Curso On-line de Reanimacin Cardiopulmonar.

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CURSO ON-LINE DE

REANIMACIN CARDIOPULMONAR.
CONTENIDOS TERICOS

CMITE CIENTFICO Francisco Javier Vizuete Gallango Jess Manuel lvarez Porrero

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INDICE

1. 2.

INTRODUCCIN ........................................................................ 2 CONDUCTA P.A.S. PROTEGER, AVISAR, SOCORRER ............................. 2

2.1 2.2 2.3

CONDUCTA P.A.S. PROTEGER ...................................................... 3 CONDUCTA P.A.S. AVISAR .......................................................... 4 CONDUCTA P.A.S. SOCORRER ...................................................... 5

3.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA EN ADULTOS ...................... 5

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

VALORACIN DE LA CONCIENCIA ................................................. 5 AVISAR A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS ................................... 7 APERTURA DE LA VA AREA. MANIOBRA FRENTE-MENTN

(A) .......... 7

VALORACIN DE LA VENTILACIN ................................................ 9 MANIOBRAS DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA (RCP BSICA) .............................................................................. 13

4. 5. 7.

ALGORITMO DE ACTUACIN EN SOPORTE VITAL BSICO EN ADULTOS

... 17

DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA ............................................. 18

6. CUNDO SE DEBE SUSPENDER LA RCP BSICA? ............................. 21

REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA

................................ 22

7.1 7.2

ASISTOLIA

/ ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO............................ 23

FIBRILACIN VENTRICULAR

/ TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO .......................................................................................... 27

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1.

INTRODUCCIN

En primer lugar, es importante sealar que ante cualquier situacin que requiera atencin sanitaria urgente, las primeras medidas que debemos tomar (previas incluso a la atencin propiamente dicha), sern medidas de autoproteccin y de proteccin del paciente y del entorno, as como pedir ayuda si creemos que la vamos a necesitar. Estas medidas, debidamente ordenadas, configuran lo que entendemos como CONDUCTA P.A.S. (proteger, avisar, socorrer), que siempre deber estar presente en nuestro modo de actuar como profesionales de la salud.

2.

CONDUCTA P.A.S. PROTEGER, AVISAR, SOCORRER

En este apartado vamos a sealar los aspectos que siempre vamos a tener en cuenta a la hora de prestar ayuda a una persona inconsciente, accidentada, que presente patologa mdica o traumatolgica, en definitiva son los primeros pasos a seguir para hacer seguro el entorno en el que nos encontramos con el paciente, para garantizar nuestra seguridad y la de nuestro paciente. Con estas actuaciones contribuimos a no hacer ms grande un accidente, a no tener ms vctimas de las que tenemos en un principio. A LA HORA DE PRESTAR AYUDA A UN INDIVIDUO, ESTAS MEDIDAS SON LAS PRIMERAS A INSTAURAR, INCLUSO ANTES DE PRESTARLE LA ATENCIN.

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2.1 CONDUCTA P.A.S. PROTEGER

Analice rpidamente la situacin y el entorno de la persona a la que vamos auxiliar y acte en consecuencia. Elimine, si puede y procede, las causas que han provocado el accidente, protegiendo a la vctima, accidentado, a Usted mismo y a otras posibles personas que estn en el lugar de los hechos. (Ver figuras siguientes)

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2.2 CONDUCTA P.A.S. AVISAR Solicite Ayuda (Ver figuras) Conozca previamente los telfonos y personas a quien avisar (un telfono de emergencia a nivel nacional es el 112) Proporcione la mxima informacin posible y de forma ordenada para que puedan anticipar la respuesta profesional y los medios necesarios.

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2.3 CONDUCTA P.A.S. SOCORRER Una vez hecho todo lo anterior aplicaremos nuestros conocimientos para socorrer a ese individuo hasta que lleguen los servicios de emergencia.

3.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA EN ADULTOS

Con la RCP bsica sustituiremos el mantenimiento de la va area, ventilacin y la circulacin sin el empleo de ningn equipamiento, manteniendo en las mejores condiciones posibles al paciente hasta la llegada del personal cualificado. Mantendremos una OXIGENACIN mnima de los rganos vitales (Corazn-cerebro)

3.1 VALORACIN DE LA CONCIENCIA Lo primero que tenemos que hacer es un anlisis del estado de conciencia del individuo. Vamos a examinar al sujeto en cuestin, para ello nos vamos a acercar a l y le estimularemos auditiva y sensitivamente. Se debe sacudir al paciente suavemente por sus hombros y en voz alta le preguntaremos: Oiga, qu le pasa?, se encuentra bien?, si llamaremos por su nombre si lo sabemos. (Como en la figura 1). Le podremos aplicar estmulos dolorosos al individuo como pellizcos en la cara o mamila para verificar ese estado de inconsciencia y diferenciarlo de los pacientes simuladores. En caso de sospechar traumatismo cervical evitaremos mover el cuello.

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La aparicin de una Parada Cardiorrespiratoria lleva implcita la prdida de conciencia y aunque la prdida de conciencia no tiene que ir siempre acompaada de una PCR, es para nosotros una entidad de suficiente importancia como para preocuparnos, ya que un paciente inconsciente puede presentar una parada respiratoria o una PCR, como consecuencia de una obstruccin de la va area. a) Puede ocurrir que el paciente responda a nuestro estmulo, entonces tendremos la seguridad de que se mantienen las funciones cardiaca y respiratoria, dejaremos al paciente como est si esta posicin no supone peligro. Pediremos ayuda y volveremos junto a l evalundolo peridicamente, hasta la llegada de los equipos de emergencias. b) Si la vctima est inconsciente, no responder a estmulos auditivos ni sensitivos, si adems la vctima no respira normalmente determinaremos

que se trata de una parada cardiorrespiratoria (PCR.)

Figura 1

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3.2 AVISAR A LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS Una vez comprobada la situacin de inconsciencia alertaremos al

sistema de emergencias sanitarias. En este punto es importante la unificacin y la difusin masiva del nmero de las emergencias: 112, para que la cadena de la supervivencia pueda ser activada de inmediato. Indicaremos con la mayor exactitud posible lo que le pasa al individuo, la localizacin exacta en la que nos encontramos y cualquier otro dato que nos soliciten, con la mayor tranquilidad posible.

Figura 2

3.3 APERTURA DE LA VA AREA. MANIOBRA FRENTE-MENTN (A) Cuando una persona est inconsciente, la lengua como cualquier msculo pierde su tono cayendo hacia atrs, obstruyendo la va area, lo que puede provocar la asfixia del accidentado. (figura 3)

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Figura 3 La forma de evitar que esto suceda es mediante la denominada maniobra de frente-mentn que consiste en colocar una mano en la frente del paciente y la otra en el mentn (estructura sea) y empujamos hacia arriba, de esta forma conseguimos despejar la va area. (Figura 4)

Figura 4

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Si sospechamos de traumatismos, sospecharemos la presencia de lesin cervical y emplearemos la maniobra de elevacin mandibular, consistente en traccionar de la mandbula introduciendo el dedo pulgar en forma de gancho, mientras que con la otra mano sujetamos con fuerza la frente del paciente para evitar movimientos indeseados en la columna cervical. En este apartado aflojaremos la ropa que le pueda estar comprimiendo, extraeremos los cuerpos extraos y colocaremos la cnula de Guedel.

3.4 VALORACIN DE LA VENTILACIN En caso de ausencia de respuesta y ausencia de respiracin normal o cualquier anomala de la respiracin, sospecharemos que estamos ante una parada cardiaca y comenzaramos con compresiones torcicas sin interrupciones y de alta calidad.

a) el paciente est inconsciente pero respira con normalidad, entonces lo colocaremos en la posicin lateral de seguridad (figura 6), que se define como un decbito lateral sobrepasado a prono, con esta posicin vamos a conseguir: que la va area no se obstruya por la cada de la lengua hacia la faringe y evitaremos la aspiracin de contenido gstrico hacia los pulmones en el caso que aparezcan vmitos.

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Figura 6 Para colocar al paciente en la posicin lateral de seguridad haremos lo siguiente: nos arrodillamos junto a la vctima. (Dibujo 1) Ponemos el brazo ms prximo a nosotros en ngulo recto con respecto al cuerpo, doblamos el codo y ponemos la mano hacia arriba. (Dibujo 2) Traccionamos del brazo ms alejado de nosotros, cruzndolo sobre el trax y colocamos la palma sobre el hombro contrario. (Dibujo 2) Levantar la pierna ms alejada a nosotros, dejndola con la rodilla levantada y el pie apoyado en el suelo. (Dibujo 3) Con una mano en la rodilla elevada y la otra en el hombro del mismo lado, tirar con fuerza para girar a la vctima sobre su costado.(hacia nuestra posicin, dibujo 4) Colocar la pierna que ha quedado encima, de forma que la cadera y la rodilla estn dobladas en ngulo recto. (dibujo 5 y 6 y figura 6)

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Dibujo 1

Dibujo 2

Dibujo 3

Dibujo 4

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Dibujo 5

Dibujo 6

Dibujo 5

Dibujo 6

b) Si el paciente est inconsciente, y carece de respiracin normal, Iniciaremos compresiones torcicas de alta calidad y sin interrupciones. El objetivo debera ser comprimir el trax hasta una profundidad de al menos 5 cm y una frecuencia de al menos 100 compresiones/ minuto, permitiendo el retroceso completo del trax y reduciendo al mximo las interrupciones de las compresiones torcicas. Los reanimadores entrenados deberan proporcionar ventilaciones con una relacin compresin-ventilacin de 30:2. Para los reanimadores no entrenados, se fomenta la RCP slo con compresiones torcicas.

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3.5 MANIOBRAS DE REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA (RCP BSICA) Si hemos confirmado que estamos ante una PCR, ausencia de conciencia y respiracin normal, procederemos a realizar las maniobras de RCP bsicas que pretenden sustituir la circulacin efectiva mediante compresiones torcicas externas y la ventilacin mediante la respiracin boca a boca, para mantener una oxigenacin mnima de los rganos vitales (corazn y cerebro).

Realizaremos ciclos de 30 compresiones y 2 insuflaciones. a) Soporte ventilatorio. (B), slo si se trata de reanimadores entrenados. Abriremos la va area mediante la maniobra frente-mentn y

comprobaremos que no hay ningn cuerpo extrao que pueda obstruir la va area, si hay algn objeto que vemos lo procedemos a retirar con los dedos, pero no es oportuno realizar el barrido digital a ciegas. Con la va area abierta, taponaremos los orificios nasales, con los dedos pulgar e ndice de la mano que est en la frente y sellamos con nuestra boca la boca, boca-nariz, boca-traqueostomia de la vctima. Haremos una inspiracin normal e insuflamos aire durante 1 segundo, comprobando que el trax se eleva. (Figura 7)

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Figura 7 Al retirarnos para que el sujeto pueda espirar comprobaremos que la caja torcica baja (figura 8)

Figura 8

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Realizaremos 8-10 ventilaciones por minuto (cada 6-8 segundos) Se debe evitar insuflar muy rpidamente o con mucha cantidad de aire, para evitar que se desve hacia la cavidad gstrica lo que facilitara la aparicin de vmitos, aumentando el riesgo de bronco aspiracin. El aire que le insuflamos al paciente tiene una riqueza del 16% de oxgeno, esta concentracin es suficiente para conseguir una cantidad de oxgeno en la sangre del paciente, que evite los daos cerebrales por anoxia, en espera de la llegada de los equipos de emergencia.

b) Soporte Cardiaco. El masaje cardiaco externo. (C) Se realiza apoyando el taln de una mano en el centro del esternn y el taln de la otra sobre la primera. El paciente deber permanecer en decbito supino, sobre una superficie dura, con las extremidades superiores a lo largo del cuerpo. El reanimador se sita a un lado de la vctima y una vez que ha localizado el punto de compresin, coloca los brazos extendidos y perpendiculares sobre el esternn. Con el cuerpo erguido se carga el peso sobre ellos sin doblarlos en ningn momento, para conseguir con el menor esfuerzo fsico, la mayor eficacia posible (Figura 9). La depresin esternal ptima es de al menos 5 cm. y la frecuencia de compresin es de al menos 100 por minuto.

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La sincronizacin compresin- ventilacin es 30:2, independientemente del nmero de reanimadores. Con el masaje cardiaco externo se consigue un suficiente soporte circulatorio, tanto por la presin ejercida directamente sobre el corazn (bomba cardiaca) como por la realizada sobre el trax (bomba torcica). A modo de esponja, durante las compresiones se expulsa sangre del corazn y los pulmones a los diferentes rganos, que volver en el momento de la descompresin. Las maniobras deben continuar con la misma cadencia, hasta que el enfermo se recupere, llegue ayuda con equipo especializado o se produzca el agotamiento de los reanimadores.

Figura 9

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4. ALGORITMO DE ACTUACIN EN SOPORTE VITAL BSICO EN ADULTOS 1. Comprobar la conciencia, vamos a estimular al paciente, preguntar al paciente: oiga, Cmo se encuentra?, est bien? Si el paciente responde, se mueve o est consciente, le dejaremos como est siempre que esta posicin resulte peligrosa, pedir ayuda al sistema de emergencias, evaluar peridicamente. 2. Si no responde, pediremos ayuda. 3. Abriremos la va area con la maniobra frente mentn. 4. No respira normalmente? 5. Llamaremos al sistema de Emergencias, el 112 en nuestro caso. 6. Iniciaremos compresiones torcicas de alta calidad y sin interrupciones. El objetivo debera ser comprimir el trax hasta una profundidad de al menos 5 cm y una frecuencia de al menos 100 compresiones/ minuto, permitiendo el retroceso completo del trax y reduciendo al mximo las interrupciones de las compresiones torcicas. 7. Seguiremos con 2 ventilaciones de rescate y 30

compresiones torcicas externas, el objetivo debera ser comprimir el trax hasta una profundidad de al menos 5 cm. y con una frecuencia de al menos 100 compresiones minuto, permitiendo el retroceso completo del trax y reduciendo al mximo las interrupciones de las compresiones torcicas

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5. DESOBSTRUCCIN DE LA VA AREA La obstruccin parcial o completa de la va area por un cuerpo extrao provoca un cuadro de asfixia que si no se resuelve puede desembocar en hipoxia, inconsciencia, apnea, paro cardiaco y muerte. Si la obstruccin es parcial el paciente mostrar una gran agitacin, con una ventilacin ms o menos dificultosa, tos y/o estridor (pitos). El gesto de llevarse las manos a la garganta es reflejo y universal. El estado de conciencia no suele estar alterado en un primer momento y en esta situacin, el reanimador no debe interferir con el proceso fisiolgico de la tos del paciente. Paciente consciente. Cuando la obstruccin es completa el paciente no puede ni hablar ni toser y en poco tiempo puede sobrevenir la inconsciencia. Mientras que el paciente permanezca consciente, daremos 5 golpes nter escapulares con el sujeto ligeramente inclinado hacia delante (Figura 10) para que, si conseguimos movilizar el cuerpo extrao salga hacia el exterior a favor de la gravedad. Es posible que esta maniobra resuelva la situacin, pero si no es as, continuaremos realizando 5 compresiones abdominales (Figura 11 y 12)

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Figura 10

Figura 11

Figura 12

Maniobra de Heimlich El reanimador se va a colocar por detrs de la vctima, rodeando con sus brazos el abdomen de esta. Una de las manos, cerrada con el pulgar hacia dentro, se sita en el epigastrio, entre el apndice xifoides y el ombligo, en la boca del estmago. Y la otra mano agarra a la primera, para realizar de esta forma mayor fuerza (Figura 12). Se realizan compresiones enrgicas del abdomen hacia arriba y hacia adentro. En embarazadas y en pacientes muy obesos se puede realizar la maniobra de forma similar, pero abrazando el trax del paciente (coincidiendo con el lugar del masaje cardiaco) en lugar del abdomen.

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Estas maniobras se repetirn hasta la expulsin del cuerpo extrao o hasta la inconsciencia del paciente, alternando 5 palmadas nter escapulares y 5 compresiones abdominales. Paciente inconsciente Si la obstruccin no se resuelve en poco tiempo, el paciente perder la consciencia. En este caso, trataremos de que no sufra dao en la cada y con el paciente en decbito supino, comenzaremos las maniobras de RCP bsica. (Figura 13). Procederemos exactamente igual que en los casos de pacientes inconscientes sin respiracin, repitiendo la secuencia de 30 compresiones y 2 ventilaciones.

Figura 13

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6. CUNDO SE DEBE SUSPENDER LA RCP BSICA? Las maniobras de RCP deben mantenerse en principio hasta la llegada de los equipos de emergencia, excepto en las siguientes situaciones: Cuando el paciente recupere la circulacin espontnea. Cuando habindose iniciado la RCP se comprueba fehacientemente la voluntad previa del afectado de no recibir las maniobras de RCP (testamento vital). Cuando se confirma documentalmente de forma inequvoca que la parada cardiaca se ha producido como consecuencia de la evolucin terminal e irreversible de una enfermedad incurable. Cuando habindose iniciado sin xito la RCP se confirma de forma indiscutible que estas maniobras se instauraron con un retraso superior a 10 minutos con respecto a la iniciacin de la parada cardiaca (excepto en situaciones de hipotermia, ahogamiento y barbitricos) evidencindose signos de hipoxia generalizada (livideces, midriasis) Si ausencia de actividad elctrica tras 30 minutos de RCP: Cuando el reanimador est exhausto, lo cual puede producirse cuando un nico reanimador realiza una RCP prolongada.

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7. REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA Las posibilidades de supervivencia tras un paro cardiorrespiratorio est relacionado directamente con la precocidad con que la vctima reciba asistencia adecuada. La aplicacin inmediata de adecuadas tcnicas de resucitacin

cardiopulmonar bsica y avanzada, entre ellas las compresiones torcicas de alta calidad mnimamente interrumpidas a lo largo de cualquier intervencin de soporte vital, es la mejor garanta para aumentar el porcentaje de supervivencia en cualquier emergencia que curse con interrupcin del pulso y la respiracin. La Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada, comprende un conjunto de maniobras encaminadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria, se lleva a cabo por personal especializado y empleando los medios materiales necesarios tales como: uso de la capnografa, desfibrilador para aplicar terapias elctricas, canalizaciones venosas, uso de frmacos como la adrenalina y la amiodarona, aplicacin de cuidados post-resucitacin en el caso de recuperacin de la circulacin espontanea: uso de la intervencin coronaria percutnea primaria, control de los niveles de glucosa srica, uso de la hipotermia teraputica.

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7.1 ASISTOLIA / ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO 1. El paciente no responde, no respira o solo boqueadas ocasionales. 2. Avisar al 112 o al sistema de emergencias hospitalario. 3. Iniciaremos compresiones torcicas de alta calidad y sin

interrupciones. El objetivo debera ser comprimir el trax hasta una profundidad de al menos 5 cm y una frecuencia de al menos 100 compresiones/ minuto, permitiendo el retroceso completo del trax y reduciendo al mximo las interrupciones de las compresiones torcicas. La relacin compresiones-ventilaciones es 30:2 y conectar el monitor-desfibrilador. 4. Valoracin rpida del ritmo usando las palas del desfibrilador: se trata de un ritmo no desfibrilable (AESP/ asistolia) 5. Reiniciar las maniobras de RCP, 30 compresiones de alta calidad y 2 ventilaciones durante 2 minutos con las mnimas interrupciones posibles y reevaluar el ritmo. 6. Ventilar, Intubar, monitorizacin mediante capngrafo de la PCO2 7. Canalizar Va Venosa Perifrica, preferible en la fosa antecubital, y administrar suero fisiolgico de mantenimiento. Tras tres intentos fallidos valorar la canalizacin de la va intrasea. Administrar los frmacos en bolo seguido de 20 ml. de suero salino fisiolgico y si es posible levantar el brazo del paciente para facilitar la llegada del frmaco a la circulacin central.

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8. Administracin

de

adrenalina

1:1000

cada

3-5

minutos

por

va

intravenosa o intraosea. 9. Considerar las posibles causas tratables que originaron la parada cardiorrespiratoria, hablamos de las 5 H y las 5 T.( Hipovolemia, Hipoxia, H acidosis, Hipotermia, Taponamiento, Neumotorax a tensin, Trombosis coronaria, Trombosis pulmonar, Tabletas (sobredosis de frmacos) a. Hipoxia. b. Hipo / Hiperpotasemia. c. Hipovolemia. d. H, Acidosis previa. e. Hipomagnesemia. f. Hipotermia. g. Hipoglucemia h. Taponamiento cardiaco. i. Neumotorax a Tensin. j. Trombosis (Tromboembolismo pulmonar / IAM masivo) k. Torsades. l. Tabletas(sobredosis de frmacos) Indicaciones para la administracin del Bicarbonato. a. Hiperpotasemia. b. Acidosis metablica. c. Antidepresivos tricilicos. d. Intoxicacin por Acido Acetil Salicilico. e. PCR prolongada. f. Acidosis Lctica hipxica.

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10.Cuidados post-reanimacin. a. Utilizacin de supervivientes inicialmente 12-24 horas. b. Empleo de la intervencin coronaria percutnea primaria en los pacientes con recuperacin de circulacin espontanea incluyendo a los pacientes comatosos. c. En adultos con recuperacin de circulacin espontanea mantenida tras parada cardiaca se realizara un control de la glucosa, debindose tratar cifras superiores a 180mg/dl y se debe evitar la hipoglucemia. d. Realizacin de un ECG de 12 derivaciones. e. Monitorizacin mediante pulsioximetra y/o gasometra para a la hipotermia teraputica comatosos ritmos de parada no-desfibrilables incluyendo a los cardiaca como a asociada ritmos

desfibrilables. Se enfriara al paciente hasta los 32-34 C durante

conseguir una SatO2 del 94-95%

Se debe confirmar la Asistolia en al menos dos derivaciones.

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Indicadores de Calidad en la atencin a la PCR. a. Hora de inicio de la PCR. b. Ritmo inicial. c. Respuesta al tratamiento. d. Realizacin de maniobras de RCP por testigos. e. Confirmacin de la correcta colocacin del tubo endotraqueal. f. Empleo de Desfibrilador Automtico. g. Situacin /destino del paciente. h. Aplicacin de los cuidados post-resucitacin: hipotermia teraputica , intervencin coronaria percutnea primaria, control de la glucemia, ECG de 12 derivaciones, conseguir una SatO2 del 94-95% Causas potencialmente tratables en la PCR a. Hipoxia:se ventilar al paciente con oxigeno al 100% b. Hiperpotasemia: Se administrar al paciente Cloruro calcico 10%, bolo IV de 1 gr. (10 ml) y Bicarbonato 1 Molar IV: 1 meq / Kg de peso. c. Acidosis Previa: Bicarbonato 1Molar IV: 1 meq / Kg de peso. d. Hipotermia: Secar, calentar y administracin de lquidos calientes. e. Hipoglucemia: Dextrosa 50% 25 gr IV. f. Taponamiento cardiaco: Pericardiocentesis / Bolo de 500 ml de Suero Fisiolgico. g. Neumotorax a tensin: Descompresin inmediata. h. Tromboembolismo pulmonar / IAM masivo: fibrinolticos i. Tabletas (sobredosis de frmacos) 1. AAS / ATC: Bicarbonato 1 molar 1 meq / Kg IV.

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2. Beta bloqueantes / ACA: Glucagn 1mg / 5 minutos IV. Max 3 mg. 3. Opiaceos: Naloxona 2 mg IV / IM. Mx 8 mg. 4. Antagonistas del calcio: Cloruro clcico 1 gr (10 ml) IV Se debe considerar prolongar la RCP durante 60-90 minutos cuando se hayan utilizado fibrinolticos para el tratamiento de una PCR secundaria a TEPA.

7.2 FIBRILACIN VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO 1. El paciente no responde, no respira o solo boqueadas ocasionales. 2. Avisar al 112 o al sistema de emergencias hospitalario. 3. Iniciaremos compresiones torcicas de alta calidad y sin

interrupciones. El objetivo debera ser comprimir el trax hasta una profundidad de al menos 5 cm y una frecuencia de al menos 100 compresiones/ minuto, permitiendo el retroceso completo del trax y reduciendo al mximo las interrupciones de las compresiones torcicas. La relacin compresiones-ventilaciones es 30:2 y conectar el monitor-desfibrilador. 4. Valoracin rpida del ritmo usando las palas del desfibrilador: se trata de un ritmo no desfibrilable (FV/ TV sin pulso)

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4. DESFIBRILAR (1 descarga) a. Si el desfibrilador es monofsico a 200 Julios. b. Si el desfibrilador es bifsico entre 120- 200 Julios. En descargas sucesivas: si disponemos de desfibrilador monofsico a 360 Julios y con desfibrilador bifsico entre 120 y 360 Julios, o lo recomendado por el fabricante. 5. Despus de administrar la descarga reiniciaremos compresiones

torcicas de alta calidad y sin interrupciones. El objetivo debera ser comprimir el trax hasta una profundidad de al menos 5 cm y una frecuencia de al menos 100 compresiones/ minuto, permitiendo el retroceso completo de del las trax y reduciendo torcicas. al mximo La las interrupciones ritmo. 6. Ventilar, Intubar, monitorizacin mediante capngrafo para medir la PCO2 7. Canalizar Va Venosa Perifrica, preferible en la fosa antecubital, y administrar suero fisiolgico de mantenimiento. Tras tres intentos fallidos valorar la canalizacin de la va intrasea. Administrar los frmacos en bolo seguido de 20 ml. de suero salino fisiolgico y si es posible levantar el brazo del paciente para facilitar la llegada del frmaco a la circulacin central. 8. Adrenalina 1:1.000, 1mg despus cada 3-5 minutos. va intravenosa intraosea despus de la compresiones relacin

compresiones-ventilaciones es 30:2 durante 2 minutos y reevaluar el

tercera descarga, una vez que se han reiniciado las compresiones torcicas, y

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9. A partir de la tercera descarga, considerar el uso de: a. Amiodarona amp 150 mg / 3 ml. (clase IIb) i. Primer bolo IV: 300 mg, 2 ampollas glucosado al 5% en 3-5 minutos. b. Lidocana al 5% 500 mg / 10 ml. (clase inderterminada) i. ii. Bolo IV: 1 mg /kg, 1,5 ml/ 5 minutos (mximo 3 dosis) Perfusin IV: 1 gr (2 viales) + 250 de suero glucosado al 5% a 60 ml / hora, esto equivale a 4 mg / minuto. c. Sulfato de Magnesio 15% 1500 mg / 10 ml. (clase IIb) i. ii. Bolo IV: 2 gr + 10 ml de suero glucosado al 5%, en caso de TV polimorfa (torsade) o FV refractaria. Perfusin IV: 4 amp + 250 ml de suero glucosado al 5% a 30 ml / hora. d. Bicarbonato 1 molar, 1 mEq / Kg IV: 50 ml IV. i. ii. iii. iv. v. vi. PCR prolongada. Hiperpotasemia. Acidosis sensible a bicarbonato. Intoxicacin hipercapnia. Intoxicacin por AAS, para alcalinizar la orina. No recomendado de rutina, sin analtica previa. por antidepresivos tricclicos, no para la + 10-20 ml de suero

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e. Cloruro Clcico 1gr (10 ml) IV, solo en el caso de Hiperpotasemia. 11.Cuidados post-reanimacin. a. Utilizacin de la hipotermia teraputica supervivientes inicialmente a comatosos ritmos de parada no-desfibrilables incluyendo a los cardiaca como a asociada ritmos

desfibrilables. Se enfriara al paciente hasta los 32-34 C durante 12-24 horas. b. Empleo de la intervencin coronaria percutnea primaria en los pacientes con recuperacin de circulacin espontanea incluyendo a los pacientes comatosos. c. En adultos con recuperacin de circulacin espontanea

mantenida tras parada cardiaca se realizara un control de la glucosa, debindose tratar cifras superiores a 180mg/dl y se debe evitar la hipoglucemia. d. Realizacin de un ECG de 12 derivaciones. e. Monitorizacin mediante pulsioximetra y/o gasometra para conseguir una SatO2 del 94-95%

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Indicadores de Calidad en la atencin a la PCR. a. Hora de inicio de la PCR. b. Ritmo inicial. c. Respuesta al tratamiento. d. Realizacin de maniobras de RCP por testigos. e. Confirmacin de la correcta colocacin del tubo endotraqueal. f. Empleo de Desfibrilador Automtico. g. Situacin /destino del paciente. h. Aplicacin de los cuidados post-resucitacin: hipotermia teraputica , intervencin coronaria percutnea primaria,

control de la glucemia, ECG de 12 derivaciones, conseguir una SatO2 del 94-95%

MUY IMPORTANTE: REALIZAR DURANTE LA RESUCITACIN CARDIOPULMONAR

Asegure una RCP de calidad: frecuencia, profundidad, descompresin. Planifique las actuaciones antes de interrumpir la RCP. Administre oxgeno. Considere la va area avanzada y la capnografa Compresiones torcicas contnuas cuando se haya asegurado la va area. Conseguir acceso vascular (intravenoso, intraseo). Considere adrenalina cada 3-5 minutos. Corrija las causas reversibles.

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8. FARMACOLOGA EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA EN ADULTOS Oxgeno. Es un componente fundamental de la RCP, siendo obligado el empleo de oxgeno suplementario durante toda la reanimacin. La administracin de oxgeno eleva la tensin de oxgeno arterial y aumenta su contenido, con lo que se mejora la oxigenacin de todos los tejidos. Es necesario ventilar con concentraciones de oxgeno cercanas al 100% y a 15 litros por minuto. Se pueden utilizar distintos dispositivos, pero lo ideal es la intubacin endotraqueal. Adrenalina. En ampollas de 1 mg / ml. En PCR la dosis a utilizar es: 1mg + 9 ml de suero salino fisiolgico IV / IO cada 3 minutos. 2 mg + 10 ml de Agua destilada o suero salino fisiolgico cada 3 minutos.

Atropina, segn las recomendaciones de 2010 ya no se recomienda la utilizacin rutinaria de atropina en la asistolia ni en la actividad elctrica sin pulso. En ampollas de 1 mg / ml. En asistolia: 3mg IV en el primer ciclo de RCP. En bradicardia: 0,5 1 mg cada 5 minutos hasta un mximo de 3 mg.

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En arritmia post- infarto: bolo IV 0,5 mg cada 5 minutos hasta un mximo de 3 mg. Amiodarona amp 150 mg / 3 ml. (clase IIb) Trangorex Primer bolo IV: 5 mg / Kg. 2 amp.+ 10-20 ml de suero glucosado al 5% en 3-5 minutos. Segundo bolo IV: 1 amp. + 10-20 ml. de suero glucosado al 5% en 3-5 minutos. Perfusin IV: 2 amp + 250 ml de suero glucosado al 5% a pasar en 8 horas. Lidocana al 5% 500 mg / 10 ml. (clase inderterminada) Lincana Bolo IV: 1 mg /kg, 1,5 ml/ 5 minutos (mximo 3 dosis 300 mg) Mximo 150 mg por dosis. Perfusin IV: 1 gr (2 viales) + 250 de suero glucosado al 5% a 15-60 ml / hora, esto equivale a 1 a 4 mg / minuto. Sulfato de Magnesio, ampollas de 10 ml al 15% (1500 mg) Sulmetn En TV polimorfas o hipomagnesemia. Bolo IV: 1-2 gr + 10 ml de suero glucosado al 5% Perfusin IV: 4 ampollas + 250 suero glucosado al 5 % a 30 ml / hora.

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Bicarbonato 1 mEq /Kg, 50 ml IV. Venofusin 8,4% PCR prolongada. Hiperpotasemia. Acidosis sensible a bicarbonato. Intoxicacin por antidepresivos tricclicos, no para la hipercapnia. Intoxicacin por AAS, para alcalinizar la orina. No recomendado de rutina, sin analtica previa.

Cloruro Clcico amp de 10 ml al 10 % (100mg / ml) Solo en caso de hiperpotasemia (dilisis, Insuficiencia renal, uso de diurticos, IECAs) No mezclar con bicarbonato.

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