natriurtico [] pro-

nt BNP concentraes) ajuda a guiar a terapia, e os valores so positivamente correlacionados com o prognstico. 50 Em um estudo avaliando as concentraes de pro-nt BNP em 30 ces com qualquer cardiomiopatia dilatada ou doena valvar crnica degenerativa, 51 ces com AF tendem a ter maiores concentraes de pro-nt BNP sricos do que ces em ritmo sinusal, que pode, eventualmente, ajudar a guiar a terapia.

Prognstico
O prognstico depende da presena e da gravidade do processo de doena subjacente. A sobrevivncia pensado para ser mais curto para os machos e para ces grandes e raa gigante com doena cardaca subjacente estrutural. 5,19 reportados tempos de sobrevivncia significativamente mais curto em ces com FA e cardiomiopatia dilatada em simultneo, e de mortalidade superior a 50% no primeiro 2 semanas aps o diagnstico de FA em doberman pinschers.
52

O desenvolvimento da FA freqentemente associada com deteriorao clnica e menor sobrevida.

Concluso
Apesar da freqncia relativa de diagnstico, AF continua a apresentar desafios teraputicos. Ces identificadas como tendo AF devem ser avaliados para doena cardiovascular subjacente, instabilidade hemodinmica, ea presena de comorbidades que poderiam influenciar as decises teraputicas. So necessrios mais estudos para compreender melhor os mecanismos da AF iniciao e manuteno, avaliar potenciais opes de tratamento mdico e cirrgico, e perfeita estratgias teraputicas.

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Dr. Saunders revela que ela tem recebido apoio financeiro da Bayer Sade Animal e Purina Nestl PetCare. 1. Guglielmini C, Chetboul V, Pietra M, et al. Influncia do alargamento do trio esquerdo e do peso do corpo sobre o desenvolvimento de fibrilao atrial: estudo retrospectivo de 205 ces. Vet J 2000; 160 (3) :235-241. 2. Patterson DF, Detweiler DK, Hubben K, et al. Espontneos anormais arritmias cardacas e distrbios de conduo no co. Um estudo clnico e patolgico de 3.000 ces. Am J Vet Res 1961; 22:355-369. 3. Tidholm A, Svensson H, Sylven Survival C. e fatores prognsticos em 189 ces com cardiomiopatia dilatada. JAAHA 1997; 33 (4) :364-368. 4. Moe GK, Rheinboldt WC, Abildskov JA. . Um modelo de computador de fibrilao atrial Am J Corao 1964; 67:200220. 5. Westling J, W Westling, Pyle RL. Epidemiologia da fibrilao atrial no co. J Intern Med Vet Res Appl 2008; 6 (3) :151154. 6. Rensma PL, Allessie MA, WJ Lammers, et al. Comprimento de onda de excitao e de susceptibilidade a arritmias atriais reentrantes em ces normais conscientes. Circ Res 1988, 62 (2) :395-410.

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