ENFERMERIA MATERNAL

UNIDAD TEMTICA I
ROSA ROZAS
INTRODUCCIN A LA ENFERMERIA MATERNAL
TERMINOLOGA
GESTA: Hace referencia al embarazo.
PARA: Hace referencia al parto.
Ejemplo: Una mujer multpara, es la que ha tenido 2 o ms partos.
Una mujer precoz, es la mujer embarazada de menos de 16 aos de edad.
Una gestante aosa, es la mujer embarazada de ms de 35 aos de edad.
SALUD REPRODUCTIVA: Abarca todas las etapas y aspectos reproductivos del ciclo de la mujer
desde el nacimiento hasta la muerte.
SALUD MATERNAL: Actividad centrada en la familia, ya que todos los acontecimientos que le ocurran
a la mujer van a repercutir en la familia.
Ejemplo: Mujer embarazada, histerectomizada, menopausica, todo repercute a la familia.
Programa de atencin a la mujer (PAD):
Tiene como objetivo atender las necesidades de la poblacin materno-infantil.
Est formado por varios subprogramas:
1- Control y seguimiento del embarazo:
Todas las mujeres tienen derecho a controlar y seguir su embarazo desde el principio.
Se les abre una historia clnica con todos sus datos personales y ginecolgicos.
2- Educacin maternal:
La educacin maternal se divide en: Escuelas de madres y preparacin fsico-psquica de
la maternidad.
Consiste en un programa educativo a la madre y su pareja que incluye un entrenamiento
fsico y psquico dirigido hacia el parto y el puerperio.
El temario incluye temas de inters sobre el parto, ejercicios fsicos indicados, la natacin
(matronatacin).
Este programa consta de 10-12 sesiones normales, una sesin especial para parejas, ya
que estas no suelen ir a las sesiones normales y una visita al hospital de referencia, donde
pueden ver la sala de partos, los quirfanos y familiarizarse con el lugar donde ingresarn
en el momento del parto.
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3- Puerperio
En el puerperio se realizan:
- Cursos de postparto: Son cursos educativos sobre el postparto donde las madres reciben
informacin sobre los cuidados que deben seguir, los cambios que se producirn en su
organismo, aspectos de relacin con su hijo.
- Puerperio domiciliario: Una vez la madre es dada de alta las matronas van a su domicilio
con el fin de vigilar que el puerperio vaya bien, proporcionando informacin a las
madres. Se suelen hacer 3 visitas, la primera el da siguiente del alta, con el fin de
tranquilizar a la madre y ayudarla a adaptarse, y las otras dos en las semanas posteriores.
4- Orientacin y planificacin familiar
5- Atencin a jvenes
6- Enfermedades de transmisin sexual (ETS)
En estos 3 subprogramas se realizan sesiones de educacin e informacin sobre estos 3 temas
como por ejemplo:
"Tarde de Jvenes": En estas sesiones se proporciona informacin a los jvenes hasta los
25 aos, sobre diferentes temas de inters.
"Lnea joven": Telfono al servicio de los jvenes para cualquier problema que les pueda
surgir.
"Charlas informativas": Proporcionan una informacin en colegios, institutos, en el mismo
centro.
7- Prevencin del cncer ginecolgico y mama
8- Patologas ginecolgicas
En estos 2 subprogramas, se proporciona informacin sobre las exploraciones mamarias,
patologas ginecolgicas, procedimientos a las mujeres que van al centro de asistencia primaria
a hacerse la revisin ginecolgica anual.
9- Climaterio
En este subprograma se realizan diversas sesiones informativas como:
- Curso sobre climaterio-menopausia: Es un programa informativo que proporciona
informacin sobre los cambios fisiolgicos que se producen en la mujer, ejercicios a
realizar, dietas, cuidados generales.
- Escuelas de adultos: Dan una informacin de divulgacin.
- Asociaciones de vecinos: Dan una informacin de divulgacin.
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FISIOLOGA DEL APARATO GENITAL FEMENINO. CICLO GENITAL
Regulacin hormonal de los ovarios:
Los ovarios estn regulados por el eje hipotlamo-hipfisis-ovrico-tero.
El hipotlamo libera el factor liberador de las gonadotropinas (Gn-RH), que acta sobre la
hipfisis, hacindole liberar las hormonas FSH (foliculoestimulante) y LH (Luteinizante). Estas
hormonas actan sobre los ovarios hacindoles producir progesterona y estrgenos, y ayudando a
la maduracin del folculo. La progesterona y los estrgenos actan por FEED-BACK sobre el
hipotlamo, haciendo que este aumente la produccin del factor liberador de gonadotropinas o
disminuyndolo, dependiendo de las necesidades del organismo.
Hormonas femeninas
Esteroideas, se producen en el ovario y son 3:
Estrgenos, progesterona y andrgenos (son masculinas).
Hipofisarias, se producen en la hipfisis y son 3:
Foliculoestimulante FSH, promueven el desarrollo del folculo.
Luteinizante (LH), cuya funcin es intervenir en la ovulacin y el mantenimiento del cuerpo luteo.
Prolactina, es la encargada de la secrecin lctea.
Ciclo ovrico:
La finalidad del ciclo ovrico es proporcionar un vulo para que sea fecundado.
El ciclo tiene 2 fases:
- Fase 1: Se produce la maduracin del vulo (el ovario produce estrgenos).(14 das)
- Fase 2: Se forma el cuerpo luteo (aumenta la produccin de progesterona).(14 das)
Una recin nacida tiene en el ovario una dotacin de 250.000-500.000 folculos primarios, que se
van perdiendo con la edad. En la pubertad quedan aproximadamente unos 100.000, el resto se ha
atrofiado. De estos 100.000, solo unos 400 llegan a madurar.
- Posibilidades de los folculos primarios:
O Folculo primario Folculo maduro Folculo de Graaf Cuerpo luteo Cuerpo
albicans (si no hay embarazo) Cuerpo fibroso.
O Folculo primario Folculo maduro Folculo de Graaf Cuerpo lteo gravdico (si hay
embarazo).
El cuerpo luteo gravdico produce muchas hormonas
O Folculo primario Folculos atrsicos Cuerpo fibroso.
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El folculo de Graaf es el que tiene el mayor grado de madurez. Contiene una clula germinal
(vulo). Durante la ovulacin, el vulo sale del folculo, rompindolo. Sale acompaado de la
membrana pelcida y la corona radiata junto con lquido folicular (a toda esta zona que se expulsa
con el vulo se le llama Disco Ooforo).
La ovulacin tiene lugar a los 14 das del ciclo y corresponde con un pico muy elevado de FSH y
LH (aumentan ms las LH).
Despus de la ovulacin, el folculo de Graaf se colapsa y empieza una fase regresiva llamada
cuerpo luteo, que aumenta la produccin de progesterona y disminuye la de estrgenos (si no hay
embarazo).
Por su lado, la hipfisis, disminuye la produccin de FSH y LH.
Si no hay embarazo, aproximadamente entre el da 23-26 del ciclo, aparece el cuerpo luteo
albicans. Si por el contrario, el vulo es fecundado, el cuerpo luteo no pasa a albicans, se
convierte en el cuerpo luteo gravdico.
Ciclo endometrial
A la vez del ciclo ovrico, se producen cambios en el endometrio.
El ciclo endometrial tiene como finalidad proporcionar un lugar adecuado para que el vulo
fecundado anide y se desarrolle.
Este ciclo tiene lugar bajo los efectos de los estrgenos y la progesterona.
Tiene 4 fases:
O Fase proliferativa (fase preovulatoria): Ocurre despus de la menstruacin y se aumenta la
produccin de estrgenos y el espesor del endometrio.
O Fase secretora (fase postovulatoria): Se produce despus de la ovulacin y bajo la accin de la
progesterona. Las glndulas del endometrio se vuelven ms tortuosas, hay una rotura de clulas
secretoras que dejan salir glucgeno. Se produce el mximo grosor del endometrio.
O Fase isqumica (fase premenstrual): Si no hay embarazo el endometrio entra en una fase
isqumica, la cual produce la menstruacin. Los estrgenos y la progesterona se ven disminuidos.
O Menstruacin: Como consecuencia de la supresin hormonal. El endometrio se descama por
completo, pero la capa basal queda intacta y ser la que dar lugar a un nuevo engrosamiento.
Si no hay embarazo se producen las fases 3 y 4.
La menstruacin tiene una frecuencia entre 21-35 das. Dura 2-8 das (aunque lo normal es que
dure de 4-6 das). Sus caractersticas son que la sangre de la menstruacin posee sustancias
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fibrinolticas que la hacen incoagulable, posee hematies, leucos, clulas de tejido endometrial,
moco del cervix y descamacin vagina, prostaglandinas.
Funciones de los estrgenos sobre:
El tero: En el endometrio, proliferan durante la primera fase (fase proliferativa) y en el
miometrio, en la mujer embarazada, producen una hiperplasia de las fibras musculares y potencian
las contracciones uterinas a la hora del parto. Actan del da 1-14 del ciclo.
El cuello uterino: Produce secreciones abundantes, acuosas, claras, alcalinas, y elsticas que
facilitan el paso de los espermatozoides. Aumentan el dimetro del orificio cervical externo.
Las trompas de Falopio: Producen un aumento del peristaltismo tubrico para favorecer el
transporte del vulo.
La vagina: Produce una multiplicacin de clulas maduras ricas en glucgeno.
Las mamas: Aumentan su tamao y el grosor de los conductos galactforos. Aumentan la
pigmentacin de la areola.
Otras acciones de los estrgenos: Estimulan los caracteres sexuales femeninos secundarios
(voz, vello), favorecen al proceso de calcificacin y estimulan el crecimiento de la piel y mucosas.
Funciones de la progesterona sobre:
Utero o endometrio: Produce la fase secretora. Acta en los 14-28 das y es la responsable de
los cambios que se producen. Inhiben las contracciones uterinas.
Cuello uterino o miometrio: Disminuye el orificio cervical externo y hace que el moco
cervical sea ms espeso. En la mujer embarazada, le reduce la contractibilidad de las fibras
musculares (es un relajante de la musculatura uterina).
El crvix: Proporciona una secrecin vaginal escasa, espesa, opaca, poco favorable a la
penetracin de los espermatozoides.
Trompas de falopio: Enlentecen las contracciones de las trompas, produce cambios secretores
importantes para la nutricin del huevo durante su transporte hacia el tero.
La vagina: Disminuye el espesor del epitelio y aumenta la descamacin de las clulas
superficiales.
Las mamas: En la mujer embarazada, las prepara para la lactancia.
Otras acciones de la progesterona: Tienen una accin hipertermica, durante la segunda parte
del ciclo.
PROCESO DE LA FECUNDACIN
La fecundacin se produce en el tercio externo de la trompa.
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Para que se produzca la unin del espermatozoide con el vulo, cada uno de ellos a de perder la mitad de
su dotacin gentica (23XX y 23 XY).
El vulo tiene una vida media de 24-48h y el espermatozoide de 4-6 das.
Una vez el vulo es fecundado (el huevo) tarda entre 3-4 das en llegar a la cavidad uterina (es
transportado a sta mediante los cilios y movimientos peristlticos de las trompas).
En el camino hacia el tero, el huevo sufre varias divisiones (mrula, blastocito).
Cuando llega al endometrio, ya es un blastocito. Este, a su vez, se diferencia en trofoblasto (lo que dar
lugar a la placenta), y el disco embrionario (que constituye la parte interna, y dar lugar al embrin).
Al 6 da de haberse producido la fecundacin, el huevo se implanta en el endometrio (que es rico en
glucgeno) El trofoblasto empieza a producir la hormona gonadotropina corinica (es la hormona que se
determina en las pruebas de embarazo).
El trofoblasto, tiene unas vellosidades con unas gran capacidad invasiva que le permiten penetrar en el
endometrio (invade tanto el endometrio que queda tapado por l).
En el momento en el que el huevo anida en el endometrio (6 da), este posee las condiciones necesarias
para que el huevo pueda nutrirse bien. A este endometrio se le llama "decidua" (por lo tanto el blastocito
queda sepultado por la decidua).
Periodos de desarrollo prenatal:
O Fecundacin e implantacin: Empieza en el momento de la fecundacin y acaba a los 17 das. Hay
una gran multiplicidad celular.
O Embrionario: Desde el da 18 hasta el 55 de la gestacin (hasta la 8 semana de gestacin).
O Fetal: Desde la 8 semana de gestacin hasta el nacimiento.
Hay un desarrollo y maduracin de los diferentes rganos.
Hasta la 8 semana de gestacin se habla de embrin y a partir de aqu, de feto.
Las vellosidades corinicas se forman en el endometrio (decidua), penetrando en los vasos sanguneos
maternos. Las vellosidades, captan oxigeno y sustancias nutritivas de la circulacin materna que se
encuentran en los espacios intervellosos. Esta sustancia nutritiva es transportada al feto por la vena
umbilical, que lleva sangre oxigenada de la placenta al feto.
Las arterias umbilicales llevan sangre fetal hacia la placenta.
Resumiendo, la placenta es un rgano constituido por vellosidades vascularizadas (sangre fetal) que estn
baadas en un espacio regado por sangre materna, de forma continuada.
La sangre fetal y la materna no contactan directamente, sino que el intercambio se produce por la
membrana de los capilares.
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