INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL

DR. DANIEL MEGO PREZ

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA:

Es la disminucin lenta, progresiva e irreversible de la capacidad de funcionamiento renal. Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 cc/minuto; es decir, cuando se ha perdido el 80-90 % de la funcin renal.

FUNCIONES DEL RIN

REGULACION HIDROELECTROLITICA REGULACION DEL EQ. AC. BASICO EXCRESION DE PRODUCTOS TOX. FUNCION ENDOCRINOLOGICA DEGRADAC. DE PROTEINAS DE BAJO PESO MOLECULAR. REGULACION DE PRESION ARTERIAL.

DEPURACIN DE CREATININA

Creat. orina D.C = -------------------- (Vol. Min.)(SCC) Creat. sangre

DEPURACIN DE CREATININA

140- (Edad x Peso) D.C= ------------------------------------ x 0.85 72 x Creatinina en sangre

ETIOLOGA:
NEFROPATIA DIABETICA 30 A 40 % NEFROPATIAS VASC. 16 A 20 % GLOMERULOP. PRIMAR. 13 A 17 % POLIQUISTOSIS RENAL 7 A 12 % NEFROPATIAS INTERST 8 A 18 % PIELONEFRITIS 7 A 11 % ENFERMEDADES COLAG. 1 A 3 %

ETIOLOGA:

IRCT Y COSTOS

ETAPAS DE LA IRC:
NIVEL I : F. G. NORMAL NIVEL II: IRC LEVE NIVEL III: IRC MODERADA NIVEL IV: IRC SEVERA NIVEL V : ETAPA FINAL + 90 60 - 89 30 - 59 15 - 29 - 15

DEPLECION DE VOLUMEN OBSTRUCCION HTA SEVERA NEFROTOXICOS INFECCIONES

FACTORES REV.QUE EMPEORAN LA IRC

PATOGEN. FISIOPATOLOGA
La disminucin del filtrado glomerular est provocada por la perdida progresiva del nmero de nefronas funcionantes. Bricker expone la teora de la nefrona intacta: las nefronas funcionantes compensan la perdida de las dems hipertrofindose para mantener la homeostasis.

PATOGEN. FISIOPATOLOGA
Retencin de productos txicos. Aumento de productos hormonales en sangre. Menor produccin de Hormonas. Cambios adaptativos del Rin. CADA PACIENTE TIENE SU I.R.C.T.

ALTERACIONES SISTMICAS
1.- Alteraciones hidroelectrolticas:
Regulacin del agua Regulacin de electrolitos

Na

Ca

ALTERACIONES SISTMICAS
2.- Alteraciones metablicas:
Acidosis metablica

Respiracin Kussmaull Alcalosis respiratoria

ALTERACIONES SISTMICAS
3.- Alteraciones endocrinas:
Disminuye secrecin E.P.O.

ANEMIA

ALTERACIONES SISTMICAS
3.- Alteraciones endocrinas:
Aumenta secrecin de renina

HIPERTENSIN

ALTERACIONES SISTMICAS
4.- Alteraciones de la funcin excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado.

UREA

CREATININA

ACIDO URICO

OTRAS SUSTANCIAS

GASTROINTESTINALES

CARDIOVASCULARES

NEUROLGICAS

ENDOCRINAS

ALTERACIN FUNCIONES RENALES

HEMATOLGICAS

METABLICAS

REPRODUCCIN SEXUALIDAD MUSCULARES ESQUELTICAS

DERMATOLGICAS

PRUEBAS DIAGNSTICAS:
ANALISIS DE SANGRE: Urea, Creatinina, Ac.rico, alter.electrolticas, anemia. ANALISIS DE ORINA: Volumen, densidad, aclaramiento de creatinina. RADIOLOGICAS: Simple abdomen,TAC, Ecografa, Pielografa, Angiografa. BIOPSIA RENAL

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
DIETTICO. FARMACOLGICO.

SUSTITUTIVO.

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
RESTRICCIN DE LQUIDOS

DIETTICO:
Alimentacin: RICA EN CARBOHIDRATOS. BAJA EN POTASIO. BAJA EN SODIO. BAJA EN PROTENAS.

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
FARMACOLGICO:
DIURTICOS. HIPOTENSORES. QUELANTES DEL FSFORO. VITAMINAS (D, B12..). HIERRO. CALCIO. BICARBONATO SDICO. ERITROPOYETINA. RESINAS INTERCAMBIO INICO.
TRANSFUSIONES

DE COMPLICACIONES

INMUNOSUPRESORES.

CORTICOIDES

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
SUSTITUTIVO:
TRASPLANTE RENAL

DILISIS

HEMODILISIS

DILISIS PERITONEAL

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Hemorragias gastrointestinales.
Fracturas patolgicas. Anemia.

Polineuropata.
Hipoalbuminemia. I.C.C.

Acidosis metablica.
Derrame pleural. Pericarditis (taponamiento pericrdico).

PREVENIR LA I.R.C.T.?
Obstruccin. Infeccin. Hipertensin. Diabetes.

ATENCIN A

CONTROL... Examen anual de orina (nios,embarazadas, personas con riesgo ).

CAUSA DE MUERTE DE LOS PACIENTES CON ER TERMINAL