7 suplementos mulheres com mais de 40 anos devem tomar Quem no quer ossos mais fortes, pele mais saudvel

e sono mais tranqilo?

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Judd Handler Mon, 03 de setembro de 2012 em 05:55

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Foto: Teresa Stanton / Flickr

comum que algumas mulheres com mais de 40 para experimentar um desejo sexual sputtering, metabolismo lento, os nveis de energia letrgico, humores flutuantes e outras formas cruis maquinaes do processo de envelhecimento. Mas a vida depois dos 40 no tem de ser deixada para o destino da Me Natureza. Considere muito exerccio, modificando sua dieta e tomar esses sete melhores suplementos para mulheres com mais de 40: 1. Estrncio: Mulheres com mais de 40 anos com um histrico familiar que inclui a osteoporose, ou fatores de risco associados perda ssea deve tomar 340 mg por dia deste mineral, diz Jacob Teitelbaum, MD, diretor mdico da fibromialgia nacional e Centros de fadiga. "O estrncio tem sido mostrado para ser cerca de duas vezes to eficazes como medicamentos para osteoporose na melhoria da densidade ssea - sem os efeitos secundrios", diz Teitelbaum. Um estudo no New England Journal of Medicine concluiu que as mulheres na ps-menopausa que suplementadas com estrncio aumento da densidade mineral ssea da coluna lombar por quase 15 por cento ao longo de um perodo de trs anos. 2. Ribose: Outro "under-the-radar" de nutrientes, em grande parte ignorada no mercado de suplementos $ 25 bilhes, ribose pode ajudar a aumentar a energia por uma mdia de cerca de 60 por cento depois de trs semanas, de acordo com Teitelbaum, que co-escreveu um pequeno estudo, publicado no Jornal de Medicina Alternativa e cortesia, que concluiu que dois teros dos indivduos que suplementadas com ribose experimentou sono mais tranqilo e energia , clareza mental, e menos dor. Outro pequeno estudo sobre ribose (no European Journal of Heart Failure) concluiu que este acar simples ajuda a presso arterial diastlica em pacientes com insuficincia cardaca congestiva. 3. Vitamina D3: Os benefcios da vitamina D3 (leia-se: Benefcios da vitamina D ) so numerosos, e muitas pessoas so deficientes em todo o pas, mesmo nos estados sol, diz o

Dr. Keith Wharton , diretor mdico do BodyLogicMD de Pittsburgh. "A pesquisa mostrou que os nveis adequados de vitamina D3 pode ajudar a manter um peso saudvel , reduzir o risco de osteoporose e at mesmo impedir a depresso ", diz Wharton, que acrescenta que a deficincia de vitamina D tambm pode levar a dores em vrias reas do corpo. A suplementao com vitamina D3, alm de receber a quantidade adequada de luz solar, pode tambm ajudar a elevar o humor, de acordo com vrios estudos (como esta reviso de diversos estudos sobre a ligao entre baixos nveis sricos de vitamina D etranstorno afetivo sazonal , tambm chamado de SAD ). 4. Folato: Uma das vitaminas do complexo B, cido flico pode tambm ajudar a prevenir ou melhorar a episdios de depresso , de acordo com um editorial no Jornal de Psiquiatria e Neurocincia. O mesmo jornal conclui que defeitos de nascimento, mais prevalente para os ps-40 gestantes, pode ser evitada com nveis adequados de folato. E cido flico, de acordo com a Wharton, tambm vital a longo prazo a sade do crebro, juntamente com leos de peixe. "Os nveis suficientes de leos de peixe e dois de folato tm sido associadas a um risco reduzido de declnio cognitivo associado com o envelhecimento, incluindo a demncia e Alzheimer", da Wharton, diz. 5. Clcio: Quando tomados em conjunto com nveis adequados de vitamina D, a absoro de clcio maximizada. S tome cuidado para no tomar suplementos de clcio com seus ferro ou cafena. Tanto o clcio se ligam no intestino e impedem a absoro. Leafy-verduras tambm so uma excelente fonte de clcio. 6. cido clordrico: Enquanto o nome pode evocar uma imagem de uma arma qumica usada por um ditador mal, cido clordrico (HCL aka ou cloridrato de betana) o suco digestivo principal no estmago, juntamente com pepsina. Nveis de cone HCL fora depois dos 40 anos, as mulheres que experimentam inchao ou indigesto pode querer completar com HCL. Pode manter nveis adequados de HCL tambm ajudar comaspecto saudvel da pele ? Um estudo mdico publicado caminho de volta, em 1945, no Southern Medical Journal, sugerem que a falta de HCL pode levar m absoro de vitaminas do complexo B e, consequentemente, a acne e eczema e outras doenas da pele podem se desenvolver. "Nas doenas da pele associadas com a deficincia de complexo B, h tambm uma deficincia de cido clordrico," l a concluso do estudo. 7. Probiticos: A Ps-Graduao Medical Journal (PMJ) afirma que cerca de 1 bilho de mulheres todos os anos sofrem de no-sexualmente transmissveis infeces urogenitais, tais como infeces do trato urinrio(ITU). Muitas pessoas esto conscientes de que os probiticos so bons para a reposio das bactrias saudveis em os nossos aparelhos digestivos, mas pode probiticos tambm ajudam a prevenir infeces do trato urinrio? O PMJ informa que o uso excessivo de antibiticos uma das razes para o aumento nas infeces, e observaes de um estudo de 1973 concluiu que mulheres sem a presena de uma UTI tinham nveis saudveis de uma estirpe de probiticos: lactobacilos. Ser iogurte s fazer o truque na preveno de infeces vaginais?Provavelmente no, diz que a PMJ. "Por muitos anos, os mdicos aconselham os doentes em tratamento com antibiticos para tomar iogurte como um meio para evitar a vaginite levedura. No entanto, a menos que o produto completado com [uma cultura starter e] lactobacilos antifngico ... nenhuma reduo infeco provvel. " O que outros suplementos devem mulheres com mais de 40 anos de idade considerar tomar? Deixe-nos saber abaixo. Handler Judd um escritor de sade em Encinitas, Califrnia, e pode ser alcanado em CoachJudd@gmail.com . Histrias relacionadas com a sade em MNN:

So suplementos vitamnicos bom para voc? A todos suplemento precisa tomar

Melinda L. Secor deixou uma carreira de 20 anos na rea da sade e deficincias de desenvolvimento para tornar-se um escritor freelance em tempo integral. Alm do blog regularmente, ela escreve para diversos sites em uma ampla gama de

tpicos que incluem poltica, finanas, educao escolar em casa, pais, suficincia de estar / auto-sustentvel, sade, deficincia de desenvolvimento, jardinagem e muitos outros.

Crdito da foto Thinkstock / Comstock / Getty Images Pessoas de todas as idades precisam as mesmas 13 vitaminas essenciais, bem como uma variedade de minerais, cidos graxos essenciais e outros nutrientes. No entanto, diferentes fases da vida alterar as propores de alguns nutrientes que o corpo precisa para manter a sade tima e nutrio. Por exemplo, quando voc chegar a 40, ajustes na ingesto de alguns nutrientes pode ajudar na preveno e tratamento de doenas crnicas e condies de sade. Pessoas acima de 40 anos pode achar que seus corpos so menos eficientes na absoro, utilizao ou produo de certos compostos necessrios ou nutrientes. Suplementos alimentares, utilizados em conjunto com uma dieta saudvel e equilibrada, pode ajudar a compensar estas mudanas.

CLCIO
O clcio importante em todas as idades, mas garantir a ingesto adequada desse mineral torna-se mais importante aps os 40. At cerca de 35 anos de idade, o corpo tipicamente capaz de manter um equilbrio entre a perda ssea e para a criao de novas clulas sseas. No entanto, depois de 35, que o equilbrio comea a mudar medida que o corpo comea a perder osso mais rpida do que ele pode substitu-lo, uma situao que pode conduzir osteoporose. Aumentar a ingesto de clcio durante esses anos pode ajudar a perda lenta que osso. Ingesto diria recomendada de clcio para adultos na faixa dos 40 de 1.000 miligramas por dia, uma exigncia que aumenta com a idade para as mulheres, subindo para 1.200 miligramas por dia depois de 50 anos de idade. advertisement
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A VITAMINA D
Adequada ingesto de vitamina D se torna mais importante aps a idade de 40, bem como, como o envelhecimento pode diminuir a capacidade da pele para fabricar este nutriente vital. A vitamina D importante na preveno da osteoporose, uma vez que ajuda o organismo na absoro e utilizao de clcio.De acordo com um artigo de 2002 na "The American Journal of Clinical Nutrition", 36 por cento dos adultos saudveis so deficientes em vitamina D, uma condio que tem sido associada a uma variedade de doenas crnicas e as condies de sade, incluindo osteoporose, algumas formas de cncer, diabetes e, possivelmente, a esclerose mltipla. Ingesto recomendada de vitamina D para adultos com mais de 40 de 600 unidades internacionais por dia. Aderir a ingesto recomendada se voc estiver usando um suplemento, como possvel uma overdose de vitamina D.

LEO DE PEIXE
O leo de peixe contm mega-3 os cidos gordos, que so classificados como cidos graxos essenciais porque eles so necessrios para a sade humana, mas o corpo incapaz de faz-los. Omega-3 deve vir de sua dieta e suplementos de leo de peixe pode ser uma boa fonte destes cidos gordos essenciais.Universidade de Maryland Medical Center, explica que os cidos graxos mega-3 reduzem a inflamao e pode ajudar a diminuir o risco de desenvolver uma srie de doenas crnicas, como artrite, cncer, doenas do corao, hipertenso e colesterol alto. Tomar no mais de 3 gramas de leo de peixe por dia, a menos que o seu mdico lhe diga.

B-VITAMINAS
Vitaminas B, tais como folato, B-6 e B-12, ajudam a regular os nveis de homocistena no sangue. Altos nveis de homocistena foram ligadas a um risco aumentado de doena cardiovascular, acidente vascular cerebral e presso sangunea elevada. De acordo com a Harvard School of Public Health, apenas uma frao dos adultos em os EUA obter vitaminas B suficiente apenas pela dieta. Os suplementos podem ajudar a garantir a ingesto adequada quando combinado com uma dieta equilibrada.
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Tabela 1: Recomendado Dietary Allowances (RDA) para o clcio [ 1 ] Idade

0-6 meses * 7-12 meses * 1-3 anos 4-8 anos 9-13 anos 14-18 anos 19-50 anos 51-70 anos 71 + anos * Ingesto adequada (AI)

Masculino
200 mg 260 mg 700 mg 1,000 mg 1.300 mg 1.300 mg 1,000 mg 1,000 mg 1.200 mg

Feminino
200 mg 260 mg 700 mg 1,000 mg 1.300 mg 1.300 mg 1,000 mg 1.200 mg 1.200 mg

Grvida

Lactantes

1.300 mg 1,000 mg

1.300 mg 1,000 mg

Fontes de clcio
Comida Leite, iogurte, queijo e so ricas fontes naturais de clcio e so os contribuintes de alimentos importantes deste nutriente para as pessoas nos Estados Unidos [ 1 ]. Fontes nondairy incluir legumes, como couve chinesa, couve e brcolis. Espinafre fornece clcio, mas a sua biodisponibilidade baixa. A maioria dos gros no possuem quantidades elevadas de clcio, a menos que eles so fortificadas, no entanto, contribuem para a dieta de clcio porque contm pequenas quantidades de clcio e as pessoas consomem-las frequentemente. Alimentos enriquecidos com clcio incluem sucos de frutas e bebidas, muitas tofu, e cereais.Fontes alimentares seleccionados de clcio esto listados na Tabela 2.

Tabela 2: Fontes alimentares selecionados de clcio [ 2 ] Miligramas (mg) por poro Por cento DV *
415 333 325 313-384 307 299 299 293 284 276 261 42 33 33 31-38 31 30 30 29 28 28 26

Comida
Iogurte, gordura simples, baixo, 8 onas Mozzarella, parte desnatado, 1,5 oz Sardinhas, enlatados em leo, com ossos, trs onas Iogurte, frutas, baixo teor de gordura, 8 onas Queijo cheddar, 1,5 oz Desnatado, leite, 8 onas ** Leite de soja, enriquecido com clcio, 8 onas Leite, com gordura reduzida (gordura do leite de 2%), 8 onas Leite, soro de leite, com pouca gordura, 8 onas Leite integral (3,25% gordura do leite), 8 onas Suco de laranja, enriquecido com clcio, 6 oz

Tabela 2: Fontes alimentares selecionados de clcio [ 2 ] Miligramas (mg) por poro Por cento DV *
253 181 138 138 100-1,000 103 99 100 94 84 74 73 55 46 32 31 30 21 14 25 18 14 14 10-100 10 10 10 9 8 7 7 6 5 3 3 3 2 1

Comida
Tofu, firme, feita com sulfato de clcio, xcara *** Salmo, rosa, enlatados, slidos com osso, 3 onas Queijo cottage, leite gordo 1%, 1 xcara Tofu, macio, feito com sulfato de clcio, xcara *** Pronto-a-comer, cereais enriquecidos com clcio, 1 xcara Frozen yogurt, saque, baunilha mole, xcara Nabo, fresco, cozido, xcara Kale, cru, picado, 1 xcara Kale, fresco, cozido, 1 copo Sorvete, baunilha, xcara Couve chinesa, bok choi, cru, picado, 1 xcara Po, branco, 1 fatia Pudim, chocolate, pronto para comer, refrigerado, 4 onas Tortilla, milho, ready-to-bake/fry, um dimetro de 6 " Tortilla, farinha, ready-to-bake/fry, um dimetro de 6 " Creme de leite, gordura reduzida, culta, 2 colheres de sopa Po, de trigo integral, 1 fatia Brcolis, cru, xcara Queijo, creme, regular, 1 colher de sopa

* DV = Valor Dirio. DVs foram desenvolvidos pela Food and Drug Administration EUA para ajudar os consumidores a comparar os teores de nutrientes entre produtos dentro do contexto de uma dieta diria. O DV para o clcio de 1000 mg para adultos e crianas com idade de 4 anos ou mais. Os alimentos que fornecem 20% ou mais dos DV so consideradas fontes elevadas de um nutriente, mas alimentos proporcionando percentagens inferiores do DV tambm contribuir para uma dieta saudvel. O Departamento de Agricultura dos EUA do site de nutrientes Web Database lista o contedo de nutrientes de muitos alimentos. Ele tambm fornece uma lista completa de alimentos que contenham clcio . ** O teor de clcio varia ligeiramente por teor de gordura, o mais gordura, clcio, menos o alimento contm. *** Teor de clcio de tofu processado com um sal de clcio. Tofu processado com outros sais no fornece quantidades significativas de clcio. Em seu sistema de orientao alimentar, MyPlate, o Departamento de Agricultura dos EUA recomenda que as pessoas com idades entre 9 anos e mais velhos comer 3 xcaras de alimentos do grupo do leite por dia [ 3 ].Um copo igual a 1 copo (8 onas) de leite, 1 copo de iogurte, 1,5 gramas de queijo natural (como Cheddar), ou 2 gramas de queijo processado (tal como o americano). Os suplementos dietticos As duas formas principais de clcio em suplementos so carbonato e citrato. O carbonato de clcio mais comummente disponvel e barato e conveniente. Devido sua dependncia de cido do estmago para a absoro, o carbonato de clcio absorvido de forma mais eficiente, quando tomados com alimentos, ao passo que o citrato de clcio absorvido igualmente bem quando administrado com ou sem alimentos [ 4 ]. O citrato de clcio tambm til para pessoas com

acloridria, doena inflamatria intestinal, ou distrbios de absoro [ 1 ]. Outras formas de clcio em suplementos ou alimentos fortificados incluem lactato, gluconato e fosfato. Citrato de clcio malato uma forma bem-absorvido de clcio encontrado em alguns sucos enriquecidos [ 5 ]. Os suplementos de clcio contm quantidades variveis de clcio elementar. Por exemplo, o carbonato de clcio o clcio 40%, em peso, ao passo que o citrato de clcio de 21% do clcio. Felizmente, clcio elementar listado no painel dos fatos Suplemento, para que os consumidores no precisam calcular a quantidade de clcio fornecido por vrias formas de suplementos de clcio. A percentagem de clcio absorvido depende da quantidade total de clcio elementar consumido de uma s vez, como a quantidade aumenta, a percentagem de absoro diminui. Absoro mais elevada em doses 500 mg [ 1 ]. Assim, por exemplo, uma que leva 1.000 mg / dia de clcio dos suplementos pode dividir a dose e tomar 500 mg, duas vezes separadas ao longo do dia. Algumas pessoas que tomam suplementos de clcio pode apresentar efeitos colaterais gastrointestinais, incluindo gases, flatulncia, obstipao, ou uma combinao destes sintomas. O carbonato de clcio parece causar mais destes efeitos secundrios do que o citrato de clcio [ 1 ], de modo a considerao do tipo de suplemento de clcio garantida se estes efeitos secundrios so relatados. Outras estratgias para aliviar os sintomas incluem espalhando a dose de clcio ao longo do dia e / ou tomar o suplemento com refeies. Medicamentos Devido sua capacidade para neutralizar o cido do estmago, o carbonato de clcio encontrado em alguns produtos over-the-counter anticidos, tais como Tums e Rolaids. Dependendo da sua fora, cada comprimido para mastigar ou softchew fornece 200 mg a 400 mg de clcio elementar. Como notado acima, o carbonato de clcio uma forma aceitvel de clcio suplementar, especialmente para os indivduos que tm nveis normais de cido do estmago.

Ingesto de clcio e de status

Nos Estados Unidos, a ingesto de clcio estimadas de alimentos e suplementos dietticos so fornecidos pelo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 2003-2006 [ 6 ]. A mdia de ingesto de clcio na dieta para os homens com idades entre 1 ano e idosos variou de 871 a 1.266 mg / dia, dependendo do grupo de estgio de vida, para o sexo feminino a variao foi de 748-968 mg / dia. Grupos com consumos mdios em queda, abaixo de seu respectivo EAR-e, portanto, com uma prevalncia de inadequao em excesso de 50% incluem meninos e meninas com idades entre 9-13 anos, 14-18 anos meninas com idade, mulheres com idade entre 51-70 anos, e os dois homens e mulheres com mais de 70 anos [ 1 , 6 ]. No geral, as mulheres so menos propensas do que os homens para obter quantidades adequadas de clcio dos alimentos [ 7 ]. Cerca de 43% da populao dos EUA (incluindo quase 70% das mulheres mais velhas) usa suplementos dietticos que contm clcio, aumentando a ingesto de clcio por cerca de 330 mg / dia entre os usurios de suplementos [ 1 , 6 ]. De acordo com dados do NHANES 2003-2006, a mdia de ingesto de clcio totais de alimentos e suplementos variaram de 918 a 1.296 mg / dia para as pessoas com idades entre 1 ano e mais velhos [ 6 ]. Ao considerar a ingesto total de clcio, insuficincia de clcio continua a ser uma preocupao para diversas faixas etrias. Estes incluem mulheres com idades entre 4 anos e mais velhos, particularmente adolescentes meninas-e machos com idade entre 9 a 18 anos e maiores de 51 anos [ 1 , 8 ]. Na outra extremidade do espectro, algumas mulheres mais velhas provavelmente exceder a UL quando a ingesto de clcio a partir de alimentos e suplementos so includos [ 1 ]. Nem todo o clcio consumido realmente absorvido no intestino. Os seres humanos capazes de absorver cerca de 30% do clcio nos alimentos, mas varia, dependendo do tipo de alimento consumido [ 1 ]. Outros fatores tambm afetam a absoro de clcio, incluindo o seguinte:

Quantidade consumida: a eficincia da absoro diminui medida que aumenta a ingesto de clcio [ 1]. Idade e fase de vida: a absoro de clcio lquido to elevada como 60% em lactentes e crianas pequenas, que necessitam de quantidades substanciais do mineral do osso para construir [ 1 , 9 ].Absoro diminui para 15% -20% na idade adulta (embora seja aumentada durante a gravidez) e continua a diminuir com a idade, em comparao com adultos mais jovens, a ingesto de clcio recomendados so maiores para mulheres com mais de 50 anos e para homens e mulheres com mais de 70 anos [ 1 , 9 , 10 ].

A ingesto de vitamina D: este nutriente, obtida a partir de alimentos e produzido pela pele quando exposta luz do sol de intensidade suficiente, melhora a absoro de clcio [ 1 ]. Outros componentes dos alimentos: cido ftico e cido oxlico, encontrado naturalmente em algumas plantas, ligam-se ao clcio e pode inibir a sua absoro. Alimentos com altos nveis de cido oxlico incluem espinafre, couve, batatadoce, ruibarbo, e feijo. Entre os alimentos ricos em cido ftico so de fibra contendo gros integrais e farelo de trigo, feijo, sementes, nozes, soja e isolados [ 1 ]. A medida em que estes compostos afectam a absoro de clcio varia. A investigao mostra, por exemplo, que o espinafre comer e leite ao mesmo tempo que reduz a absoro de clcio do leite [ 11 ]. Em contraste, produtos de trigo (com a excepo de farelo de trigo) no parecem menor absoro de clcio [ 12 ].Para as pessoas que comem uma variedade de alimentos, essas interaes provavelmente tm pouca ou nenhuma conseqncia nutricional e, alm disso, so contabilizados nas DRIs clcio globais, que mostrem diferenas na absoro de clcio em dietas mistas. Alguns clcio absorvido eliminado do corpo na urina, fezes e suor. Este montante afetada por fatores como o seguinte:

Ingesto de sdio e protena: a ingesto de sdio de alta aumenta a excreo urinria de clcio [ 13 ,14 ]. Alto consumo de protenas tambm aumenta a excreo de clcio e, portanto, foi pensado para afetar negativamente o status de clcio [ 13 , 14 ]. No entanto, pesquisas mais recentes sugerem que a ingesto de protena de elevada tambm aumenta a absoro intestinal de clcio, de forma eficaz compensando o seu efeito sobre a excreo de clcio, a reteno do clcio para todo o corpo permanece inalterada [ 15 ].

Consumo de cafena: este estimulante no caf e ch pode aumentar modestamente a excreo de clcio e reduzir a absoro [ 16 ]. Uma chvena de caf preparado regular, por exemplo, provoca uma perda de apenas 2-3 mg de clcio [ 14 ]. Consumo moderado de cafena (1 xcara de caf ou duas xcaras de ch por dia) em mulheres jovens no tem efeitos negativos sobre o osso [ 17 ].

A ingesto de lcool: o consumo de lcool podem afetar o status de clcio, reduzindo sua absoro [ 18] e pela inibio de enzimas do fgado que ajuda a converter a vitamina D em sua forma ativa [ 19 ]. No entanto, a quantidade de lcool necessria para afectar o estado do clcio e se o consumo moderado de lcool til ou prejudicial para o osso desconhecida.

Ingesto de fsforo: o efeito deste mineral sobre a excreo de clcio mnima. Vrios estudos de observaes sugerem que o consumo de bebidas carbonatadas com nveis elevados de fosfato est associada com a massa ssea reduzida e maior risco de fractura. No entanto, o efeito , provavelmente, devido substituio do leite com soda em vez do fsforo em si [ 20 , 21 ].

Ingesto de frutas e vegetais: cidos metablicos produzidos por dietas ricas em protenas e gros de cereais aumento da excreo de clcio [ 22 ]. Frutas e vegetais, quando metabolizado, alterar o equilbrio cido / base do corpo no sentido da produo de bicarbonato alcalino, o que reduz a excreo de clcio. No entanto, no est claro se consumir mais frutas e vegetais afeta a densidade mineral ssea. Estes alimentos, para alm de reduzir a excreo de clcio, poderia reduzir a absoro de clcio a partir do intestino e, por conseguinte, no tm qualquer efeito lquido sobre o equilbrio do clcio.

Deficincia de clcio
Ingesto inadequada de clcio na dieta de alimentos e suplementos no produzem sintomas bvios no curto prazo. Nveis sanguneos circulantes de clcio so bem regulado. Hipocalcemia resulta principalmente de problemas mdicos e tratamentos, incluindo insuficincia renal, a remoo cirrgica do estmago, e o uso de certos medicamentos (tais como diurticos). Os sintomas da hipocalcemia incluem dormncia e formigamento nos dedos, cibras musculares, convulses, letargia, falta de apetite, e os ritmos cardacos anormais [ 23 ]. Se no tratada, a deficincia de clcio leva morte. No longo prazo, ingesto inadequada de clcio faz com que a osteopenia, que se no tratada pode levar osteoporose. O risco de fraturas sseas tambm aumenta, especialmente em indivduos mais velhos [ 1 ].Deficincia de clcio tambm pode causar raquitismo, porm mais comumente associado com deficincia de vitamina D [ 1 ].

Grupos em risco de inadequao de clcio

Embora franca deficincia de clcio incomum, a ingesto diettica do nutriente abaixo dos nveis recomendados pode ter consequncias negativas para a sade a longo prazo. Os seguintes grupos esto entre os mais propensos a necessidade de clcio extra. Mulheres na ps-menopausa Menopausa leva a perda de osso devido diminuio da produo de estrognio tanto a reabsoro ssea e aumentar a absoro de clcio reduo [ 10 , 24 , 25 ]. Diminuies anuais na massa ssea, de 3% a 5% por ano, ocorrem frequentemente durante os primeiros anos da menopausa, mas as redues so tipicamente menos de 1% por ano aps a idade de 65 anos [ 26 ]. Ingesto de clcio aumentou durante a menopausa no completamente compensar esta perda ssea [ 27 , 28 ]. Terapia de reposio hormonal (TRH) com estrognio e progesterona ajuda a aumentar os nveis de clcio e prevenir a osteoporose e fraturas. A terapia de estrognio na ps-menopausa restaura remodelao ssea para os mesmos nveis de pr-menopausa, resultando em taxas inferiores de perda ssea [ 24 ], talvez em parte pelo aumento na absoro de clcio no intestino. No entanto, por causa dos riscos potenciais sade associados com o uso da TRH, vrios grupos de mdicos e sociedades profissionais recomendam que as mulheres na ps-menopausa considerar o uso de medicamentos, como os bisfosfonatos, em vez de a TRH para prevenir ou tratar a osteoporose [ 29-31 ]. Alm disso, o consumo de quantidades adequadas de clcio na dieta pode ajudar a diminuir a taxa de perda de osso em todas as mulheres. Mulheres com amenorria, e da trade da mulher atleta Amenorreia, a condio em que os perodos menstruais parar ou falhar para iniciar, em mulheres em idade frtil, resulta de uma reduo dos nveis de estrognio em circulao que, por sua vez, tem um efeito negativo sobre o equilbrio do clcio. Mulheres amenorricas com anorexia nervosa diminuram a absoro do clcio e maiores taxas de excreo urinria de clcio, bem como uma menor taxa de formao de osso do que as mulheres saudveis [ 32 ]. A "trade mulher atleta" refere-se combinao de distrbios alimentares, amenorreia, e osteoporose. Induzida pelo exerccio amenorria geralmente resulta em diminuio da massa ssea [ 33 , 34 ]. Em atletas do sexo feminino e mulheres ativos no servio militar, a densidade mineral ssea baixa, irregularidades menstruais, determinados padres alimentares, e um histrico de fraturas de estresse anteriores esto associados com um risco aumentado de fraturas por estresse futuros [ 35 , 36 ]. Essas mulheres devem ser aconselhados a consumir quantidades adequadas de clcio e

vitamina D. Suplementos de estes nutrientes tm sido mostrados para reduzir o risco de fraturas por estresse em recrutas da Marinha do sexo feminino durante o treinamento bsico [ 37 ]. Indivduos com intolerncia lactose ou alergia ao leite de vaca A intolerncia lactose refere-se a sintomas (tais como distenso abdominal, flatulncia e diarreia) que ocorrem quando se consome mais de lactose, o acar que ocorrem naturalmente no leite, que a enzima lactase produzido pelo intestino delgado pode hidrolisar em seu componente monossacardeos glucose, galactose e [ 38 ]. Os sintomas variam, dependendo da quantidade de lactose consumida, histria de consumo de alimentos contendo lactose, e tipo de refeio. Embora a prevalncia de intolerncia lactose difcil discernir [ 39 ], alguns relatos sugerem que cerca de 25% dos adultos norte-americanos tm uma capacidade limitada de digerir a lactose, incluindo 85% dos asiticos, 50% dos americanos Africano, e 10% dos caucasianos [ 36 , 40 , 41 ]. Intolerantes lactose indivduos esto em risco de inadequao de clcio se evitar os produtos lcteos [ 1 ,38 , 39 ]. A pesquisa sugere que a maioria das pessoas com intolerncia lactose podem consumir at 12 gramas de lactose, como a presente em 8 onas de leite, com sintomas mnimos ou no, especialmente se consumido com outros alimentos; quantidades maiores podem frequentemente ser consumida se espalhar sobre a dia e comido com outros alimentos [ 1 , 38 , 39 ]. Outras opes para reduzir os sintomas incluem produtos alimentares baixo teor de lactose lcteos, incluindo queijos envelhecidos (como cheddar e suo), iogurte, leite ou lactose reduzida ou sem lactose [ 1 , 38 , 39 ]. Alguns estudos tm analisado se possvel induzir a adaptao por consumir cargas incrementais lactose durante um perodo de tempo [ 42 , 43 ], mas a evidncia de apoio a esta estratgia inconsistente [ 38 ]. Alergia ao leite de vaca menos comum do que a intolerncia lactose, que afecta 0,6% a 0,9% da populao [ 44 ]. As pessoas com esta condio so incapazes de consumir produtos que contenham protenas do leite de vaca e so, portanto, em maior risco de obter clcio insuficiente. Para garantir a ingesto adequada de clcio, os indivduos intolerantes lactose e aqueles com alergia a leite de vaca pode escolher alimentos fontes nondairy do nutriente (como couve, couve chinesa, couve chinesa, brcolis, couve e alimentos fortificados) ou tomar um suplemento de clcio. Vegetarianos Vegetarianos podem absorver menos clcio do que os onvoros porque consomem mais produtos vegetais que contenham cidos oxlico e ftico [ 1 ]. Ovo-lacto-vegetarianos (que consomem ovos e laticnios) e no vegetarianos tm ingesto de clcio similares [ 45 , 46 ]. No entanto, os vegans, que no comem produtos animais e ovovegetarianos (que comem ovos, mas no produtos lcteos), no pode obter clcio suficiente por causa de sua vacncia de alimentos lcteos [ 47 , 48 ]. Na coorte de Oxford da Investigao Prospectiva Europeia sobre Cncer e Nutrio, o risco de fratura ssea foi similar em carnvoros, comedores de peixe e vegetarianos, mas maior em vegans, provavelmente devido ao seu baixo consumo mdio de clcio [ 49 ]. difcil avaliar o impacto de dietas vegetarianas sobre o estado de clcio por causa da grande variedade de prticas alimentares e, portanto, deve ser considerado caso a caso.

Clcio e Sade
Muitas reivindicaes so feitas sobre os potenciais benefcios do clcio na promoo da sade e preveno de doenas e tratamento. Esta seo se concentra em vrias reas em que o clcio ou pode ser envolvido: a sade ssea e osteoporose, doenas cardiovasculares, regulao da presso arterial e hipertenso; cncer de clon, reto e prstata; pedras nos rins, e controle de peso. Sade ssea e osteoporose Ossos aumentar em tamanho e massa durante perodos de crescimento na infncia e na adolescncia, atingindo pico de massa ssea ao redor dos 30 anos. Quanto maior o pico de massa ssea, o mais longo pode atrasar a perda ssea grave com o aumento da idade. Todos devem, portanto, consumir quantidades adequadas de clcio e vitamina D durante toda a infncia, adolescncia e incio da idade adulta. Osteoporose, uma doena caracterizada por ossos porosos e frgeis, um problema grave de sade pblica para mais de 10 milhes de adultos nos EUA, 80% dos quais so mulheres. (Mais 34 milhes tm osteopenia, ou baixa massa ssea, que antecede a osteoporose). Osteoporose mais associado com fraturas do quadril, vrtebras, punho, bacia, costelas e outros ossos [ 50 ]. Cerca de 1,5 milhes de fraturas ocorrem a cada ano nos Estados Unidos devido osteoporose [ 51 ]. A suplementao com clcio mais vitamina D tem-se mostrado eficaz na reduo de fracturas e quedas (o que pode causar fracturas) em adultos idosos institucionalizados [ 1 , 52 ]. Quando a ingesto de clcio baixa ou ingerida de clcio muito pouco absorvido, a decomposio dos ossos ocorre como o corpo usa seu clcio armazenado para manter as funes biolgicas normais. A perda ssea ocorre tambm como parte do processo de envelhecimento normal, particularmente em mulheres na ps-menopausa devido a diminuio dos teores de estrognio. H muitos factores que aumentam o risco de desenvolvimento de osteoporose, incluindo o sexo feminino, fino, inactivas, ou de idade avanada, de fumar cigarros, ingesto excessiva de lcool, e com uma histria familiar de osteoporose [ 53 ]. Vrios densidade mineral ssea (BMD) testes esto disponveis. O T-score destes testes compara a DMO do indivduo para um ptimo BMD (a de um adulto de 30 anos de idade saudveis). A T-score de -1,0 ou acima indica a densidade ssea normal, -1,0 a -2,5 indica baixa massa ssea (osteopenia), e inferior a -2,5 indica osteoporose [ 54 ]. Although osteoporosis affects individuals of all races, ethnicities, and both genders, women are at highest risk because their skeletons are smaller than those of men and because of the accelerated bone loss that accompanies menopause. Regular exercise and adequate intakes of calcium and vitamin D are critical to the development and maintenance of healthy bones throughout the life cycle. Both weight-bearing exercises (such as walking, running, and activities where

one's feet leave and hit the ground and work against gravity) and resistance exercises (such as calisthenics and that involve weights) support bone health. In 1993, the US Food and Drug Administration authorized a health claim related to calcium and osteoporosis for foods and supplements [ 55 ]. In January 2010, this health claim was expanded to include vitamin D. Model health claims include the following: "Adequate calcium throughout life, as part of a well-balanced diet, may reduce the risk of osteoporosis" and "Adequate calcium and vitamin D as part of a healthful diet, along with physical activity, may reduce the risk of osteoporosis in later life" [ 55 ]. Cardiovascular disease Calcium has been proposed to help reduce cardiovascular disease risk by decreasing intestinal absorption of lipids, increasing lipid excretion, lowering cholesterol levels in the blood, and promoting calcium influx into cells [ 1 ]. In the Iowa Women's Health Study, higher calcium intake was associated with reduced ischemic heart disease mortality in postmenopausal women [ 56 ]. But results from other prospective studies have shown no significant associations between calcium intake and cardiac events or cardiovascular mortality [ 57 ]. Data for stroke are mixed, with some studies linking higher calcium intakes with lower risk of stroke, while others have found no associations or trends in the opposite direction [ 57 ]. A 2010 systematic review of 17 prospective studies and randomized trials found no increased risk of cardiovascular disease from calcium supplements with or without vitamin D among adults [ 58 ]. A controversial 2010 meta-analysis [ 59 ] and a subsequent reanalysis of data from the Women's Health Initiative (WHI) [ 60 ] raised questions about the safety of calcium supplements with respect to cardiovascular disease. In the 2010 meta-analysis, the authors pooled the results from 11 studies involving close to 12,000 women and found that women taking calcium supplements (about 1,000 mg/day in most of the studies) had a 27% increased risk of myocardial infarction [ 59 ]. However, the findings from this analysis were criticized within the scientific community for several reasons: the analysis considered only studies involving calcium supplements, not calcium plus vitamin D, which is a more common regimen; none of the studies were designed primarily to examine cardiovascular disease; and the analysis found no significant increase in stroke or death seemingly contradictory findings that raise questions about the conclusions of the analysis [ 61-64 ]. In their reanalysis of the WHI data, Bolland and colleagues reported that calcium supplements, taken with or without vitamin D, increased the risk of cardiovascular events in women who were not taking calcium supplements when they entered the study [ 60 ]. This effect was masked in the original publication of WHI data [ 65 ], which combined data from women who were and were not taking calcium supplements at enrollment. When Bolland and colleagues pooled the WHI results with data from other trials comprising a total of almost 29,000 subjects, they found the same relationship an increased risk of cardiovascular events, especially myocardial infarction, from calcium supplementation with or without vitamin D [ 60 ]. They hypothesize that abrupt changes in plasma calcium concentrations after starting calcium supplementation might cause the adverse effects. The recent suggestions of potential harm from calcium supplements to the cardiovascular system have generated debate within the scientific community. Further investigation is needed, but overall, the totality of evidence to date does not support a link between calcium and cardiovascular disease risk [ 1 ]. Blood pressure and hypertension Several clinical trials have demonstrated a relationship between increased calcium intakes and both lower blood pressure and risk of hypertension [ 66-68 ], although the reductions are inconsistent. In the Women's Health Study, calcium intake was inversely associated with risk of hypertension in middle-aged and older women [ 69 ]. However, other studies have found no association between calcium intake and incidence of hypertension [ 57 ]. The authors of a systematic review of the effects of calcium supplements for hypertension found any link to be weak at best, largely due to the poor quality of most studies and differences in methodologies [ 70 ]. Calcium's effects on blood pressure might depend upon the population being studied. In hypertensive subjects, calcium supplementation appears to lower systolic blood pressure by 2 4 mmHg, whereas in normotensive subjects, calcium appears to have no significant effect on systolic or diastolic blood pressure [ 57]. Other observational and experimental studies suggest that individuals who eat a vegetarian diet high in minerals (such as calcium, magnesium, and potassium) and fiber and low in fat tend to have lower blood pressure [ 48 , 71-74 ]. The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) study was conducted to test the effects of three different eating patterns on blood pressure: a control "typical" American diet; one high in fruits and vegetables; and a third diet high in fruits, vegetables, and low-fat dairy products. The diet containing dairy products resulted in the greatest decrease in blood pressure [ 75 ], although the contribution of calcium to this effect was not evaluated. Additional information and sample DASH menu plans are available on theNational Heart, Lung, and Blood Institute Web site . Cancer of the colon and rectum Data from observational and experimental studies on the potential role of calcium in preventing colorectal cancer, though somewhat inconsistent, are highly suggestive of a protective effect [ 1 ]. Several studies have found that higher intakes of calcium from foods (low-fat dairy sources) and/or supplements are associated with a decreased risk of colon cancer [ 76-79 ]. In a follow-up study to the Calcium Polyp Prevention Study, supplementation with calcium carbonate led to reductions in the risk of adenoma (a nonmalignant tumor) in the colon, a precursor to cancer [ 80 , 81 ], even as long as 5 years after the subjects stopped taking the supplement [ 82 ]. In two large prospective epidemiological trials, men and women who consumed 700800 mg per day of calcium had a 40%50% lower risk of developing left-side colon cancer [ 83 ]. But other observational studies have found the associations to be inconclusive [ 79 , 84 , 85 ]. In the Women's Health Initiative, a clinical trial involving 36,282 postmenopausal women, daily supplementation with 1,000 mg of calcium and 400 IU of vitamin D
3

for 7 years produced no significant differences in the risk of invasive

colorectal cancer compared to placebo [ 86 ]. The authors of a Cochrane systematic review concluded that calcium supplementation might moderately help prevent colorectal adenomas, but there is not enough evidence to recommend routine use of calcium supplements to prevent colorectal cancer [ 87 ]. Given the long latency period for colon cancer development, long-term studies are needed to fully understand whether calcium intakes affect colorectal cancer risk. Cancer of the prostate Several epidemiological studies have found an association between high intakes of calcium, dairy foods or both and an increased risk of developing prostate cancer [ 88-94 ]. However, others have found only a weak relationship, no relationship, or a negative association between calcium intake and prostate cancer risk [ 95-98 ]. The authors of a meta-analysis of prospective studies concluded that high intakes of dairy products and calcium might slightly increase prostate cancer risk [ 99 ]. Interpretation of the available evidence is complicated by the difficulty in separating the effects of dairy products from that of calcium. But overall, results from observational studies suggest that total calcium intakes >1,500 mg/day or >2,000 mg/day may be associated with increased prostate cancer risk (particularly advanced and metastatic cancer) compared with lower amounts of calcium (5001,000 mg/day [ 1 , 57 ]. Additional research is needed to clarify the effects of calcium and/or dairy products on prostate cancer risk and elucidate potential biological mechanisms. Pedras nos rins Kidney stones in the urinary tract are most commonly composed of calcium oxalate. Some, but not all, studies suggest a positive association between supplemental calcium intake and the risk of kidney stones, and these findings were used as the basis for setting the calcium UL in adults [ 1 ]. In the Women's Health Initiative, postmenopausal women who consumed 1,000 mg of supplemental calcium and 400 IU of vitamin D per day for 7 years had a 17% higher risk of kidney stones than subjects taking a placebo [ 100 ]. The Nurses' Health Study also showed a positive association between supplemental calcium intake and kidney stone formation [101 ]. High intakes of dietary calcium, on the other hand, do not appear to cause kidney stones and may actually protect against developing them [ 1 , 101-104 ]. For most individuals, other risk factors for kidney stones, such as high intakes of oxalates from food and low intakes of fluid, probably play a bigger role than calcium intake [ 105 ]. O controle de peso Several studies have linked higher calcium intakes to lower body weight or less weight gain over time [ 106-109 ]. Two explanations have been proposed. First, high calcium intakes might reduce calcium concentrations in fat cells by decreasing the production of two hormones (parathyroid hormone and an active form of vitamin D) that increase fat breakdown in these cells and discourage fat accumulation [ 108 ]. Secondly, calcium from food or supplements might bind to small amounts of dietary fat in the digestive tract and prevent its absorption [ 108 , 110 , 111 ]. Dairy products, in particular, might contain additional components that have even greater effects on body weight than their calcium content alone would suggest [ 112-117 ]. Despite these findings, the results from clinical trials have been largely negative. For example, dietary supplementation with 1,500 mg/day of calcium (from calcium carbonate) for 2 years was found to have no clinically significant effects on weight in 340 overweight and obese adults as compared with placebo [ 118 ]. Three reviews of published studies on calcium from supplements or dairy products on weight management came to similar conclusions [ 57 , 119 , 120 ]. A meta-analysis of 13 randomized controlled trials published in 2006 concluded that neither calcium supplementation nor increased dairy product consumption had a statistically significant effect on weight reduction [ 119 ]. More recently, a 2009 evidence report from the Agency for Healthcare Research and Quality concluded that, overall, clinical trial results do not support an effect of calcium supplementation on weight loss [ 57 ]. Also, a 2012 meta-analysis of 29 randomized controlled trials found no benefit of an increased consumption of dairy products on body weight and fat loss in longterm studies [ 120 ]. Overall, the results from clinical trials do not support a link between higher calcium intakes and lower body weight or weight loss.

Health Risks from Excessive Calcium

Excessively high levels of calcium in the blood known as hypercalcemia can cause renal insufficiency, vascular and soft tissue calcification, hypercalciuria (high levels of calcium in the urine) and kidney stones [ 1 ]. However, hypercalcemia rarely results from dietary or supplemental calcium intake; it is most commonly associated with primary hyperparathyroidism or malignancy [ 1 ]. High calcium intake can cause constipation. It might also interfere with the absorption of iron and zinc, though this effect is not well established [ 1 ]. High intake of calcium from supplements, but not foods, has been associated with increased risk of kidney stones [ 1 , 100 , 101 ]. Some evidence links higher calcium intake with increased risk of prostate cancer, but this effect is not well understood, in part because it is challenging to separate the potential effect of dairy products from that of calcium [ 1 ]. The Tolerable Upper Intake Levels (ULs) for calcium established by the Food and Nutrition Board are listed in Table 3 in milligrams (mg) per day. Getting too much calcium from foods is rare; excess intakes are more likely to be caused by the use of calcium supplements. NHANES data from 2003 2006 indicate that approximately 5% of women older than 50 years have estimated total calcium intakes (from foods and supplements) that exceed the UL by about 300 365 mg [ 1 , 6 ].

Table 3: Tolerable Upper Intake Levels (ULs) for Calcium [ 1 ]

Idade
0-6 meses 7-12 meses 18 years 918 years 1950 years 51+ years

Masculino
1,000 mg 1,500 mg 2,500 mg 3,000 mg 2,500 mg 2,000 mg

Feminino
1,000 mg 1,500 mg 2,500 mg 3,000 mg 2,500 mg 2,000 mg

Grvida

Lactantes

3,000 mg 2,500 mg

3,000 mg 2,500 mg

Interactions with Medications

Calcium supplements have the potential to interact with several types of medications. This section provides a few examples. Individuals taking these medications on a regular basis should discuss their calcium intake with their healthcare providers. Calcium can decrease absorption of the following drugs when taken together: biphosphonates (to treat osteoporosis), the fluoroquinolone and tetracycline classes of antibiotics, levothyroxine, phenytoin (an anticonvulsant), and tiludronate disodium (to treat Paget's disease) [ 121-123 ]. Thiazide-type diuretics can interact with calcium carbonate and vitamin D supplements, increasing the risks of hypercalcemia and hypercalciuria [ 122 ]. Both aluminum- and magnesium-containing antacids increase urinary calcium excretion. Mineral oil and stimulant laxatives decrease calcium absorption. Glucocorticoids, such as prednisone, can cause calcium depletion and eventually osteoporosis when they are used for months [ 122 ].

Calcium and Healthful Diets

The federal government's 2010 Dietary Guidelines for Americans notes that "nutrients should come primarily from foods. Foods in nutrient-dense, mostly intact forms contain not only the essential vitamins and minerals that are often contained in nutrient supplements, but also dietary fiber and other naturally occurring substances that may have positive health effects. ...Dietary supplements...may be advantageous in specific situations to increase intake of a specific vitamin or mineral." For more information about building a healthful diet, refer to the Dietary Guidelines for Americans and the US Department of Agriculture's food guidance system, MyPlate . The Dietary Guidelines for Americans describes a healthy diet as one that:

Emphasizes a variety of fruits, vegetables, whole grains, and fat-free or low-fat milk and milk products. Many dairy products, such as milk, cheese, and yogurt, are rich sources of calcium. Some vegetables provide significant amounts of calcium, as do some fortified cereals and juices.

Includes lean meats, poultry, fish, beans, eggs, and nuts. Tofu made with calcium salts is a good source of calcium (check the label), as are canned sardines and canned salmon with edible bones.

Is low in saturated fats, trans fats, cholesterol, salt (sodium), and added sugars. Low-fat and nonfat dairy products provide amounts of calcium that are roughly similar to the amounts in their full-fat versions.

Stays within your daily calorie needs.

Referncias
1. 2. Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010. US Department of Agriculture, Agricultural Research Service. 2011. USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 24. Nutrient Data Laboratory Home Page,http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/ndl .

3. 4. 5. 6. 7.

US Department of Agriculture, Center for Nutrition Policy and Promotion. ChooseMyPlate.gov , 2011. Straub DA. Calcium supplementation in clinical practice: a review of forms, doses, and indications. Nutr Clin Pract. 2007;22:286-96. [ PubMed abstract ] Andon MB, Peacock M, Kanerva RL, De Castro JAS. Calcium absorption from apple and orange juice fortified with calcium citrate malate (CCM). J Am Coll Nutr 1996;15:313-6. [ PubMed abstract ] Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, Gahche JJ, Dwyer JT, Moshfegh AJ, Sempos CT, Picciano MF. Estimation of total usual calcium and vitamin D intakes in the United States. J Nutr. 2010 Apr;140(4):817-22. [PubMed abstract ] Ervin RB, Wang CY, Wright JD, Kennedy-Stephenson J. Dietary intake of selected minerals for the United States population: 1999-2000. Advance Data from Vital and Health Statistics, number 341. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2004.

8.

Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA, Gallagher JC, Gallo RL, Jones G, Kovacs CS, Mayne ST, Rosen CJ, Shapses SA. Clarification of DRIs for calcium and vitamin D across age groups. J Am Diet Assoc. 2011 Oct;111(10):1467. [ PubMed abstract ]

9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.

National Institutes of Health. Optimal calcium intake. NIH Consensus Statement: 1994;12:1-31. [PubMed abstract ] Heaney RP, Recker RR, Stegman MR, Moy AJ. Calcium absorption in women: relationships to calcium intake, estrogen status, and age. J Bone Miner Res 1989;4:469-75. [ PubMed abstract ] Weaver CM, Heaney RP. Isotopic exchange of ingested calcium between labeled sources: evidence that ingested calcium does not form a common absorptive pool. Calcif Tissue Int 1991;49:244-7. [ PubMed abstract ] Weaver CM, Heaney RP, Martin BR, Fitzsimmons ML. Human calcium absorption from whole-wheat products. J Nutr 1991;121:1769-75. [ PubMed abstract ] Weaver CM, Proulx WR, Heaney RP. Choices for achieving adequate dietary calcium with a vegetarian diet. Am J Clin Nutr 1999;70:543S-8S. [ PubMed abstract ] Heaney RP. Bone mass, nutrition, and other lifestyle factors. Nutr Rev 1996;54:S3-S10. [ PubMed abstract ] Kerstetter JE, O'Brien KO, Caseria DM, Wall DE, Insogna KL. The impact of dietary protein on calcium absorption and kinetic measures of bone turnover in women. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jan;90(1):26-31. [ PubMed abstract ] Barrett-Connor E, Chang JC, Edelstein SL. Coffee-associated osteoporosis offset by daily milk consumption. JAMA 1994;271:280-3. [ PubMed abstract ] Massey LK, Whiting SJ. Cafena, clcio urinrio, o metabolismo do clcio e dos ossos. J Nutr 1993; 123:16114. [ PubMed abstrato ] Hirsch PE, Peng TC. Efeitos do lcool sobre a homeostase do clcio e dos ossos. Em: Anderson J, S Garner, eds. Clcio e Fsforo em sade e na doena. Boca Raton, FL: CRC Press, 1996:289-300. EUA Departamento de Agricultura. Resultados dos Estados Unidos Departamento de Pesquisa da Agricultura 19941996 Continuada da ingesto de alimentos por Indivduos / Diet e Pesquisa de Conhecimentos, 1994-1996. Calvo MS. P alimentar, o metabolismo do clcio e dos ossos. J Nutr 1993; 123:1627-33. [ PubMed abstrato ] Heaney RP, K. Rafferty carbonatadas bebidas e excreo urinria de clcio. Am J Clin Nutr 2001; 74:343-7. [ PubMed abstrato ] Fenton TR, Eliasziw M, Lyon AW, SC resistente, Hanley DA. Meta-anlise da quantidade de excreo de clcio associados com a excreo de cido lquido da dieta moderna sob a hiptese de dieta de cido de sdio. Am J Clin Nutr. 2008 Oct; 88 (4) :1159-66. [ PubMed abstrato ]

23.

Dawson-Hughes B, Harris SS, Palermo NJ, Castaneda-Sceppa C, Rasmussen HM, Dallal GE. O tratamento com bicarbonato de potssio diminui a excreo de clcio e reabsoro ssea em homens e mulheres mais velhos. J Clin & Fim Metab 2009; 94:96-102. [ PubMed abstrato ]

24. 25.

Breslau NA. O clcio, o estrognio, progestina e no tratamento da osteoporose. Rheum Dis Clin North Am 1994; 20:691-716. [ PubMed abstrato ] Gallagher JC, Riggs BL, Deluca HF. Efeito do estrognio sobre a absoro de clcio no soro e os metabolitos da vitamina D no tratamento da osteoporose ps-menopusica. J Clin Endocrinol Metab 1980; 51:1359-64. [ PubMed abstrato ]

26. 27.

Daniels CE. Terapia com estrognio para a preveno da osteoporose em mulheres na ps-menopausa. Farmcia Update-NIH 2001; maro / abril. Dawson-Hughes B, Dallal GE, Krall EA, Sadowski L, N Sahyoun, Tannenbaum S. Um estudo controlado do efeito da suplementao de clcio sobre a densidade ssea em mulheres na ps-menopausa. N Engl J Med 1990; 323:87883. [ PubMed abstrato ]

28.

Ancios PJ, Lbios P, NETELENBOS JC, van Ginkel FC, Khoe E, van der Vijgh WJ, et al. Efeito a longo prazo da suplementao de clcio na perda ssea em mulheres na perimenopausa. J Bon Min Res 1994; 9:963-70. [ PubMed abstrato ]

29. 30. 31. 32.

Kirschstein R. terapia de reposio hormonal: resumo de um seminrio cientfico. Ann Intern Med 2003; 138:3614. [ PubMed abstrato ] Colgio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Perguntas freqentes sobre a terapia hormonal 2004. Norte-americano Menopause Society. Papel da progesterona na terapia hormonal para mulheres ps-menopausa: declarao de posio da Sociedade Norte Americana de Menopausa. Menopausa 2003; 10:113-32. [ PubMed abstrato ] Abrams SA, Silber TJ, Esteban NV, Vieira NE, Coisas JE, Meyers R, et al. Equilbrio mineral e remodelao ssea em adolescentes com anorexia nervosa. J Pediatr 1993; 123:326-31. [ PubMed abstrato ] , Outubro de

33. 34. 35. 36. 37. 38.

Drinkwater B, Bruemner B, C. Chesnut histria menstrual como um determinante da densidade ssea atual de jovens atletas. JAMA 1990; 263:545-8. [ PubMed abstrato ] Marcus R, Cann C, Madvig P, J Minkoff, Goddard M, Bayer M, et al. Menstrual function and bone mass in elite women distance runners: endocrine and metabolic features. Ann Intern Med 1985;102:158-63. [PubMed abstract ] Nattiv A. Stress fractures and bone health in track and field athletes. J Sci Med Sport 2000;3:268-79. [PubMed abstract ] Johnson AO, Semenya JG, Buchowski MS, Enwonwu CO, Scrimshaw NS. Correlation of lactose maldigestion, lactose intolerance, and milk intolerance. Am J Clin Nutr 1993;57:399-401. [ PubMed abstract ] Lappe J, Cullen D, Haynatzki G, Recker R, Ahlf R, Thompson K. Calcium and vitamin d supplementation decreases incidence of stress fractures in female navy recruits. J Bone Miner Res. 2008 May;23(5):741-9. [ PubMed abstract ] Wilt TJ, Shaukat A, Shamliyan T, Taylor BC, MacDonald R, Tacklind J, Rutks I, Schwarzenberg SJ, Kane RL, and Levitt M. Lactose Intolerance and Health. No. 192 (Prepared by the Minnesota Evidence-based Practice Center under Contract No. HHSA 290-2007-10064-I.) AHRQ Publication No. 10-E004. Rockville, MD. Agency for Healthcare Research and Quality. February 2010.

39.

Suchy FJ, Brannon PM, Carpenter TO, Fernandez JR, Gilsanz V, Gould JB, Hall K, Hui SL, Lupton J, Mennella J, Miller NJ, Osganian SK, Sellmeyer DE, Wolf MA. NIH Consensus Development Conference Statement: Lactose Intolerance and Health . NIH Consens State Sci Statements. 2010 Feb 2224; 27(2):127.

40.

Nose O, Iida Y, Kai H, Harada T, Ogawa M, Yabuuchi H. Breath hydrogen test for detecting lactose malabsorption in infants and children: prevalence of lactose malabsorption in Japanese children and adults. Arch Dis Child 1979;54:43640. [ PubMed abstract ]

41. 42. 43. 44.

Rao DR, Bello H, Warren AP, Brown GE. Prevalence of lactose maldigestion: influence and interaction of age, race, and sex. Dig Dis Sci 1994;39:1519-24. [ PubMed abstract ] Hertzler SR, Savaiano DA. Colonic adaptation to daily lactose feeding in lactose maldigesters reduces lactose intolerance. Am J Clin Nutr 1996;64:232-6. [ PubMed abstract ] Pribila BA, Hertzler SR, Martin BR, Weaver CM, Savaiano DA. Improved lactose digestion and intolerance among African-American adolescent girls fed a dairy-rich diet. J Am Diet Assoc 2000;100:524-8. [ PubMed abstract ] Rona RJ, Keil T, Summers C, Gislason D, Zuidmeer L, Sodergren E, Sigurdardottir ST, Lindner T, Goldhahn K, Dahlstrom J, McBride D, Madsen C. The prevalence of food allergy: a meta-analysis. Allergy J Clin Immunol. 2007 Sep;120(3):638-46. [ PubMed abstract ]

45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52.

Marsh AG, Sanchez TV, Midkelsen O, Keiser J, Mayor G. Cortical bone density of adult lacto-ovo-vegetarian and omnivorous women. J Am Diet Assoc 1980;76:148-51. [ PubMed abstract ] Reed JA, Anderson JJ, Tylavsky FA, Gallagher JCJ. Comparative changes in radial-bone density of elderly female lactoovovegetarians and omnivores. Am J Clin Nutr 1994;59:1197S-202S. [ PubMed abstract ] Janelle KC, Barr SI. Nutrient intakes and eating behavior scores of vegetarian and nonvegetarian women. J Am Diet Assoc 1995;95:180-6. [ PubMed abstract ] American Dietetic Association, Dietitians of Canada. Position of the American Dietetic Association and Dietitians of Canada: vegetarian diets. J Am Diet Assoc 2003;103:748-65. [ PubMed abstract ] Appleby P, Roddam A, Allen N, Key T. Comparative fracture risk in vegetarians and nonvegetarians in EPIC-Oxford. Eur J Clin Nutr. 2007 Dec;61(12):1400-6. [ PubMed abstract ] National Institutes of Health. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. NIH Consensus Statement Online 2000:1-45. [ PubMed abstract ] Riggs BL, Melton L. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17:505S11S. [ PubMed abstract ] Cranney A, Horsley T, O'Donnell S, Weiler HA, Puil L, Ooi DS, Atkinson SA, Ward LM, Moher D, Hanley DA, Fang M, Yazdi F, Garritty C, Sampson M, Barrowman N, Tsertsvadze A, Mamaladze V. Effectiveness and Safety of Vitamin D in Relation to Bone Health. Evidence Report/Technology Assessment No. 158 (Prepared by the University of Ottawa Evidence-based Practice Center (UO-EPC) under Contract No. 290-02-0021. AHRQ Publication No. 07-E013. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. August 2007.

53. 54. 55. 56.

National Osteoporosis Foundation. About Osteoporosis: Factors that Put You at Risk National Osteoporosis Foundation. About Osteoporosis: Having a Bone Density Test osteoporosis.

, 2011. , 2011.

US Food and Drug Administration. Food labeling: health claims ; calcium and osteoporosis, and calcium, vitamin D, and Bostick RM, Kushi LH, Wu Y, Meyer KA, Sellers TA, Folsom AR. Relation of calcium, vitamin D, and dairy food intake to ischemic heart disease mortality among postmenopausal women. Am J Epidemiol. 1999 Jan 15;149(2):151-61. [ PubMed abstract ]

57.

Chung M, Balk EM, Brendel M, Ip S, Lau J, Lee J, Lichtenstein A, Patel K, Raman G, Tatsioni A, Terasawa T, Trikalinos TA. Vitamin D and Calcium: Systematic Review of Health Outcomes. Evidence Report/Technology Assessment No. 183. (Prepared by Tufts Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2007-10055-I). AHRQ Publication No. 09E015, Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Agosto de 2009.

58. 59.

Wang L, Manson JE, Song Y, Sesso HD. Systematic review: Vitamin D and calcium supplementation in prevention of cardiovascular events. Ann Intern Med. 2010 Mar2;152(5):315-23. [ PubMed abstract ] Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Grey A, MacLennan GS, Gamble GD, Reid IR.Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ. 2010 Jul 29;341:c3691. [ PubMed abstract ]

60.

Bolland MJ, Grey A, Avenell A, Gamble GD, Reid IR. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women's Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ. 2011 Apr 19;342:d2040. [ PubMed abstract ]

61. 62. 63. 64. 65.

Grove ML, Cook D. Calcium and heart attacks. Doesn't apply to most calcium prescriptions. BMJ. 2010 Sep 15;341:c5003. [ PubMed abstract ] Nordin BE, Daly RM, Horowitz J, Metcalfe AV. Calcium and heart attacks. Making too much of a weak case. BMJ. 2010 Sep 15;341:c4997. [ PubMed abstract ] Heiss G, Hsia J, Pettinger M, Howard BV, Anderson G. Calcium and heart attacks. No evidence for increased risk. BMJ. 2010 Sep 15;341:c4995. [ PubMed abstract ] Dawson-Hughes B. Calcium and heart attacks. The heart of the matter. BMJ. 2010Sep 15;341:c4993. [PubMed abstract ] Hsia J, Heiss G, Ren H, Allison M, Dolan NC, Greenland P, Heckbert SR, Johnson KC, Manson JE, Sidney S, Trevisan M; Women's Health Initiative Investigators. Calcium/vitamin D supplementation and cardiovascular events. Circulao. 2007 Feb 20;115(7):846-54. [ PubMed abstract ]

66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81.

Allender PS, Cutler JA, Follmann D, Cappuccio FP, Pryer J, Elliott P. Dietary calcium and blood pressure. Ann Intern Med 1996;124:825-31. [ PubMed abstract ] Bucher HC, Cook RJ, Guyatt GH, Lang JD, Cook DJ, Hatala R, et al. Effects of dietary calcium supplementation on blood pressure. JAMA 1996;275:1016-22. [ PubMed abstract ] McCarron D, Reusser M. Finding consensus in the dietary calcium-blood pressure debate. J Am Coll Nutr 1999;18:398S-405S. [ PubMed abstract ] Wang L, Manson JE, Buring JE, Lee IM, Sesso HD. Dietary intake of dairy products, calcium, and vitamin D and the risk of hypertension in middle-aged and older women. Hypertension. 2008 Apr;51(4):1073-9. [ PubMed abstract ] Dickinson HO, Nicolson DJ, Cook JV, Campbell F, Beyer FR, Ford GA, et al. Calcium supplementation for the management of primary hypertension in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD004639. [PubMed abstract ] Rouse IL, Beilin LJ, Armstrong BK, Vandongen R. Blood-pressure-lowering effect of a vegetarian diet: controlled trial in normotensive subjects. Lancet 1983;1:5-10. [ PubMed abstract ] Margetts BM, Beilin L, Armstrong BK, Vandongen R. Vegetarian diet in the treatment of mild hypertension: a randomized controlled trial. J Hypertens 1985:S429-31. [ PubMed abstract ] Beilin LJ, Armstrong BK, Margetts BM, Rouse IL, Vandongen R. Vegetarian diet and blood pressure. Nephron 1987;47:37-41. [ PubMed abstract ] Berkow SE, Barnard ND. Blood pressure regulation and vegetarian diets. Nutr Rev 2005;63:1-8. [PubMed abstract ] Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. N Engl J Med 1997;336:1117-24. [ PubMed abstract ] Slattery M, Edwards S, Boucher K, Anderson K, Caan B. Lifestyle and colon cancer: an assessment of factors associated with risk. Am J Epidemiol 1999;150:869-77. [ PubMed abstract ] Kampman E, Slattery M, Bette C, Potter J. Calcium, vitamin D, sunshine exposure, dairy products, and colon cancer risk. Cancer Causes Control 2000;11:459-66. [ PubMed abstract ] Holt P, Atillasoy E, Gilman J, Guss J, Moss SF, Newmark H, et al. Modulation of abnormal colonic epithelial cell proliferation and differentiation by low-fat dairy foods. JAMA 1998;280:1074-9. [ PubMed abstract ] Biasco G, Paganelli M. European trials on dietary supplementation for cancer prevention. Ann NY Acad Sci 1999;889:152-6. [ PubMed abstract ] Baron JA, Beach M, Mandel JS, van Stolk RU, Haile RW, Sandler RS, et al. Calcium supplements for the prevention of colorectal adenomas. N Engl J Med 1999;340:101-7. [ PubMed abstract ] Bonithon-Kopp C, Kronborg O, Giacosa A, Rath U, Faivre J. Calcium and fibre supplementation in prevention of colorectal adenoma recurrence: a randomised intervention trial. European Cancer Prevention Organisation Study Group. Lancet. 2000;356:1300-6. [ PubMed abstract ]

82. 83. 84. 85. 86. 87. 88. 89. 90.

Grau MV, Baron JA, Sandler RS, Wallace K, Haile RW, Church TR, et al. Prolonged effect of calcium supplementation on risk of colorectal adenomas in a randomized trial. J Natl Cancer Inst 2007;99:129-36. [ PubMed abstract ] Wu K, Willett WC, Fuchs CS, Colditz GA, Giovannucci EL. Calcium intake and risk of colon cancer in women and men. J Natl Cancer Inst 2002;94:437-46. [ PubMed abstract ] Cascinu S, Del Ferro E, Cioccolini P. Effects of calcium and vitamin supplementation on colon cancer cell proliferation in colorectal cancer. Cancer Invest 2000;18:411-6. [ PubMed abstract ] Martinez ME, Willett WC. Calcium, vitamin D, and colorectal cancer: a review of epidemiologic evidence. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1998;7:163-8. [ PubMed abstract ] Wactawski-Wende J, Kotchen JM, Anderson GL, Assaf AR, Brunner RL, O'Sullivan MJ, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of colorectal cancer. N Engl J Med 2006;354:684-96. [ PubMed abstract ] Weingarten MA, Zalmanovici A, Yaphe J. Dietary calcium supplementation for preventing colorectal cancer and adenomatous polyps. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD003548. [ PubMed abstract ] Chan JM, Stampfer MJ, Gann PH, Gaziano JM, Giovannucci EL. Dairy products, calcium, and prostate cancer risk in the Physicians Health Study. Am J Clin Nutr 2001;74:549-54. [ PubMed abstract ] Giovannucci EL, Rimm EB, Wolk A, Ascherio A, Stampfer MJ, Colditz GA, et al. Calcium and fructose intake in relation to risk of prostate cancer. Cancer Res 1998;58:442-7. [ PubMed abstract ] Chan JM, Giovannucci E, Andersson SO, Yuen J, Adami HO, Wok A. Dairy products, calcium, phosphorous, vitamin D, and risk of prostate cancer (Sweden). Cancer Causes Control 1998;9:559-66. [ PubMed abstract ]

91. 92.

Chan JM, Giovannucci EL. Dairy products, calcium, and vitamin D and risk of prostate cancer. Epidemiol Rev 2001;23:87-92. [ PubMed abstract ] Rodriguez C, McCullough ML, Mondul AM, Jacobs EJ, Fakhrabadi-Shokoohi D, Giovannucci EL, et al. Calcium, dairy products, and risk of prostate cancer in a prospective cohort of United States men. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003;12:597-603. [ PubMed abstract ]

93.

Kesse E, Bertrais S, Astorg P, Jaouen A, Arnault N, Galan P, et al. Dairy products, calcium and phosphorus intake, and the risk of prostate cancer: results of the French prospective SU.VI.MAX (Supplementation en Vitamines et Mineraux Antioxydants) study. Br J Nutr 2006;95:539-45. [ PubMed abstract ]

94. 95.

Mitrou PN, Albanes D, Weinstein SJ, Pietinen P, Taylor PR, Virtamo J, et al. A prospective study of dietary calcium, dairy products and prostate cancer risk (Finland). Int J Cancer 2007;120:2466-73. [ PubMed abstract ] Chan JM, Pietinen P, Virtanen M, Chan JM, Pietinen P, Virtanen M, et al. Diet and prostate cancer risk in a cohort of smokers, with a specific focus on calcium and phosphorus (Finland). Cancer Causes Control 2000;11:859-67. [ PubMed abstract ]

96. 97. 98. 99.

Schuurman AG, Van den Brandt PA, Dorant E, Goldbohm RA. Animal products, calcium and protein and prostate cancer risk in the Netherlands Cohort Study. Br J Cancer 1999;80:1107-13. [ PubMed abstract ] Kristal AR, Stanford JL, Cohen JH, Wicklund K, Patterson RE. Vitamin and mineral supplement use is associated with reduced risk of prostate cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1999;8:887-92. [PubMed abstract ] Vlajinac HD, Marinkovic JM, Ilic MD, Kocev NI. Diet and prostate cancer: a case-control study. Eur J Cancer 1997;33:101-7. [ PubMed abstract ] Gao X, LaValley MP, Tucker KL. Prospective studies of dairy product and calcium intakes and prostate cancer risk: a meta-analysis. J Natl Cancer Inst 2005;97:1768-77. [ PubMed abstract ]

100. Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, Wallace RB, Robbins J, Lewis CE, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med 2006;354:669-83. [ PubMed abstract ] 101. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Spiegelman D, Stampfer MJ. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Ann Intern Med. 1997 Apr 1;126(7):497-504. [ PubMed abstract ] 102. Curhan G, Willett WC, Rimm E, Stampher MJ. A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med 1993;328:833-8. [ PubMed abstract ] 103. Bihl G, Meyers A. recorrentes renais pedra doenas avanos na patogenia e manejo clnico. Lancet 2001; 358:6516. [ PubMed abstrato ] 104. Salo WD, Pettinger M, Oberman A, Watts RN, Johnson KC, Paskett ED, et al. Os fatores de risco de pedras nos rins em mulheres mais velhas no sul dos Estados Unidos. Am J Med Sci 2001; 322:12-8. [PubMed abstrato ] 105. Borghi L, Schianchi T, T Meschi, Guerra A, F Allegri, Maggiore U, et al. Comparao de duas dietas para a preveno das pedras de repetio em hipercalciria idioptica. N Engl J Med 2002; 346:77-84. [PubMed abstrato ] 106. Davies KM, Heaney RP, Recker RR, Lappe JM, Barger-Lux MJ, Rafferty K, et al. A ingesto de clcio e o peso corporal. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:4635-8. [ PubMed abstrato ] 107. Heaney RP. Normalizando a ingesto de clcio: efeitos populao projetada para o peso corporal. J Nutr 2003; 133:268 S-70S. [ PubMed abstrato ] 108. Parikh SJ, Yanovski JA. A ingesto de clcio e adiposidade. Am J Clin Nutr 2003; 77:281-7. [ PubMed abstrato ] 109. Zemel MB, Shi H, Greer B, DiRienzo D, Zemel Regulamento P. da adiposidade pelo clcio na dieta. FASEB J 2000; 14:1132-8. [ PubMed abstrato ] 110. Jacobsen R, Lorenzen JK, Toubro S, Mikkelsen Krog-I, Astrup A. Efeito de curto prazo a ingesto de clcio diettico elevado em 24 h gasto de energia, a oxidao da gordura, e a excreo fecal de gordura. Int J Obes 2005; 29:292301. [ PubMed abstrato ] 111. Christensen R, Lorenzen JK, Svith CR, Bartels EM, Melanson EL, Saris WH, et al. Efeito do clcio do leite e suplementos dietticos sobre a excreo de gordura fecal: uma meta-anlise de estudos randomizados controlados. Obes Rev 2009; 10:475-86. [ PubMed abstrato ] 112. Heaney RP. Clcio e peso: estudos clnicos. J Am Coll Nutr 2002; 21:152 S-5S. [ PubMed abstrato ] 113. Shi H, DiRienzo DD, Zemel MB. Efeitos de clcio na dieta sobre o metabolismo lipdico adipcito e regulao do peso corporal em energia com restrio aP2-cutia camundongos transgnicos. FASEB J 2001; 15:291-3. [ PubMed abstrato ] 114. Zemel MB, Shi H, Greer B, DiRienzo D, Zemel Regulamento P. da adiposidade pelo clcio na dieta. FASEB J 2000; 14:1132-8. [ PubMed abstrato ] 115. Zemel MB, Thompson W, Milstead A, Morris K, clcio P. Campbell e acelerao de laticnios de peso e perda de gordura durante a restrio de energia em adultos obesos. Obes Res 2004; 12:582-90. [PubMed abstrato ] 116. Zemel MB, Richards J, Mathis S, Milstead A, Gebhardt L, Silva aumento Dairy E. de total e central perda de gordura em indivduos obesos. Int J Obes 2005; 29:391-7. [ PubMed abstrato ] 117. Zemel MB, Richards J, Milstead A, P. Campbell efeitos do clcio e laticnios na composio corporal e perda de peso em Africano-americanos adultos. Obes Res 2005; 13:1218-25. [ PubMed abstrato ] 118. Yanovski JA, Parikh SJ, Yanoff LB, Denkinger BI, Calis KA, Reynolds JC, et al. Efeitos da suplementao de clcio sobre o peso corporal e adiposidade em adultos com sobrepeso e obesidade. Ann Intern Med 2009; 150:821-829. [ PubMed abstrato ] 119. Trowman R, Dumville JC, Hahn S, Torgerson DJ. Uma reviso sistemtica sobre os efeitos da suplementao de clcio sobre o peso corporal. Br J Nutr 2006; 95:1033-8. [ PubMed abstrato ]

120. Chen M, Pan A, Malik VS, Hu FB. Efeitos da ingesto de produtos lcteos no peso corporal e gordura: uma metaanlise de estudos randomizados controlados. Am J Clin Nutr. 2012; 96:735-747. [ PubMed abstrato ] 121. Shannon MT, Wilson BA, Stang CL. Profissionais de Sade Guia de drogas. Stamford, CT: Appleton e Lange, 2000. 122. Jellin JM, Gregory P, F Batz, Carta Hitchens Farmacutico de K. / prescritor da Carta Natural Medicines Comprehensive Database. 3rd ed. Stockton, CA: Centro de Pesquisa Teraputica, 2000. 123. Peters ML, Leonard M, Licata AA. Papel de alendronato e risedronato na preveno e tratamento da osteoporose. Cleve Clin J Med 2001; 68:945-51. [ PubMed abstrato ]

Renncia
Esta ficha pelo Escritrio de Suplementos Dietticos fornece informaes que no deve tomar o lugar do mdico. Ns encorajamos voc a conversar com seus provedores de cuidados de sade (mdico, nutricionista, farmacutico, etc) sobre o seu interesse em, perguntas sobre, ou o uso de suplementos alimentares e que pode ser melhor para sua sade geral. Qualquer meno nesta publicao de uma marca especfica no um endosso do produto. NDICE ANALTICO

Introduo A ingesto recomendada Fontes de clcio Ingesto de clcio e de status Deficincia de clcio Grupos em risco de inadequao de clcio Clcio e Sade Riscos para a Sade de excesso de clcio Interaes com medicamentos Clcio e Dietas Saudveis Referncias Renncia

Desde o primeiro AHA Science Advisory "o consumo de peixe, leo de peixe, lipdeos e doena cardaca coronria", umaimportantes novas descobertas, incluindo evidncias de ensaios clnicos randomizados (ECR), tm sido relatados sobre os efeitos benficos do mega-3 (ou n -3) cidos graxos sobre as doenas cardiovasculares (DCV) em pacientes com doena cardiovascular pr-existente, bem como em indivduos saudveis. duas novas informaes sobre como o mega-3 os cidos graxos afetam a funo cardaca (incluindo efeitos anti-arrtmicos), hemodinmica (mecnica cardaca) e hipertenso arterial funo endotelial ajudou a esclarecer os possveis mecanismos de ao. A Demonstrao do presente abordar distines entre derivados de plantas (-linolnico, C18: 3n-3) e cido marinho derivado (eicosapentaenico, C20: 5n-3 [EPA] e cido docosahexaenico, C22: 6n-3 [DHA] ) mega-3 os cidos graxos. (A menos que indicado de outra forma, o termo graxos mega-3 os cidos ir se referir a este ltimo.) Evidncias de estudos epidemiolgicos e RCTs sero revistos, e recomendaes refletem o estado atual do conhecimento ser feita tanto em relao ao consumo de peixe e mega-3 cidos graxos (plantas e marine-derivada) de suplementao. Isso ser feito no contexto da orientao recente, emitido pela Agncia de Proteo Ambiental dos EUA e da Administrao de Alimentos e Medicamentos (FDA) sobre a presena de contaminantes ambientais em certas espcies de peixes. Seo anteriorPrxima Seo

Estudos epidemiolgicos e observacional

Doena Coronria Como revisado por Stone, um trs estudos epidemiolgicos prospectivos em populaes relataram que homens que comiam peixe pelo menos uma semana tinha uma doena cardaca mais baixa coronria (CHD) taxa de mortalidade do que os homens que comeram nenhum. 3-6 Evidncia mais recente de que o consumo de peixe afeta favoravelmente a mortalidade por doena coronria, a morte, especialmente nonsudden de infarto do miocrdio (MI), tem sido relatada em um 30-anos de seguimento do Estudo de Chicago Western Electric. sete homens que consumiram 35 g ou mais de peixe diariamente em comparao com aqueles que consumiam nenhum teve um risco relativo de morte por doena coronariana de 0,62 e um risco relativo de morte nonsudden de MI de 0,33. Em um estudo ecolgico realizado por Zhang et al, 8 o consumo de peixe foi associado com um risco reduzido de todas as causas, doena isqumica do corao e a mortalidade do AVC em 36 pases.Alm disso, em um estudo de vida japons no Japo ou no Brasil, Mizushima et al 9 relataram uma relao dose-resposta entre a freqncia de consumo de peixe por semana e reduziu fatores de risco cardiovascular (por exemplo, obesidade, hipertenso, glicohemoglobina, ST-T mudana segmento no

ECG). At recentemente, pouca informao disponvel sobre os efeitos de peixes e mega-3 os cidos gordos e risco de doena coronariana nas mulheres. Um estudo recente realizado com mulheres no Estudo de Sade das Enfermeiras 10 relataram uma associao inversa entre a ingesto de peixe e mega-3 os cidos gordos e morte por doena coronria. Comparadas com mulheres que raramente comeram peixe (menos de uma vez por ms), o risco de morte por doena coronria foi de 21%, 29%, 31% e 34% menor para o consumo de peixe 1 a 3 vezes por ms, uma vez por semana, de 2 a 4 vezes por semana, e> 5 vezes por semana, respectivamente (P = 0,001). Comparando os quintis extremos de consumo de peixe, a reduo no risco de mortes CHD parecia ser mais forte para morte por doena coronria do que para no fatal (RR 0,55 contra 0,73). Alguns estudos no tm relatado uma associao benfica do consumo de peixe e mortalidade por doena coronria. No Estudo do Health Professionals 'Follow-up, 11 nenhuma associao significativa foi observada entre o consumo de peixe (mega-3 e cidos graxos) e risco de qualquer doena coronariana (isto , doena coronria fatal incluindo morte sbita, IAM no fatal, revascularizao do miocrdio, ou angioplastia). Da mesma forma, o estudo Mdicos dos EUA de sade no mostrou uma associao entre o consumo de peixe (ou ingesto de cido graxo mega-3) e reduo do risco de MI total, morte nonsudden cardaca, ou mortalidade cardiovascular total. 12 Em contrapartida, porm, o consumo de peixe era relacionada com um risco reduzido de mortalidade total. A falta de uma associao entre a ingesto de peixe e incidncia de DCC e mortalidade tambm foi relatada a partir de uma anlise dos dados de sete pases e os EURAMIC (European Multicenter estudo caso-controle em antioxidantes, infarto do miocrdio e cncer de mama) Estudo. 13,14 No Estudo de Sete Pases, embora uma associao inversa entre o consumo de peixe e de 25 anos a mortalidade por DAC em vrias populaes foi observada, 13 , quando os efeitos de confuso de cidos graxos saturados, flavonides e tabagismo foram considerados, a associao no foi significativa. No estudo EURAMIC, um grande estudo de caso-controle internacional, nenhuma evidncia de um efeito protetor do tecido adiposo DHA (uma medida de longo prazo do consumo de peixe) sobre o risco de desenvolvimento de MI foi visto. 14 Alguns pesquisadores tm especulado que os dados conflitantes dos estudos epidemiolgicos refletem diferenas nas definies de morte sbita ea confuso residual de grupos de referncia que tinha um estilo de vida menos saudvel, 15 variabilidade nos pontos finais estudados, delineamento experimental ou como a ingesto de peixe foi estimado, diferentes populaes estudadas, 16 ea possvel influncia de um aumento em acidente vascular cerebral hemorrgico. Albert et al 12 propuseram que a falta de uma associao pode ter sido devido pequena frao de sua populao de estudo (3,1%) relatando pouco ou nenhum consumo de peixe. Apenas estudos, incluindo considerveis no piscvoras populaes tm relatado uma associao inversa entre o consumo de peixe e mortalidade coronria. No Estudo EURAMIC, apenas sobreviventes de MI foram avaliados, e possvel que os indivduos que no sobreviveram comeram menos peixe. Outra explicao, com base numa anlise rigorosa de 11 estudos prospectivos, que o efeito protetor do consumo de peixe relacionase com a situao de risco de CHD da populao estudada 17 ; esta anlise concluiu que o consumo de peixe reduz mortalidade por doena coronria (RR = 0,4 a 0,6) em populaes de alto risco, mas no de baixo risco. Outra considerao refere-se ao tipo de peixe consumido (isto , contra o peixe gordo magra). Oomen et al 18 relataram menor mortalidade por doena coronria (RR = 0,66) em populaes que peixe consumido peixe gordo, mas no magra. Finalmente, uma outra explicao para os resultados discordantes dos estudos epidemiolgicos refere aos efeitos adversos hiptese de metilmercrio, um contaminante ambiental encontrado em certos tipos de peixe que podem diminuir os benefcios de sade de mega-3 os cidos gordos. 19 Estudos recentes tm produzido resultados conflitantes em relao os efeitos do metilmercrio sobre o risco de doena coronariana.20,21 Assim, a medida em que o metilmercrio nos peixes podem mascarar os efeitos benficos de omega-3 cidos gordos requer um estudo mais aprofundado. O consumo de peixe tem sido mostrado para ser relacionada morte sbita cardaca reduzida. Em uma base populacional, aninhado, estudo de caso-controle, uma forte relao negativa foi relatado entre o consumo de peixe eo risco de morte sbita (ou seja, 5,5 g de mega-3 os cidos graxos por ms, o equivalente a duas refeies de peixe gordo por semana, foi associado com um risco de 50% de reduo de parada cardaca primria). 22 No estudo, os mdicos dos EUA de Sade, os homens que consumiam peixe pelo menos uma vez por semana tiveram um risco relativo de morte sbita de 0,48 (P = 0,04) contra os homens que consumiam peixe menos de uma vez por ms. 12 Um relatrio recente do Estudo de Sade dos Mdicos 23relataram uma relao inversa entre os nveis sanguneos de longa cadeia de cidos graxos mega-3 eo risco de morte sbita em homens sem histria de doena cardiovascular. O risco relativo de morte sbita foi significativamente menor entre os homens com nveis no terceiro quartil (RR = 0,28) eo quarto quartil (RR = 0,19) em comparao com os homens cujos nveis sanguneos eram no primeiro quartil. Outra evidncia para um efeito protetor do mega-3 os cidos graxos vem de dois estudos recentes de Marco et al 24,25 que relataram que a ingesto crnica de leo de peixe ou de peixe foi associado com uma reduo da dimenso do enfarte, tal como estimado pela frequncia da onda Q e infartos por pico de creatina quinase e actividades de desidrogenase de lactato depois de MI. Em contraste com todos os estudos que demonstram uma associao benfica, o alfa-tocoferol, beta-caroteno Cancer Prevention Study descobriu que a ingesto de cido estimada omega-3 fatty de peixe foi associada com uma tendncia para o aumento do risco relativo de morte coronria aps o ajuste para trans, saturado, e cis-cidos gordos monoinsaturados. 26 Um crescente corpo de evidncias de estudos epidemiolgicos recentes indicam que -linolnico associado com um menor risco de infarto do miocrdio e doena isqumica do corao fatal em mulheres e em

homens. No estudo EURAMIC, Guallar et al 14compararam o quintil mais alto de cido tecido adiposo linolnico para a menor e encontrou um risco relativo de MI de 0,42 (P = 0,02). Isto tornou-se no significativa aps o ajuste para fatores de risco clssicos (principalmente fumantes). Usando um questionrio de freqncia alimentar de um 10 anos de follow-up de Estudo de Sade das Enfermeiras, e aps o controle de fatores de risco coronariano padro, Hu et al 27 relataram uma relao dose-resposta entre o -linolnico ingesto de cido e risco relativo de doena cardaca isqumica fatal, que foi reduzido em 45% no quintil mais alto (P = 0,01). Resultados semelhantes foram relatados com a mesma metodologia do Estudo de Profissionais de todos os homens de Sade ", em que um aumento de 1% em -linolnico ingesto de cido foi associado com um risco relativo de 0,41 MI aguda (P = 0,01). 28Menor -quintil consumos de -linolnico nestes dois ltimos ensaios foram de 0,7 a 0,8 g / d, e a ingesto quintil, 1,4 a 1,5 g / d. No Corao, Pulmo e Sangue Instituto Nacional de Estudos Corao Famlia, um estudo transversal com 4.584 participantes, -linolnico foi inversamente relacionada com a doena da artria coronria. 29 A prevalncia razo de chances de doena arterial coronariana foi reduzida de 40% para homens nos primeiros trs quintis de -linolnico ingesto de cido e 50% a 70% para as mulheres. Em contraste, no Estudo Zutphen idosa, um estudo epidemiolgico prospectivo com 667 homens, com idades entre 64 e 84 anos, no houve qualquer efeito benfico da linolnico ingesto de cidos em risco de incidncia de 10 anos de doena da artria coronria. 30 Neste ltimo estudo No entanto, estes resultados negativos foram explicados pela associao entre -linolnico e transgordos ingesto de cido,30 , bem como por limitaes da recolha dos dados dietticos. 31Apesar deste ltimo estudo, um banco de dados epidemiolgicos demonstram uma crescente efeito protector dos -linolnico em doena coronria. No entanto, estudos de interveno so necessrios para estabelecer uma relao causal entre -linolnico ingesto de cido e doena coronria. Golpe Em comparao com a literatura que descreve os efeitos do mega-3 os cidos graxos no CHD, relativamente pouca informao sobre a associao de mega-3 os cidos graxos e infartos cerebrais (AVC) est disponvel. Vrios estudos epidemiolgicos tm examinado a relao entre o consumo de peixe e incidncia de AVC. No Estudo de Zutphen, o risco relativo no ajustado de homens que consumiram uma mdia de 20 g / d de peixes foi de 0,49 (P <0,05) em comparao com aqueles que consumiam menos. 32 Da mesma forma, no Nacional de Sade e Pesquisa Nutrio Exame (NHANES) Estudo Epidemiolgico de Acompanhamento, mulheres brancas que consumiam peixe mais de uma vez por semana tinham uma incidncia ajustadas por idade, curso que foi apenas a metade das mulheres que relataram no consumir peixe. 33 Um efeito protetor semelhante foi vista em ambos mulheres e homens negros, mas no em homens brancos. Uma tendncia (P = 0,06) para reduo do risco de acidente vascular cerebral, com o aumento do consumo de peixes relatou tambm foi relatado no Nurses 'Health Study. 34Em contrapartida, tanto o Chicago ocidental estudo eltrico 35 e os Mdicos 'Health Study 36 no conseguiram encontrar qualquer relao entre o consumo de peixe relatados e risco de AVC reduzida. De acordo com os perfis de cidos graxos sricos de sujeitos do Multiple Risk Factor Intervention Trial, linolnico foi negativamente associado com a incidncia de acidente vascular cerebral. 37 Tanto no Lyon Diet Heart Study 38 (teste de uma dieta mediterrnea enriquecida com -linolnico ) e o Estudo GISSIPrevention 39 (testando os efeitos da suplementao de 850 mg de omega-3 cidos gordos), no houve qualquer efeito significativo sobre a incidncia do acidente vascular cerebral. A evidncia at data principalmente para o risco de AVC total, e associaes poderiam ser diferentes se os dados foram analisados para o tipo especfico de incidncia de AVC. Por exemplo, h evidncias de uma relao inversa entre o consumo de peixes pequenos (1 poro por semana) e acidente vascular cerebral isqumico 32 e para um possvel aumento do risco de acidente vascular cerebral hemorrgico com "Esquim" a ingesto de mega-3 os cidos graxos. 40 Assim, como Zhang et al 8notaram, ligando o consumo de peixe, com o risco de AVC total provavelmente subestimam a fora das associaes reais entre o consumo de peixe e do tipo especfico de risco de AVC. Seo anteriorPrxima Seo

Ensaios clnicos randomizados

Na poca da primeira Consultivo, o RCT apenas de mega-3 os cidos graxos na preveno secundria de CC foi a dieta e julgamento reinfarto (DART), que relatou uma reduo de 29% em todas as causas de mortalidade durante um perodo de 2 anos em sobreviventes masculinos MI aconselhados a aumentar o consumo de peixes oleosos (200 a 400 g de peixe gordo por semana, o que proporcionou um adicional de 500 a 800 mg / d de mega-3 os cidos gordos). 41 O maior benefcio foi observado em infartos fatais, e esta observao levou hiptese de que os cidos graxos mega-3 pode proteger o miocrdio contra a sequela adversos do estresse isqumico agudo. Uma anlise post hoc de pacientes que receberam cpsulas de leo de peixe (900 mg / d de EPA + DHA) no DART sugeriu que o efeito protetor foi atribuda a mega-3 os cidos graxos. 42 O primeiro dos trs ECRs recentes destinados a detectar os efeitos da suplementao de EPA e DHA em eventos clnicos foi relatado por Singh et al. 43 pacientes internados no hospital com suspeita de infartos agudos foram randomizados para tanto cpsulas de leo de peixe (contendo 1,8 g / d de EPA + DHA), o leo de mostarda (20 g / d proporcionando 2,9 g de cido -linolnico), ou placebo. Aps um ano, o total de eventos cardacos foram de 25% e de 28% no leo de peixe e leo de mostarda grupos, respectivamente, versus 35% no

grupo do placebo (P <0,01). Como no DART, no fatal MIs foram significativamente menores no grupo de leo de peixe e leo de mostarda. A maior RCT prospectivo para testar a eficcia de mega-3 os cidos graxos para a preveno secundria de doena coronariana o Estudo GISSI Preveno. 39 Neste estudo, 11 324 pacientes com doena coronariana pr-existente (que estavam recebendo farmacoterapia cardaca convencional) foram randomizados para 300 mg de vitamina E, 850 mg de omega-3 os steres etlicos de cidos gordos (como EPA e DHA), ambos, ou nenhum. Aps 3,5 anos de acompanhamento, o grupo deu os cidos graxos mega-3 s tiveram uma reduo de 15% no ponto final primrio de morte, no fatal e AVC no-fatal (P <0,02).Houve uma reduo de 20% em todas as causas de mortalidade (P= 0,01) e uma reduo de 45% de morte sbita (P <0,001) em comparao com o grupo controle; vitamina E no forneceu nenhum benefcio adicional. Triglicrides diminuiu 4% e os nveis de colesterol LDL aumentou 2,5%, depois de seis meses nos grupos de cidos graxos mega-3 de tratamento em comparao com os controles. Este estudo, embora muito grande e realizado em um relativamente "de cuidados habituais" configurao, no era controlado por placebo, e as taxas de abandono eram altos (> 25%). Um estudo de seguimento 44 avaliaram o tempo de curso do benefcio de mega-3 os cidos graxos na mortalidade em indivduos do estudo GISSI e descobriu que as curvas de sobrevida divergiram cedo, aps o sorteio. A mortalidade total foi significativamente diminuda ao fim de 3 meses de tratamento (RR = 0,59), e por quatro meses, o risco de morte sbita foi reduzida (RR = 0,47). Em contraste com o crescente corpo de evidncias que suportam um efeito protetor do mega-3 os cidos graxos na preveno secundria, um estudo recente relatou nenhum efeito de 3,5 g / d de DHA + EPA contra o leo de milho em eventos cardacos em pacientes ps-IAM (n = 300), aps 1,5 anos de interveno. 45 Os autores especularam que a falta de um efeito de omega-3, o cido gordo pode ter sido devida ao consumo de peixe de alta habitual na Noruega ocidental, que poderia ter uma proteco mxima para alm do qual no h efeitos adicionais seriam ser esperado. Assim, so necessrias mais pesquisas para confirmar e definir melhor o papel de mega-3 suplementos de cidos graxos para a preveno secundria de doena coronariana. O primeiro estudo a explorar os efeitos do mega-3 os cidos graxos sobre as taxas de progresso angiogrfica desde 59 pacientes ou 6 g / d de mega-3 os cidos gordos ou azeite por 2 anos. 46 nenhum benefcio foi observado. Mais recentemente, um estudo maior com menores consumos e mais prtico de mega-3 os cidos graxos tem sido relatada. 47 Pacientes de cinecoronariografia (n = 223) foram randomizados para placebo ou mega-3 os cidos graxos (3 g / d para 3 meses seguido de 1,5 g / d por 21 meses). O ltimo grupo exibiu significativamente(P = 0,04) menor progresso, mais de regresso, e uma tendncia para menos eventos clnicos (7 contra 2, P = 0,1).Finalmente, Eritsland et al 48 relataram que em 610 pacientes submetidos cirurgia de revascularizao do miocrdio, o fornecimento de 3,4 g de mega-3 cidos graxos steres etlicos baixou as taxas de ocluso da veia do enxerto de 33% (controle) para 27% (P = 0,03). Vrios estudos randomizados de leo de peixe foram realizadas ao longo dos ltimos 10 anos para testar a hiptese de que os cidos graxos mega-3 podem evitar a reestenose aps angioplastia coronria. Apesar de uma meta-anlise de sete estudos iniciais concluram que a suplementao foi benfica, 49ensaios mais recentes (com populaes grandes de estudo dadas 5-7 g / d de mega-3 os cidos gordos) no apoiaram essa concluso. 50,51 A maioria dos investigadores concluram que outros julgamentos no so garantidas. A questo da eficcia do -linolnico na preveno de CHD foi examinada em quatro ensaios. A experincia indiana de infarto Sobrevivncia 43 discutido acima relataram uma diminuio significativa no total de eventos cardacos no grupo designado para o leo de semente de mostarda. O Julgamento Corao Lyon foi um ensaio preveno secundria projetado para testar se uma dieta do tipo mediterrneo (incluindo aumento da quantidade de -linolnico) reduziria as taxas de recorrncia de eventos cardacos em comparao com uma dieta prudente ocidental.38,52 Redues acentuadas foram observadas em morte cardaca e IAM no fatal, os principais desfechos secundrios, e eventos menores. A diferena no consumo de -linolnico entre os grupos foi de 0,5 versus 1,5 g / d. impossvel, no entanto, atribuir o benefcio de forma inequvoca o -linolnico, porque muitas outras variveis dietticas estavam presentes: a gordura saturada e colesterol e diminuio da gordura monoinsaturada aumentou, assim como o consumo de frutas e vegetais. Embora a experincia indiana de infarto Sobrevivncia 43 e Julgamento Corao Lyon 38 fornecer evidncias de ensaios clnicos em apoio a um efeito benfico de -linolnico, o Experimento de petrleo norueguesa Vegetal 53 e do Mediterrneo alfa-linolnico enriquecido Interveno Groningen diettica (margarina) Estudo 54 no. O Experimento de petrleo norueguesa Vegetal foi um ECR duplo-cego em que> 13 000 homens com idades entre 50-59, sem histrico de infarto do miocrdio foram randomizados para consumir 5,5 g / d de -linolnico (de 10 ml de leo de linhaa) ou 10 ml de leo de girassol por um ano. Houve 27 casos de morte por doena coronria ou sbita novo em cada grupo, e 40 versus 43 mortes por qualquer causa no controle versus os grupos de leo de linhaa. No Estudo de margarina, de vida livre, sujeitos (n = 124 homens e 158 mulheres) com mltiplos fatores de risco para DCV foram fornecidos com margarinas ricas em cido ou linolnico ou cido linolico e acompanhamento de 2 anos. 54 De acordo com os efeitos sobre a DCV fatores de risco, o de 10 anos o risco de doena isqumica do corao estimada diminuiu de forma semelhante em ambos os grupos (2,1% e 2,5%, respectivamente).De nota, no entanto, foi uma tendncia de menos eventos cardiovasculares no grupo de cido -linolnico (1,8% versus 5,7%, P = 0,20). importante que os estudos adicionais ser realizados para esclarecer o papel da -linolnico na reduo do risco de CHD. No agregado, RCTs disponveis mostram um efeito benfico da suplementao diettica e omega-3 cidos gordos, incluindo tanto EPA + DHA e -linolnico, a CHD. Este foi resumida em uma recente meta-anlise de

11 ECR com 7951 pacientes nos grupos de interveno. 55 Nesta meta-anlise, a taxa de risco de no fatal foi de 0,8, por IM fatal foi de 0,7, e para a morte sbita (em 5 ensaios) foi de 0,7. Seo anteriorPrxima Seo

Possveis mecanismos
Os mecanismos responsveis pelos efeitos observados de mega-3 os cidos graxos sobre a sade cardiovascular no so conhecidos com confiana, especialmente no baixo consumo utilizados no DART e Estudo de Preveno GISSI. Aqueles possivelmente envolvidas esto resumidas na Tabela 1 . 56
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Nesta janela Em uma nova janela TABELA 1.Mecanismos potenciais pelos quais cidos graxos mega-3 podem reduzir o risco de doena cardiovascular Triglicerdeos Os efeitos hipotrigliceridmica de mega-3 os cidos gordos de leos de peixes esto bem estabelecidos. Numa reviso global de estudos em seres humanos, Harris 57 relatou que 4 g / d de omega-3 cidos gordos de leo de peixe a diminuio das concentraes de triglicridos no soro em 25% a 30%, com aumentos nos nveis de colesterol LDL acompanham de 5% a 10% e no colesterol HDL de 1% a 3%. A relao dose-resposta existe entre ingesto de mega-3 cidos graxos e triglicrides baixando. 57 trigliceridemia ps-prandial especialmente sensvel a crnica consumo de mega-3 cidos graxos, 58,59 com consumos muito pequenos (<2 g / d) produzindo redues significativas. 60 lipdica O plasma e as respostas lipoprotena de leo de peixe so comparveis em indivduos diabticos e no diabticos. 61 Alm disso, uma recente meta-anlise de 26 estudos de indivduos com o tipo 1 ou diabetes mellitus tipo 2 no relatou nenhum efeito do leo de peixe na hemoglobina A1c, 62 , embora os nveis de glicemia em jejum aumentaram ligeiramente no ltimo grupo. O leo de peixe pode ter um papel teraputico no tratamento da hipertrigliceridemia marcado (> 750 mg / dL). As doses eficazes dos omega-3 cidos gordos variar de 3 a 5 g / d, o que s pode ser obtido de forma consistente com a suplementao. No momento, parece que tanto EPA e DHA tm triglicrides reduo propriedades. 63 pacientes que tomam> 3 g de EPA + DHA de suplementos deve faz-lo apenas sob os cuidados de um mdico, pois a FDA observou que a ingesto em excesso deste nvel poderia resultam em sangramento excessivo em algumas pessoas. 64 Em contraste, a ingesto cardioprotectores parecem ser consideravelmente inferiores ( 1 g / d), no tm quase nenhum potencial para efeitos adversos, e pode ser obtido com a dieta. Presso arterial Omega-3 cidos gordos parece ter um pequeno efeito dose-dependente, hipotensor, na medida do que parece ser dependente do grau de hipertenso. 65 Em uma meta-anlise, Morris et al 66 verificaram uma reduo significativa na presso arterial de -3.4/-2.0 mm Hg em estudos com indivduos hipertensos que consumiram 5,6 g / d de mega-3 os cidos graxos. Da mesma forma, Appel et al 67 constatou que a presso arterial diminuiu -5.5/-3.5 mm Hg em ensaios de hipertensos no tratados dadas> 3 g / d de mega-3 os cidos graxos. DHA parece ser mais eficaz do que a EPA na reduo da presso sangunea. 68 Ainda, tendo em conta a elevada dose requerida para baixar a presso sangunea e a eficcia provada de outros factores nutritivos e de medicamentos anti-hipertensivos, de um aumento da ingesto de cidos omega-3 fatty tem um papel limitado no tratamento da hipertenso. Trombose e Hemostasia Omega-3 os cidos gordos diminuio da agregao plaquetria,69,70 resultando num prolongamento modesto de tempos de hemorragia (revisto por Knapp 71 ). Algumas evidncias indicam que a suplementao de leo de peixe podem melhorar a fibrinlise. 72 Embora a ingesto de mega-3 cidos graxos foi negativamente associado com os nveis de fibrinognio, fator VIII e fator de von Willebrand, 73 mais recente evidncia do Desenvolvimento Coronary Artery Risk em adultos jovens ( estudo CARDIA) no encontraram associaes significativas entre a ingesto habitual de peixe (4 a 39 g / d) e mega-3 os cidos graxos (0,9 a 4,1 g / d) e esses fatores de coagulao. 74Marckmann et al 75 tambm no encontrou nenhum efeito do mega -3 cidos graxos (0,9 g / d) sobre os nveis de Fator VII, fibrinognio, fibrinlise endgena, tromboglobulina, e fator de von Willebrand. Em contraste, um estudo recente relatou que os pacientes que tomam coronrias de 5,1 g / d de omega-3 fatty durante 6 meses experimentaram uma reduo no factor de von Willebrand (128% contra 147% para os controlos) e trombomodulina (25 versus 33 ng / ml) . 76 Embora parea claro que o mega-3 os cidos gordos influenciam beneficamente agregao de plaquetas induzida pelo colagnio (afectando hemostasia), seus efeitos sobre a trombose permanecem obscuros. H pouca evidncia para sugerir que a ingesto <3 g / d de mega-3 os cidos graxos poderia causar sangramento clinicamente significativo. Arritmias A possibilidade de que o mega-3 os cidos gordos (incluindo -linolnico) pode reduzir o risco de morte sbita cardaca baseada na evidncia de um estudo de coorte prospectivo, 12 um estudo de caso-controle, 22 e quatro estudos prospectivos de interveno diettica. 38,39 , 41,43 Os mecanismos propostos para explicar essas observaes no no centro de lipdios ou diminuio da presso arterial ou em efeitos antitrombticos, mas em um romance efeito estabilizador de mega-3 os cidos graxos no prprio miocrdio. Evidncias para um efeito

direto desses cidos graxos no corao veio de vrias observaes.Primeiro, a variabilidade da frequncia cardaca aumentada em sobreviventes de MI foi associado com o consumo de uma refeio de peixe por semana 77 ou suplementos de leo de peixe (4,3 g / d de mega-3 os cidos gordos). 78 aumentos neste parmetro prever um menor risco de mortalidade devido a eventos arrtmicos em ps-MI-pacientes. EPA e DHA tm tambm sido mostrado para reduzir a taxa cardaca em repouso e aumentar a capacidade de enchimento do ventrculo esquerdo.79 As experincias com animais e estudos de cultura de clulas demonstraram que o leo de peixe tem potentes efeitos anti-arrtmicos. Por exemplo, estudos com ratos 80 e ces 81,82demonstraram que o pr-tratamento com omega-3 fatty reduziu os danos para o tecido cardaco e evitou o desenvolvimento de arritmias ventriculares durante os ataques cardacos foram induzidas. Observaes semelhantes foram feitas em peixes alimentados com leo de gatos que foram protegidos contra dano cerebral aps a induo derrame. 83 Na induo in vitro de taquiarritmias em cultura de micitos ventriculares de rato neonatal por diversos agentes farmacolgicos (como ouabaina) pode ser prevenida ou abolida atravs da adio de omega-3 cidos gordos para o meio de cultura (revisto por Kang e da folha84 ). Isto parece ser devido capacidade dos mega-3 cidos gordos para prevenir a sobrecarga de clcio, mantendo a actividade dos canais de clcio tipo L, durante perodos de stress,85 e para aumentar a actividade de Ca microssomal cardaca 2 + / Mg 2 + - ATPase. 79 Alm disso, os omega-3 cidos gordos livres (incluindo -linolnico), so inibidores potentes de canais de sdio dependentes de voltagem em culturas de cardiomicitos neonatais, que podem contribuir para a reduo da arritmia. 84 Outros efeitos biolgicos Goode et al 86 mostraram que a acetilcolina-estimulado relaxamento das pequenas artrias colhidas de pacientes hipercolesterolmicos foi significativamente maior aps trs meses de suplementao com 3 g / d de EPA + DHA. Alimentao de leo de peixe tambm foi mostrado para melhorar a funo endotelial (revisto por Chin e Dart 87 ) e para aumentar a complacncia arterial. 88 Estes efeitos podem ser secundrios a pescar capacidade do leo para aumentar a produo de xido ntrico 89 e pode ser o mecanismo pelo qual o leo de peixe provoca um pequeno efeito hipotensor. Mecanismos para explicar o efeito (inibio do desenvolvimento de placa nova) antiaterognico de omega-3 cidos gordos tm sido propostas. 48 Por exemplo, EPA e DHA parece alterar o metabolismo das molculas de adeso, como a molcula de adeso celular vascular-1 (VCAM- A molcula-1 de adeso 1), E-selectina, e intercelular (ICAM-1). Abe et al (1998) 90 relataram uma diminuio de 9%, em ICAM-1 solvel e uma reduo de 16% em E-selectina solvel, mas no em VCAM-1 solvel em indivduos hipertrigliceridmicos receberam 3,4 g / d de altamente purificada omega-3 cidos gordos steres etlicos de 7 a 12 meses. H tambm evidncias in vitro que o DHA reduz a expresso endotelial do VCAM-1 e a expresso de E-selectina, ICAM1, a interleucina (IL) -6 e IL-8 em clulas estimuladas.91,92 Por outro lado, um estudo em homens fumadores com hiperlipidemia mostrou que seis semanas de omega-3, a suplementao com cido gordo (4,8 g / d) aumento formas solveis de E-selectina e VCAM-1. 93 Um estudo subsequente em doentes coronrios dadas suplementar omega-3 fatty (5,1 g / d durante 6 meses) encontraram resultados semelhantes. 76 leo de peixe tambm afecta o metabolismo de mediadores inflamatrios tais como as interleucinas e factor de necrose tumoral-, 94 molculas tambm acredita-se desempenhar um papel na aterognese e da placa estabilidade. 95 Outro mecanismo potencial antiaterognico de omega-3 cidos gordos a sua interferncia com a cascata do cido araquidnico, que gera uma grande variedade de eicosanides (revisto por Uauy et al 96 ). EPA no s pode substituir o cido araquidnico em bicamadas de fosfolpidos, mas tambm um inibidor competitivo da ciclo-oxigenase, reduzindo a produo das prostaglandinas da srie 2, tromboxanos, prostaciclinas e leucotrienos, e os da srie 4. A 3 - e 5-srie (respectivamente) produzido a partir de EPA so geralmente menos biologicamente activa. DHA, embora no seja um inibidor directo do metabolismo do cido araquidnico, no entanto, pode inibir a agregao de plaquetas atravs da reduo da afinidade de plaquetas TxA 2 / receptor PGH 2 para o seu ligando. 97 Os efeitos lquidos de omega-3 cidos gordos so, portanto, para a reduo de processos inflamatrios, , vasoconstrio e agregao de plaquetas, todos conhecidos por serem antiaterognico. Alguns estudos mostraram que os cidos gordos mega-3 podem aumentar a susceptibilidade das LDL oxidao, 98,99 enquanto que outros no tm. 100-102 Resta, portanto, determinar se o estado oxidativo LDL in vivo afetado por mega-3 os cidos gordos e, em caso afirmativo, se este tem quaisquer implicaes adversas clnicas. Nossa incapacidade atual para identificar e quantificar o dano oxidativo vivo e relacion-la com os resultados clnicos torna difcil tirar concluses definitivas sobre o impacto do mega-3 os cidos graxos sobre estes processos. Seo anteriorPrxima Seo

Ingesto de mega-3 os cidos gordos

The intake of total omega-3 fatty acids in the United States is 1.6 g/d (0.7% of energy intake). 103 Of this, linolenic acid accounts for 1.4 g/d, and only 0.1 to 0.2 g/d comes from EPA and DHA. The major food sources of -linolenic acid are vegetable oils, principally canola and soybean oils. Other food sources that are rich in -linolenic acid ( Table 2 ) 104 include flaxseed (23 g/100 g) and English walnuts (7 g/100 g). Although some -linolenic acid is converted to the longer-chain omega-3 fatty acids, the extent of this conversion is modest and controversial. For example, Emken et al 105 reported a 15% conversion, whereas Pawlosky et

al 106 found 0.2%; both reported that the conversion to DHA was much less than that to EPA. Fish are the major food source of EPA and DHA ( Table 3 ).104 All fish contain EPA and DHA; however, the quantities vary among species and within a species according to environmental variables such as diet and whether fish are wild or farm-raised. Farm-raised catfish tend to have less EPA and DHA than do wild catfish, whereas farm-raised salmon and trout contain similar amounts versus their wild counterparts.
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Nesta janela Em uma nova janela TABELA 2. -Linolenic Acid Content of Selected Vegetable Oils, Nuts, and Seeds
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Nesta janela Em uma nova janela TABLE 3. Amounts of EPA+DHA in Fish and Fish Oils and the Amount of Fish Consumption Required to Provide 1 g of EPA+DHA per Day A number of countries (Canada, Sweden, United Kingdom, Australia, Japan) as well as the World Health Organization and North Atlantic Treaty Organisation have made formal population-based dietary recommendations for omega-3 fatty acids. Typical recommendations are 0.3 to 0.5 g/d of EPA+DHA and 0.8 to 1.1 g/d of -linolenic acid. Recently, the Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, and The National Academies, in collaboration with Health Canada, released the Dietary Reference Intakes for Energy and Macronutrients. 107 The Acceptable Macronutrient Distribution Range (AMDR) for -linolenic acid is estimated to be 0.6% to 1.2% of energy, or 1.3 to 2.7 g/d on the basis of a 2000-calorie diet. This is 10 times the current intake of EPA+DHA. The lower boundary of the range is based on an Adequate Intake set for -linolenic acid, which represents median intake levels that prevent an essential fatty acid deficiency. The upper boundary corresponds to the highest -linolenic acid intakes from foods consumed by individuals in the United States and Canada. Thus, the intent of the AMDR range for omega-3 fatty acids is to provide guidance for healthy people, not to prevent chronic disease. These recommendations can easily be met by following the AHA Dietary Guidelines to consume two fish meals per week, with an emphasis on fatty fish (ie, salmon, herring, and mackerel), and by using liquid vegetable oils containing -linolenic acid. Commercially prepared fried fish (eg, from restaurants and fast food establishments, as well as many frozen, convenience-type fried fish products) should be avoided because they are low in omega-3 and high in trans-fatty acids. Patients with CHD should be encouraged to increase their consumption of EPA and DHA to 1 g/d, which is the dose used in the GISSI-Prevention Study. Table 3 presents omega-3 fatty acid content of various fish and supplements as well as the amount required each day to provide 1 g/d of EPA+DHA. Although this level of EPA and DHA intake potentially can be attained through fish consumption, the requisite amount of fish intake may be difficult to achieve and sustain over the long term. For those individuals who do not eat fish, have limited access to a variety of fish, or cannot afford to purchase fish, a fish oil supplement may be considered. Depending on the preparation, up to three 1-g fish oil capsules per day will be necessary to provide 1 g/d of omega-3 fatty acids. The most common fish oil capsules in the United States today provide 180 mg of EPA and 120 mg DHA per capsule. It is important that consumers read the nutrition label to determine EPA and DHA levels in the fish oil capsule. Seo anteriorPrxima Seo

Safety of Omega-3 Fatty Acids

Omega-3 fatty acids have been a part of the human diet for millennia. It has been estimated that the ratio of omega-6 to omega-3 fatty acids in the diet of early humans was 1:1. 108 The ratio in the United States today has risen to 10:1 because of the combination of reduced omega -3 fatty acid intake and the widespread use of vegetable oils rich in linoleic acid. 103 Because of the well-known competition between the omega-6 linoleate and the omega-3 -linolenate for metabolic conversion to longer-chain, physiologically active metabolites, reducing the former while increasing the latter (or simply increasing the latter) is a strategy for increasing tissue levels of omega-3 fatty acids.109 Another obvious strategy is to simply consume more EPA and DHA, an approach that minimizes the significance of the ratio. Since the first omega-3 fatty acid advisory, 1 the FDA has ruled that intakes of up to 3 g/d of marine omega-3 fatty acids are GRAS (Generally Recognized As Safe) for inclusion in the diet. 110This ruling included specific consideration of the reported effects of omega-3 fatty acids on glycemic control in patients with diabetes, on bleeding tendencies, and on LDL cholesterol. Moreover, the FDA recently has approved a qualified health claim for EPA and DHA omega-3 fatty acids in dietary supplements. 64 Although the safety of low intakes does not seem to be an issue, and supplements are essentially mercury free, some side effects of omega-3 fatty acid supplementation do occur ( Table 4 ). 111Perhaps the most common is a fishy aftertaste. In the GISSI Prevention study, which provided 0.85 g of omega-3 fatty acids per day for 3.5 years, 3.8% of patients discontinued taking their supplements (compared with 2.1% for the vitamin E group). Gastrointestinal disturbances and nausea were the most commonly reported side effects, with 4.9% and 1.4%

reported, respectively, compared with 2.9% and 0.4% in the vitamin E group. When 12 capsules containing 6 g of omega-3 fatty acids were fed to 41 patients for 2.4 years, three patients dropped from the study claiming intolerance to the capsules. 46 In a 6-month trial providing 275 patients with 6.9 g of EPA+DHA in 10 capsules daily, there was no difference between the fish oil and corn oil control groups for any adverse event. 112Gastrointestinal upset was reported by 8% of the latter and 7% of the former. Finally, although refined and concentrated omega-3 fatty acid products contain virtually no methylmercury and are very low in organochloride contaminants, 113 less well-controlled preparations can contain appreciable amounts. 114
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Nesta janela Em uma nova janela TABELA 4. Risk for Side Effects From Ingestion of Omega-3 Fatty Acids Seo anteriorPrxima Seo

Safety of Fish
Some species of fish may contain significant levels of methylmercury, polychlorinated biphenyls (PCBs), dioxins, and other environmental contaminants. These substances are present at low levels in fresh waters and oceans, and they bioconcentrate in the aquatic food chain such that levels are generally highest in older, larger, predatory fish and marine mammals. Fish and seafood are a major source of human exposure to these contaminants. PCBs and methylmercury have long half-lives in the body and can accumulate in people who consume contaminated fish on a frequent basis. Consumers can reduce their exposure to PCBs by removing the skin and fat from these fish before cooking them; however, because methylmercury is distributed throughout the muscle, skinning and trimming does not significantly reduce mercury concentrations in filets. The responsibility for regulating the quality of the fish for human consumption is shared by the states and two federal agencies. The Environmental Protection Agency regulates sport-caught fish, whereas the FDA regulates all commercial fishincluding farm-raised, imported, and marine fish. The Environmental Protection Agency's 2000 National Listing of Fish and Wildlife Advisories may be found on the Environmental Protection Agency web site. 115 The Environmental Protection Agency advises women who are pregnant or may become pregnant and nursing mothers to limit their consumption of sport-caught fish to one 6-ounce meal per week. 116 The Environmental Protection Agency also recommends that young children consume 2 ounces of sport -caught fish per week. The FDA recommends that women who are pregnant or nursing and young children eliminate shark, swordfish, king mackerel in the mackerel family, and tilefish (also referred to as golden bass or golden snapper) from their diets completely and limit their consumption of other fish to 12 ounces per week (3 to 4 servings/wk) to minimize exposure to methylmercury. 117 The FDA has concluded that persons other than pregnant women and women who may become pregnant can consume up to 7 ounces per week of fish with methylmercury levels around 1 ppm (eg, shark, swordfish, king mackerel, tilefish) and 14 ounces per week of fish with mercury levels averaging 0.5 ppm (eg, fresh tuna, orange roughy, marlin, red snapper). 118 In July 2002, an FDA Scientific Committee advised the FDA to conduct a more detailed analysis of the contribution of methylmercury from tuna (with emphasis on large tuna consumed as steaks rather than canned tuna) to total methylmercury levels in women and children. Although more data are needed, information currently available about the methylmercury content of selected fish can be found on the FDA web site. 119 In summary, consumers need to be aware of both the benefits and risks of fish consumption for their particular stage of life. Children and pregnant and lactating women may be at increased risk for mercury intoxication from fish consumption but also are at low risk for CHD. Thus, avoidance of potentially contaminated fish is a higher priority for this group. For middle-aged and older men and postmenopausal women, the benefits of fish consumption far outweigh the risks within the guidelines established by the FDA and Environmental Protection Agency. Consumption of a wide variety of species within the guidelines is the best approach to both minimizing mercury exposure and increasing omega-3 fatty acid intake. Seo anteriorPrxima Seo

Resumo
Omega-3 fatty acids have been shown in epidemiological and clinical trials to reduce the incidence of CVD. Large-scale epidemiological studies suggest that individuals at risk for CHD benefit from the consumption of plant- and marine-derived omega-3 fatty acids, although the ideal intakes presently are unclear. Evidence from prospective secondary prevention studies suggests that EPA+DHA supplementation ranging from 0.5 to 1.8 g/d (either as fatty fish or supplements) significantly reduces subsequent cardiac and all-cause mortality. For linolenic acid, total intakes of 1.5 to 3 g/d seem to be beneficial.

Collectively, these data are supportive of the recommendation made by the AHA Dietary Guidelines to include at least two servings of fish per week (particularly fatty fish). In addition, the data support inclusion of vegetable oils (eg, soybean, canola, walnut, flaxseed) and food sources (eg, walnuts, flaxseeds) high in linolenic acid in a healthy diet for the general population (Table 5 ). The fish recommendation must be balanced with concerns about environmental pollutants, in particular PCB and methylmercury, described in state and federal advisories. Consumption of a variety of fish is recommended to minimize any potentially adverse effects due to environmental pollutants and, at the same time, achieve desired CVD health outcomes.
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Nesta janela Em uma nova janela TABELA 5. Summary of Recommendations for Omega-3 Fatty Acid Intake
RCTs have demonstrated that omega-3 fatty acid supplements can reduce cardiac events (eg, death, nonfatal MI, nonfatal stroke) and decrease progression of atherosclerosis in coronary patients. However, additional studies are needed to confirm and further define the health benefits of omega-3 fatty acid supplements for both primary and secondary prevention. For example, placebo-controlled, double-blind RCTs are needed to document both the safety and efficacy of omega-3 fatty acid supplements in both high-risk patients (eg, patients with type 2 diabetes, dyslipidemia, and hypertension, and smokers) and coronary patients on drug therapy. Mechanistic studies on their apparent effects on sudden death are also needed. A dietary (ie, food-based) approach to increasing omega-3 fatty acid intake is preferable. Still, for patients with coronary artery disease, the dose of omega-3 (1 g/d) may be greater than what can readily be achieved through diet alone ( Table 5 ). These individuals, in consultation with their physician, could consider supplements for CHD risk reduction. Supplements also could be a component of the medical management of hypertriglyceridemia, a setting in which even larger doses (2 to 4 g/d) are required (Table 5 ). The availability of high-quality omega-3 fatty acid supplements, free of contaminants, is an important prerequisite to their extensive use. Seo anteriorPrxima Seo

Agradecimentos
The authors thank Drs Lynda Knobeloch, Neil Stone, Robert Eckel, Frank Hu, Margo Denke, Diane Tribble, Henry Ginsberg, Michael Lefevre, Sheila Innis, and Thomas Pearson for reviewing this manuscript. Seo anteriorPrxima Seo

Notas de Rodap

The American Heart Association makes every effort to avoid any actual or potential conflicts of interest that may arise as a result of an outside relationship or a personal, professional, or business interest of a member of the writing panel.Especificamente, todos os membros do grupo de escrita so obrigados a preencher e enviar um questionrio Divulgao mostrando todas essas relaes que podem ser entendidas como conflitos reais ou potenciais de interesse. This statement was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordinating Committee on May 28, 2002. Seo anterior

Referncias
1.

Stone NJ. Fish consumption, fish oil, lipids, and coronary heart disease. Circulation . 1996; 94 : 2337 2340.
Texto completo GRTIS

2.

Krauss RM, Eckel RH, Howard B, et al. AHA Dietary Guidelines: revision 2000: a statement for healthcare professionals from the Nutrition Committee of the American Heart Association. Circulation . 2000; 102 : 2284 2299.
FREE Full Text

3.

Kromhout D, Bosschieter EB, de Lezenne Coulander C. The inverse relation between fish consumption and 20-year mortality from coronary heart disease. N Engl J Med . 1985;312 : 1205 1209.
Medline

4.

Kromhout D, Feskens EJ, Bowles CH. The protective effect of a small amount of fish on coronary heart disease mortality in an elderly population. Int J Epidemiol . 1995; 24: 340 345.
Abstract / FREE Full Text

5.

Shekelle RB, Missell L, Paul O, et al. Fish consumption and mortality from coronary heart disease. N Engl J Med . 1985;313 : 820. Letter.
Medline

6.

Dolecek TA, Granditis G. Dietary polyunsaturated fatty acids and mortality in the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT). World Rev Nutr Diet . 1991; 66 : 205 216.
Medline

7.

Daviglus ML, Stamler J, Orencia AJ, et al. Fish consumption and the 30-year risk of fatal myocardial infarction. N Engl J Med . 1997; 336 : 1046 1053.
CrossRef Medline

8.

Zhang J, Sasaki S, Amano K, et al. Fish consumption and mortality from all causes, ischemic heart disease, and stroke: an ecological study. Prev Med . 1999; 28 : 520 529.
CrossRef Medline

9.

Mizushima S, Moriguchi EH, Ishikawa P, et al. Fish intake and cardiovascular risk among middle-aged Japanese in Japan and Brazil. J Cardiovasc Risk . 1997; 4 : 191 199.
CrossRef Medline

10.

Hu FB, Bronner L, Willett WC, et al. Fish and omega-3 fatty acid intake and risk of coronary heart disease in women.JAMA . 2002; 287 : 1815 1821.
CrossRef Medline

11.

Ascherio A, Rimm EB, Stampfer MJ, et al. Dietary intake of marine n-3 fatty acids, fish intake, and the risk of coronary disease among men. N Engl J Med . 1995; 332 : 977 982.
CrossRef Medline

12.

Albert CM, Hennekens CH, O'Donnell CJ, et al. Fish consumption and risk of sudden cardiac death. JAMA . 1998;279 : 23 28.
CrossRef Medline

13.

Kromhout D, Bloemberg BP, Feskens EJ, et al. Alcohol, fish, fibre and antioxidant vitamins intake do not explain population differences in coronary heart disease mortality.Int J Epidemiol . 1996; 25 : 753 759.
Resumo / FREE texto completo

14.

Guallar E, Aro A, Jimenez FJ, et al. Omega-3 fatty acids in adipose tissue and risk of myocardial infarction: the EURAMIC study. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 1999; 19 :1111 1118.
Resumo / FREE texto completo

15.

Kromhout D. Fish consumption and sudden cardiac death.JAMA . 1998; 279 : 65 66.
CrossRef Medline

16.

Sheard NF. Fish consumption and risk of sudden cardiac death. Nutr Rev . 1998; 56 : 177 179.
Medline

17.

Marckmann P, Grnbk M. Fish consumption and coronary heart disease mortality: a systematic review of prospective cohort studies. Eur J Clin Nutr . 1999; 53 : 585 590.
CrossRef Medline

18.

Oomen CM, Feskens EJ, Rsnen L, et al. Fish consumption and coronary heart disease mortality in Finland, Italy, and The Netherlands. Am J Epidemiol . 2000;151 : 999 1006.
Resumo / FREE texto completo

19.

Rissanen T, Voutilainen S, Nyyssonen K, et al. Fish oil-derived fatty acids, docosahexaenoic acid and docosapentaenoic acid, and the risk of acute coronary events: the Kuopio ischaemic heart disease risk factor study.Circulation . 2000; 102 : 2677 2679.
Resumo / FREE texto completo

20.

Salonen JT, Seppanen K, Lakka TA, et al. Mercury accumulation and accelerated progression of carotid atherosclerosis: a population-based prospective 4-year follow-up study in men in eastern Finland. Atherosclerosis .2000; 148 : 265 273.
CrossRef Medline

21.

Ahlqwist M, Bengtsson C, Lapidus L, et al. Serum mercury concentration in relation to survival, symptoms, and diseases: results from the prospective population study of women in Gothenburg, Sweden. Acta Odontol Scand . 1999;57 : 168 174.
CrossRef Medline

22.

Siscovick DS, Raghunathan TE, King I, et al. Dietary intake and cell membrane levels of long-chain n3 polyunsaturated fatty acids and the risk of primary cardiac arrest. JAMA .1995; 274 : 1363 1367.
CrossRef Medline

23.

Albert CM, Campos H, Stampfer MJ, et al. Blood levels of long-chain n-3 fatty acids and the risk of sudden death. N Engl J Med . 2002; 346 : 1113 1118.
CrossRef Medline

24.

Landmark K, Abdelnoor M, Kilhovd B, et al. Eating fish may reduce infarct size and the occurrence of Q wave infarcts.Eur J Clin Nutr . 1998; 52 : 40 44.
CrossRef Medline

25.

Landmark K, Abdelnoor M, Urdal P, et al. Use of fish oils appears to reduce infarct size as estimated from peak creatine kinase and lactate dehydrogenase activities.Cardiology . 1998; 89 : 94 102.
CrossRef Medline

26.

Pietinen P, Ascherio A, Korhonen P, et al. Intake of fatty acids and risk of coronary heart disease in a cohort of Finnish men: the Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene Cancer Prevention Study. Am J Epidemiol . 1997; 145 : 876 887.
Resumo / FREE texto completo

27.

Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE, et al. Dietary intake of alpha-linolenic acid and risk of fatal ischemic heart disease among women. Am J Clin Nutr . 1999; 69 : 890 897.
Resumo / FREE texto completo

28.

Ascherio A, Rimm EB, Giovannucci EL, et al. Dietary fat and risk of coronary heart disease in men: cohort follow up study in the United States. BMJ . 1996; 313 : 84 90.
Resumo / FREE texto completo

29.

Djousse L, Pankow JS, Eckfeldt JH, et al. Relation between dietary linolenic acid and coronary artery disease in the National Heart, Lung, and Blood Institute Family Heart Study.Am J Clin Nutr . 2001; 74 : 612 619.
Resumo / FREE texto completo

30.

Oomen CM, Ocke MC, Feskens EJ, et al. alpha-Linolenic acid intake is not beneficially associated with 10-y risk of coronary artery disease incidence: the Zutphen Elderly Study. Am J Clin Nutr . 2001; 74 : 457 463.
Resumo / FREE texto completo

31.

Visioli F, Galli C. Alpha-linolenic acid and cardiovascular disease. Am J Clin Nutr . 2002; 75 : 1121. Letter.
FREE Full Text

32.

Keli SO, Feskens EJ, Kromhout D. Fish consumption and risk of stroke: the Zutphen Study. Stroke . 1994; 25 : 328 332.

Resumo / FREE texto completo

33.

Gillum RF, Mussolino ME, Madans JH. The relationship between fish consumption and stroke incidence: the NHANES I Epidemiologic Follow-up Study (National Health and Nutrition Examination Survey). Arch Intern Med . 1996;156 : 537 542.
CrossRef Medline

34.

Iso H, Rexrode KM, Stampfer MJ, et al. Intake of fish and omega-3 fatty acids and risk of stroke in women. JAMA .2001; 285 : 304 312.
CrossRef Medline

35.

Orencia AJ, Daviglus ML, Dyer AR, et al. Fish consumption and stroke in men: 30-year findings of the Chicago Western Electric Study. Stroke . 1996; 27 : 204 209.
Resumo / FREE texto completo

36.

Morris MC, Manson JE, Rosner B, et al. Fish consumption and cardiovascular disease in the Physicians' Health Study: a prospective study. Am J Epidemiol . 1995; 142 : 166 175.
Resumo / FREE texto completo

37.

Simon JA, Fong J, Bernert JT Jr, et al. Serum fatty acids and the risk of stroke. Stroke . 1995; 26 : 778 782.
Resumo / FREE texto completo

38.

de Lorgeril M, Salen P, Martin JL, et al. Mediterranean diet, traditional risk factors, and the rate of cardiovascular complications after myocardial infarction: final report of the Lyon Diet Heart Study. Circulation . 1999; 99 : 779 785.
Resumo / FREE texto completo

39.

Dietary supplementation with n-3 polyunsaturated fatty acids and vitamin E after myocardial infarction: results of the GISSI-Prevenzione trial. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto miocardico. Lancet . 1999; 354 :447 455.
CrossRef Medline

40.

Kromann N, Green A. Epidemiological studies in the Upernavik District, Greenland. Acta Med Scand . 1980; 208 :401 406.
Medline

41.

Burr ML, Fehily AM, Gilbert JF, et al. Effects of changes in fat, fish, and fibre intakes on death and myocardial reinfarction: diet and reinfarction trial (DART). Lancet .1989; 2 : 757 761.
Medline

42.

Burr ML, Sweetham PM, Fehily AM. Diet and reinfarction.Eur Heart J . 1994; 15 : 1152 1153.

FREE Full Text

43.

Singh RB, Niaz MA, Sharma JP, et al. Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of fish oil and mustard oil in patients with suspected acute myocardial infarction: the Indian experiment of infarct survival-4. Cardiovasc Drugs Ther . 1997; 11 : 485 491.
CrossRef Medline

44.

Marchioli R, Barzi F, Bomba E, et al. Early protection against sudden death by n-3 polyunsaturated fatty acids after myocardial infarction: time-course analysis of the results of the Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico (GISSI)Prevenzione.Circulation . 2002; 105 : 1897 1903.
Resumo / FREE texto completo

45.

Nilsen DW, Albrektsen G, Landmark K, et al. Effects of a high-dose concentrate of n-3 fatty acids or corn oil introduced early after an acute myocardial infarction on serum triacylglycerol and HDL cholesterol. Am J Clin Nutr .2001; 74 : 50 56.
Resumo / FREE texto completo

46.

Sacks FM, Stone PH, Gibson CM, et al. Controlled trial of fish oil for regression of human coronary atherosclerosis. HARP Research Group. J Am Coll Cardiol . 1995; 25 : 1492 1498.
Abstrato

47.

von Schacky C, Angerer P, Kothny W, et al. The effect of dietary omega-3 fatty acids on coronary atherosclerosis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med . 1999; 130 : 554 562.
Resumo / FREE texto completo

48.

Eritsland J, Arnesen H, Gronseth K, et al. Effect of dietary supplementation with n-3 fatty acids on coronary artery bypass graft patency. Am J Cardiol . 1996; 77 : 31 36.
CrossRef Medline

49.

Gapinski JP, VanRuiswyk JV, Heudebert GR, et al. Preventing restenosis with fish oils following coronary angioplasty: a meta-analysis. Arch Intern Med . 1993; 153 :1595 1601.
CrossRef Medline

50.

Cairns JA, Gill J, Morton B, et al. Fish oils and low-molecular-weight heparin for the reduction of restenosis after percutaneous transluminal coronary angioplasty. The EMPAR Study. Circulation . 1996; 94 : 1553 1560.
Resumo / FREE texto completo

51.

Johansen O, Brekke M, Seljeflot I, et al. N-3 fatty acids do not prevent restenosis after coronary angioplasty: results from the CART study. Coronary Angioplasty Restenosis Trial.J Am Coll Cardiol . 1999; 33 : 1619 1626.

Resumo / FREE texto completo

52.

de Lorgeril M, Renaud S, Mamelle N, et al. Mediterranean alpha-linolenic acid-rich diet in secondary prevention of coronary heart disease. Lancet . 1994; 343 : 1454 1459.
CrossRef Medline

53.

Natvig H, Borchgrevink CF, Dedichen J, et al. A controlled trial of the effect of linolenic acid on the incidence of coronary heart disease. Scand J Clin Lab Med . 1968; 105(suppl): 1 20. 54.

Bemelmans WJ, Broer J, Feskens EJ, et al. Effect of an increased intake of alpha-linolenic acid and group nutritional education on cardiovascular risk factors: the Mediterranean Alpha-linolenic Enriched Groningen Dietary Intervention (MARGARIN) study. Am J Clin Nutr . 2002; 75 :221 227.
Resumo / FREE texto completo

55.

Bucher HC, Hengstler P, Schindler C, et al. N-3 polyunsaturated fatty acids in coronary heart disease: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med .2002; 112 : 298 304.
CrossRef Medline

56.

Connor WE. Importance of n-3 fatty acids in health and disease. Am J Clin Nutr . 2000; 71 (1 Suppl): 171S 175S.
Resumo / FREE texto completo

57.

Harris WS. n-3 Fatty acids and serum lipoproteins: human studies. Am J Clin Nutr . 1997; 65 (5 Suppl): 1645S 1654S. 58.

Sanders TA, Oakley FR, Miller GJ, et al. Influence of n-6 versus n-3 polyunsaturated fatty acids in diets low in saturated fatty acids on plasma lipoproteins and hemostatic factors. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 1997; 17 : 3449 3460.
Resumo / FREE texto completo

59.

Harris WS, Connor WE, Alam N, et al. Reduction of postprandial triglyceridemia in humans by dietary n-3 fatty acids. J Lipid Res . 1988; 29 : 1451 1460.
Abstrato

60.

Roche HM, Gibney MJ. Postprandial triacylglycerolaemia: the effect of low-fat dietary treatment with and without fish oil supplementation. Eur J Clin Nutr . 1996; 50 : 617 624.
Medline

61.

Montori VM, Farmer A, Wollan PC, et al. Fish oil supplementation in type 2 diabetes: a quantitative systematic review. Diabetes Care . 2000; 23 : 1407 1415.
Resumo / FREE texto completo

62.

Friedberg CE, Janssen MJ, Heine RJ, et al. Fish oil and glycemic control in diabetes: a metaanalysis. Diabetes Care. 1998; 21 : 494 500.
Resumo / FREE texto completo

63.

Grimsgaard S, Bonaa KH, Hansen JB, et al. Highly purified eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid in humans have similar triacylglycerol-lowering effects but divergent effects on serum fatty acids. Am J Clin Nutr . 1997; 66 : 649659.
Resumo / FREE texto completo

64.

Office of Nutritional Products, Labeling, and Dietary Supplements, Center for Food Safety and Applied Nutrition, US Food and Drug Administration. Letter responding to a request to reconsider the qualified claim for a dietary supplement health claim for omega-3 fatty acids and coronary heart disease. Docket No. 91N-0103. February 8, 2002. Available at: http://www.cfsan.fda.gov/~dms/ds-ltr28.html. Accessed October 3, 2002. 65.

Howe PR. Dietary fats and hypertension: focus on fish oil.Ann NY Acad Sci . 1997; 827 : 339 352.
Medline

66.

Morris MC, F Sacks, Rosner B. O leo de peixe menor presso arterial? A meta-analysis of controlled trials.Circulation . 1993; 88 : 523 533.
Resumo / FREE texto completo

67.

Appel LJ, Miller ER3rd, Seidler AJ, et al. Does supplementation of diet with 'fish oil' reduce blood pressure? A meta-analysis of controlled clinical trials. Arch Intern Med . 1993; 153 : 1429 1438.
CrossRef Medline

68.

Mori TA, Watts GF, Burke V, et al. Differential effects of eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid on vascular reactivity of the forearm microcirculation in hyperlipidemic, overweight men. Circulation . 2000; 102 : 1264 1269.
Resumo / FREE texto completo

69.

Agren JJ, Vaisanen S, Hanninen O, et al. Hemostatic factors and platelet aggregation after a fishenriched diet or fish oil or docosahexaenoic acid supplementation.Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids . 1997; 57 : 419 421.
CrossRef Medline

70.

Mori TA, Beilin LJ, Burke V, et al. Interactions between dietary fat, fish, and fish oils and their effects on platelet function in men at risk of cardiovascular disease.Arterioscler Thromb Vasc Biol . 1997; 17 : 279 286.
Resumo / FREE texto completo

71.

Knapp HR. Dietary fatty acids in human thrombosis and hemostasis. Am J Clin Nutr . 1997; 65 (5 Suppl): 1687S 1698S.

Medline

72.

Barcelli U, Glas-Greenwalt P, Pollak VE. Enhancing effect of dietary supplementation with omega-3 fatty acids on plasma fibrinolysis in normal subjects. Thromb Res . 1985;39 : 307 312.
CrossRef Medline

73.

Shahar E, Folsom AR, Wu KK, et al. Associations of fish intake and dietary n-3 polyunsaturated fatty acids with a hypocoagulable profile. The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Arterioscler Thromb . 1993; 13 :1205 1212.
Resumo / FREE texto completo

74.

Archer SL, Green D, Chamberlain M, et al. Association of dietary fish and n-3 fatty acid intake with hemostatic factors in the coronary artery risk development in young adults (CARDIA) study. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 1998; 18 :1119 1123.
Resumo / FREE texto completo

75.

Marckmann P, Bladbjerg EM, Jespersen J. Dietary fish oil (4 g daily) and cardiovascular risk markers in healthy men.Arterioscler Thromb Vasc Biol . 1997; 17 : 3384 3391.
Resumo / FREE texto completo

76.

Johansen O, Seljeflot I, Hostmark AT, et al. The effect of supplementation with omega-3 fatty acids on soluble markers of endothelial function in patients with coronary heart disease. Arterioscler Thromb Vas Biol . 1999; 19 :1681 1686.
Resumo / FREE texto completo

77.

Christensen JH, Korup E, Aaroe J, et al. Fish consumption, n-3 fatty acids in cell membranes, and heart rate variability in survivors of myocardial infarction with left ventricular dysfunction. Am J Cardiol . 1997; 79 : 1670 1673.
CrossRef Medline

78.

Christensen JH, Gustenhoff P, Korup E, et al. Effect of fish oil on heart rate variability in survivors of myocardial infarction: a double blind randomised controlled trial. BMJ .1996; 312 : 677 678.
FREE Full Text

79.

Grimsgaard S, Bonaa KH, Hansen JB, et al. Effects of highly purified eicosapentaenoic acid and docosahexaenoic acid on hemodynamics in humans. Am J Clin Nutr . 1998; 68 : 52 59.
Abstrato

80.

Pepe S, McLennan PL. Dietary fish oil confers direct antiarrhythmic properties on the myocardium of rats. J Nutr. 1996; 126 : 34 42.
Resumo / FREE texto completo

81.

Kinoshita I, Itoh K, Nishida-Nakai M, et al. Antiarrhythmic effects of eicosapentaenoic acid during myocardial infarctionenhanced cardiac microsomal (Ca 2+ -Mg 2+ )-ATPase activity. Japan Circ J . 1994; 58 : 903 912.
Medline

82.

Billman GE, Kang JX, Leaf A. Prevention of ischemia-induced cardiac sudden death by n-3 polyunsaturated fatty acids in dogs. Lipids . 1997; 32 : 1161 1168.
Medline

83.

Black KL, Culp B, Madison D, et al. The protective effects of dietary fish oil on focal cerebral infarction. Prostaglandins Med . 1979; 3 : 257 268.
CrossRef Medline

84.

Kang JX, Leaf A. Antiarrhythmic effects of polyunsaturated fatty acids: recent studies. Circulation . 1996; 94 : 1774 1780.
FREE Full Text

85.

Hallaq H, Smith TW, Leaf A. Modulation of dihydropyridine-sensitive calcium channels in heart cells by fish oil fatty acids. Proc Natl Acad Sci USA . 1992; 89 : 1760 1764.
Resumo / FREE texto completo

86.

Goode GK, Garcia S, Heagerty AM. Dietary supplementation with marine fish oil improves in vitro small artery endothelial function in hypercholesterolemic patients: a double-blind placebo-controlled study. Circulation . 1997;96 : 2802 2807.
Resumo / FREE texto completo

87.

Chin JP, Dart AM. How do fish oils affect vascular function?Clin Exp Pharmacol Physiol . 1995; 22 : 71 81.
Medline

88.

McVeigh GE, Brennan GM, Cohn JN, et al. Fish oil improves arterial compliance in non-insulindependent diabetes mellitus. Arterioscler Thromb . 1994; 14 : 1425 1429.
Resumo / FREE texto completo

89.

Harris WS, Rambjor GS, Windsor SL, et al. N-3 fatty acids and urinary excretion of nitric oxide metabolites in humans.Am J Clin Nutr . 1997; 65 : 459 464.
Resumo / FREE texto completo

90.

Abe Y, El-Masri B, Kimball KT, et al. Soluble cell adhesion molecules in hypertriglyceridemia and potential significance on monocyte adhesion. Arterioscler Thromb Vasc Biol .1998; 18 : 723 731.
Resumo / FREE texto completo

91.

De Caterina R, Libby P. Control of endothelial leukocyte adhesion molecules by fatty acids. Lipids . 1996; 31 : S57 S63.
CrossRef Medline

92.

De Caterina R, Liao JK, Libby P. Fatty acid modulation of endothelial activation. Am J Clin Nutr . 2000; 71 (1 Suppl):213S 223S.
Resumo / FREE texto completo

93.

Seljeflot I, Arnesen H, Brude IR, et al. Effects of omega-3 fatty acids and/or antioxidants on endothelial cell markers.Eur J Clin Invest . 1998; 28 : 629 635.
CrossRef Medline

94.

Endres S, von Schacky C. n-3 polyunsaturated fatty acids and human cytokine synthesis. Curr Opin Lipidol . 1996; 7 :48 52.
Medline

95.

Lee RT, Libby P. The unstable atheroma. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 1997; 17 : 1859 1867.
FREE Full Text

96.

Uauy R, Mena P, Valenzuela A. Essential fatty acids as determinants of lipid requirements in infants, children and adults. Eur J Clin Nutr . 1999; 53 (Suppl 1): S66 S77.
CrossRef Medline

97.

Bayon Y, Croset M, Daveloose D, et al. Effect of specific phospholipid molecular species incorporated in human platelet membranes on thromboxane A 2 /prostaglandin H 2receptors. J Lipid Res . 1995; 36 : 47 56.
Abstrato

98.

Hau MF, Smelt AH, Bindels AJ, et al. Effects of fish oil on oxidation resistance of VLDL in hypertriglyceridemic patients. Arterioscler Thromb Vasc Biol . 1996; 16 : 1197 1202.
Resumo / FREE texto completo

99.

Sorensen NS, Marckmann P, Hoy CE, et al. Effect of fish-oil-enriched margarine on plasma lipids, low-density-lipoprotein particle composition, size, and susceptibility to oxidation. Am J Clin Nutr . 1998; 68 : 235 241.
Abstrato

100. Brude IR, Drevon CA, Hjermann I, et al. Peroxidation of LDL from combined-hyperlipidemic male smokers supplied with omega-3 fatty acids and antioxidants. Arterio Thromb Vasc Biol . 1997; 17 : 2576 2588.
Resumo / FREE texto completo

101. Bonanome A, Biasia F, De Luca M, et al. n-3 fatty acids do not enhance LDL susceptibility to oxidation in hypertriacylglycerolemic hemodialyzed subjects. Am J Clin Nutr . 1996; 63 : 261 266.
Resumo / FREE texto completo

102. Higdon JV, Du SH, Lee YS, et al. Supplementation of postmenopausal women with fish oil does not increase overall oxidation of LDL ex vivo compared to dietary oils rich in oleate and linoleate. J Lipid Res . 2001; 42 : 407 418.
Resumo / FREE texto completo

103. Kris-Etherton PM, Taylor DS, Yu-Poth S, et al.Polyunsaturated fatty acids in the food chain in the United States. Am J Clin Nutr . 2000; 71 (1 Suppl): 179S 188S.
Resumo / FREE texto completo

104. USDA Nutrient Data Laboratory. Available at: http://www.nalusda.gov/fnic/foodcomp./ Accessed October 3, 2002. 105. Emken EA, Adlof RO, Gulley RM. Dietary linoleic acid influences desaturation and acylation of deuterium-labeled linoleic and linolenic acids in young adult males. Biochim Biophys Acta . 1994; 1213 : 277 288.
Medline

106. Pawlosky RJ, Hibbeln JR, Novotny JA, et al. Physiological compartmental analysis of alpha-linolenic acid metabolism in adult humans. J Lipid Res . 2001; 42 : 1257 1265.
Resumo / FREE texto completo

107. Instituto de Medicina (IOM). Dietary Reference Intakes for Energy and Macronutrients. Washington, DC: National Academy Press; 2002. 108. Simopoulos AP. Evolutionary aspects of omega-3 fatty acids in the food supply. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids . 1999; 60 : 421 429.
CrossRef Medline

109. Lands WE. Biochemistry and physiology of n-3 fatty acids.FASEB J . 1992; 6 : 2530 2536.
Abstrato

110. Department of Health and Human Services, US Food and Drug Administration. Substances affirmed as generally recognized as safe: menhaden oil. Federal Register . June 5, 1997. Vol. 62, No. 108: pp 3075130757. 21 CFR Part 184 [Docket No. 86G-0289]. Available at: http://frwebgate.access.gpo.gov/cgi-bin/getdoc.cgi?dbname=1997_register&docid=fr05jn97-5. Accessed October 3, 2002. 111. Harris WS, Ginsberg HN, Arunakul N, et al. Safety and efficacy of Omacor in severe hypertriglyceridemia. J Cardiovasc Risk . 1997; 4 : 385 391.

CrossRef Medline

112. Leaf A, Jorgensen MB, Jacobs AK, et al. Do fish oils prevent restenosis after coronary angioplasty? Circulation .1994; 90 : 2248 2257.
Resumo / FREE texto completo

113. Hilbert G, Lillemark L, Balchen S, et al. Reduction of organochlorine contaminants from fish oil during refining.Chemosphere . 1998; 37 : 1241 1252.
Medline

114. Jacobs MN, Santillo D, Johnston PA, et al. Organochlorine residues in fish oil dietary supplements: comparison with industrial grade oils. Chemosphere . 1998; 37 : 1709 1721.
Medline

115. US Environmental Protection Agency. Fish Advisories web page. Available at: http://www.epa.gov/waterscience/fish./ Accessed October 3, 2002. 116. Office of Water, US Environmental Protection Agency. Consumption Advice Fact Sheet. National advice on mercury in fish caught by family and friends: for women who are pregnant or may become pregnant, nursing mothers, and young children. Janeiro de 2001. EPA-823-F-01-004. Available at: http://www.epa.gov/waterscience/fishadvice/factsheet.html. Accessed October 7, 2002. 117. Center for Food Safety and Applied Nutrition, US Food and Drug Administration. Consumer advisory: an important message for pregnant women and women of childbearing age who may become pregnant about the risks of mercury in fish. Maro de 2001. Available at: http://www.cfsan.fda.gov/~dms/admehg.html. Accessed October 7, 2002. 118. US Food and Drug Administration. Mercury in fish: cause for concern? FDA Consumer . 1994;28(September). Revised May 1995. Available at: http://www.fda.gov/fdac/reprints/mercury.html. Accessed October 7, 2002. 119. US Food and Drug Administration, Center for Food Safety and Applied Nutrition, Office of Seafood. Mercury Levels in Seafood Species. Maio de 2001. Available at: http://www.cfsan.fda.gov/~frf/seamehg.html. Accessed October 3, 2002.

Omega-3 os cidos gordos

Resumo:

Omega-3 os cidos graxos so considerados cidos graxos essenciais: Eles so necessrios para a sade humana, mas o corpo pode "faz-los - voc tem que lev-los atravs dos alimentos. Omega-3 os cidos graxos podem ser encontrados em peixes, como salmo, atum e linguado, outros frutos do mar, incluindo algas e krill, algumas plantas, e leos de nozes. Tambm conhecido como cidos gordos polinsaturados (PUFAs) mega-3, os

cidos gordos tm um papel crucial na funo cerebral, bem como o crescimento e desenvolvimento normais. Eles tambm se tornaram populares, porque eles podem reduzir o risco de doena cardaca. A American Heart Association recomenda comer peixes (especialmente gordos, como a cavala, truta do lago, arenque, sardinha, atum e salmo) pelo menos duas vezes por semana. A pesquisa mostra que os cidos graxos mega-3 pode reduzir a inflamao e ajudar a diminuir o risco de doenas crnicas, como doenas do corao, cncer e artrite. Omega-3 cidos gordos so altamente concentrados no crebro e parecem ser importantes para cognitiva (memria do crebro e do desempenho) e na funo comportamental. Na verdade, as crianas que no recebem o suficiente mega-3 os cidos gordos de suas mes durante a gravidez correm o risco de desenvolver problemas de viso e nervos. Os sintomas de deficincia de mega-3 cidos graxos incluem memria, fadiga pobre, pele seca, problemas cardacos, alteraes de humor ou depresso, e m circulao. importante ter a proporo adequada de omega-3 e omega-6 (um outro cido gordo essencial) na dieta. Omega-3 os cidos gordos ajudam a reduzir a inflamao, ea maioria dos mega-6 cidos graxos tendem a promover a inflamao. A dieta americana tpica tende a conter 14-25 vezes mais mega-6 cidos graxos mega-3 do que os cidos graxos, que muitos mdicos nutricionistas consideram ser muito alto no lado mega-6. A dieta mediterrnea, por outro lado, tem um saudvel equilbrio entre mega-3 e mega-6 cidos graxos. Muitos estudos tm mostrado que pessoas que seguem esta dieta tm menos probabilidade de desenvolver doenas do corao. A dieta mediterrnica enfatiza alimentos ricos em mega-3 os cidos gordos, incluindo gros integrais, frutas e vegetais frescos, peixes, azeite de oliva, alho, bem como o consumo moderado de vinho.
Usos:

Evidncia clnica mais forte para as doenas cardacas e os problemas que contribuem para a doena cardaca, mas os cidos gordos mega-3 tambm pode ser utilizado para: O colesterol alto As pessoas que seguem uma dieta de estilo mediterrneo tendem a ter maior HDL ou "bom" colesterol, que ajudam a promover a sade do corao. Esquims Inuit, que recebem grandes quantidades de mega-3 os cidos gordos de comer peixe gordo, tambm tendem a ter nveis elevados de colesterol HDL e diminuio de triglicrides

(gorduras no sangue). Vrios estudos tm mostrado que os suplementos de leo de peixe reduz os nveis de triglicrides. Finalmente, nozes (que so ricas em cido alfa-linolnico ou ANA, que se converte em mega-3 no corpo) tm sido relatados para baixar o colesterol total e triglicridos em pessoas com nveis elevados de colesterol. Presso alta Diversos estudos clnicos sugerem que dietas ricas em mega-3 os cidos gordos presso arterial em pessoas com hipertenso. Uma anlise de 17 estudos clnicos, atravs de suplementos de leo de peixe encontrados que tomar trs ou mais gramas de leo de peixe diariamente pode reduzir a presso arterial em pessoas com hipertenso no tratada. Doses elevadas, no entanto, s deve ser tomada sob a direo de um mdico. Doena cardaca O papel do mega-3 os cidos graxos na doena cardiovascular est bem estabelecida. Uma das melhores maneiras de ajudar a prevenir doenas cardacas comer uma dieta baixa em gordura saturada e de comer alimentos que so ricos em gorduras monoinsaturadas e poliinsaturadas (incluindo mega-3 os cidos gordos). Evidncias clnicas sugerem que EPA e DHA (cido eicosapentaenico e docosahexaenico, o 2 mega-3 os cidos graxos encontrados no leo de peixe) ajudam a reduzir fatores de risco para doenas do corao, incluindo colesterol e presso arterial elevada. O leo de peixe tem sido demonstrado que nveis mais baixos de triglicerdeos (gorduras no sangue), e para diminuir o risco de morte, ataque cardaco, derrame e ritmos cardacos anormais em pessoas que j tiveram um ataque cardaco. O leo de peixe tambm parece ajudar a prevenir e tratar a aterosclerose (endurecimento das artrias), retardando o desenvolvimento da placa e cogulos de sangue, o que pode entupir as artrias. Grandes estudos populacionais sugerem que a obteno de cidos graxos mega-3 na dieta, principalmente de peixes, ajuda a proteger contra derrame causado por um acmulo de placas e cogulos de sangue nas artrias que levam para o crebro. Comer pelo menos duas pores de peixe por semana pode reduzir o risco de acidente vascular cerebral em at 50%. No entanto, altas doses de leo de peixe e mega-3 os cidos gordos podem aumentar o risco de hemorragia. As pessoas que comem mais de 3 gramas de mega-3 os cidos graxos por dia (equivalente a trs pores de peixe por dia) podem ter maior risco de acidente vascular cerebral hemorrgico, um tipo potencialmente fatal de acidente vascular cerebral em que uma artria no crebro as fugas ou rupturas.

Diabetes Pessoas com diabetes muitas vezes tm triglicrides alto e baixos nveis de HDL. Omega-3 os cidos graxos de leo de peixe pode ajudar triglicrides e apoprotenas (marcadores de diabetes), e elevar o HDL, para comer alimentos ou tomar suplementos de leo de peixe podem ajudar as pessoas com diabetes. Um outro tipo de cido omega-3 fatty, ALA (a partir de semente de linhaa, por exemplo) pode no ter o mesmo benefcio como leo de peixe. Algumas pessoas com diabetes podem 't converter eficientemente ANA a uma forma de mega-3 os cidos gordos que o corpo pode usar. Alm disso, algumas pessoas com diabetes tipo 2 pode ter pequenos aumentos no nvel de acar no sangue em jejum quando tomar leo de peixe, ento fale com o seu mdico para ver se o leo de peixe ideal para voc. A artrite reumatide A maioria dos estudos clnicos examinaram omega-3 suplementos de cidos gordos para a artrite tm-se centrado na artrite reumatide (AR), uma doena auto-imune que causa a inflamao das articulaes. Um certo nmero de pequenos estudos descobriram que o leo de peixe ajuda a reduzir os sintomas de AR, incluindo dores articulares e rigidez matinal. Um estudo sugere que pessoas com AR que tomam leo de peixe pode ser capaz de diminuir a dose de noesterides anti-inflamatrios no esterides (AINE). No entanto, ao contrrio de medicamentos de prescrio, o leo de peixe no parecem retardar a progresso da AR, apenas para o tratamento dos sintomas. Leses articulares ainda ocorre. Os estudos de laboratrio sugerem que as dietas ricas em mega-3 os cidos gordos (e baixa nas inflamatrios mega-6 cidos graxos) pode ajudar as pessoas com osteoartrite, embora mais estudos so necessrios. Nova Zelndia verde lipped mexilho (Perna canalculo), outra potencial fonte de mega-3 os cidos gordos, tem sido relatada a reduzir a rigidez articular e dor, aumentar a fora de preenso, e melhorar a caminhar em ritmo um pequeno grupo de pessoas com osteoartrite. Para algumas pessoas, os sintomas pioraram antes que eles melhoraram. Uma anlise dos 17 randomizados, ensaios clnicos controlados olhou para o alvio da dor efeitos do mega-3 de suplementos de cidos graxos em pessoas com AR ou dor nas articulaes causada pela doena inflamatria do intestino (SII) e menstruao dolorosa (dismenorria). Os resultados sugerem que o mega-3 os cidos gordos, juntamente com as terapias convencionais, tais como AINEs, pode ajudar a aliviar a dor nas articulaes associada a estas condies.

O lpus eritematoso sistmico (LES) Vrios pequenos estudos sugerem que EPA e leo de peixe podem ajudar a reduzir os sintomas de lpus, uma doena auto-imune caracterizada por fadiga e dor articular. No entanto, dois pequenos estudos encontrado leo de peixe no teve efeito sobre a nefrite lpica (doena renal causada por lpus, uma complicao freqente da doena). Osteoporose Alguns estudos sugerem que os cidos graxos mega-3 pode ajudar a aumentar os nveis de clcio no organismo e melhorar a resistncia ssea, embora nem todos os resultados foram positivos. Alguns estudos tambm sugerem que as pessoas que no entende o suficiente de alguns cidos graxos essenciais (especialmente EPA e cido gama-linolnico [ABL], um mega-6 cidos graxos) so mais propensas a ter perda ssea do que aqueles com nveis normais de estes cidos gordos. Em um estudo de mulheres com mais de 65 anos com osteoporose, aqueles que tomaram suplementos de EPA e GLA tiveram menor perda ssea ao longo de 3 anos do que aqueles que tomaram placebo. Muitas destas mulheres tambm experimentaram um aumento na densidade ssea. Depresso Estudos tm encontrado resultados mistos sobre se tomar omega-3 os cidos gordos podem ajudar os sintomas de depresso. Vrios estudos descobriram que pessoas que tomaram mega-3 os cidos gordos, alm de prescrio de antidepressivos teve uma melhoria dos sintomas do que aqueles que tomaram antidepressivos sozinho. Outros estudos mostram que a ingesto de cido graxo mega-3 ajuda a proteger contra a depresso postpartom, entre outros benefcios. No entanto, outros estudos no encontraram nenhum benefcio. Estudos tambm so misturados sobre se omega-3 os cidos gordos s tm qualquer efeito sobre a depresso. A depresso uma doena grave e que voc no deve tentar trat-lo em seu prprio pas. Consulte um mdico para obter ajuda. O transtorno bipolar Em um estudo clnico de 30 pessoas com transtorno bipolar, aqueles que tomaram o leo de peixe, alm de tratamentos de prescrio padro para o transtorno bipolar para 4 meses tiveram menos oscilaes de humor e de recada do que aqueles que receberam placebo. Mas outro estudo de longo 4 meses clnica no tratamento de

pessoas com depresso bipolar e ciclagem rpida transtorno bipolar no achar que EPA ajudou a reduzir os sintomas. Esquizofrenia Evidncia clnica preliminar sugere que as pessoas com esquizofrenia podem ter uma melhoria nos sintomas quando administrada mega-3 os cidos gordos. No entanto, um estudo recente concluiu que bem projetado suplementos APE no so melhores do que o placebo na melhora dos sintomas desta condio. Dficit de ateno / hiperatividade (TDAH) Crianas com dficit de ateno / hiperatividade (TDAH) podem ter nveis baixos de certos cidos graxos essenciais (incluindo EPA e DHA). Em um estudo clnico de cerca de 100 meninos, aqueles com nveis mais baixos de mega-3 os cidos gordos tinham mais problemas de aprendizagem e comportamentais (como birras e distrbios do sono) do que meninos com nveis normais de cido graxos mega-3. No entanto, estudos examinando se mega-3 os cidos gordos ajudam a melhorar os sintomas de TDAH tm encontrado resultados mistos. Alguns estudos descobriram que os cidos graxos mega-3 ajudou a melhorar os sintomas de comportamento, mas a maioria no foram bem projetados. Um estudo que analisou DHA, alm de terapia estimulante (terapia padro para TDAH) no encontraram nenhum efeito. Mais pesquisas so necessrias, mas comer alimentos que so ricos em mega-3 os cidos gordos uma abordagem razovel para algum com TDAH. Declnio cognitivo Um nmero de estudos mostram que a ingesto reduzida de omega-3 fatty est associada com risco aumentado de declnio cognitivo relacionado com a idade ou a demncia, incluindo a doena de Alzheimer. Os cientistas acreditam que o DHA cido omega-3 fatty protectora contra a doena de Alzheimer e demncia. Doenas de pele Em um estudo clnico, 13 pessoas com sensibilidade ao sol conhecido como dermatite foto mostrava menos sensibilidade aos raios UV depois de tomar suplementos de leo de peixe. No entanto, os filtros solares tpicos so muito melhores a proteger a pele dos efeitos nocivos do sol do que mega-3 os cidos graxos. Em outro estudo de 40 pessoas com psorase, aqueles que tomaram EPA com seus medicamentos de prescrio se saram melhor do que aqueles

tratados com os medicamentos sozinho. No entanto, um estudo maior das pessoas com psorase no encontrou nenhum benefcio a partir de leo de peixe. Doena inflamatria intestinal (DII) Resultados so mistos quanto a se os cidos graxos mega-3 pode ajudar a reduzir os sintomas da doena de Crohn e colite ulcerativa, os dois tipos de DII. Alguns estudos sugerem que os cidos graxos mega-3 pode ajudar quando adicionado medicao, como a sulfasalazina (um medicamento padro para IBD). Outros acham nenhum efeito. Mais estudos so necessrios. Suplementos de leo de peixe podem causar efeitos secundrios semelhantes aos sintomas da Doena Inflamatria Intestinal (por exemplo, flatulncia, eructao, diarreia, inchao e). Asma Os estudos que examinam os cidos graxos mega-3 para a asma so misturados. Em um pequeno estudo bem desenhado clnico de 29 crianas com asma, aqueles que tomaram suplementos de leo de peixe rico em EPA e DHA para 10 meses reduziu seus sintomas em comparao com crianas que tomaram placebo. No entanto, a maioria dos estudos no mostraram nenhum efeito. Degenerao Macular Um questionrio dado a mais de 3.000 pessoas com mais de 49 anos de idade descobriu que aqueles que comeram mais peixes eram menos propensos a ter degenerao macular (uma grave doena ocular relacionada com a idade, que pode progredir para cegueira) do que aqueles que comiam menos peixe. Da mesma forma, um estudo clnico comparando 350 pessoas com degenerao macular e 500 sem a doena ocular descobriram que aqueles com um equilbrio saudvel da dieta de mega-3 e mega-6 cidos graxos e mais peixes em suas dietas eram menos propensos a ter degenerao macular. Dor menstrual Em um estudo de 42 mulheres, tinham menos dor menstrual, quando eles tomaram suplementos de leo de peixe do que quando tomaram o placebo. O cncer de clon Comer alimentos ricos em mega-3 os cidos gordos parece reduzir o risco de cncer colorretal. Por exemplo, os esquims, que tendem a

ter uma dieta rica em gordura, mas comem quantidades significativas de peixes ricos em mega-3 os cidos gordos, tm uma baixa taxa de cncer colorretal. Os estudos em animais e estudos de laboratrio descobriram que os cidos graxos mega-3 prevenir o agravamento do cncer de clon. Estudos preliminares sugerem que tomar leo de peixe por dia pode ajudar a retardar a progresso do cncer de clon em pessoas com estgios iniciais da doena. Se voc tem cncer colorretal, pergunte ao seu mdico antes de tomar qualquer suplemento. Cncer de mama Embora nem todos os especialistas concordam, as mulheres que comem alimentos ricos em mega-3 os cidos gordos longo de muitos anos podem ter menos chance de desenvolver cncer de mama. Mais pesquisas so necessrias para entender o efeito que os cidos graxos mega-3 podem ter sobre a preveno do cncer de mama. Cncer de prstata Estudos de base populacional de grupos de homens sugerem que uma dieta baixa em gordura, incluindo mega-3 os cidos graxos de leo de peixe ou peixe ajudar a prevenir o desenvolvimento de cncer de prstata.
Fontes alimentares:

Os leos de peixe, vegetais e nozes so a principal fonte alimentar de mega-3 os cidos graxos. cido eicosapentaenico (EPA) e docosahexaenico (DHA) so encontrados em peixes de gua fria, como salmo, cavala, linguado, sardinha, atum e arenque. ALA encontrado em sementes de linhaa, leo de linhaa, leo de canola (colza), leo de soja, leo de soja, sementes de abbora, leo de sementes de abbora, beldroega, leo de semente de perilla, nozes e leo de noz. Os efeitos para a sade de mega-3 os cidos graxos vm principalmente da EPA e DHA. ALA a partir de linho e outras fontes vegetais precisa ser convertido no corpo em EPA e DHA. Muitas pessoas no fazem essas converses de forma muito eficaz, no entanto. Este continua a ser um debate em curso na comunidade nutrio; fontes dos peixes e do mar vegetais de EPA e DHA contra fontes vegetarianas de ALA. Outras fontes de mega-3 os cidos graxos incluem a vida do mar, como o krill e algas.
Formas disponveis:

Ambos EPA e DHA pode ser tomada sob a forma de cpsulas de leo de peixe. De linhaa, leo de linhaa, peixes e leos de krill deve ser

mantido refrigerado. Linhaa inteiras deve ser moda dentro de 24 horas de uso, de modo que os ingredientes permanecer ativo. Linhaa tambm esto disponveis na forma de terra em um pacote especial para mylar os componentes nas sementes de linhaa permanecer ativo. Certifique-se de comprar omega-3 suplementos de cidos graxos feitas por empresas estabelecidas que certificam que os seus produtos so livres de metais pesados, como mercrio, chumbo e cdmio.
Como fazer:

A dosagem para os suplementos de leo de peixe deve ser baseada na quantidade de EPA e DHA, e no sobre a quantidade total de leo de peixe. Suplementos variam nas quantidades e propores de EPA e DHA. A quantidade comum de mega-3 os cidos graxos no leo de peixe cpsulas 0,18 gramas (180 mg) de EPA e 0,12 gramas (120 mg) de DHA. Diferentes tipos de peixes contm quantidades variveis de mega-3 os cidos gordos, e diferentes tipos de nozes ou leo contm quantidades variveis de ALA. Os leos de peixe contm cerca de 9 calorias por grama de leo. Crianas (18 anos e mais jovens) No h dose estabelecida para crianas. Omega-3 os cidos graxos so utilizados em algumas frmulas infantis. As cpsulas de leo de peixe no deve ser utilizado em crianas exceto sob a orientao de um profissional de sade. As crianas devem evitar comer peixes que podem ser ricos em mercrio, como o tubaro, peixe-espada, cavala, e tilefish. (Veja a seo Precaues). Adultos No tome mais de 3 gramas dirias de mega-3 os cidos graxos a partir de cpsulas sem a superviso de um profissional de sade, devido a um aumento do risco de sangramento.

Para adultos saudveis, sem histrico de doena cardaca: A American Heart Association (AHA) recomenda comer peixe pelo menos duas vezes por semana. Para adultos com doena cardaca coronria: A AHA recomenda um suplemento de cido graxo mega-3 (como leos de peixe), 1 grama dirio de EPA e DHA. Pode levar 2-3 semanas para benefcios dos suplementos de leo de peixe para ser visto. Suplementos devem ser tomados sob a direo de um mdico. Para adultos com nveis elevados de colesterol: A AHA recomenda um suplemento de cido graxo mega-3 (como leos de peixe), 2 - 4 gramas dirias de EPA e DHA. Pode levar 2-3 semanas para

benefcios dos suplementos de leo de peixe para ser visto. Suplementos devem ser tomados sob a direo de um mdico. Para adultos com presso arterial elevada, os cientistas geralmente recomendam 3-4 gramas por dia, mas voc s deve tomar, sob a superviso de um profissional de sade.

Precaues:

Devido ao potencial de efeitos colaterais e interaes com medicamentos, voc s deve tomar suplementos dietticos apenas sob a superviso de um fornecedor experiente de sade. Omega-3 os cidos gordos deve ser usado com cautela por pessoas que machucar-se facilmente, tm um distrbio de sangramento, ou tomar medicamentos para diluir o sangue, incluindo a warfarina (Coumadin), clopidogrel (Plavix), ou aspirina. Altas doses de mega-3 os cidos gordos podem aumentar o risco de sangramento, mesmo em pessoas sem histria de distrbios hemorrgicos - e at mesmo em pessoas que no esto a tomar outros medicamentos. leo de peixe pode causar gases, flatulncia, arrotos e diarria. As preparaes de libertao de tempo pode reduzir estes efeitos secundrios, no entanto. As pessoas com diabetes ou esquizofrenia podem no ter a capacidade de converter o cido alfa-linolnico (ALA) para o cido eicosapentaenico (EPA) e docosahexaenico (DHA), as formas mais facilmente utilizados no corpo. Pessoas com essas condies deve ter certeza de obter o suficiente EPA e DHA de suas dietas. Alm disso, as pessoas com diabetes tipo 2 podem experimentar aumentos nos nveis de acar no sangue em jejum ao tomar suplementos de leo de peixe. Se voc tem diabetes tipo 2, usar suplementos de leo de peixe apenas sob a superviso de um profissional de sade. Embora os estudos sugerem que o consumo de peixe (que inclui o omega-3 cidos gordos EPA e DHA), pode reduzir o risco de degenerao macular, um estudo recente, incluindo 2 grandes grupos de homens e mulheres descobriram que as dietas ricas em ALA pode aumentar o risco de esta doena. At que mais informaes estejam disponveis, as pessoas com degenerao macular deve obter mega3 os cidos graxos a partir de fontes de EPA e DHA, em vez de ALA. O leo de peixe e peixe podem proteger contra o cncer de prstata, mas alguns sugerem que o ALA pode ser associado com aumento do risco de cncer de prstata em homens. Mais investigao nesta rea necessrio.

Alguns peixes podem conter contaminantes potencialmente nocivos, como metais pesados (incluindo mercrio), dioxinas e bifenilos policlorados (PCBs). Para o esporte peixes capturados, os EUA Agncia de Proteo Ambiental (EPA) recomenda que mulheres grvidas ou amamentando no comem mais do que uma nica refeio 6 onas por semana, e as crianas com menos de 2 onas por semana. Para a granja levantou, importados, ou peixes marinhos, a Food and Drug Administration EUA recomenda que as mulheres grvidas ou amamentando e crianas pequenas evitar comer tipos com nveis mais elevados de mercrio (como a cavala, tubaro, peixe-espada, ou tilefish), e comer at 12 onas por semana de tipos de peixe. Comprar leo de peixe de uma fonte respeitvel que testa para se certificar de que no h resduos de mercrio ou pesticidas em seus produtos.
Interaes possveis:

Se voc est actualmente a ser tratado com qualquer um dos seguintes medicamentos, voc no deve usar omega-3 suplementos de cidos graxos, incluindo o cido eicosapentaenico (EPA), cido docosahexaenico (DHA) e cido alfa-linolnico (ALA), sem primeiro falar com o seu prestador de cuidados de sade. Medicamentos para diluir o sangue - Omega-3 os cidos gordos podem aumentar os efeitos dos medicamentos para diluir o sangue, incluindo a aspirina, varfarina (Coumadin), e clopedigrel (Plavix). Tomar aspirina e mega-3 os cidos gordos pode ser til em algumas circunstncias (como na doena de corao), mas eles s devem ser tomados em conjunto, sob a superviso de um profissional de sade. Medicamentos para diabetes - Tomada omega-3 suplementos de cidos graxos podem aumentar os nveis de acar no sangue em jejum. Use com cuidado se a tomar medicamentos para baixar o acar do sangue, tais como glipizida (Glucotrol e Glucotrol XL), glibenclamida (Micronase ou Diabeta), glucophage (metformina), ou insulina. O seu mdico pode precisar de aumentar a sua dose de medicao. Estas drogas incluem:

Glipizida (Glucotrol e Glucotrol XL) Glyburide (Micronase ou Diabeta) Metformina (Glucophage) Insulina

Ciclosporina - A ciclosporina um medicamento administrado a pessoas com transplantes de rgos. Tomando mega-3 os cidos

gordos durante a ciclosporina (Sandimmun) terapia pode reduzir os efeitos secundrios txicos, tais como presso arterial elevada e danos nos rins, associado a este medicamento. Esterides etretinato e tpico - Adicionando mega-3 os cidos gordos EPA (especificamente) para a quimioterapia etretinato (Tegison) e os corticosterides tpicos podem melhorar os sintomas da psorase. Medicamentos para baixar o colesterol - Seguindo as orientaes alimentares, incluindo o aumento da quantidade de mega-3 os cidos gordos na sua dieta e reduzir a proporo de mega-6 e mega-3, pode ajudar um grupo de medicamentos reduo de colesterol conhecidos como estatinas para trabalhar de forma mais eficaz . Estes medicamentos incluem:

Atorvastatina (Liptor) Lovastatina (Mevacor) Sinvastatina (Zocor)

Anti-inflamatrios no esterides (AINE) - Em um estudo realizado em animais, o tratamento com mega-3 os cidos graxos reduziu o risco de lceras de anti-inflamatrios no esterides (AINE). NSAIDs incluem o ibuprofeno (Motrin ou Advil) e naproxeno (Aleve ou Naprosyn).Mais pesquisas so necessrias para verificar se os cidos graxos mega-3 teria os mesmos efeitos nas pessoas.

Avaliado ltimo em: 2011/05/10 Steven D. Ehrlich, NMD, Solues de Acupuntura, uma prtica privada especializada em medicina complementar e alternativa, Phoenix, AZ. Comente fornecida pela rede de sade VeriMed.

Apoio Pesquisa

Aben A, Danckaerts M. Omega-3 e mega-6 cidos graxos no tratamento de crianas e adolescentes com TDAH Tijdschr Psychiatr 2010;.. 52 (2) :89-97. Angerer P, von Schacky C. n-3 cidos graxos poliinsaturados e do sistema cardiovascular. Curr Opin Lipidol. 2000, 11 (1) :57-63. Aronson WJ, Glaspy JA, Reddy ST, Reese D, Heber D, Bagga D. Modulao da mega-3/mega-6 relaes polinsaturados com leos de peixe na dieta em homens com cncer de prstata. Urologia. 2001; 58 (2) :283-288. Bahadori B, Uitz E, Thonhofer R, et al. mega-3 os cidos gordos infuses como terapia adjuvante na artrite reumatide JPEN J Nutr 2010; Parenter Enteral.. 34 (2) :151-5.

Balk EM, Lichtenstein AH, Chung M et al. Efeitos de mega-3 os cidos graxos sobre marcadores sricos de risco de doena cardiovascular: uma reviso sistemtica Aterosclerose.. 2006 Nov; 189 (1) :19-30. Baas ele. Consideraes de segurana com mega-3 terapia de cidos graxos. Am J Cardiol. 2007; 99 (6A): S35-43. Belluzzi A, S Boschi, Brignola C, Munarini A, C Cariani, Miglio F. Os cidos graxos poliinsaturados e doena inflamatria intestinal. Am J Clin Nutr. 2000; 71 (suppl): 339S-342S. Berbert AA, Kondo CR, Almendra CL et al. Suplementao de leo de peixe e azeite de oliva em pacientes com artrite reumatide. Nutrio. 2005; 21:131-6. Berson EL, Rosner B, Sandberg MA, et al. Ensaio clnico de cido docosa-hexaenico em pacientes com retinite pigmentosa receberam vitamina A tratamento. Arch Ophthalmol. 2004; 122 (9) :1297-1305. Boelsma E, Hendriks IC. Roza L. cuidados da pele Nutricional:. Efeitos na sade de micronutrientes e cidos graxos Am J Clin Nutr. 2001; 73 (5) :853-864. Boskou, D. Azeite. Mundial Rev Nutr Diet. 2000; 87:56-77. Bradbury J, Myers SP, Oliver C et al. Um papel adaptogenic de mega-3 os cidos graxos no stress;. Placebo controlado randomizado duplo-cego estudo de interveno (piloto) ISRCTN22569553 Nutr J 2004 Nov 28;. 3:20. MS Buckley, Goff AD, Knapp WE, et ai. Interao de leo de peixe com a varfarina. Ann Pharmacother. 2004; 38:50-2. Burgess J, L Stevens, Zhang W, Peck L. longo da cadeia de cidos graxos poliinsaturados em crianas com dficit de ateno e hiperatividade. Am J Clin Nutr. 2000; 71 (suppl): 327S-330S. Burr ML, Dunstan FD, George CH et al. leo de peixe bom ou ruim para a doena de corao? Dois ensaios clnicos com resultados aparentemente conflitantes. J Membr Biol. 2006; 206:155-63. Calo L, L Bianconi, Colivicchi F et al. N-3 os cidos gordos para a preveno de fibrilao atrial aps a cirurgia de revascularizao do miocrdio:. Um estudo randomizado, controlado J Am Coll Cardiol. 2005; 45:1723-8.

Caron MF, CM Branca. Avaliao das propriedades antihiperlipidmicos de suplementos dietticos. Pharmacotherapy. 2001; 21 (4) :481-487. Chan EJ, Cho L. O que podemos esperar de mega-3 os cidos gordos? Cleve Clin J Med. 2009 Apr; 76 (4) :245-51. Comente. Chattipakorn N, Settakorn J, Petsophonsakul P, et al. Mortalidade cardaca est associada a baixos nveis de mega-3 e mega-6 cidos graxos no corao de cadveres com uma histria de doena cardaca coronria Nutr Res 2009;.. 29 (10); 696-704. Cho E, Hung S, Willet WC, Spiegelman D, Rimm EB, Seddon JM, et al. Estudo prospectivo de gordura na dieta eo risco de a degenerao macular. Am J Clin Nutr. 2001, 73 (2) :209-218. Christensen JH, Skou HA, Nevoeiro L, V Hansen, Vesterlund T, Dyerberg J, E Toft, Schmidt EB. Marinho n-3 os cidos gordos, a ingesto de vinho, e variabilidade da freqncia cardaca em pacientes encaminhados para cinecoronariografia Circulao.. 2001; 103:623-625. Cole GM. Omega-3 os cidos graxos e demncia cidos Graxos Prostaglandinas Essent Leukot 2009;.. 81 (2-3) :213-21. Clnicas de medicina complementar e alternativa para o tratamento de quadros depressivos em mulheres de Psiquiatria da Amrica do Norte 2010;. 33. (2). Daniel CR, McCullough ML, Patel RC, Jacobs EJ, Flandres WD, Thun MJ, EE Calle. Ingesto de mega-6 e mega-3 os cidos gordos e risco de cncer colorretal em uma coorte prospectiva de homens e mulheres dos Estados Unidos. Biomarcadores de cncer Epidemiol Prev. 2009 Fev; 18 (2) :516-25. Dewailly E, Blanchet C, Lemieux S, et al. n-3 os cidos graxos e fatores de risco para doenas cardiovasculares entre os Inuit de Nunavik. Am J Clin Nutr. 2001; 74 (4) :464-473. Dichi I, Frenhane P, Dichi JB, Correa CR, Angeleli AY, Bicudo MH, et al. Comparao de mega-3 os cidos graxos e sulfasalazina em colite ulcerativa. Nutrio. 2000; 16:87-90. Dopheide JA, pliszka SR. Ateno dfice hiperatividade-desordem: uma farmacoterapia atualizao.. 2009 Jun; 29 (6) :656-79. (Epub ahead of print)

Consumo de peixe gordo e mortalidade por doena isqumica do corao em idosos: O estudo do corao cardiovascular. Apresentado na conferncia 41 da American Heart Association anual sobre a epidemiologia da doena cardiovascular e preveno. AHA. 2001. Fenton WS, Dicerson F, Boronow J, et al. Um estudo controlado por placebo de mega-3 suplementao de cidos graxos (cido etil eicosapentaenico) para os sintomas residuais e de comprometimento cognitivo na esquizofrenia. Am J Psychiatry. 2001; 158 (12) :2071-2074. Textbook Firestein. Kelley de Reumatologia. 8 ed. St. Louis, MO: WB Saunders Companhia; 2008. Fotuhi M, Mohassel P, Yaffe consumo de peixe K., de cadeia longa mega-3 os cidos graxos e de risco de declnio cognitivo ou doena de Alzheimer:. Uma associao complexa Nat Clin Pract Neurol. 2009 Mar; 5 (3) :140-52. Comente. Frangou S, Lewis M, McCrone P et al. Eficcia de etileicosapentaenico na depresso bipolar: estudo randomizado, duplocego, placebo-controlado Br J Psychiatry.. 2006; 188:46-50 Freeman VL, Meydani M, S Yong, Pyle J, Flanigan RC, Waters WB, Wojcik EM. Nveis de cidos graxos da prstata e da histopatologia do cncer de prstata localizado J Urol 2000,.. 164 (6) :2168-2172. Freund Levi-YF, Eriksdotter Jonhagen-M, Cederholm T, et al. Omega3 cidos graxos tratamento em 174 pacientes com doena leve a moderada de Alzheimer:. OmegAD Estudo Arch Neurol. 2006; 63:1402-8. Freund-Levi Y, Hjorth E, Lindberg C, T Cederholm, Faxen-Irving G, Vedin I, J Palmblad, Wahlund LO, Schultzberg M, Basun H, Eriksdotter Efeitos Jnhagen M. de mega-3 os cidos graxos sobre marcadores inflamatrios em cefalorraquidiano fluidos e de plasma na doena de Alzheimer: estudo OmegAD Dement Geriatr Cogn Disord.. 2009; 27 (5) :481-90. Galli C, o aumento do consumo de peixe P., cidos graxos mega 3 e doena cardiovascular. . A cincia e os ensaios clnicos Sade Nutr 2009;. 20 (1) :11-20. Comente. Geelen A, Brouwer IA, Schouten EG et ai. Efeitos da N-3 os cidos gordos de peixe em complexos ventriculares prematuros e freqncia cardaca em humanos. Am J Clin Nutr. 2005; 81:416-20.

BJ Geerling, Badart Smook-A, van Deursen C, et al. A suplementao nutricional com N-3 os cidos graxos e antioxidantes na doena de Crohn iwth pacientes em remisso: efeitos sobre o estado antioxidante e perfil de cidos graxos Inflamm intestino Dis 2000; 6 (2) :77-84... Goldberg RJ, J. Katz Uma meta-anlise dos efeitos analgsicos de mega-3 suplementao de cido graxo poliinsaturado para a dor articular inflamatria. Pain. 2007 28 de fevereiro; [Epub ahead of print]. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, Olsen SU, intervenes Smedslund G. dietticos para a artrite reumatide Cochrane Database Syst Rev 2009 Jan 21; (1):.. CD006400. Comente. Salo MN, Campos H, Li H, Sesso HD, Stampfer MJ, Willett WC, os nveis de sangue Ma J. de longa-cadeia de cidos graxos poliinsaturados, aspirina, e do risco de cncer colorretal. Biomarcadores de cncer Epidemiol Prev. 2007; 16 (2) :314-21. Hartweg J, Farmer AJ, Holman RR, Neil A. impacto potencial de mega-3 no tratamento de doenas cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2. Curr Opin Lipidol. 2009 Fev; 20 (1) :30-8. Hooper L, Thompson R, Harrison R et al. cidos graxos mega 3 para a preveno e tratamento de doenas cardiovasculares Cochrane Database Syst Rev 2004,. CD003177.. Iso H, Rexrode KM, Stampfer MJ, Manson JE, Colditz GA, Speizer FE et al. Ingesto de peixes e mega-3 os cidos graxos e risco de derrame em mulheres. JAMA. 2001; 285 (3) :304-312. Itomura M, Hamazaki K, et al Sawazaki S. O efeito do leo de peixe em agresso fsica em escolares - um estudo randomizado, duplocego, controlado por placebo J Nutr Biochem.. 2005; 16:163-71. Jeschke MG, Herndon DN, Ebener C, Barrow RE, KW Jauch. Elevado interveno nutricional em vitaminas, protenas, aminocidos, e cidos gordos mega-3 melhora o metabolismo da protena durante o estado hipermetablico aps a leso trmica. Arch Surg. 2001; 136:1301-1306. Alegria CB, Mumby-Croft R, Joy LA. Suplementao de cido graxo poliinsaturado para esquizofrenia Cochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19; 3:.. CD001257. Comente.

Kelley DS, Siegel D, Fedor MS, Adkins Y, Mackey BE. Suplementao de DHA diminui a protena C-reativa de soro e outros marcadores de inflamao em homens hipertrigliceridmicos. J Nutr. 2009 Mar; 139 (3) :495-501. Krauss RM, Eckel RH, Howard B, et al. AHA Declarao cientfico: AHA Reviso Dietary Guidelines 2000: Uma indicao para profissionais de sade do comit de nutrio da Associao Americana do Corao de Circulao.. 2000; 102 (18) :2284-2299. Kremer JM. N-3 suplementos de cidos gordos, na artrite reumatide. Am J Clin Nutr. 2000; (suppl 1): 349S-351S. Kris-Etherton P, Eckel RH, Howard BV, So Jeor S, Bazzare TL. AHA Science Advisory: Lyon Diet Heart Study. Benefcios de um estilo mediterrneo, National Cholesterol Education Program / Passo da American Heart Association Padro I diettico na doena cardiovascular. Circulao.2001; 103:1823. Lee JH, O'Keefe JH, Lavie CJ; Harris WS. Omega-3 os cidos gordos benefcios cardiovasculares, fontes e sustentabilidade Nat Rev Cardiol 2009; 6 (12) :753-8... Mattar M, Obeid leo de peixe O. e ao manejo da hipertrigliceridemia Sade Nutr.. 2009, 20 (1) :41-9. Comente. Mitchell EA, Aman MG, Turbott SH, Manku M. caractersticas clnicas e soro nveis de cidos graxos essenciais em crianas hiperativas. Clin Pediatr (Phila). 1987; 26:406-411. Montori V, um fazendeiro, Wollan PC, Dinneen SF. Suplementao de leo de peixe na diabetes tipo 2: uma reviso sistemtica Diabetes Care.. 2000; 23:1407-1415. Mori TA. . mega-3 os cidos gordos e presso arterial celular Mol Biol (Nosiy-le-grand) 2010;. 56 (1) :83-92. Mozaffarian D, Geelen A, Brouwer IA et al. Efeito do leo de peixe sobre a freqncia cardaca em humanos. Uma meta-anlise de estudos randomizados controlados. Circulao. 2005; 112 (13) :1945-52. Nagakura T, Matsuda S, Shichijyo K, H Sugimoto, Hata suplementao diettica K. com leo de peixe rico em mega-3, cidos graxos poliinsaturados em crianas com asma brnquica Eur Resp J. 2000;. 16 (5) :861-865.

Newcomer LM, Rei IB, Wicklund KG, Stanford JL. A associao de cidos graxos com o risco de cncer de prstata. Prstata. 2001; 47 (4) :262-268. Okamoto M, Misunobu F, Ashida K, et al. Efeito da suplementao diettica com n-3 cidos gordos comparada com n-6 gordos sobre a asma brnquica. Int Med. 2000, 39 (2) :107-111. Olsen SF, Secher NJ. Baixo consumo de frutos do mar no incio da gravidez como fator de risco para o parto prematuro:. Estudo de coorte prospectivo BMJ. 2002; 324 (7335): 447-451. Rakel Medicina Integrativa D.. 2 ed. Philadelphia, PA: Saunders, um selo da Elsevier; 2007. Riediger ND, Othman RA, Suh M, Moghadasian MH. Uma reviso sistmica das funes de n-3 os cidos graxos na sade e na doena. J Am Diet Assoc. 2009 Apr; 109 (4) :668-79. Comente. Richardson AJ, Puri BK. O papel potencial dos cidos graxos em desordem de ateno cidos Graxos Prostaglandinas Essent Leukot 2000;. 63. (1/2) :79-87. Rocha Araujo MS, MM Vilarim, Nardi AE. Qual a eficcia da utilizao de cidos gordos polinsaturados mega-3 no tratamento da depresso especialista Neurother Rev 2010;?. 10 (7) :1117-29. Romano C, Cucchiara S, Barabino A et al. Utilidade de mega-3 suplementao de cidos graxos, alm de mesalazina na manuteno da remisso na doena de Crohn peditrica: Um duplo-cego, randomizado, controlado por placebo Mundial J Gastroenterol.. 2006; 11:7118-21. Sarris J, Schoendorfer N, Kavanagh DJ. Transtorno depressivo maior e medicina nutricional: uma reviso de monoterapias e tratamentos adjuvantes Nutr Rev 2009 Mar; 67 (3) :125-31... Comente. Seddon JM, Rosner B, Sperduto RD, Yannuzzi L, Haller JA, Blair NP, Willett gordura W. alimentar e risco de degenerao macular relacionada a idade avanada. Arch Opthalmol. 2001; 119 (8) :11911199. Silvers KM, Woolley CC, Hamilton FC et al. Randomizado duplo-cego controlado com placebo de leo de peixe no tratamento da depresso. cidos Graxos Prostaglandinas Essent Leukot. 2005; 72:211-8.

Smith W, Mitchell P, Leeder SR. Gordura na dieta e ingesto de peixe e maculopatia relacionada com a idade. Arch Opthamol. 2000, 118 (3) :401-404. Stark KD, Park EJ, Maines VA, et ai. Efeito do leo de peixe se concentrar em lipdeos sricos em mulheres ps-menopusicas e no recebem a terapia de reposio hormonal em um placebo-controlado, estudo duplo cego. Am J Clin Nutr. 2000; 72:389-394. Sundstrom B, Stalnacke K, Hagfors L et al. Suplementao de mega-3 os cidos graxos em pacientes com espondilite anquilosante. Scand J Reumatol. 2006; 35:359-62. Terry P, Lichtenstein P, M Feychting, Ahlbom A, Wolk A. consumo de peixes gordos e risco de cncer de prstata. Lancet. 2001; 357 (9270) :1764-1766. Weinstock-Guttman B, M Baier, Parque Y et al. Baixo teor de gordura da dieta interveno com mega-3 suplementao de cidos graxos em pacientes com esclerose mltipla. Prostaglandinas cidos Graxos Essent Leukot. 2005; 73:397-404. Yashodhara BM. Omega-3 os cidos graxos: uma reviso abrangente do seu papel na sade e na doena Ps-Med J. 2009; 85 (1000) :8490.. Yuen AW, Sander JW, Fluegel D et al. Omega-3 suplementao de cidos graxos em pacientes com epilepsia crnica: Um estudo randomizado Epilepsia Behav.. 2005; 7 (2) :253-8.

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Mesmo que a deficincia de vitamina D comum entre os jovens saudveis adultos do sexo feminino, por que devemos nos preocupar, j que seus esqueletos amadureceram e no h nenhuma evidncia de osteoporose significativo neste grupo de idade? Existem outras, conseqncias mais insidiosas de deficincia de vitamina D para essa faixa etria? A vitamina D essencial para maximizar a sade do esqueleto, desde o nascimento at a morte. A vitamina D, 1,25 (OH) 2 D realiza isto ao aumentar a eficincia do transporte intestinal de clcio e fsforo. A deficincia de vitamina D provoca um defeito de mineralizao que resulta em atraso no crescimento e raquitismo em crianas em crescimento. O efeito mais sutil em adultos. Deficincia de vitamina D causa osteomalacia, que est associado com dor ssea inespecficos isolado ou generalizado, dores musculares e fraqueza muscular, ou seja, sintomas semelhantes aos da fibromialgia. Com efeito, sugeriu-se que a maioria das mulheres dinamarquesas de sintomas da fibromialgia tinham grave deficincia de vitamina D e osteomalacia ( 7 ). A deficincia de vitamina D tambm faz com que o hiperparatiroidismo secundrio, o qual pode precipitar e exacerbar a osteoporose atravs do aumento da mobilizao mineral e matriz do esqueleto ( 3 - , 5 ). Receptores de vitamina D existe no intestino e do osso para a regulao do clcio e o metabolismo sseo e tambm esto presentes numa grande variedade de outros tecidos e rgos, incluindo o crebro, pncreas, pele, gnadas, estmago, clon, mama, clulas mononucleares, e activadas linfcitos T e B ( 3 ).1,25 (OH) 2 D um dos mais potentes inibidores da proliferao celular e indutores da maturao celular e tem actividades imunomoduladoras importantes em linfcitos B e T ( 3 ). So estas funes biolgicas da vitamina D relevantes para a sade humana? Existe uma relao inversa do aumento do risco de morrer de mama, clon, ovrio, cancro da prstata e com a latitude e com diminuio da sntese da vitamina D ( 3, 8, 9 ).Reconhece-se agora que as clulas do clon, da prstata, da mama, da pele e possuem a maquinaria enzimtica [isto , a 25 (OH) D-1-hidroxilase (EC 1.14.13.13 )] para converter 25 (OH) D em 1, 25 (OH) 2 D ( 3 ). Assim, a produo celular de 1,25 (OH) 2D 3 pode ser essencial para a regulao da sade celular, diminuindo assim o risco de desenvolvimento de alguns cancros.Africano americanos, que esto cronicamente deficientes em vitamina D, tm uma maior incidncia e formas mais agressivas de muitos tipos de cncer, incluindo cncer de mama e prstata (3 ). Os homens que so expostas a mais luz solar pode retardar o aparecimento de cncer de prstata por> 5 y ( 10 ). Crianas que receberam a suplementao de vitamina D a partir de 1 de idade y tinha um 80% menor risco de desenvolver diabetes tipo 1 ( 11 ). O que uma concentrao saudvel de 25 (OH) D? Garland et al (8 ) relataram que, quando concentraes de 25 (OH) D foram 50 nmol / L, adultos tinham 50% menor risco de desenvolver cncer de clon mais tarde na vida. Como possvel neste novo milnio que deficincia de vitamina D, uma doena que assolou os nossos antepassados do 17 ao longo dos sculos 19, ainda deve ser um problema? Porque que a deficincia de vitamina D to prevalente? Exposio diria ao sol ocasional fornece-nos com a nossa exigncia de vitamina D ( 3 ). H muito poucos alimentos que naturalmente contm vitamina D. Seria necessrio comer peixes gordos, como salmo e cavala 3-4 vezes / semana para satisfazer o corpo vitamina D exigncia. Quanto uma ingesto adequada? As recomendaes de 1997 do Instituto de Medicina ( 12 ) so provavelmente muito baixo. Eles fazem uma contribuio importante, pelo menos, reconhecendo que uma ingesto adequada de vitamina D precisa ser de 400 UI em adultos de meia idade (50-70 y) e 600 UI em adultos mais velhos ( y 71). Cargo da comisso era para fazer essas recomendaes com base na literatura. Infelizmente, poucos estudos analisaram as conseqncias de concentraes de 25 (OH) D e deficincia de vitamina D na maioria dos grupos etrios, incluindo mulheres na pr-menopausa. provvel que, na ausncia de exposio luz solar, a ingesto adequada de vitamina D devem ser 800-1000 UI de vitamina D / d. Voc pode conseguir muita vitamina D a partir da exposio luz solar ou a dieta? Nunca houve um caso relatado de vitamina D intoxicao por exposio excessiva luz solar. A ingesto superior de segurana de vitamina D para idades acima de 1 y de 2000 UI / d ( 12 ). Portanto, aumentar a nossa ingesto de vitamina D ou exposio casual luz solar pode diminuir o risco de alguns dos cnceres mais comuns, diabetes tipo 1 e esclerose mltipla possivelmente. A nica maneira de saber

de uma pessoa de vitamina D medir de 25 (OH) D. Assim, razovel para que todos tenham a sua 25 (OH) D concentrao medido uma vez por ano. Prxima Seo

Notas de Rodap

Veja o artigo correspondente na pgina 187 .

olha de suplemento alimentar:

Clcio

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Introduo

Veja CURIOSIDADESpara fcil de ler fatos sobre Clcio.

O clcio, o mineral mais abundante no corpo, encontrado em alguns alimentos, adicionado aos outros, disponvel como um suplemento diettico, e est presente em alguns medicamentos (tais como anti-cidos). O clcio necessrio para a contraco vascular e vasodilatao, a funo muscular, a transmisso nervosa, a sinalizao intracelular e secreo hormonal, apesar de menos de 1% do clcio total do corpo necessria para suportar essas funes metablicas essenciais [ 1 ]. O clcio srico muito bem regulado e no flutua com mudanas nos aportes, o corpo utiliza tecido sseo como um reservatrio para, e uma fonte de clcio, para manter as concentraes constantes de clcio no sangue, msculo, e fluidos intercelulares [ 1 ]. Os 99% restantes do abastecimento do corpo do clcio est armazenado nos ossos e nos dentes, onde ela suporta a sua estrutura e funo de [ 1 ].Prprio osso sofre remodelao contnua, com reabsoro constante e deposio de clcio no osso novo. O equilbrio entre a reabsoro ssea e as alteraes de deposio com a idade. Formao ssea excede a reabsoro em perodos de crescimento em crianas e adolescentes, enquanto no incio da idade adulta e meio os dois processos so relativamente iguais. Em adultos idosos, particularmente entre as mulheres na psmenopausa, a quebra ssea excede a formao, resultando na perda de massa ssea, que aumenta o risco de osteoporose ao longo do tempo [ 1 ].

A ingesto recomendada
Recomendaes de ingesto de clcio e outros nutrientes so fornecidos nas Dietary Reference Intakes (DRIs) desenvolvidos pelo Food and Nutrition Board (FNB), no Instituto de Medicina das Academias Nacionais (antiga Academia Nacional de Cincias) [ 1 ]. DRI o termo geral para um conjunto de valores de referncia utilizados para o planejamento e avaliao das ingesto de nutrientes de pessoas saudveis. Estes valores, que variam por idade e sexo, incluem:

Recommended Dietary Allowance (RDA): nvel mdio dirio de ingesto suficiente para atender as necessidades de nutrientes de quase todos (97% -98%) indivduos saudveis. Ingesto adequada (AI): criado quando a evidncia insuficiente para desenvolver uma RDA e est a um nvel assumido para garantir a adequao nutricional. Necessidade mdia estimada (EAR): nvel mdio dirio de consumo estimado para satisfazer as exigncias de 50% de indivduos saudveis. normalmente usado para avaliar a adequao da ingesto de nutrientes nas populaes, mas no indivduos.

Nvel de ingesto tolervel (UL): ingesto diria mxima no deve causar efeitos adversos sade [ 1 ]. O FNB estabelecido RDAs para as quantidades de clcio necessria para a sade ssea e para manter adequadas taxas de reteno de clcio em pessoas saudveis. Esto listados na Tabela 1, em miligramas (mg) por dia.

Tabela 1: Recomendado Dietary Allowances (RDA) para o clcio [ 1 ] Idade

0-6 meses * 7-12 meses * 1-3 anos 4-8 anos 9-13 anos 14-18 anos 19-50 anos 51-70 anos 71 + anos * Ingesto adequada (AI)

Masculino
200 mg 260 mg 700 mg 1,000 mg 1.300 mg 1.300 mg 1,000 mg 1,000 mg 1.200 mg

Feminino
200 mg 260 mg 700 mg 1,000 mg 1.300 mg 1.300 mg 1,000 mg 1.200 mg 1.200 mg

Grvida

Lactantes

1.300 mg 1,000 mg

1.300 mg 1,000 mg

Fontes de clcio
Comida Leite, iogurte, queijo e so ricas fontes naturais de clcio e so os contribuintes de alimentos importantes deste nutriente para as pessoas nos Estados Unidos [ 1 ]. Fontes nondairy incluir legumes, como couve chinesa, couve e brcolis. Espinafre fornece clcio, mas a sua biodisponibilidade baixa. A maioria dos gros no possuem quantidades elevadas de clcio, a menos que eles so fortificadas, no entanto, contribuem para a dieta de clcio porque contm pequenas quantidades de clcio e as pessoas consomem-las frequentemente. Alimentos enriquecidos com clcio incluem sucos de frutas e bebidas, muitas tofu, e cereais.Fontes alimentares seleccionados de clcio esto listados na Tabela 2.

Tabela 2: Fontes alimentares selecionados de clcio [ 2 ] Miligramas (mg) por poro Por cento DV *
415 333 325 313-384 307 299 299 293 284 42 33 33 31-38 31 30 30 29 28

Comida
Iogurte, gordura simples, baixo, 8 onas Mozzarella, parte desnatado, 1,5 oz Sardinhas, enlatados em leo, com ossos, trs onas Iogurte, frutas, baixo teor de gordura, 8 onas Queijo cheddar, 1,5 oz Desnatado, leite, 8 onas ** Leite de soja, enriquecido com clcio, 8 onas Leite, com gordura reduzida (gordura do leite de 2%), 8 onas Leite, soro de leite, com pouca gordura, 8 onas

Tabela 2: Fontes alimentares selecionados de clcio [ 2 ] Miligramas (mg) por poro Por cento DV *
276 261 253 181 138 138 100-1,000 103 99 100 94 84 74 73 55 46 32 31 30 21 14 28 26 25 18 14 14 10-100 10 10 10 9 8 7 7 6 5 3 3 3 2 1

Comida
Leite integral (3,25% gordura do leite), 8 onas Suco de laranja, enriquecido com clcio, 6 oz Tofu, firme, feita com sulfato de clcio, xcara *** Salmo, rosa, enlatados, slidos com osso, 3 onas Queijo cottage, leite gordo 1%, 1 xcara Tofu, macio, feito com sulfato de clcio, xcara *** Pronto-a-comer, cereais enriquecidos com clcio, 1 xcara Frozen yogurt, saque, baunilha mole, xcara Nabo, fresco, cozido, xcara Kale, cru, picado, 1 xcara Kale, fresco, cozido, 1 copo Sorvete, baunilha, xcara Couve chinesa, bok choi, cru, picado, 1 xcara Po, branco, 1 fatia Pudim, chocolate, pronto para comer, refrigerado, 4 onas Tortilla, milho, ready-to-bake/fry, um dimetro de 6 " Tortilla, farinha, ready-to-bake/fry, um dimetro de 6 " Creme de leite, gordura reduzida, culta, 2 colheres de sopa Po, de trigo integral, 1 fatia Brcolis, cru, xcara Queijo, creme, regular, 1 colher de sopa

* DV = Valor Dirio. DVs foram desenvolvidos pela Food and Drug Administration EUA para ajudar os consumidores a comparar os teores de nutrientes entre produtos dentro do contexto de uma dieta diria. O DV para o clcio de 1000 mg para adultos e crianas com idade de 4 anos ou mais. Os alimentos que fornecem 20% ou mais dos DV so consideradas fontes elevadas de um nutriente, mas alimentos proporcionando percentagens inferiores do DV tambm contribuir para uma dieta saudvel. O Departamento de Agricultura dos EUA do site de nutrientes Web Database lista o contedo de nutrientes de muitos alimentos. Ele tambm fornece uma lista completa de alimentos que contenham clcio . ** O teor de clcio varia ligeiramente por teor de gordura, o mais gordura, clcio, menos o alimento contm. *** Teor de clcio de tofu processado com um sal de clcio. Tofu processado com outros sais no fornece quantidades significativas de clcio. Em seu sistema de orientao alimentar, MyPlate, o Departamento de Agricultura dos EUA recomenda que as pessoas com idades entre 9 anos e mais velhos comer 3 xcaras de alimentos do grupo do leite por dia [ 3 ].Um copo igual a 1 copo (8 onas) de leite, 1 copo de iogurte, 1,5 gramas de queijo natural (como Cheddar), ou 2 gramas de queijo processado (tal como o americano).

Os suplementos dietticos As duas formas principais de clcio em suplementos so carbonato e citrato. O carbonato de clcio mais comummente disponvel e barato e conveniente. Devido sua dependncia de cido do estmago para a absoro, o carbonato de clcio absorvido de forma mais eficiente, quando tomados com alimentos, ao passo que o citrato de clcio absorvido igualmente bem quando administrado com ou sem alimentos [ 4 ]. O citrato de clcio tambm til para pessoas com acloridria, doena inflamatria intestinal, ou distrbios de absoro [ 1 ]. Outras formas de clcio em suplementos ou alimentos fortificados incluem lactato, gluconato e fosfato. Citrato de clcio malato uma forma bem-absorvido de clcio encontrado em alguns sucos enriquecidos [ 5 ]. Os suplementos de clcio contm quantidades variveis de clcio elementar. Por exemplo, o carbonato de clcio o clcio 40%, em peso, ao passo que o citrato de clcio de 21% do clcio. Felizmente, clcio elementar listado no painel dos fatos Suplemento, para que os consumidores no precisam calcular a quantidade de clcio fornecido por vrias formas de suplementos de clcio. A percentagem de clcio absorvido depende da quantidade total de clcio elementar consumido de uma s vez, como a quantidade aumenta, a percentagem de absoro diminui. Absoro mais elevada em doses 500 mg [ 1 ]. Assim, por exemplo, uma que leva 1.000 mg / dia de clcio dos suplementos pode dividir a dose e tomar 500 mg, duas vezes separadas ao longo do dia. Algumas pessoas que tomam suplementos de clcio pode apresentar efeitos colaterais gastrointestinais, incluindo gases, flatulncia, obstipao, ou uma combinao destes sintomas. O carbonato de clcio parece causar mais destes efeitos secundrios do que o citrato de clcio [ 1 ], de modo a considerao do tipo de suplemento de clcio garantida se estes efeitos secundrios so relatados. Outras estratgias para aliviar os sintomas incluem espalhando a dose de clcio ao longo do dia e / ou tomar o suplemento com refeies. Medicamentos Devido sua capacidade para neutralizar o cido do estmago, o carbonato de clcio encontrado em alguns produtos over-the-counter anticidos, tais como Tums e Rolaids. Dependendo da sua fora, cada comprimido para mastigar ou softchew fornece 200 mg a 400 mg de clcio elementar. Como notado acima, o carbonato de clcio uma forma aceitvel de clcio suplementar, especialmente para os indivduos que tm nveis normais de cido do estmago.

Ingesto de clcio e de status

Nos Estados Unidos, a ingesto de clcio estimadas de alimentos e suplementos dietticos so fornecidos pelo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), 2003-2006 [ 6 ]. A mdia de ingesto de clcio na dieta para os homens com idades entre 1 ano e idosos variou de 871 a 1.266 mg / dia, dependendo do grupo de estgio de vida, para o sexo feminino a variao foi de 748-968 mg / dia. Grupos com consumos mdios em queda, abaixo de seu respectivo EAR-e, portanto, com uma prevalncia de inadequao em excesso de 50% incluem meninos e meninas com idades entre 9-13 anos, 14-18 anos meninas com idade, mulheres com idade entre 51-70 anos, e os dois homens e mulheres com mais de 70 anos [ 1 , 6 ]. No geral, as mulheres so menos propensas do que os homens para obter quantidades adequadas de clcio dos alimentos [ 7 ]. Cerca de 43% da populao dos EUA (incluindo quase 70% das mulheres mais velhas) usa suplementos dietticos que contm clcio, aumentando a ingesto de clcio por cerca de 330 mg / dia entre os usurios de suplementos [ 1 , 6 ]. De acordo com dados do NHANES 2003-2006, a mdia de ingesto de clcio totais de alimentos e suplementos variaram de 918 a 1.296 mg / dia para as pessoas com idades entre 1 ano e mais velhos [ 6 ]. Ao considerar a ingesto total de clcio, insuficincia de clcio continua a ser uma preocupao para diversas faixas etrias. Estes incluem mulheres com idades entre 4 anos e mais velhos, particularmente adolescentes meninas-e machos com idade entre 9 a 18 anos e maiores de 51 anos [ 1 , 8 ]. Na outra extremidade do espectro, algumas mulheres mais velhas provavelmente exceder a UL quando a ingesto de clcio a partir de alimentos e suplementos so includos [ 1 ]. Nem todo o clcio consumido realmente absorvido no intestino. Os seres humanos capazes de absorver cerca de 30% do clcio nos alimentos, mas varia, dependendo do tipo de alimento consumido [ 1 ]. Outros fatores tambm afetam a absoro de clcio, incluindo o seguinte:

Quantidade consumida: a eficincia da absoro diminui medida que aumenta a ingesto de clcio [ 1]. Idade e fase de vida: a absoro de clcio lquido to elevada como 60% em lactentes e crianas pequenas, que necessitam de quantidades substanciais do mineral do osso para construir [ 1 , 9 ].Absoro diminui para 15% -20% na idade adulta (embora seja aumentada durante a gravidez) e continua a diminuir com a idade, em comparao com adultos mais jovens, a ingesto de clcio recomendados so maiores para mulheres com mais de 50 anos e para homens e mulheres com mais de 70 anos [ 1 , 9 , 10 ].

A ingesto de vitamina D: este nutriente, obtida a partir de alimentos e produzido pela pele quando exposta luz do sol de intensidade suficiente, melhora a absoro de clcio [ 1 ]. Outros componentes dos alimentos: cido ftico e cido oxlico, encontrado naturalmente em algumas plantas, ligam-se ao clcio e pode inibir a sua absoro. Alimentos com altos nveis de cido oxlico incluem espinafre, couve, batatadoce, ruibarbo, e feijo. Entre os alimentos ricos em cido ftico so de fibra contendo gros integrais e farelo de trigo, feijo, sementes, nozes, soja e isolados [ 1 ]. A medida em que estes compostos afectam a absoro de clcio varia. A investigao mostra, por exemplo, que o espinafre comer e leite ao mesmo tempo que reduz a absoro de clcio do leite [ 11 ]. Em contraste, produtos de trigo (com a excepo de farelo de trigo) no parecem menor absoro de clcio [ 12 ].Para as pessoas que comem uma variedade de alimentos, essas interaes provavelmente tm pouca ou

nenhuma conseqncia nutricional e, alm disso, so contabilizados nas DRIs clcio globais, que mostrem diferenas na absoro de clcio em dietas mistas. Alguns clcio absorvido eliminado do corpo na urina, fezes e suor. Este montante afetada por fatores como o seguinte:

Ingesto de sdio e protena: a ingesto de sdio de alta aumenta a excreo urinria de clcio [ 13 ,14 ]. Alto consumo de protenas tambm aumenta a excreo de clcio e, portanto, foi pensado para afetar negativamente o status de clcio [ 13 , 14 ]. No entanto, pesquisas mais recentes sugerem que a ingesto de protena de elevada tambm aumenta a absoro intestinal de clcio, de forma eficaz compensando o seu efeito sobre a excreo de clcio, a reteno do clcio para todo o corpo permanece inalterada [ 15 ].

Consumo de cafena: este estimulante no caf e ch pode aumentar modestamente a excreo de clcio e reduzir a absoro [ 16 ]. Uma chvena de caf preparado regular, por exemplo, provoca uma perda de apenas 2-3 mg de clcio [ 14 ]. Consumo moderado de cafena (1 xcara de caf ou duas xcaras de ch por dia) em mulheres jovens no tem efeitos negativos sobre o osso [ 17 ].

A ingesto de lcool: o consumo de lcool podem afetar o status de clcio, reduzindo sua absoro [ 18] e pela inibio de enzimas do fgado que ajuda a converter a vitamina D em sua forma ativa [ 19 ]. No entanto, a quantidade de lcool necessria para afectar o estado do clcio e se o consumo moderado de lcool til ou prejudicial para o osso desconhecida.

Ingesto de fsforo: o efeito deste mineral sobre a excreo de clcio mnima. Vrios estudos de observaes sugerem que o consumo de bebidas carbonatadas com nveis elevados de fosfato est associada com a massa ssea reduzida e maior risco de fractura. No entanto, o efeito , provavelmente, devido substituio do leite com soda em vez do fsforo em si [ 20 , 21 ].

Ingesto de frutas e vegetais: cidos metablicos produzidos por dietas ricas em protenas e gros de cereais aumento da excreo de clcio [ 22 ]. Frutas e vegetais, quando metabolizado, alterar o equilbrio cido / base do corpo no sentido da produo de bicarbonato alcalino, o que reduz a excreo de clcio. No entanto, no est claro se consumir mais frutas e vegetais afeta a densidade mineral ssea. Estes alimentos, para alm de reduzir a excreo de clcio, poderia reduzir a absoro de clcio a partir do intestino e, por conseguinte, no tm qualquer efeito lquido sobre o equilbrio do clcio.

Deficincia de clcio
Ingesto inadequada de clcio na dieta de alimentos e suplementos no produzem sintomas bvios no curto prazo. Nveis sanguneos circulantes de clcio so bem regulado. Hipocalcemia resulta principalmente de problemas mdicos e tratamentos, incluindo insuficincia renal, a remoo cirrgica do estmago, e o uso de certos medicamentos (tais como diurticos). Os sintomas da hipocalcemia incluem dormncia e formigamento nos dedos, cibras musculares, convulses, letargia, falta de apetite, e os ritmos cardacos anormais [ 23 ]. Se no tratada, a deficincia de clcio leva morte. No longo prazo, ingesto inadequada de clcio faz com que a osteopenia, que se no tratada pode levar osteoporose. O risco de fraturas sseas tambm aumenta, especialmente em indivduos mais velhos [ 1 ].Deficincia de clcio tambm pode causar raquitismo, porm mais comumente associado com deficincia de vitamina D [ 1 ].

Grupos em risco de inadequao de clcio

Embora franca deficincia de clcio incomum, a ingesto diettica do nutriente abaixo dos nveis recomendados pode ter consequncias negativas para a sade a longo prazo. Os seguintes grupos esto entre os mais propensos a necessidade de clcio extra. Mulheres na ps-menopausa Menopausa leva a perda de osso devido diminuio da produo de estrognio tanto a reabsoro ssea e aumentar a absoro de clcio reduo [ 10 , 24 , 25 ]. Diminuies anuais na massa ssea, de 3% a 5% por ano, ocorrem frequentemente durante os primeiros anos da menopausa, mas as redues so tipicamente menos de 1% por ano aps a idade de 65 anos [ 26 ]. Ingesto de clcio aumentou durante a menopausa no completamente compensar esta perda ssea [ 27 , 28 ]. Terapia de reposio hormonal (TRH) com estrognio e progesterona ajuda a aumentar os nveis de clcio e prevenir a osteoporose e fraturas. A terapia de estrognio na ps-menopausa restaura remodelao ssea para os mesmos nveis de pr-menopausa, resultando em taxas inferiores de perda ssea [ 24 ], talvez em parte pelo aumento na absoro de clcio no intestino. No entanto, por causa dos riscos potenciais sade associados com o uso da TRH, vrios grupos de mdicos e sociedades profissionais recomendam que as mulheres na ps-menopausa considerar o uso de medicamentos, como os bisfosfonatos, em vez de a TRH para prevenir ou tratar a osteoporose [ 29-31 ]. Alm disso, o consumo de quantidades adequadas de clcio na dieta pode ajudar a diminuir a taxa de perda de osso em todas as mulheres. Mulheres com amenorria, e da trade da mulher atleta Amenorreia, a condio em que os perodos menstruais parar ou falhar para iniciar, em mulheres em idade frtil, resulta de uma reduo dos nveis de estrognio em circulao que, por sua vez, tem um efeito negativo sobre o equilbrio do clcio. Mulheres amenorricas com anorexia nervosa diminuram a absoro do clcio e maiores taxas de excreo urinria de clcio, bem como uma menor taxa de formao de osso do que as mulheres saudveis [ 32 ]. A

"trade mulher atleta" refere-se combinao de distrbios alimentares, amenorreia, e osteoporose. Induzida pelo exerccio amenorria geralmente resulta em diminuio da massa ssea [ 33 , 34 ]. Em atletas do sexo feminino e mulheres ativos no servio militar, a densidade mineral ssea baixa, irregularidades menstruais, determinados padres alimentares, e um histrico de fraturas de estresse anteriores esto associados com um risco aumentado de fraturas por estresse futuros [ 35 , 36 ]. Essas mulheres devem ser aconselhados a consumir quantidades adequadas de clcio e vitamina D. Suplementos de estes nutrientes tm sido mostrados para reduzir o risco de fraturas por estresse em recrutas da Marinha do sexo feminino durante o treinamento bsico [ 37 ]. Indivduos com intolerncia lactose ou alergia ao leite de vaca A intolerncia lactose refere-se a sintomas (tais como distenso abdominal, flatulncia e diarreia) que ocorrem quando se consome mais de lactose, o acar que ocorrem naturalmente no leite, que a enzima lactase produzido pelo intestino delgado pode hidrolisar em seu componente monossacardeos glucose, galactose e [ 38 ]. Os sintomas variam, dependendo da quantidade de lactose consumida, histria de consumo de alimentos contendo lactose, e tipo de refeio. Embora a prevalncia de intolerncia lactose difcil discernir [ 39 ], alguns relatos sugerem que cerca de 25% dos adultos norte-americanos tm uma capacidade limitada de digerir a lactose, incluindo 85% dos asiticos, 50% dos americanos Africano, e 10% dos caucasianos [ 36 , 40 , 41 ]. Intolerantes lactose indivduos esto em risco de inadequao de clcio se evitar os produtos lcteos [ 1 ,38 , 39 ]. A pesquisa sugere que a maioria das pessoas com intolerncia lactose podem consumir at 12 gramas de lactose, como a presente em 8 onas de leite, com sintomas mnimos ou no, especialmente se consumido com outros alimentos; quantidades maiores podem frequentemente ser consumida se espalhar sobre a dia e comido com outros alimentos [ 1 , 38 , 39 ]. Outras opes para reduzir os sintomas incluem produtos alimentares baixo teor de lactose lcteos, incluindo queijos envelhecidos (como cheddar e suo), iogurte, leite ou lactose reduzida ou sem lactose [ 1 , 38 , 39 ]. Alguns estudos tm analisado se possvel induzir a adaptao por consumir cargas incrementais lactose durante um perodo de tempo [ 42 , 43 ], mas a evidncia de apoio a esta estratgia inconsistente [ 38 ]. Alergia ao leite de vaca menos comum do que a intolerncia lactose, que afecta 0,6% a 0,9% da populao [ 44 ]. As pessoas com esta condio so incapazes de consumir produtos que contenham protenas do leite de vaca e so, portanto, em maior risco de obter clcio insuficiente. Para garantir a ingesto adequada de clcio, os indivduos intolerantes lactose e aqueles com alergia a leite de vaca pode escolher alimentos fontes nondairy do nutriente (como couve, couve chinesa, couve chinesa, brcolis, couve e alimentos fortificados) ou tomar um suplemento de clcio. Vegetarianos Vegetarianos podem absorver menos clcio do que os onvoros porque consomem mais produtos vegetais que contenham cidos oxlico e ftico [ 1 ]. Ovo-lacto-vegetarianos (que consomem ovos e laticnios) e no vegetarianos tm ingesto de clcio similares [ 45 , 46 ]. No entanto, os vegans, que no comem produtos animais e ovovegetarianos (que comem ovos, mas no produtos lcteos), no pode obter clcio suficiente por causa de sua vacncia de alimentos lcteos [ 47 , 48 ]. Na coorte de Oxford da Investigao Prospectiva Europeia sobre Cncer e Nutrio, o risco de fratura ssea foi similar em carnvoros, comedores de peixe e vegetarianos, mas maior em vegans, provavelmente devido ao seu baixo consumo mdio de clcio [ 49 ]. difcil avaliar o impacto de dietas vegetarianas sobre o estado de clcio por causa da grande variedade de prticas alimentares e, portanto, deve ser considerado caso a caso.

Clcio e Sade
Muitas reivindicaes so feitas sobre os potenciais benefcios do clcio na promoo da sade e preveno de doenas e tratamento. Esta seo se concentra em vrias reas em que o clcio ou pode ser envolvido: a sade ssea e osteoporose, doenas cardiovasculares, regulao da presso arterial e hipertenso; cncer de clon, reto e prstata; pedras nos rins, e controle de peso. Sade ssea e osteoporose Ossos aumentar em tamanho e massa durante perodos de crescimento na infncia e na adolescncia, atingindo pico de massa ssea ao redor dos 30 anos. Quanto maior o pico de massa ssea, o mais longo pode atrasar a perda ssea grave com o aumento da idade. Todos devem, portanto, consumir quantidades adequadas de clcio e vitamina D durante toda a infncia, adolescncia e incio da idade adulta. Osteoporose, uma doena caracterizada por ossos porosos e frgeis, um problema grave de sade pblica para mais de 10 milhes de adultos nos EUA, 80% dos quais so mulheres. (Mais 34 milhes tm osteopenia, ou baixa massa ssea, que antecede a osteoporose). Osteoporose mais associado com fraturas do quadril, vrtebras, punho, bacia, costelas e outros ossos [ 50 ]. Cerca de 1,5 milhes de fraturas ocorrem a cada ano nos Estados Unidos devido osteoporose [ 51 ]. A suplementao com clcio mais vitamina D tem-se mostrado eficaz na reduo de fracturas e quedas (o que pode causar fracturas) em adultos idosos institucionalizados [ 1 , 52 ]. Quando a ingesto de clcio baixa ou ingerida de clcio muito pouco absorvido, a decomposio dos ossos ocorre como o corpo usa seu clcio armazenado para manter as funes biolgicas normais. A perda ssea ocorre tambm como parte do processo de envelhecimento normal, particularmente em mulheres na ps-menopausa devido a diminuio dos teores de estrognio. H muitos factores que aumentam o risco de desenvolvimento de osteoporose, incluindo o sexo feminino, fino, inactivas, ou de idade avanada, de fumar cigarros, ingesto excessiva de lcool, e com uma histria familiar de osteoporose [ 53 ]. Vrios densidade mineral ssea (BMD) testes esto disponveis. O T-score destes testes compara a DMO do indivduo para um ptimo BMD (a de um adulto de 30 anos de idade saudveis). A T-score de -1,0 ou acima indica a densidade

ssea normal, -1,0 a -2,5 indica baixa massa ssea (osteopenia), e inferior a -2,5 indica osteoporose [ 54 ]. Although osteoporosis affects individuals of all races, ethnicities, and both genders, women are at highest risk because their skeletons are smaller than those of men and because of the accelerated bone loss that accompanies menopause. Regular exercise and adequate intakes of calcium and vitamin D are critical to the development and maintenance of healthy bones throughout the life cycle. Both weight-bearing exercises (such as walking, running, and activities where one's feet leave and hit the ground and work against gravity) and resistance exercises (such as calisthenics and that involve weights) support bone health. In 1993, the US Food and Drug Administration authorized a health claim related to calcium and osteoporosis for foods and supplements [ 55 ]. In January 2010, this health claim was expanded to include vitamin D. Model health claims include the following: "Adequate calcium throughout life, as part of a well-balanced diet, may reduce the risk of osteoporosis" and "Adequate calcium and vitamin D as part of a healthful diet, along with physical activity, may reduce the risk of osteoporosis in later life" [ 55 ]. Cardiovascular disease Calcium has been proposed to help reduce cardiovascular disease risk by decreasing intestinal absorption of lipids, increasing lipid excretion, lowering cholesterol levels in the blood, and promoting calcium influx into cells [ 1 ]. In the Iowa Women's Health Study, higher calcium intake was associated with reduced ischemic heart disease mortality in postmenopausal women [ 56 ]. But results from other prospective studies have shown no significant associations between calcium intake and cardiac events or cardiovascular mortality [ 57 ]. Data for stroke are mixed, with some studies linking higher calcium intakes with lower risk of stroke, while others have found no associations or trends in the opposite direction [ 57 ]. A 2010 systematic review of 17 prospective studies and randomized trials found no increased risk of cardiovascular disease from calcium supplements with or without vitamin D among adults [ 58 ]. A controversial 2010 meta-analysis [ 59 ] and a subsequent reanalysis of data from the Women's Health Initiative (WHI) [ 60 ] raised questions about the safety of calcium supplements with respect to cardiovascular disease. In the 2010 meta-analysis, the authors pooled the results from 11 studies involving close to 12,000 women and found that women taking calcium supplements (about 1,000 mg/day in most of the studies) had a 27% increased risk of myocardial infarction [ 59 ]. However, the findings from this analysis were criticized within the scientific community for several reasons: the analysis considered only studies involving calcium supplements, not calcium plus vitamin D, which is a more common regimen; none of the studies were designed primarily to examine cardiovascular disease; and the analysis found no significant increase in stroke or death seemingly contradictory findings that raise questions about the conclusions of the analysis [ 61-64 ]. In their reanalysis of the WHI data, Bolland and colleagues reported that calcium supplements, taken with or without vitamin D, increased the risk of cardiovascular events in women who were not taking calcium supplements when they entered the study [ 60 ]. This effect was masked in the original publication of WHI data [ 65 ], which combined data from women who were and were not taking calcium supplements at enrollment. When Bolland and colleagues pooled the WHI results with data from other trials comprising a total of almost 29,000 subjects, they found the same relationship an increased risk of cardiovascular events, especially myocardial infarction, from calcium supplementation with or without vitamin D [ 60 ]. They hypothesize that abrupt changes in plasma calcium concentrations after starting calcium supplementation might cause the adverse effects. The recent suggestions of potential harm from calcium supplements to the cardiovascular system have generated debate within the scientific community. Further investigation is needed, but overall, the totality of evidence to date does not support a link between calcium and cardiovascular disease risk [ 1 ]. Blood pressure and hypertension Several clinical trials have demonstrated a relationship between increased calcium intakes and both lower blood pressure and risk of hypertension [ 66-68 ], although the reductions are inconsistent. In the Women's Health Study, calcium intake was inversely associated with risk of hypertension in middle-aged and older women [ 69 ]. However, other studies have found no association between calcium intake and incidence of hypertension [ 57 ]. The authors of a systematic review of the effects of calcium supplements for hypertension found any link to be weak at best, largely due to the poor quality of most studies and differences in methodologies [ 70 ]. Calcium's effects on blood pressure might depend upon the population being studied. In hypertensive subjects, calcium supplementation appears to lower systolic blood pressure by 2 4 mmHg, whereas in normotensive subjects, calcium appears to have no significant effect on systolic or diastolic blood pressure [ 57]. Other observational and experimental studies suggest that individuals who eat a vegetarian diet high in minerals (such as calcium, magnesium, and potassium) and fiber and low in fat tend to have lower blood pressure [ 48 , 71-74 ]. The Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) study was conducted to test the effects of three different eating patterns on blood pressure: a control "typical" American diet; one high in fruits and vegetables; and a third diet high in fruits, vegetables, and low-fat dairy products. The diet containing dairy products resulted in the greatest decrease in blood pressure [ 75 ], although the contribution of calcium to this effect was not evaluated. Additional information and sample DASH menu plans are available on theNational Heart, Lung, and Blood Institute Web site . Cancer of the colon and rectum Data from observational and experimental studies on the potential role of calcium in preventing colorectal cancer, though somewhat inconsistent, are highly suggestive of a protective effect [ 1 ]. Several studies have found that higher intakes of calcium from foods (low-fat dairy sources) and/or supplements are associated with a decreased risk of colon cancer [ 76-79 ]. In a follow-up study to the Calcium Polyp Prevention Study, supplementation with calcium carbonate led to reductions in the risk of adenoma (a nonmalignant tumor) in the colon, a precursor to cancer [ 80 , 81 ], even as

long as 5 years after the subjects stopped taking the supplement [ 82 ]. In two large prospective epidemiological trials, men and women who consumed 700800 mg per day of calcium had a 40%50% lower risk of developing left-side colon cancer [ 83 ]. But other observational studies have found the associations to be inconclusive [ 79 , 84 , 85 ]. In the Women's Health Initiative, a clinical trial involving 36,282 postmenopausal women, daily supplementation with 1,000 mg of calcium and 400 IU of vitamin D
3

for 7 years produced no significant differences in the risk of invasive

colorectal cancer compared to placebo [ 86 ]. The authors of a Cochrane systematic review concluded that calcium supplementation might moderately help prevent colorectal adenomas, but there is not enough evidence to recommend routine use of calcium supplements to prevent colorectal cancer [ 87 ]. Given the long latency period for colon cancer development, long-term studies are needed to fully understand whether calcium intakes affect colorectal cancer risk. Cancer of the prostate Several epidemiological studies have found an association between high intakes of calcium, dairy foods or both and an increased risk of developing prostate cancer [ 88-94 ]. However, others have found only a weak relationship, no relationship, or a negative association between calcium intake and prostate cancer risk [ 95-98 ]. The authors of a meta-analysis of prospective studies concluded that high intakes of dairy products and calcium might slightly increase prostate cancer risk [ 99 ]. Interpretation of the available evidence is complicated by the difficulty in separating the effects of dairy products from that of calcium. But overall, results from observational studies suggest that total calcium intakes >1,500 mg/day or >2,000 mg/day may be associated with increased prostate cancer risk (particularly advanced and metastatic cancer) compared with lower amounts of calcium (5001,000 mg/day [ 1 , 57 ]. Additional research is needed to clarify the effects of calcium and/or dairy products on prostate cancer risk and elucidate potential biological mechanisms. Pedras nos rins Kidney stones in the urinary tract are most commonly composed of calcium oxalate. Some, but not all, studies suggest a positive association between supplemental calcium intake and the risk of kidney stones, and these findings were used as the basis for setting the calcium UL in adults [ 1 ]. In the Women's Health Initiative, postmenopausal women who consumed 1,000 mg of supplemental calcium and 400 IU of vitamin D per day for 7 years had a 17% higher risk of kidney stones than subjects taking a placebo [ 100 ]. The Nurses' Health Study also showed a positive association between supplemental calcium intake and kidney stone formation [101 ]. High intakes of dietary calcium, on the other hand, do not appear to cause kidney stones and may actually protect against developing them [ 1 , 101-104 ]. For most individuals, other risk factors for kidney stones, such as high intakes of oxalates from food and low intakes of fluid, probably play a bigger role than calcium intake [ 105 ]. O controle de peso Several studies have linked higher calcium intakes to lower body weight or less weight gain over time [ 106-109 ]. Two explanations have been proposed. First, high calcium intakes might reduce calcium concentrations in fat cells by decreasing the production of two hormones (parathyroid hormone and an active form of vitamin D) that increase fat breakdown in these cells and discourage fat accumulation [ 108 ]. Secondly, calcium from food or supplements might bind to small amounts of dietary fat in the digestive tract and prevent its absorption [ 108 , 110 , 111 ]. Dairy products, in particular, might contain additional components that have even greater effects on body weight than their calcium content alone would suggest [ 112-117 ]. Despite these findings, the results from clinical trials have been largely negative. For example, dietary supplementation with 1,500 mg/day of calcium (from calcium carbonate) for 2 years was found to have no clinically significant effects on weight in 340 overweight and obese adults as compared with placebo [ 118 ]. Three reviews of published studies on calcium from supplements or dairy products on weight management came to similar conclusions [ 57 , 119 , 120 ]. A meta-analysis of 13 randomized controlled trials published in 2006 concluded that neither calcium supplementation nor increased dairy product consumption had a statistically significant effect on weight reduction [ 119 ]. More recently, a 2009 evidence report from the Agency for Healthcare Research and Quality concluded that, overall, clinical trial results do not support an effect of calcium supplementation on weight loss [ 57 ]. Also, a 2012 meta-analysis of 29 randomized controlled trials found no benefit of an increased consumption of dairy products on body weight and fat loss in longterm studies [ 120 ]. Overall, the results from clinical trials do not support a link between higher calcium intakes and lower body weight or weight loss.

Health Risks from Excessive Calcium

Excessively high levels of calcium in the blood known as hypercalcemia can cause renal insufficiency, vascular and soft tissue calcification, hypercalciuria (high levels of calcium in the urine) and kidney stones [ 1 ]. However, hypercalcemia rarely results from dietary or supplemental calcium intake; it is most commonly associated with primary hyperparathyroidism or malignancy [ 1 ]. High calcium intake can cause constipation. It might also interfere with the absorption of iron and zinc, though this effect is not well established [ 1 ]. High intake of calcium from supplements, but not foods, has been associated with increased risk of kidney stones [ 1 , 100 , 101 ]. Some evidence links higher calcium intake with increased risk of prostate cancer, but this effect is not well understood, in part because it is challenging to separate the potential effect of dairy products from that of calcium [ 1 ]. The Tolerable Upper Intake Levels (ULs) for calcium established by the Food and Nutrition Board are listed in Table 3 in milligrams (mg) per day. Getting too much calcium from foods is rare; excess intakes are more likely to be caused by the use of calcium supplements. NHANES data from 20032006 indicate that approximately 5% of women older than

50 years have estimated total calcium intakes (from foods and supplements) that exceed the UL by about 300 365 mg [ 1 , 6 ].

Table 3: Tolerable Upper Intake Levels (ULs) for Calcium [ 1 ] Idade

0-6 meses 7-12 meses 18 years 918 years 1950 years 51+ years

Masculino
1,000 mg 1,500 mg 2,500 mg 3,000 mg 2,500 mg 2,000 mg

Feminino
1,000 mg 1,500 mg 2,500 mg 3,000 mg 2,500 mg 2,000 mg

Grvida

Lactantes

3,000 mg 2,500 mg

3,000 mg 2,500 mg

Interactions with Medications

Calcium supplements have the potential to interact with several types of medications. This section provides a few examples. Individuals taking these medications on a regular basis should discuss their calcium intake with their healthcare providers. Calcium can decrease absorption of the following drugs when taken together: biphosphonates (to treat osteoporosis), the fluoroquinolone and tetracycline classes of antibiotics, levothyroxine, phenytoin (an anticonvulsant), and tiludronate disodium (to treat Paget's disease) [ 121-123 ]. Thiazide-type diuretics can interact with calcium carbonate and vitamin D supplements, increasing the risks of hypercalcemia and hypercalciuria [ 122 ]. Both aluminum- and magnesium-containing antacids increase urinary calcium excretion. Mineral oil and stimulant laxatives decrease calcium absorption. Glucocorticoids, such as prednisone, can cause calcium depletion and eventually osteoporosis when they are used for months [ 122 ].

Calcium and Healthful Diets

The federal government's 2010 Dietary Guidelines for Americans notes that "nutrients should come primarily from foods. Foods in nutrient-dense, mostly intact forms contain not only the essential vitamins and minerals that are often contained in nutrient supplements, but also dietary fiber and other naturally occurring substances that may have positive health effects. ...Dietary supplements...may be advantageous in specific situations to increase intake of a specific vitamin or mineral." For more information about building a healthful diet, refer to the Dietary Guidelines for Americans and the US Department of Agriculture's food guidance system, MyPlate . The Dietary Guidelines for Americans describes a healthy diet as one that:

Emphasizes a variety of fruits, vegetables, whole grains, and fat-free or low-fat milk and milk products. Many dairy products, such as milk, cheese, and yogurt, are rich sources of calcium. Some vegetables provide significant amounts of calcium, as do some fortified cereals and juices.

Includes lean meats, poultry, fish, beans, eggs, and nuts. Tofu made with calcium salts is a good source of calcium (check the label), as are canned sardines and canned salmon with edible bones.

Is low in saturated fats, trans fats, cholesterol, salt (sodium), and added sugars. Low-fat and nonfat dairy products provide amounts of calcium that are roughly similar to the amounts in their full-fat versions.

Stays within your daily calorie needs.

Referncias
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: National Academy Press, 2010. US Department of Agriculture, Agricultural Research Service. 2011. USDA National Nutrient Database for Standard Reference, Release 24. Nutrient Data Laboratory Home Page,http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/ndl . US Department of Agriculture, Center for Nutrition Policy and Promotion. ChooseMyPlate.gov , 2011. Straub DA. Calcium supplementation in clinical practice: a review of forms, doses, and indications. Nutr Clin Pract. 2007;22:286-96. [ PubMed abstract ] Andon MB, Peacock M, Kanerva RL, De Castro JAS. Calcium absorption from apple and orange juice fortified with calcium citrate malate (CCM). J Am Coll Nutr 1996;15:313-6. [ PubMed abstract ] Bailey RL, Dodd KW, Goldman JA, Gahche JJ, Dwyer JT, Moshfegh AJ, Sempos CT, Picciano MF. Estimation of total usual calcium and vitamin D intakes in the United States. J Nutr. 2010 Apr;140(4):817-22. [PubMed abstract ] Ervin RB, Wang CY, Wright JD, Kennedy-Stephenson J. Dietary intake of selected minerals for the United States population: 1999-2000. Advance Data from Vital and Health Statistics, number 341. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics, 2004. 8. Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durazo-Arvizu RA, Gallagher JC, Gallo RL, Jones G, Kovacs CS, Mayne ST, Rosen CJ, Shapses SA. Clarification of DRIs for calcium and vitamin D across age groups. J Am Diet Assoc. 2011 Oct;111(10):1467. [ PubMed abstract ] 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. National Institutes of Health. Optimal calcium intake. NIH Consensus Statement: 1994;12:1-31. [PubMed abstract ] Heaney RP, Recker RR, Stegman MR, Moy AJ. Calcium absorption in women: relationships to calcium intake, estrogen status, and age. J Bone Miner Res 1989;4:469-75. [ PubMed abstract ] Weaver CM, Heaney RP. Isotopic exchange of ingested calcium between labeled sources: evidence that ingested calcium does not form a common absorptive pool. Calcif Tissue Int 1991;49:244-7. [ PubMed abstract ] Weaver CM, Heaney RP, Martin BR, Fitzsimmons ML. Human calcium absorption from whole-wheat products. J Nutr 1991;121:1769-75. [ PubMed abstract ] Weaver CM, Proulx WR, Heaney RP. Choices for achieving adequate dietary calcium with a vegetarian diet. Am J Clin Nutr 1999;70:543S-8S. [ PubMed abstract ] Heaney RP. Bone mass, nutrition, and other lifestyle factors. Nutr Rev 1996;54:S3-S10. [ PubMed abstract ] Kerstetter JE, O'Brien KO, Caseria DM, Wall DE, Insogna KL. The impact of dietary protein on calcium absorption and kinetic measures of bone turnover in women. J Clin Endocrinol Metab. 2005 Jan;90(1):26-31. [ PubMed abstract ] Barrett-Connor E, Chang JC, Edelstein SL. Coffee-associated osteoporosis offset by daily milk consumption. JAMA 1994;271:280-3. [ PubMed abstract ] Massey LK, Whiting SJ. Cafena, clcio urinrio, o metabolismo do clcio e dos ossos. J Nutr 1993; 123:16114. [ PubMed abstrato ] Hirsch PE, Peng TC. Efeitos do lcool sobre a homeostase do clcio e dos ossos. Em: Anderson J, S Garner, eds. Clcio e Fsforo em sade e na doena. Boca Raton, FL: CRC Press, 1996:289-300. EUA Departamento de Agricultura. Resultados dos Estados Unidos Departamento de Pesquisa da Agricultura 19941996 Continuada da ingesto de alimentos por Indivduos / Diet e Pesquisa de Conhecimentos, 1994-1996. Calvo MS. P alimentar, o metabolismo do clcio e dos ossos. J Nutr 1993; 123:1627-33. [ PubMed abstrato ] Heaney RP, K. Rafferty carbonatadas bebidas e excreo urinria de clcio. Am J Clin Nutr 2001; 74:343-7. [ PubMed abstrato ] Fenton TR, Eliasziw M, Lyon AW, SC resistente, Hanley DA. Meta-anlise da quantidade de excreo de clcio associados com a excreo de cido lquido da dieta moderna sob a hiptese de dieta de cido de sdio. Am J Clin Nutr. 2008 Oct; 88 (4) :1159-66. [ PubMed abstrato ] 23. Dawson-Hughes B, Harris SS, Palermo NJ, Castaneda-Sceppa C, Rasmussen HM, Dallal GE. O tratamento com bicarbonato de potssio diminui a excreo de clcio e reabsoro ssea em homens e mulheres mais velhos. J Clin & Fim Metab 2009; 94:96-102. [ PubMed abstrato ] 24. 25. Breslau NA. O clcio, o estrognio, progestina e no tratamento da osteoporose. Rheum Dis Clin North Am 1994; 20:691-716. [ PubMed abstrato ] Gallagher JC, Riggs BL, Deluca HF. Efeito do estrognio sobre a absoro de clcio no soro e os metabolitos da vitamina D no tratamento da osteoporose ps-menopusica. J Clin Endocrinol Metab 1980; 51:1359-64. [ PubMed abstrato ] 26. 27. Daniels CE. Terapia com estrognio para a preveno da osteoporose em mulheres na ps-menopausa. Farmcia Update-NIH 2001; maro / abril. Dawson-Hughes B, Dallal GE, Krall EA, Sadowski L, N Sahyoun, Tannenbaum S. Um estudo controlado do efeito da suplementao de clcio sobre a densidade ssea em mulheres na ps-menopausa. N Engl J Med 1990; 323:87883. [ PubMed abstrato ] 28. Ancios PJ, Lbios P, NETELENBOS JC, van Ginkel FC, Khoe E, van der Vijgh WJ, et al. Efeito a longo prazo da suplementao de clcio na perda ssea em mulheres na perimenopausa. J Bon Min Res 1994; 9:963-70. [ PubMed abstrato ] 29. Kirschstein R. terapia de reposio hormonal: resumo de um seminrio cientfico. Ann Intern Med 2003; 138:3614. [ PubMed abstrato ]

30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. 38.

Colgio Americano de Obstetras e Ginecologistas. Perguntas freqentes sobre a terapia hormonal 2004.

, Outubro de

Norte-americano Menopause Society. Papel da progesterona na terapia hormonal para mulheres ps-menopausa: declarao de posio da Sociedade Norte Americana de Menopausa. Menopausa 2003; 10:113-32. [ PubMed abstrato ] Abrams SA, Silber TJ, Esteban NV, Vieira NE, Coisas JE, Meyers R, et al. Equilbrio mineral e remodelao ssea em adolescentes com anorexia nervosa. J Pediatr 1993; 123:326-31. [ PubMed abstrato ] Drinkwater B, Bruemner B, C. Chesnut histria menstrual como um determinante da densidade ssea atual de jovens atletas. JAMA 1990; 263:545-8. [ PubMed abstrato ] Marcus R, Cann C, Madvig P, J Minkoff, Goddard M, Bayer M, et al. Menstrual function and bone mass in elite women distance runners: endocrine and metabolic features. Ann Intern Med 1985;102:158-63. [PubMed abstract ] Nattiv A. Stress fractures and bone health in track and field athletes. J Sci Med Sport 2000;3:268-79. [PubMed abstract ] Johnson AO, Semenya JG, Buchowski MS, Enwonwu CO, Scrimshaw NS. Correlation of lactose maldigestion, lactose intolerance, and milk intolerance. Am J Clin Nutr 1993;57:399-401. [ PubMed abstract ] Lappe J, Cullen D, Haynatzki G, Recker R, Ahlf R, Thompson K. Calcium and vitamin d supplementation decreases incidence of stress fractures in female navy recruits. J Bone Miner Res. 2008 May;23(5):741-9. [ PubMed abstract ] Wilt TJ, Shaukat A, Shamliyan T, Taylor BC, MacDonald R, Tacklind J, Rutks I, Schwarzenberg SJ, Kane RL, and Levitt M. Lactose Intolerance and Health. No. 192 (Prepared by the Minnesota Evidence-based Practice Center under Contract No. HHSA 290-2007-10064-I.) AHRQ Publication No. 10-E004. Rockville, MD. Agency for Healthcare Research and Quality. February 2010.

39.

Suchy FJ, Brannon PM, Carpenter TO, Fernandez JR, Gilsanz V, Gould JB, Hall K, Hui SL, Lupton J, Mennella J, Miller NJ, Osganian SK, Sellmeyer DE, Wolf MA. NIH Consensus Development Conference Statement: Lactose Intolerance and Health . NIH Consens State Sci Statements. 2010 Feb 2224; 27(2):127.

40.

Nose O, Iida Y, Kai H, Harada T, Ogawa M, Yabuuchi H. Breath hydrogen test for detecting lactose malabsorption in infants and children: prevalence of lactose malabsorption in Japanese children and adults. Arch Dis Child 1979;54:43640. [ PubMed abstract ]

41. 42. 43. 44.

Rao DR, Bello H, Warren AP, Brown GE. Prevalence of lactose maldigestion: influence and interaction of age, race, and sex. Dig Dis Sci 1994;39:1519-24. [ PubMed abstract ] Hertzler SR, Savaiano DA. Colonic adaptation to daily lactose feeding in lactose maldigesters reduces lactose intolerance. Am J Clin Nutr 1996;64:232-6. [ PubMed abstract ] Pribila BA, Hertzler SR, Martin BR, Weaver CM, Savaiano DA. Improved lactose digestion and intolerance among African-American adolescent girls fed a dairy-rich diet. J Am Diet Assoc 2000;100:524-8. [ PubMed abstract ] Rona RJ, Keil T, Summers C, Gislason D, Zuidmeer L, Sodergren E, Sigurdardottir ST, Lindner T, Goldhahn K, Dahlstrom J, McBride D, Madsen C. The prevalence of food allergy: a meta-analysis. Allergy J Clin Immunol. 2007 Sep;120(3):638-46. [ PubMed abstract ]

45. 46. 47. 48. 49. 50. 51. 52.

Marsh AG, Sanchez TV, Midkelsen O, Keiser J, Mayor G. Cortical bone density of adult lacto-ovo-vegetarian and omnivorous women. J Am Diet Assoc 1980;76:148-51. [ PubMed abstract ] Reed JA, Anderson JJ, Tylavsky FA, Gallagher JCJ. Comparative changes in radial-bone density of elderly female lactoovovegetarians and omnivores. Am J Clin Nutr 1994;59:1197S-202S. [ PubMed abstract ] Janelle KC, Barr SI. Nutrient intakes and eating behavior scores of vegetarian and nonvegetarian women. J Am Diet Assoc 1995;95:180-6. [ PubMed abstract ] American Dietetic Association, Dietitians of Canada. Position of the American Dietetic Association and Dietitians of Canada: vegetarian diets. J Am Diet Assoc 2003;103:748-65. [ PubMed abstract ] Appleby P, Roddam A, Allen N, Key T. Comparative fracture risk in vegetarians and nonvegetarians in EPIC-Oxford. Eur J Clin Nutr. 2007 Dec;61(12):1400-6. [ PubMed abstract ] National Institutes of Health. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. NIH Consensus Statement Online 2000:1-45. [ PubMed abstract ] Riggs BL, Melton L. The worldwide problem of osteoporosis: insights afforded by epidemiology. Bone 1995;17:505S11S. [ PubMed abstract ] Cranney A, Horsley T, O'Donnell S, Weiler HA, Puil L, Ooi DS, Atkinson SA, Ward LM, Moher D, Hanley DA, Fang M, Yazdi F, Garritty C, Sampson M, Barrowman N, Tsertsvadze A, Mamaladze V. Effectiveness and Safety of Vitamin D in Relation to Bone Health. Evidence Report/Technology Assessment No. 158 (Prepared by the University of Ottawa Evidence-based Practice Center (UO-EPC) under Contract No. 290-02-0021. AHRQ Publication No. 07-E013. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. August 2007.

53. 54. 55. 56.

National Osteoporosis Foundation. About Osteoporosis: Factors that Put You at Risk National Osteoporosis Foundation. About Osteoporosis: Having a Bone Density Test osteoporosis.

, 2011. , 2011.

US Food and Drug Administration. Food labeling: health claims ; calcium and osteoporosis, and calcium, vitamin D, and Bostick RM, Kushi LH, Wu Y, Meyer KA, Sellers TA, Folsom AR. Relation of calcium, vitamin D, and dairy food intake to ischemic heart disease mortality among postmenopausal women. Am J Epidemiol. 1999 Jan 15;149(2):151-61. [ PubMed abstract ]

57.

Chung M, Balk EM, Brendel M, Ip S, Lau J, Lee J, Lichtenstein A, Patel K, Raman G, Tatsioni A, Terasawa T, Trikalinos TA. Vitamin D and Calcium: Systematic Review of Health Outcomes. Evidence Report/Technology Assessment No. 183.

(Prepared by Tufts Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2007-10055-I). AHRQ Publication No. 09E015, Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. Agosto de 2009. 58. 59. 60. Wang L, Manson JE, Song Y, Sesso HD. Systematic review: Vitamin D and calcium supplementation in prevention of cardiovascular events. Ann Intern Med. 2010 Mar2;152(5):315-23. [ PubMed abstract ] Bolland MJ, Avenell A, Baron JA, Grey A, MacLennan GS, Gamble GD, Reid IR.Effect of calcium supplements on risk of myocardial infarction and cardiovascular events: meta-analysis. BMJ. 2010 Jul 29;341:c3691. [ PubMed abstract ] Bolland MJ, Grey A, Avenell A, Gamble GD, Reid IR. Calcium supplements with or without vitamin D and risk of cardiovascular events: reanalysis of the Women's Health Initiative limited access dataset and meta-analysis. BMJ. 2011 Apr 19;342:d2040. [ PubMed abstract ] 61. 62. 63. 64. 65. Grove ML, Cook D. Calcium and heart attacks. Doesn't apply to most calcium prescriptions. BMJ. 2010 Sep 15;341:c5003. [ PubMed abstract ] Nordin BE, Daly RM, Horowitz J, Metcalfe AV. Calcium and heart attacks. Making too much of a weak case. BMJ. 2010 Sep 15;341:c4997. [ PubMed abstract ] Heiss G, Hsia J, Pettinger M, Howard BV, Anderson G. Calcium and heart attacks. No evidence for increased risk. BMJ. 2010 Sep 15;341:c4995. [ PubMed abstract ] Dawson-Hughes B. Calcium and heart attacks. The heart of the matter. BMJ. 2010Sep 15;341:c4993. [PubMed abstract ] Hsia J, Heiss G, Ren H, Allison M, Dolan NC, Greenland P, Heckbert SR, Johnson KC, Manson JE, Sidney S, Trevisan M; Women's Health Initiative Investigators. Calcium/vitamin D supplementation and cardiovascular events. Circulao. 2007 Feb 20;115(7):846-54. [ PubMed abstract ] 66. 67. 68. 69. 70. 71. 72. 73. 74. 75. 76. 77. 78. 79. 80. 81. Allender PS, Cutler JA, Follmann D, Cappuccio FP, Pryer J, Elliott P. Dietary calcium and blood pressure. Ann Intern Med 1996;124:825-31. [ PubMed abstract ] Bucher HC, Cook RJ, Guyatt GH, Lang JD, Cook DJ, Hatala R, et al. Effects of dietary calcium supplementation on blood pressure. JAMA 1996;275:1016-22. [ PubMed abstract ] McCarron D, Reusser M. Finding consensus in the dietary calcium-blood pressure debate. J Am Coll Nutr 1999;18:398S-405S. [ PubMed abstract ] Wang L, Manson JE, Buring JE, Lee IM, Sesso HD. Dietary intake of dairy products, calcium, and vitamin D and the risk of hypertension in middle-aged and older women. Hypertension. 2008 Apr;51(4):1073-9. [ PubMed abstract ] Dickinson HO, Nicolson DJ, Cook JV, Campbell F, Beyer FR, Ford GA, et al. Calcium supplementation for the management of primary hypertension in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;(2):CD004639. [PubMed abstract ] Rouse IL, Beilin LJ, Armstrong BK, Vandongen R. Blood-pressure-lowering effect of a vegetarian diet: controlled trial in normotensive subjects. Lancet 1983;1:5-10. [ PubMed abstract ] Margetts BM, Beilin L, Armstrong BK, Vandongen R. Vegetarian diet in the treatment of mild hypertension: a randomized controlled trial. J Hypertens 1985:S429-31. [ PubMed abstract ] Beilin LJ, Armstrong BK, Margetts BM, Rouse IL, Vandongen R. Vegetarian diet and blood pressure. Nephron 1987;47:37-41. [ PubMed abstract ] Berkow SE, Barnard ND. Blood pressure regulation and vegetarian diets. Nutr Rev 2005;63:1-8. [PubMed abstract ] Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Svetkey LP, Sacks FM, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. N Engl J Med 1997;336:1117-24. [ PubMed abstract ] Slattery M, Edwards S, Boucher K, Anderson K, Caan B. Lifestyle and colon cancer: an assessment of factors associated with risk. Am J Epidemiol 1999;150:869-77. [ PubMed abstract ] Kampman E, Slattery M, Bette C, Potter J. Calcium, vitamin D, sunshine exposure, dairy products, and colon cancer risk. Cancer Causes Control 2000;11:459-66. [ PubMed abstract ] Holt P, Atillasoy E, Gilman J, Guss J, Moss SF, Newmark H, et al. Modulation of abnormal colonic epithelial cell proliferation and differentiation by low-fat dairy foods. JAMA 1998;280:1074-9. [ PubMed abstract ] Biasco G, Paganelli M. European trials on dietary supplementation for cancer prevention. Ann NY Acad Sci 1999;889:152-6. [ PubMed abstract ] Baron JA, Beach M, Mandel JS, van Stolk RU, Haile RW, Sandler RS, et al. Calcium supplements for the prevention of colorectal adenomas. N Engl J Med 1999;340:101-7. [ PubMed abstract ] Bonithon-Kopp C, Kronborg O, Giacosa A, Rath U, Faivre J. Calcium and fibre supplementation in prevention of colorectal adenoma recurrence: a randomised intervention trial. European Cancer Prevention Organisation Study Group. Lancet. 2000;356:1300-6. [ PubMed abstract ] 82. 83. 84. 85. 86. 87. Grau MV, Baron JA, Sandler RS, Wallace K, Haile RW, Church TR, et al. Prolonged effect of calcium supplementation on risk of colorectal adenomas in a randomized trial. J Natl Cancer Inst 2007;99:129-36. [ PubMed abstract ] Wu K, Willett WC, Fuchs CS, Colditz GA, Giovannucci EL. Calcium intake and risk of colon cancer in women and men. J Natl Cancer Inst 2002;94:437-46. [ PubMed abstract ] Cascinu S, Del Ferro E, Cioccolini P. Effects of calcium and vitamin supplementation on colon cancer cell proliferation in colorectal cancer. Cancer Invest 2000;18:411-6. [ PubMed abstract ] Martinez ME, Willett WC. Calcium, vitamin D, and colorectal cancer: a review of epidemiologic evidence. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1998;7:163-8. [ PubMed abstract ] Wactawski-Wende J, Kotchen JM, Anderson GL, Assaf AR, Brunner RL, O'Sullivan MJ, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of colorectal cancer. N Engl J Med 2006;354:684-96. [ PubMed abstract ] Weingarten MA, Zalmanovici A, Yaphe J. Dietary calcium supplementation for preventing colorectal cancer and adenomatous polyps. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23;(1):CD003548. [ PubMed abstract ]

88. 89. 90. 91. 92.

Chan JM, Stampfer MJ, Gann PH, Gaziano JM, Giovannucci EL. Dairy products, calcium, and prostate cancer risk in the Physicians Health Study. Am J Clin Nutr 2001;74:549-54. [ PubMed abstract ] Giovannucci EL, Rimm EB, Wolk A, Ascherio A, Stampfer MJ, Colditz GA, et al. Calcium and fructose intake in relation to risk of prostate cancer. Cancer Res 1998;58:442-7. [ PubMed abstract ] Chan JM, Giovannucci E, Andersson SO, Yuen J, Adami HO, Wok A. Dairy products, calcium, phosphorous, vitamin D, and risk of prostate cancer (Sweden). Cancer Causes Control 1998;9:559-66. [ PubMed abstract ] Chan JM, Giovannucci EL. Dairy products, calcium, and vitamin D and risk of prostate cancer. Epidemiol Rev 2001;23:87-92. [ PubMed abstract ] Rodriguez C, McCullough ML, Mondul AM, Jacobs EJ, Fakhrabadi-Shokoohi D, Giovannucci EL, et al. Calcium, dairy products, and risk of prostate cancer in a prospective cohort of United States men. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2003;12:597-603. [ PubMed abstract ]

93.

Kesse E, Bertrais S, Astorg P, Jaouen A, Arnault N, Galan P, et al. Dairy products, calcium and phosphorus intake, and the risk of prostate cancer: results of the French prospective SU.VI.MAX (Supplementation en Vitamines et Mineraux Antioxydants) study. Br J Nutr 2006;95:539-45. [ PubMed abstract ]

94. 95.

Mitrou PN, Albanes D, Weinstein SJ, Pietinen P, Taylor PR, Virtamo J, et al. A prospective study of dietary calcium, dairy products and prostate cancer risk (Finland). Int J Cancer 2007;120:2466-73. [ PubMed abstract ] Chan JM, Pietinen P, Virtanen M, Chan JM, Pietinen P, Virtanen M, et al. Diet and prostate cancer risk in a cohort of smokers, with a specific focus on calcium and phosphorus (Finland). Cancer Causes Control 2000;11:859-67. [ PubMed abstract ]

96. 97. 98. 99.

Schuurman AG, Van den Brandt PA, Dorant E, Goldbohm RA. Animal products, calcium and protein and prostate cancer risk in the Netherlands Cohort Study. Br J Cancer 1999;80:1107-13. [ PubMed abstract ] Kristal AR, Stanford JL, Cohen JH, Wicklund K, Patterson RE. Vitamin and mineral supplement use is associated with reduced risk of prostate cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1999;8:887-92. [PubMed abstract ] Vlajinac HD, Marinkovic JM, Ilic MD, Kocev NI. Diet and prostate cancer: a case-control study. Eur J Cancer 1997;33:101-7. [ PubMed abstract ] Gao X, LaValley MP, Tucker KL. Prospective studies of dairy product and calcium intakes and prostate cancer risk: a meta-analysis. J Natl Cancer Inst 2005;97:1768-77. [ PubMed abstract ]

100. Jackson RD, LaCroix AZ, Gass M, Wallace RB, Robbins J, Lewis CE, et al. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of fractures. N Engl J Med 2006;354:669-83. [ PubMed abstract ] 101. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Spiegelman D, Stampfer MJ. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Ann Intern Med. 1997 Apr 1;126(7):497-504. [ PubMed abstract ] 102. Curhan G, Willett WC, Rimm E, Stampher MJ. A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med 1993;328:833-8. [ PubMed abstract ] 103. Bihl G, Meyers A. recorrentes renais pedra doenas avanos na patogenia e manejo clnico. Lancet 2001; 358:6516. [ PubMed abstrato ] 104. Salo WD, Pettinger M, Oberman A, Watts RN, Johnson KC, Paskett ED, et al. Os fatores de risco de pedras nos rins em mulheres mais velhas no sul dos Estados Unidos. Am J Med Sci 2001; 322:12-8. [PubMed abstrato ] 105. Borghi L, Schianchi T, T Meschi, Guerra A, F Allegri, Maggiore U, et al. Comparao de duas dietas para a preveno das pedras de repetio em hipercalciria idioptica. N Engl J Med 2002; 346:77-84. [PubMed abstrato ] 106. Davies KM, Heaney RP, Recker RR, Lappe JM, Barger-Lux MJ, Rafferty K, et al. A ingesto de clcio e o peso corporal. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:4635-8. [ PubMed abstrato ] 107. Heaney RP. Normalizando a ingesto de clcio: efeitos populao projetada para o peso corporal. J Nutr 2003; 133:268 S-70S. [ PubMed abstrato ] 108. Parikh SJ, Yanovski JA. A ingesto de clcio e adiposidade. Am J Clin Nutr 2003; 77:281-7. [ PubMed abstrato ] 109. Zemel MB, Shi H, Greer B, DiRienzo D, Zemel Regulamento P. da adiposidade pelo clcio na dieta. FASEB J 2000; 14:1132-8. [ PubMed abstrato ] 110. Jacobsen R, Lorenzen JK, Toubro S, Mikkelsen Krog-I, Astrup A. Efeito de curto prazo a ingesto de clcio diettico elevado em 24 h gasto de energia, a oxidao da gordura, e a excreo fecal de gordura. Int J Obes 2005; 29:292301. [ PubMed abstrato ] 111. Christensen R, Lorenzen JK, Svith CR, Bartels EM, Melanson EL, Saris WH, et al. Efeito do clcio do leite e suplementos dietticos sobre a excreo de gordura fecal: uma meta-anlise de estudos randomizados controlados. Obes Rev 2009; 10:475-86. [ PubMed abstrato ] 112. Heaney RP. Clcio e peso: estudos clnicos. J Am Coll Nutr 2002; 21:152 S-5S. [ PubMed abstrato ] 113. Shi H, DiRienzo DD, Zemel MB. Efeitos de clcio na dieta sobre o metabolismo lipdico adipcito e regulao do peso corporal em energia com restrio aP2-cutia camundongos transgnicos. FASEB J 2001; 15:291-3. [ PubMed abstrato ] 114. Zemel MB, Shi H, Greer B, DiRienzo D, Zemel Regulamento P. da adiposidade pelo clcio na dieta. FASEB J 2000; 14:1132-8. [ PubMed abstrato ] 115. Zemel MB, Thompson W, Milstead A, Morris K, clcio P. Campbell e acelerao de laticnios de peso e perda de gordura durante a restrio de energia em adultos obesos. Obes Res 2004; 12:582-90. [PubMed abstrato ] 116. Zemel MB, Richards J, Mathis S, Milstead A, Gebhardt L, Silva aumento Dairy E. de total e central perda de gordura em indivduos obesos. Int J Obes 2005; 29:391-7. [ PubMed abstrato ] 117. Zemel MB, Richards J, Milstead A, P. Campbell efeitos do clcio e laticnios na composio corporal e perda de peso em Africano-americanos adultos. Obes Res 2005; 13:1218-25. [ PubMed abstrato ]

118. Yanovski JA, Parikh SJ, Yanoff LB, Denkinger BI, Calis KA, Reynolds JC, et al. Efeitos da suplementao de clcio sobre o peso corporal e adiposidade em adultos com sobrepeso e obesidade. Ann Intern Med 2009; 150:821-829. [ PubMed abstrato ] 119. Trowman R, Dumville JC, Hahn S, Torgerson DJ. Uma reviso sistemtica sobre os efeitos da suplementao de clcio sobre o peso corporal. Br J Nutr 2006; 95:1033-8. [ PubMed abstrato ] 120. Chen M, Pan A, Malik VS, Hu FB. Efeitos da ingesto de produtos lcteos no peso corporal e gordura: uma metaanlise de estudos randomizados controlados. Am J Clin Nutr. 2012; 96:735-747. [ PubMed abstrato ] 121. Shannon MT, Wilson BA, Stang CL. Profissionais de Sade Guia de drogas. Stamford, CT: Appleton e Lange, 2000. 122. Jellin JM, Gregory P, F Batz, Carta Hitchens Farmacutico de K. / prescritor da Carta Natural Medicines Comprehensive Database. 3rd ed. Stockton, CA: Centro de Pesquisa Teraputica, 2000. 123. Peters ML, Leonard M, Licata AA. Papel de alendronato e risedronato na preveno e tratamento da osteoporose. Cleve Clin J Med 2001; 68:945-51. [ PubMed abstrato ]

Renncia
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Revisado: 16 nov 2012

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