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Ol, seja bem-vindo! No vdeo a seguir voc confere os temas que sero trabalhados nesta aula. Bons estudos!
Introduo
Para melhor entendimento do processo sade-doena sero abordados conceitos importantes para o estudo desses processos, como a definio de sade e de doena e a importncia da dor dentro do contexto cultural e como estmulo para a investigao de suas causas para o alvio do sofrimento. importante perceber que mesmo diante de modelos diferentes de descrio do processo sade-doena, o foco principal deve ser o trabalho voltado para a preveno, principalmente a preveno primria, que est baseada na promoo e na proteo da sade.
Veja mais sobre o conceito de sade no texto a seguir, disponibilizado no site do MEC. Confira! <http://portal.mec.gov.br/seb/arquivos/pdf/livro092.pdf>.
talvez seja ao longo da histria o sentimento que mais perturba e que denota um quadro de doena quando aparece como sintoma. A dor percebida de forma diferente por diferentes grupos sociais e culturais, que por sua vez respondero a ela sua maneira. Essa percepo e resposta dos indivduos dor de forma desigual se do tanto em si quanto nos outros, sendo o fator sociocultural uma das principais influncias no modo como as pessoas comunicam sua dor. Quando as pessoas comunicam a um profissional da sade, este deve levar em considerao esses fatores, pois o ajudar a conduzir o caso de forma mais efetiva. Um exemplo simples, prtico e fcil para observar as diferentes maneiras de expressar e relatar a dor analisar como homens e mulheres relatam um mesmo quadro de dor. Existem ainda as variaes intrnsecas que esto ligadas ao prprio limiar de dor que determinado por reaes bioqumicas e fisiolgicas cada indivduo tem seu prprio limiar de dor em decorrncia dessas variaes. Fisiologicamente a dor pode ser considerada um dos sinalizadores para chamar a ateno, nos casos de leso em tecidos ou um desequilbrio do funcionamento fisiolgico. Portanto, a dor est ligada a um processo patolgico, que o conjunto de sinais e sintomas caractersticos que podem afetar todo o organismo ou parte dele. Nesse processo pode-se conhecer ou no a etiologia, a patologia e o prognstico da doena.
Para o melhor entendimento do processo sade-doena sero abordados os quatro principais modelos desse processo. Em primeiro lugar o modelo biomdico, seguido pelos modelos processual, sistmico e sociocultural.
Para complementar seus estudos, acesse o Portal da Sade, que contm notcias, informaes sobre doenas, projetos e programas do Ministrio da Sade. <www.saude.gov.br>.
Modelo biomdico
Nesse modelo a doena definida como: falhas ou desajustes nos mecanismos que levam adaptao do organismo ou quando no h reao diante da exposio deste ao estmulo. Esse modelo aborda o processo segundo a perspectiva da
patologia e da clnica mdica, as quais so importantes para definir a origem e o tempo da doena. Diante da perspectiva patolgica os mecanismos
etiopatognicos sero valorizados, ou seja, aquilo que causa a doena ir definir se esta uma doena infecciosa ou no infecciosa. Na clnica mdica aborda-se a semiologia e a teraputica baseada nos sinais e sintomas apresentados pelo doente, que definir os quadros de doena aguda ou crnica. Portanto, segundo a perspectiva patolgica e clnica, as doenas podem ser definidas conforme a seguir.
Dessa forma, as doenas podem ser classificadas segundo sua etiologia e durao como: doena infecciosa aguda (por exemplo: gripe, rubola, sarampo, gastroenterite), doena
infecciosa crnica (por exemplo: HIV, Hepatite C, Doena de Chagas), doena no infecciosa aguda (por exemplo: picada de
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animais peonhentos, envenenamento exgeno, enxaqueca) e doena no infecciosa crnica (por exemplo: cirrose alcolica, diabetes, doena arterial coronariana) (ver tabela 1). Tabela 1 Classificao das doenas segundo a etiologia e o tempo de durao
O conhecimento da etiologia e do tempo de durao das doenas tambm permite o estabelecimento de medidas para tratamento e preveno.
Modelo processual
As aes de preveno tm como fundamento um modelo processual do fenmeno patolgico chamado Histria Natural da Doena (HND). Em 1976, Leavell e Clark propuseram esse modelo baseados no estmulo patolgico ao meio, a resposta do homem a este, e o desenvolvimento de alteraes levando invalidez, ao defeito, recuperao ou morte.
O modelo tem como objetivo principal dar sentido aos diferentes mtodos de preveno e controle de doenas e problemas de sade, porm com a expectativa de preveno. A HND baseia-se em dois alicerces: o meio externo (meio ambiente) e o meio interno (local onde ocorrem as transformaes). Como meio externo considera-se fatores de natureza fsica, biolgica e scio-poltica-cultural, e meio interno as modificaes bioqumicas, fisiolgicas e histolgicas que so inerentes enfermidade. A anlise realizada com base nos perodos de evoluo da HND que compreendem: pr-patognese, patognese e desenlace. Durante a pr-patognese no h manifestaes patolgicas, mas ocorre a exposio dos fatores que levam ao desenvolvimento da doena (agentes fsicos, agentes qumicos, biopatgenos, agentes nutricionais, agentes genticos e determinantes econmicos, culturais, ecolgicos, biolgicos e psicossociais). O perodo que compreende a patognese aquele onde h desenvolvimento do processo patolgico, levando interao entre agente-sujeito, a alteraes bioqumicas, fisiolgicas e histolgicas, ao
desenvolvimento de sinais e sintomas e algumas vezes cronicidade. O perodo de pr-patognese seguido do perodo de patognese, e este por sua vez seguido do perodo chamado desenlace. Como desenlace do processo, est correlacionado com a gravidade das alteraes bioqumicas, fisiolgicas e patolgicas,
levando o indivduo ao perodo de cura ou restabelecimento da sade, ou ainda a complicaes como invalidez ou morte. Embora o modelo HND no seja o ideal para determinar a evoluo das doenas, principalmente porque est pautado na patognese, e sade no esteja relacionada apenas com a causa das patologias, esse modelo em relao aos modelos biomdicos clssicos representa uma grande evoluo na anlise do processo sade-doena, visto que analisa esse processo de um ponto de vista da multicausalidade e complexibilidade do sistema (ver figura 1).
Figura 1 Modelo processual histria natural da doena. Fonte: ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2006.
alteraes provocadas por esse estmulo e a resposta do organismo (defeito, invalidez, recuperao ou morte) a essas alteraes. Confira o vdeo a seguir!
Modelo sistmico
Outro modelo que permite avaliar o processo sade-doena de forma mais abrangente que o modelo biomdico o modelo sistmico. Esse sistema foi definido como: um conjunto de elementos, de tal forma relacionados, que uma mudana no estado de qualquer elemento provoca mudana no estado dos demais elementos (ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2006). O modelo sistmico considera a interao entre seres vivos e seres inanimados em um ecossistema. Perceba que dentro de um ecossistema sempre vai ocorrer a eliminao de algumas espcies e a sobrevivncia de outras para que este se mantenha equilibrado e para que a interao entre seus elementos (fsico-qumicos) gere um meio ambiente propcio manuteno da vida. Toda vez que o ecossistema alterado o mesmo perde o equilbrio e propicia a ocorrncia de epidemias e de desequilbrio ambiental. O modelo sistmico de certa forma volta a analisar o processo sade-doena como Hipcrates o descrevia. O Dr. Stefan Cunha Ujvari, no seu livro Meio ambiente & epidemias, faz o seguinte
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Embora Hipcrates no tivesse conhecimento sobre os micro-organismos, essa anlise das variaes climticas importante no contexto atual com a finalidade de analisar um ambiente propcio para o desenvolvimento de certos patgenos. Um bom exemplo o aumento de casos de Dengue ou de Leptospirose durante os veres chuvosos. Nessa poca h uma tendncia de formao de gua parada, propcia reproduo do mosquito transmissor do vrus da Dengue, e as guas de enxurradas so um veculo para que a bactria causadora da Leptospirose atinja o homem. Dentro do modelo sistmico abordam-se alguns conceitos importantes para o desenvolvimento da doena, como: agente, suscetvel, resistncia, imunidade, entre outros.
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Dentro do modelo sistmico o ambiente compe a anlise dos elementos do processo sade-doena, visto que neste que ocorrem as relaes de interao entre o agente etiolgico e o suscetvel, sendo definido como um conjunto de instncias e processos que mantm essa relao.
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Figura 2 Viso sistmica dos multifatores que levam doena diarreica. Fonte: ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2006.
Modelo sociocultural
Outro modelo do processo sade-doena, o sociocultural, foi analisado sobre a viso de diversos autores, entre eles Allan Young. Este criticou teorias propostas por outros autores, que do seu ponto de vista viam a anlise como foco apenas nos indivduos, sem possibilitar a anlise das relaes sociais que estes estabelecem, e que podem levar formao e distribuio das doenas. Tambm considerou insuficiente na distino entre
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patologia e enfermidade, pois esta no fornece a dimenso social do processo de adoecer. Defendendo a substituio do esquema doena = molstia + enfermidade, proposto anteriormente, por um sistema onde estas se equivalem num conjunto de interdependncia. Esse complexo, doena-enfermidade-molstia, proposto por Young, permite uma viso ampla do processo sade-doena, que ultrapassa os nveis biolgicos e individuais ou microssomal. Segundo esse autor, a enfermidade um processo de socializao da doena e da molstia (ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2006). Mais importante que as discordncias entre os conceitos na viso desses autores entender que o processo sade-doena do ponto de vista sociocultural influencia as condies em que a populao vive e seus hbitos podem alterar o estado de sade dos mesmos. Na maioria das vezes h a necessidade de interveno poltica para a identificao das causas das doenas e aes de eliminao destas, por parte dos governos, a fim de melhorar a qualidade de vida da populao e diminuir a iniquidade. A obrigatoriedade da vacinao contra a varola foi uma medida drstica tomada pelo governo da poca, mas que possibilitou a erradicao da doena no Brasil. As campanhas de vacinao contra poliomielite tambm so responsveis pela erradicao da mesma desde o final da dcada de 1980. No entanto, de nada serviriam as aes se estas no fossem quantificadas, e a partir disso ser verificada a eficcia das medidas tomadas.
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Ainda vivemos numa cultura onde a sade essencialmente paliativa, e no preventiva. Quanto mais investimento for realizado com o propsito de promoo da sade atravs da preveno primria, que consiste em identificar fatores de risco para o desenvolvimento das doenas e orientar a populao sobre quais aes so importantes para prevenir o aparecimento de doenas, menor ser o custo com o tratamento destas (preveno secundria). A proteo especfica onde so desenvolvidas aes de controle de vetores, imunizao e educao quanto a hbitos de higiene pessoal e do lar, tambm faz parte da preveno primria. As medidas de preveno secundria, como diagnstico precoce e limitao da incapacidade e adeso ao tratamento, procuram minimizar o aparecimento de complicaes e sequelas. O ltimo estgio de preveno chamado preveno terciria e procura reabilitar aqueles que em decorrncia das complicaes da doena acabaram acometidos pelas sequelas. Do ponto de vista epidemiolgico importante saber as causas das doenas, no entanto devem-se observar de forma geral os processos patolgicos atravs da transposio dos modelos sade-doena, a fim de obter uma anlise mais abrangente que traga maiores benefcios sade coletiva, voltando cada vez mais o foco para a preveno.
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Epidemiologia
Patologia
Figura 3 Epidemiologia com foco na medicina preventiva. Fonte: ALMEIDA FILHO; ROUQUAYROL, 2003. Adaptado.
Confira o vdeo a seguir, que traz mais informaes sobre o processo sade-doena sob o ponto de vista sistmico e sociocultural.
Consideraes
A anlise do processo sade-doena permite aos gestores dos servios de sade a implantao de servios de preveno a doenas e suas consequncias, bem como o acompanhamento e a implementao das aes em prol da sade e do bem-estar dos cidados. importante realizar um trabalho multidisciplinar visando aes no apenas com intuito de descobrir as causas ou os
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agentes causadores, mas tambm como elas atingiram o hospedeiro e que consequncias isso ter na sociedade em geral. Veja no vdeo a seguir uma retomada dos temas trabalhados nesta aula.
1. O modelo biomdico do processo sade-doena est pautado na etiologia e no tempo de durao da doena. Observe as alternativas que seguem e assinale aquela que indica uma doena infecciosa crnica. a. Acidente com Loxoceles. b. Mal de Alzheimer. c. Ttano. d. Doena de Chagas. 2. Observe as frases a seguir e assinale a que corresponde ao conceito de suscetvel. a. Associa-se a presena de anticorpos especficos a um determinado biopatgeno ou toxinas deste.
Enfermagem do Trabalho | Epidemiologia | Aula 2
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b. aquele em que a doena se desenvolver e ter oportunidade de se manifestar clinicamente. c. Todo hospedeiro que, por via de algum mecanismo natural ou por imunizao artificial, tornou-se capaz de impedir o desenvolvimento, em seu organismo, de agentes infecciosos. d. Aquele que extrapola a noo de fator etiolgico, podendo ser este um micro-organismo, agente qumico ou gene.
Referncias
ALMEIDA FILHO, N. de; ROUQUAYROL, M. Z. Epidemiologia & sade. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. ______. Introduo Epidemiologia. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. BARATA, R. B. Epidemiologia social. Revista Brasileira de Epidemiologia, 2005, v. 8, n. 1, p. 7-17. BRASIL. Ministrio da Sade. Disponvel em: <www.sade.gov.br>. Acesso em: 5 dez. 2011. BUSS, P. M.; PELLEGRINI FILHO, A. A sade e seus determinantes sociais. Physis: Revista Sade Coletiva, 2007, v. 17, n. 1, p. 77-93. CDC Centers for Disease Control and Prevention. Disponvel em: <www.cdc.gov>. Acesso em: 5 dez. 2011.
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Fundamentos
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