HIPOACUSIA

NancyPaolaSanzVillate ResidenteIIMedicinaFsicayRehabilitacin UniversidadNacionaldeColombia

DEFINICION
Toda disminucin de la agudeza auditiva, que sobrepase los 27 dB en las frecuencias centrales de la audiometra tonal.

RECUENTOANATOMOFISIOLOGICO

OIDOEXTERNO
PABELLONAURICULAR
Pantallasacsticassimtricasaambosladosdela cabeza. Conducepasivamentelossonidosalinteriordel conductoauditivoexterno. Notienefacultaddeorientacinactivaporla musculaturaauricular.Localizacindelafuente.

OIDOEXTERNO
CONDUCTOAUDITIVO EXTERNO
Estructurasseasy cartilaginosascubiertas depiel. Conducelossonidos hastalamembrana timpnica. elementosglandulares productoresdecera; bactericida

MEMBRANATIMPANICA
Primerelementoactivoenla cadenaosiculotimpnica. Variascapasdetejidos:tresen lapars tensa(mesotmpano)y dosenlapars flcida (epitmpano). Capaexterna:continuidadde pielmodificda delconducto auditivoexterno.Delgada. Capamedia:fibrasradialesy circulares.Propiedades vibratoriasydeelasticidad. Capainterna:continuacinde lamucosadelodomedio. Epitmpano:faltacapamedia.

CADENAOSICULAR
Insercinrepliegues timpanomaleolares,limitan mesotmpano del epitmpano. Carainterna:tendndel msculotensordeltmpano. Contacto con capa media del tmpano

Apfisislenticular

Tendndelmsculodel estribo

Amplificadormecnico,acopladiferentesimpedancias.Protegeestructuras neurosensoriales depresionessonoraselevadas.

TROMPADEEUSTAQUIO
Desdecaraanteroinferior delacajadel tmpanohastaparedlateraldelanasofaringe. Seabredurantebostezoydeglucinpor musculaturapropia. Mantieneequilibrioareodelairecontenido enelodomedioyelmedioambiente.

FUNCIONAMIENTOSISTEMA TRANSMISORDELOSSONIDOS
Caractersticasdelasondassonoras
Decibell (dB):intensidad(presin)sonora.
Entre4y85dBparafrecuenciasmsfuncionalesdel audiograma. Porencimadisconfort yluegoalgiacusia (daoclulas rganodecorti).

Frecuencia(Hz,ciclos/seg):
Espectrohumanoentre20y18000Hz. <20Hzinfrasonidos,>50000Hzultrasonidos. Audicintil:250y4000Hz.

FUNCIONAMIENTOSISTEMA TRANSMISORDELOSSONIDOS
Compresin adiabtica(ondas sonoras)
340 m/seg

Pabellnauricular, CAE

Tmpano.

Clulasciliadas rganodecorti

Lquidoperilinftico delacclea.
Desigualdadde fase

Amplificacin

Sistemaosicular: cuernoacstico exponencial,platina delestribo.

Ventanaredonda

Columela deescala vestibular

Energia vibratoriaenbioelctrica

OIDOINTERNO
Estructuraneurosensorial transductora auditiva:
Lminaespiraldelaccleaensurampavestibular. 22500unidadesfuncionalesdecorti Clulasciliadasexternaseinternas. Producenprimeroelpotencialmicrofnicococleary luegoelpotencialdeaccin(ramacocleardelVIII):
1neurona:cuerpoenganglioespiral SeunealasfibrasdelaramavestibularenCAE Entraaltalloenelsurcobulboprotuberancial lateralmuy cercadelVIII.

HIPOACUSIACONDUCTIVA

DEFINICION
Lalesinseubicaenunoovariosdelos elementosconductoresdelossonidoshaciael odointerno,yaseaenodoexternoomedio. Caractersticasclnicas:
Umbralmximo60dB. Prdidacuantitativasolamente,hayinteligibilidadde laspalabras. Vozbaja(autofona porresonancia). Acfenos,tinnitus oruidosdetipovibratorioo soplantes debajafrecuencia.

PATOGENIA
ODOEXTERNO
Cuerposextraos,taponesdecerumen,tumores, estenosisinflamatoriasagudasocicatrizales.

TIMPANO
Perforaciones,granulaciones,plipos, calcificaciones,cicatricesoretracciones.

Otoscopianegativasloenafeccionessituadas encadenaosicular,otoesclerosis u otoespongiosis.

DIAGNOSTICO
PruebadeWeber
Conduccindevibracionessonorasatravsdeloscuerpos slidos(huesosdelcrneo) Estmulodirectodelrganodecorti. Sepidequeelpacienteindiquesiescuchaigualo diferenteporambosodos. Odomedioafectado,comoresonador,seescucharcon mayorintensidad.

DIAGNOSTICO
PruebadeRinne
Exploravaareayva sea. Exploracinipsilateral. Diapasnenmastoides, luegoalfrentedelodo cuandodejede escucharlo. Conductiva:nolo escucha. Neurosensorial:looir cortotiempo

DIAGNOSTICO
PruebadeSchwuabach
Diapasnenpuntode proyeccindelantro mastoideo,pte seala cuandodejadeoirlo,el examinadorseloponeen supropiopuntode proyeccinydeterminasi elpte losigueescuchando. Conductiva:prolongado. Neurosensorial:acortado. Normal:sedejade escuchar simultneamente.

AUDIOMETRIATONAL

AUDIOMETRIATONAL
Ambientesonoamortiguado. Respuestaatonosfijosafrecuencias125, 250,0.5,1,2,3,4y6KHz. Distintasintensidadesconelatenuadorpara establecerelumbral. Rojoderecho,azulizquierdo.

AUDIOMETRIATONAL

Max.60dB. Conduccinseanormal. Logoaudiometra:listade palabrascomunesen cadaidiomaqueposeen todosloselementos espectralesnecesarios.

IMPEDANCIOMETRIA
Puenteelectroacstico deimpendancia.
Tonode220Hzqueviajaporelrganoauditivo. Micrfonorecogeelremanentedeenerga. Puente:comparaenergainicialconelremanente paradeterminarelconsumo:impendancia acstica.

Bocinaquegeneratonosparadispararreflejos estepediales:elevacinsbitadelaimpediancia. Sistemadebombeodeaireysellodegomaenel conductoparadesplazarmembranatimpnica: timpanograma.

 TipoA(fisiolgico):0a10unidadesMadsen. Otoesclerosis (reflejosestapediales ausentes).

 TipoC(patolgico):diferentesgradosde presionesnegativasenodomedioentre50y 400Dp.DisfuncintrompadeEustaquio.

 TipoB(patolgico):pocaposibilidaddemovilidaddel sistemaporestarfijo,laimpedanciaacsticacasino vara.Oclusincompletadelatroma deEustaquio. Atelectasiaodomedio.

HIPOACUSIANEUROSENSORIAL

DEFINICION
Lahipoacusianeurosensorial eslaperdidadela audicin,resultadodealteracionesenelodo interno,enelnervioauditivooenlosncleos auditivosdeltroncocerebral.Esuntrastorno muycomn,conunamplioespectrode alteraciones,aumentandolaprevalencia conformeaumentalaedad.

DEFINICION
1/1000RNsevera. Prevalencia:
5%>45aos. 60%>70aos.

ETIOLOGIAYCLASIFICACION
Adquirida
Presbiacusia Sorderasbita Ototoxicidad Producidaporelruido Sorderaautoinmune EnfermedaddeMenire

Congnita
Gentica

Sindrmica Nosindrmica
Nogentica

PRESBIACUSIA
Serelacionaconedadavanzada. Prdidadeaudicinbilateralysimtricasobre todoenfrecuenciasagudas,asociadacon dificultadenladiscriminacinverbal. Problemasenprocesamientodela informacinauditiva,problemasde integracinsocial.

PRESBIACUSIA:Etiologay fisiopatologa
Tipos(Shucknecht) 1. Sensorialotipo1:
Atrofiadelepiteliocon prdidadeclulas sensorialesenrganode Corti. Basedelaccleahastael pice. Descensodefrecuencias agudasdespusdela medianaedad. Discriminacindelhabla seconserva.

PRESBIACUSIA:Etiologay fisiopatologa
2.Neuralotipo2 Atrofiadeclulasnerviosas enlaccleayelnervio acstico,yenelrea auditivadelacorteza. Genticamente predeterminada. Comienzaenedad temprana. Sedetectacuandoseha perdidoel90%delas neuronas 3.Estrial otipo3 Atrofiadelastria vascularis: mantieneequilibrioqumico ybioelctrico delasaludde lacclea. Afectacinmonotonal con curvaaudiomtrica plana porafectacindetodala cclea. Discriminacinintacta. Entre30y60aos, progresiva,puedeser familiar.

PRESBIACUSIA:Etiologay fisiopatologa
4.Mecnicaodeconduccincoclearotipo4 Engrosamientoyrigidezsecundariadela membranabasilar.
Msgraveenbasedelacclea.

PRESBIACUSIA:Clnica
Mayoresdificultadesparacomprender lenguajehablado.yooigoperono entiendo. Problemasenlugaresruidososyhablandopor telfono. Localizacindelsonidocadavezmsdifcilpor elprogresodelaenfermedad.

PRESBIACUSIA:Tratamiento
Nohaytratamientoefectivobasadoenla evidencia.
Vit.B,A,CyE. GinkgoBiloba

Audfonosenumbralauditivosuperiora50dB enfrecuenciasconvencionales(23kHz). Proporcionanmsgananciasenfrecuencias altas.

SORDERASUBITA
Nohaydefinicinaceptadauniversalmente: HNSdeorigenidioptico,queafectaamsde30 dB,enmsde3frecuenciasconsecutivas,yque seinstaurarpidamenteenlosltimos3das. 1/3sedespiera conlaprdidadeaudicin. 50%inestabilidadovrtigoconlasordera. Frecuencia2%,incidencia520/100000. Mediadeedad:46aos.

SORDERASUBITA
Enfermedad,resultadodealteracindelodo interno. Causasconocidas:esclerosismltiple, sndromedeCogan,enfermedaddeBerger, macroglobulinemia,leucemia,sfilis,paperas, metstasis. 4teorasaceptadascomocausaidioptica: viral,vascular,rupturadelamembranabasilar yautoinmune.

SORDERASUBITA:Clnica
Bruscaprdidadeaudicinintensa,enunsolo odo. Acfenos. 50%inestabilidadovrtigoquedesapareceen pocosdas. Webberhaciaodosano,Rinne (+)enambos odos. RNMdeCAIyngulopontocerebeloso.

SORDERASUBITA:Tratamiento
Esteroides,especialmentecasosdecausa desconocida. Audiometradecontrol Sinohaymejora:esteroidesinyectados dentrodecajatimpnica,dosissemanalpor3 semanas.

OTOTOXICIDAD
Alteracionestransitoriasodefinitivasdela funcinauditiva,vestibularodelas2alavez inducidaspormedicamentos. Daococlear:prdidadeaudiciny/o afectandoalrganovestibularenformade vrtigoyacufenos. IncidenciaEEUU:13/100000concualquier frmaco.

OTOTOXICIDAD
Aminoglucsidos:
Destruccindeclulas sensorialesenodo interno. 50%recuperacinparcialo total.

Salicilatos:
Toxicidadcoclearpara todaslasfrecuencias. Reversible,relacionadacon ladosis Incidencia11/1000 expuestos.

Diurticos:
Daococlear:frecuencias mediasyaltas. Hipoacusiassbitasque recuperanalsuspenderel frmaco.

Antineoplsicos
Lesincoclearyvestibular. Dependientedeladosis.

TRAUMAACUSTICO
Daoydeteriorococlearproducidodeforma accidentaltraslaexposicinaunruidode granintensidadycortaduracin(maquinaria laboral,armadefuego,explosin,etc.).

TRAUMAACUSTICO:Etiopatogenia
Lesindependede: Intensidaddeenergasonora
>95100dB. Vibracinclulascilidas porencimadelmite elstico.

Frecuencia:2000y3000Hz. Tiempodeexposicin.

TRAUMAACUSTICO:Clnica
Otalgia,hipoacusia, acfeno (armasde fuego,petardos). Afectafrecuenciasentre 3000y5000Hz (neurosensorial). Crnico:enfermedad profesional.Slo hipoacusia.

TRAUMAACUSTICO:Clnica
Otoscopia:signodeMller. Audiometraencasosagudos: Hipoacusiaperceptivaquesloafectaala frecuencia4.000Hz. Hipoacusiamediacondeteriorodeotras frecuencias(2.000y3.000Hz),ademsdelade 4.000Hz. Hipoacusiaintensaconimportantsimaprdida deaudicinentodaslasfrecuencias. Siempreneurosensorial,bilateralyprogresiva.

TRAUMAACUSTICO:Clnica

TRAUMAACUSTICO:tratamiento
Agudo:
Reversible. Iniciartto antesde24horas. Esteroides,vasodilatadoresperifricosygas carbgeno.

Crnico:
Notieneposibilidadderecuperacin. Preventivo:evitarexposicinaruidosintensos.

HIPOACUSIAAUTOINMUNE
Lesindelaccleaporautoinmunidad, afectacinprimariadelodointernoaisladoo manifestacindeunaenfermedadsistmica. Inmunidadhumoralocelulardirigidacontrael odointerno,depsitodeinmunocomplejos encapilaresomembranasbasales. Hipoacusiasensorialbilateral,asimtrica, fluctuante.