Genero: Femenino Fecha de Consulta: 11 de marzo de 2008 Referida: Departamento de Dermatologa S: Paciente mexicana, de tez morena, cabello negro

de edad aparente a la real asiste a consultorio sola y por su propio pie. Se muestra tranquila y confiable durante la consulta, contesta todas las preguntas que se le realizan de forma coherente. Se muestra cooperadora al momento de la exploracin fsica. Se muestra orientada en las tres esferas de conciencia: tiempo, persona, espacio. Refiere que el motivo por el cual acude a consulta es porque hace aproximadamente 8 aos presenta dolor en la boca del estomago. Refiere que este dolor se localiza en el epigastrio, describindolo como punzante, le empeora en ayunas y le disminuye al comer. Tambin refiere agruras, el estmago revuelto, nauseas y vmitos aproximadamente 3 veces por semana de contenido alimenticio semidigerido y en ayunas, un lquido transparente y baboso. Refiere que ha tomado Buscapina hace aproximadamente 6 7 aos y que ha sentido mejora. La paciente refiere que para minimizar el dolor se recuesta de lado en forma fetal y con una almohada en el abdomen. Refiere comer frutas, vegetales, carne de res, pollo y pescado 3 veces por semana. Refiere que el pescado lo fre pero todo lo dems es sin grasas y con muy poco picante. Refiere ingerir muchos alimentos con harina como el arroz, tortas, pan y cereales. Refiere que generalmente esta estreida, en ocasiones hasta 3 das sin evacuar, pero que las heces son de color amarillento, sin parsitos ni moco. Refiere tomar magnesia, ciruelas hervidas y 10 L de agua para la constipacin. Refiere tener el apetito disminuido ya que en la mayora de las veces come 1 vez al da. Refiere tener todo el tiempo mucha sed y que por esto es la ingesta de agua tan abundante (10L). Refiere orinar 11 veces al da, de color amarillo claro, sin referir alguna anomala. Refiere que nadie mas en la familia padece esta condicin o tiene los mismos sntomas. Refiere haber sido diagnosticada como diabtica hace 10 aos, pero no la tiene controlada (la semana pasada con 325). Refiere estar tomando Metformina 850 mg 2 veces al da con la comida y Glibenclamida de 5 mg 2 veces al dia con comida. Refiere que es ingresada al hospital al menos 2 veces al mes por esta condicin. Refiere que 3 tas y 2 hermanas padecen de Diabetes. Refiere que hace 8 aos fue internada 6 das debido a que tena pus en la vescula. O: Durante la exploracin fsica se encontr: frecuencia cardiaca 65/ min, frecuencia respiratoria 17/min, presin arterial de 110/75 mmHg y temperatura 36.5C. En el rea del abdomen se encontr dolor a la palpacin en rea epigstrica. Se realizo el fondo de ojo pero por falta de destreza no pudo ser realizado correctamente. En el trax posterior se encontraron erupciones cutneas y una herida en recuperacin de

una biopsia realizada. En extremidades se encontr un llenado capilar de 4-6 segundos, en las inferiores se encontr hipostesia y se pudo sentir el piquete en el rea lateral del pie derecho (tobillo), el resto de esa extremidad y la izquierda se encontraron con anestesia. A: Diabetes Mellitus tipo II con gastritis- Segn medline plus , La diabetes tipo 2 era conocida anteriormente como diabetes mellitus no insulinodependiente (NIDDM, por sus siglas en ingls) o diabetes de los adultos. La diabetes tipo 2 representa entre un 90% y un 95% de todos los casos de diabetes diagnosticados. Por lo general comienza como una resistencia a la insulina, un trastorno en el que las clulas no usan la insulina adecuadamente. Al aumentar la necesidad de insulina, el pncreas pierde paulatinamente su capacidad de producir insulina. A la diabetes tipo 2 se le relaciona con la edad avanzada, obesidad, antecedentes familiares de diabetes, antecedentes de diabetes gestacional, tolerancia disminuida a la glucosa, falta de actividad fsica y raza u origen tnico. Nuestra paciente se muestra predispuesta debido a su raza ya que se encuentra en los grupos de riesgo que son los afroamericanos, los hispanos o latinos, los indios americanos, algunos estadounidenses de origen asitico, los nativos de Hawaii o de las islas del Pacfico. Esta paciente se encuentra tomando metformin, esta pudiera ser una de las causas de su malestar estomacal ya que algunos de los efectos secundarios de la misma son malestar estomacal y vmitos, dolor estomacal, flatulencia, estreimiento y acidez estomacal. Por otro lado, la Glibenclamida adems de compartir estos sntomas de la droga anterior, tambin puede ocasionar sarpullido o erupciones en la piel con urticaria y heces de color claro como las que nos menciona la paciente (color amarillento). La paciente podra estar presentando sntomas de gastritis provocada por la ingesta de medicamentos para su diabetes, la cual no esta controlada. Se podra hacer referencia en que la paciente refiere que esta condicin le empez hace 8 aos, 2 aos despus que fuera diagnosticada con Diabetes Mellitas y empezara sus tratamientos. Incluso segn el articulo Prevalence and determinants of delayed gastric emptying in hospitalised Type 2 diabetic patients el 20% de los pacientes hospitalizados por DMII tienen problemas gastrointestinales en especial su vaciado gstrico, siendo factores de riesgo el ser mujer, nauseas y saciedad temprana entre otros. Es por esto que nuestra paciente concuerda mucho con este estudio ya que es hospitalizada aproximadamente 2 veces al mes por su condicin diabtica. Sin embargo, cabe sealar que la diabetes pudiera estar causando gastroparesias, que pudiera explicar los vmitos, nauseas y llenura temprana. Esto es importante porque la paciente ya presenta una gran sintomatologa en el sistema nervioso y circulatorio con la anestesia e hipostesias en extremidades y el llenado capilar tardo.

Ulcera Gstrica: Segn la Enciclopedia Wikipedia las ulceras pepticas o gstricas afectan la mucosa que recubre el estmago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado), causadas por la bacteria H. pylori. Una lcera pptica es una llaga(es decir, una lesin erosiva crnica) en el revestimiento del estmago o el duodeno, que es el principio del intestino delgado. Una causa de la lcera pptica es una infeccin bacteriana, pero algunas lceras son causadas por el uso prolongado de agentes antiinflamatorios no esteroideos (AAINE), como la aspirina (cido acetilsaliclico) y el ibuprofeno. En contadas ocasiones, tumores cancerosos del estmago o del pncreas pueden causar lceras. Las lceras ppticas no son causadas por salsas, alimentos cidos o muy condimentados. En este caso la paciente presenta los sntomas de vmitos, nauseas y perdida del apetito, tpico de una ulcera estomacal, sin embargo se necesitaran estudios radiogrficos y endoscpicos para poder determinar esta condicin. Duhring-Brocq La enfermedad celaca es una enfermedad autoinmune caracterizada por una inflamacin crnica de la parte proximal del intestino delgado o yeyuno, causada por la exposicin de gliadina, una protena vegetal de algunos cereales en la dieta, llamada gluten (protena presente en el trigo, cebada, centeno, triticale, camut, espelta y posiblemente avena -por cuestiones de contaminacin cruzada). Al ser expuesto a la gliadina, la enzima transglutaminasa tisular modifica la protena y el sistema inmune del individuo hace una reaccin cruzada en contra del intestino delgado, causando una reaccin inflamatoria que causa aplanamiento de las vellosidades que recubren el intestino e interferencias en la absorcin de nutrientes.Es un trastorno que aparece en personas genticamente predispuestas, de todas las edades a partir de la infancia. Los sntomas incluyen diarrea crnica, retraso del crecimiento y/o del desarrollo infantil y fatiga, aunque estos sntomas pueden estar ausentes y aparecen en vez, sntomas en cualquiera de casi todos los rganos y sistemas del cuerpo. Se estima que la enfermedad afecta a 1% de la poblacin indoeuropea, aunque se piensa que es una enfermedad considerablemente sub-diagnosticada. Como resultado de exmenes precoces, se est observando un nmero creciente de diagnosticados asintomticos. El nico tratamiento eficaz es el cambio a una dieta por vida libre de gluten y permitir la regeneracin de las vellosidades intestinales. Es una condicin cutnea papulovesiculosa, distribuidas simtricamente.

Es pruriginosa y expresa HLA-B c8/DRw3 y HLA-DQw2. Tiene infiltrados con alto nivel neutroflico en papilas drmicas. Es necesario realizar una microscopia immunofluorescente dierecta de la lesion para su confirmacin. Tiene deposicin de IgA en papilas drmicas. El tratamiento es Dapsona 100 mg/dia y disminucin de gluten en dieta. La paciente tiene sntomas cutneos pero carece de sntomas importantes como lo son fatiga, diarrea y desnutricin, entre otros. La paciente s ingiere muchas harinas pero en vez de tener diarreas solo tiene constipacin.

P: Dx: Para confirmar el diagnstico presuntivo (Diabetes mellitus con gastritis) y descartar los diagnsticos diferenciales se le realizaran a la paciente las siguientes pruebas: EGD (esofagogastroduodenoscopia) Biometra Hemtica Biopsia del tejido gstrico

Rx: El tratamiento de la gastritis depende de su causa: con antibiticos si la ha provocado una bacteria; controlando la enfermedad subyacente o la lesin que ha provocado el estrs o administrando anticidos si se trata de una gastritis erosiva. El tratamiento bsico para todo tipo de gastritis es la dieta blanda; abandono total del tabaco, alcohol y evitar condimentos picantes, caf y t fuerte. Inhibitron (Omeprazol) 20 mg 1 vez al dia por 14 dias Para la DM una dieta balanceada y ejercicio

Ex: Control metablico, minimizar las fluctuaciones de la glucemia tanto en ayuno como durante el periodo posprandial, mediante un balance adecuado de carbohidratos, protenas y grasas Ingerir los medicamentos con abundante agua Evitar en la dieta la grasa, el chocolate, la cafena y la menta Evitar el consumo de alcohol y tabaco