Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 17, n. 1, p. 10-17, jan./abr. 2006.

Infncia e adolescncia: uma clnica necessariamente ampliada Childhood and adolescence: a needed broaden care
Maria Cristina Gonalves Vicentin1

VICENTIN, M. C. G. Infncia e adolescncia: uma clnica necessariamente ampliada. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 17, n. 1, p. 10-17, jan./abr. 2006. RESUMO: O presente artigo trata de esboar algumas idias-fora que consideramos interessantes para a construo de uma clnica da infncia e que so o resultado do nosso trnsito tanto como trabalhadora desse campo, quanto na universidade, na formao de psiclogos para essa atuao. Diferentemente do adulto, a entrada da criana e do adolescente no campo da sade mental se deu mais tardiamente: ser apenas no sculo XX que se constituir autonomamente uma clnica da infncia. Essa histria particular e a especificidade da constituio subjetiva da criana iro configurar uma clnica transdiciplinar e em rede: uma clnica ampliada. Desse modo, a clnica moderna da criana est em condies de oferecer psicopatologia um modelo de abordagem e de conceitualizao bem destacado do paradigma mdico que ainda continua a marcar a clnica do adulto. DESCRITORES: Crianas portadoras de deficiencia/reabilitao. Sade mental. Cuidado da criana. Redes comunitrias. Formulao de polticas.

INTRODUO iferentemente do adulto, a entrada da criana e do adolescente no campo da sade mental se deu mais tardiamente: ser apenas no sec. XX que se constituir autonomamente uma clnica da infncia. Essa origem nos legar algumas linhas de fora

que influenciam o campo da ateno infncia e adolescncia para algumas singularidades. Recentemente, com a universalizao de uma poltica de sade mental no paradigma da Reforma Psiquitrica e a adoo pelo Brasil da Conveno dos Direitos da Criana e

Professora doutora da Faculdade de Psicologia da PUC-SP, coordenadora do Ncleo de Pesquisa: Violncias: sujeito e poltica do Programa de Ps-graduao em Psicologia Social e consultora na rea de promoo e defesa dos direitos da criana e do adolescente. Endereo para correspondncia: Rua: Alves Guimares, 385, apt. 82, So Paulo, SP, CEP. 05410-000. e-mail: crisvic1@uol.com.br
10

VICENTIN, M. C. G. Infncia e adolescncia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 17, n. 1, p. 10-17, jan./abr. 2006.

do Adolescente (1989), o reconhecimento desta singularidade vem se estendendo(1), ampliando a possibilidade de uma efetiva ateno integral sade dessa populao. Nesse movimento, a temtica do trabalho intersetorial e em rede, to caro sade mental como um todo, ganhar no campo da infncia e da adolescncia uma urgncia e uma prioridade. No entanto, ainda encontramos na rede de sade desafios importantes na ateno infncia e adolescncia. Tem sido avaliao recorrente nos fruns e colegiados da sade mental a necessidade de assegurar mbitos de discusso/planificao especficos para a ateno infncia e adolescncia, uma vez que no campo da Reforma Psiquitrica diversas diretrizes e estratgias, desenhadas mais universalmente, acabam por colorir homogeneamente as polticas de sade mental, dificultando que as demandas singulares da infncia e adolescncia sejam devidamente consideradas. De outro lado, corre-se o risco de que a ateno em sade mental fique restrita aos servios especializados concentrados em geral nos Centros de Ateno Psicossocial, Ambulatrios de Especialidades ou em servios ligados a instituies de formao (clnica-escola, hospitais universitrios) , dificultando a articulao entre os diferentes nveis de ateno e complexidade, bem como a efetiva garantia, constitucional, de prioridade nas polticas pblicas para crianas e adolescentes(2). O presente artigo trata de esboar algumas idias-fora que consideramos interessantes para a construo de uma clnica da infncia e so resultado do nosso trnsito tanto como trabalhadora desse campo quanto no trabalho na universidade, na formao de psiclogos para essa atuao. Trabalharemos neste texto especificamente a questo da infncia, porque na adolescncia h outras singularidades que merecem ser consideradas (ainda que, muitas das formulaes aqui colocadas possam ser vlidas para a adolescncia). Cabe ressaltar que a adolescncia e a juventude tm sido hoje alvo preferencial de um efeito de patologizao: na maior parte das vezes o que emerge do
(1)

mundo adolescente ecoa no mundo adulto como impertinncia, como apatia, como doena, como delinqncia. A tematizao da juventude pela tica do problema social, como objeto de falha, disfuno ou anomia no processo de integrao social e como tema de risco para a prpria continuidade social histrica. Esta concepo da juventude tem sido tambm dominante nas polticas pblicas: em grande parte, o foco dos programas desenvolvidos tem sido a conteno do risco real ou potencial dos adolescentes, pelo seu afastamento das ruas ou pela ocupao de sua ociosidade. Estes programas, baseados em polticas repressivas ou de preveno, buscam enfrentar os problemas sociais que afetam a juventude, tomando os prprios jovens como problemas sobre os quais necessrio intervir, para salv-los e reintegr-los ordem social (ABRAMO, 1997). Tendo em vista essas consideraes iniciais, comeamos por anunciar um necessrio posicionamento tico-poltico. UM NECESSRIO POSICIONAMENTO TICOPOLTICO: DELICADEZA E COMPROMISSO COM A INFNCIA A sociedade ocidental moderna produziu a conscincia da particularidade da infncia - isso que Aris (1981) chamou d e os e n t i me n t od ei nf n c i a , mas s custas de situar a criana no centro de um intenso interesse psicolgico e de inmeras preocupaes morais, de conform-la s normas. Diferena portanto reconhecida, mas sob a mira de potentes dispositivos de codificao(3). Da a proposio de Lourau: A criana no existe. Nela cuidamos desta doena sexualmente transmissvel: a infncia. Doena mortal: a criana se torna fatalmente adulto. O mesmo autor (1991) chamar de hipercomunicao essa dimenso terrvel e obscura na relao adulto-criana e ainda mais obscura na relao pedaggica pais/crianas; educadores/crianas: a sobreimplicao imposta criana pelo adulto, pela qual a criana fica sem voz e sem lugar, inexistente(4).

Como podemos observar pela crescente implementao de servios especializados, como os Caps infantis e de adolescentes em nosso pas, e por outras iniciativas que visam acolher a singularidade das demandas de crianas e de adolescentes, como o caso da Proposta de organizao da ateno em sade mental no Estado de So Paulo (Secretaria de Estado da Sade, 2003) e da criao do Frum Municipal de Sade Mental da Criana e do Adolescente em So Paulo em outubro de 2005. (2) Sobre essa questo vide recente pesquisa realizada pela UNIFESP em torno do acesso da criana em situao de risco aos servios de sade e sobre as dificuldades do profissional nesse atendimento. Lescher et al. Crianas em situao de risco social: limites e necessidades de atuao do profissional de sade. Resultado da primeira fase de Projeto de Pesquisa/ FAPESP. So Paulo, setembro 2004. Esta situao particularmente mais preocupante no tocante a adolescentes e jovens, que mais recentemente ingressaram na agenda pblica como atores com demandas especficas. As crianas, pela via da assistncia materno-infantil, tiveram suas demandas mais consideradas. (3) As formas sociohistricas de produo e reproduo das crianas so muitas. O conceito de infncia uma construo cultural relativa aos modos pelos quais cada formao sociohistrica organiza a reproduo de suas condies materiais e culturais de trabalho e de vida. Esta construo varia de sociedade para sociedade e em cada poca histrica (ARIS, 1981; DONZELOT, 1986). (4) Esse efeito de hipercomunicao foi tambm trabalhado por Sndor Ferenczi na sua conceituao de confuso de lnguas entre adultos e crianas em torno da violncia inconsciente que os adultos exercem sobre a criana.

11

VICENTIN, M. C. G. Infncia e adolescncia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 17, n. 1, p. 10-17, jan./abr. 2006.

Como analisa o jurista Emilio Garcia Mndez (1998), um dos maiores militantes da implementao da Conveno dos Direitos da Infncia (1989) na Amrica Latina: A infncia s reconhecida como categoria diferenciada dos adultos depois de fixada poltica e culturalmente a sua incapacidade. O reconhecimento da diferena, nesse caso, serviu para congelar por sculos a desigualdade at 1989, pelo menos (p. 200). O sculo XX trouxe, para as crianas, seu reconhecimento como sujeito de direitos, com considerveis conquistas e avanos, seja do ponto de vista jurdico-formal, seja do ponto de vista das prticas concretas. Vejamos, por meio de uma breve retrospectiva histrica essa mutao. As altas taxas de mortalidade infantil, agravadas durante a Primeira Guerra Mundial pela fome, pela incidncia de doenas e pela utilizao precoce do trabalho da criana, levaram ao desenvolvimento, em diversos pases, de uma rede de assistncia social, que teria encontrado no Tratado de Versalhes o modelo marcante da histria da assistncia infantil. Concretizando as idias mais avanadas em favor da criana naquele momento, foram aprovadas a regulamentao do trabalho infantil, a garantia de repouso operria gestante, antes e depois do parto, alm de outras medidas para estimular a amamentao. Gradativamente, diversos pases tomaram iniciativas visando proteo da maternidade e da infncia, incorporando s suas Constituies uma srie de artigos voltados para essa rea. A questo da infncia comeou a tomar carter jurdico com o enunciado em Genebra, em 1924, de uma Declarao sobre os Direitos da Criana, que foi adotada pela assemblia geral da ONU de 20 de novembro de 1989. O documento desta assemblia A Conveno sobre os Direitos da Criana transformou a inteno da Declarao em direito internacional. Outras regras internacionais foram sendo estabelecidas nas ltimas dcadas (as Regras mnimas das Naes Unidas para a administrao da justia juvenil e para os jovens privados de liberdade; a Conveno 138 da OIT Organizao Internacional do Trabalho que dispe sobre a idade mnima de ingresso no trabalho; as Diretrizes de Riad para a preveno e tratamento da delinqncia), no sentido de proteger a criana e o adolescente, os quais passaram a ser concebidos como seres em desenvolvimento, cujo amadurecimento precisa estar garantido por meio da proteo integral.

No Brasil, a preocupao com a mortalidade infantil, o abandono de crianas e a delinqncia infantil, aparece nos primeiros anos Vargas. A Constituio de 1937 inclui em seu texto uma srie de preceitos atribuindo ao Estado o dever taxativo de rodear a infncia e juventude de cuidados e garantias especiais. Estudiosos do perodo 1930-1945 apontam o carter bastante autoritrio e intervencionista das polticas de sade e educao dirigidas criana. Embalados por um ideal construtivista, em que o desenvolvimento fsico e intelectual da criana precisava ser assegurado, tendo em vista os interesses da nao a longo prazo, teriam estabelecido as bases de uma concepo de poltica social assistencialista e paternalista. Tal concepo ganha seu carter mais exemplar e autoritrio quando da formulao da Poltica Nacional de Bem-Estar do Menor, de 1964, e do Cdigo de Menores, de 1979, os dois principais instrumentos de controle social da infncia e da juventude pobres deste pas, at a nossa ltima constituio. A nova legislao brasileira (art. 227 da Constituio de 1988 e o Estatuto da Criana e do Adolescente, de 1990) rompeu com a doutrina da situao irregular, que considerava os menores objetos da interveno jurdicosocial do Estado no interior de uma tica correcionalrepressiva, e introduziu no direito infanto-juvenil brasileiro a doutrina da Proteo Integral das Naes Unidas. No entanto, ainda persistem as prticas autoritrias e violentas de que so objeto as crianas, com caractersticas singulares em cada formao sociohistrica(5). Mesmo em sociedades em que no esto em jogo a sobrevivncia e as condies de dignidade da vida das crianas, encontramos prticas em que persistem o adultocentrismo, o exerccio da dominao e a codificao da criana numa infantilizao que no sua. Na Frana, por exemplo, no final da dcada de 1980, estimava-se em torno de 40% a proporo de crianas excludas do circuito de escolaridade normal, parte delas definitivamente estigmatizada e segregada, portadora de carteira de identidade correspondente ao estatuto de invalidez. Para elas, esto destinados uma srie de equipamentos coletivos que vo do mais pedaggico (as classes especiais nas escolas) ao mais psiquitrico (hospitaldia), passando por diferentes frmulas para onde so encaminhadas as crianas-problema atravs da escola ou da famlia (ROLNIK, 1987, p. 136). Em relao a isso, Manonni (1976) aponta:

(5)

Outras mudanas mais recentes, como o ingresso da criana na sociedade de consumo e da mdia, merecem que essa anlise se amplie e ganhe maior complexidade, o que no pudemos fazer no escopo desse trabalho. Remeto o leitor ao livro de Lucia Rabello de Castro. Infncia e adolescncia na cultura do consumo (CASTRO, 1988). 12

VICENTIN, M. C. G. Infncia e adolescncia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 17, n. 1, p. 10-17, jan./abr. 2006.

A infncia no administrvel. Artificialmente, se fez dela uma classe parte. (...) Antes de seguirmos avanando na nossa colonizao da infncia, tentemos escutar o que tem a nos dizer. (...) O problema da preveno no campo da infncia, s se pode colocar partindo-se primeiramente da forma como ns participamos da inadaptao que provocamos. Deveramos revisar radicalmente todas as nossas concepes, eu diria, preconceitos, a respeito do mito da infncia. Enquanto tenhamos necessidade de uma classe de crianas como suporte de nossas crenas e de nossas angstias, nada novo ser promovido (p. 247).

Isto , ainda que a criana se inscreva num campo de direitos (e numa posio tica que acolha sua diferena), sua posio de dependncia do adulto, no que diz respeito sua prpria possibilidade de constituio como humano, coloca sempre a perspectiva de a presena do adulto revestir-se dessa funo hipercomunicativa de que nos fala Lourau: converso da lngua da criana em lngua adulta, inscrevendo-a em territrios normativos, ideais, etc. Essas poucas palavras so apenas para nos lembrar que: a) historicamente a criana ocupou um lugar de objeto, seja dos processos de disciplinarizao/normatizao(6), seja da demanda amorosa dos adultos. Objeto scio-polticolibidinal, portanto, e lugar social dos menos potentes: lugar de obedincia, de dependncia; b) muito recente na histria da nossa cultura ocidental a mudana na posio da criana: de objeto de represso-tutela a sujeito e, mais particularmente, desde a Conveno dos Direitos da Criana, de sujeito de direitos. No Brasil ainda recente a nova conscincia jurdica que coloca crianas e adolescentes como sujeito de direitos (a promulgao do Estatuto da Criana e do Adolescente de julho de 1990): podemos dizer que estamos ainda num processo de transio entre esses paradigmas. Se boa parte de nossa tradio tem sido a de uma hipercomunicao, como abordar a temtica da clnica ou da ateno sade mental na infncia? necessrio uma atitude, uma regra tica fundamental para pensar a infncia: uma regra da delicadeza. Isso que Winnicott (1984), o pediatra-psicanalista ingls nos ensinou, por meio do jogo do rabisco, no qual a criana no desenha s (como nos testes psicolgicos) , mas o terapeuta se lana com ela num jogo de desenhar. Ou ainda, o que Daniel Stern (1992), psicanalista e pesquisador norte-americano do desenvolvimento

emocional de bebs, chama de ser bilnge no trato com a criana. Ele diz ter tido aos sete anos uma importante experincia: observando bebs na interao com os adultos, diz ter sido capaz de entender simultaneamente a linguagem do beb e do adulto. Naquele momento, para ele parecia bvio que o beb estava l por inteiro, mas que o adulto no parecia entend-lo de jeito nenhum. Ocorreulhe que ele estava em uma idade central, que ainda era bilnge e perguntou-se se teria que perder esta habilidade quando ficasse mais velho, dizendo que o bilingismo foi uma ferramenta clnica importantssima e vital para ele. Entendamos o bilingismo no apenas como a posse de dois sistemas de linguagem, mas tambm como a capacidade de variao permanente que afeta cada um, impedindo-o de ser homogneo. A delicadeza refere-se ao respeito condio peculiar da criana e do jovem: de crescimento, de constituio dos seus territrios e de seus mundos. Respeito sua diferena (VICENTIN, 1997). SETE PROPOSIES EM TORNO DA PECULIARIDADE DA CLNICA DA INFNCIA Enunciada a regra tica, passemos a considerar a singularidade desse campo. 1. tardia a entrada da criana no campo especfico da assistncia pblica em sade mental, de tal forma que uma clnica psicopatolgica da criana se constituiu apenas aps os estudos sobre o desenvolvimento psicolgico da criana e uma psicanlise de crianas j terem se formulado (no se distinguindo, ento, os territrios da psicopatologia e da psiquiatria dos da clnica e da sade mental, como se constituiu com o adulto), conforme salienta um importante estudioso da psicopatologia, P. Becherie (1992). Ele situa a dcada de 1930 como marco de uma pedo-psiquiatria (quando do surgimento da noo de psicose infantil, distinta da do adulto e da realizao do I Congresso de Psiquiatria Infantil) e nos chama a ateno para essa disparidade da constituio da clnica psicopatolgica do adulto. Bercherie (1992) considera que o que impediu que uma clnica psicopatolgica da criana se constitusse antes de uma psicologia da criana aparecer foi a ausncia de qualquer compreenso do observador adulto, de qualquer medida comum entre o adulto e a criana. O que normal e o que patolgico, sem essa base? (Da as categorias importadas

(6)

A familiarizao, isto , a instaurao da famlia moderna como unidade social natural e fechada, da maternidade como maternagem, bem como a justia de menores foram importantes instncias de normatizao e controle da infncia, muito bem analisados por J. Donzelot no "A polcia das famlias" (DONZELOT, 1986).

13

VICENTIN, M. C. G. Infncia e adolescncia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 17, n. 1, p. 10-17, jan./abr. 2006.

da clnica do adulto para a clnica da criana tal como aconteceu ao longo do sec. XIX) (p. 37). Outros estudiosos como Castel (1978) entendem que o sistema asilar na sua origem respondeu s questes de gesto poltico-social de problemas de pessoas que afetavam a ordem social pela sua irresponsabilidade ou periculosidade. No caso das crianas, sob tutela da famlia, estas assumiam a maioria dos problemas de responsabilidade civil, penal ou de assistncia material a elas relacionadas, no se configurando uma assistncia psiquitrica da infncia(7). 2. As crianas foram prioritariamente cuidadas e referidas s prticas disciplinadoras: as escolares, pedaggicas, peditricas e familiares que as lanaram num complexo campo interinstitucional e de atravessamentos scio-histrico-polticos. Mas, dessa injuno de saberes participaram tambm alguns saberes psicolgicos, psicanalticos e outros pedaggicos que, em alguma medida, subverteram o lugar de tutelada que a criana ocupou nos sc XVII e XIX e a inscreveram como construtora de saber e sujeito de desejo pela linha da psicologia do desenvolvimento, na concepo construtivista (Piaget) e pela linha da psicanlise (com a concepo de uma sexualidade e de um saber da criana: as teorias sexuais). Isso resultou num potente misto de saberes (diferente da ciso que persistiu por mais tempo no campo da sade mental do adulto entre as diferentes reas da sade), que inscreve o desenvolvimento infantil numa possvel transdisciplinaridade(8). 3. As crianas, porque esto nessa encruzilhada de excesso de demandas pelo lado do mundo adulto e de inmeros atravessamentos institucionais, tm seus conflitos, seus sofrimentos (ou seus phatos) transbordando para todo o campo social, pondo em questo os ideais adultos e implicando os adultos. Ou seja, porque fazem crise nas famlias e nas instituies, os transtornos da infncia tm a potncia de desafiar o mundo adulto a analisar permanentemente seu posicionamento (consciente e inconsciente) no mundo. 4. A rede de danos que trama o sofrimento da criana ampla. Por isso temos o desafio de pensar uma psicopatologia que no fique restrita aos mecanismos endopsquicos. Nem o sofrimento, nem o tratamento devem ser entendidos como sendo da criana. Da pensarmos que de todos se trata: da criana, de sua famlia, de seus
(7) (8)

entornos, de seus terapeutas, e da prpria instituio de tratamento e dos processos scio-poltico-institucionais de produo de subjetividade. Trata-se ento de transformar os graves comprometimentos psquicos em compromissos coletivos, em redes sociais de proteo. Com a infncia, constatamos o enorme valor dos contextos e das redes sociais nos destinos dos transtornos psquicos. Nenhuma criana ou adolescente pode crescer sustentados pela intolerncia, assim como no pode desenvolver-se numa sociedade inerte diante de seus problemas. Crianas e adolescentes, para enfrentar a difcil tarefa de crescer e pertencer ao mundo, precisam ter assegurados laos sociais em torno de si, como uma teia com a textura certa para proporcionar-lhes acolhimento. Esses laos protetivos devem configurar uma remontagem do social, de modo a estabelecer correntes sociais que no se rompam nos seus elos mais frgeis; uma remontagem que reverta o efeito sedativo, imobilizante e enrijecedor que a violncia, a misria e a excluso tm sobre ns. Dito de outro modo, a vulnerabilidade e o risco social que atravessa os corpos e as vidas de crianas e de adolescentes diminuem quanto mais se ampliam os compromissos coletivos. 5. Nenhuma criana se constitui sujeito fora do campo de significao adulta, nem pode se desenvolver sem ter assegurados laos sociais em torno de si. Mas, por sua singular posio de estar constituindo-se, guarda uma enorme potncia plstica, polimrfica, de indecidibilidade e de abertura. A criana detm uma fragilidade constitucional subjetiva que est justamente a servio da construo de mundos, de potncia de ser. Inexiste algum caminho prvio e determinado que a criana devesse seguir a fim de se tornar um adulto. Criana movimento singular que, afetado em seu percurso pelas mltiplas prticas modelares e inmeros saberes tcnicos, encontra seus prprios caminhos de resistncia normatizao. 6. Os saberes mdico, psicolgico ou educativo no podem fechar a partir de qualquer idia de uma tcnica ou de um tratamento acabado o espao de subjetividade de uma criana e a possibilidade de uma criana interpelar e se expressar no mundo. Essa a dimenso bilnge que qualquer saber precisa manter para trabalhar com a infncia. Nem podem deixar de operar transversalizando os diferentes atores e instituies do campo da infncia. S se transformam os graves comprometimentos psquicos em

Cabe lembrar que as crianas adentraram o servio psiquitrico pela via do retardo mental e das escolas especiais. No estamos desconsiderando que a psicanlise e as teorias do desenvolvimento compuseram a estratgia de normatizao/familiarizao da infncia. Sobre isso ver Donzelot (1986). Mas queremos ressaltar que essas produes tiveram uma importante dimenso disruptiva e alterativa na concepo da infncia.

14

VICENTIN, M. C. G. Infncia e adolescncia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 17, n. 1, p. 10-17, jan./abr. 2006.

compromissos coletivos quando conseguimos reunir o melhor de cada mundo: o das crianas, das famlias, dos terapeutas, das instituies, da escola, da cidade. Especialmente no trabalho com as crianas com graves transtornos psquicos ou em situao de vulnerabilidade, precisamos tomar partido entre apassiv-las como inaptas para a vida ou fabricar com elas ferramentas para quebrar o feitio apassivador da excluso (ANDR; BASILE, 1999). Ou seja, importante construir com elas as ferramentas clnicas, teraputicas e sociais para que elas se exponham ao mundo, mesmo que radicalmente diferentes das crianas ideais, ultrapassando as fronteiras da excluso(9) . O trabalho clnico e de incluso escolar de crianas com graves transtornos emocionais nos mostrou a importncia de mudar de paradigma: de passar de um modelo do dano, do paradigma da patologia para o desafio. Entendemos que as reaes e as respostas a um problema so elementos co-constitutivos do mesmo. Chamamos modelo do dano forma clssica de se operar conferindo aos obstculos muito maior fora e importncia do que a nossa capacidade de enfrent-los. Esta viso tende a condicionar a perspectiva de resoluo dos problemas em profecias negativas, criando um futuro anunciado. Outra perspectiva a do desafio, na qual as consideraes sobre os problemas so acompanhadas do reconhecimento de possibilidades de enfrentamento e as perguntas condutoras da interveno inclinam-se na direo das positividades dos processos. Lanadas essas proposies, hora de seguirmos a trilha aberta por Bercherie (1992): no que a clnica moderna da criana, tal como se estruturou, sobre bases autnomas, que est em condies de oferecer psicopatologia um modelo de abordagem e de conceitualizao bem destacado do paradigma mdico que ainda continua a marcar a clnica do adulto? Podemos complementar: configurando-se como uma clnica transdiciplinar e em rede, uma clnica ampliada. No surpreende que ela desempenhe um papel piloto e que exera uma funo de abertura para o conjunto da clnica (p. 38).

INFNCIA E ADOLESCNCIA: UMA CLNICA AMPLIADA Com a infncia e a adolescncia no h outra forma de pensar a ateno ou o cuidado em sade que no seja necessariamente interdisciplinar e intersetorial. Prioridade absoluta na Constituio Federal, a infncia e a adolescncia ganham uma singular posio no campo dos direitos: o direito sade e ao desenvolvimento pessoal e social de crianas e adolescentes so imediatamente direitos sociais, pois no h como fazer crescer e desenvolver crianas e adolescentes sem a necessria rede de proteo social. No caso da criana e do adolescente, a integralidade deve ser pensada no apenas em termos de sade, mas como proteo integral no conjunto de seus direitos, como preconiza o Estatuto da Criana e do Adolescente. Neste ponto j podemos esboar uma certa definio de rede de proteo social ou do que estamos chamando de uma clnica ampliada. Rede pode ser definida como um micro-sistema que envolve mltiplos interesses e sentidos e que se dedica promoo do bem-comum. Outro modo de defini-la como um dispositivo coletivo de proteo, uma roda de reverso das dificuldades, uma convergncia de aes e de encontros e interaes entre diferentes atores com um sentido compartilhado. O trabalho em rede opera com a constituio de laos sustentados em torno de um objetivo comum, articulando diferentes nveis de complexidade e de recursos. Mas ateno: trabalhar em rede trabalhar convergentemente, mas no indiferenciadamente. Tanto mais diferenciado e heterogneo os lugares na rede, mais rede. O trabalho em rede pressupe a crena de que a diversidade proveniente de diferentes saberes e campos de experincias permite ampliar a leitura dos fenmenos e gerar novos recursos de ao. As diferenas de contribuies devem ser sintetizadas numa direo comum. Assim, a lgica da rede completamente diferente da lgica do encaminhamento: no encaminhamento, passa-se ao outro o problema ou uma parte do problema; na rede a dimenso do encontro e do mtuo compromisso de reverter uma dificuldade, de superar um obstculo, que conta.

(9)

Era necessrio realizar uma toro nas formas de conceber a infncia e a infncia louca para abrir caminhos mais estratgicos na construo de dispositivos de incluso. Normalmente tidas como problemticas, muitas vezes como casos perdidos, como psiquicamente fracassadas, inaptas para a vida e para o aprendizado, nos parecem, ao contrrio, que as crianas com graves comprometimentos psquicos carregam a potncia de superar estes obstculos, desde que tambm nos movimentemos a reinventar o mundo a partir do seu ponto de vista. Estamos acostumados a olhar a criana do ponto de vista do adulto, a patologia do ponto de vista da normalidade, mas, se olharmos o mundo a partir da infncia e da loucura, veremos que vivemos numa sociedade rida, que oferece poucas opes de possibilidade de ser. Olhar mundo a partir da tica da loucura e da infncia exigir ento que o mundo se flexibilize diante das diferenas. 15

VICENTIN, M. C. G. Infncia e adolescncia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 17, n. 1, p. 10-17, jan./abr. 2006.

A rede deve acolher tambm a singularidade de percurso de cada sujeito: diferentes usurios, diferentes usos. Vejam que o acento do trabalho em rede no relacional, no vnculo. importante ressaltar que a intersetorialidade na ateno infncia e juventude tem diferentes dimenses: - uma dimenso mais molecular: a dimenso das tramas humanas, do tecido social que se forma entre os diferentes profissionais e crianas, agentes de sade e as famlias; - uma dimenso micro: que so as tramas constitudas no interior das equipes e entre as equipes de trabalho, na arquitetura montada para o projeto teraputico; - uma dimenso macro: que a do tecido social entendido como as vontades polticas que se instalam em torno da criana: os esforos governamentais e os da sociedade civil (as polticas de sade, de educao, a legislao...). Finalmente cabe a pergunta: o que a clnica da infncia pode restaurar para todos, nesta poca de aridez e de desencantamento do mundo? Lembremos de Walter Benjamin: ele destaca na infncia no a sua ingenuidade

ou inocncia, mas sim a inabilidade, a desorientao, a falta de desenvoltura das crianas em oposio segurana dos adultos. Comentando Benjamin, Gagnebin (1997) nos lembra que:
(...) esta incapacidade infantil preciosa: no porque ela nos permite lanar um olhar retrospectivo comovido e cheio de benevolncia sobre os coitadinhos que fomos ou que nos cercam hoje. Mas porque ela contm a experincia preciosa e essencial ao homem do seu desajustamento em relao ao mundo, da sua insegurana primeira, enfim da sua nosoberania. Essa fraqueza infantil tambm aponta para verdades que os adultos no querem mais ouvir: verdade poltica da presena constante dos pequenos e dos humilhados que a criana percebe, simplesmente porque ela mesma, sendo pequena, tem outro campo de percepo. (...) Ela o signo sempre presente que a humanidade do homem no repousa somente sobre sua fora e poder, mas, de maneira mais secreta, mas essencial, sobre suas faltas e suas fraquezas. porque a infncia no a humanidade completa e acabada que ela nos indica o que h de mais verdadeiro tambm no pensamento humano: a sua incompletude, isto , a inveno do possvel (p. 98-9).

VICENTIN, M. C. G. Childhood and adolescence: a needed broaden care. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 17, n. 1, p. 10-17, jan./abr. 2006. ABSTRACT: The present paper tries to sketch out some key ideas that we consider interesting to the establishment of a psychological care for child and that are the result of our activity whether as professionals connected with this exactly ground or as participants, at the university, in psychologists qualification for this specific area. Differently from the adult, the entrance of the child and the adolescent in the mental healths field took a longer path: it will be only in the 20th century that a psychological care for child will end up being established as an autonomous area of study. This particular history and the specificity of a childs subjective constitution will help characterize this mental care as a multi-disciplinary and interconnected subject: indeed, a broaden care. Therefore, the modern child care is suited for offering to psychopathology an approaching and conceptualizing model well dissociated from the medical paradigm that still continues to be the mark of the adult psychological care. KEYWORDS: Disabled children/rehabilitation. Mental health. Child care. Community networks. Policy making.

REFERNCIAS
ABRAMO, H. W. Consideraes sobre a tematizao social da juventude no Brasil. Rev. Bras. Educ., n. 5/6, p. 25-36. Nmero Especial. ANDR, S. Al-B.; BASILE, O. Fbrica de mundos. Ferramentas conceituais para o tratamento das psicoses infantis. In: FERNANDES, M. I. et al. (Org.). Tecendo a rede. Taubat:
16

Cabral Ed., 1999. ARIS, P. Histria social da criana e da famlia. 2 ed. Rio de Janeiro: Zahar, 1981. BERCHERIE, P. A clnica psiquitrica da criana : estudo histrico. In: Da psiquiatria infantil clnica da criana. Belo

VICENTIN, M. C. G. Infncia e adolescncia. Rev. Ter. Ocup. Univ. So Paulo, v. 17, n. 1, p. 10-17, jan./abr. 2006.

Horizonte: Fundao Hospitalar do Estado de Minas Gerais, 1992. Fasc. 7. CASTEL, R. A ordem psiquitrica: a idade de ouro do alienismo. Rio de Janeiro: Graal, 1978. CASTRO, L. R. de (Org.). Infncia e adolescncia na cultura do consumo. Rio de Janeiro: Nau Editora, 1988. DONZELOT, J. A polcia das famlias. Rio de Janeiro: Graal, 1986. FERENCZI, S. Confuso de lngua entre adultos e crianas. A linguagem da ternura e da paixo. In: BIRMAN, J. (Org.). Escritos psicanalticos 1930-1933. Rio de Janeiro: Taurus, s. d. GAGNEBIN, J. M. Infncia e pensamento. In: GHIRALDELLI Jr. (Org.). Infncia, escola e modernidade. So Paulo: Cortez, Editora da Universidade Federal do Paran, 1997. GARCIA MNDEZ, E. Infncia e cidadania na Amrica Latina. So Paulo: Hucitec; Instituto Ayrton Senna, 1998. KASTRUO, V. A rede: uma figura emprica da ontologia do presente. In: FONSECA, T. M. G.; KIRST, P. (Org.). Cartografias e devires. A construo do presente. Porto Alegre: Editora da UFRGS, 2003. LESCHER, A. D.; GRAJCER, B.; BEDOIN, G.; AZEVEDO, L. M.; SILVA, L. N.; PERNAMBUCO, M. C. A.; CARNEIRO Jr, N. Crianas em situao de risco social: limites e necessidades de atuao do profissional de sade. Resultado da Fase I do Projeto de pesquisa/ FAPESP- Programa de polticas pblicas. So Paulo, setembro 2004. Disponvel em: http://www.projetoquixote.

epm.br/publicacao.pdf. LOURAU, R. Prefcio. In: ALTO, S. Infncias perdidas. Rio de Janeiro: Xenon, 1980. LOURAU, R. Mesa giratoria. Hipercomunicacin adulto/nio. In: ACEVEDO, M. J.; VOLNOVICH, J. C. (Orgs.). El espacio institucional II. Buenos Aires: Lugar Editorial, 1991. MANNONI, M. Infancia administrada. In: VIDIGLIONE, A. (Org.). Loucura y sociedad segregativa. Madrid: Anagrama, 1976. ROLNIK, S. Nota de traduo. In: GUATTARI, F. Revoluo molecular. Pulsaes polticas do desejo. 3 ed. So Paulo: Brasiliense, 1987. SO PAULO (Estado). Secretaria de Estado da Sade. Proposta de organizao da ateno em sade mental no Estado de So Paulo. So Paulo, 2003. STERN, D. O desenvolvimento interpessoal do beb. Uma viso a partir da psicanlise e da psicologia do desenvolvimento. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. VICENTIN, M. C. G. O educador bilnge: nas fronteiras da sexualidade e da violncia. In: AQUINO, J. G. (Org.). Sexualidade na escola. Alternativas tericas e prticas. So Paulo: Summus, 1997. WINNICOTT, D. W. Consultas teraputicas em psiquiatria infantil. Rio de Janeiro: Imago, 1984.

Recebido para publicao: 23/01/06 Aceito para publicao: 06/02/2006

17