A Ansiedade na Sndrome da Tenso Pr-Menstrual sob Enfoque da Medicina Ocidental e da Medicina Tradicional Chinesa.

Joice Aparecida Dornelles1

1. 2.

Maria da Graa Alexandre

Autora, Fisioterapeuta graduada pela UFSM

Orientadora, Fisioterapeuta graduada pelo IPA

Disciplina de Acupuntura Colgio Brasileiro de Estudos Sistmicos CBES Resumo A Sndrome da Tenso Pr-Menstrual (STPM) um conjunto de sinais e sintomas que ocorrem ciclicamente relacionados com a menstruao, apresentando intensidade suficiente para interferir na vida social e profissional de muitas mulheres. Na Medicina Ocidental a STPM vem sendo muito estudada, bem como a Ansiedade, a qual o sintoma mais comum desta Sndrome. Esta, um estado emocional com componentes psicolgicos e fisiolgicos, que faz parte do espectro normal das experincias humanas, porm, passa a ser patolgica quando desproporcional situao que a desencadeia. Acredita-se que a tenso ocorrida no perodo pr-menstrual pode acontecer em virtude de um aumento exagerado no nvel de estrgeno no organismo da mulher, originando sintomas diversos de mulher para mulher ou, na mesma mulher, de ms para ms. J na Medicina Oriental, as emoes so consideradas fatores de adoecimento e podem provocar desarmonia nos Zang Fu, levando doena. Dentro das Sndromes dos Zang Fu, encontram-se mais freqentemente, alteraes emocionais nas desarmonias do Fgado (Gan) e Corao (Xin). Na fase pr-menstrual, o Yang Q sobe e o Q do Fgado (Gan) se movimenta como preparao do ciclo. A mobilizao do Q do Fgado (Gan) essencial para mover o Sangue do Fgado (Gan) durante o ciclo. nesta fase que aparecem os sintomas da STPM. A Acupuntura um procedimento teraputico milenar da Medicina Tradicional Chinesa (MTC) e pode ser utilizada como excelente tcnica para tratamento da Ansiedade na STPM. Para o chins, a Acupuntura busca devolver o equilbrio atravs de estmulos em acupontos para ajudar o restabelecimento da harmonia perdida, que , segundo a Medicina Tradicional Chinesa, a causa dos sofrimentos. O presente estudo tem como objetivo rever a literatura sobre a Ansiedade na Sndrome da Tenso Pr-Menstrual (STPM) sob o enfoque da Medicina Ocidental e da Medicina Tradicional Chinesa e estimular a Acupuntura como recurso teraputico no alvio do sintoma de Ansiedade na STPM. O levantamento bibliogrfico foi realizado a partir de artigos publicados sobre o assunto nos bancos de dados dos Peridicos Capes e em livros tradicionais de Medicina Chinesa. Foram selecionados 20 artigos e 6 livros abordando o tema proposto. Assim, verificouse que a Acupuntura torna-se um mtodo alternativo importante para o tratamento, alvio e melhora da qualidade de vida das mulheres que sofrem de Ansiedade na STPM. Abstract - Syndrome of the Pr-menstrual Tension is a group of signs and symptoms that occurs clinicaly related to the menstrual cycles, presenting enought intensity to interfir in the social and professional life of many women. In Occidental Medicine, the Syndrome of the Pr-menstrual Tension is being much studied, as Anxiety, that is the more commom symptoms of this Syndrome. The Anxiety is an emotional state with psychological and physiological components, part of normal human experiences, but it has become pathologic when it is disproportionate to the situation. It believe the tension occured during the Prmenstrual period can accurs because high level of estrogen in the woman organism, from month to month. On the oder hand, to Oriental Medicine, the emotions are considered factor of illness and it can provoc disharmony in Zang Fu, causing illness. Within Syndromes of Zang Fu are more frequently emotional disorders in liver (Gan), and hearth (Xin) disharmony. In Pr-menstrual period, Yang Q moves to hight, and Q liver (Gan) moves to prepare the cycle. The movement of Q liver (Gan) is essencial to move the liver (Gan) blood during the cycle. In this moment, it appears the Syndrome of the Pr-menstrual Tension symptoms. Acupuncture is a therapeutical procedure of Chinese Tradicional Milenar Medicine and it can be used as excelent technique to treat Anxiety in Syndrome of the Pr-menstrual Tension. According to chineses, Acupuncture aims the equilibrium through the stimulus in specific point of bory to reestablish the lost harmony, to Chinese Tradicional Medicine the suffering cause. This study purposes to review the

Anxiety during Syndrome of the Pr-menstrual Tension researchs to Occidental Medicine and Chinese Tradicional Medicine, and to stimulate Acupuncture as a therapeutical procedure to Anxiety in Syndrome of the Pr-menstrual Tension. The literature review was done through the reading of Peridicos Capes articles, and Chinese Tradicional Medicine books. It was selected 20 articles about the theme. So, it was verified Acupuncture is na important alternative method to the treatment, relief, and improvement of women lifes quality that have Anxiety in Syndrome of the Pr-menstrual Tension. (Palavras-Chave: Sndrome da Tenso Pr-Menstrual (STPM) ; Ansiedade; Acupuntura)

Introduo A Sndrome da Tenso PrMenstrual (STPM) um conjunto de sinais e sintomas que ocorrem ciclicamente relacionados com a menstruao, apresentando intensidade suficiente para interferir na vida social e profissional de muitas mulheres. A STPM um distrbio muito comum que afeta aproximadamente 40% das mulheres entre 15 e 45 anos de idade (FERNANDES, 2004). Um dos principais indicadores de que os sintomas da tenso pr-menstrual no devem ser desprezados a incluso da Sndrome PrMenstrual (SPM) ou TPM (Tenso PrMenstrual) como doena, no Cdigo Internacional da Organizao Mundial da Sade (OMS) (FIGUEIREDO, 1998). Os sintomas variam de uma mulher para outra, e mais de 150 sintomas j foram ligados a essa disfuno. Nesse estudo daremos nfase ao sintoma mais freqentemente relatado: a ansiedade. Tendo em vista a importncia da ansiedade na STPM, tornam-se necessrios estudos especficos desse sintoma e mtodos eficazes para o tratamento desse problema. Daremos enfoque a acupuntura como opo de tratamento, por ser um recurso com excelentes resultados nesse quadro, j que essa tcnica chinesa milenar trata de doenas psiquitricas em nveis leve e moderado. Este trabalho objetiva-se a revisar a literatura sobre a Ansiedade como sintoma da Sndrome da Tenso Pr-Menstrual (STPM) nos aspectos da Medicina Ocidental e da Medicina Tradicional Chinesa e estimular a Acupuntura como recurso teraputico no alvio do sintoma de Ansiedade na STPM.

Mtodo Foi realizada uma reviso de literatura de artigos publicados sobre o assunto nos bancos de dados dos Peridicos Capes e em livros tradicionais de Medicina Chinesa nos ltimos 10 anos. Porm, artigos mais antigos foram utilizados devido importncia cientfica. Foram empregados para a pesquisa, os termos Sndrome da Tenso Pr-Menstrual (STPM); Ansiedade; Acupuntura; (Syndrome of PreMenstrual Tension; Anxiety; Acupuncture). Resultados SPM e Ansiedade na Medicina Ocidental A Sndrome Pr-Menstrual (SPM), tambm conhecida como Tenso PrMenstrual, um conjunto de sinais e sintomas que ocorrem repetitivamente de forma cclica na segunda metade do ciclo menstrual e que desaparece no incio do fluxo menstrual (BEZNOS, 2003), comprometendo a boa qualidade do desempenho profissional e dos relacionamentos pessoais. SILVA (2006) define a SPM como um conjunto de perturbaes caracterizadas por manifestaes somticas, afetivas, cognitivas e comportamentais que surgem na fase psovulatria do ciclo e que desaparecem com o incio da menstruao. Para SILVA (2006), a SPM compreende sintomas fsicos e psquicos que ocorrem mais precisamente na fase ltea do ciclo menstrual e que diminuem na fase folicular. A Sndrome da Tenso Pr-Menstrual (STPM) pode ser identificada por um conjunto de sinais e sintomas de natureza fsica e psquica, ocorrendo de forma cclica em mulheres durante o perodo frtil. Estes se manifestam durante a fase ltea tardia do ciclo

menstrual, correspondendo sobretudo semana que precede a menstruao, desaparecendo alguns dias aps o aparecimento do fluxo menstrual. Esses sintomas podem apresentar intensidade e manifestaes variveis com carter crescente, atingindo seu pice um a dois dias antes da menstruao e regredindo no ltimo dia do ciclo ou nos primeiros dias do ciclo seguinte (MURAMATSU, 2001). APPROBATO et al. (2001), na observao de que a tenso nervosa nem sempre estava associada ao complexo de sintomas pr-menstruais e que o nico dado consistente era a recorrncia dos sintomas durante a fase pr-menstrual, propuseram o nome sndrome pr-menstrual. Segundo SILVA (2006), a SPM um dos distrbios mais comuns que afetam as mulheres em idade reprodutiva, as quais apresentam alteraes durante o ciclo menstrual, porm, quando essas alteraes afetam de forma intensa o dia a dia, diz-se que elas tm SPM. Estudos mostram que cerca de 80% das mulheres apresentam algum tipo de alterao no perodo pr-menstrual e em 52% delas, os sintomas interferem drasticamente no humor e no comportamento (SILVA, 2006). Embora a fisiopatologia da SPM seja desconhecida, vrias hipteses tm sido questionadas como, por exemplo, o desequilbrio hormonal mais especificamente de estrognio e progesterona, deficincias nutricionais, fatores ambientais, alimentares e outros (BEZNOS, 2003). Estudos recentes mostram que alteraes no mecanismo do neurnio serotoninrgico no sistema nervoso talvez tenham um grande envolvimento. As evidncias so indiretas, mas incluem bemsucedidos exames clnicos com substncias inibidoras seletivas da recaptao da serotonina selecionados e outros agentes neurotrpicos, com a finalidade de atingir o mecanismo de ativao da serotonina entre os neurnios do SNC (FERNANDES, 2004). MURAMATSU et al (2001) na etiopatogenia da STPM encontraram os seguintes fatores: hormonais (progesterona, prolactina, testosterona, vasopressina, andrognio), nutricionais (dficit relativo de vitamina B6, piridoxina, vitamina A, magnsio, prostaglandina (PGE1)), psicossociais (estresse social e

relacionamento social), distrbios afetivos. A fisiopatologia discutida em nvel de modificaes hormonais, base de sintomas, visto que h mudanas cclicas no eixo hipfise hipotlamo-ovariano, com vulnerabilidade transitria para alteraes do humor e do comportamento em mulheres comumente ss. Os sintomas da SPM podem ser divididos em 2 grupos: somticos e psquicos. Entre os sintomas somticos mais comuns esto os estados congestivos que afetam principalmente as mamas, abdome e pelve, a reteno hdrica e outras manifestaes como a enxaqueca, o aumento da secreo vaginal, dores vagas generalizadas, anorexia, aumento do apetite, diarria, constipao, sudorese, acne, herpes, insnia, crises asmticas, aumento de peso temporrio, dores lombares e citicas, distrbios alrgicos, crises cclicas de hipertrofia da tiride, aerofagia, estados hipoglicmicos e crises convulsivas. Entre os sintomas psquicos com maior freqncia esto a incapacidade de concentrao, labilidade afetiva, perturbaes no sono, agressividade, irritabilidade, tenso nervosa, humor varivel, depresso, ansiedade, crises de choro e desnimo (MELO , 2004) Diante dos diversos sintomas descritos, SILVA (2006) classificou a SPM em quatro subgrupos: SPM A, C, D e H. Classifica-se subgrupo H, se predominam edema, dores abdominais, mastalgia e ganho de peso; C, com cefalia, podendo ser acompanhada por aumento de apetite, desejo de doces, fadiga, palpitao e tremores, e D, se o quadro depressivo preponderante, com insnia, choro fcil, esquecimento e confuso. A SPM-A o quadro mais comum, no qual predomina a sintomatologia emocional com intensa ansiedade, irritabilidade e tenso nervosa, levando a padres de comportamento alterado. A teoria mais aceita preceitua ser este quadro desencadeado por preponderncia de ao estrognica, por hiperestrogenemia ou hipoprogesteronemia. O subgrupo A de ocorrncia mais comum e o grupo H o segundo mais freqente (BEZNOS, 2003). Por isso, neste estudo daremos enfoque ao subgrupo A. Para FIGUEIREDO (1998), importante diferenciar SPM de outras

doenas com sintomas similares. Pacientes com disfunes psicolgicas, como diferentes tipos de depresso, ansiedade e psicoses, podem apresentar crenas de que eles apresentam SPM. Um fator diferencial que pacientes que sofrem de SPM tm desconfortos com os sintomas somente na fase ltea. As possveis causas de Tenso PrMenstrual so explicadas, viso psicanaltica, devido a traumas sofridos durante as fases de desenvolvimento da feminilidade bem como ao perodo que antecede menarca. Porm, os profissionais da rea de sade acreditam que a tenso pr-menstrual tem origens variadas, sintomas diversos de mulher para mulher ou, na mesma mulher, de ms para ms. O mesmo autor afirma que a primeira menstruao significa que a menina adquiriu sua maturidade biolgica, que mulher capacitada fisicamente para a maternidade. O conhecimento sobre a menstruao de fundamental importncia para a mulher, pois se trata de um fenmeno que vai acompanh-la por grande parte da vida. A compreenso da menstruao como um processo biolgico e de todas as alteraes fsicas e emocionais por ela causadas constitui a base para a mulher aceitar-se como pessoa e respeitar seu organismo. Essa aceitao da feminilidade inicia-se na infncia e evolui por toda a vida Existem muitas teorias para tentar explicar as causas da tenso pr-menstrual, porm nenhuma dessas teorias absolutamente satisfatria. Atualmente, a mais aceita dessas teses afirma que a tenso ocorrida no perodo pr-menstrual pode acontecer em virtude de um aumento exagerado no nvel de estrgeno no organismo da mulher. Esse hormnio um forte estimulador do sistema nervoso central e, conseqentemente, poder ser responsvel pelas alteraes ocorridas no organismo feminino. A influncia hormonal no fenmeno pode ser compreendida analisando-se a fisiologia da ovulao; o perodo onde o estrgeno alcana seu pice. Logo depois, esse hormnio comea a declinar e sobe a quantidade de progesterona, que alcana seu ponto mximo antes da menstruao. Quando a mulher menstrua, h uma queda

na progesterona e estabilizao hormonal. Os desequilbrios que podem ocorrer so: na mulher que no ovula, o nvel de estrgeno permanece alto e a progesterona pode ser produzida em menor quantidade, causando portanto algum distrbio durante o perodo pr-menstrual (FIGUEIREDO, 1998). A etiologia das alteraes nesse perodo pr-menstrual est ligada, provavelmente, modulao dos receptores de serotonina 5-Ht 2A e de cido GamaAmino-Butirnico (GABA) do tipo A, dado que ambos apresentam receptores para estrgenos (GRAEFF & GUIMARES, 1999). A ansiedade um estado emocional com componentes psicolgicos e fisiolgicos, que faz parte do espectro normal das experincias humanas, sendo propulsora do desempenho. Ela passa a ser patolgica quando desproporcional situao que a desencadeia, ou quando no existe um objeto especfico ao qual se direcione (ANDRADE & GORENSTEIN, 1998). O termo ansiedade pode se referir a eventos bastante diversos, tanto no que diz respeito a estados internos do falante, quanto a processos comportamentais que produzem esses estados internos. Muitos eventos descritos como agradveis podem implicar em um sentimento de ansiedade, principalmente quando envolvem espera. Entretanto, principalmente quando a ansiedade se refere relao do indivduo com eventos aversivos em suas mltiplas possibilidades de interao, que ela adquire o status de queixa clnica. A ansiedade tem sido definida como um estado emocional desagradvel acompanhado de desconforto somtico, que guarda relao com outra emoo o medo. Esse estado emocional geralmente relacionado a um evento futuro e, s vezes, considerado desproporcional a uma ameaa real, (GENTIL, 1997). O desconforto presente na ansiedade costuma ser descrito pelo senso comum por meio de sensaes fsicas tais como frio na barriga, corao apertado, n na garganta, mos suadas e , alm disso, sentido como paralisante (ZAMIGNANI & BANACO, 2005). Os transtornos de ansiedade esto entre os transtornos psiquitricos mais freqentes na populao geral (ANDRADE et al., 1998). Alm dos transtornos serem muito

freqentes, os sintomas ansiosos esto entre os mais comuns, podendo ser encontrados em qualquer pessoa em determinados perodos de sua existncia. LEWIS (1979), aps uma longa reviso sobre a origem e o significado da palavra ansiedade, lista as seguintes caractersticas: 1. um estado emocional, com a experincia subjetiva de medo ou outra emoo relacionada, como terror, horror, alarme, pnico; 2. a emoo desagradvel, podendo ser uma sensao de morte ou colapso iminente; 3. direcionada em relao ao futuro. Est implcita a sensao de um perigo iminente. No h um risco real, ou se houver, a emoo desproporcionalmente mais intensa; 4. h desconforto corporal subjetivo durante o estado de ansiedade. Sensao de aperto no peito, na garganta, dificuldade para respirar, fraqueza nas pernas e outras sensaes subjetivas. Alm disso, ANDRADE (1998) salienta que existem manifestaes corporais involuntrias, como secura da boca, sudorese, arrepios, tremor, vmitos, palpitao, dores abdominais e outras alteraes biolgicas e bioqumicas detectveis por mtodos apropriados de investigao. Esse mesmo autor lista alguns outros atributos que podem ser includos na descrio da ansiedade. A ansiedade pode: 1. ser normal (p.ex. um estudante frente a uma situao de exame) ou patolgica (p.ex. nos transtornos de ansiedade); 2. ser leve ou grave; 3. ser prejudicial ou benfica; 4. ser episdica ou persistente; 5. ter uma causa fsica ou psicolgica; 6. ocorrer sozinha ou junto com outro transtorno (p.ex. depresso); 7. afetar ou no a percepo e a memria. O conceito de ansiedade no envolve um construto unitrio, principalmente no contexto psicopatolgico. A ansiedade pode ser generalizada ou focada em situaes especficas, como nos transtornos fbicos. A ansiedade no-situacional pode ser pervasiva, podendo ser um estado de incio

recente ou uma caracterstica persistente da personalidade do indivduo (ANDRADE & GORENSTEIN, 1998). O comportamento humano tem como uma de suas principais fontes de variao a ao dos hormnios sexuais. Os perodos em que esta ao ocorre so chamados de perodos crticos e correspondem, grosso modo, vida intra-uterina e adolescncia. Tal ao ocorre de duas formas: a primeira, chamada de ao organizadora, gera diferenas fisiolgicas e anatmicas entre machos e fmeas e ocorre ainda na vida intra-uterina; a segunda ocorre na vida adulta ou adolescncia e chamada de ao ativacional. Em mulheres, essa ao notada ao longo do ciclo menstrual, mais visivelmente no perodo pr-menstrual, onde grande parte delas relata uma variao de humor e ansiedade (ANTUNES, 2004). SPM e Ansiedade na Medicina Tradicional Chinesa O primeiro captulo do Simple Questions diz: Aos 14 o Q Celestial comea a funcionar, o Canal Ren Mai circula vigorosamente, amadurece o Canal Chong Mai, as menstruaes vm em intervalos regulares e a menina pode procriar...aos 49 anos o Canal Ren Mai torna-se deficiente e o Chong Mai entra em depleo; o Q celestial seca, a menstruao pra e a mulher no mais conceber. A fisiologia feminina dominada pelo Sangue uma vez que o Aquecedor Inferior abriga o tero que supre Sangue. Nas mulheres, Sangue no apenas a origem de ciclos menstruais, mas tambm de fertilidade, concepo, gravidez e parto. Para entender a fisiologia feminina, necessrio compar-la e contrast-la com a fisiologia masculina. As mulheres pertencem ao Yin, mas alguns aspectos da sua fisiologia Yang; os homens pertencem ao Yang, mas alguns aspectos de sua fisiologia so Yin. A fisiologia feminina est enraizada no Sangue, a do homem, em Q; os homens suprem Essncia, as mulheres, tero, Sangue e feto (MACIOCIA, 2000, p.7). Na MTC, a menstruao chamada de Tian Kui ou gua Celestial e, para que ela ocorra, deve existir um sangue adicional acima e abaixo do que exigido para a sobrevivncia do corpo. Os rgos, Bao e

Rins, s alcanam a maturidade na puberdade. A parti da, uma super abundncia de Sangue produzida e armazenada no tero, deixando-o pronto para a gravidez. Se no ocorre a gravidez este Sangue transborda e flui para fora (MACIOCIA, 2000). Para MACIOCIA (2000) a menstruao normal quando o Rim (Q e Jing) e o Corao (Sangue) esto saudveis e em comunicao adequada com o tero O Bao tambm tem papel importante, pois se ele for deficiente no haver produo suficiente de Sangue para permitir uma menstruao normal O Fgado tem duas funes importantes: armazenar o Sangue e fluir o livre fluxo de Q. Desta forma assegura o volume, fluxo e regularidade do ciclo menstrual. Qualquer coisa que rompa uma destas duas funes, provavelmente romper a menstruao, e tambm ter um impacto negativo sobre a menopausa. TERO O tero o mais importante dos Seis Sistemas Yang Extraordinrios. Apresenta as funes de regularizar a menstruao, concepo e gravidez. Est intimamente vinculado ao Rim (Shen) e aos Vasos Extraordinrios Diretor (Ren Mai) providncia o Q - e Penetrador (Chong Mai) fornece o sangue para o tero. Tanto o Vaso Diretor como o Vaso Penetrador originam-se no Rim e apresentam funo de regularizar a menstruao, concepo e gravidez, sendo que ambos fluem atravs do tero. Se a essncia (Jing) do Rim for abundante estes Vasos sero fortes e o tero ser adequadamente abastecido com o Q e Sangue, de maneira que a menstruao e a gravidez sero normais (MACIOCIA, 1996). O relacionamento funcional entre o tero e o Sangue muito ntimo: o tero depende do suprimento abundante de Sangue a todo instante. Uma vez que o Corao (Xin) governa o sangue, enquanto o Fgado (Gan) armazena o sangue e o Bao (Pi) controla o sangue, estes trs sistemas Yin esto fisiologicamente vinculados ao tero. MACIOCIA (1996) ainda afirma que o relacionamento entre o tero e o Q e

Sangue do Fgado (Gan) extremamente importante. Se o Q do Fgado estiver estagnante, pode ocorrer uma estase do Sangue do Fgado que, por sua vez, afetar o sangue do tero, resultando em perodos menstruais dolorosos com a ocorrncia de cogulos. RIM referido como a Raiz da Vida ou Raiz do Q Pr-Celestial. Armazena a Essncia considerada matria base para a formao do Sangue menstrual chamado de Tian Gui ou Gui Celestial. O Gui Celestial encontrado nos seres humanos; nas mulheres em forma de menstruao e nos homens em forma de esperma. A Essncia do Rim (Shen) influencia de forma marcante na fisiologia das mulheres desde a puberdade at a menopausa. O Rim tambm influencia a menstruao atravs da mtua conexo de nutrio entre Sangue e Essncia, e daquela existente entre o Fgado e Rim. Como uma forma de Q Ps-Natal, o Sangue integra e supre novamente a Essncia; a Essncia, por outro lado, contribui para fazer Sangue, facilitando a transformao de Q Aglomerado (Zong Q) em Q Verdadeiro (Zhen Q), e o Sangue tambm originrio da Medula ssea. O Porto da Vitalidade (Ming Men) a residncia da Mente e est relacionado ao Q Original (Yuan Q). O Rim a origem do Fogo que faz parte na menstruao, enquanto que a gua do Rim a origem do Sangue menstrual. O Fogo da Porta da Vida representa o Fogo dentro dos Rins, est localizado entre os dois rins e est relacionado ao Q Original e Fora Motriz (Dong Q). Deles se originam os Canais Du Mai, Ren Mai e Chong Mai. O Fogo da Porta da Vida esquenta o tero e equilibra o Yin, por isso torna possvel a concepo e est ligado ao desejo sexual (MACIOCIA, 1996). Segundo AUTERROCHE (1992), Os Rins so a moradia da gua e do Fogo relembra que o Yin Primordial pertence gua, enquanto o Yang Primordial pertence ao Fogo. Esse verdadeiro Yin e esse verdadeiro Yang devem estar equilibrados e slidos para garantir um funcionamento orgnico fisiologicamente normal.

CORAO Para a Medicina Chinesa, as principais funes do Corao (Xin) so governar o Sangue, os Vasos Sangneos e abrigar a Mente (Conscincia). (MACIOCIA, 1996). Nesta concepo, o Corao o rgo que controla a conscincia, ao invs do crebro, como na concepo da medicina ocidental. Se o Corao forte e o Sangue abundante, haver uma atividade mental normal, uma vida emocional equilibrada, a pessoa ser feliz, ter conscincia clara, memria e pensamento bons e um sono saudvel. Se o Corao fraco e o Sangue deficiente, podem ocorrer alteraes mentais (tais como depresso), a Mente no ter vitalidade e a pessoa ser triste, ter falta de memria, pensamento afetado e insnia (MACIOCIA, 1996). O Corao exerce influncia sobre a menstruao de vrias formas: como governa o Sangue ele tem a influncia geral sobre o Sangue; est conectado ao tero pelo Canal do tero (Bao Mai); e com a ajuda do Yang do Corao, a Essncia do Rim forma Gui Celestial. (MACIOCIA 2000). BAO O Bao (Pi) o sistema central na produo do Q: a partir dos alimentos e lquidos ingeridos, extrai o Q dos Alimentos (Gu Q), que a base para a formao do Q e do Sangue. Pelo fato do Q dos Alimentos do Bao tambm ser um material bsico para a produo do Q e do Sangue, o Bao, junto com o Estmago (Wei), freqentemente denominado de Raiz do Q Ps-Celestial (MACIOCIA, 1996). A produo de Sangue pelo Bao transformado em esperma nos homens e em sangue menstrual e leite nas mulheres. O Q do Bao tem movimento ascendente e mantm o tero no lugar. A deficincia do Q do Bao pode causar prolapso uterino ou da bexiga (MACIOCIA, 1996). FGADO O Fgado (Gan) muito importante na fisiologia e menstruao das mulheres, principalmente atravs de sua relao com o

tero e o Sangue. Embora o tero seja a Cmara de Sangue, o Fgado que armazena o Sangue e responsvel pelo volume, fluxo e regularidade do ciclo menstrual e da nutrio do Sangue, dos tendes, assim como de outras partes do corpo. Outra funo do Fgado assegurar o fluxo livre e suave do Q. Qualquer coisa que rompa uma destas duas funes, provavelmente romper a menstruao (MACIOCIA, 2000). A funo do Fgado de assegurar o fluxo suave do Q apresenta uma influncia profunda sobre o estado emocional. Se esta funo normal, o Q flui normalmente e a vida emocional ser feliz. Se esta funo prejudicada, a circulao do Q obstruda,o Q se torna contrado,provocando frustrao emocional, depresso ou fria repressiva (MACIOCIA, 1996). Se o Q do Fgado se estagna, seu efeito claramente notado na fase prmenstrual, causando tenso pr-menstrual, distenso das mamas, irritabilidade, depresso, distenso abdominal, etc. O Simple Questions no captulo 3 diz: A fria faz o Q aumentar e o Sangue (Xue) se estagnar no trax. (MACIOCIA, 1996). A estagnao prolongada do Q do Fgado pode levar ao Fogo do Fgado causando uma patologia complexa; de um lado, pode esquentar o Sangue e causar o Calor no Sangue; por outro lado, o Fogo pode lesar o Yin, eventualmente levando ao Calor Vazio. Estresse emocional e dieta inadequada tambm podem causar Calor no Sangue, o pulso ser rpido, cheio e em corda. Segundo MACIOCIA (1996), um ciclo menstrual normal deveria levar 28 dias, que dividido aproximadamente em 4 segmentos energticos de 7 dias cada. A seguir as quatro fases do ciclo hormonal, sob a tica da Medicina Chinesa: 1 Fase menstrual (cerca de 5 dias) nesta fase o Sangue est se movimentando, contando com o livre fluxo do Q do Fgado e do Sangue do Fgado. 2 Fase ps-menstrual (Cerca de 7 dias) o Sangue e o Yin esto relativamente vazios e os Canais Chong Mai e Ren Mai esto exauridos.

3 Fase do meio do ciclo (cerca de 7 dias) o Sangue e Yin gradualmente enchem os Canais Chong Mai e Ren Mai. 4 Fase pr-menstrual (cerca de 7 dias) o Yang Q sobe e o Q do Fgado se movimenta como preparao do ciclo. A mobilizao do Q do Fgado essencial para mover o Sangue do Fgado durante o ciclo. nesta fase que aparecem os sintomas fsicos e emocionais da TPM (dores de cabea pr-menstruais, ansiedade, insnia, distenso do peito, e outros) (MACIOCIA, 1996). Na Medicina Chinesa as emoes so consideradas fatores de adoecimento e podem provocar desarmonia nos Zang Fu, levando doena. Dentro das Sndromes dos Zang Fu, encontram-se mais freqentemente, alteraes emocionais nas desarmonias do Fgado e Corao. Para MACIOCIA (1996), na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) os quadros de STPM e depresso ansiosa em geral ocorrem por: 1. Estagnao do Q do Fgado: essa desarmonia apresenta conseqncias e implicaes importantes,manifestando sua influncia com uma gama ampla de sinais e sintomas. Alguns deles so: manifestaes emocionais severas, como tenso e irritabilidade pr-menstruais, afetando a circulao do Q de maneira que ele no consiga fluir suavemente e se torne paralisado. Alm disso, essa desarmonia pode dificultar o movimento do Sangue nos Vasos Penetrador e Diretor, de maneira que afete o tero, resultando em menstruaes irregulares e dolorosas. 2. Fogo do Fgado: a causa mais comum deste padro o estado emocional prolongado de fria, ressentimento, fria reprimida ou frustrao. A represso emocional faz o Q estagnar e implodir, resultando em Calor. 3. Deficincia do Corao e do Bao: O Bao e o Corao esto inter-relacionados por causa da sua conexo com o Sangue. O Bao produz sangue (porque ele fornece a Essncia dos alimentos,que a base do sangue) sendo, portanto, de muita importncia para o Corao, que governa o sangue. Se o Q do Bao estiver deficiente e no puder elaborar sangue suficiente, ir inevitavelmente provocar uma Deficincia de

sangue no Corao. Alm disso, o Yang do Corao impulsiona o sangue nos Xue Mai e o Sangue do Corao nutre o Bao. Se o Yang do Corao for deficiente, falhar ao empurrar o sangue nos Xue Mai e o Bao sofrer, uma vez que controla o Sangue. 4. Deficincia de Xue do Corao: a ansiedade e a preocupao por um perodo longo podem perturbar a Mente, a qual, por sua vez, pode deprimir a funo do Corao. Uma vez que o Corao governa o Sangue, esse eventualmente conduz Deficincia do Sangue do Corao. Segundo AUTERROCHE (1987), a Sndrome Pr-Menstrual na Medicina Chinesa no foi ainda assunto de estudos particulares, contudo, o exame clnico permite guardar dois modelos fundamentais: estagnao e raquitismo do Q do Fgado; com sintomas de depresso, irritabilidade, suspiros, insnia e cefalia; e Yang de Bao em estado de Vazio, com sintomas de astenia, apatia mental, ganho de peso antes das menstruaes e inapetncia. J para YAMAMURA (2001), o quadro de tenso pr-menstrual caracterizado quando existem sintomas relacionados ao ciclo menstrual que interferem no trabalho profissional, nas atividades cotidianas e no relacionamento e no caracterizados como exacerbao de patologia psiquitrica. Para ele, na Medicina Tradicional Chinesa os quadros de ansiedade e STPM podem estar relacionados ao Xin-Yang (Corao-Yang) com sintomas de distrbios emocionais; e plenitude de Gan-Yang (Fgado-Yang) com sintomas de labilidade emocinal, tenso, alteraes do humor, insnia, agitao, cefalia, mastodnea. Acupuntura como recurso teraputico Sendo a etiologia da SPM ainda obscura, o tratamento sintomtico e muitas vezes emprico. Algumas medidas e orientaes gerais podem ser efetivas e devem sempre ser valorizadas porque dizem respeito qualidade de vida das pacientes. Muitas vezes as mudanas no humor e no comportamento preocupam pela possibilidade de tratar-se de uma doena fsica ou psquica. Esclarecer que estes sintomas fazem parte de uma sndrome e

que muitas mulheres os apresentam e ainda que existem opes teraputicas que iro alivi-los, pode fazer uma grande diferena. O fato de sentir-se compreendida ajuda a aliviar a intensidade dos sintomas, quebrando o ciclo vicioso de estresse e ansiedade, ajudando a paciente aceitar seu quadro clnico (MELO, 2004). MELO (2004) ainda refere que a mulher deve ser orientada sobre a necessidade de mudar o estilo de vida e a evitar tomar decises importantes e situaes de estresse nos dias que antecedem a menstruao. A prtica de exerccios fsicos, ou atividades esportivas liberam as endorfinas e aumentam a autoestima, liberando as tenses e diminuindo os sintomas depressivos. Alm disso, temos a Acupuntura como excelente tcnica para tratamento da Ansiedade na STPM. A Acupuntura estimula as fibras sensitivas do Sistema Nervoso Perifrico (SNP) fazendo com que ocorra uma transmisso eltrica via neurnios para produzir alteraes no Sistema Nervoso Central (SNC), o qual libera substncias (ex.: cortisol, endorfinas, dopamina, noradrenalina, serotonina) que promovem bem-estar, preveno e tratamento de doenas, sejam elas psicolgicas, biolgicas e/ou comportamentais (SILVA, 2007). A acupuntura um procedimento teraputico milenar da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Foi fundamentada e estruturada no conceito filosfico taosta de integridade e unidade do todo, a unidade do organismo humano em si e a unidade maior do ser humano com a natureza; ela representa a condio vital para nossa sobrevivncia. O pensamento antigo chins tambm considera que, em relao organizao desse ser humano, quer em seus aspectos fsicos, quer nos aspectos psquicos, tais componentes so indissociveis, como pode ser visto em FAUBERT (1990, p.182): Segundo a tradio chinesa, o ser humano constitui uma s entidade energtica, e no suscetvel de ser dividido. O psiquismo no pode, portanto, em caso algum, ser dissociado do fsico: ambos representam manifestaes diferentes da mesma energia, eles seguem as mesmas leis e esto em interdependncia completa, como as duas

faces da mesma folha de papel. No caso de perturbaes, seja do psiquismo ou do organismo, no se poderia, em absoluto, tratar de um sem referncia ao outro... (SILVA, 2007). Segundo a Medicina tradicional chinesa, as desarmonias ou desequilbrios podem ser verificados atravs de sinais fsicos ou psquicos, j que ambos os aspectos pertencem mesma unidade. Esses sinais servem de base diagnstica para se conhecer a causa inicial dos desequilbrios. Os sinais e sintomas so classificados, agrupados e direcionam a hiptese diagnstica para concluses a respeito do que, na MTC, denominado causas externas, internas ou nem internas e externas. Poder-se-ia dizer, ainda, que o desequilbrio entre homem-cosmos poderia levar a um desequilbrio fsico-psquico, em que um influencia o outro, causando sofrimento. CORDEIRO (1994) afirma: A Medicina tradicional chinesa ensina que o mental e o fsico tm origem na mesma essncia, que, em sua manifestao maior, se apresenta como corpo fsico - inn -, e, em sua manifestao menor, como mental iang. Trata-se, pois, da mesma energia em nveis diferentes, podendo-se concluir que h uma interao total entre esses aspectos do homem e, portanto, as atividades mentais dependem da energia dos rgos, do mesmo modo que, reciprocamente, influenciam a energia do fsico. A acupuntura busca, ento, devolver esse equilbrio atravs de intervenes nesse corpo fsico, nessa unidade psquicoenergtico socio-ambiental, atravs de estmulos em pontos de acupuntura, aconselhamento sobre as causas dos desequilbrios, entre outras orientaes, para ajudar o restabelecimento da harmonia perdida, que , segundo a Medicina Tradicional Chinesa, a causa dos sofrimentos, sejam eles de natureza fsica ou psquica (SILVA, 2007). Segundo MACIOCIA (1996), importante distinguir estas quatro fases do ciclo menstrual porque baseados nelas podemos decidir o princpio de tratamento de acordo com a necessidade de cada mulher.

1 Fase menstrual movimentar o Sangue se o ciclo escasso; parar a hemorragia se esta intensa. 2 Fase ps-menstrual nutrir o Sangue e o Yin (Fgado e Rins). 3 Fase do meio do ciclo promover a ovulao nutrindo a Essncia (Rins). 4 Fase pr-menstrual tonificar o Yang se este est deficiente; movimentar o Q do Fgado, drenar e desfazer a congesto, se este est estagnado; dispersar o fogo do fgado e sedar o calor da vescula biliar, quando h Fogo do Fgado; tonificar o Q do corao quando h deficincia desse. Para INADA (2006), as causas mais comuns da TPM na Medicina Chinesa so: a estagnao do Q do Fgado, Deficincia de Yang do Bao e do Rim. O tratamento feito visando melhorar o fluxo de Q do Fgado, com insero de agulhas nos acupontos F3 (Taichong), VB34, (Yanglingquan), F13 (Zhangmen), F14 (Qimen), TA6 (Zhigou), CS6 (Neiguan), e VB41 (Zulinqi). Na Deficincia de Yang do Bao e do Rim, o tratamento feito com o intuito de tonificar o Yang do Bao e do Rim, inserindo agulhas nos acupontos B20 (Pishu), B23 (Shenshu), R3 (Taixi), BP3 (Taibai), VC4 (Guanyuan), E36 (Zusanli) e BP6 (Sanyinjiao). Na concepo de YAMAMURA (2001), o tratamento deve visar regularizao do Gan-Yang: aplicar moxabusto no ponto B18 (Ganshu) e B19 (Danshu) e puncionar F14 (Qimen), F3 (Taichong) e F8 (Qugu); tambm acalmar o Shen (Mental): CS6 (Neiguan), BP4 (Gangsun), C7 (Shenmen), Yintang, VG20 (Baihui); alm disso, fortalecer a matriz: puncionar B32 (Cilioa), BP6 (Sanyinjiao), VC3 (Zhongji), pontos Curiosos do tero, E30 (Qichong), E29 (Guilai). Sabe-se da eficincia da Acupuntura no tratamento das dores conseqentes a diversas causas, assim como se tem comprovado sua eficcia para aumentar a diurese e reduzir as oscilaes emocionais e a ansiedade. Esse fato por si s, justifica a utilizao da Acupuntura para o tratamento sintomtico da SPM com ganhos, se comparado ao tratamento medicamentoso, j que no apresenta efeitos colaterais (PAI, 2008). Contudo, a possibilidade de atuar comprovadamente sobre as funes neuroendcrinas, com a liberao de

neurotransmissores e hormnios responsveis pelo controle das diversas funes fsicas e emocionais do ser humano, abre um leque maior de possibilidades de sucesso no tratamento, com maior segurana para o paciente. Obviamente, as formas de explicar a ao da Acupuntura sobre uma disfuno, nas teorias clssicas originais, no passam, pelos conceitos neurolgicos conhecidos. Embora, ainda hoje, esses conhecimentos antigos utilizando uma linguagem simblica e analgica - possam ser utilizados para ampliar o entendimento e a individualizao de cada caso, bem como para a escolha precisa e a prescrio indicada (escolha de pontos e tcnicas de estmulos) (PAI, 2008). Assim sendo PAI (2008) afirma que a Acupuntura, associada aos cuidados gerais relativos nutrio, atividade fsica moderada e descanso adequado, pode ter grande eficcia no tratamento da TPM (de 60% a 90%, conforme a populao tratada), seja durante o perodo sintomtico, seja fora dele, visando a modificar as condies que predispem ao aparecimento dos sintomas. Concluso Apesar de a menstruao ser um evento importante na rotina da mulher, os sintomas da Sndrome Pr-Menstrual so percebidos apenas quando exacerbados, nas situaes de ansiedade ou medo, e muitas vezes no so reconhecidos, j que as mulheres se tornam conformadas com o momento penoso da menstruao. Por isso, importante que se tenha uma maior divulgao desse quadro, e que assim, ele seja levado mais em considerao e tomadas as devidas providncias de tratamento. A idia de reequilbrio das funes pela ao da Acupuntura sobre a circulao de Q (energia) e Xue (sangue) ampliada pelos conceitos neurofisiolgicos da medicina ocidental, que vem explicando os mecanismos pelos quais a Acupuntura eficaz em diversas patologias, assim como a observao por mais de dois milnios pelos antigos chineses j evidenciava. Na viso oriental, preciso manter o Rim e Corao saudveis e em boa comunicao com o tero para termos uma menstruao normal. Como o Bao produz sangue, ele precisa estar saudvel tambm

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para que se tenha um bom fluxo menstrual. O livre fluxo de Q do Fgado fundamental para que as emoes estejam controladas na fase pr-menstrual. Embora o Ocidente e o Oriente possuam diferentes pontos de vista em termos de sade e estilo de vida, a medicina de ambos pode e deve ser utilizada em conjunto, atuando de forma complementar e no exclusiva. Por isso, associar a Acupuntura como uma forma alternativa de tratamento e sem efeitos colaterais, a outros tratamentos ocidentais, de suma importncia para as pacientes que sofrem de ansiedade no perodo pr-menstrual. interessante um maior incentivo dos profissionais da sade, para a utilizao e maiores pesquisas desse mtodo oriental no quadro de ansiedade na STPM.

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