Es la falta de la continuidad del lumen esofgico con o sin comunicacin a la va area (fistula traqueoesofgica) Es consecuencia de una alteracin en la embriognesis

(6 semanas de gestacin) Su incidencia es de 1:3000 4000 RNV

Un alto porcentaje esta asociado a la prematurez, el 37% pesa menos de 2.500 gramos al nacer La malformacin esofgica se asocia a otras malformaciones en 50% de los casos (asociacin VACTER)

Segn su forma de presentacin, la AE se puede clasificar en cinco grupos:

Atresia Esofgica con Fistula Traqueoesofgica del cabo distal (89%)

Atresia Esofgica con Fistula Traqueoesofgica del cabo proximal (0.5 a 1%)
Atresia Esofgica con Fistula Traqueoesofgica (0.5 a 1%) Atresia Esofgica sin Fistula Traqueoesofgica (8%) Fistula Traqueoesofgica sin Atresia Esofgica (forma de H) (8%)

Atresia Esofgica con Fistula Traqueoesofgica del cabo distal

Es la mas frecuente Produce imposibilidad para deglutir alimentos o secreciones Se acumula saliva en el fondo del saco proximal pasando a la va area superior provocando aspiracin, atelectasias y neumopatas Se produce distensin abdominal por paso de aire al sistema digestivo Neumopata qumica por paso de contenido gstrico a la va area

Sospecha prenatal Presencia de polihidroamnios Ausencia de bolsa gstrica (prenatal)

Sospecha al nacer
RN con sialorrea y cianosis asociada a ella No paso de la sonda gstrica durante la atencin inmediata Confirmacin Instalar sonda gstrica 10 Fr (sin que se doble), introducir 2 cc de aire para distender el cabo proximal del esfago y luego tomar una radiografia de trax sin contraste La radiografa muestra discontinuidad del tubo digestivo con dilatacin del cabo proximal del esfago y se observa aire en la va digestiva (fistula traqueoesofagica)

Preparacin preoperatoria (traslado a un centro quirrgico segn corresponda) Si el traslado no es inmediato (urgencia) se debe realizar una gastrostoma previo al traslado Rgimen cero estricto Aporte parenteral Aspiracin continua de la saliva

Apoyo ventilatorio segn requerimientos del RN

Iniciar tratamiento con anticidos (ranitidina) y antibiticos SIM

El tratamiento quirrgico es la seccin y sutura de la FTE y la anastomosis trmino-terminal del esfago

A los siete das se realiza esfagograma para comprobar indemnidad de la anastomosis y buen paso a travs de ella

Se inicia alimentacin por boca en volmenes progresivos

De no ser posible una anastomosis primaria (AE sin fstula o cabos esofgicos muy separados en AE con fstula T-E), se hace tratamiento en etapas, dejando una gastrostoma para alimentacin y una Esofagostoma para manejo se secreciones salivales (AE sin fstula)

En el caso de la AE con FTE de cabos separados, se puede obviar la esofagostomia e intentar la reconstitucin esofgica en a 4 semanas. En el caso de AE sin FTE la siguiente etapa es el reemplazo esofgico, en el que puede utilizarse estomago (ascenso gstrico o tubo gstrico) o la interposicin de un segmento del colon, solucin factible de efectuar alrededor del ao de edad o con diez kilos de peso

 Nutricin

Parenteral (exclusiva hasta reiniciar

enteral) Cuidados de los accesos vasculares Soporte ventilatorio (con sedoparalizacin segn corresponda) Antibioterapia, anticidos y analgesia (SIM) Cuidados estrictos de la sonda transanatomtica (no reinstalar si hay retiro accidental) Posicin cervical (evitar hiperextensin) Control de radiografa de trax los primeros das Terapia antirreflujo (SIM)

En todo nio con AE, es obligatorio estudiar malformaciones asociadas:

Cardiopatas (29%) Defectos gastrointestinales (atresia duodenal y malformaciones anorectales) Genitourinarias Malformaciones esquelticas

Filtraciones menores de la anastomosis (10%) Dehiscencia (<5%) Estenosis de la anastmosis (40%) Reproduccin de la fstula traqueo esofgica (< 10%)

En atresia esofgica puede haber aparicin de sntomas tardos de otras patologas:

Reflujo gastroesofgico (40% de los casos) Alteracin de la motilidad esofgica, lo que se manifiesta

por disfagia y traqueomalacia (5% de los casos)

Clasificacin de riesgo de la atresia esofgica (Clasificacin de Spitz)

Los factores de riesgo para mortalidad incluyen el bajo peso de nacimiento <1500 gramos y las anomalas cardiacas mayores
Peso de Nacimiento Gramos Defectos cardiacos mayores Sobrevida %

Grupo

I
II III

1500
1500 1500 o y

No
Si Si

96
60 18

Es la creacin, a travs de una tcnica quirrgica, de una fstula gastrocutnea que puede ser de carcter transitorio o permanente. La conexin del estmago al exterior se realiza mediante un vstago, entre los que se describen dos tipos

Sonda de gastrostoma endoscpica percutnea

Sonda de bajo perfil o botn

Para lograr adecuados cuidados de la gastrostoma y as evitar complicaciones se hace necesario planificar cuidados de enfermera segn las necesidades del pequeo y su familia La higienizacin de las manos con agua y jabn o alcohol gel segn corresponda y utilizar guantes de procedimiento

Cuidados del estoma Se debe realizar una curacin diaria los primeros 15 das (sos), luego se pueden espaciar a dos veces por semana o segn necesidad

Levantar soporte externo para limpiar la zona del estoma y posteriormente proteger la piel con crema hidratante o pasta Lassar (los primeros das se puede usar gasa) Comprobar diariamente que no haya signos de irritacin cutnea, inflamacin o secrecin gstrica alrededor del estoma (filtracin)

En el caso de que presente irritacin del estoma, la actuacin es diferente segn la causa: Por exceso de presin: regular el soporte externo en relacin a la piel Por mala higiene: limpiar el estoma diariamente o sos Por salida de lquido gstrico: revisar que el calibre de la sonda de alimentacin sea apropiado al tamao del estoma, avisar al residente o medico tratante

Cuidados de la sonda

Verificar diariamente: la ubicacin de la sonda, que puede girar al menos 180 y que el soporte externo no presione la piel periostomal Dejar la sonda siempre tapada despus de su utilizacin

Si la sonda que se ha utilizado es con baln se deber comprobar que este no pierde volumen Si se desplaza la sonda de la cavidad abdominal ya sea de manera voluntaria o involuntaria, entonces se debe avisar al mdico Es muy importante evitar el cierre del estoma y para ello podemos insertar de manera provisional una sonda Foley hasta la colocacin de una nueva sonda de alimentacin
Despus de cada alimentacin o medicacin se debe inyectar agua por la sonda con el fin de evitar obstruccin de sta

Administracin de sustancias por la sonda

La posicin del paciente para administrar cualquier sustancia debe ser semisentado (Fowler) Medir el contenido gstrico previo a la administracin de la alimentacin y lavar la sonda despus de cada administracin La administracin de medicamentos y los alimentos debe ser en forma lquida para evitar la obstruccin de la sonda, se deben administrar por separado para evitar interacciones Si al administrar cualquier tipo de sustancia se nota alguna resistencia que impide su introduccin, esto puede ser debido a que la sonda est obstruida por restos de medicamentos o de alimentacin, en cuyo caso se puede administrar agua tibia para permeabilizar

Presencia de secreciones mas abundantes de lo habitual alrededor del tubo, oscuras, sanguinolentas o de mal olor Fiebre superior a 38 C Disminucin de peso en un corto periodo sin causa aparente Estreimiento durante ms de dos das o diarrea con ms de seis deposiciones lquidas al da Evidencia del estmago inflamado y sensible

Nuseas o vmitos que duran ms de 24 horas

 Riesgo

de aspiracin r/c secreciones en nariz y orofaringe secundario a alteracin anatmica y fisiolgica del tubo digestivo Patrn de alimentacin ineficaz del lactante r/c anomala anatmica digestiva del RN Riesgo de nivel de glicemia inestable r/c aporte nutricional bajo los requerimientos

Mantener preparado equipo de aspiracin cerca del recin nacido Eliminar secreciones de la orofaringe y fosas nasales mediante una suave aspiracin. Inciela por la boca y no la prolongue ms de 15 segundos (solo si es necesario) Mantener al RN en posicin semi sentado Programar aspiraciones de la va area alta frecuentes o segn necesidad (aspiracin continua) Control de ciclo vital frecuente (monitorizar) Mantener aporte parenteral mientras el paciente se mantenga en rgimen 0 Control de peso diario (monitorizar baja de peso anormal)

 Gua

Clnica MINSAL Prematura 2010

Retinopata

del

Tapia

J.L. Manual de Neonatologa. 2 edicin, Ed. Mediterrneo G. C. Ostomas Abdominales en Pediatra: Una Revisin de la Literatura Abdominal. Revista de Pediatra Electrnica [en lnea] 2008, Vol. 5, N 3. ISSN 0718-0918

Espinoza