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Quirfano
I.
1. Area quirrgica
Definiciones
Conjunto de dependencias donde estn ubicados los quirfanos, vestuarios, pasillos, zonas de lavado y esterilizacin... podemos dividirlas en tres partes:
2. Quirfano
Es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su funcionamiento solo es una parte de la atencin al paciente quirrgico.
3. Ciruga
Rama de la medicina que comprende la atencin pre, trans y postoperatoria del paciente.
I.
1. Diseo
No existe ningn diseo que sea adecuado para todos los hospitales. Este depender del nmero de camas que posea, patologas que abarque... El nmero de quirfanos depende de:
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E. Quirfano
Cantidad de intervenciones a realizar Su duracin Proporcin de internados, ambulatorios y urgencias. 2. Situacin De ser accesible a las reas de hospitalizacin, as no
perderemos tiempo ni dinero.
3. Barreras
El quirfano debe de establecer barreras para aislarlo con: El resto del hospital y el exterior. Su interior, rea sptica y asptica.
ajeno Aislado del ruido, que no favorezcan la concentracin Climatizacin aislada del exterior (ya que por las ventanas entra de todo) y con aire acondicionado (provisto de filtros especiales) que proporcione un grado de humedad del 5060%. Suministro de agua independiente con filtros especiales (control por medicina preventiva). Ropa especfica para el personal de quirfano Montacargas y ascensores de uso exclusivo. Temperatura sobre 18C y humedad adecuada
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4. Tipos de diseo Corredor central Doble corredor central con ncleo asptico Circular (corredor perifrico) 5. Acceso
Ropa adecuada; personal, pacientes y visitantes deben cumplir las normas de trnsito establecidas. Esto evita la diseminacin de microorganismos patgenos al paciente y protege al personal de los pacientes infecciosos.
6. Tamao
El tamao ideal es de 35-60 m2, a partir de aqu seria demasiado grande, sera poco til tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendramos que mover aumentando el riesgo de contaminacin. Menos de 35 m2 sera demasiado pequeo, el personal de quirfano no podra moverse de forma cmoda.
6-7 m
3m 35-60 m
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6-7 m
7. Materiales
Suelos paredes (alicatado) y techos deben ser:
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De facil limpieza
Los suelos en especial deben ser:
Conductores, con el fin de disipar la electricidad esttica Las uniones suelo-pared deben ser redondeadas evitando
as depsitos de suciedad y polvo
9. Iluminacin
La iluminacin general debe ser:
Distribuida uniformemente por el quirfano Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del
paciente Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular. La iluminacin quirrgica debe ser:
Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad No producir sombras Color azul blanco (luz diurna) No producir calor
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10.Puertas
La mayora de los quirfanos tienen tres puertas:
Principal (por donde entra y sale el paciente) Zona de lavado Zona de sucio
Deben ser puertas correderas, ya que as eliminaremos las corrientes, responsables de la diseminacin de polvo y microorganismos. Los recuentos bacterianos muestran que se alcanzan los mayores niveles en el momento de la incisin, debido a la gran cantidad de aire en movimiento.
11.Climatizacin
El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99% de las partculas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado de humedad (revisin c/6meses) Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y debe tener un control de humedad.( se instal en EEUU y no dio resultado)
12.Mobiliario
El mobiliario de un quirfano debe ser preferiblemente de acero inoxidable, liso y de facil limpieza.
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posiciones quirrgicas. Presentan distintos mecanismos segn el modelo y fabricante. Podemos dividirla en:
a) Tablero operatorio Acolchado Permeable Conductor de la electricidad Secciones: Apoyacabezas Soporte dorsal Perneras Soporte plvico Estas secciones permitirn reclinar, bascular, extraer, flexionar. b) Base La base puede ser fija (anclada en el suelo) o mvil. Los mecanismos son: Hidrulico Electro-hidrulico Electromecnico Deben permitir elevar, descender e inclinar.
Mesas auxiliares: instrumentacin, mesa de mayo (cigea) Carros de yesos Banquetas, sillas, tarimas Soportes de sueros Bolsas de recogida de desechos, ropa, contenedores
biopeligrosos. Carro de anestesia, de parada, monitores. Microscopios, Rx, escopios, motores...
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Aspiraciones centrales
13.Bistur elctrico
Instrumento quirrgico que corta y cauteriza, consta de:
Unidad central Lpiz o pinza Placa neutra con cable Toma de tierra Pedal de mando
Corte: calentamiento muy rpido del tejido, las clulas explotan y se separan. produce efecto de corte. Coagulacin: calentamiento lento y sostenido del tejido, las clulas se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulacin. Podemos diferenciar dos tipos de coagulacin: a) Coagulacin Monopolar. El montaje es solo responsabilidad de la enfermera. Seca una zona muy amplia de tejido. El circuito es: pedal pinza paciente placa neutra unidad b) Bipolar Realiza una coagulacin ms selectiva, reducida a una estructura muy pequea y especfica y porque el entorno no permite que se recaliente. El circuito es: pedal pinza paciente unidad otro extremo pinza unidad
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La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar quemaduras a este, en una zona muscular desprovista de vello para que as se produzca un mejor contacto.
14.Sistemas de comunicacin Timbres, pilotos Telfonos, interfonos Terminales de ordenador 15.Fuentes de contaminacin
Las personas somos la principal fuente de contaminacin de microorganismos que contaminan de forma continua el ambiente. La principal preocupacin del personal de quirfano es la proteccin del ambiente y de la sala quirrgica.
16.Limpieza
Despus de cada intervencin quirrgica se hace la recogida de material y se limpian las mesas con alcohol de 70. L material de limpieza debe ser nica y exclusivamente para su uso en quirfano. Todas las semanas se hace limpieza a fondo.
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2. Preoperatorio
Se denomina as al tiempo anterior a la operacin, distinguimos: Ingreso/ciruga programada: preoperatorio domiciliario, posibilidad de ingresar el da anterior.
3. Cuidados preoperatorios
El objetivo de estos cuidados es asegurarse que el paciente est en las mejores condiciones fsicas y emocionales posibles para enfrentarse a la operacin. Esta fase comienza cuando el paciente ingresa en el hospital.
4. Atencin integral
Se logra combinando los cuidados tcnicos orientados directamente a la intervencin y los cuidados que atienden a las necesidades psquicas:
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5. Visita preoperatoria
En la visita preoperatoria se debe:
Observar los datos que pueden influir en la intervencin Informar de los resultados que se esperan obtener Apoyo emocional para tranquilizar al paciente.
El acto quirrgico supone una agresin y afecta a tres niveles, Bio psico- social. Funcin de la enfermera perioperatoria. 1.- Preoperatorio: - Informacin - Psicoprofilaxis 2.- Operatorio: - Cuidados individualizados y especficos. 3.- postoperatorio: - Evaluacin - Control Los objetivos de la visita preoperatoria son:
Presentacin
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Determinar discapacidades:
Disfuncin visual (mayor grado de ayuda a movilizacin) Disfuncin auditiva (audfono) Disfuncin psquica (desorientacin...) Disfuncin motora (coxartrosis...) Amputacin de miembros Mal estado nutricional ( proteccin especial de prominencias seas, ..) - Problemas circulatorios ( varices) -
Aspecto social:
- conexin con la familia - asistente social
Derecho a la informacin Derecho a saber su diagnstico, tratamiento y pronstico. Derecho a la privacidad (el historial mdico es confidencial) Derecho a la asistencia religiosa Derecho a asistencia jurdica Consentimiento informado, en este aparece:
Datos del paciente Naturaleza y motivo de la intervencin Riesgos del proceso y la anestesia
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El consentimiento informado protege al paciente de procesos no deseados y al personal de reclamaciones. Se pueden presentar inconvenientes como disfunciones psicolgicas del paciente o que este sea menor de edad, en estos casos el consentimiento informado debern de firmarlo los padre o tutores legales. Es el caso de las urgencias no es necesario el consentimiento informado pero si es deseable.
7. Apoyo emocional
Est demostrado que el estado emocional del paciente durante el preoperatorio va a influir en la cantidad de analgsicos que va a necesitar ms tarde, en la presencia de vmitos... Proporcionar una informacin que disipe sus temores, dudas, miedos o angustia, va a favorecer en su cooperacin en la intervencin y en el postoperatorio.
8. Temores relacionados con la anestesia Dormirse y no despertarse Miedo a lo desconocido Dolor durante la intervencin Nauseas y vmitos postoperatorios Desvelar intimidades mientras se est dormido Tomarles la mano representa alivio. 9. Instrucciones preoperatorias Autorizacin Informacin sobre la intervencin No ingesta de slidos ni lquidos Medicacin preoperatoria Preparacin local de la piel Preparar aquellos pacientes que no pueden realizar su higiene
corporal (pelo, dentadura, depilacin de la zona...) Revisin de datos (temperatura, analticas...) Ropa adecuada (gorro, bata...)
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10.Recepcin en quirfano Saludo amable y por su nombre Comprobacin de su identidad Procurarle comodidad, calor. Permanecer cerca de l Anotar la hora de llegada
Una vez que el enfermo llega al rea quirrgica los enfermeros debemos presentarnos. Comprobaremos que los datos del paciente son los que figuran en el parte, as como los cuidados que el paciente necesita para esa intervencin.
Disfunciones psquicas: alzheimer, sndrome de Down, a veces Disfunciones motoras: prtesis de cadera, rodilla,
seas. Se deben vigilar especialmente las lceras por presin en intervenciones prolongadas.
Problemas circulatorios: aplicar cuidados antiemblicos Aspectos sociales: poner en contacto a su familia con el
asistente social, si viramos necesario.
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Es un documento de informacin y consentimiento que implica que se ha suministrado la informacin necesaria al paciente para que entienda: o La naturaleza y motivos de la intervencin o Los riesgos relacionados con la administracin de la anestesia o Los riesgos del procedimento quirrgico y los posibles resultados En el documento aparecen: o El nombre del paciente. o El nombre del facultativo o Debe firmarse por el paciente o pa persona responsable del mismo o El paciente debe ser mayor de edad y estar en pleno uso de sus facultades mentales. En caso de ser menor, estar ebrio, inconsciente, incapacitado mental, la firma ser la de un familiar o tutor.
El consentimiento informado: o Protege al paciente contra cualquier procedimiento no deseado o Protege al mdico contra reclamaciones legales o Se debe obtener antes de la sedacin preoperatoria o En una situacin de urgencia es deseable tenerlo pero no es imprescindible Derechos del paciente: o o o o Informacin. Historias son documentos privados Asistencia religiosa Asistencia jurdica.
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Es el pilar fundamental de la ciruga, significa ausencia de todo agente infeccioso. Para lograrlo es fundamental el cumplimiento de los protocolos establecidos relativos a:
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9. enjuguese, para finalizar el procedimiento. Es especienmente importante. Que el lavado se haga minuciosamente abarcando la totalidad de las zonas anatmicas implicadas. Que siga todos los pasos sealizados en el procedimiento y el orden en que estn descritos. Mantener las uas cortadas y limpias, prescindir de barnices de uas, no usar pulseras, relojes y sortijas.
1. Reglas Dentro del campo estril slo se emplear material estril Solo ciertas zonas de la bata se consideran estriles:
Zona delantera desde los hombros hasta la cintura Las mangas hasta 5cm del codo
La mesa de operaciones es estril solo en su parte superior Los bordes de las envolturas y las cajas no se consideran
estriles Los envoltorios en un margen de 2.5 cm alrededor no se consideran estriles Los tapones de los frascos, en cuanto se abren, dejan de estar estriles El campo estril debe montarse los ms prximo posible en el tiempo al comienzo de la intervencin.
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Protocolo establecido en el hospital Mesa estril con guantes y gasa estril. Povidona yodada
jabonosa.
Desde el ombligo de manera circular hacia fuera Hacerlo desde arriba hacia abajo Con gasas o compresas secamos de la misma manera Pintando con povidona yodada de la misma manera, llegando
hasta los laterales ( las gasas y lavado del ombligo y asepsia se hace con una gasa a parte)
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La posicin del paciente en la mesa de operaciones la elige el cirujano junto con el anestesilogo. La colocacin del enfermo en la mesa de operaciones es responsabilidad del enfermero.
2. Objetivos de la movilizacin Entender que un posicionamiento correcto no es obra del azar Conocer los posicionamientos ms frecuentes sobre la mesa de
operaciones Comprender las posibles consecuencias de un mal posicionamiento.
3. Pautas para la movilizacin Revisar que la mesa est frenada (tambin la cama) y en la
posicin elegida Disponer en el momento de colocar al paciente del personal necesario y saber el nmero necesario. Comprobar el buen funcionamiento del aparataje y dispositivos a emplear Contar siempre con el consentimiento del anestesilogo a la hora de hacer el traslado. ( como mnimo cuatro personas para realizar la movilizacin) Los movimientos deben de ser lentos y premeditados, para permitir el ajuste del sistema circulatorio y evitar causar lesiones y accidentes. Mantener la alineacin de cuello y columna Manejar con suavidad las articulaciones (una abduccin de un miembro ms de 90 puede producir lesiones) No dejar ninguna parte del cuerpo sobre la mesa sin proteccin Proteger acolchando todas las prominencias seas Trabajar en equipo, alguien tiene que dirigir toda la maniobra en el traslado del paciente
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hipoxia; no constricciones alrededor del cuello y del trax, no cruzar los brazos del paciente en al pecho y no apoyarse en el paciente.
en la presin arterial, dificultad en el retorno venoso, formacin de trombos y problemas circulatorios, para ello debemos prevenir la presin de vasos sanguneos perifricos.( no nos debemos apoyar como si fuera una mesa)
Pie equino
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Rotacin externa de la cadera Rotacin interna de hombros lceras por presin en vrtebras, escpula, codos y caderas.
Debemos tener en cuenta que las personas mayores son ms propensas a padecer lesiones cutneas, debido a varios factores:
hombros, con el fin de mantener la alineacin cervical correcta, disminuir la presin en la regin occipital, evitar la contractura de vrtebras cervicales, dolor posterior y la halopecia (debida a una vasculitis oclusiva)...
abducido y en oposicin a los dedos de la mano, evita la extensin de los dedos y la abduccin del pulgar.
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Esta posicin se usa para procedimientos en la superficie anterior del cuerpo (ciruga abdominal, abdomino -torcica, neurociruga, extremidades). Para ciruga de hombros, axila y mamas y cara se usa esta posicin modificada segn las necesidades.
2. Decbito prono
El paciente es anestesiado e intubado en decbito supino, para una vez dormido ser girado a posicin prona. Cuidados posturales
Almohada bajo las axilas y ambos lados del trax, desde las
clavculas hasta las crestas ilacas; mantenemos libre el trax y el abdomen, as evitamos limitaciones en la expansin del trax durante la respiracin.
largo del cuerpo con las palmas hacia arriba o hacia dentro. Los codos se acolchan y se flexionan ligeramente para prevenir la hiperextensin. Colocar rodetes en las manos.palmas hacia abajo.
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intervencin corta. Se debe emplear en todas las posiciones. En intervenciones largas es recomendable poner pomada epitelizante aunque produce una sensacin desagradable, es oleosa y no se lava bien despus de la anestesia.
3. Decbito lateral derecho e Izquierdo Rodete bajo la cabeza; evita presin sobre la oreja Almohada que coja cabeza, cuello y hombro; mantiene la
alineacin cervical, evitando hiperextensin del cuello.
acostado; mantiene sujeta la parrilla costal, evita la presin neurovascular y sobre la cabeza del hmero. El brazo yacente se coloca con una almohada palma hacia arriva
4. Litotoma
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Modificacin de decbito supino, en donde las extremidades inferiores van elevadas y flexionadas.
piernas lenta y simultneamente con una leve rotacin externa de la cadera y se apoyan en las perneras, a la misma altura para realizar una colocacin simtrica: Simultnea: para que cuando se flexionen y roten las rodillas y caderas poder evitar el sufrimiento de la parte inferior de la espalda u luxacin de cadera y rodilla. Lentamente: as evitamos un desequilibrio de la presin arterial que puede producir shock.
5. Trendelemburg
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Modificacin de la postura supina. Se consigue inclinando la mesa, de manera que la cabeza est ms baja que el tronco. Las piernas pueden permanecer por debajo o por encima de la articulacin de la cadera o en lnea con ella. De esta forma se consigue que el contenido abdominal se desplace en direccin ceflica. Esta posicin se usa en procedimientos de la pare inferior del abdomen o plvicos y abdominales y en inflamacin de abdomen.
6. Trendelemburg invertido
Mesa inclinada de manera que la cabeza quede ms elevada que el tronco. Se utiliza en ciruga de cabeza, cuello y procedimientos que comprometan el diafragma y cavidad abdominal superior.
7. Kraske
Modificacin de la postura prona. La mesa se quiebra a nivel de las caderas en un ngulo que puede ser moderado o severo. Es muy importante regresar lentamente al enfermo a la posicin horizontal, pues el estancamiento venoso se produce en sentido ceflico-caudal. Se utiliza en ciruga rectal y cocgea.
8. Laminectoma
Modificacin de la postura prona. Requiere un soporte que eleve el tronco por encima de la mesa. La anestesia se realizar en camilla y para pasar al enfermo a la mesa de operaciones son necesarias un mnimo de seis personas.
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9. Fowler
Modificacin de la posicin supina. La mesa se flexiona de forma que el enfermo se mantiene en sedestacin, la seccin del cuerpo de la mesa se eleva un ngulo de 45, con lo que esta parte se convierte en respaldo. Los brazos descansan sobre tablas paralelas a la mesa, o sobre una almohada situada en el regazo del enfermo. Las nalgas quedan ligeramente flexionadas y las rodillas apoyadas sobre la articulacin de la mesa, la seccin de los pies se bajar ligeramente para conseguir la flexin de las rodillas. Esta posicin se usa en ciruga cervical, craneotoma posterior, cara, boca, hombro y mama (estas dos en caso de reconstruccin).
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Dermatolgicas:
Alopecia post-compresiva (de origen isqumico) lceras por presin
Oftalmolgicas:
Ceguera post-compresiva
Cardiocirculatorias:
Oclusin arterial Hipotensin arterial etc En resumen, la ubicacin del enfermo en la mesa de operaciones es responsabilidad del enfermero, cirujano y anestesista, por lo tanto es fundamental conocer los distintos mecanismos de movilidad de la mesa y la anatoma involucrada en la ubicacin del enfermo. Recordar que el anestesiado carece de la capacidad de respuesta al dolor. Satisfacer las necesidades individuales de cada enfermo y
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hacer compatible la ubicacin correcta del enfermo con su comodidad y la del cirujano y anestesista.
comprueban y montan aparatos, lmparas, aspiracin, bistur, ect... Colocan la mesa quirrgica y lmparas en posicin Introducen suturas, vendas, sondas necesarias Preparan sueros en el calentador Preparan bandejas: campo quirrgico, sondajes, vas centrales... Preparan instrumental, equipos de ropa, guantes...
1. Enfermero coordinador
a) Antes de la intervencin
Indica a la instrumentista que comience el lavado Abre envoltorios de ropa estril y guantes Ayuda a vestir a la instrumentista Abre contenedores de material Ayuda a vestir a los cirujanos Realiza campo quirrgico, sondajes... Conecta terminales Anota datos Monitoriza al enfermo
b) Durante la intervencin
Anota la hora de comienzo e incidencia de la operacin Control de lquidos: sangre, sueros, orina... Va haciendo el contaje de compresas
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Mantiene orden y limpieza Controla la asepsia durante la intervencin Proporciona material, suturas... que se pueda precisar Controla tiempos de isquemia, clampajes... Se comunica con otros servicios: Rx, anatoma... Etiqueta muestras.
c) Despus de la intervencin
Ayuda a colocar apsitos y su fijacin Ayuda a la movilizacin del paciente Ayuda a desvestirse al equipo Ayuda al recuento de material Recoge el material y lo dispone para su limpieza Anota incidencia finales, drenajes, prtesis... Prepara el quirfano para la siguiente intervencin Recibe al siguiente paciente
2. Enfermero instrumentista
a) Antes de la intervencin
Comienza el lavado de manos Secado de manos Se viste con ropa estril Se coloca guantes Viste mesa de instrumental Dispone ordenadamente los materiales Coloca guantes a los cirujanos Ayuda a la colocacin de campo estril Entrega a la coordinadora terminales
b) Durante la intervencin
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Sigue los pasos de la intervencin Instrumenta rpido, eficaz y seguro. Har cumplir las normas de asepsia Mantiene orden y limpieza en el campo y mesa Realiza contaje de compresas y material
c) Despus de la intervencin
Pinta de yodo la herida Coloca apsitos estriles Ayuda a colocar al paciente en la cama Revisa y cuenta todo el material. 3. Evaluacin El paciente demuestra dominio de su ansiedad Movilizacin sin riesgos Apoyo emocional No sufre consecuencias indeseables a causa de posiciones
viciosas, soluciones para preparacin de la piel, utilizacin incorrecta de aparatos elctricos, olvido de cuerpos extraos, colocacin incorrecta de la cura... Control de traslado a recuperacin Documentacin que indique drenajes... La recogida de datos es importante puesto que representa una continuidad en los cuidados de enfermera y por tanto logra una eficaz atencin integral al paciente.
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Que se pueda apilar 1. Material bsico Mangos de bistur Tijeras Porta-agujas Pinzas de diseccin Pinzas hemostsicas Separadores Valvas 2. Material especfico Clampajes vasculares Bulldogs Pinzas de extraccin de clculos Pinzas de Hernandez Ross Dilatadores uterinos Instrumental microquirrgico Instrumental oftalmolgico 3. Cuidados del instrumental Utilizacin correcta:
Porta-agujas Tijeras Hilos Diseccin Mosquitos pequeos Vasos
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4. Limpieza del instrumental Detergente de pH no cido Lubrificante: aceite hidrosoluble para que penetre mejor el
vapor de la esterilizacin Ultrasnico: ondas sonoras de alta frecuencia que limpian el material
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