SISTEMA CARDIOVASCULAR El sistema cardiovascular est compuesto por el corazn y los vasos sanguneos, estos ltimos diferenciados en arterias,

arteriolas, venas, vnulas y capilares. Su funcin principal es el transporte de la sangre y de las sustancias que ella contiene, para que puedan ser aprovechadas por las clulas. Adems, la movilizacin del flujo sanguneo hace posible eliminar los desechos celulares del organismo. La sangre es impulsada por el corazn hacia todo el cuerpo, a travs de conductos de distintos calibres, con lo cual: -Llega el oxgeno y los nutrientes hacia todas las clulas del organismo -Se transporta hacia los tejidos sustancias como el agua, hormonas, enzimas y anticuerpos, entre otros. -Se mantiene constante la temperatura corporal. -Los productos de desecho y el dixido de carbono son conducidos hacia los riones y los pulmones, respectivamente, para ser eliminados del organismo. CORAZN Es el rgano principal del sistema cardiovascular. El corazn es un msculo hueco que pesa alrededor de 250 - 300 gramos. Acta como una bomba aspirante impelente que impulsar la sangre por las arterias, venas y capilares y la mantiene en constante movimiento y a una presin adecuada. El corazn se divide en cuatro cavidades: dos aurculas, derecha e izquierda, y dos ventrculos, derecho e izquierdo. Est situado en la parte media del trax, algo sobre la izquierda, entre ambos pulmones. De forma piramidal, su base contiene ambas aurculas y se proyecta hacia arriba, algo atrs y a la derecha. El vrtice se sita abajo, hacia adelante y a la izquierda. Contiene al ventrculo izquierdo. Aurculas Estn separadas entre s por medio del tabique interauricular. La aurcula derecha se comunica con el ventrculo derecho a travs del orificio auriculoventricular derecho, donde hay una vlvula llamada tricspide. La aurcula izquierda se comunica con el ventrculo izquierdo mediante el orificio auriculoventricular izquierdo, que posee una vlvula llamada bicspide o mitral. Tanto la vlvula tricspide como la mitral impiden el reflujo de sangre desde los ventrculos hacia las aurculas. En la aurcula derecha desembocan dos grandes venas: la vena cava superior y la vena cava inferior. Adems, llega la vena coronaria que trae sangre desoxigenada del corazn. A la aurcula izquierda arriban cuatro grandes venas: dos venas pulmonares derechas y dos venas pulmonares izquierdas

Ventrculos Del ventrculo derecho nace la arteria pulmonar, que transporta la sangre desoxigenada hacia los pulmones. La arteria pulmonar posee una vlvula llamada vlvula semilunar pulmonar, cuya misin es evitar el reflujo de sangre hacia el ventrculo derecho. Del ventrculo izquierdo se origina la gran arteria aorta, que lleva sangre oxigenada hacia todo el organismo. La arteria aorta tambin presenta una vlvula semilunar artica que evita el retorno sanguneo hacia el ventrculo izquierdo. Los msculos de los ventrculos estn ms desarrollados que los msculos de las aurculas. La capa muscular del ventrculo izquierdo es de mayor grosor que el correspondiente al derecho, ya que debe soportar mayor presin de sangre. La relacin existente entre aurculas y ventrculos determinan la disposicin de un corazn derecho (sangre venosa) y un corazn izquierdo (sangre arterial) desde el punto de vista fisiolgico.

De afuera hacia adentro, el corazn est cubierto por tres capas: -Epicardio: fina capa serosa que envuelve al corazn. -Miocardio: formado por msculo estriado cardaco, que al contraerse enva sangre a todo el organismo. -Endocardio: compuesto por clulas epiteliales planas en ntimo contacto con la sangre

El corazn est envuelto por dos capas fibroserosas, el pericardio, que lo separa de estructuras vecinas. ARTERIAS Son los vasos que nacen del corazn y transportan la sangre hacia todos los tejidos del organismo. Estn formadas por tres capas concntricas. De afuera a adentro son: -Tnica externa: formada por tejido conectivo. -Tnica media: compuesta por fibras elsticas y musculares lisas. -Tnica interna: clulas epiteliales planas en ntimo contacto con la sangre.

ARTERIOLAS Son vasos de pequea dimensin, como resultado de mltiples ramificaciones de las arterias. Las arteriolas reciben la sangre desde las arterias y la llevan hacia los

capilares. Presentan esfnteres (vlvulas) por donde entra la sangre hacia los capilares. Las arteriolas tienen las mismas capas que las arterias, aunque mucho ms delgadas CAPILARES SANGUNEOS Son vasos microscpicos que pierden las capas externa y media. En consecuencia, el capilar no es ms que una muy delgada capa de clulas epiteliales planas y una pequea red de fibras reticulares. El dimetro de los capilares oscila entre 8 y 12 micras -Capilares arteriales Transportan los nutrientes y la sangre oxigenada a todas las clulas del organismo -Capilares venosos Recogen de las clulas los desechos y la sangre desoxigenada hacia las vnulas. VNULAS Toman los desechos celulares y la sangre desoxigenada de los capilares venosos y los traslada hacia las venas. Tienen las mismas capas que estos vasos, pero de un calibre mucho menor. VENAS Son vasos que se originan de la unin de muchas vnulas y drenan la sangre en el corazn. Las venas son ms delgadas que las arterias, ya que tienen una musculatura de menor grosor. El dimetro es mayor que el de las arterias. En el interior de las venas existen vlvulas semilunares que impiden el retroceso de la sangre y favorecen su recorrido hacia la aurcula derecha. Las vlvulas se abren cuando el msculo se contrae (A) y se cierran cuando el msculo est en reposo (B).

Las venas poseen las mismas estructuras que las arterias

SISTEMA DE CONDUCCIN DEL CORAZN El msculo cardaco se contrae de manera automtica por la transmisin de impulsos nerviosos a travs de un sistema especial de conduccin, a diferencia del msculo esqueltico que lo hace ante un estmulo nervioso. El sistema elctrico o de conduccin es el responsable de generar los latidos cardacos y de controlar su frecuencia. Se encuentra ubicado en el msculo cardaco (miocardio) y est formado por tres partes:

-Ndulo sinoauricular: est ubicado en la aurcula derecha y es el lugar de origen de los latidos. Se lo considera como el marcapasos cardaco. -Ndulo auriculoventricular: situado cerca del tabique interauricular, por encima de la vlvula tricspide. En este nodo se demora el impulso para que las aurculas terminen de contraerse antes que se contraigan los ventrculos. -Sistema Hiss-Purkinje: es continuacin del nodo auriculoventricular. El haz de Hiss est formado por una densa red de clulas de Purkinje, que se bifurca en dos ramas que rodean a los dos ventrculos. Las ondas elctricas se propagan desde el nodo auriculoventricular por el haz de Hiss, lo que provoca la contraccin de los ventrculos. En la zona inferior se disponen las clulas de Purkinje.

CIRCULACIN DE LA SANGRE En los mamferos, la circulacin sangunea se caracteriza por ser doble, cerrada y completa. Es doble porque pasa dos veces por el corazn, cerrada porque no se comunica con el exterior como en otros organismos, y completa a raz de que la sangre arterial nunca se mezcla con la sangre venosa. Para su estudio, la circulacin sangunea puede dividirse en: -Circulacin mayor: es el recorrido que hace la sangre desde el ventrculo izquierdo hasta la aurcula derecha. La sangre oxigenada en los pulmones llega al corazn (sangre arterial), y por la vlvula artica abandona el ventrculo izquierdo para ingresar a la arteria aorta. Esta gran arteria se bifurca en arterias de menor calibre, que a su vez se ramifican hasta formarse las arteriolas, que tambin se dividen dando origen a millones de capilares para entregar oxgeno y nutrientes a todas las clulas del organismo. Las clulas eliminan dixido de carbono y desechos del metabolismo, que pasan a los capilares venosos. La mayora de los desechos son conducidos por las venas renales hacia el rin para ser eliminados del cuerpo. El dixido de carbono es transportado por vnulas que arriban a venas de mayor calibre, hasta que toda la sangre desoxigenada es volcada a las venas cavas superior e inferior que la llevan hasta la aurcula derecha. -Circulacin menor: es el trayecto que realiza la sangre a partir del ventrculo derecho hasta llegar a la aurcula izquierda. Desde el ventrculo derecho, la sangre venosa es impulsada hacia la arteria pulmonar, que la lleva directamente hacia los pulmones. Al llegar a los alvolos pulmonares se lleva a cabo el intercambio gaseoso (hematosis). La sangre, ahora oxigenada, regresa por cuatro venas pulmonares (dos derechas y dos izquierdas) hacia la aurcula izquierda.

CIRCULACIN PORTAL HEPTICA Es una divisin de la circulacin mayor. La glndula heptica posee doble circulacin, ya que por un lado recibe sangre desde la aorta que llega por la arteria heptica con nutrientes y oxgeno para las clulas del hgado (hepatocitos). Por otro lado, la sangre venosa procedente del pncreas, del bazo, del estmago, de los intestinos y de la vescula biliar llega al hgado a travs de la vena porta. Los nutrientes absorbidos desde el estmago y los intestinos son almacenados, modificados o detoxificados en la glndula, segn se trate. La sangre de la arteria heptica y de la vena porta se mezclan en los sinusoides hepticos que son espacios existentes entre los hepatocitos.

CIRCULACIN CORONARIA Es otra divisin de la circulacin mayor. Al abandonar el ventrculo izquierdo, la arteria aorta da origen a las arterias coronarias derecha e izquierda, que son las encargadas de irrigar al corazn. Luego de sucesivas divisiones llega a la red capilar donde entrega oxgeno y nutrientes a las clulas del miocardio. La sangre desoxigenada con desechos celulares es llevada por la vena coronaria mayor, que drena la parte anterior del corazn, y por la vena interventricular posterior, que drena la cara posterior. Ambos vasos se unen en el seno coronario, que desemboca en la aurcula derecha.

CIRCULACIN CAPILAR Los capilares sanguneos tienen como funcin principal intercambiar oxgeno y nutrientes celulares desde la luz capilar hacia el espacio intersticial, es decir, hacia el lugar entre clulas y capilares. Adems, recibe desde dicho intersticio el dixido de carbono y los desechos del metabolismo de las clulas. El intercambio de sustancias se hace posible debido al reducido dimetro capilar de 8-12 micras y a la mnima velocidad que tiene la sangre en su interior. La regulacin del flujo de sangre capilar est a cargo de la capa muscular de las arteriolas, mediante la reduccin de su dimetro (vasoconstriccin) o el aumento del mismo (vasodilatacin). El intercambio de gases, nutrientes y desechos se realiza por diferentes mecanismos. Uno de ellos es la difusin, donde el pasaje de sustancias se realiza a favor de un gradiente de concentracin, es decir, desde un lugar de mayor concentracin a otro de menor. Molculas pequeas e hidrosolubles como el oxgeno y el dixido de carbono difunden por ese mecanismo. Otra forma de intercambio es la filtracin, donde el pasaje se realiza de acuerdo a la presin intracapilar y al tamao de los poros de sus paredes. En el extremo arterial del capilar, con ms presin sangunea, la filtracin se produce hacia el intersticio. En el extremo del capilar prximo a las vnulas desciende la presin en su interior, con lo cual se favorece la entrada de desechos hacia la luz capilar. ELECTROCARDIOGRAMA El electrocardiograma (ECG o EKG) es una prueba que registra la actividad elctrica del corazn. Se trata de una representacin grfica de la contraccin cardaca para la que se emplean pequeos discos metlicos (electrodos) que captan, amplifican y registran sobre un papel milimetrado las seales del latido del corazn. El ECG ofrece dos tipos de informacin: el impulso del corazn, el tiempo de transmisin de este impulso y sus posibles irregularidades, as como la forma que permite deducir si hay alteraciones en el msculo cardaco y sus cavidades. Esta prueba diagnstica adems es til para:

estudiar la regularidad de los latidos. conocer el efecto que ciertos medicamentos tienen sobre la velocidad de transmisin del impulso o sobre la contraccin. saber el tamao de las cmaras o la variacin en el grosor de las paredes. detectar posible dao al corazn (angina de pecho, infarto). comprobar el funcionamiento de los dispositivos reguladores de la actividad cardaca, tanto anatmicos como artificiales (marcapasos..)

Cmo se realiza un electrocardiograma? Las clulas del corazn estn en constante actividad, provocando un flujo constante de iones (sustancias con una pequea carga de sodio, potasio, cloro y calcio) entre el interior y exterior de las clulas. Las diferencias de carga producidas por este flujo, se convierten en pequeas corrientes elctricas que crean en las clulas del corazn, que es lo que provoca la contraccin y relajacin del ciclo cardaco. Cuando late el corazn, se produce el ciclo cardaco (en ingls): las aurculas y ventrculos del corazn se contraen (sstole) y se relajan (distole). Cuando las aurculas se contraen, empujan la sangre hacia los ventrculos que en ese momento estn en reposo. A esta fase le corresponde un movimiento inverso: los ventrculos se contraen y se vacan y las aurculas se relajan y se llenan de sangre. A cada una de estas fases, le corresponde diferentes seales que se registran en el electrocardiograma. En el grfico se recogen las diferentes ondas elctricas cardacas, que se corresponden con el paso de la corriente elctrica por diferentes zonas del corazn. En qu consiste un ECG? Es necesario que te quites las joyas y adornos metlicos ya que pueden intervenir con los electrodos. En el electrocardiograma convencional se colocan diez electrodos (seis en el pecho y uno en cada extremidad), que ayudan a hacer una lectura de la actividad elctrica del corazn. Preparacin para el electrocardiograma No requiere ninguna preparacin especial. Pero se aconseja no realizar ejercicios fsicos intensos, ni subir escaleras de forma apresurada debido a que podran aumentar la frecuencia cardaca, lo que alterara los resultados de la prueba. Tampoco es recomendable fumar ni beber caf media hora antes de someterse al electrocardiograma. Para qu sirve un electrocardiograma?

El electrocardiograma o ECG se utiliza para evaluar la actividad elctrica del corazn y detectar posibles alteraciones cardacas. Muestra la frecuencia cardaca. Permite diagnosticar lesiones del miocardio. Distinguir un pequeo infarto. Detectar arritmias. Alteraciones de la actividad elctrica del corazn. Valorar causas de insuficiencia cardaca. Triaje: cuando en urgencias mdicas hay sospecha de problemas cardacos la prctica del ECG sugiere normalidad o la necesidad de seguir estudiando al paciente. Un ECG diferente a la normalidad no implica que haya una enfermedad cardaca. Riesgos del electrocardiograma No existen riesgos. No dan cargas elctricas a travs del cuerpo, de manera que no existe riesgo de shock. Interpretacin de un electrocardiograma Un electrocardiograma o ECG representa la corriente elctrica a travs del corazn durante un latido: Onda P: es la primera deflexin cuando la onda elctrica activa las aurculas en el electrocardiograma se aprecia un pequeo pico. Indica que la corriente elctrica pasa por las aurculas. Intervalo PR: el impulso viaja a travs del ndulo AV. De aurcula a ventrculo. Picos QRS: registra la contraccin de los ventrculos. Equivale a la sstole. Onda T: indica la relajacin ventricular, cuando las clulas cardacas vuelven al estado previo de reposo. Intervalo QT: es el tiempo que ha empleado el corazn en contraerse y relajarse. El ECG tambin puede utilizarse para diagnosticar: Infarto agudo de miocardio Arritmias Insuficiencia cardaca ECOCARDIOGRAMA Un ecocardiograma, tambin llamado ecocardiografa, es una ecografa del corazn. Permite obtener no solo la anatoma del corazn, sino adems una imagen en movimiento de la actividad cardaca y de los flujos de sangre. La prueba se realiza en reposo, o antes

o despus de someter al corazn a un esfuerzo de estrs (con ejercicio fsico en una bicicleta esttica o una cinta de andar). Tambin se puede realizar una prueba de estrs, despus de una inyeccin con un medicamento que acelera los latidos del corazn. Tipos de ecocardiogramas: Existen varias pruebas diagnsticas para calibrar el funcionamiento del corazn.

Ecocardiografa transtorcica (ETT): es la que ms se utiliza. Ayuda a visualizar el corazn mediante el desplazamiento de la sonda sobre el trax y la pared abdominal superior. Permite obtener imgenes del corazn desde distintos ngulos, que varan segn la posicin de la sonda. Ecocardiografa transesofgica (ETE): est tcnica ofrece una calidad mejor de imgenes debido a la proximidad del corazn. Se realiza insertando un endoscopio en el esfago.

Para qu sirve un ecocardiograma? Se utiliza para estudiar el tamao del corazn y su funcin como bomba para enviar la sangre al resto del cuerpo. Tambin para detectar alteraciones de las paredes del corazn y su movimiento, as como la forma y funcionamiento de las vlvulas cardacas. Cada vez ms se usa como tcnica diagnstica no invasiva que ayuda a detectar o descartar sntomas que podran tener un origen cardaco: ahogo (disnea). Es un elemento bsico para el control y seguimiento mdico o despus de una operacin quirrgica.

Diagnosticar y vigilar el funcionamiento de las vlvulas cardacas. Puede ayudar a estimar la cantidad de sangre que bombea el corazn a partir del ventrculo izquierdo y detectarenfermedades valvulares. Descubrir la causa de una insuficiencia cardaca. Investigar una endocarditis infecciosa . Detectar derrames del pericardio. Determinar una miocardiopata o cardiomiopata. Detectar cogulos de sangre y tumores en el corazn. Evaluar la funcin cardaca despus de un infarto agudo de miocardio y hacer un seguimiento. Esencial en el estudio de cardiopatas congnitas. El ecocardiograma tambin se utiliza para aclarar y explicar la gravedad de soplos (ruidos cardacos aadidos causados por variaciones en las estructuras de las vlvulas..).

Cmo se realiza una ecocardiografa transtorcica? La ecocardiografa utiliza ultrasonidos,que enva sonidos -inaudibles para el odo humano, hacia las estructuras del corazn.

Se coloca un transductor un dispositivo que transmite ondas sonoras de alta frecuenciaen las costillas cerca del esternn, apuntando hacia el corazn. Cuando los ecos de las ondas sonoras rebotan, son transmitidos como impulsos elctricos y recibidos por un monitor de vdeo que los convierte en imgenes del movimiento del corazn y permite visualizar tambin las estructuras del msculo cardaco. Las imgenes, -que pueden ser bimensionales o tridimensionales dependiendo de la mquina y de la parte del corazn evaluada-, se pueden imprimir o grabar. Funciona como el snar de los submarinos. Cmo se realiza una ecocardiografa transesofgica? Una vez anestesiada la parte posterior de la garganta, se introduce una sonda provista de un transductor ecocardiogrfico que puede acercarse hasta el esfago y estmago. Permite conseguir imgenes de alta calidad. Esta tcnica se suele utilizar para estudiar casos que requieren mucha precisin diagnstica, por ejemplo en pacientes que necesitan ciruga cardaca (mejor detalle de las vlvulas daadas..). Qu es un ecocardiograma Doppler? Un ecocardiograma Doppler se usa para estudiar el flujo sanguneo en los vasos perifricos y en el corazn. Se emplea para analizar la direccin, sentido, velocidad y aceleracin de la sangre. Esta prueba permite valorar si una vlvula no cierra bien, si es ms estrecha, e incluso detalles del movimiento de las estructuras cardacas. Preparacin para un ecocardiograma No se necesita ninguna preparacin para someterte a un ecocardiografa transtorcica. Si tienes que hacerte un ecocardiograma transesofgico, no debes tomar lquidos ni slidos durante al menos seis horas anteriores a la prueba. Qu ocurre durante un ecocardiograma? Esta prueba puede durar entre diez a treinta minutos. Se aplica una pequea cantidad de gel en el lado izquierdo del trax antes de pasar el transductor para ayudar a la transmisin de los ultrasonidos. Se colocan electrodos en el trax. Sentirs una ligera presin sobre el pecho a causa del transductor. Es posible que te pidan que respires profundamente para coger aire y llenar los pulmones o que gires hacia su lado izquierdo. Ecocardiograma: valores normales Cuando el resultado de la prueba es normal, las cmaras y vlvulas del corazn aparecen en estado normal, as como el movimiento de las paredes cardacas.

Riesgos de un ecocardiograma Es una prueba no invasiva, que no produce dolor y que no daa. No existen riesgos conocidos asociados con este examen. Someterse a un ecocardiograma no implica exposicin a la radiacin, ya que no utiliza rayos X. Doppler venoso Es una tcnica no invasiva basada en los cambios de frecuencia de los ultrasonidos emitidos al reflejarse en los diferentes tejidos corporales y que va a permitir la visualizacin de las estructuras vasculares (imagen ecogrfica) y extravasculares y el estudio del flujo venoso (efecto Doppler)

Indicaciones del eco-Doppler venoso El eco-Doppler venoso es actualmente la herramienta de trabajo ms precisa y necesaria en el estudio diagnstico de la patologa venosa de miembros constituyendo una verdadera revolucin tecnolgica en el estudio del sistema venoso, tanto en el dominio de la exploracin de la insuficiencia venosa y las varices, como en el diagnstico de la trombosis venosa profunda (TVP).

Diagnstico diferencial

El eco-Doppler permite la realizacin de un diagnstico diferencial de TVP en con roturas musculares, rotura de quistes poplteos, aneurismas venosos poplteos (trombosados o no), aneurisma arterial poplteo, tumores (sarcomas), etc.

No se requiere ninguna preparacin previa

El material utilizado va a ser ste: Eco tomgrafo acoplado a Doppler pulsado y/o Doppler color. Sondas ecogrficas de 2,5-3 Mhz (abdomen). Sondas de 5-7,5 Mhz (vasos profundos), hasta 10-13 Mhz. Doppler pulsado de aprox 5 MHz. Doppler continuo.

El estudio eco-Doppler venoso permite: Visualizar todos los troncos venosos surales poplteos-femorales, ilacos y la vena cava inferior: aplasias, displasias, desdoblamientos, aneurismas venosos. Diagnstico de trombosis venosa. Diagnstico de insuficiencia venosa superficial (extensin y localizacin).

 Estudio de estructuras peri venosas para diagnstico diferencial. Estudio de compresiones.

Bypass coronario El bypass coronario es la intervencin cardaca ms comn. Ms de 230.000 personas se realizan con xito esta intervencin cada ao en los Estados Unidos. Las arterias pueden obstruirse con el tiempo debido a la acumulacin de placa grasa. El bypass permite mejorar el flujo sanguneo al corazn creando una nueva ruta o derivacin alrededor de una seccin obstruida o daada de la arteria. La operacin consiste en coser una seccin de una vena de la pierna o una arteria del pecho u otra parte del cuerpo a fin de sortear la seccin obstruida o daada de la arteria coronaria. El procedimiento crea una nueva ruta por la que puede fluir la sangre, para que el msculo cardaco pueda recibir la sangre rica en oxgeno que necesita para funcionar adecuadamente. Durante la operacin de bypass, se divide el esternn, se detiene el corazn y la sangre circula por una mquina de circulacin extracorprea. A diferencia de otros tipos de intervenciones cardacas, no se abren las cavidades del corazn durante la operacin. Lo que puede esperar Salvo que sea un caso de urgencia, al programarse la intervencin, se elegir una fecha que sea conveniente tanto para usted como para su cirujano. Al aproximarse la fecha de la intervencin, asegrese de comunicarle al cirujano y al mdico todo cambio en su estado de salud. Si contrae un catarro o una gripe, estas enfermedades pueden producir infecciones que podran demorar su recuperacin. Infrmele al mdico si tiene sntomas tales como fiebre, escalofros, tos o secreciones nasales. Adems, recuerde al cardilogo y al cirujano todos los medicamentos que est tomando, especialmente los medicamentos de venta libre, tales como la aspirina o los que puedan contener aspirina. Prepare una lista de todos los medicamentos y trigala consigo al hospital. Siempre es mejor obtener instrucciones detalladas sobre el procedimiento del mdico y del cirujano, pero a continuacin encontrar informacin general sobre lo que puede esperar como paciente que se somete a una operacin de bypass. Antes de la estancia en el hospital

La mayora de los pacientes son ingresados en el hospital el da anterior a la intervencin o, en algunos casos, la maana de la intervencin. Se le pedir que se bae la noche anterior a la intervencin a fin de reducir la cantidad de microbios en la piel. Tras su ingreso en el hospital, se lavar, se desinfectar con un antisptico y, de ser necesario, se afeitar la zona operatoria. El medicamento que se utiliza para dormir al paciente se denomina anestsico. El riesgo de sufrir complicaciones de la anestesia es menor si el paciente est en ayunas. Por eso se le pedir que no coma ni beba nada despus de la medianoche del da anterior a la intervencin. Si come o bebe algo despus de la medianoche, es importante que notifique al anestesilogo y al cirujano. Si fuma, el mdico le pedir que deje de fumar por lo menos dos semanas antes de la intervencin. Fumar antes de una intervencin quirrgica puede dar lugar a problemas relacionados con la coagulacin de la sangre y la respiracin. El da de la intervencin Antes de la intervencin, posiblemente deba realizarse un electrocardiograma (ECG), algunos anlisis de sangre y orina, y una radiografa de trax, para que el cirujano cuente con la informacin ms reciente sobre su estado de salud. Se le administrar algo para relajarlo (un leve sedante) antes de llevarlo al quirfano. Se le colocarn en el pecho pequeos discos de metal denominados electrodos. Estos electrodos se conectan a un electrocardigrafo que registrar el ritmo y la actividad elctrica del corazn. Se le administrar un anestsico local para insensibilizar la zona donde se introducir un tubo plstico (denominado va) en una arteria de la mueca. Una va intravenosa (IV) se introducir en una vena. La va IV se emplear para administrarle el anestsico durante la operacin. Una vez que est usted totalmente dormido, se le introducir en la trquea un tubo que se conectar a un aparato denominado respirador, cuya funcin es mantener la respiracin. Otro tubo se introducir por la nariz y el esfago hasta llegar al estmago. Este tubo impedir que se acumulen lquidos y aire en el estmago para que, al despertarse, no sufra de nuseas ni distensin abdominal. Se le introducir en la vejiga un tubo delgado denominado sonda, para conducir al exterior la orina producida durante la intervencin. En la mayora de las intervenciones de bypass se utiliza una mquina de circulacin extracorprea. La mquina es operada por un perfusionista o especialista en flujo sanguneo. Antes de conectarlo a esta mquina, se le administrar un diluyente de la sangre (anticoagulante) para evitar que la sangre coagule. El equipo quirrgico es dirigido por un cirujano cardiovascular e incluye otros cirujanos ayudantes, un anestesilogo y personal de enfermera quirrgica. Tras conectarlo a la mquina de circulacin extracorprea, se detendr y enfriar el corazn. Posiblemente se extirpe un trozo largo de una vena de la pierna (la vena safena). Ese

trozo de vena se denomina injerto. Un extremo del injerto se suturar a la aorta ascendente, la gran arteria que transporta sangre rica en oxgeno del corazn al resto del cuerpo. El otro extremo del injerto se suturar a una arteria coronaria, debajo de la obstruccin. El cirujano puede utilizar una arteria del interior de la pared torcica (la arteria mamaria interna) en lugar de la vena safena, o puede usar tanto la vena como la arteria. El procedimiento puede tomar entre 2 y 6 horas, segn la cantidad de injertos que se necesiten. Tiempo de restablecimiento Anticipe una estancia en el hospital de aproximadamente una semana, durante la cual permanecer de uno a tres das en la unidad de terapia intensiva. La vida despus de un bypass Tras una operacin de bypass, deber limitar su consumo de grasa y colesterol. El mdico posiblemente le recomiende caminar o nadar para recuperar las fuerzas. Tambin es posible que le recomiende un programa de rehabilitacin cardaca. Estos programas pueden ayudarlo a implementar cambios en su estilo de vida tales como adoptar un nuevo rgimen alimenticio, comenzar un plan de ejercicio fsico, dejar de fumar y aprender a controlar mejor el estrs. Como la operacin de bypass no cura la enfermedad cardaca subyacente (aterosclerosis), los medicamentos sern una parte importante de su tratamiento posterior. Es muy probable que deba tomar un reductor del colesterol y unantiplaquetario. Si trabaja en una oficina, tpicamente podr reintegrarse al trabajo dentro de 4 a 6 semanas. Si en cambio ocupa un puesto fsicamente exigente, posiblemente deba esperar ms tiempo. En algunos casos extremos, podra ser necesario buscar un empleo que no sea tan fsicamente exigente. Entre el 20 y el 30 por ciento de los pacientes que se someten a una operacin de bypass necesitarn un segundo procedimiento dentro de 10 aos. Bypass mnimamente invasivo El bypass coronario mnimamente invasivo se realiza mediante incisiones ms pequeas. Puede requerir el uso de un injerto de arteria mamaria. Tambin pueden usarse las venas safenas. El procedimiento puede realizarse sin detener el corazn y algunos pacientes incluso pueden irse del hospital dentro de las 48 horas siguientes. Esta operacin slo se realiza en aquellos pacientes cuyas obstrucciones pueden sortearse a travs de esta incisin ms pequea y cuyo riesgo de sufrir complicaciones es bajo. Stent coronario Los stents son dispositivos con forma de muelle que ayudan a corregir el estrechamiento de las arterias, tanto de las arterias coronarias del corazn como de arterias o venas de otras regiones del cuerpo (aorta, arterias de las piernas, venas del trax). El objetivo de la colocacin del stent es abrir el interior de un vaso sanguneo que se ha estrechado y, por tanto, deja pasar menos sangre, con las consecuencias que de ello se pueden derivar en funcin de la regin del cuerpo a la que afecte.

En qu consiste un stent de las arterias coronarias? La ateroesclerosis (acmulo de lpidos o grasas y clulas inflamatorias en las paredes de las arterias junto con produccin de colgeno en las mimas) produce estrechamientos que impiden que la sangre fluya dentro de las arterias coronarias, lo que puede causar angina de pecho o infarto de miocardio. No se suelen presentar sntomas hasta que la estenosis (estrechamiento) de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibrio entre las necesidades del msculo cardiaco y el aporte de oxgeno a dicho msculo(es decir, llega menos oxgeno del necesario para que el msculo pueda ejercer su funcin de forma correcta). Existen frmacos muy eficaces para evitar la progresin de estos estrechamientos, pero a veces no es suficiente o estos frmacos se dan tardamente, y es necesario resolver el problema mecnicamente, es decir, realizando alguna tcnica que devuelva el interior del vaso a su tamao normal y permita as que llegue la suficiente cantidad de sangre al msculo cardiaco para que realice de forma adecuada su funcin. Existen dos formas de tratamiento que persiguen este objetivo:

Ciruga: conectando a las arterias coronarias otras arterias o venas que permiten el paso de sangre a travs de ellas y evitan que la sangre fluya por la zona estrechada. Es lo que se denomina bypass o injertos coronarios. Angioplastia coronaria e implante de stent: se realiza una coronariografa en la cual se introduce un catter hasta la arteria estrechada. En la zona del estrechamiento se introduce un 'baln' deshinchado que posteriormente se hincha y dilata la arteria (la abre de nuevo). Para evitar que se cierre de nuevo, se coloca un stent (muelle), que se adapta a las paredes de la arteria y las mantiene abiertas. Tambin se puede realizar solo una angioplastia (dilatacin de la arteria con baln) sin colocacin de stent, pero actualmente se realiza en un mnimo porcentaje de casos dado el alto porcentaje de pacientes en los que vuelve a cerrarse la arteria al poco tiempo. Los stents son dispositivos metlicos de diferentes diseos que se introducen en las arterias coronarias y actan apuntalando su pared. De esta forma se evita la oclusin o cierre brusco de la arteria posterior. Cmo se implanta un stent? El paciente es llevado al laboratorio de Hemodinmica y se realiza un cateterismo cardiaco y una coronariografa. Una vez el catter se encuentra en las arterias coronarias, se inyecta contraste y se ve en qu lugares estn los estrechamientos de las arterias. Entonces se pasa a realizar la angioplastia de la arteria coronaria: se introduce un baln en la arteria femoral a travs de un pinchazo en la ingle y se lleva hasta el corazn (guindose por rayos X). Al inflar el baln dentro de la arteria coronaria, la zona estrechada se dilata y la sangre fluye normalmente. Tras realizar el inflado del baln, se coloca el stent coronario para que la arteria se quede abierta de forma permanente. En la mayora de los casos, el paciente recibe el alta entre las 24 y las 48 horas posteriores al procedimiento. Tipos de stent Stent convencional, normalmente de acero o cromo-cobalto. Stent recubierto de frmacos o liberadores de frmaco (stent farmacoactivo). Proporciona el mismo soporte estructural que los stents convencionales, pero adems est concebido para que lentamente libere la dosis exacta de frmaco y, de esta forma, contribuya a prevenir la reestenosis (la reproduccin del estrechamiento de la arteria). El

frmaco acta limitando el exceso de crecimiento de tejido dentro de la arteria.Tras el implante de este tipo de stents ser necesario llevar dos frmacos antiagregantes (para hacer la sangre ms fluida), que son cido acetilsaliclico (aspirina) y clopidogrel, durante al menos 1 ao. La eleccin de un tipo u otro de stent depende de las caractersticas del paciente (como el riesgo de sangrado), tipo de lesiones de las coronarias, etc. El mdico encargado del implante del stent (cardilogo hemodinamista) tendr en cuenta las caractersticas del paciente y ser quien decida qu tipo de stent poner al paciente. En qu casos est indicado?

En pacientes con infarto agudo de miocardio. Cuando se implanta en centros con mucha experiencia, permite un tratamiento seguro y eficaz de los pacientes con enfermedad coronaria compleja o con afectacin de varias arterias. De esta forma se puede evitar la ciruga a corazn abierto. En Espaa se colocan al ao ms de 100.000 stents de los que entre el 20% y el 25% se realiza tras un infarto de miocardio. Riesgos del tratamiento con stent

Algunos estudios han alertado a cerca de la posibilidad de que estos stents liberadores de frmacos se trombosen (se forme un trombo que los cierre y no permita paso de sangre) con mayor frecuencia que los convencionales, por lo que en estos casos es importante que el paciente siga correctamente el tratamiento que le prescriba el cardilogo despus del alta (aspirina y clopidogrel). Obstruccin del interior del stent, es decir, reincidencia de la estenosis con el stent puesto. Ciruga a corazn abierto La ciruga a corazn abierto es cualquier ciruga en donde se abre el trax y se realiza una operacin en el miocardio, las vlvulas, las arterias u otras partes del corazn (como la aorta). El trmino "abierto" significa que se hace un "corte" en el trax para abrirlo. La definicin de ciruga a corazn abierto se ha vuelto confusa debido a los nuevos procedimientos que se estn realizando en el corazn a travs de incisiones ms pequeas. Hay algunos procedimientos quirrgicos nuevos que se estn llevando a cabo con el corazn an latiendo. Descripcin Generalmente, se utiliza un sistema de circulacin extracorprea durante la ciruga a corazn abierto. Mientras el cirujano trabaja en el corazn, la mquina ayuda a suministrarles sangre oxigenada al cerebro y a otros rganos.

El cardiocirujano har un corte quirrgico de 2 a 5 pulgadas de largo en la pared torcica. Se separarn los msculos en el rea, de manera que l pueda llegar hasta el corazn. El cirujano puede reparar o reemplazar una vlvula o llevar a cabo la ciruga de derivacin. Durante la ciruga endoscpica, el cirujano hace de uno a cuatro agujeros pequeos en su trax. Luego, utiliza instrumentos especiales y una cmara para llevar a cabo la ciruga. Durante la ciruga de vlvulas asistida por robot, el cirujano hace de dos a cuatro cortes diminutos (aproximadamente de 1/2 a 3/4 de pulgada) en su trax. El cirujano usa una computadora especial para controlar los brazos robticos durante la ciruga. l observa una vista tridimensional de la ciruga en la computadora. Este mtodo es muy preciso.

Usted no necesitar estar conectado a un sistema de circulacin extracorporal para estos tipos de ciruga, pero su frecuencia cardaca se disminuir con un medicamento o con un dispositivo mecnico. Si hay problemas con estos procedimientos, es posible que el cirujano tenga que abrir el trax para realizar la ciruga.