HBITOS ORALES

Los hbitos pueden ser los factores causantes y/o agravantes de una maloclusin, puesto que sta puede estar presente y un hbito de succin del pulgar simplemente agravara el problema. Los hbitos producen o aravan la maloclusin dependiendo de la capacidad del hueso para responder a los estmulos de presin. El grado de deformidad causado por los hbitos orales depende de 3 factores importantes que son: Intensidad del hbito (fuerza). Frecuencia del hbito (qu tan a menudo). Duracin del hbito (por cunto tiempo).

En cuanto a la etiologa de los hbitosm hay autores como Graber (1972) que atribuyen su presencia a factores psicolgicos relacionados con fallas en la alimentacin materna del recin nacido, y sugiere que la prevencin de hbitos orales anormales se inicia con una adecuada alimentacin por parte de la madre, en la cual el beb pueda quedar satisfecho y gratificado. Del mismo modo, cuando la alimentacin materna se suspende y se inicia la nutricin bon bibern, ste debe tener una forma fisiolgicamente adaptable a la boca del beb. La actividad muscular y kinesttica correcta durante la succin, puede reducir la tendencia hacia hbitos orales indeseables tales como la succin digital, deflucin infantil, etc. A continuacin nombramos los hbitos ms frecuentes en nios:

Onicofagia. Costumbre de comerse o roerse las uas con los dientes pudiendo provocar heridas en dedos, labios y encas as como el desarrollo de diversas infecciones. Representa a veces una costumbre viciosa contrada desde pequeo y en otras ocasiones es sintomtica de una afeccin neuropatica. La Onicofagia o mordisqueo de uas es un habito patolgico muy extendido en infancia y edad juvenil que influye relativamente en estticas dental y bucal, la relativa mana, ocasiona desgaste y astillamiento prematuro de los incisivos centrales superiores, dientes de enorme repercusin en la buena apariencia de la sonrisa. Los micro traumatismos que el mordisqueo ocasiona en las mucosas labiales hacen que la patologa infecciosa sea ms frecuente en estos pacientes lo que trae como consecuencia tambin una mala esttica de las manos con escasa presencia de uas. La Onicofagia constituye una preocupacin para los padres de los nios y adolescentes. La Onicafagia en las formas agudas puede daar el lecho ungueal y la matriz tambin puede complicarse con verrugas periungueales y padrastros. Infecciones bacterianas y virales en labios y mucosa oral as como alteraciones de la esttica de los dientes, por abrasin, erosin, astillamiento y mal posicin. Succin digital. Al igual que la mordedura de unas son ejemplos cotidianos y comunes de hbitos pautados de desarrollo. Suelen considerarse reacciones automticas que pueden manifestarse en momentos de estrs, frustracin, fatiga o aburrimiento, la Onicofagia y la Succin digital, coinciden habitualmente de modo que aquella sucede a esta en el tiempo. El hbito de succin digital es uno de los ms tempranos y comunes de los hbitos en la infancia ya que pueden afectar gran cantidad de los nios en edades desde el nacimiento hasta la adolescencia. La

mayora corresponde a la succin del pulgar la minora a la succin de otros dedos y otros pocos a la succin del pulgar y los dems dedos. Los cambios dentoalveolares relacionados con la succin digital incluyen mordida abierta anterior, y un aumento en la prevalencia de mordida cruzada posterior, la gravedad de este hbito es la resultante de la frecuencia, intensidad, duracin, y posicin en que se coloca el dedo en la boca. Respiracin bucal. Se detectan hbitos anormales cuando se considera que el nio si es respirador bucal pasa DIA y noche con la boca abierta o si presenta una o ms de las siguientes caractersticas: el nio muestra toda o casi toda la superficie de los dientes constantemente, el labio inferior grueso, corto y evertido; el cierre labial alterado; al juntar los labios se hace a expensas del inferior que se torna tenso y aparecen depresiones en el mentn, irritacin en el labio inferior as como en piel cercana al mismo, las aletas nasales aplanadas, al sellar sus labios la respiracin se acelera o se hace insuficiente. Empuje lingual. Es definido por varios autores como la posicin anormal de la lengua, macroglosia. Postura peri bucal y facial de la musculatura durante la actividad de la deglucin y de amgdalas hipertrofias. Se calcula que el 50% de los nios de 5 aos de edad y el 30% de 8 aos con empuje lingual al deglutir, por lo que se considera como y patrn normal en diferentes grupos de edades por los distintos autores esto afectando la actividad normal de su alimentacin a la cual se le denomina Deglucin infantil o visceral. Interposicin de labio. Como otro de los hbitos perniciosos con mayor incidencia se produce cuando el labio inferior se coloca entre los dientes incisivos ejerciendo una fuerza que hace que los superiores se vayan hacia delante formando as lo que conocemos como dientes de conejo obligando a los dientes inferiores a retruirse. Adems estos nios presentan generalmente problemas con la articulacin de las palabras. Habito del chupn. En algunas ocasiones es preferible que un bebe tome el chupon como habito que el dedo, ya que al llegar a cierta edad se le retira sin compasin, en cambio el dedo lo tiene toda la vida ah y es difcil de poderlo quitar.(7) En estos casos el chupon es bueno retirarlo lo mas pronto posible para evitar deformidades en las estructuras seas de la cara, siendo su tiempo mximo a los dos aos, a esa edad los huesos estn en crecimiento y pueden no haber variacin de igual forma pasa en la denticin infantil; de caso contrario puede repercutir de una manera en la cual tendrn que recurrir al ortopedista dental u ortodoncista para disearle un tipo de aparato rompe hbitos y a su vez corregirle la malformacin que este haya producido en la cavidad bucal. Dejar que se duerma con el bibern. Adems de deformar la arcada superior, puede dar lugar a caries del bibern se reconoce porque aparece en la mayora de los dientes, y hace que toda a boca presente un color negruzco. Se debe a que el contenido del bibern suele ser dulce o azucarado y se queda toda la noche en la boca. Tiene difcil solucin por lo que es imprescindible prevenirla. Rechinar los dientes por la noche. Rechinar los dientes es habitual en nios con denticin temporal, aunque no se conoce al causa. Y, en contra de la creencia tradicional, no son las lombrices las culpables.

ESPACIOS DURANTE LA DENTICIN TEMPORAL

Existen varios tipos que permiten un correcto establecimiento de la oclusin en la denticin permanente: 1. Espacios interdentarios. Pequeos espacios entre diente y diente que se presentan de forma generalizada estando situados frecuentemente en la zona incisiva. Su ausencia har pensar en problemas de espacio. 2. Espacio de primate. Espacio localizado por distal de caninos temporales inferiores y mesial de los superiores, llamados de primate por la existencia de estos mismos espacios en los simios. 3. Espacio libre de Nance. Espacio disponible cuando se reemplazan caninos y molares por sus homlogos permanentes, siendo 0.9 en la hemimaxila superior y 1.7 en la inferior. Este espacio proviene de la diferencia de tamao existente entre los dientes primarios y permanentes en un segmento lateral del arco dentario, donde el canino permanente siempre ser mayor que el temporal, mientras que el primer y segundo premolar sern de un tamao mesiodistal ms pequeo que sus homlogos temporales, sobre todo entre el segundo premolar y el segundo temporal. 4. Espacio libre de deriva. Cuando este espacio libre de Nance es aprovechado por la mesializacin de los primeros molares para el establecimiento de una relacin Clase I molar. Estos espacios fisiolgicos en la dentadura temporal van a permitir: 1. Atenuar el apiamiento de los incisivos permanentes de mayor tamao, tanto en la arcada superior como la inferior mediante los espacios interdentarios existentes y en combinacin con el ngulo de erupcin de stos.

2. La erupcin de caninos y premolares sin obstculos, ya que el segundo molar temporal es de mayor tamao mesiodistgal que el premolar que lo va a sustituir. 3. El establecimiento de una clase I mediante el desplazamiento de los primeros molares, al aprovechar el espacio cuando es necesario.

Espacios intedentarios

Espacio de primate

Espacio de deriva

BIBLIOGRAFA ODONTOPEDIATRA, Juan R. Boj. Cap. 5, Crecimiento craneofacial y desarrollo de las arcadas dentarias. Espacio libre de Nance