A Arte de Examinar PDF

A Arte de Examinar
Dr. Jos Heitor Machado Fernandes
DEDICATRIA
Com reconhecimento, dedico este trabalho aos meus pacientes. Agradeo ao meu filho Ricardo Fernandes pelo auxlio na montagem desta apresentao.
Jos Heitor Machado Fernandes
A ARTE DE EXAMINAR
Somente por meio de uma avaliao completa e sistemtica pode-se obter um diagnstico preciso. David Magee
Diagnstico apenas uma questo de aplicar a anatomia. James Cyriax
A ARTE DE EXAMINAR EXAME DO SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Histrico do paciente Observao Exame do movimento Testes especiais Reflexos e distribuo sensibilidade cutnea Movimentos do jogo articular Palpao Imageamento diagnstico
Jos Heitor Machado Fernandes 5
Inspeo de toda a postura corporal

vista anterior vista posterior vista lateral
Arco de Movimento da Coluna Cervical

Hiperextenso e Flexo Inclinao Lateral Direita e Esquerda
Arco de Movimento da Coluna Cervical

Rotao Esquerda Rotao Direita
Exame da Fora Muscular do Trapzio e Esternocleidomastoideu

Flexo c / palpao do esternocleidomast. Extenso contra-resistncia Rotao contra-resis tncia
Arco de Movimento da Coluna Torcica e Lombar
Flexo
Hiperextenso
Inclinao Lateral
Rotao do Tronco Siperior
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Arco de Movimento do Ombro
Flexo Anterior
Abduo e Aduo
Hiperextenso
Rotao Interna Rotao Externa
Subida dos Ombros
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Arco de Movimento da Mo e do Punho
Flexo e Hiperextenso da Metacarpofalngica
Flexo do Dedo Polegar para a base do 5 QDD
Flexo dos Dedos formao do punho
Abduo dos Dedos
Flexo e Hiperextenso do Punho
Desvios Radial e Ulnar do Punho
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TESTES DOS MOVIMENTOS ATIVOS O paciente deve ser solicitado para mover-se em todas as amplitudes de movimento. O paciente deve mover-se independentemente. O grau de movimentos pode ser afetado se o paciente ficar irritado. O teste de movimentos ativos dar ao examinador informao sobre o estado das estruturas contrteis ( ex.: msculos, tendes ) e no-contrteis ( ex.: ligamentos, ossos). Esses testes podem ser usados para avaliar a quantidade e a qualidade de movimentos.
TESTES DOS MOVIMENTOS ATIVOS
O examinador deve observar: - o grau de movimento - o grau de facilidade com que o paciente se move - a vontade em se mover - o ritmo - a simetria - a frequncia do movimento Isto dar ao examinador informaes sobre: - o grau de flexibilidade - grau de mobilidade - fora do paciente
TESTES DOS MOVIMENTOS ATIVOS Se no movimento ativo o paciente obtiver completa amplitude de movimentos, o examinador pode continuar com a poro do teste de resistncia do exame. Se a amplitude de movimentos for limitada, o examinador deve utilizar os movimentos passivos para ganhar uma melhor compreenso das estruturas que causam a restrio. Em qualquer articulao possvel medir o AM tanto ativa quanto passivamente.
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TESTES DOS MOVIMENTOS ATIVOS O arco de movimento ativo refere-se amplitude com que os msculos do paciente podem movimentar a articulao. O arco de movimento passivo refere-se amplitude com que uma fora externa ( neste caso o examinador ) capaz de movimentar a articulao. Em geral, avalia-se o AM ativo em primeiro lugar, e o AM passivo ento avaliado somente se houver alguma deficincia do AM ativo. A medida formal da amplitude de movimentos tambm pode ser documentada com um gonimetro-padro, usando a escala de 180 ou 360.
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TESTES DOS MOVIMENTOS ATIVOS As maneiras mais especficas de posicionar e utilizar o gonimetro encontram-se em um livro de goniometria (Manual de Goniometria autora Amlia Marques, Editora Manole Ltda, 1 edio 1997, 51 pginas) Teste dos Movimentos Contra Resistncia - Envolve uma contrao isomtrica do msculo, que feita na posio neutra ( mdia). A articulao deve ser mantida parada, de tal forma que a quantidade de esforo colocado nas estruturas inertes ( no-contrteis) seja minimizada. O paciente instrudo para produzir uma contrao isomtrica mxima progressiva. Isto obtido pelo examinador gradualmente aumentando o grau de resistncia, at que uma contrao mxima seja alcanada.
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Cinesiologia Musculoesqueltica
indispensvel o seu entendimento para a avaliao do Teste manual de Fora Muscular
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Cinesiologia Musculoequeltica Quais so os tipos de msculo que existem comreferncia ao movimento do aparelho locomotor ? Msculos agonistas Msculos antagonistas Msculos sinergistas
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Cinesiologia Musculoequeltica Como os msculos operam para mover a articulao ? O m. agonista, ou motor principal, qualquer msculo que produza determinado movimento articular. P.ex., o bceps braquial ao se contrair, provoca a flexo do cotovelo O m. antagonista qualquer msculo que produza um movimento oposto ao seu agonista. P.ex., o trceps braquial antagonista da flexo do cotovelo.
Cinesiologia Musculoequeltica Como os msculos operam para mover a articulao ?

Normalmente, os antagonistas esto completamente relaxados durante a contrao do agonista ( exceto no movimento balstico rpido ).
Os m. sinergistas normalmente se contraem, impedindo aes no-desejadas dos agonistas ou estabilizando outras articulaes ( geralmente mais proximais ). P.Ex., durante a flexo do cotovelo pelo bceps braquial, os pronadoresdo antebrao contraem-se, impedindo a indesejvel supinao que o bceps poderia produzir.
Cinesiologia Musculoequeltica
Quais so as foras que normalmente produzem o movimento das articulaes ? As foras responsveis pelo movimento articular so: - contrao muscular - gravidade Cada uma destas foras serve como motor principal em cerca de 50% dos movimentos articulares
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Existem trs tipos de Contrao Muscular: Contrao concntrica ou isotnica o encurtamento ocorre quando a carga muscular for maior do que o peso. Carga M. > Peso Portanto, o msculo encurta-se, para produzir movimento articular, mas mantm constante tenso. Contrao isomtrica ou esttica ocorre quando a fora muscular igual carga. Fora M.= Carga O msculo mantm o mesmo comprimento e a articulao no semove.
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Cinesiologia Musculoequeltica Trs tipos de Contrao Muscular:

A contrao excntrica ou de alongamento ocorre quando a fora muscular menor que a carga. Fora M.< Carga Isso ocorre quando o principal motor a gravidade. Para controlar o efeito da gravidade, ocorre contrao excntrica no msculo(s) que se ope ao sentido em que a gravidade tenta mover a articulao
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Muitas vezes , dois msculos juntos executam a mesma funo. De que modo se pode eliminar um deles, para avaliar apenas o outro em isolamento relativo ? Geralmente, empregam-se trs procedimentos de eliminao do msculo: Colocando-se o msculo em desvantagem mecnica, posicionando o segmento de modo a elimin-lo, sem um componente vetor substncial no sentido da funo a ser testada.
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De que modo se pode eliminar um deles, para avaliar apenas o outro em isolamento relativo ? Colocando-se o msculo em desvantagem fisiolgica ou de comprimento, posicionando o segmento de forma que o msculo fique relaxado ou usando a maior parte de sua capacidade de encurtamento, para executar outra funo que no esteja sendo testada.
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De que modo se pode eliminar um deles, para avaliar apenas o outro em isolamento relativo ? Se o msculo a ser eliminado tiver vrias funes, ele pode ser inibido reciprocamente de participar da funo testada, realizando foradamente uma funo antagonista a uma de suas outras funes.
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AVALIAO DA FUNO MUSCULAR Determinar a fora muscular, nas doenas do aparelho locomotor, que produzem reduo da capacidade laborativa funcional.
O sistema mais utilizado na avaliao da fora muscular o clnico ( Robert Lovett 1932 ), calcado na determinao direta do examinador. Este mtodo baseado na observao ocular e ttil da contrao de um msculo ou grupo muscular, solicitando-se a ao ativa do paciente em situaes livres de resistncia, de gravidade e da oposio ativa do examinador
AVALIAO DA FUNO MUSCULAR O exame muscular manual um exame subjetivo de observao da realizao de contraes voluntrias. Como o exame subjetivo, deve ser padronizado o posicionamento do paciente para que o resultado do movimento seja devido realmente contrao do msculo examinado e no a mecanismos de compensao ou da atividade de msculos sinergistas. Cada msculo tem posies variveis para a sua avaliao
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AVALIAO DA FUNO MUSCULAR A fora motora avaliada por meio do exame da fora muscular dos diferentes mitomos ( grupos musculares inervados por um mesmo segmento da medula) e classificada em graus de 0 a 5 Escala de avaliao da fora muscular - teste manual
Grau 0 ausncia de contrao muscular Grau I presena de contrao muscular sem movimento Grau II movimentos com eliminao da fora da gravidade Grau III movimento vence a fora da gravidade Grau IV movimento contra a fora da gravidade e alguma resistncia Grau V normal: movimento contra a fora da gravidade e grande resistncia
Desempenho muscular sofrvel: graus 0, I, II, III A grande maioria dos msculos examinados tem uma fora de grau III
AVALIAO DA FUNO MUSCULAR

O msculo capaz de mover a articulao apropriada contra a gravidade e tambm contra uma quantidade normal de resistncia adicional aplicada.
Para a informao detalhada acerca do teste muscular manual especfico e goniometria, recomendo os livros: - Medicina de Reabilitao, autor Joel DeLisa , editora Manole Ltda, 1992 Vol. I , captulo 2 Avaliao Clnica. - Avaliao Musculoesqueltica, autor Hazel Clarkson, editora Manole Ltda, 1991 Amplitude de Movimento Articular e Fora Muscular Manual
AVALIAO DA FUNO MUSCULAR A fora muscular normal varia enormemente entre indivduos, dependendo do biotipo, da ocupao e do condicionamento prvio. O examinador deve ter em mente que o teste manual mede a fora efetiva do grupo muscular, podendo esta fora estar consequentemente reduzida por diversos fatores,como,p.ex.,dor articular A reproduo da dor do paciente durante o teste contraresistncia de determinado msculo sugere tendinite, ruptura muscular ou contuso da unidade musculotendnea testada
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OBSERVAO AOS MDICOS PERITOS DA PREVIDNCIA SOCIAL A realizao da goniometria ( medida angular do AM articular) e a avaliao da fora muscular dos membros superior e inferior ( teste da avaliao manual da fora muscular ) esto previtas no Decreto 3048, de 6 de Maio de 1999.
Anexo III Relao das situaes que do direito ao Auxlio-Acidente Quadro N 6 Alteraes Articulares Graus de Reduo: Grau mximo: acima de 2/3 da amplitude normal do AM Grau mdio : reduo de mais de 1/3 at 2/3 da amplitude normal do AM Grau mnimo: reduo de at 1/3 da amplitude normal do AM
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OBSERVAO AOS MDICOS PERITOS DA PREVIDNCIA SOCIAL Decreto 3048/99 Anexo III Quadro n 8 Reduo da fora e / ou da capacidade funcional dos membros - Classificao da fora muscular, avaliada com teste manual O enquadramento de grau III ou grau sofrvel ( 50%) ou inferior abrange na prtica os casos de reduo em que h impossibilidade de movimento contra alguma fora de resistncia alm da fora de gravidade
Esta classificao se aplica a situaes decorrentes de comprometimento muscular ou neurolgico
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TESTES SEMIOLGICOS ESPECIAIS
COLUNA CERVICAL
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Teste de Compresso Foraminal

O examinador faz presso sobre a cabea direto para baixo
O paciente flexiona a cabea para um lado
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Teste de Compresso Cervical Mxima
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Teste de Distrao Cervical
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Teste de Depresso do Ombro
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Teste de Abduo do Ombro
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Teste de Compresso de Jackson
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Sinal de Tinel Para leses do Plexo Braquial

As marcas indicam pontos de percusso
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Testes dos Reflexos dos Membros Superiores

Mandibular Mandibular( mtodo do abaixador de lngua)
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Braquiorradial C6 Bicipital C5
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Tricipital C7
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Distribuo Nervosa Sensitiva da Cabea, Pescoo e Face

1-Nervo oftlmico 2- Nervo Maxilar 3- Nervo Mandibular 4- N. Cutneo Transverso do Pescoo 5- Nervo auricular maior 6- Nervo auricular menor 7- Nervo occipital maior 8- Ramos dorsais cervicais 9- Nervo supraescapular
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Dermtomos da Coluna Cervical
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Sintomas referidos oriundos da coluna cervical manifestandose em reas da coluna, cabea, cintura escapular e do membro superior
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OMBRO
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MOVIMENTOS DO COMPLEXO DO OMBRO
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Teste de coar de Apley
Brao direito em abduo e rotao lateral
Brao esquerdo em aduo e rotao medial
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Arco doloroso da articulao glenoumeral
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Observar o impacto causando dor no ombro a aproximadamente 85
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Ritmo escapuloumeral inverso

( observar o repuxamento do ombro )
Ombro congelado
Ruptura do manguito rotador
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Teste de Yergason
( bceps )
Dor a palpao do tendo no sulco bicipital
Examinador resiste a supinao; paciente roda lateralmente o brao contra resistncia
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Teste de Speed
( teste do brao reto ) O examinador resiste flexo do ombro para a frente pelo paciente enquanto o antebrao do paciente primeiro supinado, e depois pronado.
Um teste positivo provoca dor palpao no sulco bicipital tendinite bicipital

Teste de Ludington
O paciente entrelaa ambas as mos atrs da cabea, deixando os dedos suportarem o peso dos membros superiores. O paciente contrai e relaxa os msculos bceps. O examinador palpa os tendes bicipitais,o qual ser sentido no lado sadio,mas no no lado afetado.
Teste do supra-espinhal
(teste da lata vazia )
Ombro do paciente abduzido em 90 com rotao neutra. Examinador ope resistncia a abduo com o paciente rodando o ombro medialmente e angulando 30 para frente ( posio de lata vazia). Os polegares apontam para o cho
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Teste da queda do brao

O paciente abduz o brao a 90 O paciente tenta baixar o brao lentamente e incapas de faz-lo, em vez disso,o brao cai ao seu lado.
A mo do examinador ilustra a posio inicial.

Sinal do Impacto
Teste do impacto de Neer
Expresso facial de dor !
Teste do impacto de HawkinsKennedy

Rotao medial do mero ao mesmo tempo que o brao flexionado para frente a 90
Impacto do tubrculo maior do mero contra a superfcie nteroinferior do acrmio.
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Sinal do Impacto Inverso
usado se o paciente tem um arco doloroso positivo ou dor rotao lateral.
O examinador empurra a cabea do mero inferiormente medida que o brao abduzido
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TESTES PARA FUNO NEUROLGICA Testes para Sndrome do Desfiladeiro Torcico Teste de Roos
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Teste para Sndrome Costoclavicular
O examinador palpa o pulso radial e a seguir puxa o ombro do paciente para baixo e para trs.
Um teste positivo indicado por uma ausncia do pulso. Pacientes sintomticos que carregam mochila.
Elevao passiva da cintura escapular

Posio inicial Posio de alvio
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Manobra de Adson
A cabea do paciente rodada com a face para o ombro em teste.Paciente faz uma inspirao profunda e a retm. O desaparecimento do pulso radial indica um teste positivo.
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Manobra de Allen
O examinador flexiona o cotovelo do paciente em 90 enquanto o ombro estendido horizontalmente e rodado lateralmente. O paciente roda a cabea lateralmente para afastar-se do lado em teste. Nesse momento desaparece o pulso radial.
Manobra de Halstead
O examinador encontra o puslo radial e aplica uma trao para baixo na extremidade em teste enquanto o pescoo do paciente e hiperextendido e a cabea rodada para o lado oposto.
O desaparecimento do pulso indica teste positivo para SDT.
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Posicionamento para testar os reflexos ao redor do ombro

Reflexo Bicipital C5
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Reflexo Tricipital C7
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Reflexo Peitoral Maior (poro clavicular C5- C6)
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Padro dos dermtomos no ombro

Os dermtomos esto ilustrados em um lado apenas
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Distribuo cutnea de nervos perifricos ao redor do ombro
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Estruturas que referem dor ao ombro
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80
COTOVELO
81
Vista posterior do Cotovelo
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ngulo de Carga ou de Carregao
Nos homens o ngulo normal de 5 a 10 Nas mulheres de 10 a 15 ngulo maior que 15 = cubitus valgus ngulo menor que 5 a10 = cubitus varus
83
Cubitus varus
deformidade em coronha de espingarda cotovelo esquerdo
84
rea tringular na qual um derrame intra-articular fica mais evidente no cotovelo
85
Posio de funo do cotovelo flexo de 90

meio caminho entre supinao e pronao
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Bursite olecraniana
87
Relao entre os epicndilos medial e lateral e o olcrano no

Cotovelo em extenso Cotovelo em flexo
88
A amplitude normal de flexo do cotovelo de 0 a 145
O Arco Funcional de movimento um pouco menor, a maioria das atividades pode ser desempenhadas com flexo de 30 a 130
89
Os movimentos de pronao e supinao so em mdia de 75 e 85

A maioria das atividades de vida diria pode ser executada com 50 de cada movimento
90
Teste de Cozen
Cotovelo de Tenista
91
Teste de Mill
Cotovelo de Tenista
Enquanto palpa o epicndilo lateral, o examinadort prona o antebrao do paciente, flexiona o punho completamente e estende o cotovelo.
Essa manobra tambm exerce estresse sobre o nervo radial . sintomtica para casos de sndrome do supinador.
Teste para Cotovelo de Tenista
O examinador resiste a extenso do 3 dedo da mo na falange distal, forando o msculo e tendo extensor dos dedos.
Um teste positivo indicado por dor sobre o epicndilo lateral do mero

Sinal de Tinel para nervo ulnar no cotovelo

Tnel do ulnar
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Tnel do Carpo e Tnel do ulnar no cotovelo compresso alta
Canal de Guyon ( n.ulnar no punho compresso baixa)
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Teste da flexo do cotovelo para patologia do nervo ulnar

Sndrome do Tnel do Ulnar
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Teste da Preeno em Pina

revela patologia do n. intersseo anterior ( ramo do n. mediano ) Ponta com a ponta Polpa com a polpa
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Distribuo dos nervos sensitivos ao redor do cotovelo
1- N.cutneo lateral inferior do brao 2-N.cutneo medial do brao 3- N. cutneo medial do antebrao 4-N. cutneo lateral do antebrao 5- N. cutneo posterior do antebrao
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Dor referida ao cotovelo
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Compresso do nervo mediano pelo Ligamento de Struthers
100
Sndrome do nervo intersseo anterior (ramo do n.mediano)
Caracterizada por uma deformidade na pega do pinamento = polpa com polpa. Resulta da paralisia dos flexores do indicador e polegar Nesta sndrome no h perda sensitiva, porque o n. intersseo anterior um nervo motor.
101
Canal ou Arcada de Froshe

Compresso do n.intersseo posterior ( ramo motor profundo do n. radial)
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ANTEBRAO E PUNHO
103
N. Intersseo posterior ( ramo profundo motor do n. radial) Sndrome do Supinador
Nervo intersseo anterior nervo motor ( ramo do n. mediano) Sndrome do nervo intersseo anterior
104
Palpao da artria braquial
105
Palpao para investigao da sndrome do pronador

Polegar produz firme presso sobre o m. pronador a uma distncia de trs dedos de largura distalmente prega do cotovelo
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Palpao da Arcada de Froshe Sndrome do Supinador compresso do ramo intersseo profundo do n. radial ( ramo motor) na arcada de Froshe
O local da compresso palpado estando o paciente com o antebrao relaxado e pronado. A arcada de Froshe se localiza a quatro dedos de largura distalmente ao epicndilo lateral. O dedo indicador do examinador exerce presso neste local reproduzindo a dor.
Palpao para a sndrome da interseco

cruzamento dos msculos ALP e ECP com os msculos ERLC e ERCC
O examinador coloca a mo a cerca de quatro dedos de largura proximalmente ao punho, estando o dedo mnimo junto ao tubrculo de Lister do rdio
108
Palpao da sndrome da interseco

msculos ELP ACP x ERLC ERCC
109
Antebrao pronado com palpao da poro distal do rdio
110
111
MO
112
A Mo ferramenta da vida
113
Funes da Mo
Preenso
Pina lateral
Pina terminal Pina de polpa
Gancho
Mo em peso de papel
114
Distribuo dos Nervos Perifricos do MS na Mo
115
Testes de Sensibilidade
N.Mediano N.Ulnar
N. Radial
N.Digital radial do dedo mdio
116
Teste de Tinel ( Digitopercusso ) do N. Mediano
117
A- Teste de Phalen B- Teste de Phalen Invertido
118
Teste de compresso do Tnel do Carpo

9 tendes flexores e nervo mediano
Pressionar durante 1 minuto o espao entre os tendes do m.flexor radial do carpo e palmar longo, na prega distal de flexo do punho ( ponto de penetrao do n. mediano no tnel do carpo).
Teste de compresso do Nervo Ulnar no punho

Canal de Guyon ( nervo, artria e veia ulnar)
120
Teste de Finkelstein
121
Avaliao do Enchimento Capilar
122
Teste de Allen
123
Teste de Allen
examinador usa s uma mo
124
Teste de Allen
examinador usa s uma mo - continuao
125
Sintomas podem ser referidos ao punho e mo

a partir do cotovelo, do ombro e da coluna cervical
126
Sinal de Mannkopf 1-AVALIAO PARA DOR SIMULADA
127
128
129
I N T E R V A L O
130
COLUNA LOMBAR
Lombalgias e Lombociatalgias
Dr. Jos Heitor Machado Fernandes
131
Anatomia da coluna lombo-sacra
132
Relao entre os nervos espinhais e vrtebras
133
Inervao Sensorial Segmentar dos Segmentos Inferiores ( dermtomos de Keegan)
134
Inervao Motora Segmentar dos Segmentos Inferiores

Quadril Joelho Tornozelo P
135
Padres de Dor na Doena Lombar
136
Dor referida, no-radicular,

causada por doena da faceta articular ou do disco
137
Diagrama da evoluo da herniao discal
Nucleo pulposo rodeado pelo anel fibroso. A linha espessada representa o ligamento longitudinal posterior Normal
Ruptura radial entre as fibras do anel fibroso sem sintomatologia

Com o aumento da presso uma poro grande do ncleo pressiona o ligamento posterior que inervado
Normal
Disco Protuso = Protuso Discal

O ncleo pulposo ainda no rompeu o ligamento Longitudinal posterior
Disco extruso = Hrnia extrusa
Disco sequestrado = Hrnia Sequestrada Fragmento do disco sequestrado pode ficar livre dentro do canal vertebral ou obstruir o formen 138
Caractersticas Clnicas da Herniao do Ncleo Pulposo Lombar
139
Caractersticas Clnicas da Herniao do Ncleo Pulposo Lombar
140
Exame do Paciente com Lombalgia

A. Em P
141
Dinmica do teste de elevao da perna reta isolada na maioria das pessoas
142
O Paciente Histrico O Paciente Simulador
143
Teste de Burns
144
145
146
Dermtomos lombares
147
Dor Referida da e para a Coluna Lombar
148
Consideraes
Algumas ilustraes mostradas neste PPT tem o objetivo nico de ensinar. Elas pertencem a coleo Educao para o Paciente Ortopdico do Medical Multimedia Group 228 W. Main St. Ste. C Missoula , MT 59802 Informaes sobre Referncias Bibliogrficas do assunto apresentado, contatar o autor: E-mail : jheitor@portoweb.com.br
149
AVALIAO MUSCULOESQUELTICA TESTES SEMIOLGICOS ESPECIAIS OBRIGADO PELA ATENO !
DORT / AMERT / LER
LOMBALGIAS / CITICAS
151
DORT / AMERT AVALIAO MUSCULOESQUELTICA TESTES SEMIOLGICOS ESPECIAIS
OBRIGADO !
E-mail: jheitor@portoweb.com.br

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Rotao do Tronco Siperior

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Arco de Movimento do Ombro

Rotao Interna Rotao Externa

Subida dos Ombros

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Arco de Movimento da Mo e do Punho

Flexo e Hiperextenso da Metacarpofalngica

Flexo do Dedo Polegar para a base do 5 QDD

Flexo dos Dedos formao do punho

Abduo dos Dedos

Flexo e Hiperextenso do Punho

Desvios Radial e Ulnar do Punho

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TESTES DOS MOVIMENTOS ATIVOS

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indispensvel o seu entendimento para a avaliao do Teste manual de Fora Muscular

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Cinesiologia Musculoequeltica Como os msculos operam para mover a articulao ?

Jos Heitor Machado Fernandes

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Cinesiologia Musculoequeltica Trs tipos de Contrao Muscular:

Jos Heitor Machado Fernandes

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AVALIAO DA FUNO MUSCULAR

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TESTES SEMIOLGICOS ESPECIAIS

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Teste de Compresso Foraminal

O paciente flexiona a cabea para um lado

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Teste de Compresso Cervical Mxima

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Teste de Distrao Cervical

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Teste de Depresso do Ombro

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