El perin o perineo (perineum PNA) es la regin anatmica correspondiente al piso de la pelvis, conformada por el conjunto de partes blandas que

cierran hacia abajo el fondo de la pelvis menor (pelvis minor PNA), la excavacin plvica (cavum pelvis PNA). La investigacin e inspeccin de la zona tiene importancia mdico-sanitaria para el diagnstico de enfermedades de transmisin sexual y, asimismo, tiene relevancia mdico-legal por la posibilidad de recolectar muestras e informacin, en un contexto mdico-forense, ante casos de violacin o abuso sexual.

ndice
[ocultar]

1 Descripcin anatmica o 1.1 Perineo femenino o 1.2 Perineo masculino o 1.3 Aponeurosis 2 Perineo anterior 3 Perineo posterior 4 Irrigacin e inervacin 5 Vase tambin

[editar] Descripcin anatmica

Lmites Los lmites del perineo estn dados por un marco osteofibroso que tiene forma romboidal, donde:

el vrtice anterior est dado por el borde inferior de la snfisis del pubis y las ramas isquiopubianas. el vrtice posterior lo marca la extremidad del cccix y los ligamentos sacrociticos mayores. las tuberosidades isquiticas son los vrtices laterales.

Superficies - Perineo anterior y posterior La superficie romboidal es dividida en 2 tringulos trazando una lnea transversal entre las tuberosidades isquiticas. Queda as delimitado:

un tringulo posterior (o tringulo ano rectal): atravesado por la parte anal del recto, es el perineo posterior o perin anal. un tringulo anterior (o tringulo urogenital): atravesado por la uretra en el hombre, y en la mujer por la uretra y la vagina; es el perineo anterior o perin urogenital (diaphragma urogenitale PNA).

La regin perineal anterior (diafragma urogenital) posee considerables diferencias entre el hombre y la mujer que en mayor parte determinan orgnicamente el gnero de un individuo; mientras que el perineo posterior es igual en ambos sexos.

[editar] Perineo femenino

Constitucin msculo aponeurtica Los msculos y las aponeurosis del perineo femenino tienen la misma disposicin general que el perineo masculino. Las principales diferencias se deben a la separacin del aparato genital (vagina) del urinario (uretra) al momento de traspasar la regin perineal anterior (diafragma urogenital).

Plano superficial (5): o Msculo esfnter externo del ano o Msculo transverso superficial o Msculo isquiocavernoso o Msculo bulboesponjoso, que recubre la cara externa del bulbo o Msculo constrictor de la vulva (tunica muscularis vaginae): ste msculo al contraerse estrecha el orificio inferior de la vagina. Elvaginismo se produce por la contraccin espstica de este msculo. El control voluntario sobre la contraccin de este msculo forma parte de prcticas sexuales tendientes a mejorar la experiencia coital. Plano medio (2): o Msculo transverso profundo del perin o Msculo esfnter uretrovaginal: se extiende formando un esfnter abierto en su parte posterior, que rodea a la uretra y a la vagina o Msculo compresor de la uretra: se extiende desde las paredes anteriores de la uretra hacia las tuberosidades isquiticas. Cuando se contrae, presiona la uretra contra la vagina Plano profundo (2): o Msculo elevador del ano o Msculo isquiococcgeo

[editar] Perineo masculino

Constitucin msculo-aponeurtica Los 8 msculos perineales se disponen en tres planos: superficial, medio y profundo.

Plano superficial (4): o msculo esfnter externo del ano (musculus sphincter ani externus)

o o

msculo transverso superficial del perin (musculus transversus perinei superficialis), contibuira a la compresin del conducto anal interviniendo en el proceso defecatorio. msculo isquiocavernoso (musculus ischiocavernosus) msculo bulboesponjoso (musculus bulbo spongiosus), junto con el isquicavernoso intervienen en la ereccin del pene, pues mediante su contraccin comprimen los rganos erctiles sobre los que se insertan. El msculo de Houston, un fascculo del bulboesponjoso, comprime la vena dorsal del pene contribuyendo tambin a mantener la ereccin evitando el retorno venoso de sangre.

Plano medio o urogenital (2): estos msculos se sitan completamente en el tringulo anterior (perineo urogenital). o msculo transverso profundo del perin ( musculus transversus perinei profundus), contituye en gran parte a formar el plano urogenital que sostiene la vejiga y la prstata; tambin contribuye con su contraccin a la ereccin del pene mediante la constriccin de las venas de los cuerpos erctiles. o msculo esfnter externo de la uretra (musculus sphincter urethrae), cierra la porcin membranosa de este conducto. Plano profundo (2): ambos msculos forman un tabique cncavo llamado diafragma plvico principal o rectal (diaphragma pelvis) que con un gran hiato permite el paso de la uretra, y de los vasos y nervios del pene. o msculo elevador del ano (musculus levator anii), ejerce una accin constrictora del recto, elevacin del ano y dilatacin parcial del conducto anal. Asimismo, participa durante la defecacin escindiendo el cilindro fecal con cada contraccin. En la poedicatio la contraccin de este msculo cumple un rol central durante el ejercicio coital. o msculo isquiococcgeo (musculus coccygeus) con sus inserciones forma un plano slido de sostn al contenido visceral intraplvico.

[editar] Aponeurosis
Cada uno de los planos musculares del perineo tiene un revestimiento aponeurtico propio. Por lo tanto, existen 3 aponeurosis perineales (fascia perinei):

aponeurosis perineal superficial (fascia superficialis perinei)

Situada inmediatamente debajo de los tegumentos, ocupa el espacio angular circunscrito por las ramas isquiopubianas. De formar triangular, ofrece a nuestra consideracin: - Una cara inferior, con relacin a la piel - Una cara superior, en relacin con el tringulo isquiobulbar y los tres msculos que lo circunscriben - Dos bordes laterales, que se adhieren, a derecha e izquierda, al labio anterior de las ramas isquiopubianas - El vrtice, que se contina, algo por delante de la snfisis, con la cubierta fibrosa del pene

- La base, finalmente, que se incurva por detrs del msculo transverso, para fusionarse con la aponeurosis perineal media

aponeurosis perineal media (fascia diaphragmatis uro-genitalis inferior) Esta aponeurosis presenta las siguientes caractersticas: - Es el mejor medio de fijacin del bulbo del pene y el cuerpo esponjoso a las ramas isquiopubianas - Lateralmente esta insertado en la cara medial del Isquion y en el borde inferior de las ramas isquiopubianas - Luego se adhiere a el msculo isquiocavernoso y al cuerpo cavernoso, posteriormente se relaciona con el msculo transverso superficial del perin - Se fija en la tnica albugnea del bulbo y el cuerpo esponjoso, que se encuentran encima del msculo bulboesponjoso - Llega al centro tendinosos y superiormente se relaciona con la fascia superficial del diafragma pelvico e inferiormente con la fascia de recubrimiento superficial del perine - Anteriormente se prolonga entre los cuerpos cavernosos, y en la porcin superior de la uretra forma la lmina o cintilla suprauretral, luego en la porcin membranosa de la uretra, se ensancha y conforma el ligamento transverso del perin por delante del msculo transverso profundo del perine, luego se adelgaza y representa la porcin retrouretral en el borde inferior del msculo ya sealado

aponeurosis perineal profunda o fascia plvica (fascia pelvis)

Los planos aponeurticos (superficial, medio y profundo) del perineo en la mujer seran en todo semejantes a los del hombre si no estuvieran atravesados por la ancha hendidura media que da paso a la uretra y a la vagina.

[editar] Perineo anterior

Topogrficamente, de superficial a profundo, el perineo anterior est compuesto por cuatro planos: 1. Plano supraaponeurtico: piel + panculo adiposo + fascia superficialis + tejido celular laminar subcutneo + tnica celular de las bolsas + arterias perineales superficiales + venas satlites + ramificaciones de las ramas perineal externa y perineal superficial del nervio pudendo interno + ramificaciones del ramo perineal del nervio cintico menor + linfticos tributarios de los ganglios inguinales superficiales. 2. Plano musculoaponeurtico superficial: aponeurosis superficial + races de los cuerpos cavernosos + bulbo + porcin perineal del cuerpo esponjoso + msculo isquiocavernoso + msculo bulbocavernoso + msculo transverso superficial. Los tres msculos limitan un espacio: el tringulo isquiobulbar + ramo bulbouretral del nervio pudendo interno que inerva los 3 msculos del tringulo + tejido celular adiposo + vasos. 3. Plano musculoaponeurtico medio o piso urogenital: aponeurosis perineal media + msculo transverso profundo + msculo esfinter estriado de la uretra + porcin de la uretra + paquete vsculonervioso pudendo interno (nervio dorsal del pene + arteria pudenda interna y vena homnima) contenido en un conducto

aponeurtico + arteria bulvar y venas homnimas + arteria uretral + glndulas de Cowper. 4. Plano msculoaponeurtico profundo o diaframa plvico principal: este plano msculo aponeurtico abarca toda la extensin del piso plvico (perin anterior y perin posterior) msculo elevador del ano + msculo isquiococcgeo + aponeurosis perineal profunda.

[editar] Perineo posterior

En el perineo posterior no existen los planos musculoaponeurticos superficial ni medio. Constituido por un slo plano compartido con el perineo anterior, el plano profundo:

Ocupado por el conducto anal + esfnter externo del ano + ncleo fibroso central del perin + fosa iquiorrectal. Fosa isquiorrectal o espacio pelvirrectal inferior: es una cavidad llena de grasa que rodea al conducto anal, con forma de barca invertida presenta dos paredes laterales: interna y externa; y un borde superior que une ambas paredes. o Pared sperointerna: plano muscular continuo: msculo elevador del ano + msculo isquiococcgeo + esfnter del ano + rafe anococcgeo. o Pared externa: msculo obturador interno + aponeurosis + paquete vsculonervioso pudendo interno encerrado en el conducto de Alcok. o Pared inferior: tegumentos del perin (piel + celular subcutneo + panculo adiposo) o Cavidad atravesada por: nervio anal (n. hemorroidal) + arteria hemorroidal inferior y vena homnima.

[editar] Irrigacin e inervacin

La inervacin del perin viene dada por el nervio pudendo, un nervio motor y sensitivo, el cual nace del plexo sacro (S2-S4). En su trayecto es acompaado por la arteria pudenda interna, recorriendo las paredes laterales de la pelvis de cada lado adosado al msculo piriforme. Cuando llega a la espina citicaan un tronco nervioso comn la arteria abandona al nervio, el cual sale de la pelvis por el agujero citico mayor, da un giro y entra de nuevo a la pelvis por el agujero citico menor hasta la tuberosidad isquitica, donde comienza a dar sus ramas:

Ramas perineales profundas y superficiales, las cuales inervan los planos superficiales y profundos del perin. Alcanza los tejidos subcutneos de la vulva. Inerva a los msculos del plano superficial del perin, la piel y las porciones internas de los labios mayores, menores y el resto del vestbulo vulvar. Rama hemorroidal inferior, inerva al msculo esfnter externo del ano y a la piel adyacente. Nervio dorsal del cltoris, que es su rama terminal en el sexo femenino y el nervio dorsal del pene, su homlogo masculino.

La irrigacin del perin est dada por la arteria pudenda interna, rama de la arteria hipogstrica o ilaca interna, que a su vez nace de la arteria ilaca primitiva. La arteria

desciende por delante del plexo sacro, hasta el agujero citico mayor, por donde alcanza la regin gltea. Rodea la espina citica, pasa por el agujero citico menor y penetra hasta la tuberosisdad isquitica, hasta terminar en el perin anterior. A lo largo de su recorridao, de acuerdo a la localizacin, emergen ramas glteas, isquio-rectales y perineal anterior. Una vez en la tuberosidad isquitica, produce:

Ramas hemorroidales inferiores, para el esfnter externo del ano, piel perianal y de la regin perineal. Ramas perineales superficiales y profundas, ramas terminales pasando por debajo de la sinfisis pbica. Arteria dorsal del cltoris.