UNIVERSIDAD DE ESPECIALIDADES ESPIRITU SANTO

PEDIATRA I

ENFERMEDAD CELIACA

Dra. Fanny Solrzano

Paola Solrzano

15/04/2013

Introduccin: La enfermedad celaca es una intolerancia permanente al gluten presente en la dieta que tiene una evidente base gentica, afectando al intestino delgado y secundariamente a otros tejidos del organismo, Ello determina la aparicin de una lesin histolgica caracterstica, aunque no patognomnica, que en las formas ms graves provoca atrofia de las vellosidades intestinales. Como consecuencia puede producirse un defecto de malabsorcin de nutrientes (principios inmediatos, sales minerales y vitaminas) que conduce a diversos estados carenciales responsables de un amplio espectro de manifestaciones clnicas. La EC puede presentarse a cualquier edad de la vida y cursa con manifestaciones clnicas muy variadas, aunque en muchos casos la enfermedad es asintomtica. Estas premisas hacen especialmente relevante el papel del pediatra y del mdico de familia en atencin primaria en el diagnstico precoz, evitando as el desarrollo a largo plazo de complicaciones graves.

ENFERMEDAD CELIACA
La Enfermedad celaca, es una patologa cada vez ms frecuente entre la poblacin. Cada vez son ms las personas (nios/as y adultos) que acuden a las Asociaciones de celacos para recibir una informacin ms extensa sobre su tratamiento, la dieta sin gluten. Etiopatogenia - Factores genticos. Fenotipos HLA ms frecuentes: HLA-B8, HLA -DR3, DR5/7, DQ2. Concordancia gemelos homocigticos de un 70%. - Factores ambientales. Existen dos teoras: a) txica: fallo enzimtico para degradar el gluten, acumulndose pptidos txicos. Existen cuatro grupos principales de gliadinas, siendo las ms txicas las del grupo alfa y las menos las del grupo O; b) reaccin inmunolgica. - Factores infecciosos. Adenovirus 12 (analoga entre la alfa-gliadina y una protena codificada por el virus). Anatoma patolgica Las lesiones caractersticas, pero no especficas, son de mayor intensidad en la parte proximal del intestino delgado, producindose lesiones epiteliales con atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas, as como diversos cambios inflamatorios de la lmina propia. Clnica Se propone por Logan un patrn llamado Iceberg Celaco lo que enuncia que por cada caso diagnosticado por la clnica, hay muchosms que permanecen subdiagnosticados. Estos casos no son detectados porque se comportan como latentes, silentes o asintomticos o porque hay mal diagnstico por parte de los mdicos

Enfermedad clsica Se presenta en lactantes con edades que varan entre los seis y 24 meses. Signos y sntomas gastrointestinales (mala absorcin, diarrea, vmito, esteatorrea, constipacin, distensin), anorexia, desnutricin, dficit de talla, retraso en el desarrollo y raquitismo. Enfermedad tarda De instalacin progresiva que se caracteriza por: talla baja, retraso en pubertad, deficiencia de hierro, cambios en hbitos de defecacin, anorexia, distensin abdominal, retraso en edad sea, artritis, artralgia y osteopenia. Enfermedad silente No hay presencia de sntomas, pero s de cambios histopatolgicos y evidencia serolgica de EC

Enfermedades asociadas y complicaciones Las enfermedades asociada suelen preceder a la EC, aunque tambin pueden manifestarse simultneamente e incluso despus de ella. Los pacientes que las padecen son considerados grupos de riesgo ya que su asociacin se produce con una frecuencia superior a la esperada Las complicaciones son evoluciones posibles de la enfermedad cuando el diagnstico no se realiza precozmente, o en pacientes diagnosticados de EC con escasa adherencia a la dieta sin gluten aunque, a veces, son las formas bajo las que se presenta en personas de ms de 50 aos. En Atencin Primaria (AP), donde se asiste a una poblacin mayoritaria de edad avanzada, esta circunstancia ha de ser tenida en consideracin.

Diagnstico Criterios diagnsticos: 1.- Sndrome de malabsorcin. 2.- Lesin de la mucosa yeyunal (primera biopsia). 3.- Mejora clnica e histolgica (segunda biopsia) con la dieta sin gluten. 4.- En casos dudosos: reintroduccin del gluten recidiva clnica e histologa (tercera biopsia). Screening en familiares de enfermos Anticuerpos antiendomiso: los ms especficos. Anticuerpos antigliadina: el mejor mtodo de deteccin disponible hoy da, por lo fcil, barato y fiable. Deteccin de la enfermedad entre familiares asintomticos. Deteccin de posible incumplimiento de la dieta. Estos anticuerpos pueden ser detectados en dieta sin gluten y en individuos normales. Anticuerpos antireticulina

Biopsia intestinal Por los cambios histolgicos en parches, se deben tomar varias biopsias de la 2 porcin del duodeno o ms distal (3, 4), ligamento de Treitz y yeyuno proximal. El nmero de biopsias recomendadas son de dos a cuatro al mismo nivel y tres a diferentes niveles. Indicaciones de biopsia intestinal Para confirmacin del diagnstico clnico. Cuando no hay respuesta a la dieta libre de gluten. En parientes en primer grado. Cuando hay una buena respuesta clnica y serolgica repetirla a los dos aos. En adultos, a quienes les reaparecen sntomas o los anticuerpos son anormales

Tratamiento El planteamiento terapetico es bastante directo: Eliminar todas las fuentes de gliadina. Eliminar en un principio los productos lcteos. Corregir las carencias nutricionales subyacentes. Tratar los estados asociados. Determinar y eliminar todos los alrgenos alimentarios.

Supresin del gluten de la dieta de por vida. Excluir trigo, cebada, centeno y avena, permitindose el consumo de arroz y maz. La respuesta a este tratamiento es espectacular. Se produce una mejora clnica caracterizada por los siguientes factores: cambio de humor, aumento del apetito, mejora del estado general, normalizacin del nmero y aspecto de las deposiciones y recuperacin de los parmetros de peso y talla. Exclusin del gluten tanto en sintomticos como en asintomticos. Al cabo de los seis meses, se produce una normalizacin de la mucosa Resumen: La enfermedad celaca consiste Es la enfermedad crnica intestinal ms frecuente en el mundo occidental, es una intolerancia permanente a las protenas del gluten del trigo (gliadina), del centeno (secalina), de la cebada (hordeina) y del triticale (hbrido de trigo y centeno). Estudios recientes sugieren que la avena en estado puro (no contaminada por harina de trigo) no parece influir en la patognesis de la enfermedad. La causa de la enfermedad es desconocida pero en su desarrollo contribuyen factores genticos (HLA DQ2 y DQ8), ambientales (gluten) e inmunolgicos. Produce una atrofia de las vellosidades del intestino, lo que ocasiona una mala absorcin de los nutrientes (protena, grasas, hidratos de carbono, sales minerales y vitaminas). Dichas vellosidades son las que permiten absorber los nutrientes de los alimentos, por lo que al ingerir gluten las personas que sufren esta enfermedad desarrollan un sndrome de mala absorcin que puede derivar en un problema de malabsorcin.

Conclusin: La enfermedad celiaca es una patologa comn en nuestro medio, por lo que es necesario conocerla y dominarla a la perfeccin para poder diagnosticarla y tratarla a tiempo para as mejorar la calidad de vida del paciente, prevenir problemas de desnutricin y malabsorcin, en especial en la edad peditrica donde es de vital importancia que el nio aproveche los nutrientes necesarios para su correcto desarrollo. Una vez diagnosticada se debe de indicar a los pacientes una dieta libre de gluten, tratar los sntomas acompaantes como el estreimiento y as evitar las complicaciones de la misma, sin olvidar que como puede estar ligada genticamente, se tiene que estudiar a la familia.

Bibliography
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