CURSO DE REHABILITACIN EN AFASIAS

CAPTULO I

AFASIA MIXTA

1.1 AFASIA
La afasia es un alteracin del lenguaje debida a lesin cerebral focal que puede interesar tanto a la expresin como a la comprensin verbal, as como tambin a la representacin grfica del lenguaje ( lectura y escritura ). La afasia implica la falta de habilidad para comprender el lenguaje escrito o hablado; se altera el manejo apropiado de los smbolos lingsticos a travs de la voz, la escritura o el gesto. Los pacientes con afasia no pueden convertir con precisin las secuencias de las representaciones mentales no verbales que constituyen el pensamiento, en los smbolos y organizacin gramatical que constituye el lenguaje. Se clasifica en afasia no fluida, semifluida y fluida Afasia no fluida Afasia de Broca Afasia motora trnscortical Afasia global Afasia no fluida mixta Afasias semifluidas Afasia talmica Afasia capsular/ putaminal anterior
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Afasia capsular/ putaminal posterior Afasias fluidas Afasia de wernicke Afasia sensorial transcortical Afasia de conduccin Afasia anmica

1.2 DEFINICIN:
Existe una zona lmite entre afasia de Broca y la afasia global, para la que se ha acuado el trmino de afasia no fluida mixta. Se aplica a pacientes que poseen manifestaciones de la afasia de Broca, pero cuya comprensin auditiva est demasiado alterada para asignarlos a la categora de afasia de Broca. Son pacientes que tienen cierto grado de comprensin auditiva y cierta capacidad para producir algunas palabras o frases. Se utiliza como referencia el percentil 50 en comprensin auditiva, del Test de Boston para la Evaluacin de la Afasia, como el punto por debajo del cual podra aplicarse el trmino afasia no fluida mixta. Debido a que el grado de comprensin auditiva media de los afsicos globales se encuentra en el percentil 50, con una desviacin tpica de aproximadamente 10 percentiles, los afsicos no fluidos severos cuyo grado de comprensin auditiva media se encuentra por debajo del percentil 25 son clasificados como afsicos globales. Los pacientes clasificados en la categora de afasia no fluente mixta incluyen afsicos globales parcialmente recuperados tanto en comprensin auditiva como en su expresin, adquiriendo caractersticas semejantes a una afasia de Broca, pero con compromiso importante de la comprensin.

La afasia no fluida mixta puede aparecer cuando un enfermo se recupera de una afasia global o como resultado de una curacin natural o de una terapia del lenguaje. La produccin verbal en algunos casos se limita a emisiones estereotipadas (por ejemplo maana-maana), pero en otros casos se produce un habla escasa, aunque con significado, con esfuerzo articulatorio, parafasias fonmicas y perseveraciones. Ejemplo:

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1.3 LOCALIZACIN: La afasia no fluida mixta se encuentra a medio camino entre la afasia global y la afasia de Broca, presentando una anomia grave, una comprensin auditiva relativamente pobre y una repeticin pobre, con actuaciones en estas conductas ni tan precarias como en la afasia global, ni tan buenas como en la afasia de Broca. Topografa de la lesin: Una lesin que involucra gran parte de la zona perisilviana, se extiende hacia la profundidad. El tamao de la lesin es habitualmente menor que el que produce una afasia global.

1.4 ETIOLOGA Representa el mayor deterioro del lenguaje. Su etiologa habitual es la trombosis de la arteria cerebral media izquierda. Otras causas son: Los accidentes cerebrovasculares, los cuales dan origen a embolias o trombosis, a lesiones circunscriptas. Traumatismo encefalocraneanos, debido a una apopleja o ictus o una incidencia insidiosa progresiva. Tumores cerebrales

1.5 CARACTERSTICAS DE LA AFASIA NO FLUIDA MIXTA Se caracteriza por presentar un patrn lingstico muy similar al de la afasia de Broca; la extensin de las frases pocas veces supera las cinco palabras, sus oraciones son gramaticalmente incompletas y las dificultades articulatorias son caractersticas, sin embargo no son rasgos universales.

1.5.1 LENGUAJE: Discurso oral: No fluente, no informativo. Esterotipias. Lenguaje automtico: Alterada Denominacin: Alterada

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Repeticin : Alterada Comprensin: Alterada moderadamente Lectura: Oral: Alterada

Comprensiva: Alterada moderadamente

Escritura: Alterada

1.6 TRANSTORNOS ASOCIADOS

Sistema motor: Hemiparesia Sensibilidad: Alterada Campo Visual: Normal Disfagia: Presente o ausente Disartria: Presente Apraxia del Habla: Presente Apraxia Oral: Presente Apraxia Ideomotora: Presente Apraxia Constructiva: Presente Agnosia visual: Ausente Acalculia: Presente Anosognosia: Presente o ausente

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CAPTULO ii

AFASIA GLOBAL

2.1 DEFINICIN Trastorno del lenguaje que incluye una alteracin tanto de la capacidad para la expresin como la comprensin verbal, en el que se combinan caractersticas de la afasia de Boca y la afasia de Wernicke; como resultado de una lesin extensa de las zonas del lenguaje en el hemisferio dominante, que incluye el rea de Broca hasta el rea de Wernicke (Fig. 1) extendindose en algunos casos hasta la sustancia blanca subyacente y los ganglios basales. El trmino global denota que todos los procesos del lenguaje estn severamente afectados.

Fig. 1: rea de broca y rea de Wernicke La afasia Global presenta caractersticas de la afasia de Broca y afasia de Wernicke.

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2.2 LOCALIZACIN

La afasia global presenta una lesin amplia en el hemisferio izquierdo (rea frontoparietotemporal), que afecta a la zona que bordea la cisura de Silvio, incluyendo la regin posteroinferior del lbulo frontal (rea de Broca) y posterosuperior del lbulo temporal (rea de Wernicke), circunvolucin angular. En muchos casos la lesin se extiende hastala sustancia blanca subyacente y los ganglios basales; aunque las lesiones exclusivamente en la corteza cerebral son suficientes para producir una alteracin global del lenguaje.

Afasia global. Vista lateral Afasia global. Corte horizontal

2.3 ETIOLOGA Existen diversos tipos de causas que producen una lesin cerebral como los accidentes cerebrovasculares, los traumatismos craneoenceflicos, los tumores, las infecciones, las convulsiones, etc. En la mayora de los casos, las personas afectadas van a mostrar alteraciones del lenguaje y la comunicacin, cuya severidad y caractersticas van a depender en gran medida de la naturaleza, de la localizacin y de la extensin de la lesin. Las lesiones cerebrales que con ms frecuencia producen afasia son los Accidentes cerebrovasculares y los traumatismos craneoenceflicos. Accidentes cerebrovasculares: Producen una lesin focalizada y unos sntomas especficos en funcin de la regin de la arteria cerebral afectada.

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Traumatismos craneoenceflicos: Lesiones cerebrales cuya causa primaria es externa (generalmente un golpe)

La causa de la afasia global es una lesin que involucra el rea perisilvania del hemisferio dominante para el lenguaje. La lesin incluye el rea de Broca y el rea de Wernicke, as como la circunvolucin angular, sustancia blanca y ganglios basales. Una lesin tan amplia solo puede ser causada por un infarto en la regin irrigada por la arteria cerebral media izquierda, las lesiones generalmente implican los lbulos frontal, temporal y parietal correspondiendo a las reas irrigadas por esta arteria.

Vista lateral del cerebro. Regin irrigada por la arteria cerebral media izquierda

2.4 CARACTERISTICAS Es una convinacionde entre la afasia de Broca y la de Wernicke aunque algunos autores consideran a la afasia de conduccion. Al principio del cuadro el paciente suele presentar una abolicin total de las emisiones lingsticas. Pasados unos das o semanas, aparecen algunos elementos automatizados y en ocasiones producciones estereotipadas. La afasia global es un cuadro que describe una alteracin total del lenguaje, aunque en algunos pacientes se conserva una preservacin parcial de algunos de los aspectos del lenguaje, en particular la capacidad para la comprensin. Lenguaje comprensivo: se toma en cuenta preguntas concretas, sealar o respuestas como si/no.

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A.GLOBAL: Se caracteriza por una inexistente o pobre comprensin auditiva (logran comprenden algunos sustantivos, verbos y expresiones idiomticas aisladas).

Lenguaje expresivo: Lenguaje conversacional: se toma en cuenta la capacidad de emitir cadenas de palabras ininterrumpidas. Se considere la prosodia, agilidad articulatoria y frase ms larga emitida. A.GLOBAL: Es no fluente. Se puede encontrar ausente o una produccin del lenguaje con presencia de estereotipias verbales, que a veces se reducen a una palabra o unas silabas que muestran la grave limitacin para la comunicacin. Una estereotipia, por ejemplo, puede ser la repeticin de la silaba ta-ta-ta. A pesar de la inexistencia de un lenguaje verbal comunicativo, se mantiene la prosodia y la entonacin, incluso en caso que se utilice nicamente una estereotipia silbica. Habla automatizada: considera contar, decir los das de la semana, cantar una cancin previamente aprendida. A.GLOBAL: Por lo general se encuentra alterada pero muchos pacientes con afasia global son capaces de expresar habla automatizada, como contar, seguir una cancin previamente aprendida o decir los das de la semana. Repeticin: implica un anlisis acstico que es la recepcin, retencin de pautas motoras y finalmente reproduccin correcta que viene a ser la expresin. Se evala siguiendo un orden creciente desde fonemas, silabas, palabras y frases. A.GLOBAL: se encuentra totalmente alterada con incapacidad para repetir fonemas, palabras o frases.

Denominacin: se da a travs del habla espontanea, de la descripcin de imgenes, preguntas abiertas por categora, denominacin por confrontacin y por antnimos. A.GLOBAL: presenta una profunda anomia.

Lectura: de forma mecnica como es la lectura en voz alta, comprensin lectora. A.GLOBAL: se encuentra alterada en sus dos fases que es de lectura global y lectura comprensiva. Es inexistente. Escritura: al dictado, a la copia y espontnea. A.GLOBAL:

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Psicolgico: El estado emocional de los pacientes con afasia global suele tender a la depresin como evasin a su dificultad comunicativa y a la afectacin motora (hemipleja derecha), que suelen ser la regla en este tipo de afasia.

2.5 ESCALA DE SEVERIDAD DEL TEST DE BOSTON La afasia global en la escala de severidad de las afasias se encuentra en la escala numero 0 a 1. 0 punto ausencia de habla o comprensin auditiva. 1punto la comunicacin se efecta totalmente a partir de expresiones incompletas; necesidad de inferencia, preguntas y adivinacin por parte del oyente. El caudal de informacin que puede ser intercambiado es limitado y el peso de la conversacin recae sobre el oyente. 2 puntos el paciente puede, con la ayuda del examinador, mantener una conversacin sobre temas familiares. Hay fracasos frecuentes al intentar expresar una idea, pero el paciente comparte el peso de la conversacin con el examinador. 3 puntos el paciente puede referirse a prcticamente todos los problemas de la vida diaria con muy pequea ayuda o sin ella. Sin embargo, la reduccin del habla y/o la comprensin hacen sumamente difcil o imposible la conversacin sobre cierto tipo de temas. 4 puntos hay alguna prdida obvia de fluidez en el habla o de facilidad de comprensin, sin limitacin significativa de las ideas expresadas o su forma de expresin. 5 puntos mnimos deterioros observables en el habla; el paciente puede presentar dificultades subjetivas no evidentes para el oyente.

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2.6 TRASTORNOS ASOCIADOS La afasia global se suele acompaar de hemiplejia y de alteraciones sensoriales en el hemicuerpo contralateral a la lesin. Tambin pueden aparecer trastornos parciales en la visin de un campo visual. Los trastornos neurolgicos contribuyen a la localizacin de la lesin y diagnosticar los casos ms dudosos, ya que la presencia de uno u otro trastorno neurolgico tiene unos correlatos anatmicos en distintos lbulos cerebrales. Actualmente, las tcnicas radiolgicas nos permiten observar la extensin de la lesin, en la mayora de los casos. En una lesin por un embolo hay ausencia de hemiparesia.

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BIBLIOGRAFAS

TRASTORNOS DEL LENGUAJE Y LA MEMORIA Autor: Merc Jodar Vicente

Editorial UOC

MANUAL DE AFASIA Y TERAPIA DE LA AFASIA 2 Edicin Autor: Nancy Helm Estabrooks, Martin L. Albert TRATADO DE NEUROLOGIA CLINICA Editorial Panamericana Autor: Jose Biller, Martn A. Nogues, Federico Micheli, Manuel Fernandez

FUNDAMENTOS DE MEDICINA 6 Edicin

Autor: Carlos Santiago Uribe Uribe, Abraham Arana Chacn, Pablo Lorenzana Pombo. 2002 NEUROLOGA 6 Edicin 2002 Autor: Hernn Velez, William Rojas, Jaime Barrero, Jorge Restrepo

LECCIONES DE SEMIOLOGA NEUROLGICA 1 Edicin

Autor: Norman Pardo Gutierrez TRATADO DE NEUROLOGA CLNICA 1 Edicin. Editorial Universitaria Autores: Jorge Nogales Gaete, Archibaldo Donoso S. , Renato J. Verdugo L. DAO CEREBRAL ADQUIRIDO: GUA PRCTICA PARA FAMILIARES. INSTITUTO VALENCIANO DE NEUROREHABILITACIN. 2007. ARTCULO: AFASIA. Departamento de Neurologa- Neurociruga: Hospital Clnico de la Universidad de Chile. Autor: Rafael Gonzles Victoriano ( Fonoaudilogo- Profesor Asistente) .

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