Terapia familiar cognitivo-comportamental

Quando comearam a trabalhar com a famlia, os terapeutas do comportamento aplicaram a teria da aprendizagem para treinar pais em modificaes comportamentais e para ensinar habilidades de comunicao a casais. Mas, estava ancorada a psicologia individual e no percebiam bem como os procedimentos inadequados e a ma comunicao estavam inseridos no sistema familiar. Nos ltimos 10 anos, entretanto, ocorreram grandes mudanas na terapia familiar comportamental, com uma crescente sofisticao em relao dinmica familiar. E a incorporao de princpios cognitivos. A terapia do comportamento descende das investigaes de Ivan Pavlov que desenvolveu trabalho sobre reflexos condicionados levou ao desenvolvimento do condicionamento clssico sobre a salivao do co emparelhado a um sinal. Logo veio John Watson que, utilizou o condicionamento clssico para induzir experimento de fobia no Pequeno Albert. A seguir, B.F. Skinner, veio com o condicionamento operante. O condicionamento operante observa cuidadosamente o comportamento alvo e ento qualifica sua freqncia e qualidade. Depois, para completar uma analise funcional do comportamento, as conseqncias comportamentais so anotadas para determinar as contingencias de reforo. Este comportamento operante particularmente efetivo com crianas porque os pais tm um considervel controle sobre reforo e punies. A psicologia familiar cognitivo comportamental no teve uma nica figura responsvel pelo desenvolvimento da terapia familiar, mas, trs liderem desempenharam um papel dominante. Gerald Patterson criou mtodos para fazer amostragem de interaes familiares em casa, treinou pais na teoria da aprendizagem social, organizou livros de exerccios e instrues programados e criou estratgias para eliminar comportamentos indesejados e substitu-los por comportamentos desejados. Robert Liberman foi a figura mais importante no desenvolvimento da terapia familiar comportamental. Desenvolveu um artigo com a aplicao de uma estrutura de aprendizagem operante aos problemas familiares com pacientes adultos com depresso, dores de cabea intratveis, inadequao social e discrdia conjugal. Ele tambm introduziu a modelagem na terapia familiar. A terceira influencia foi o contrato de contingencias de Richard Stuart. Em vez de concentrar em como o comportamento indesejado de um membro da famlia poderia ser reduzido, Stuart se concentrava em como intercambio de comportamento positivo poderia ser maximizado com o uso da reciprocidade de reforo. Durante a dcada de 1970, a terapia familiar comportamental evolui em trs pacotes principais: treinamento parental, terapia comportamental de casal e terapia sexual. Na formulao terica, a premissa bsica da terapia comportamental que o comportamento mantido por suas conseqncias. As conseqncias que aceleram

comportamentos so chamadas dede reforadoras, enquanto aquelas que se desaceleram so conhecidas como punitivas. A extino ocorre quando nenhum reforo se segue a uma resposta. Ignorar um comportamento do qual voc no gosta geralmente a melhor resposta. A razo pela qual algumas pessoas no acreditam nisso porque evitar uma resposta raramente leva a cessao imediata do comportamento indesejado. Isso acontece porque a maioria dos problemas de comportamento foi reforada intermitentemente e, portanto, leva um tempo para extinguir. Conforme os terapeutas comportamentais transferiram sua ateno dos indivduos para relacionamentos familiares, adotaram a teoria do intercambio social, onde as pessoas tentam maximizar as recompensas e minimizar os custos nos relacionamentos. Os intercmbios comportamentais seguem uma norma de reciprocidade ao longo do tempo, de modo que a estimulao aversiva ou positiva de uma pessoa tende a produzir comportamentos recprocos no outro. Bondade gera bondade e maldade gera maldade. De acordo com o modelo de intercambio comportamental, um bom relacionamento aquele em que dar e o receber est equilibrado, ou seja, aquele que existe uma alta proporo de benefcios em relao ao custo. Assim, os comportamentalistas comearam explicar alguns dos detalhes do que torna satisfatrio um relacionamento. Um dos elementos mais importantes do relacionamento segundo os comportamentalistas a capacidade de falar, especialmente sobre os problemas. comum que, com o tempo todos os casais entrem em conflito e, portanto, uma habilidade essencial para manter a harmonia conjugal a habilidade de resolv-lo. Os problemas fazem parte da vida e, as famlias sadias no esto livres deles, mas, possuem capacidade de lidar com eles quando surgem. Em um bom relacionamento, o casal capaz de falar abertamente sobre os conflitos. Eles focalizam as questes e as mantm em perspectiva e discutem comportamentos especficos que os preocupam. Eles descrevem os prprios sentimentos e pedem e pedem mudanas no comportamento alheio, em vez de apenas criticar e se queixar. Os comportamentalistas enfatizam a necessidade de se desenvolver habilidades de relacionamento. Os comportamentalistas vem os sintomas. FORMULAES TERICAS

A premissa bsica da terapia comportamental que o comportamento mantido por suas conseqncias. As conseqncias que aceleram comportamentos so chamadas de reforadoras, enquanto aquelas que se desaceleram so conhecidas como punitivas. A extino ocorre quando nenhum reforo se segue a uma resposta. Ignorar um comportamento do qual voc no gosta geralmente a melhor resposta. A razo pela

qual algumas pessoas no acreditam nisso porque evitar uma resposta raramente leva a cessao imediata do comportamento indesejado. Conforme os terapeutas comportamentais transferiram sua ateno dos indivduos para relacionamentos familiares, adotaram a teoria do intercambio social, onde as pessoas tentam maximizar as recompensas e minimizar os custos nos relacionamentos. Os intercmbios comportamentais seguem uma norma de reciprocidade ao longo do tempo, de modo que a estimulao aversiva ou positiva de uma pessoa tende a produzir comportamentos recprocos no outro. Bondade gera bondade e maldade gera maldade.

DESENVOLVIMENTO FAMILIAR NORMAL

Um bom relacionamento aquele em que dar e o receber est equilibrado, ou seja, aquele que existe uma alta proporo de benefcios em relao ao custo. Um dos elementos mais importantes do relacionamento segundo os comportamentalistas a capacidade de falar, especialmente sobre os problemas. Os problemas fazem parte da vida e, as famlias sadias no esto livres deles, mas, possuem capacidade de lidar com eles quando surgem. Em um bom relacionamento, o casal capaz de falar abertamente sobre os conflitos. Eles focalizam as questes e as mantm em perspectiva e discutem comportamentos especficos que os preocupam. Os comportamentalistas enfatizam a necessidade de se desenvolver habilidades de relacionamento. DESENVOLVIMENTO DE TRANSTORNOS DE COMPORTAMENTO Os comportamentalistas vem os sintomas como respostas aprendidas. No procuram motivos subjacentes, nem afirmam que os conflitos conjugais levam aos problemas dos filhos. Em vez disto, eles se nos concentram prprios sintomas e procuram respostas que reforam os comportamentos-problema. Pode-se perceber que os membros da famlia reforam os comportamentos indesejveis. Os pais habitualmente respondem a comportamentos-problemas dos filhos respondendo-os fazendo um sermo. Essa reao pode parecer um castigo, mas elas podem, de fato, ser reforadoras, porque a ateno um poderoso refora social. Alm de problemas de comportamento, involuntariamente mantidos pela ateno dos pais, outros problemas persistem porque os pais no sabem como utilizar de modo afetivo os castigos. Eles fazem ameaas que no cumprem, aplicam castigo muito depois do fato, utilizam castigos to leves que acabam no tendo nenhum efeito, ou

utilizam castigos to severos que acabam gerando maior ansiedade do que aprendizagem discriminativa. Quando h uso de controle aversivo, importunar, chorar, retrair-se que, com freqncia citado como determinante maior da infelicidade conjugal, os cnjuges retribuem o uso que o parceiro faz de comportamentos aversivos, e instala-se um circulo vicioso. As pessoas em relacionamento conturbado tambm apresentam poucas habilidades de soluo de problemas. Quando discutem um problema, eles freqentemente mudam de assunto, enunciam desejos e queixas de forma vaga e critica, e reagem a queixas com contra-queixas. A maioria das analises comportamentais aponta a para a ausncia de reforo de comportamentos positivos nas famlias conturbadas. Depresso, dores de cabea e ataques de raiva tendem a eliciar preocupao e, portanto, maior ateno do que comportamentos agradveis. J que esse processo involuntrio, os membros da famlia geralmente ficam confusos sobre seu papel reforador de comportamento inadequados. Dattilo, em 1998, descreveu as 8 distores cognitivas presentes nas famlias conturbadas. 1- Inferncia arbitrria: so tiradas concluses sobre acontecimentos na ausncia de evidencias confirmatrias. 2- Abstrao seletiva: certos detalhes so salientados, enquanto outras informaes importantes so ignoradas. 3- Supergeneralizao: incidentes isolados so tomados como padres gerais. 4- Exagero ou minimizao: a importncia de um acontecimento aumentada ou diminuda de maneira irreal. 5- Personalizao: os acontecimentos so arbitrariamente interpretados em referencia a si mesmo. 6- Pensamento dicotmico: as experincias so interpretadas como totalmente boas ou, ms. 7- Rotulamento: comportamentos so atribudos a traos de personalidade indesejveis. 8- Adivinhao de pensamentos: as pessoas no se comunicam porque supe que sabem o que os outros esto pensando.

OBJETIVOS DA TERAPIA

O objetivo da terapia comportamental modificar padres especficos de comportamento para aliviar o problema apresentado. O terapeuta comportamental adapta o tratamento a cada caso, mas a inteno geral extinguir comportamentos indesejados e reforar alternativas positivas.

A terapia comportamental tambm tem uma agenda educacional. Alm de aplicar princpios da teoria de aprendizagem para aliviar problemas comportamentais especfico, os terapeutas do comportamento tambm ensinam habilidades de comunicao, soluo de problemas e negociao.Igualmente, os terapeutas cognitivocomportamentais no s usam tecnologia para ajudar os clientes a reexaminarem crenas distorcidas para resolverem queixas especficas, como tambm tentam ensinar a famlia a usar estratgias cognitivas para resolverem queixas especficas,como tambm tentam ensinar a famlia a usar estratgias cognitivas para resolverem problemas no futuro.

CONDIES PARA A MUDANA DE COMPORTAMENTO

A terapia familiar comportamental visa resolver problemas familiares especficos por meio da identificao de objetivos do comportamento, tcnicas da teoria da aprendizagem para atingir esses objetivos, e reforos sociais para facilitar esse processo. As primeiras tarefas do terapeuta so observar e registrar a freqncia e durao dos comportamentos-problema, assim como as condies de estmulo que os precedem e o reforo que se segue a eles. Isso permite que o terapeuta planeje um programa de tratamento especfico para cada caso. O foco est na mudana nas interaes didticas (pai/ me-criana ou cnjugecnjuge).Esse foco didtico difere da abordagem tridica dos terapeutas familiares com orientao sistmica. Embora a mudana de comportamento continue sendo o foco primrio, mais e mais terapeutas familiares comportamentais esto reconhecendo o papel dos fatores cognitivos na resoluo de problemas de relacionamento. Essa interesse pelas abordagens cognitivas a terapia de casal acabou levando ao reconhecimento, por parte dos terapeutas familiares comportamentais, de que a cognio desempenha um papel significativo nos acontecimentos que mediam as interaes familiares.Os terapeutas comportamentais cognitivos acreditam que uma mudana de atribuio necessria para tornar possvel uma mudana de comportamento, mas que por sua vez, uma mudana de comportamento necessria para reforar atribuies novas e mais produtivas. Contudo, os terapeutas comportamentais contemporneos agora percebem que um tratamento bem-sucedido requer habilidades complexas e grande tato. Os terapeutas cognitivo-comportamentais passaram a se preocupar mais com a resistncia, em particular, no que diz respeito aderncia as tarefas de tema de casa.

TERAPIA Treinamento Comportamental dos pais

A maioria dos terapeutas familiares parte da suposio de que a famlia, no o indivduo, o problema,de modo que toda a famlia precisa ser reunida para resolv-lo. A interveno mais comumente utilizada o condicionamento operante, no qual os reforos empregados podem ser tangveis ou sociais.Tcnicas operantes podem ser ainda divididas em modelagem, economias de fichas ou prmios, contratos e manejo de contingncias e intervalo ou tempo para pensar (remoo para uma situao no reforadora). Atualmente, a abordagem mais utilizada de treinamento comportamental dos pais envolve ensinar comportamentos pr-sociais por meio do encorajamento contingente e das tabelas de incentivo. As famlias so incentivadas a reunir-se semanalmente para discutir questes importantes, como mudanas nas regras familiares, negociao de direitos e responsabilidades, e planejamento de eventos especiais.

TERAPIA COMPORTAMENTAL DE CASAL

Comea com uma avaliao cuidadosa, estruturada. Este processo habitualmente inclui entrevistas clnicas, avaliao de comportamentos-alvo especficos e questionrios conjugais. A avaliao tem por objetivo revelar foras e fraquezas do relacionamento do casal e a maneira pela quais recompensas e punies so trocadas.As entrevistas so usadas para especificar e definir comportamentos-alvo revelados pelos instrumentos estruturados de avaliao. TCNICAS TERAPUTICAS

Depois de concluir a avaliao, o terapeuta comportamental apresenta ao casal uma anlise de seu relacionamento em termos de aprendizagem social. Procedimentos que envolvem a teoria do intercmbio comportamental so ensinados para ajudar o casal a aumentar a freqncia de comportamentos desejados.

A ABORDAGEM CONGNITIVO-COMPORTAMENTAL A TERAPIA FAMILIAR A terapia familiar cognitiva seguiu a mesma progresso da terapia de casal cognitiva. A progresso terica vem crescendo desde a dcada de 60 e passando por um grande momento no final da dcada de 70 e inicio dos anos 80 e 90. O objetivo modificar crenas e expectativas, tornando-as mais racionais (Ellis, 1978). O papel do terapeuta mostrar a famlia que os problemas emocionais so

causados por crenas irrealistas e ao revisar essas idias autoderrotistas, eles podem melhorar a qualidade global da vida familiar. O mtodo cognitivo-comportamental, que equilibra a nfase na cognio e no comportamento. A abordagem cognitivo-comportamental s famlias tambm compatvel com a teoria sistmica e inclui a premissa de que os membros de uma famlia simultaneamente influenciam e so influenciados pelos outros. (Beck, 1976) enfatiza os esquemas ou as crenas centrais cobre o mundo e como ele funciona. Assim como os indivduos mantm crenas centrais sobre si mesmos, seu mundo e seu futuro, tambm mantm crenas sobre suas famlias. Crenas conscientes e inconscientes, transmitidas pela famlia de origem contribuem para crenas conjuntamente mantidas que levam ao desenvolvimento de atuais esquemas familiares. Esse conjunto de crenas conjuntamente mantidas que levam ao desenvolvimento dos atuais esquemas familiares. Este conjunto de crenas transmitido e aplicado na criao dos filhos e, quando misturado com os prprios pensamentos e com as percepes sobre o ambiente e as experincias de vida, contribuem para o desenvolvimento de esquemas familiares. TRATAMENTO DAS DISFUNES SEXUAIS Sua terapia consiste em instruir os casais a realizarem uma series de encontros progressivamente mais ntimos, enquanto evitam pensamento sobre ereo ou orgasmo. Outro mtodo usado o treinamento da assertividade, pessoas social e sexualmente inibidas so encorajadas a aceitarem e expressarem suas necessidades e seus sentimentos. Os primeiros passos para esse tratamento uma avaliao cuidadosa incluindo exame mdico completo e entrevistas extensivas para determinar a natureza da difuso e estabelecer objetivo para o tratamento. So feitos vrios estmulos como toque, beijo e incentivar ao sexo. Depois de solucionados os principais problemas do casal a hora de um tratamento especifico que consiste em solucionar um problema particular de cada parceiro isto se existir em alguns casos o problema e do casal. Embora a terapia sexual precise ser adaptada a problemas especficos na maioria das vezes o tratamento comea no foco em que o casal aprenda a relaxar e apreciar tocar e ser tocado. Uma terapia sexual bem-sucedida geralmente com uma grande melhora na vida sexual do casal, mas no to fantsticas quantas expectativas frustradas os levaram a imaginar.