RELATO DE PESQUISA

Relacionamento teraputico e ensino de enfermagem psiquitrica e sade mental: tendncias no Estado de So Paulo
THERAPEUTIC RELATIONSHIP AND TEACHING OF MENTAL HEALTH PSYCHIATRIC NURSING: TENDENCIES IN THE STATE OF SO PAULO RELACIN TERAPUTICA ENSEANZA DE ENFERMERA PSIQUITRICA Y SALUD MENTAL: ACTUALIDADES EN EL ESTADO DE SO PAULO Luciane Prado Kantorski1, Leandro Barbosa de Pinho2, Toyoko Saeki3, Maria Conceio Bernardo de Mello e Souza4
RESUMO Este estudo apresenta um panorama sobre a insero da temtica do relacionamento teraputico e da comunicao teraputica no ensino de graduao em enfermagem, mais particularmente nas universidades pblicas do Estado de So Paulo. Trata-se de uma pesquisa qualitativa e descritivoanaltica. O instrumento de coleta de dados foi um questionrio aplicado a professores da rea de enfermagem psiquitrica e sade mental das nove escolas do Estado, sendo que oito devolveram o questionrio preenchido. Os dados foram agrupados levando-se em considerao a instituio, as disciplinas, os contedos abordados, os objetivos das atividades prticas e campos prticos. Verificamos que a maioria das escolas aborda o relacionamento teraputico em suas propostas de ensino, configurando-se como uma possibilidade de se resgatar a enfermagem enquanto profisso que se preocupa com o ser humano em sua complexidade, em que o saberfazer preconizado direcionado ao respeito das limitaes, potencialidades, necessidades e relaes interpessoais dos pacientes. DESCRITORES Enfermagem psiquitrica. Ensino. Sade mental.
Recebido: 08/12/2004 Aprovado: 03/03/2005

Relacionamento teraputico e ensino de enfermagem psiquitrica e sade mental: tendncias no Estado de So Paulo

ABSTRACT This study presents a panorama of the insertion of the thematic of therapeutic relationship and therapeutic communication in undergraduate courses in Nursing in the public universities of the State of So Paulo. This is a qualitative and descriptiveanalytical research. Data was collected through a questionnaire applied on professors of the area of Psychiatric Nursing and Mental Health from 8 schools and grouped according to the institution, the disciplines, the program and the objectives of the practical activities and practical fields. It was verified that most schools include the therapeutic relationship in their teaching approach, which makes possible the rescue of Nursing as a profession that is concerned with the human being in his/her complexity, in which the know-how is directed to the respect of the patients limitations, potentialities, needs and interpersonal relations.

RESUMEN Este estudio presenta un panorama sobre la insercin de la temtica de la relacin y comunicacin teraputica, en la enseanza del pre grado en enfermera particularmente en las universidades pblicas del Estado de So Paulo. Se trata de una investigacin cualitativa de tipo descriptivo-analtica. El instrumento de recoleccin de datos fue un cuestionario aplicado a profesores del rea de enfermera psiquitrica y salud mental de las nueve escuelas del Estado, de las cuales ocho devolvieron el cuestionario llenado. Los datos fueron agrupados llevndose en consideracin la institucin, las disciplinas, los contenidos abordados, los objetivos de las actividades prcticas y campos prcticos. Verificamos que la mayora de las escuelas aborda la relacin teraputica en sus propuestas de enseanza, configurndose como una posibilidad de rescatarse la enfermera en cuanto profesin que se preocupa por el ser humano en su complejidad, en donde el saber hacer preconizado es orientado hacia el respeto de las limitaciones, potencialidades, necesidades y relaciones interpersonales de los pacientes. DESCRIPTORES Enfermera psiquitrica. Enseanza. Salud mental.

1 Docente da Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia da Universidade Federal de Pelotas / RS. Doutora em Enfermagem. kantorski@uol.com.br. Apoio CNPq. 2 Enfermeiro. Mestrando do Programa de PsGraduao em Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina UFSC. Apoio CNPq. lbpinho@uol.com.br 3 Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (EERP-USP). 4 Doutora em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas da EERP-USP. consouza@eerp.usp.br

KEY WORDS Psychiatric nursing. Teaching. Mental health.

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INTRODUO A enfermagem lida com a dor e o sofrimento do ser humano desde que se conhece como enfermagem. inerente profisso o cuidado prestado ao indivduo e sua famlia de maneira a garantir-lhes boas condies de sade fsica e mental e permitir o autodescobrimento de mecanismos de enfrentamento das adversidades, da dor e do sofrimento que determinadas ocasies impem. Sofrer vai alm do saber e do plano fsico. Ele se caracteriza como uma juno de vertentes ticas, morais, religiosas, psicolgicas, sociais e culturais. O sofrimento mais que uma simples ameaa integridade biolgica, mas tambm sua integridade como homem, como sujeito de ao, de reao e que possui necessidades prprias, especficas, que precisa de ateno e cuidado solidrio(1). Nessa perspectiva, inserimos o sofrimento psquico, enquanto construto da rea da sade mental. Sua complexidade nos permite ir alm de nossa interpretao cognitiva. um processo subjetivo, social, alm de cultural, e suas dimenses atingem no s quele que sofre como tambm a quem o rodeia. uma condio em que a pessoa pode no interagir com a realidade objetiva das demais, tornar-se enfraquecida e, at mesmo, questionar o sentido da prpria vida. Uma das caractersticas da rea da sade mental foi exatamente a de buscar uma interpretao precisa complexidade do adoecimento psquico. A constituio da Psiquiatria pineliana do sculo XIX consiste no marco inicial, que aglutinou todas as formas de sofrimento psquico e as caracterizou como doena mental. A tecnologia de ponta nessa rea, atualmente, tem sido a relao entre sujeitos, a necessidade de se focar as atenes ao sofrimento da pessoa, que tem histrias singulares, irreproduzveis, intransferveis, bem como as possibilidades teraputicas aplicveis em cada caso(2). A psicanlise e a reforma psiquitrica foram movimentos importantes contra o reducionismo da psiquiatria clssica, que caracterizava qualquer manifestao psquica como doena mental. A psiquiatria preventiva(3) foi um desses movimentos que se encarregou de centrar suas atenes no cliente e no em sua doena. As prticas teraputicas da psiquiatria foram redimensio-nadas ao considerar o sofrimento psquico como multifatorial, no tendo enfoque exclusivamente biomdico, mas tambm social, psicolgico, poltico e cultural.

A enfermagem procura, desde seu surgimento enquanto profisso, acompanhar essas mudanas e redimensionar suas finalidades teraputicas, com o auxlio das mais diversas reas do conhecimento, como filosofia, sociologia, psicologia e antropologia. Elas tm fornecido subsdios terico-prticos complexidade que essas mudanas trouxeram. Permitem a (re) construo do conceito de ser humano, como tambm disponibilizam as diferentes possibilidades de se trabalhar com ele, visando promoo de sua sade integral(4). Consideramos o relacionamento teraputico como um desses instrumentos de cuidado que permitem essa reintegrao e reorganizao da pessoa que padece psiquicamente. Trata-se de uma tecnologia de cuidado que possui um rol de saberes e prticas destinadas ao entendimento do ser humano em sua totalidade, de suas limitaes, possibilidades, necessidades imediatas e potencialidades. Permite a reflexo, o crescimento pessoal, o reconhecimento do ser humano como importante promotor do cuidado de si e o desenvolvimento de habilidades para o enfrentamento do sofrimento e da reintegrao social. As tendncias atuais das prticas teraputicas centradas na pessoa, ressaltando o relacionamento teraputico e a comunicao teraputica, foram, aos poucos, incorporadas ao ensino de enfermagem psiquitrica das escolas de enfermagem brasileiras, sendo ressaltadas em diferentes estudos(5-7). Em estudo sobre a insero do relacionamento teraputico na produo cientfica da enfermagem psiquitrica e sade mental, constatouse que existe uma preocupao dos enfermeiros em relatar suas experincias e desafios no cuidado a pacientes tendo as relaes humanas como subsdio. Mencionou-se que a universidade, enquanto rgo formador de novos enfermeiros, tem papel fundamental no preparo tericoprtico desse profissional para a utilizao do relacionamento teraputico e da comunicao teraputica como instrumentos de cuidado de enfermagem(8). Diante do exposto, o presente estudo pretende apresentar um panorama sobre a insero da temtica do relacionamento teraputico e da comunicao teraputica no ensino de graduao em enfermagem, mais particularmente nas universidades pblicas do Estado de So Paulo.

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METODOLOGIA Neste estudo, realizamos uma pesquisa qualitativa e descritivo-analtica. O instrumento proposto foi um questionrio aplicado aos professores da rea de enfermagem psiquitrica e sade mental das 9 Escolas de Graduao em Enfermagem pblicas do Estado do So Paulo. Como primeiro procedimento metodolgico, encaminhamos o projeto ao comit de tica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto-USP, obtendo parecer favorvel ao seu desenvolvimento. Posteriormente, encaminhamos um ofcio informando o objeto de estudo, objetivos e procedimentos metodolgicos da pesquisa para as Escolas de Enfermagem. A inteno era obter a concordncia das instituies estudadas, o termo de consentimento livre e esclarecido a ser assinado pelos informantes e o preenchimento do questionrio - instrumento desta pesquisa, respeitando os procedimentos ticos previstos na legislao brasileira para pesquisa em seres humanos. O questionrio com questes abertas e fechadas acerca do ensino de enfermagem psiquitrica foi encaminhado s 09 Escolas de Graduao em Enfermagem pblicas Estado de So Paulo e 08 Escolas retornaram o questionrio preenchido. Com relao operacionalizao dos dados, realizamos as seguintes etapas: ordenao, classificao e anlise final. A ordenao dos dados obtidos atravs do questionrio ocorreu aps re-leituras sucessivas de todo o material, agrupamentos e organizao dos dados a partir da reflexo sobre o objetivo da pesquisa, resultando em

temticas genricas discriminadas nos resultados. A classificao dos dados ocorreu a partir de tentativas de determinar o conjunto das informaes presentes no questionrio, considerando as convergncias e divergncias centrais verificadas. Os dados foram agrupados segundo a caracterizao do quadro docente e a caracterizao do ensino, incluindo disciplinas ofertadas, carga horria, local de realizao de aulas prticas, contedos abordados e projetos de extenso. Estes dados foram analisados a partir das seguintes categorias operacionais: contextualizao da trajetria do portador de transtorno psquico na histria e novos dispositivos de cuidado em sade mental, tendo-se, como categoria central de anlise, o relacionamento teraputico. RESULTADOS E DISCUSSO O relacionamento teraputico constitui-se em uma tecnologia de cuidado de enfermagem que permite o entendimento das experincias de vida do paciente, o estmulo sua participao na tomada das decises teraputicas e o reconhecimento de paciente e enfermeiro enquanto seres humanos dotados de saberes prprios, limitaes pessoais e potencialidades. Aps uma releitura sucessiva e uma reorganizao dos dados emergidos dos questionrios, fizemos uma classificao da temtica do relacionamento teraputico nas diferentes escolas que participaram do estudo e montamos um quadro, explicitado a seguir:

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Quadro 1- Caracterizao dos contedos sobre a temtica nas instituies e objetivos das atividades prticas. (Ribeiro Preto, 2004)
I N ST I T U I O 1 DI SC I PLI N A S Enfermagem Psiquitrica C ON TE DOS A B ORDA DOS No so ministrados contedos tericos sobre relacionamento teraputico Relacionamento interpessoal enfermeiro-paciente e comunicao OB JE TI V O DA S ATI V I DA DE S PR TI C A S Participao nas atividades da equipe multidisciplinar Direcionadas ao relacionamento profissional-paciente, valorizao da histria de vida e escuta teraputica C A MPOS PR TI C OS Hospital-Dia, Hospital Geral, Ambulatrio de Sade Mental e C A PS Hospital Psiquitrico, Hospital-Geral, CAPS e CSE

Enfermagem Psiquitrica I ntroduo Sade Mental

(continua...)

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(continuao)
DI SC I PLI N A S C ON TE DOS A B ORDA DOS Relacionamento interpessoal enfermeiro-paciente e comunicao teraputica Tipos de relacionamento interpessoal, Comunicao Teraputica e medidas teraputicas na enfermagem (apoio e limites) Relacionamento I nterpessoal e medidas teraputicas na enfermagem Baseiam-se na observao e no relacionamento interpessoal, alm de outras atividades como anotaes de enfermagem e planejamento de assistncia OB JE TI V O DA S ATI V I DA DE S PR TI C A S C A MPOS PR TI C OS Hospital Psiquitrico, Hospital-Geral, C A PS e Ambulatrio de Sade Mental

I N ST I T U I O

Enfermagem Psiquitrica na Sade Mental I I

Enfermagem Psiquitrica na Sade do Adulto I I - Fundamentos do Processo de Cuidar

Estgio Curricular de Enfermagem Materno I n-fantil e em Sade Mental Enfermagem Psiquitrica

Relacionamento I nterpessoal Enfermeiro -Paciente Produo social da sade com o tema entrevista e comunicao (Unidade 4)

Hospital psiquitrico, com nfase no relacionamento interpessoal Embasada no relacionamento interpessoal com o paciente. Direcionada conforme as necessidades dos alunos ou dos campos de estgio Enfocam a relao teraputica e a assistncia de enfermagem em geral

Hospital Psiquitrico Hospital Geral, Ambulatrio de Sade Mental e Unidade Bsica de Sade

O currculo estruturado em unidades

Enfermagem Psiquitrica Enfermagem em Sade Mental I Enfermagem na Sade do Adulto e do I doso Assistncia de Enfermagem a Clientes de Alto Risco

Relacionamento Teraputico (Unidade I I )

Hospital Psiquitrico e visitas a servios substitutivos

Cuidados de enfermagem com nfase no relacionamento interpessoal e na comunicao teraputica

Prioriza a subjetividade do sofrimento mental e a psicopatologia

Centro de Reabilitao em Dependncia Qumica, Unidade Bsica, CAPS, Hospital Geral e Hospital-Dia

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Enfermagem em Sade Mental Enfermagem Psiquitrica

Relacionamento interpessoal enfermeiro-paciente, papel teraputico do enfermeiro e ambiente teraputico

No informado

Hospital Psiquitrico e Geral, incluindo enfermarias de risco de crise (oncologia, ginecologia e cirurgia vascular)

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Pudemos observar que a instituio 1 figura entre as excees das escolas que no ministram contedos sobre relacionamento teraputico. Nos dados informados, apenas so ministrados contedos que priorizam o atendimento de enfermagem nas diversas psicopatologias e enfermidades mentais. As atividades prticas nos campos de estgio so direcionadas projeo de um plano de assistncia com participao multidisciplinar. Contudo, notamos que a grande maioria das escolas de enfermagem em So Paulo preconiza, na formao profissional do enfermeiro, contedos sobre relacionamento interpessoal e comunicao interpessoal. As instituies 2, 3, 4, 5, 6, 7 e 8, por exemplo, fazem destaque aos contedos de relacionamento teraputico nos currculos dos cursos de enfermagem. Consideram-no tambm como um instrumento terico-prtico de trabalho e ensino ao enfocarem e priorizarem o atendimento aos pacientes embasado na relao interpessoal. A instituio 2 aborda o contedo de relacionamento teraputico e comunicao teraputica nas disciplinas de Enfermagem Psiquitrica e Introduo Sade Mental. O atendimento direcionado ao relacionamento profissionalpaciente, valorizao da histria de vida do portador de sofrimento psquico e escuta teraputica. Da mesma forma, a instituio 3 trabalha com a temtica em diferentes disciplinas da graduao, no somente nas disciplinas de Enfermagem Psiquitrica. Ressaltamos aqui a preocupao com o relacionamento interpessoal, que faz parte das disciplinas de Enfermagem Psiquitrica na Sade do Adulto II - Fundamentos do Processo de Cuidar e Estgio Curricular de Enfermagem Materno-Infantil e em Sade Mental. O foco de trabalho nos campos de estgio se d na observao e no relacionamento interpessoal, alm de outras atividades, como as anotaes de enfermagem e o planejamento da assistncia. As instituies 4, 5 e 6 tambm expressam suas preocupaes com a formao do enfermeiro em nvel de relacionamento interpessoal. As escolas mencionam o relacionamento interpessoal enfermeiro-paciente e a comunicao como contedos integrantes da formao terico-prtica do profissional. A instituio 7 faz referncias temtica nas disciplinas de Enfermagem em Sade Mental I, Enfermagem na Sade do Adulto e do Idoso e Assistncia de Enfermagem a Clientes de Alto Risco. Com relao disciplina de Enfermagem em Sade

Mental I, os cuidados prestados pelos alunos tm por base os princpios do relacionamento teraputico e da comunicao teraputica, embora a prioridade da disciplina seja as psicopatologias, a assistncia de enfermagem nos transtornos mentais e as polticas de sade mental. A instituio 8 evidencia contedos tericos sobre relacionamento teraputico enfermeiro-paciente, enfatizando tambm o papel teraputico do enfermeiro e o ambiente teraputico como promotores de sade mental. Fazendo um resgate histrico-social das prticas no campo de enfermagem psiquitrica, destaca-se que a partir da dcada de 70, o ensino de enfermagem psiquitrica nas escolas de enfermagem brasileiras se modifica para abarcar as mudanas que emergiam diante das transformaes que a reforma psiquitrica conferia ao modelo de ateno psiquitrico. O relacionamento teraputico surge como alternativa terico-metodolgica para a prestao de assistncia de enfermagem humanizada e centrada nas necessidades da pessoa que vivencia uma situao de sofrimento psquico(9). Os estudos de Hildegard Peplau(10) e Joyce Travelbee(11) foram importantes referenciais para subsidiar a assistncia de enfermagem e para estudos posteriores sobre a temtica(12-15). Segundo as autoras, a retomada das relaes com o mundo externo do portador de transtorno psquico est condicionada existncia de um elo de ligao entre o enfermeiro e o paciente. Esse encontro se torna potencial meio para a troca de experincias, para o saneamento das dvidas, para a emergncia de recursos internos de enfrentamento dos problemas e, principalmente, para fazer com que o indivduo se reconhea e participe integralmente de seu tratamento com relativa independncia. Os estudos de Hildegard Peplau na dcada de 50 somente foram desenvolvidos segundo os princpios da psicoterapia e da psiquiatria psicoterpica, consolidando o relacionamento teraputico como o primeiro instrumento de sistematizao em enfermagem psiquitrica que fora realizado por uma enfermeira(13). O relacionamento teraputico enfermeiro-paciente se torna um substancial instrumento de ajuda e entendimento do outro. Cada paciente possui comportamentos especficos e diferentes maneiras de pensar e agir. A enfermagem deve se adaptar singularidade do ser humano, compreendendo-o em toda sua trajetria de vida e planejando a assistncia de acordo com suas necessidades(15-16).

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O terapeuta, para exercer com afinco o relacionamento teraputico, deve ser autntico, sincero, emptico e demonstrar comprometimento com a realidade do cliente(17). A autenticidade, a sinceridade e o comprometimento permitem ao terapeuta desvelar um profundo entendimento da vida ntima do cliente para que possa ajud-lo:
... a funo do terapeuta seria assumir, tanto quanto for possvel, a estrutura de referncia interna do cliente, perceber o mundo como o cliente o v, deixar de lado todas as percepes a partir da estrutura de referncia externa quanto estiver fazendo isso e comunicar algo de sua compreenso emptica ao cliente(17).

se deve ao fato de justamente permitir a ele se conhecer e a trabalhar primeiro com as suas incompatibilidades, limitaes e potencialidades para que possa se voltar interpretao e ajuda do paciente tambm dotado das mesmas condies. Quando o aluno entra no campo da psiquiatria e sade mental, ele no somente se depara com a complexidade do padecer psquico, como tambm se defronta com suas prprias potencialidades e limitaes perante a situao. O educando passa a notar que o cuidado psiquitrico no pode ser organizado em uma seqncia de tarefas, carecendo estabelecer-se o vnculo com o paciente para, a partir da, direcionar um plano de assistncia. Desse modo, o aluno precisa de tempo, acompanhamento e sistemtica orientao terico-prtica. A escuta, o manejo, o vnculo e o cuidado so conceitos complexos em se tratando de sade mental porque exigem mais que assimilao. Vo requerer que o indivduo se disponha a trabalhar limitaes e dificuldades pessoais, relacionamento, entre outras(18). Essa preocupao com o prprio aluno evidenciada pela instituio 5, que particulariza o ensino do relacionamento teraputico de forma a estruturar o bloco terico conforme as necessidades evidenciadas pelos alunos ou oportunidades oferecidas pelos campos de estgios. Acreditamos que isso se configura como uma flexibilidade visvel da escola em proporcionar, ao educando, primeiro o conhecimento e reconhecimento de si para que, a posteriori, possa trabalhar visando ao conhecimento do outro. Precisamos ter em mente que alunos so pessoas dotadas de dificuldades e limitaes tanto quanto os pacientes. Devemos proporcionar espaos para a reflexo pessoal e a discusso contnua e sistematizada dessas dificuldades, com vistas formao de um enfermeiro mais acolhedor e continente com o sofrimento do outro. O aprendizado nas escolas realmente deve ser pautado evidenciando-se essas particularidades. Deve tambm mostrar que as dificuldades, tanto pessoais como interpessoais, podem atrapalhar ou at mesmo impedir a ajuda teraputica. Mesmo assim, deve salientar que no processo de interao com o outro, em algum momento do relacionamento, ela tambm se tornou teraputica. Compreendemos que as escolas de enfermagem, ao abordarem o relacionamento teraputico em suas disciplinas, transformam-se em poderosos instrumentos de disseminao do paradigma humanizador e pautado no respeito ao ser huma-

Empatia imprescindvel no processo de relacionamento teraputico. Ser emptico significa experimentar o cliente, ou seja, imergir nele e compartilhar de suas vivncias e atitudes, respeitando-o em suas individualidades. O terapeuta deve perceber todos os dios, os medos, as dvidas e as esperanas atravs de uma identificao emptica, no simplesmente emocional, sem, contudo, experimentar ele prprio esses sentimentos como se tambm fossem parte dele(17). Entendemos que o relacionamento teraputico vem-se constituindo ao longo da histria como um saber-fazer da enfermagem psiquitrica que busca a contnua humanizao do atendimento ao portador de sofrimento psquico. um contrato de envolvimento entre o terapeuta e o paciente/famlia que particulariza nuanas, permite reconhecer a singularidade de cada ser humano, suas relaes sociais, perspectivas, fragilidades e viabilidades, bem como possibilita o resgate da autoconfiana, da autovalorizao e da re-insero no mundo externo. Entretanto, o relacionamento teraputico um instrumento de cuidado intersubjetivo. Isso significa que ele trabalha no somente com as necessidades psicossociais do paciente, como tambm com as necessidades do educandocuidador. A ao recproca que existe no contato tera-putico se movimenta numa perspectiva dialtica, em que ocorrem transformaes intra e interpessoais. Se
para ser eficaz, o processo deve ser sincero... passando (o terapeuta) a concentrar todo o seu esforo na tentativa de alcanar um profundo entendimento do mundo ntimo do cliente(17),

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o cuidador profissional (no caso do ensino o aluno) tambm carece de preparo tcnico-cientfico para exerc-lo com efetividade. Tal justificativa

no em sua totalidade, em qualquer condio biopsicossocial. O resgate das concepes terico-tecnolgicas sobre relacionamento teraputico oferece o fomento formao de profissionais humanos, sensveis e reconhecedores das limitaes de seus pacientes, como tambm das suas prprias limitaes enquanto terapeutas. Reportando-nos s instituies 3 e 7, um fato interessante que encontramos na anlise foi a abordagem do relacionamento teraputico em outras disciplinas, alm da enfermagem psiquitrica e sade mental. Nessas instituies, por exemplo, os contedos so ministrados em diferentes reas de concentrao, como na sade da mulher, na sade do idoso e nas disciplinas que lidam com as enfermidades crticas. Com relao instituio 3, identificamos que ela menciona o relacionamento teraputico como temtica abordada nas disciplinas de Enfermagem Psiquitrica na Sade do Adulto II - Fundamentos do Processo de Cuidar e em Estgio Curricular de Enfermagem Materno Infantil e em Sade Mental. A instituio 7, por sua vez, aborda o relacionamento teraputico nas disciplinas de Enfermagem na Sade do Adulto e do Idoso e Assistncia de Enfermagem a Clientes de Alto Risco. Conforme exposto, o atendimento voltado compreenso do paciente e no estabelecimento do vnculo que primazia para o relacionamento teraputico. Em um estudo realizado com familiares de pacientes internados na unidade de emergncia, constatou-se que a famlia sofre diante do desligamento temporrio com o seu familiar, evidenciando-se condies para o surgimento do sofrimento psquico. O limitado envolvimento emocional por parte da enfermagem potencializa esse sofrimento dos familiares, bem como estigmatiza a unidade de emergncia como palco de inquietaes e insegurana emocional para familiares e pacientes. Assim, entende-se que o cuidado humanizado na unidade ainda incipiente, havendo a necessidade de a enfermagem mediar as relaes frente ao desligamento temporrio imposto a pacientes e familiares, apoderando-se do relacionamento teraputico e da comunicao teraputica como instrumentos de cuidado(19). Em tempos de tecnologizao do cuidado, particularmente importante o resgate de uma concepo antropolgico-holstica do ser humano, entendendo-o em toda a sua complexidade e cuidando do sofrimento gerado pelas mais diversas situaes em todas as suas dimenses, seja ela

fsica, psquica, social, emocional e espiritual. Cabe aos profissionais de sade desenvolver competncias que lhes aproximem das prticas humanizadas, em que o sofrer possa ser remanejado e redimensionado(1). A abordagem da temtica do relacionamento teraputico pelas instituies 3 e 7 em outras disciplinas de formao do enfermeiro reitera que o sofrimento psquico pode tornar-se manifestao expressiva em qualquer fase do ciclo vital. O acometimento de uma doena, por exemplo, em qualquer etapa da vida, pode ser uma dessas manifestaes. O estudo que ora mencionamos corrobora nossas argumentaes. Assim, remarcamos que o relacionamento teraputico excelente ferramenta promotora de sade mental em qualquer situao que exija acompanhamento intensivo ou semi-intensivo da enfermagem, seja na rea da psiquiatria ou sade mental, ou em qualquer outra rea do conhecimento da profisso. CONSIDERAES FINAIS Pudemos constatar que as Escolas de Graduao em Enfermagem de carter pblico do Estado de So Paulo, em sua grande maioria, abordam contedos sobre relacionamento teraputico e comunicao teraputica em seus currculos. Verificamos que algumas escolas ainda priorizam o ensino de relacionamento teraputico e comunicao teraputica no somente nas disciplinas de sade mental e enfermagem psiquitrica, mas tambm em outras disciplinas de formao do enfermeiro. A flexibilidade apontada permite-nos inferir que as escolas tm necessidade de ressaltar o relacionamento teraputico como uma contribuio da sade mental que pode ser utilizada como tecnologia de cuidado em outras reas do conhecimento da profisso, como na sade da mulher, na sade do idoso e nas enfermidades que exigem cuidados crticos. Entendemos que a preocupao das Escolas em ministrar contedos sobre relacionamento teraputico e comunicao teraputica permite o resgate da enfermagem enquanto profisso que lida principalmente com o sofrimento humano e no somente com sua doena. Cria-se, portanto, um cenrio de reflexo, discusso, produo e reproduo de saberes e prticas pautados no paradigma humanizador, ressaltando-se o respeito dignidade do ser humano que padece em toda sua complexidade biopsicossocial, constitudo de limitaes, potencialidades, desejos, necessidades e relaes interpessoais.

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Correspondncia: Luciane Prado Kantoski R. Vitor Valprio, 259 Ap.401 - Trs Vendas Pelotas CEP -96020-250 - RS

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