UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

CIRUJANO DENTISTA

CLINICA ESTOMATOLOGICA INTEGRAL III

C.M.F SERGIO SOTO GONGORA

TRABAJO DE CIRUGIA BUCAL

CIRUGIA DE TERCEROS MOLARES

OPERADOR: KARLA GONZLEZ ZAMORANO

ASISTENTE: NATHALY LOPEZ BARRIENTOS

GRUPO: 3401

PREOPERATORIO

TRANSOPERATORIO

POSOPERATORIO

ALTA

CONSETIMIENTO INFORMADO Yo_______________________________________ de ______ aos de edad en pleno uso de mis facultades mentales voluntariamente autorizo al alumno __________________________________________________ y a los auxiliares que considere necesario llevar a cabo el/los procedimientos de la extraccin de los ____________________________________

El procedimiento se llevara a cabo bajo anestesia local (con los riesgos unherentes a la misma).Es una intervencin de ciruga bucal que no esta exenta de complicaciones tales como: - Infeccion - Aletgia al anestsico u otro medicamento utilizado, antes, durante o despus de la ciruga - Dolor (que se controlara con frmacos) -Trismo o disminucin transitoria de la apertura bucal - Hematoma - Dao de dientes adyacentes - Parestesia o anestesia del nervio dentario inferior, que en la mayora de los casos es temporal y en menor porcentaje definitiva. (solo en la extraccin del tercer molar inferior) - Parestesia o anestesia del nervio lingual, temporal o definitivo (solo en la extraccin del tercer molar inferior) - Fractura osea - Rotura de instrumento - Muerte Entiendo que no se me puede dar garanta sobre los resultados de la ciruga bucal en el cuerpo humano, pero el alumno y sus axiliares harn lo posible para conseguir unos resultados excelentes. Todas las preguntas relacionadas con el propsito me han sido respondidas satisfactoriamente Doy mi consentimiento para que se me practique la extraccin de los dientes_____________ Este consentimiento puede ser revocado por mi sin necesidad de justificacin alguna, en cualquier momento antes de realizar el procedimiento. Y para conste, firmo el presente original despus de ledo qu estoy de acuerdo con lo ya mencionado

_______________________________ Firma del paciente

____________________________ fecha

INSTRUMENTAL Gasas esteriles Guantes 5 pares 2 solucion fisiolgica Bensal 20 anestesicos: lidocana con epinefrina 2% de la marca FD 10 aguja larga 2 abre bocas makinson, grande y mediano 3 hojas de bistur del no.15 3 suturas de seda tres ceros y vicryl de tres ceros 3 jerings hipodrmicas de 20 ml 2 batas desechables esteriles 3 punzocat 1 encendedor 1 bruidor 1 westcott de punta fina 2 micromotores con pedal 1 isodine bucofarngeo Godete de vidrio Cepillo para lavado Qx Cepillo para instrumental 5 cubrebocas 5 botas 2 lentes de proteccin Maguera de caucho de 1 metros Eyector plstico Masquin Bolsa transparente esteril 2 cuadros de papel aluminio 20x20cm Cera para hueso Hell fuam Peptobismol Conector de PVC Extencion de luz Pieza de baja Coloro Jabon quirrgico

INSTRUMENTAL 2 rionera Separador Minnesota Bsico 2 mangos de bistur no. 3 2 pinzas mosco: curvas y rectas 4 pinzas de campo 2 carpule 1 legra de punta 1 legra roma 1 pinza gubia Frceps para tercer molar 1 limas de hueso 1 cureta cucharillas de lucas 2 pinzas adson son y con dientes 1 de cada una: tijeras para encia curvas y rectas 1 pinzas Kelly curva 1 elevador recto: chico, delgado y grueso 1 elevador angulado (bandera) derecho 1 elevador angulado (bandera) izquierdo Tijeras para cortar material Porta agujas 1 canulas del no. 12 con mandril 1 retractor de carillos 3 fresas para baja de bola de no. 8 3 fresas para baja 701L, 702L Y 703L

OPERADOR ASISTENTE Y CIRCULANTE EN QUIROFANO Gorro quirrgico Boras desechables Cubre bocas Lentes de proteccin Uniforme quirrgico Bata quirrgica

PACIENTE Botas desechables Gorro quirrgico Uniforme quirrgico desechable o de tela

CAMPOS 1 sabana de pies 1.90x1.20m 5 campos simples 1.20x1.20m 1 campo hendido 1.50x1.50 con hendidura central de 25x20cm 1 campo de mesa1.50x1.50m 1 campo para instrumento 1.50x1.50m 3 protector para pieza de baja con cinta 20x1.50m 2 toallas 3 bolsas transparentes 1 roja

TECNICA A REALIZAR Con frecuencia los terceros molares no erupcionan o quedan impactados como consecuencia de las posiciones relativas de los dientes adyacentes y de la falta de espacio para la erupcin; presentan tambin anomalas de localizacin y de direccin de erupcin. La direccin de la erupcin puede variar desde la posicin mas frecuente, que es la inclinacin mesial, seguida de la erupcin normal o vertical, hasta una posicin horizontal, una inclinacin distal y lateralizaciones, siendo muy rara la inversin. Existen varias clasificaciones para los terceros molares que en general siguen los siguientes criterios: Clasificacin Para el estudio de las posibles localizaciones de los cordales incluidos, usaremos la clasificacin de Pell y Gregory. Esta clasificacin se basa en una evaluacin de las relaciones del cordal con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandbula, y con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso . Relacin del cordal con respecto a la rama ascendente de la mandbula y el segundo molar - Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte distal del segundo molar para albergar todo el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar. - Clase II. El espacio entre la rama ascendente de la mandbula y la parte distal del segundo molar es menor que el dimetro mesiodistal de la corona del tercer molar. - Clase III. Todo o casi todo el tercer molar est dentro de la rama de la mandbula. En el maxilar superior se valora la relacin del cordal respecto a la tuberosidad maxilar y el segundo molar.

PROFUNDIDAD RELATIVA DEL TERCER MOLAR EN EL HUESO - Posicin A. El punto ms alto del diente incluido est al nivel, o por arriba, de la superficie oclusal del segundo molar. - Posicin B. El punto ms alto del diente se encuentra por debajo de la lnea oclusal pero por arriba de la lnea cervical del segundo molar. - Posicin C. El punto ms alto del diente est al nivel, o debajo, de la lnea cervical del segundo molar.

Vertical Clase I Posicin A Vertical Clase II Posicin A

Vertical Clase III Posicin A

Vertical Clase I Posicin B Vertical Clase II Posicin B

Vertical Clase III Posicin B

Vertical Clase I Posicin C Vertical Clase II Posicin C

Vertical Clase III Posicin C

CLASIFICACIN DE WINTER Winter propuso otra clasificacin valorando la posicin del tercer molar en relacin con el eje longitudinal del segundo molar. - Mesioangular. - Horizontal. - Vertical. - Distoangular. - Invertido.

Mesioangular

vertical

Transverso

horizontal

Disto angular

invertido

Clasificacin de Parant En base a la clasificacin de Parant, hemos agrupado la dificultad quirrgica de acuerdo con criterios propios de la tcnica operatoria, teniendo en cuenta todos los factores ya comentados y que influyen a este respecto. Clase I. Extracciones con frceps y botadores. Se tratar de terceros molares erupcionados, con la corona ntegra o destruida parcialmente pero que pueden extraerse con frceps. La raz es nica o son varias fusionadas, y tiene forma cnica. Igualmente pueden incluirse aqu aquellos cordales con una ligera mesioversin, erupcionados, aunque tengan la corona destruida, con races cnicas no retentivas y con un buen acceso mesial para el botador. Clase II. Extracciones con ostectoma. En este grupo se incluyen los cordales en inclusin sea parcial, con races no retentivas o fusionadas, y que podrn ser extrados con la realizacin de una ostectoma ms o menos amplia en las zonas mesial, vestibular y distal. El botador se aplica en la zona mesial, con lo que se avulsiona fcilmente el tercer molar. Slo debemos asegurarnos que el volumen y la forma de las races permitirn la rotacin y la elevacin del diente. Clase III. Extracciones con ostectoma y odontoseccin en el cuello dentario. Se tratar de cordales en inclusin total o parcial, en distintas posiciones (mesioangular, distoangular, vertical u horizontal), pero siempre con las races fusionadas o separadas con la misma va de salida. La odontoseccin se hace en el cuello dentario, y se extraen la corona y las races por separado . Clase IV. Extracciones con ostectoma y odontoseccin de las races. En este grupo se incluyen los terceros molares ya comentados en la Clase III, pero que presentan varias races con vas de salida distintas. Por ello primero se efectuar una odontoseccin a la altura del cuello dentario que separar la corona de las races y posteriormente se separarn las races. Clase V. Extracciones complejas. Se trata de extracciones de terceros molares susceptibles de presentar una gran dificultad . Dentro de este apartado pueden presentarse distintos casos: -Terceros molares en situacin baja y muy pegados o superpuestos al segundo molar con ausencia del primer molar. - Cordales con races mltiples, finas o engrosadas, con vas de salida distintas y difciles de individualizar. Terceros molares voluminosos, globulosos y con dimensiones radiculares mayores que el dimetro de la corona. -Terceros molares en posicin vertical, ms o menos profundos pero con las races rectas, finas, paralelas y aplanadas en sentido mesiodistal (son muy retentivas).

-Cordales con una relacin muy ntima con el nervio dentario inferior, atravesados por ste o con una raz insinundose dentro del conducto dentario inferior. -Cordales con races anquilosadas o "fusionadas" con el hueso maxilar. Clase VI. Extracciones con tcnicas especiales. Algunos terceros molares pueden estar en posiciones francamente heterotpicas y precisarn tcnicas especiales, a menudo con vas de abordaje extrabucal o cutneo.

ACTO QUIRRGICO El acto quirrgico, propiamente dicho, consta casi siempre de los siguientes tiempos: - Anestesia. - Incisin. - Despegamiento del colgajo mucoperistico. - Ostectoma. - Odontoseccin y exodoncia. - Limpieza de la herida operatoria. - Reposicin del colgajo y sutura.

1. Asepsia Y Antisepsia

2. Anestesia DESCRIPCION DE ANESTESICOS. Es la ausencia de sensaciones normales, especialmente de dolor, como la producida por una sustancia anestsica, por hipnosis, por accin de drogas, o la que tiene lugar por lesiones traumticas o fisiopatolgicas del tejido nervioso. La anestesia producida con fines mdicos o quirrgicos puede ser tpica, local, regional o general y se denomina de acuerdo a la sustancia anestsica utilizada, el mtodo o procedimiento seguido, la zona u rgano anestesiado o la edad o tipo del enfermo. La anestesia local es la prdida de sensacin sin prdida de la conciencia ni del control de las funciones vitales; a travs del bloqueo de la conduccin nerviosa de manera reversible sobre cualquier parte del sistema nervioso y sobre cualquier fibra nerviosa.

Clasificacin de anestesia Naturales y sinteticos

Sintticos Esteres Acido aromatic y carboxilo Acido ezoico Acido paraminobenzoico Acido B aminobenzoico

Amidas Derivado del acido actico: lidocana Derivado del acido propionico: Prilocana Derivado del acido pipecolico: mepivacaina, bupivacaina

Alcoholes Alcohol etlico Alcoholes aromticos: bencilo; saligenia

Diversos Productos sintticos complejos: holocaina. Derivados de la quinolina: eucupina

Composicin de un cartucho Vasoconstrictor. Base Agente Reductor Preservativo Durabilidad Fungicida Vehculo.

Propiedades de los anestesicos Periodo de latencia corto Compatibilidad con vasopresores Duracin adecuada al tipo de intervencion Baja toxicidad.

Los anestsico locales producen una perdida de funcin: Dolor Temperatura Suprimen el tacto

Efectos colaterales y toxicos Un efecto colateral es la respuesta que se presenta en otros rganos y sistemas diferentes al rgano blanco frente a la accin de un frmaco, an utilizando dosis clnicas teraputicas: mientras que un efecto txico es la respuesta sistmica de vida a concentraciones plasmticas del frmaco por arriba de la ventana teraputica. Vaso constrictor Son soluciones que se adisionan al anestsico para dar un mejor efecto retardado, su absorcin reduciendo la toxicidad sistema aumentado el efecto anestsico y a la accin emostasica. Existen dos aminas y polipepticos.

Anestesia: Es la ausencia de sensaciones normales, especialmente de dolor, como la producida por una sustancia anestsica, por hipnosis, o la que tiene lugar por lesiones traumticas o fisiopatolgicas del tejido nervioso, la anestesia producida con fines mdicos o quirrgicos puede ser tpica, local, regional o general y se denomina de acuerdo a la sustancia anestsica utilizada, el mtodo o procedimiento seguido, la zona u rgano anestesiado o la edad o tipo del enfermo. Mecanismo de accin. Aumento del umbral necesario para producir la excitacin. Disminucin progresiva en la amplitud del potencial de accin. Moderacin de la velocidad de conduccin hasta el cese total de la propagacin de los impulsos. Los anestsicos locales ejercen su accin de bloqueo impidiendo el aumento de la permeabilidad de la membrana para el sodio.

Derivado amino-amidas lidocana, nombre comercial xylocana (ASTRA), pisacana (LAB), pisacana (PISA), rucana (RUDEFSA). Inhiben de manera importante la fagocitosis y el metabolismo de los leucocitos humanos invitro. La lidocana desaparece en trmino de dos horas de los sitios de infiltracin cutnea y subcutnea. Se secreta por rin y aparece aproximadamente 5% sin sufrir cambios. Prilocana o propitocana, nombre comercial citanes (astra), propiedades, produce mnima irritacin en el sitio de la inyeccin mucho menor que con la procana y que con la lidocana. Su potencial es semejante a la lidocana, quizs un poco mayor. Los efectos adversos son raros cuando se usan dosis menores de 8 mg (Kg. de peso o cuando no se rebasan 600 mg se puede presentar cianosis secundaria a metahemoglobinemia. Mepivacana al 2% con adrenalina, a razn de 1: 100,000 nombre comercial, lentocane, carbocana es menos irritante que la procana y an menos que la lidocana. Despus de su aplicacin intracutnea se observan cambios en la piel que influye inflamacin variable: esta puede progresar a necrosis de msculos superficiales. Es el doble de txico que la lidocana.

Dosificacin mxima para el paciente En este caso el peso del paciente es de x kilogramos, por lo tanto la dosis mxima de anestsico es de: 7 (mg) x peso del paciente (kg)= x (mg)

x (mg)/36 (mg)= # cartuchos de 1.8 mI cada uno Anestesico a utilizar: Lidocana al 2% con epinefrina al 1:100 000 Dosis mxima de lidocana en adultos Dosis de lidocana por cartucho Dosis mxima epinefrina Dosis de epinefrina por cartucho 400mg 36 mg .2 mg .018 mg 0.4 mg

Dosis mxima de epinefrina enpacientes con problemas cardiacos Dosis ponderal mg/kg Periodo de latencia Anestesia pulpar Duracin de tejidos 4.4 mg/kg 2 a 3 min. 60 min 180 a 240 min.

Las tcnicas por infiltracin o subperisticas 15,28 por lo general se utilizan en el maxilar superior, dirigiendo la aguja con la solucin anestsica a la zona apical del o los dientes que se requieran anestesiar, depositando la anestesia en forma suave, procurando al mismo tiempo que la aguja este paralela al eje axial de los dientes seleccionados, ver figura no. 1.

Figura nmero 1. Tcnicas anestsicas por infiltracin o subperisticas. En el maxilar inferior o mandbula puede utilizarse la tcnica por infiltracin o subperistica en la regin incisiva, donde el hueso es de tipo esponjoso y tiene

mayor vascularizacin, por lo tanto se indica para anestesiar incisivos y caninos, por vestibular y por lingual.

INCISION.Se llevara a cabo un colgajo seminewman.

5.- Ostectoma Se trata de la eliminacin del hueso mandibular que cubre, total o parcialmente la corona del tercer molar. Para ello debe tenerse una representacin mental de donde se encuentra el diente incluido en relacin con el hueso que lo rodea. El concepto de accesibilidad que propugna Ries Centeno nos parece muy claro: la cara mesial de un tercer molar es accesible cuando no est cubierta por hueso y existe un espacio entre ella y el hueso mesial, o entre ella y el segundo molar. Actualmente es aconsejable la ostectoma con la fresa (redonda o de fisura). Se emplear una fresa nueva redonda de carburo de tungsteno del nmero 8, con pieza de mano, irrigacin con suero fisiolgico o agua destilada estriles, con el fin de evitar el recalentamiento del hueso, y aspiracin constante.

6.Odontoseccin y exodoncia La odontoseccin consiste en dividir el tercer molar incluido, de una manera planeada previamente, para conseguir su exresis sacrificando la menor cantidad de hueso posible. La odontoseccin se realizar con fresa redonda del nmero 8 de carburo de tungsteno, y con pieza de mano, una fresa cilindrica diamantada o con fresas Zekrya (alta velocidad) pero no es aconsejable por las complicaciones que puede provocar (por ejemplo, un enfisema subcutneo). Normalmente la Odontoseccin se hace desde vestibular a lingual o palatino, no seccionando completamente toda la superficie dentaria sino que se deja la parte ms lingual y ms apical para ser fracturada por la accin de un botador.

7. Limpieza de la herida operatoria Tras la eliminacin del tercer molar incluido, se har una limpieza cuidadosa, tanto de las partes blandas como del alvolo y del hueso ms prximo a la zona. El hueso se debe regularizar, y no hay que dejar espculas para ello utilizaremos una pinza gubia, una lima de hueso. En las partes blandas se har un Friedrich muy moderado (recortar los bordes de la herida dejndolos cruentos y que se puedan afrontar convenientemente); eliminaremos los restos del saco folicular pericoronario y de tejido inflamatorio, tanto periapical como pericoronal, con especial hincapi en la cara distal del segundo molar, utilizando las cucharillas quirrgicas acodadas o rectas y haciendo su prensin con una pinza hemosttica tipo mosquito fina, curva y sin dientes. Es importante que con la cureta o cucharilla comprobemos que el alvolo y toda la zona operatoria estn limpios, pero sin lesionar el contenido del conducto dentario inferior o el nervio lingual. Por ltimo, y con la herida bien limpia y los bordes redondeados y alisados, se irrigar generosamente la herida con suero fisiolgico o agua destilada estriles, con aspiracin constante. Se revisar especialmente el fondo vestibular del colgajo mucoperistico, lugar donde es frecuente el acumulo de desechos seos (virutas de la ostectoma, fragmentos de hueso sueltos, etc.). algn tipo de material o medicamento dentro del alvolo tras la extraccin 8. Reposicin del colgajo y sutura

Antes de suturar la incisin quirrgica, afrontamos los bordes de la herida comprobando su correcta reposicin; si no es as, recortamos los bordes para conseguir un correcto afrontamiento. La sutura deber de practicarse con puntos sueltos de seda (3/0) comenzando por un punto gua en la cara distal del segundo molar, pasndolo de vestibular a lingual; despus se darn el resto de los puntos teniendo la precaucin de no

apretar mucho el primer nudo. La sutura de la incisin de descarga se haga en la lnea mucogingival; un sol punto ser suficiente.

Tcnicas de sutura Tipos de sutura Nudo simple de cirujano Para evitar pincharse de manera accidental mantener la aguja separada del campo de accin mientras se realiza el nudo, puede controlarse con el mosquito. 1. Es el nudo ms frecuentemente utilizado en AP. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del porta se sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremos para tensar el nudo. Se repite la operacin en el sentido contrario, para fijar el nudo. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

Sutura discontinua Indicaciones Laceraciones, para reaproximacin de bordes. En zonas de tensin, supraarticulares.

Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infeccin, necrosis, mala vascularizacin. Tcnica:

Aproximacin de los bordes de la laceracin, mediante la colocacin de puntos simples anudados por separado. Con las pinzas se eleva uno de los bordes de la herida, mientras que con el portaagujas se introduce la aguja a 1cm desde el exterior hacia el interior (de dermis a hipodermis). Debe deslizarse el hilo de sutura hasta dejar un cabo corto. En el otro borde se realiza la misma operacin para pasar el hilo desde el interior al exterior. De este modo tenemos atravesada toda la incisin, con un cabo corto a un lado y uno largo (el cabo de la aguja) al otro lado. Se realiza un nudo de cirujano simple. Es importante que la cantidad de tejido en cada borde de la incisin sea igual (entre 0,5 a 1 cm). En una laceracin, el primer punto de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. As los puntos quedan colocados de forma simtrica. Extraccin de los puntos de sutura Los puntos deben retirarse tan pronto como sea posible, y esto depende de muchos factores: grado de tensin, localizacin, lnea de la herida, etc.; por tanto puede decirse que en general en cavidad bucal los puntos se retiran de los 5 a 7 das despus de la intervencin quirrgica. Con una buena luz, tijeras finas y afiladas que corten por la pauta o con el extremo triangular de un bistur, y unas pinzas finas de diseccin que cojan correctamente, podremos proceder a la retirada de los puntos. Cortamos el hilo a ras de la superficie de la mucosa. As al retirar del hilo, no se llevar ningn desecho al interior de los tejidos al sacar el cabo cortado, y se evitar el riesgo de contaminar la herida.

Para retirar los puntos de sutura se pueden seguir los siguientes pasos: -Limpiar los extremos del hilo con un antisptico, si se cree posible que se produzca el paso de un hilo infectado a travs de la herida. - Se traccionan los cabos del hilo con pinzas y se corta con unas tijeras inmediatamente por debajo del nudo; nos llevamos el punto de sutura hacia el lado seccionado. El hilo de sutura una vez cortado debe retirase siempre en direccin hacia la herida.

COMPLICACIONES TRANS-OPERATORIAS Y POST-OPERATORIAS Trans-operatorias: Lesin de tejidos blandos Causadas por el uso inadvertido de botadores, deslices de fresas o retraccin exagerada del colgajo mucoperistico, para prevenir esto la mucosa debe estar separada del rea de instrumentacin mediante separadores. Fracturas dentarias u seas En ocasiones se puede lastimar estructuras seas como la tabla sea gruesa, hueso cortical, pices radiculares, etc. Causadas por el empleo de fuerza exagerada durante la exodoncia sobre estructuras seas. Este accidente puede evitarse utilizando la tcnica de ostectomia correcta lo que facilitar la extraccin sin lastimar mas tejido seo de lo debido. Fractura de instrumentos

Producida por el empleo exagerado de fuerza durante el proceso de luxacin del diente puede ocasionar la ruptura del instrumento. El uso de fresas antiguas o usadas y desgastadas sin adecuada irrigacin, puede llevar a la ruptura de estas durante la ciruga. Hemorragia Dilaceracin de tejidos blandos Lesiones nerviosas (neuropatas, hipoestesias o anestesias) Luxacin de mandbula Exposicin de gran superficie radicular del 2 molar Alergia al anestsico u otro medicamento utilizado Dolor (durante 48-72h. y que disminuye progresivamente), un dolor ms tardo implica la aparicin de complicaciones Inflamacin (persistente durante varios das) Trismus Disestesias (la recuperacin depende de la gravedad de la lesin y de la edad del paciente. Generalmente la sensibilidad se puede restablecer en 6 meses y como mximo en 2 aos) Alveoltis seca: Es una condicin dolorosa que ocurre cerca de 3 a 5 das despus de la exodoncia. Se caracteriza por dolor fuerte y continuo, olor ftido, con las paredes seas alveolares expuestas sin cobertura protectora. Es el mecanismo de fibrinilisis del cogulo.

Post-operatorias: -

La etiologa es desconocida pero predominan factores como: edad avanzada, uso de anticonceptivos orales, tabaquismo, pericoronitis previa, trauma quirrgico. Hematomas; Infeccin secundaria Dehiscencia de sutura Ronquera, nauseas o vmitos por la anestesia.

COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS: Complicaciones locales. Dolor durante y/o despus de la anestesia. Hematoma. Es la ruptura accidental de un vaso sanguneo en donde la sangre extravasada se coagula en forma rpida y queda encapsulada por tejido conjuntiva. Isquemia. Restriccin. Local del riego de la sangre en una zona donde se ha depositado en anestsico en exceso. No requiere tratamiento alguno, ms que suprimir el anestsico

Trismus. Contractura o espasmo de los msculos masticado res por inyeccin de soluciones en los msculos y tendones. Parlisis Anestsico. Es debido a una falla en la tcnica de anestesia, la parlisis dura de 2 a 3 horas en cuanto el anestsico es reabsorbido el paciente presenta los labios cados o desviados. Parestesia. Sensacin de hormigueo, o dormido que se produce por la lesin a un nervio durante la tcnica de anestesia y que dura das hasta meses. Complicaciones generales. 1. Reacciones alrgicas. Se presentan con mayor frecuencia cuando son utilizados anestsicos derivados del cido paraminobenzoico. 2. Shock anafilctico. Se presenta por lo general en pacientes con antecedentes alrgicos, se diferencia del sncope en que aqu el paciente mantiene normales su presin arterial y el pulso y la reaccin es pasajera. 3. Lipotimia. Perdida temporal de la conciencia por causa de una anemia cerebral.

Hemorragia puede ser provocada por la lesin de algn vaso de cierto calibre. Si la hemorragia esta provocada por pequeos vasos, es decir, existe una hemorragia en sabana, la presin local es la primera, medida a utilizar. Durante las primeras 12-24 Hrs. Es normal un ligero sangrado que resuma del alveolo, controlable mediante presin con una gasa. Cuando la perdida de sangre es importante mas de 450 ml en 24 hrs. Es necesario un control de las constantes vitales del paciente: respiracin, pulso, tensin arterial. As mismo, deber efectuarse la exploracin quirrgica de la zona operatoria para la localizacin y solucin del origen de la hemorragia. Laceraciones de los tejidos blandos. Los desgarros de la mucosa estn provocados normalmente por un diseo inadecuado del colgajo: Cuando este es insuficiente, el separador aplica excesiva tensin en los extremos de la incisin. Tambin puede producirse accidentalmente con la fresa por separacin incorrecta o insuficiencia del colgajo. INDICACIONES POST-OPERATORIAS Mantener la cabeza elevada las primeras horas, evitando acostarse; si debe dormir, apoye la cabeza sobre dos almohadas. No hacer ningn esfuerzo fsico durante las prximas 24 horas o hasta 3 das. No tocar la herida. No realizar buches. Colocar compresas fras las primeras 24 horas alternando por perodos cortos de tiempo en la zona indicada por el profesional. Es aconsejable no hacer aspiraciones bruscas de aire No ingerir aspirina. Ingerir alimentos blandos y tibios los 2 primeros das. No salivar (escupir) A las 24 horas realizar la higiene bucal normal. Consultar con el odontlogo en caso de complicaciones: hemorragia (salida profusa de sangre) Inflamacin (hinchazn de la cara) Dolor, infeccin o retardo de la cicatrizacin de la herida. No se recomienda fumar o tomar mate en las siguientes 48 horas.,irrita la herida, demora la cicatrizacin, e incluso puede facilitar el sangrado. No comer ni beber cosas demasiado calientes ( caf, sopa, etc. ) , el calor facilita lahemorragia. Reemplzalos por alimentos tibios y fciles de masticar y tragar. No exponerse al calor ni al sol. Facilita la inflamacin y el dolor. ( playa, estufas, cocinas, planchas, ambientes muy calefaccionados etc. ) Despus de la anestesia, (que dura un poco ms de 3 horas ) si sientes dolor, puedes tomar un IBUPROFENO 600 mg cada 6 u 8 horas, siempre con abundante lquido.

Transcurridas 24 a 36 horas de la extraccin, y que ya no sangre nada, debes continuar con la higiene habitual, cepillado y cinta dental en el resto de la boca.

FARMACOS

Analgsico NEOMELUBRINA Cada tableta contiene: Metamizol ............................. 500 mg Excipiente c.b.p. capsula Posologia: Tomar 1 tableta de 500 mg cada 8 horas durante 3 dias Farmacodinamia: El metamizol sdico pertenece al grupo de los derivados pirazolonicos, inhibe la ciclosigenasa. El metamizol ejerce su efecto teraputico a nivel del sistema nervioso central (encfalo y medula espinal) a nivel perifrico (nervios, sitios de inflamacin).

Farmacocinetica: Se administra por via oral y parental. Las concentraciones plasmticas se alcanzan despus de 30-120 min. Su vida media es de 8-10 horas. Se une muy poco a las protenas plasmticas. Se metaboliza en el hgado y se elimina por la orina

Indicaciones: Produce efectos analgsicos, antipirticos, antiespasmdicos y antiinflamatorios. Esta indicado para el dolor severo, dolor postraumtico y quirrgico, cefalea, dolor tumoral, dolor espasmdico asociado con espasmos del musculo liso con clicos en la regio gastrointestinal, tracto biliar, riones y tracto urinario inferior. Reduccion de la fiebre refractaria a otras medidas. Contraindicaciones: No se debe de administrar este medicamento en caso de hipersensibilidad, insuficiencia renal o heptica, elcera duodenal activa, insuficiencia cardiaca, embarazo y lactancia.

Antibitico AMOXIL Cada cpsula contiene: Amoxicilina trihidratada equivalente a....................... 250 500 mg de amoxicilina Excipiente c.b.p. 1 cpsula. Posologia: Tomar 1 cpsula de 500mg cada 8 horas durante 4 das Farmacodinamia La amoxicilina es una penicilina semisintetica de amplio espectro, es similar a la ampicilina pero se absorbe mejor a travs del tracto gastrointestinal. Causa menos efectos secundarios gastrointestinales. Actua sobre algunas bacterias grampositivas y gramnegativas. Impide la sntesis de la pared bacteriana.

Farmacocinetica

Se absorbe rpidamente a travs de la mucosa gastrointestinal. Las concentraciones plasmticas se alcanzan despus de 1.-2 hora. Se metaboliza en el hgado y se elimina en la orina, bilis y heces Indicaciones: La amoxicilina es til para la profilaxis de la endocarditis bacteriana y en procesos respiratorios, orales y dentales. Contraindicaciones: En pacientes alrgicos a la penicilina, pacientes asmticos y pacientes con insuficiencia renal grave.

BIBLIOGRAFIA

Cosmes Gay. E, Leonardo Berini, A. Tratado de ciruga bucal. Tomo I. Majadahonda Madrid. 2004. James R. Hupp. Cirujia oral y maxilofacial. 5 edicin. Espaa 2010. Quiroz Gutirrez Fernando. Tratado de Anatoma Humana. 32 edicin. Editorial Porra, Mxico 1993. Macouzet Olivar, C. anestesia local en odontologa. 2 edicin, Mxico. 2008.