12. HAMBRE, INGESTA DE ALIMENTO Y SALUD. 1.

DIGESTIN Y FLUJO ENERGTICO

El propsito principal de comer es suministrar energa al organismo para sobrevivir y funcionar.

DIGESTIN:
Proceso gastrointestinal de descomposicin de la comida, y absorcin de sus constituyentes. Los restos son eliminados. LA ENERGA ES SUMINISTRADA BAJO TRES FORMAS:
GLUCOSA,

Azcar simple, producto del metabolismo de hidratos de carbono complejos.

LPIDOS,

Grasas;
AMINOCIDOS,

Producto del metabolismo de protenas,

ALMACENAMIENTO DE LA ENERGA:
El cuerpo emplea la energa de manera continua, pero su consumo es intermitente. Debiendo almacenarla para utilizarla en los intervalos entre comidas. LA ENERGA SE ALMACENA BAJO TRES FORMAS:
GLUCGENO:

Se almacena en gran parte en el hgado, Se convierte rpidamente en glucosa (principal fuente de energa del organismo). A partir de la glucosa, se almacena en el hgado y los msculos.
GRASAS:

La mayor parte de las reservas energticas se almacena como grasas, Pudiendo almacenar el doble de energa que el glucgeno, que adems atrae y retiene cantidades importantes de agua. Los cambios en el peso se deben a cambios en la cantidad de grasa corporal. A partir de la glucosa, se almacenan en el tejido adiposo.
PROTENAS,

A partir de aminocidos, se almacenan en los msculos.

FASES EN EL METABOLISMO ENERGTICO:

Cambios qumicos por los cuales la energa queda disponible para su utilizacin.
FASE CEFLICA:

Empieza con la vista, olfato o pensamiento de la comida, Finaliza cuando sta empieza a ser absorbida por el torrente sanguneo.
FASE DE ABSORCIN:

La energa proveniente de la comida es absorbida por el torrente sanguneo, Supliendo las necesidades energticas inmediatas del organismo.
FASE DE AYUNO:

La energa proveniente de la comida ya ha sido utilizada, El organismo saca energa de las reservas para cumplir con las necesidades energticas inmediatas, Finaliza con el comienzo de una nueva fase ceflica. Perodos de aumento rpido de peso: Las personas pasan de una fase de absorcin a la ceflica siguiente, sin atravesar una fase de ayuno.

EL FLUJO ENERGTICO (DURANTE LAS FASES DEL METABOLISMO DE LA ENERGA):

REGULADO POR DOS HORMONAS PANCRETICAS:

Insulina, Glucagn.

FASES CEFLICA Y DE ABSORCIN:

NIVELES ELEVADOS DE INSULINA: El pncreas libera al torrente sanguneo poca cantidad de Glucagn, y gran cantidad de Insulina que estimula: La utilizacin de la glucosa como principal fuente de energa, La conversin de recursos energticos en formas almacenables y su almacenamiento:
GLUCOSA:

En glucgeno (en el hgado y los msculos) y grasa (en el tejido adiposo).

AMINOCIDOS:

En protenas (en los msculos). FASE CEFLICA: Disminuye los recursos energticos provenientes de la sangre, Sobre todo glucosa, en previsin de una afluencia inmediata. FASE DE ABSORCIN: Minimiza los niveles crecientes de recursos energticos provenientes de la sangre, Utilizndolos y almacenndolos.

FASE DE AYUNO:
NIVELES BAJOS DE INSULINA: Estimulan la conversin del glucgeno y protenas, en glucosa.
GLUCONEOGNESIS:

Conversin de la protena en glucosa. La glucosa tiene dificultades para entrar en la mayora de las clulas, Dejando de ser el principal carburante del organismo y reservndose para el cerebro: (no se necesita insulina para que la glucosa penetre en las clulas cerebrales). NIVELES ELEVADOS DE GLUCAGN: El pncreas libera al torrente sanguneo gran cantidad de glucagn, que estimula: La liberacin de cidos grasos libres desde los tejidos adiposos, Su utilizacin como carburante principal del organismo, Su transformacin en cetonas, empleadas por los msculos, Y por el cerebro, (tras un perodo prolongado sin alimento) para mantener los recursos de glucosa.

2. TEORAS SOBRE EL HAMBRE Y LA INGESTA: PUNTO DE AJUSTE - INCENTIVOS POSITIVOS TEORAS DEL PUNTO DE AJUSTE:
TRAS UNA COMIDA:

Los recursos energticos se encuentran cercanos a su punto de ajuste energtico, Disminuyendo a medida que el organismo los emplea en los procesos fisiolgicos.
CUANDO LOS RECURSOS ENERGTICOS DESCIENDEN POR DEBAJO DE ESTE PUNTO DE AJUSTE SE PRODUCE:

Sensacin de hambre o motivacin para comer, debida a un dficit energtico,

CUANDO EL COMER DEVUELVE LOS RECURSOS ENERGTICOS A SU NIVEL PTIMO O PUNTO DE AJUSTE ENERGTICO SE PRODUCE:

Sensacin de saciedad.

SISTEMAS DE PUNTO DE AJUSTE:

Corrientes en mamferos.
ACTAN PARA MANTENER LA HOMEOSTASIS:

Ambiente interno constante, esencial para su supervivencia.

COMPONENTES:

Mecanismo de ajuste: Establece el punto de ajuste, Mecanismo detector: Detecta las desviaciones del punto de ajuste, Mecanismo de accin: Acta para corregir estas desviaciones.
RETROALIMENTACIN NEGATIVA:

La retroalimentacin en un sentido provoca efectos compensatorios en el opuesto. Anlogos a un sistema de calefaccin regulado por termostato.

PUNTOS DE AJUSTE GLUCOSTTICO Y LIPOSTTICO:

TEORAS SOBRE EL HAMBRE Y LA INGESTA, 40' Y 50':
Suponan que el hambre se regulaba por un punto de ajuste glucosttico o liposttico. TEORA GLUCOSTTICA: La ingesta estara regulada para mantener el nivel de glucosa en sangre: Cuando ste desciende por debajo del valor umbral, sobreviene la sensacin de hambre. Cuando vuelve a su punto de ajuste, sobreviene la sensacin de saciedad. El propsito principal de comer es mantener el nivel de glucosa en sangre, Principal carburante del cerebro. TEORA LIPOSTTICA: Cada individuo tiene un punto de ajuste para la grasa corporal, Las desviaciones provocan ajustes compensatorios en los niveles de ingesta, Devolviendo los niveles de grasa a su punto de ajuste. El peso corporal de los adultos permanece relativamente constante.
AMBAS TEORAS SE HAN CONSIDERADO COMPLEMENTARIAS:

La teora glucoststica explicara el inicio y la finalizacin de la comida, (regulacin a corto plazo). La teora liposttica, los procesos de regulacin a largo plazo. La ingesta estara regulada por la interaccin estos dos sistemas de punto de ajuste.

PROBLEMTICA DE LAS TEORAS DE PUNTO DE AJUSTE SOBRE EL HAMBRE Y LA INGESTA

NO CONCUERDAN CON LAS PRESIONES EVOLUTIVAS RELACIONADAS CON EL COMER: Nuestros ancestros enfrentaron la irregularidad e imprevisibilidad en el aporte de nutrientes, Comiendo grandes cantidades de alimentos cuando podan y almacenando caloras en forma de grasa corporal. Si hubiesen dejado de sentir hambre al suplir las necesidades energticas inmediatas no habran sobrevivido.
ESPECIES DE SANGRE CALIENTE:

Requieren un sistema de hambre y de ingesta que prevenga el dficit de energa. LAS PRINCIPALES PREDICCIONES DE LAS TEORAS DEL PUNTO DE AJUSTE NO SE HAN CONFIRMADO: Gran parte de la poblacin presenta un exceso de depsitos de grasa, en el momento de empezar a comer. Una bebida altamente calrica antes de la comida, no reduce la cantidad de alimento ingerido.

ESTUDIOS QUE PARECAN APOYAR LAS TEORAS DE PUNTO DE AJUSTE:

Las disminuciones de la grasa corporal, por hambrunas, Los descensos del nivel de glucosa en sangre, por inyecciones de insulina, Aumentaban la ingesta en animales de laboratorio. NO RECONOCE LA INFLUENCIA FACTORES COMO EL SABOR, EL APRENDIZAJE Y OTROS SOCIALES.
SABOR:

Una pequea cantidad de sacarina aadida a la comida, aumenta el dulzor sin aadir caloras. Las ratas aumentan la ingesta y el peso corporal.

TEORA DEL INCENTIVO POSITIVO :

El comer est regulado por el placer anticipado de la comida (o valor de incentivo positivo), No por un dficit interno de energa. Se ha evolucionado hacia un placer en los comportamientos de comer y sexual: Los animales de sangre caliente, que requieren un suministro continuo de energa para mantener la temperatura corporal, Han sido moldeados para aprovechar la comida cuando est presente. El hambre es provocada por la presencia de buena comida, o su perspectiva, NO SEALA UN FACTOR PRINCIPAL DETERMINANTE DEL HAMBRE: Que dependera de la interaccin de todos los factores que influyen en el valor de incentivo positivo del comer: Sabor del alimento; Tipo y cantidad de comida en el estmago; Tiempo desde la ltima vez que se comi; Niveles de glucosa en sangre Lo aprendido acerca de sus efectos.

3. FACTORES QUE DETERMINAN QU, CUNDO Y CUNTO COMEMOS

El dficit de energa no se incluye entre estos factores: Aunque aumenta el hambre y la ingesta, No influye en las personas de sociedades repletas de alimentos, El cuerpo no est falto de energa antes de comer.

FACTORES QUE DETERMINAN LO QU COMEMOS PREFERENCIA DE SABOR:

EL ELEVADO VALOR DE INCENTIVO POSITIVO DE ALGUNOS SABORES PARA TODOS LOS MIEMBROS DE UNA ESPECIE ES ADAPTATIVO:

La mayora de los humanos muestra preferencia por los sabores dulces y grasos: Caractersticos de alimentos ricos en energa, vitaminas y minerales, Y salados: Caractersticos de alimentos ricos en sodio.
AVERSIN AL SABOR:

La mayora de los humanos sienten aversin por los sabores amargos, que se asocian con toxinas.

PREFERENCIAS Y AVERSIONES AL SABOR APRENDIDAS:

Capacidad individual para aprender preferencias y aversiones especficas al sabor:

LOS SERES HUMANOS Y OTROS ANIMALES APRENDEN DE SUS CONGNERES LO QUE DEBEN COMER:
LAS RATAS:

Prefieren sabores experimentados en la leche materna y que huelen en el aliento de otras ratas. Criadas en grupo, aprenden a consumir una dieta ms sana.
LOS SERES HUMANOS:

Tienen preferencias alimenticias culturales;

LOS ANIMALES APRENDEN A PREFERIR SABORES SEGUIDOS DE UN APORTE DE CALORAS

Evitando aquellos a los que siguen enfermedades.

LOS ANIMALES SELECCIONAN LA DIETA QUE PROPORCIONA LAS VITAMINAS Y MINERALES QUE NECESITAN:
EFECTO DE CARENCIAS EN LA DIETA SOBRE LA SELECCIN DE LOS ALIMENTOS:
CARENCIA DE SODIO:

El animal desarrolla una inmediata y apremiante preferencia por el sabor de la sal.

CARENCIA DE VITAMINAS ESENCIALES Y MINERALES DIFERENTES AL SODIO:

El animal aprende a consumir alimentos ricos en ese nutriente por la experimentacin de efectos positivos, Ya que su sabor no es detectable en los alimentos:
RATAS CON UNA DIETA DEFICIENTE EN TIAMINA (VITAMINA B 1):

Desarrollan una aversin al sabor de dicha dieta, Si se les ofrecen dos dietas nuevas, una deficiente en tiamina y otra rica en tiamina, Desarrollan una preferencia por el sabor de la dieta rica en tiamina. Los humanos tambin podemos aprender a seleccionar dietas ricas en las vitaminas y minerales que necesitamos,
CARENCIAS EN LAS DIETAS EN NUESTRA SOCIEDAD:

Alimentos con los sabores preferidos, pero sin los nutrientes esenciales, Cantidad de sustancias consumidas, Dificultan que aprendamos qu alimentos son beneficiosos y cules no: Si se ofrecen diez dietas a las ratas deficientes en tiamina, Pocas desarrollan preferencia por la que contiene Tiamina.

FACTORES QUE INFLUYEN EN CUNDO COMEMOS

NORMAS CULTURALES:
INFLUYEN EN LA FRECUENCIA, CANTIDAD Y MOMENTO DE LA INGESTA:

Pocas veces al da, Comidas muy abundantes, A intervalos regulares. El momento de la comida suele coincidir con aquel en que sienten ms hambre: Muchas personas experimentan malestar cuando pierden una comida programada. EXPECTATIVA DE LA COMIDA:
HAMBRE PREVIA A LA COMIDA (WOODS):

Comer resulta estresante para el organismo: Antes de una comida: Las reservas energticas se encuentran en un equilibrio homeosttico razonable. A medida que se come: Se incorporan carburantes que alteran esa homeostasis. Para mantenerla: A la primera seal de que la persona va a comer, como aproximarse la hora habitual de la comida, El organismo entra en la fase ceflica y busca suavizar el impacto de la entrada de substancias, Liberando insulina, lo que disminuye el nivel de glucosa. Las sensaciones de hambre a la hora de la comida no corresponden a un dficit energtico, Sino a la preparacin del organismo para recibir la comida, por la expectativa de la comida.
CONDICIONAMIENTO PAVLOVIANO DEL HAMBRE CON RATAS DE LABORATORIO:

Apoya el punto de vista de que el hambre est causada por la expectativa de la comida, No por un dficit de energa.
FASE DE CONDICIONAMIENTO:

Se proporcion a las ratas seis comidas diarias a intervalos irregulares, Sealndolas con un estmulo condicionado de zumbido y luz. Durante 11 das.
FASE DE PRUEBA:

Aunque la comida estaba siempre disponible y hubieran acabado de comer recientemente: Las ratas empezaban a comer cada vez que se ponan en marcha el zumbido y la luz.

FACTORES QUE DETERMINAN CUNTO COMEMOS

SACIEDAD:

Estado de motivacin que lleva a dejar de comer cuando todava hay comida. SEALES DE SACIEDAD: La comida en el estmago y la entrada de glucosa en sangre pueden inducir seales de saciedad: Que dependeran del volumen y la densidad nutricional (caloras por unidad de volumen) de la comida.
EFECTOS DE LA DENSIDAD NUTRICIONAL:

Las ratas aprenden a ajustar el volumen de la comida cuando se cambia la densidad nutricional de su dieta: Manteniendo la ingesta calrica y el peso corporal relativamente constantes. Sin embargo, existen lmites a este ajuste: Si la densidad nutricional se reduce en ms del 50%, No aumentan la ingesta lo suficiente para mantener el peso corporal, Si hay grandes cambios en el sabor de la dieta, No mantienen constante la ingesta calrica.
COMIDA SIMULADA:

Las seales de saciedad provenientes del estmago o la sangre no son necesarias para finalizar una comida. La cantidad de comida depende en gran medida de efectos posteriores a la ingesta, No del efecto inmediato de la comida sobre el organismo. La comida tragada en vez de descender por el esfago al estmago, Sale fuera del cuerpo por medio de un tubo implantado, sin proporcionar energa al organismo, 7

Las teoras de punto de ajuste predicen que estas comidas deberan ser copiosas, Sin embargo, La racin de comida simulada ingerida por las ratas, Fue igual de abundante que las comidas previas no simuladas, En los das sucesivos, comieron cantidades cada vez mayores. EFECTO APERITIVO Y SACIEDAD: Seala una debilidad de la teora de punto de ajuste acerca de la saciedad. Los aperitivos: Pequeas cantidades de comida consumidas antes de la comida, Aumentan el hambre, ms que reducirla, Provocan respuestas de la fase ceflica. INFLUENCIAS O FS SOCIALES Y SACIEDAD Las sensaciones de saciedad dependen de que se coma en solitario o en compaa. Los sujetos y las ratas de laboratorio comen ms en grupo.
EN LOS HUMANOS TAMBIN PUEDEN REDUCIR EL CONSUMO:

Muchos comen menos para alcanzar los ideales de delgadez de la sociedad o no parecer glotones. En nuestra cultura algunas mujeres influenciadas por este tipo de presiones desarrollan graves trastornos alimenticios. SACIEDAD SENSORIAL ESPECFICA El nmero de sabores disponibles influye sobre la cantidad ingerida:
EFECTO DE LA DIETA DE CAFETERA EN LAS RATAS (DIETA VARIADA MUY SABROSA):

Se les ofreci pan con chocolate adems de su dieta habitual, Aumentaron su ingesta calrica y peso. La saciedad no est controlada estrictamente por puntos de ajuste energticos internos.
LA SACIEDAD ES EN GRAN MEDIDA ESPECFICA PARA EL SABOR:

A medida que se come algo en concreto: El valor de incentivo positivo de la comida en general desciende ligeramente, Pero cae bruscamente para esa comida en particular, Si se ofrece otra comida, a menudo se empezar a comer de nuevo.
ESTUDIO SOBRE LA SACIEDAD SENSORIAL ESPECFICA (ROLLS ET AL., 1981):

Sujetos humanos calificaron el sabor de ocho alimentos diferentes e ingirieron uno de ellos. Tras la comida, la calificacin del alimento que acababan de comer haba descendido ms que la de los otros siete. Cuando se les ofreci una segunda comida consumieron la mayor parte, Salvo que se tratara de la misma que ya haban comido.
BOOTH (1981):

Calificaron el placer momentneo producido por el sabor, el olor, la vista o pensamiento, De distintos alimentos en distintos momentos del da, Tras una comida lquida altamente calrica y rica en hidratos de carbono: Descendi la calificacin de los alimentos de igual o similar sabor al de la comida ingerida. 30 minutos despus, un descenso general en la calificacin del agrado de todos los alimentos. Las seales de los receptores del sabor: Producen una disminucin inmediata del valor de incentivo positivo de sabores parecidos, Las seales asociadas a las consecuencias posteriores a la ingesta: Producen un descenso general del valor de incentivo positivo de todos los alimentos.
ROLLS (1990):

La saciedad sensorial especfica producira: Efectos relativamente breves: Influyen en la seleccin de los alimentos dentro de una comida nica, Efectos de duracin prolongada: Influyen en la seleccin de los alimentos de una comida a otra. Algunos alimentos parecen ser relativamente inmunes a la saciedad sensorial especfica de larga duracin: 8

Arroz, pan, patatas, dulces y ensaladas verdes, Pueden ingerirse todos los das produciendo slo un ligero descenso en su agrado.
CONSECUENCIAS ADAPTATIVAS DEL FENMENO DE SACIEDAD SENSORIAL ESPECFICA:

Estimula el consumo de una dieta variada: Sin ella las personas tenderan a comer exclusivamente su alimento preferido, generando malnutricin. Estimula a los animales que disponen de variedad de alimentos a comer ms: An saciados de un alimento, comern de otro diferente, aprovechando las pocas de abundancia.

4. ESTUDIOS FISIOLGICOS SOBRE EL HAMBRE Y LA SACIEDAD:

Aunque no apoyan las teoras del punto de ajuste, Sugieren que el comer es un proceso regulado de alguna manera.

LOS NIVELES SANGUNEOS DE GLUCOSA EN EL HAMBRE Y LA SACIEDAD:

Los niveles de glucosa en sangre de ratas alojadas individualmente con libre acceso a una dieta variada y agua: Raramente fluctan ms del 1 2%, 10 minutos antes de empezar una comida, caen de golpe un 8%.
EL DESCUBRIMIENTO NO APOYA LA TEORA GLUCOSTTICA DEL HAMBRE:

Tambin pueden producirse ante una comida inesperada con fuerte valor de incentivo positivo. Cuando son previos a la comida, Parecen responder a las intenciones del animal de empezar a comer, Siendo precedidos por un aumento en los niveles de insulina, Que conllevara el brusco descenso en los niveles de glucosa, Indicando que no es consecuencia del descenso gradual de las reservas energticas del organismo. Si la comida esperada no es servida vuelven a sus niveles homeostticos previos. LA CARENCIA DE GLUCOSA NO SERA LA CAUSA PRIMARIA DEL HAMBRE: Las inyecciones de insulina inducen a comer slo cuando el nivel de glucosa desciende un 50 %, Perfusiones de glucosa previas a la comida a menudo no la suprimen.
PODRA CONTRIBUIR A SENSACIONES DE HAMBRE:

Descensos del nivel de glucosa inducidos por drogas y similares a los espontneos antes de las comidas: Estimularon el consumo de alimentos. Perfusiones de glucosa cuando se observaban descensos en los niveles de glucosa: Retrasaron el inicio de las comidas.

EL MITO DEL HAMBRE HIPOTALMICA Y LOS CENTROS DE SACIEDAD

Dcada del 50', se crea que el comportamiento a la hora de comer estaba controlado por dos regiones hipotalmicas: La saciedad por el hipotlamo ventromedial (HVM ) El hambre por el hipotlamo lateral (HL).

CENTRO DE SACIEDAD DEL HIPOTLAMO VENTROMEDIAL -SNDROME DEL HVM (1940):

Las lesiones electrolticas bilaterales producen hiperfagia (comer en exceso) y obesidad extrema.
FASE DINMICA:

Tras la operacin se observan varias semanas de comida excesiva, y rpida ganancia de peso. Posteriormente el consumo desciende gradualmente, hasta un nivel que mantiene un ndice de obesidad estable. Marcando el comienzo de la fase esttica.
FASE ESTTICA:

El animal conserva su nuevo peso corporal: Si la rata es privada de comida hasta perder una cantidad sustancial de peso, Lo recuperar en cuanto se suprima la privacin de comida. Si se le obliga a ganar peso a la fuerza, Perder el peso ganado una vez que deje de a comer a la fuerza.
LAS RATAS CON LESIONES DEL HVM PARECEN MENOS HAMBRIENTAS QUE LAS DE CONTROL SIN LESIN:

Comen mucho ms que las ratas normales cuando la comida sabrosa est disponible, Estn menos dispuestas a: Trabajar para conseguirla, Consumirla si es ligeramente menos sabrosa. Esta manera remilgada de comer es consecuencia de su obesidad, no un efecto de la lesin. Probablemente no consuman ms comida desabrida que las ratas no lesionadas con parecida obesidad.

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CENTRO DEL HAMBRE DEL HIPOTLAMO LATERAL

Las lesiones electrolticas bilaterales del HL producen afagia (cese total del comer): Las ratas hiperfgicas por lesiones del HVM, se transformaron en afgicas tras la lesin del HL.
LA AFAGIA SE ACOMPAA DE ADIPSIA (CESE POR COMPLETO DEL BEBER):

Las ratas se recuperan en parte si se las mantiene vivas mediante alimentacin parenteral: Empiezan comiendo alimentos hmedos y sabrosos, Posteriormente comen alimentos secos si el agua est disponible.

REINTERPRETACIN DE LOS EFECTOS DE LAS LESIONES DEL HVM Y DEL HL:

EL PAPEL FUNDAMENTAL DEL HIPOTLAMO ES LA REGULACIN DEL METABOLISMO ENERGTICO, NO DE LA ALIMENTACIN: LOS ANIMALES CON LESIONES EN EL HVM COMEN EN EXCESO PORQUE SON OBESOS:
LAS LESIONES BILATERALES DEL HVM AUMENTAN LOS NIVELES SANGUNEOS DE INSULINA,

Aumentando la lipognesis (produccin de grasa corporal) Disminuyendo la liplisis (descomposicin de la grasa en formas energticas utilizables).
LAS CALORAS SE CONVIERTEN EN GRASA A GRAN VELOCIDAD:

Deben seguir comiendo para asegurar suficientes caloras en sangre, Para suplir las necesidades energticas inmediatas. MUCHOS EFECTOS DE LAS LESIONES DEL HVM NO SON ATRIBUIBLES AL DAO EN EL HVM: El haz noradrenrgico ventral que atraviesa el HVM y Las fibras proyectadas desde los ncleos paraventriculares del hipotlamo: Resultan daados por las lesiones electrolticas del HVM; Produciendo hiperfagia y obesidad similares a la producidas por las lesiones del HVM.

EL HL NO ES UN CENTRO DE DICADO LA ALIMENTACIN EXCLUSIVAMENTE:

Adems de afagia y adipsia, las lesiones del HL producen: Diversos trastornos motores graves, y Ausencia generalizada de respuestas a estmulos entrantes, (como la comida y la bebida).

FUNCIN DEL APARATO GASTROINTESTINAL EN LA SACIEDAD:

WASHBURN Y CANNON (1912): Washburn se trag un globo vaco atado a un tubo fino, Que fue conectado a un tubo de cristal en forma de U lleno de agua, Cuyo nivel aumentaba con las contracciones del estmago, Que se acompaaban de punzadas de hambre. El hambre sera la sensacin producida por las contracciones del estmago vaco, La saciedad, la sensacin de dilatacin del estmago, producida al inflarse el globo.
PACIENTES A LOS QUE SE HABA EXTIRPADO EL ESTMAGO Y CONECTADO EL ESFAGO AL DUODENO:

Seguan teniendo sensaciones de hambre y saciedad. Mantenan su peso corporal por medio de comidas frugales muy frecuentes. EL APARATO GASTROINTESTINAL ES LA FUENTE DE LAS SEALES DE SACIEDAD (AOS 80): Se trasplant a ratas un estmago adicional y un tramo de intestino, Uniendo las principales venas y arterias al sistema circulatorio. La comida inyectada en el estmago trasplantado, Disminuy la ingesta en proporcin al contenido calrico y volumen. La seal de saciedad gastrointestinal deba alcanzar el cerebro a travs de la sangre. Y sera un elemento qumico liberado por el estmago, En respuesta al valor calrico y volumen de la comida. 11

PPTIDOS DEL HAMBRE Y DE LA SACIEDAD:

El estmago y otras partes del aparato gastrointestinal liberan pptidos, Cadenas cortas de aminocidos que actan como hormonas y neurotransmisores. La comida ingerida reacciona con los receptores del aparato gastrointestinal, Liberando pptidos al torrente sanguneo. PPTIDOS ESTOMACALES DE LA SACIEDAD:
LA CCK (COLECISTOQUININA):

Informara al cerebro acerca de la cantidad y naturaleza del alimento que hay en el aparato gastrointestinal, Tras su inyeccin las ratas hambrientas comieron menos.
APOYO A LA HIPTESIS DE QUE LOS PPTIDOS ESTOMACALES PUEDEN CONSTITUIR SEALES DE SACIEDAD:

Pueden unirse a receptores cerebrales. Cerca de una docena reducen la ingesta de alimentos: Colecistoquinina, glucagn, bombesina y somatostatina.
PARTE DEL EFECTO INHIBITORIO DE LOS PPTIDOS EN LA INGESTA PODRA SER INDIRECTA:

A travs de su efecto sobre los rganos perifricos, Sin embargo, Los antagonistas de los receptores de la CCK del SNC son ms efectivos para aumentar la ingesta, Que los antagonistas de los receptores de la CCK perifrica. La mayor parte de los pptidos desempean un papel inhibitorio, pero hay excepciones: PPTIDOS DEL HAMBRE: Aumentan la ingesta cuando son inyectados en el ncleo paraventricular del hipotlamo.
EL NEUROPPTIDO Y:

Parece provocar un hambre particular respecto a los hidratos de carbono,

LA GALANINA:

Parece producir un hambre especfica respecto a las grasas. Ambos reducen el metabolismo energtico y aumentan la produccin de grasa, Podran formar parte de un mecanismo que evolucion como reaccin a la hambruna.

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5. REGULACIN DEL PESO CORPORAL: PUNTOS DE AJUSTE - PUNTOS DE EQUILIBRIO: TEORA DEL PUNTO DE AJUSTE:
EL PESO CORPORAL ESTARA REGULADO POR UN PUNTO DE AJUSTE DE LA GRASA CORPORAL: Cuando los depsitos de grasa se sitan por debajo del punto de ajuste: La persona siente ms hambre y come ms, Lo que vuelve los niveles de grasa corporal al punto de ajuste de cada persona. Cuando los depsitos de grasa estn por encima del punto de ajuste: La persona siente menos hambre y come menos, Lo que vuelve los niveles de grasa corporal a su punto de ajuste. LNEAS DE INVESTIGACIN QUE CUESTIONAN SU EXPLICACIN SOBRE LA REGULACIN DEL PESO CORPORAL: VARIABILIDAD DEL PESO CORPORAL Un punto de ajuste que regulara el peso corporal impedira a un adulto ganar o perder gran cantidad de peso. Se desmorona frente a la epidemia de obesidad en las sociedades de comida rpida. Sugieren que para mantener el peso corporal constante se debe comer cada vez que existe una motivacin para ello, Ya que la funcin principal del hambre es defender el punto de ajuste. Muchas personas evitan la obesidad al resistirse al fuerte impulso de comer. SALUD El punto de ajuste de una persona sera ptimo para su salud o no incompatible con la buena salud. El consumo de alimentos ad libitum (a voluntad) es malo para la salud:
SERES HUMANOS QUE CONSUMEN MENOS CALORAS:

En la Isla japonesa de Okinawa los adultos y escolares que consumen menos de caloras, Tienen tasas inferiores de morbilidad, mortalidad, y enfermedades relacionadas con la edad, La proporcin de habitantes que supera los 100 aos de vida era 40 veces superior a otras regiones japonesas. Otros estudios han informado de mayores beneficios en humanos que comen menos. No son estudios controlados, deben ser interpretados con precaucin: Quiz no sea el menor consumo de caloras lo que conduce a la salud y longevidad: Las personas que comen menos podran llevar una dieta ms saludable.
EXPERIMENTOS SOBRE RESTRICCIONES CALRICAS:

En ms de una docena de especies, incluyendo monos, lo que no da lugar a malas interpretaciones. A un grupo se le permita comer todo lo que quisiera, Al otro se le suministraba la misma dieta, reduciendo el aporte calrico entre un 25 y un 65 %. Mejorando los ndices de salud y longevidad. Los beneficios no seran atribuibles completamente a la prdida de grasa corporal: Los sujetos no eran claramente obesos al iniciar las dietas por lo que no perdieron mucho peso. Algunos subproductos del consumo de energa se acumulan en las clulas, Acelerando el envejecimiento y los problemas de salud. CAMBIOS EN LA EFICACIA DE LA UTILIZACIN DE LA ENERGA: Las teoras de punto de ajuste sugieren que el peso corporal depende en gran medida de la cantidad de comida ingerida. Pero el organismo controla sus niveles de grasa a travs de cambios en la eficacia de la utilizacin de la energa:
A MEDIDA QUE DISMINUYE EL NIVEL DE GRASA,

Los recursos energticos se utilizan ms eficazmente, limitando las prdidas de peso: Las dietas bajas en caloras producen notables prdidas de peso, Que disminuyen hasta alcanzar un equilibrio a partir del cual ya no se pierde ms peso, o muy poco. Un efecto similar se observa en las dietas de aumento de peso.
A MEDIDA QUE AUMENTA EL NIVEL DE GRASA,

Disminuye la eficacia de utilizacin de la energa, limitando la ganancia de peso. Ratas obesas con una dieta de cafetera: Su gasto energtico era un 45 % mayor que el de las ratas de control. 13

TERMOGNESIS INDUCIDA POR LA DIETA:

El organismo ajusta la eficacia de la utilizacin de la energa en respuesta a sus niveles de grasa corporal. Los aumentos en los niveles de grasa corporal: Producen aumentos en la temperatura corporal, requiriendo energa adicional para mantener dicha temperatura. Los descensos del nivel de grasa corporal tienen el efecto contrario.
TASA METABLICA BASAL:

Existen grandes diferencias de tasa metablica basal entre los sujetos: Y en su capacidad para ajustarla a cambios en los niveles de grasa corporal. Personas que permanecen delgadas aunque coman con glotonera. Los estudios sobre las dietas de restriccin calrica sugieren que: Puede haber un coste en salud por comer en exceso, incluso si no hay obesidad.

CONTROL DEL PESO

MODELO DEL PUNTO DE AJUSTE: El modelo del termostato es un medio grfico de pensar el punto de ajuste. La retroalimentacin negativa induce la vuelta a un punto establecido.

MODELO DEL PUNTO DE EQUILIBRIO: El comer no formara parte de un sistema para mantener un punto de ajuste de la grasa corporal. El peso corporal tiende a girar en torno a un punto de equilibrio natural: Donde los factores que influyen en l alcanzan un equilibrio. A medida que aumentan los niveles de grasa corporal: Se producen cambios que tienden a limitar sucesivos aumentos, Hasta alcanzar un equilibrio entre los factores que estimulan la ganancia de peso, y los que la frenan.
ES UNA REGULACIN HOMEOSTTICA FLEXIBLE:

Sin mecanismos de ajuste que vuelvan el peso corporal a un punto establecido: El peso corporal permanece estable: Siempre que no se produzcan cambios a largo plazo en los factores que influyen en l. Si dichos cambios ocurren: Una retroalimentacin negativa limitar cambios posteriores en el mismo sentido.
ANALOGA DEL MODELO DEL BARRIL CON ESCAPES:

Cantidad de agua que entra por la manguera: Anloga a la cantidad de alimento disponible ; Presin del agua en la boca de la manguera: Anloga al valor de incentivo positivo de la comida, Cantidad de agua que entra en el barril: Anloga a la cantidad de energa consumida; Nivel de agua en el barril: Anlogo al nivel de grasa corporal; Cantidad de agua que se escapa del barril: Anloga a la cantidad de energa gastada, Peso del barril sobre la manguera: Anlogo a la fuerza de la seal de saciedad.
MS COHERENTE CON LOS DATOS OBTENIDOS:

Cuando ambas predicen lo mismo, la teora del punto de equilibrio lo hace de forma ms parsimoniosa, Por medio de un mecanismo ms simple que requiere menos suposiciones.
EL PESO CORPORAL PERMANECE RELATIVAMENTE CONSTANTE EN MUCHOS ANIMALES ADULTOS:

A medida que el agua del grifo llena el barril, Aumenta el peso dentro y la cantidad de agua que escapa, Disminuyendo la cantidad de agua que entra. Al aumentar la presin ejercida por el barril sobre la manguera. Se alcanza un equilibrio en el cual el nivel del agua permanece constante. Que no est predeterminado ni mantenido de forma activa: Se trata de un punto de equilibrio y no de ajuste. No requiere, ni implica, un punto de ajuste. 14

MUCHOS ANIMALES ADULTOS EXPERIMENTAN CAMBIOS DURADEROS EN EL PESO CORPORAL:

Un fuerte cambio en uno de los parmetros que afectan al peso corporal, Har que ste se desve hacia un nuevo punto de equilibrio. (un aumento del valor de incentivo positivo de la comida), Contradice las teoras de punto de ajuste, Los sistemas de punto de ajuste mantienen una constancia interna ante las fluctuaciones del ambiente externo.
SI SE REDUCE LA INGESTA TIENEN LUGAR CAMBIOS METABLICOS QUE LIMITAN LA PRDIDA DE PESO:

Cuando se reduce la entrada de agua, el nivel del agua en el barril empieza a caer, Limitado por un descenso en el escape y un aumento del flujo entrante por el descenso en la presin del agua en el barril, Alcanzando un nuevo punto de equilibrio, Aunque la reduccin del nivel del agua no es tan grande debido a los cambios que limitan las prdidas. Se cita como prueba de la regulacin de punto de ajuste del peso, Los cambios metablicos limitan cambios posteriores en el peso, ms que eliminar los que ya han ocurrido,
UN INDIVIDUO QUE HA PERDIDO GRAN CANTIDAD DE PESO TIENDE A RECUPERARLO EN CUANTO VUELVE A SU MODO DE VIDA ANTERIOR:

Cuando el nivel de agua se reduce,* Se produce una cada temporal del punto de equilibrio, Cuando se recuperan las condiciones originales, El nivel del agua vuelve inexorablemente al punto de equilibrio original. * Disminuciones temporales en la entrada (dietas), Aumentos temporales de las salidas (ejercicio), Se saca algo del agua a mano (lipoctoma), Se ofrece como prueba de un punto de ajuste del peso corporal.
SERA POSIBLE CAMBIAR DE MANERA PERMANENTE EL PESO CORPORAL A TRAVS DE CAMBIOS PERMANENTES,

En cualquiera de los factores que influyen en la entrada y salida de la energa. Si la teora del punto de ajuste es correcta Intentar cambiar el peso corporal es una prdida de tiempo, Inevitablemente se volver al peso corporal del punto de ajuste.

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10. OBESIDAD HUMANA

La Teora del punto de ajuste no ayuda a comprender la actual epidemia de obesidad: Un aumento permanente de peso no debera ocurrir en adultos sanos.

FACTORES GENTICOS Y AMBIENTALES:

Contribuyen por igual a las diferencias en la grasa corporal.

FACTORES AMBIENTALES:
PRESIONES QUE PROBABLEMENTE CONDUJERON A LA EVOLUCIN DE LOS SISTEMAS DE INGESTA Y REGULACIN DEL PESO: Los suministros irregulares de comida fueron una de las principales amenazas para la supervivencia, Los individuos ms aptos preferan comidas ricas en caloras, Coman hasta la saciedad cuando la comida estaba disponible, Almacenaban la mayor cantidad posible de caloras en forma de grasa corporal, Empleaban sus reservas calricas lo ms eficazmente posible. Los individuos que carecan de estas caractersticas: Probablemente no sobrevivan a una escasez de alimentos, Las caractersticas ms idneas pasaron de una generacin a otra.
LOS COMPORTAMIENTOS CULTURALES Y CREENCIAS QUE ESTIMULAN LA INGESTA, HAN SIDO FAVORECIDOS POR LA EVOLUCIN:

Nuestro sistema para la ingesta y regulacin del peso evolucion para hacer frente a perodos de escasez de comida, Los hbitos alimenticios evolucionaron en el mismo sentido: Comer tres veces al da a horas concretas, se tenga hambre o no; La comida debe ser el centro de la mayora de las reuniones sociales; El sabor agradable de la comida debe aumentar desde principio al final; La sal, los dulces y las grasas deben aadirse a los alimentos para mejorar su sabor y aumentar su consumo. Actualmente el ambiente difiere del medio natural en la disponibilidad de alimentos: Los alimentos con un valor de incentivo positivo elevado estn siempre disponibles, La consecuencia es un nivel asombrosamente elevado de consumo. DIFERENCIAS INDIVIDUALES QUE INTERVIENEN EN LA OBESIDAD: Algunos bajo las mismas condiciones promotoras de obesidad, no se vuelven obesos, En los obesos el consumo de energa excede el gasto energtico,
EL CONSUMO:

Los obesos presentan una respuesta de insulina de fase ceflica mayor ante la expectativa de comida, Asociada con grandes descensos en el nivel de glucosa sangunea, Niveles elevados de consumo de alimentos.
EL GASTO ENERGTICO:

Diferencias en el grado de disipacin del exceso de energa por medio de la termognesis inducida por la dieta. EVOLUCIN DE UN RGIMEN DE ADELGAZAMIENTO TPICO:
LA MAYOR PARTE DEL PESO PERDIDO SE VUELVE A RECUPERAR UNA VEZ FINALIZADO EL RGIMEN,

Como predice el modelo de punto de equilibrio,

LA CLAVE PARA UNA PRDIDA DE PESO PERMANENTE ES UN CAMBIO PERMANENTE EN LOS HBITOS DE VIDA,

Comer grandes cantidades de alimentos, acumular grasa corporal y emplear la energa de manera eficaz: Seran tendencias muy adaptativas en un ambiente natural. Nuestro ambiente actual es patolgico, no las personas con problemas de peso.
EL EJERCICIO CONTRIBUYE MUY POCO A LA PRDIDA DE PESO:

Es responsable de una pequea proporcin del gasto energtico. En torno al 80 % de la energa se emplea en mantener los procesos fisiolgicos y digerir la comida. 16

Tras el ejercicio, muchos consumen bebidas y comidas que contienen ms caloras que las que han perdido. TRATAMIENTOS DE CASOS GRAVES DE OBESIDAD: Cosiendo la mandbula para limitar el consumo de alimentos a una ingesta de lquidos: Algunos no pierden peso y los que si lo hacen suelen recuperarlo en cuanto se retiran los hilos. Cierre de una parte del estmago mediante grapas para reducir el volumen de alimentos ingeridos, Seccionamiento de una parte del duodeno para reducir la absorcin de nutrientes desde el aparato gastrointestinal: Diarreas, flatulencia, carencias minerales y de vitaminas y nimiedad, desagradable sensacin de excesiva plenitud.

RATONES MUTANTES OBESOS:

En 1950 se produjo una mutacin gentica espontnea en una colonia de ratones del Laboratorio Jackson. LOS RATONES OB/OB: Homocigticos para este gen mutante (ob),
CARECERAN DE UNA HORMONA CRTICA QUE SUELE INHIBIR LA PRODUCCIN DE GRASA:

Extremadamente obesos, con pesos hasta tres veces superiores al normal, Comen ms y transforman las caloras en grasa ms eficazmente. EL GEN OB, Se expresa nicamente en las clulas grasas, Codifica una protena llamada Leptina, que en estos ratones presenta unos niveles muy bajos. LEPTINA: UNA SEAL DE LA GRASA DE RETROALIMENTACIN NEGATIVA
CUMPLE TRES CRITERIOS DE RETROALIMENTACIN NEGATIVA DE SEAL DE GRASA:

Los niveles en sangre correlacionan con los depsitos de grasa en humanos y otros animales; Se encontraron receptores de leptina en el cerebro. Las inyecciones de dosis bajas reducen la cantidad de comida ingerida y la grasa corporal, en los ratones ob/ob.
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD HUMANA

En humanos no se ha encontrado ninguna mutacin gentica en pacientes obesos, La mayora presenta niveles elevados de leptina en sangre. Las inyecciones de leptina no han reducido su grasa corporal.
LOS RECEPTORES DE LEPTINA:

Quiz, en personas obesas, Las seales de saciedad de la grasa puedan ser inhibidas por medio de la insensibilizacin de los receptores de leptina, Ms que por sus niveles bajos.

INSULINA: OTRA SEAL DE RETROALIMENTACIN DE LA ADIPOSIDAD:

La insulina, hormona peptdica pancretica:
TAMBIN CUMPLE LOS TRES CRITERIOS DE UNA SEAL DE RETROALIMENTACIN DE LA ADIPOSIDAD:

Se segrega en funcin de los niveles adiposidad. Hay receptores para la insulina en el cerebro, Las perfusiones de insulina en el cerebro, en dosis bajas para ser nocivas y afectar los niveles sanguneos de glucosa, Reducen el consumo de alimentos y el peso corporal.

CURA: Dado el nmero de factores que pueden conducir a la obesidad, es poco probable que se encuentre una nica cura.

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11. ANOREXIA NERVIOSA

Alteracin por infraconsumo de alimentos, con prdidas de peso peligrosas para la salud, Las personas a pesar de su aspecto demacrado, a menudo se ven gordas.
SON AMBIVALENTES RESPECTO A LA COMIDA:

Muestran una respuesta de insulina de fase ceflica ms elevada de lo normal. Se preocupan en discutir, comprar y preparar la comida. Rara vez sienten hambre, a menudo tienen miedo de ganar peso, Les repugnan los sabores grasos y se sienten enfermos tras la comida.
EN UNA SOCIEDAD EN LA QUE LA OBESIDAD ES LA PRINCIPAL ALTERACIN DE LA INGESTA, ESTN FUERA DE SITIO,

Las personas que luchan por comer menos difclimente sienten empata hacia las que se niegan a comer.
BULIMIA NERVIOSA:

En torno al 50 % de los anorxicos, Adems de los ciclos de abstinencia, Ceden peridicamente a impulsos de consumo de alimentos, que suelen seguirse de purgas: Dosis elevadas de laxantes o vmitos autoinducidos, Sin perder peso excesivamente.
INCIDENCIA EN LA POBLACIN ESTUDIANTIL Y PREFERENTEMENTE EN MUJERES,

Sugiere que la obsesin por la delgadez en la sociedad actual podra ser la responsable en muchos casos: Muchos comienzan por una dieta estricta. Las tasas son ms elevadas en grupos en que se aboga por la delgadez. En bailarines de ballet.
NO EXISTEN TRATAMIENTOS EFICAZMENTE PROBADOS PARA ESTE TRASTORNO:

Slo el 29 % de los anorxicos tratados mostraron signos significativos de recuperacin 20 aos ms tarde. Aproximadamente, el 15 % muere por suicidio o por inanicin.

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