Radiologa Dental

COMPETENCIAS ESPECFICAS: Conocer el peligro de las radiaciones ionizantes y sus efectos en los tejidos biolgicos, junto con la legislacin que regula su uso. Dirigir instalaciones de radiodiagnstico bucal. Realizar las radiografas necesarias en la prctica odontolgica, interpretar las imgenes obtenidas y conocer otras tcnicas de diagnstico por imagen que tengan relevancia
DESARROLLO DEL TEMA

Las radiografas en Odontologa. Definicin de Radiaciones Ionizantes. Dosimetra de las Radiaciones Ionizantes. Efectos de la exposicin a las Radiaciones Ionizantes. Proteccin frente a las radiaciones. Tipos de radiografas. La pelcula radiogrfica. Preparacin para la realizacin de radiografas. Como lograr la colaboracin del paciente. Realizacin de radiografas. Revelado y fijado de las pelculas. Las radiografas en Odontologa. Las radiografas dentales muestran todo aquello que no se ve a simple vista porque queda oculto por la enca o en el interior del diente. Constituyen un instrumento diagnstico muy til para llevar a cabo la valoracin de las estructuras y los tejidos del diente, incluido el periodonto y el hueso alveolar. Las radiografas tienen tambin importancia didctica, ya que con ellas se pueden mostrar al paciente problemas periodontales, caries, para motivarlo de cara al tratamiento al que se somete y obtener su colaboracin en la posterior fase de mantenimiento. Definicin de Radiaciones Ionizantes. Las radiaciones ionizantes se producen por la liberacin de los electrones ligados a los tomos neutros que dejan a su paso iones cargados positivamente. Los electrones as emitidos pueden ionizar a su vez a la materia por su accin con otros tomos neutros. Existen diferentes tipos de Radiaciones Ionizantes: Constituidas por Partculas Cargadas Electromagnticas o o o o Rayos Rayos Rayos Rayos X

Los rayos X y su capacidad para penetrar en los tejidos humanos fueron descritos por Roentgen en 1895. Los llam rayos X porque su naturaleza era desconocida por aquel entonces. En realidad, constituyen una forma de radiacin electromagntica de alta energa y forman parte del espectro electromagntico. Dosimetra de las Radiaciones Ionizantes. Con el paso de los aos se han usado varios trminos y unidades diferentes en dosimetra. La conversin a unidades del SI ha contribuido a una mayor confusin en este mbito. Sin embargo, es esencial que se comprendan los distintos trminos y unidades para valorar lo que se quiere decir con dosis de radiacin. Los trminos ms importantes en dosimetra incluyen: Dosis de radiacin absorbida (D). Dosis equivalente (H). Dosis efectiva (E). Dosis efectiva colectiva o dosis colectiva. Tasas de dosis. Dosis de radiacin absorbida (D). Es una medida de la cantidad de energa absorbida del haz de radiacin por masa de tejido unitaria. Unidad SI: Gray (Gy) medida en julios/kg. Unidad original: rad, medida en ergios/g. Conversin: 1 Gray= 100rads. Dosis equivalente (H). Es una medida que permite tener en cuenta la distinta eficacia radiobiolgica de diferentes tipos de radiacin. Al introducir un valor numrico conocido como factor de ponderacin de radiacin Wr, que representa los efectos biolgicos de diferentes radiaciones, la unidad de dosis equivalente (H) proporciona una unidad comn que permite realizar comparaciones entre un tipo de radiacin y otro. Dosis equivalente (H)= dosis de radiacin absorbida (D) x factor de ponderacin de radiacin (Wr). Unidad SI: Sievert (Sv) Unidad original: rem Conversin: 1 Sievert= 100 rems Dosis efectiva (E). Esta medida permite comparar dosis de diferentes investigaciones de distintas partes del cuerpo. Esta accin es necesaria porque algunas partes del cuerpo son ms sensibles a la radiacin que otras. La Comisin Internacional de Proteccin Radiolgica ha asignado a cada tejido un valor numrico conocido como factor de ponderacin del tejido (Wt) basado en su radiosensibilidad, es decir, en el riesgo de que el tejido resulte daado. Dosis efectiva= dosis equivalente (H) x factor de ponderacin de tejido (Wt) Unidad SI: Sievert (Sv) Dosis efectiva colectiva o dosis colectiva. Esta medida se usa cuando se considera la dosis efectiva total para una poblacin desde una investigacin o fuente de radiacin particular.

Dosis colectiva = dosis efectiva (E) x poblacin Unidad SI: hombre-Sievert Tasas de dosis. Es una medida de la dosis por unidad de tiempo, por ejemplo dosis/hora, y a veces es una cifra ms cmoda y mensurable. Unidad SI: microsievert/hora. Efectos de la exposicin a las Radiaciones Ionizantes. Los efectos biolgicamente dainos de la radiacin ionizante se clasifican en tres categoras principales: Efectos somticos deterministas. Efectos somticos estocsticos. Efectos genticos estocsticos. Los efectos somticos se subdividen a su vez en: o Efectos agudos o inmediatos: aparecen inmediatamente despus de la exposicin, por ejemplo como consecuencia de grandes dosis en todo el cuerpo. o Efectos crnicos o a largo plazo: Se hacen evidentes despus de un largo perodo de tiempo, el denominado periodo latente (20 aos o ms), como, por ejemplo, la leucemia Efectos somticos deterministas Son los efectos perjudiciales para la persona expuesta que se producirn sin duda a partir de una alta dosis de radiacin especfica. La gravedad del efecto es proporcional a la dosis recibida, y en la mayora de los casos existe una dosis umbral por debajo de la cual no se producen efectos. Efectos somticos estocsticos Su desarrollo es aleatorio y depende de las leyes de la probabilidad. Algunos ejemplos de ellos son la leucemia y ciertos tumores. Estos efectos dainos pueden inducirse cuando el cuerpo se expone a cualquier dosis de radiacin. Por tanto, se supone que no existe umbral de dosis, y que toda exposicin a radiacin ionizante conlleva la posibilidad de inducir un efecto estocstico. Cuanto menor es la dosis de radiacin, ms baja resulta la probabilidad de dao celular. Efectos genticos estocsticos Las mutaciones se producen por cualquier cambio sbito en un gen o un cromosoma. Pueden deberse a factores externos, como la radiacin, o producirse espontneamente. La radiacin en los rganos reproductores puede daar el ADN de los espermatozoides o los vulos. Ello podra provocar una anomala congnita en los descendientes de la persona irradiada. Sin embargo no existe certeza de que tales efectos sucedan por lo que se describen como estocsticos.

Efectos en el feto El feto en desarrollo es particularmente sensible a los efectos de la radiacin, especialmente durante el perodo de la organognesis (2-9 semanas despus de la concepcin). Los principales problemas son las anomalas congnitas o muerte. Proteccin frente a las Radiaciones Aunque las dosis recibidas en los exmenes odontolgicos son relativamente bajas, en torno al 35% de los exmenes radiogrficos realizados en la Unin Europea corresponden a la radiologa dental, por lo que est requiere una atencin especial en lo que respecta a la radioproteccin. Principios Bsicos de Radioproteccin: o Justificar la exposicin. Los exmenes radiogrficos deberan realizarse solo en casos justificados, es decir, existir una indicacin clnica vlida para todas las exposiciones. o Realizadas por personal cualificado, en lo que respecta a la consulta, el odontlogo. o Reducir al mximo el tiempo de exposicin. o Alejarse lo ms posible del foco de emisin. Para ello el interruptor de accionamiento debe situarse fuera de la habitacin para que el dentista permanezca en un rea segura durante la exposicin o Utilizar pantallas y blindajes de plomo de la sala, puesto que estos atenan los rayos X. o Sealizacin de las reas productoras de Rayos X. o Control dosimtrico del personal. Tipos de radiografas Existen diferentes tipos de radiografas, extraorales e intraorales, en funcin de las estructuras que se deseen visualizar. Radiografas intraorales. Son aquellas en las que la pelcula se coloca en el interior de la boca. Se diferencian en: periapicales, de aleta de mordida o interproximales y oclusales. Las radiografas periapicales deben mostrar la corona, la raz y el rea del pice del diente. Las de aleta de mordida (bite-wing) tienen como objetivo detectar lesiones cariosas interproximales entre premolares y molares. Reproducen a la vez los dientes de la arcada superior y los de la inferior, y pueden realizarse en horizontal o en vertical. Son el mtodo de eleccin para evaluar el estado de las coronas y de las estructuras periodontales, en especial en el caso de la determinacin de la altura de la cresta alveolar. Las radiografas oclusales se colocan sobre la superficie oclusal de la arcada inferior y son mantenidas por el paciente entre las dos arcadas levemente cerradas, como si estuviera mordiendo un sndwich. La incidencia ortogonal permite el estudio de estructuras presentes en el suelo de la boca o en el paladar.

Radiografas extraorales. Entre las radiografas extraorales deben recordarse: la panormica de las arcadas dentarias y ortopantomografa y la telerradiografa lateral de crneo. La ortopantomografa permite ver en una nica pelcula radiogrfica las estructuras faciales con las arcadas superior e inferior, los huesos maxilares, la mandbula y las estructuras de soporte. Est particularmente indicada para la valoracin del nmero y la posicin de los dientes y para observar las lesiones que se desarrollan fuera del espacio peridental, como las lesiones qusticas, los tumores odontognicos, etc. Las panormicas son muy tiles como exmenes de primer nivel. La teleradiografa lateral de crneo es de gran utilidad en el mbito ortodncico, donde se considera, junto con la panormica, la base de cualquier tratamiento. La pelcula radiogrfica La pelcula radiogrfica est compuesta por cuatro elementos: 1. Envoltura externa o estrato protector, compuesto por un sobre plstico, cartulina negra, lmina de plomo. 2. Soporte de polister. 3. Adhesivo para emulsiones. 4. Emulsiones: halogenuro de plata en gelatina animal. Envoltura Externa La envoltura externa es de plstico blando, con ngulos redondeados, y est diseada para la comodidad del paciente. El sobre del envase es blanco por delante, mientras que en su parte posterior puede ser de diferentes colores en funcin de la sensibilidad de la pelcula o del nmero de pelculas contenidas en ellas. La envoltura es hermtica, flexible e impermeable a la luz y a los lquidos, pudindose desinfectar con agentes qumicos tras la exposicin. Se abre como un sobre, levantando la lengeta de la parte posterior. Una vez abierta, se le presentan al operador los bordes terminales de la cartulina negra que envuelve la pelcula: esta cartulina sirve para protegerla de la luz, pero sobre todo le confiere rigidez, evitando los dobleces de la pelcula. Adems se encuentra una fina lmina de plomo de aspecto similar al papel aluminio que se sita entre la pelcula y la cartulina negra en la parte opuesta al tubo de los rayos X que evita las radiaciones dispersas que se generan y mejora la calidad de la imagen. Clasificacin de la sensibilidad de las pelculas. El American Nacional Standard Institute, en colaboracin con la American Dental Association (ADA), ha clasificado las pelculas radiogrficas en seis clases de sensibilidad/velocidad, codificadas con las letras A, B, C, D y EF, especificadas en los envoltorios. A mayor sensibilidad de la pelcula es necesaria una menor exposicin a los Rayos X.

Las empleadas a efectos odontolgicos son las de tipo D y EF, por ser las ms rpidas y con menor requerimiento de exposicin a radiaciones. Preparacin para la realizacin de radiografas. Antes de la realizacin de cualquier procedimiento se deben prepara los materiales necesarios. Bandeja para la realizacin de radiografas. Babero con cadena. Posicionador estril. Pelcula. Rollos de algodn. Pinza para radiografas. Contenedor para las pelculas ya expuestas. Delantal plomado y collarn.

Antes de que el paciente se siente se debe: Encender el equipo radiogrfico. Preparar los centradores esterilizados. Preparar las pelculas fuera de la unidad operativa para evitar sobreexposiciones. Preparar un contenedor para las pelculas expuestas con el nombre del paciente, la fecha y el nmero de pelculas. Verificar que los lquidos de procesado estn preparados y en condiciones de uso.

Posteriormente se deber proceder a la preparacin del paciente: Hacer que el paciente se siente con el respaldo a 70-80 y la cabeza bien apoyada sobre el reposacabezas de modo que pueda mantenerse inmvil. Para las radiografas de la arcada superior, posicionar la cabeza del paciente de manera que el plano oclusal de dicha arcada est paralelo al suelo. Para las radiografas de la arcada inferior, posicionar la cabeza del paciente de modo que el plano oclusal de dicha arcada est paralelo al suelo, con la boca ligeramente abierta. Pedir al paciente que se quite los aparatos dentales que puedan influir en la toma de radiografas. Pedir al paciente que se quite gafas, o piercings orales. Proteger al paciente con un delantal de plomo prestando atencin a que el collarn se adhiera bien al cuello para proteger el tiroides y las vrtebras cervicales. Colocar el babero del paciente sobre el delantal plomado para secar el posicionador despus de su extraccin de la cavidad oral, evitando as la contaminacin del delantal.

Como lograr la colaboracin del paciente El paciente colabora ms y soporta mejor las molestias si se le explica adecuadamente por qu la pelcula debe colocarse de una determinada manera y si se le exponen con claridad los objetivos del examen.

Antes de introducir cualquier instrumento en la boca del paciente, se le ha de explicar lo que se va a hacer, cmo debe cerrar la boca y cmo deber permanecer durante la ejecucin de la radiografa. Realizacin de radiografas. Ver Prctica Revelado y fijado de las pelculas. El revelado de las radiografas permite visualizar la imagen captada en la pelcula. Antes de comenzar se deben preparar los materiales necesarios, los lquidos de revelado, en una cmara oscura: 1. Revelador. 2. Agua. 3. Fijador. Pasos a seguir durante el proceso: Extraer del envoltorio las pelculas dentro de la cmara oscura. Pinzar la pelcula con una pinza adecuada, sin tocarla con los dedos. Sumergir por completo la pelcula en el lquido de revelado. Si se revelan ms de una pelcula a la vez evitar que las placas se toquen entre s y que se peguen a las paredes de la cubeta. Agitar suavemente las pelculas en el lquido para que no se formen burbujas de aire en la superficie y para reducir el tiempo de inmersin. Se debe controlar la formacin de la imagen y extraer la pelcula en cuanto aparezca contrastada (en blanco y negro). Lavar durante al menos 15 minutos. El lavado es importante, ya que interrumpe la actividad del revelador. Sumergir la pelcula en el fijador durante el doble del tiempo de revelado. Lavar brevemente si la placa tiene que ser vista por el odontlogo. Lavado final y secado. Colgar la pelcula en vertical para que se seque de forma espontnea. No forzar el secado con aire comprimido. Almacenaje de las radiografas.