PSICOPATOLOGIA (semiologia psiquitrica)

Maristela da Costa Sousa- Mdica Psiquiatra (maristelacsousa@gmail.com)

EXAME DO ESTADO MENTAL A mente humana uma integridade indivisvel, mas o funcionamento psquico pode ser analisado em diversas FUNES MENTAIS FUNES MENTAIS Conscincia Ateno Sensopercepo Orientao Memria Inteligncia Afetividade Pensamento Conduta Linguagem DADOS VISVEIS NA SIMPLES OBSERVAO aparncia expresso atitude comportamento/atividade Psicomotora DADOS VISVEIS NA ENTREVISTA discurso mmica conscincia e orientao percepo ideao afetividade memria inteligncia e nvel intelectual crtica e juzo compreenso vontade psicodinmica ateno

I. CONSCINCIA ESTADO DE CONSCINCIA DISTRBIO QUANTITATIVO DO ESTADO DE CONSCINCIA (DIMENSO VERTICAL) AUMENTO DO ESTADO DE CONSCINCIA DIMINUIO DO ESTADO DE CONSCINCIA LUCIDEZ OBNUBILAO SONOLNCIA TORPOR COMA DISTRBIO QUALITATIVO DO ESTADO DE CONSCINCIA (DIMENSO HORIZONTAL) ESTREITAMENTO DA CONSCINCIA ESTADO CREPUSCULAR (ONIRICO, FUGA) ESTUPOR DEPRESSIVO OU CATATNICO DELIRIUM (Estado Confusional Agudo) II. ATENO PROPRIEDADES DA ATENO Tenacidade Vigilncia HIPERVIGILNCIA HIPOVIGILNCIA HIPOTENACIDADE HIPERTENACIDADE PROSEXIA Normoprosexia Aprosexia Hipoprosexia 2

Hiperprosexia Paraprosexia Disprosexia

III. SENSOPERCEPO ILUSO ALUCINAO PSEUDOALUCINAO ALUCINOSE CLASSIFICAO DAS ALUCINAES RELATIVO NATUREZA SIMPLES OU ELEMENTAR COMPLEXO RELATIVO AO ESTADO DO OBJETO FISIOLGICO PATOLGICA RELATIVO AO PERODO DO DIA Diurna Noturnas (menor intensidade luminosa) Hipnaggicas (antes do adormecer) Hipnopmpicas (logo ao acordar)

RELATIVO MODALIDADE OU SISTEMA SENSORIAL AUDITIVA VISUAIS OLFATIVA, GUSTATIVA TTIL CINESTSICA CENESTSICA PSIQUICAS NEGATIVAS

IV. ORIENTAO Tipos de Orientao AUTOPSQUICA ALOPSQUICA Principais Alteraes ORIENTADO DESORIENTADO PARCIALMENTE ORIENTADO DESORIENTAO COMPLETA DESORIENTAO PARCIAL

CLASSIFICAO DAS DESORIENTAES DELIRANTE Secundria a pensamento delirante DUPLA ORIENTAO Orientao anormal coexiste com a adequada APTICA Desinteresse extremo pelo mundo externo AMNSICA Devido a prejuzo da memria AMENCIAL OU CONFUSIONAL Secundria turvao da conscincia OLIGOFRNICA Secundria a dficit intelectual

V. MEMRIA Fases da Memria FIXAO CONSERVAO EVOCAO RECONHECIMENTO Tipos de Memria MEMRIA DE TRABALHO (IMEDIATA) Memria de poucos segundos (permite a compreenso de uma frase, p.ex.) MEMRIA DE CURTO PRAZO (RECENTE) Permite a reteno de informaes de alguns minutos a algumas semanas MEMRIA DE LONGO PRAZO (REMOTA) Em que esto registradas informaes antigas, referentes a infncia ou ao passado de vrios anos do indivduo DISMNSIAS (ALTERAES DA MEMRIA) QUANTITATIVAS AMNSIAS ( RETRGRADA, ANTERGRADA) HIPERMNSIAS QUALITATIVAS ILUSO DE MEMRIA (falsificao retrospectiva) ALUCINAO DE MEMRIA CONFABULAO PSEUDOLOGIA FANTSTICA DEJ VU E JAMAIS VU ECMNSIA RECORDAO OBSIDENTE (idia obssessiva) Tipos de Amnsias AMNSIAS ELETIVAS AMNSIAS PSICOGNICAS AMNSIAS DE IDENTIDADE AMNSIA ANTERGRADA AMNSIAS RETRO-ANTERGRADA AMNSIA LACUNAR OU BLECAUTE HIPERMNSIAS (HEPERTROFIA E SELETIVA) 5

VI. INTELIGNCIA A inteligncia pode ser definida como a totalidade das habilidades cognitivas do indivduo. Ser tanto mais inteligente o indivduo quanto melhor e mais rapidamente pode compreender o que sucede; quanto maior for o campo de informaes que consegue integrar;quanto maior for o nmero de conceitos e juzos que consegue adquirir e utilizar;e quanto mais rpida e adequadamente pode adaptar-se a situaes existencias novas ( Nobre de Melo, 1979) Um prejuzo na inteligncia pode ser considerado tanto um sintoma como um diagnstico. CID 10 Retardo mental (F70-79) Demncias (F00-03) CLASSIFICAO CLNICA DA INTELIGNCIA aparentemente na mdia clnica aparentemente inferior mdia aparentemente superior mdia VII. AFETO TIPOS BSICOS DE VIVNCIAS AFETIVAS HUMOR/ ESTADO DE NIMO Disposio afetiva bsica, subjetiva e duradoura, que penetra o psiquismo dando colorido particular s vivncias EMOES Reao afetiva aguda e momentnea desencadeadas por estmulos significativos externos ou internos, conscientes ou inconscientes SENTIMENTO Estado afetivo estvel associados a contedos intelectuais, valores. Fenmeno mais mental do que somtico. AFETO Vivncia subjetiva imediata geralmente provocada por um estmulo externo que d o tnus emocional de uma dia. Designa qualquer estado de humor. TEMPERAMENTO Humor fundamental associado ao tipo de personalidade ALTERAES PATOLGICAS DA AFETIVIDADE EUTIMIA EUFORIA DEPRESSO 6

LABILIDADE AFETIVA ANSIEDADE EMBOTAMENTO AMBIVALNCIA INADEQUAO NEOTIMIA FRIEZA AFETIVA INDIFERENA IRRITABILIDADE PATOLGICA PUERILISMO SUGESTIBILIDADE INCONTINNCIA EMOCIONAL ANEDONIA DISFORIA TENACIDADE SENTIMENTO DE FALTA DE SENTIMENTO DESPERSONALIZAO DESREALIZAO ANSIEDADE NORMAL Ativao normal e generalizada dos recursos psicofsicos do indviduo frente a um estmulo real, de contedo potencialmente perigoso para o indivduo ANSIEDADE PATOLGICA Ativao generalizada dos recursos psicofsicos, quantitativamente e qualitativamente exagerada em relao ao estmulo e como que decorrente de uma condio de inibio ou limitao psicolgica e fsica PNICO Um perodo preciso de intenso medo, durante o qual se somam: palpitao ou taquicardia, sudorese, tremor fino a grosseiro, dispnia ou sensao de sufocao, nusea ou distrbio abdominal,desrealizao,despersonalizao, medo de morrer etc FOBIA o temor patolgico, reconhecido como tal pelo paciente, de situao ou objeto, por s prprio no perigoso ou s potencialmente perigoso

VIII. PENSAMENTO PSICOPATOLOGIA DO PENSAMENTO SEMIOLOGIA PRODUO CURSO CONTEDO PRODUO H DUAS MODALIDADES DISTINTAS PENSAMENTO LGICO: PENSAMENTO MGICO (AUTSTICO):

CURSO DO PENSAMENTO ASSOCIAO DE IDIAS FIO ASSOCIATIVO ALTERAES DO CURSO INIBIO DO PENSAMENTO PERSEVERAO ACELERAO DO PENSAMENTO FUGA DE IDIAS PROLIXIDADE DESAGREGAO E INCOERNCIA INTERCEPTAO OU BLOQUEIO CONTEDO

IDIAS DELIRIDES(SUPERVALORIZADAS) IDIAS DELIRANTES E DELRIOS IDIAS OBSSESSIVAS E FOBIAS IDEAO SUICIDA E HOMICIDA IDIAS DELIRANTES 8

PERSECUTRIAS DE PREJUZO IDIAS DELIRANTES DE PRECONCEITO REFERNCIA INFLUNCIA INFLUNCIA ATIVA / TRANSFORMAO HIPOCONDRACA NIILISTA OU DE NEGAO DE RUNA MELANCLICAS AUTO-ACUSATRIAS / CULPABILIDADE DESVALIA GRANDEZA RELIGIOSAS ERTICAS INVENO POUCO COMUM UMA IDIA DELIRANTE ISOLADA. CHAMAMOS DELRIO O COMPLEXO SINTOMTICO COMPOSTO PELAS IDIAS DELIRANTES DELRIOS MAIS IMPORTANTES PARANIDE Ideas delirantes persecutrias, de prejuizo, de referncia, de preconceito etc. DE GRANDEZA Idias delirantes de grandeza, persecutrias, erticas, de inveno etc MSTICO Idias delirantes religiosas, erticas, persecutrias, acompanhadas de um estado de xtase intenso REFORMADOR Convico de ser reformador da humanidade, num sentido moral, poltico,econmico,religioso ou outro. Chama-se DELRIO MESSINICO quando acredita ser enviado de Deus DE CIME Temor e desconfiana em relao ao cnjuge. Tpico em sexo masculino. O indivduo age em funo da crena de traio, situaes banais adquirem significao extraordinria, delirante.

IDEAO ANANCSTICA (OBSESSIVA) So idias, pensamentos, impulsos ou imagens persistentes, que irrompem subitamente a conscincia. So inevitveis e incompreensveis. So vivenciados como intrusivos e inapropriados causando ansiedade ou intenso desconforto.

Muitas vezes culminam em rituais compulsivos que vo de simples cacoetes a complexas elaboraes. (Distrbio obsessivo-compulsivo) FOBIA Em semelhana s obsesses: so indesejadas; so incompreendidas; no podem ser rechaadas (Medo irracional de situao ou coisa, que irrompe subitamente na conscincia do indivduo despertando intensos sentimentos de ansiedade) FOBIAS ESPECFICAS(MAIS COMUNS) AGORAFOBIA ( lugares abertos) CLAUSTROFOBIA (lugares fechados) HEMATOFOBIA (sangue) COITOFOBIA (sexo)ACROFOBIA (altura) ZOOFOBIA (animais) HIDROFOBIA (gua) XENOFOBIA (estrangeiros) NOSOFOBIAS (doenas) PIROFOBIA ( fogo) ENTOMOFOBIA (insetos) CRIPTOFOBIA ( lugares pequenos) IDEAO SUICIDA Um dos aspectos mais importantes na entrevista psiquitrica a investigao da presena e da gravidade dessa ideao Situaes de Risco : psicose, depresso grave, abuso de substncias, bancarrota, doena crnica, histria familiar positiva, aniversrio da morte de algum estimado, tentativas de suicdio anteriores e outros. Investigar: motivo, intensidade e frequncia da idia, existncia de um plano, tipo de mtodo escolhido, atitudes concretas . IDEAO HOMICIDA Deve-se suspeitar dessas idias principalmente frente a um indivduo desconfiado, com intensa raiva manifesta ou com antecedentes de violncia Deve ser pesquizada tanto com o paciente como com seus familiares ou acompanhantes. OUTROS TIPOS DE PENSAMENTOS

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PENSAMENTO CONCRETO PENSAMENTO DEMENCIAL POBREZA IDEATIVA ROUBO OU SUBTRAO DE PENSAMENTOS INSERO OU INSINUAO DE PENSAMENTO DIFUSO DE PENSAMENTOS IX. CONDUTA CONDUTA OU CONAO IMPLICA NOS ATOS PROPRIAMENTE DITOS SEM CONSIDERAR-LHES A INTENO OU MOTIVAO RELEVANTE DIVIDIR O EXAME DA CONDUTA EM DOIS PONTOS: MOMENTO DA ENTREVISTA O DIA-A-DIA DO PACIENTE. DISTRBIOS DA VONTADE ABULIA Inibio completa da vontade, incapacidade de tomar deciso HIPERBULIA Aumento da Vontade HIPOBULIA Diminuio da vontade IMPULSIVIDADE Ao imprevista, tumultuada, disinibida e aparentemente sem finalidade COMPULSES Compulso a realizar atos irracionais e/ou absurdos com a finalidade de aliviar um desconforto subjetivo. Principais compulses: BULIMIA CLEPTOMANIA DIPSOMANIA PIROMANIA TRICOTILOMANIA COMPULSO A COMPRAR COMPULSO A MENTIRA COMPULSO A MASTURBAO RITUAIS COMPULSIVOS DE LIMPEZA, VERIFICAO, LAVAR MOS ETC. PERVERSES SEXUAIS

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Desvios do considerado normal do interesse e das prticas sexuais, quando a prtica em questo torna-se o nico objetivo da relao: COPROFILIA EXIBICIONISMO FETICHISMO NECROFILIA PEDERASTIA PEDOFILIA VOYERISMO ZOOFILIA(BESTIALISMO) (ALTERAES QUANTITATIVAS relacionadas pratica sexual) NINFOMANIA/SATIRASE DISTRBIO DA PSICOMOTRICIDADE AUMENTO DA ATIVIDADE MOTORA HIPERATIVIDADE ( inquietao a excitao psico-motora) DIMINUIO DA ATIVIDADE MOTORA HIPOATIVIDADE(mmica, gesto, discurso) ESTUPOR Ausncia total de atividade CONDUTA OPOSICIONISTA: NEGATIVISMO PASSIVO OU ATIVO(recusa a fazer o que se pede ou execuo do oposto ao que lhe foi pedido) TIQUES movimento involuntario, rpido, uma manifestao imprevista CATALEPSIA OU FLEXIBILIDADE CREA Possibilidade de assumir posio corporal incmoda, mantendo-a por longo tempo CATATONISMO Estado de imobilidade com ausncia de reao e com tenso persistente em algum grupo muscular (resistncia a tentativa de modificao) ESTEREOTIPIA fragmento de atividade motora que se repete interativamente por longo perodo de tempo

PARAPRAXIA Determinado ato voluntrio executado de modo distinto do desejado (ato falho) 12

MANEIRISMO Modalidade de expresso motora artificial e exntrica, como uma caricatura de comportamento normal ECOPRAXIA Repetio automtica dos movimentos de outra pessoa OBEDINCIA AUTOMTICA e AUTOMATISMO execuo automtica de qualquer comando ou sugesto, pode configurar-se como automatismo de imitao, sob forma de discurso (ecolalia), escrita (ecografia) ou comportamento motor(ecopraxia) AUTISMO Caracteriza-se pelo alheamento ao mundo externo geralmente evidenciado pela conduta bizarra estereotipias, hipoatividade. AGRESSIVIDADE MODALIDADE DA CONDUTA AGRESSIVA Heteroagressividade Auto-agressividade Fsica / verbal Direta / indireta X. LINGUAGEM SISTEMA DE SINAIS, CDIGO QUE GARANTE A COMPREENSO, A INFORMAO E A INTERCOMUNICAO INTERSUBJETIVA SEMIOLOGIA E ALTERAES LINGUAGEM ORAL DISARTRIAS DISFASIAS DISFONIAS DISLALIAS E DISFEMIAS DISTRBIOS PSICTICOS DA FALA BRADILALIA TAQUILALIA ou VERBORRIA MUTISMO MUSSITAO ECOLALIA VERBIGERAO 13

NEOLOGISMO SOLILQUIO JARGONOFASIA COPROLALIA PARALOGIA OU PARARESPOSTA PEDOLALIA LINGUAGEM MMICA Movimentos faciais e corporais destinados a expresso Hipermimia e taquimimia sndromes manacas e intoxicaes Hipomimia e bradimimia esquizofrenias, depresses, depresses da conscincia Paramimia Discordncia entre a expreso motora e a vivncia afetiva esquizofrenia e dissociao histrica

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