Rapport Prliminaire Enqutes nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective

Site de Dplacs Tchadiens et Population hte de Dogdor Dpartement du Kimiti Rgion du Sila Tchad Septembre 2008
Enqutes effectues du 07 au 18/09/2008
Materne CIRIBWANWA Mdecin, nutritionniste

Finances par:

Introduction
Dogdore est un village situ au sud est du Tchad, environ 35 Km de la frontire soudanaise (Darfour). La premire arrive des dplacs Dogdore remonte fin 2005, et a t suivie de plusieurs vagues, principalement jusquen 2007, en raison de problmes de scurit. Dogdore comprend actuellement environ 28 440 habitants, dont un peu plus de 1400 rsidents. Action Contre la Faim a ouvert une base Dogdore en fvrier-mars 2007, afin de mettre en place un programme deau et dassainissement, ainsi que de scurit alimentaire. Pour la sant des dplacs et des rsidents, MSF France a un centre de sant avec un hpital et assure un suivi en ambulatoire des cas de malnutrition svre sans complications; ceux prsentant des complications sont pris en charge en hospitalisation. Le CICR est galement rgulirement prsent dans la zone avec des activits de scurit alimentaire. La dernire enqute nutritionnelle ralise par ACF avait eu lieu du 31 octobre au 10 novembre 2007. En mai 2008, UNICEF a contact Action Contre la Faim (ACF) dans le but de disposer de donnes nutritionnelles anthropomtriques et de morbidit /mortalit rcentes sur les sites de dplacs. Les enqutes, nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective, concernant le site de Dogdore, se sont droules du 07 au 18 septembre 2008. Les populations dplaces ainsi que la population hte ont t incluses dans les enqutes. Voici prsents dans ce rapport les rsultats prliminaires.

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2) Objectifs
Lobjectif principal de cette enqute est : Dvaluer la situation nutritionnelle des enfants gs de 6 59 mois dans le site de dplacs et la population hte de Dogdore pour contribuer une meilleure prise en charge des problmatiques nutritionnelles. Les objectifs spcifiques de cette enqute sont : Dvaluer le statut nutritionnel des enfants gs de 6 59 mois dans le site de dplacs et la population hte de Dogdore lEst du Tchad. Dvaluer la prvalence de la malnutrition aigu parmi les enfants gs de 6 59 mois. De mettre en vidence lexistence ou non de groupes plus vulnrables face la malnutrition (sexe, ge, date de dplacement, statut). Destimer la prvalence de malnutrition chronique parmi les enfants gs de 6 59 mois. Dvaluer la couverture vaccinale contre la rougeole parmi les enfants gs de 9 59 mois. Destimer le taux de mortalit rtrospective plus ou moins 3 mois chez les enfants de moins de 5 ans et dans lensemble de la population. Dvaluer la couverture des Centres Nutritionnels de rfrence. Dvaluer le taux de morbidit rtrospective 15 jours des enfants gs de 6 59 mois pour la diarrhe et les infections respiratoires. Destimer la date darrive des dplacs du site de Dogdore. Destimer le pourcentage de dplacs, rfugis et populations htes ayant eu accs la dernire distribution alimentaire.

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3) Mthodologie
Il sagit dune enqute transversale en grappes deux degrs, comportant une collecte de donnes par mesures anthropomtriques et par questionnaire. Pour lenqute nutritionnelle, les enfants gs de 6 59 mois ont t cibls parce quils reprsentent la couche la plus vulnrable de la population face la malnutrition. Le taux de mortalit a t valu dans tous les mnages (adultes et enfants de moins de 5 ans), mme ceux nayant pas denfant enquter. Le tableau 1 ci-dessous prsente la mthode dchantillonnage ralise selon la mthodologie SMART laide du logiciel Nutrisurvey. La slection des grappes a galement t faite selon cette mme mthodologie et ce mme logiciel pour sassurer que chaque foyer ait la mme chance dtre slectionn au sein des villages qui constituent le site. tant donn quil est impossible de mesurer toute la population, seules 30 grappes contenant chacune au minimum 21 mnages ont t incluses dans cette enqute. Ce groupe choisi est suffisant pour reprsenter lensemble de la population de la zone enqute. Chaque grappe est au minimum compose de 26 enfants.

Tableau 1 : Description de la mthode de constitution de lchantillon ncessaire la ralisation de lenqute nutritionnelle et de lenqute de mortalit rtrospective Site de dplacs et population hte de DOGDORE Septembre 2008 Paramtres
Nombre de grappes

Calcul
30

Justification

Population totale

28 440

Chiffres ACF fournis suite au recensement de la population de mars 2008 pour les distributions alimentaires. Dans les pays en dveloppement, la population des enfants de moins de 5 ans, reprsente en gnral 20% de la population totale. La prvalence de MAG obtenue lors de la dernire enqute nutritionnelle de Novembre 2007 par ACF tait de 8,1% en Z-Score. Supposant que la situation nutritionnelle na pas chang par rapport lan dernier, la prvalence attendue a t arrondie 10%. Recommandation SMART en fonction du taux de malnutrition attendu En situation durgence SMART recommande un effet de grappe de 1,5 pour une population homogne Calcul effectu laide du logiciel Nutrisurvey Calcul ralis pour 30 grappes
1

Population des enfants < 5 ans

5688

Enqute nutritionnelle

Prvalence de malnutrition

10%

Prcision dsire

2,5

Effet grappe Taille de lchantillon requis Nombre denfants requis par grappe

1,5

756 26

Malnutrition Aigu Globale

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Taux de Mortalit Brute

0,89

Source : Enqute Nutritionnelle et de mortalit par ACF Dogdore, Novembre 2007 Recommandation SMART en fonction du taux de mortalit attendu En situation durgence SMART recommande un effet de grappe de 1,5 pour une population homogne

Prcision dsire

0,4

Effet grappe

1,5

Enqute de mortalit
Priode de rappel en jours 94 jours

Pour la date de dbut de priode de rappel, le 16 juin 2008 (attaque de Daguessa par les forces rebelles) a t slectionn car connu de lensemble de la population. Calcul effectu laide du logiciel SMART Le nombre de personnes par mnage est le chiffre obtenu par ACF pour les distributions alimentaires.

Taille de lchantillon requis Nombre de familles requis par grappe

3133 3133/5 = 627 mnages / 30 = 21 mnages par grappe (5 pers/mnage)

Les donnes nutritionnelles collectes comprenaient : le sexe, lge, le poids, la taille, la prsence ou absence des dmes, le primtre brachial, la vaccination contre la rougeole, ainsi que deux questions en rapport avec la morbidit (diarrhe et infection respiratoire aigu dans les 15 derniers jours) et une question concernant la prise en charge des enfants par le programme nutritionnel. Le dernier jour de lenqute a t consacr la recherche des enfants absents les jours prcdents, la vrification des mesures de certains enfants qui semblaient aberrantes, ainsi qu la constitution dune grappe supplmentaire de scurit (la 31e grappe). Lanalyse finale porte sur un chantillon de 800 enfants pour lenqute nutritionnelle (les donnes de 8 enfants ont t exclues parce quaberrantes et 5 enfants taient absents lors de lenqute et nont pu tre intgrs dans le questionnaire). Un total de 731 familles, soit 3729 personnes, a t interrog pour lenqute de mortalit. La priode de rappel allant du 16 juin 2008 au dernier jour de lenqute (18/09/08) correspond une priode de 94 jours. Les analyses ont t faites grce aux logiciels SMART2 et Excel. Les mesures individuelles sont compares des valeurs de rfrence internationales (NCHS3 et OMS4).

Version octobre 2007 NCHS: National Center for Health Statistics (1977) NCHS growth curves for children birth-18 years. United States. Vital Health Statistics. 165, 11-74. 4 Les donnes compares aux nouvelles normes de 2006 de lOMS et les rsultats seront prsents dans le rapport final denqute.
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4) Rsultats
a. Description de lchantillon
i. Donnes dmographiques de lchantillon de lenqute nutritionnelle Lquilibre entre les sexes au sein de lchantillon est satisfaisant. Le sexe ratio Garons/Filles est de 0,9. Lchantillon est donc homogne (proche de 1). La rpartition des enfants au sein des deux classes dge est galement satisfaisante.
Tableau 2 : Donnes dmographiques de lchantillon de lenqute nutritionnelle Dogdore, Tchad, septembre 2008 Enqute anthropomtrique nutritionnelle (enfants 6-59 mois) N Taille de lchantillon (Nombre denfants) Age 6-29 mois 30-59 mois Sexe Filles Garons Statut Dplacs Rsidents Rfugis 767 26 7 95,9 3,2 0,9 411 389 51,4 48,6 389 411 48,6 51,4 800 % 100

ii. Description de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Au total, 731 mnages ont t enquts, ce qui reprsente un total de 3729 personnes dont 903 enfants de moins de 5 ans. Le nombre moyen de personnes par foyer est de 5,1 et le nombre moyen denfants de moins de 5 ans par foyer est de 1,2.
Tableau 3 : Caractristiques de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Dogdore, Tchad, septembre 2008 Enqute de mortalit rtrospective (tous les membres des foyers) N Nombre de foyers Taille de lchantillon (Nombre de personnes) Nombre denfants de moins de 5 ans Nombre moyen de personnes par foyer Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par foyer 731 3729 903 5,1 1,2 % 100 100 24,1

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Tableau 4 : Temps de sjour sur le site de dplacs Dogdore, Tchad, septembre 2008 N Anne darrive % 5 (n= 709 ) Anne 2005 Anne 2006 Anne 2007 Anne 2008 87 549 47 26 12,3 77,4 6,6 3,7

Lors de la dernire distribution alimentaire sur le site de Dogdore du 15 au 25 Juillet 2008, 57 mnages sur les 731 mnages enquts ont dclar ne pas avoir reu de ration, soit 7,8%. La population hte tait concerne par ces distributions. Les 7,8% qui nont pas reu de vivres pendant la dernire distribution comptent un bon nombre de personnes se prsentant comme arrives en 2008 aprs le recensement.
Tableau 5 : Statut des dplacs, rfugis et populations htes vis--vis de la dernire distribution alimentaire de Juillet 2008 Dogdore, Tchad, septembre 2008 N % (n=731) Ration reue Ration non reue 674 57 92,2 7,8

b. Etat nutritionnel des enfants

i. Prvalence de la Malnutrition Aigu Globale (MAG) La prvalence de malnutrition aigu svre est de 0,1 %. La prvalence de malnutrition aigu modre est de 5,6%. Pour des raisons darrondis internes au logiciel, la prvalence de la malnutrition aigu globale se situe 5,8%
Tableau 6 : Prvalence de malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids pour Taille (P/T) exprim en Z-score et/ou prsence ddmes, selon les normes NCHS 1977 Dogdore, Tchad, septembre 2008

Prvalence de la malnutrition aigu globale (<-2 z-score et/ou dmes) Prvalence de la malnutrition aigu modre (<-2 z-score et >=-3 z-score, sans dmes) Prvalence de la malnutrition aigu svre (<-3 z-score et/ou dmes)

n = 800 (46) 5,8 % (4,4 - 7,1 95% C.I.) (45) 5,6 % (4,3 - 7,0 95% C.I.) (1) 0,1 % (-0,1 - 0,4 95% C.I.)

La prvalence de la MAG en pourcentage de la mdiane6 est de 1,9% dont 1,8% de Malnutrition aigu modre et 0,1% de Malnutrition aigu svre.
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Uniquement nombre de mnages des populations dplaces et rfugies. Lindice z-score a une valeur statistique permettant des comparaisons entre tudes, tandis que le pourcentage de mdiane est utilis pour identifier des enfants ligibles pour admission dans les centres nutritionnels

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Tableau 7 : Prvalence de la MAG, selon lindice Poids pour Taille (P/T) exprim en pourcentage de la mdiane et/ou prsence ddmes, selon les normes NCHS 1977 Dogdore, Tchad, sept. 2008

Prvalence de la malnutrition aigu globale (<80% et/ou dmes) Prvalence de la malnutrition aigu modre (<80% et >= 70%, sans dmes) Prvalence de la malnutrition aigu svre (<70% et /ou dmes)

n = 800 (15) 1,9 % (0,8 - 2,9 95% C.I.) (14) 1,8 % (0,7 - 2,8 95% C.I.) (1) 0,1 % (-0,1 - 0,4 95% C.I.)

Parmi les 800 enfants de lchantillon, aucun cas de Kwashiorkor na t dtect. ii. Prvalence de la malnutrition chronique ou retard de croissance Le taux de malnutrition chronique slve 23,5%. 141 enfants se trouveraient en situation de malnutrition chronique modre, soit 17,6% ; et 47 enfants se trouveraient en situation de malnutrition chronique svre, soit 5,9%.
Tableau 8 : Prvalence de malnutrition chronique selon lindice Taille pour Age (T/A) exprim en Zscore, selon les normes NCHS 1977 Dogdore, Tchad, septembre 2008 N % Indice T/A (n=800) [95% IC] Malnutrition chronique globale Malnutrition chronique modre Malnutrition chronique svre <-2 z-score <-2 z-score et >=-3 z-score <-3 z-score 188 141 47 23,5% [18,9-28,1] 17,6% [13 ,4-21,9] 5,9% [4,0-7,8]

iii. Distribution du primtre brachial Lanalyse de la distribution du primtre brachial se fait avec un chantillon de 783 enfants. Les 17 enfants exclus sont ceux dont la taille est infrieure ou gale 65 cm7. Le risque lev de mortalit par malnutrition est de 0 %. La prvalence de malnutrition aigu modre est de 1,9%. On note que 2,3% des enfants sont risque lev de basculer dans la malnutrition.
Tableau 9 : Distribution du Primtre brachial (PB) Dogdore, Tchad, septembre 2008 N Niveaux de svrit PB (mm) % (n=783) Malnutrition aigu svre <110 0 0 Malnutrition aigu modre Risque lev de malnutrition Risque modr de malnutrition Normal
7

110<= PB<120 120<= PB<125 125<=PB <135 PB>= 135

14 18 116 635

1,8 2,3 14,8 81,1

Les donnes concernant le PB pour les enfants de moins de 65 cm sont considres comme non fiables

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c. Taux de mortalit rtrospectif 3 mois

Le taux de mortalit pour lensemble de la population est situ en dessous du seuil dalerte de lACC/SCN8, qui est de 1/10 000 personnes par jour. Il est de 0,51/ 10 000/ jour. Le taux de mortalit chez les enfants de moins de 5 ans se situe en dessous du seuil dalerte qui est de 2/10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Il est de 1,08/10000/ jour.
Tableau 10 : Nombre de dcs et taux de mortalit rtrospectifs (du 16 juin 2008 au dernier jour de lenqute : 18/09/2008) pour la population totale et chez les enfants de moins de 5 ans Dogdore, Tchad, septembre 2008 Taux de mortalit N Nombre de dcs (pour 10 000 pers./jour) [95% IC] Population totale Enfants de moins de 5 ans 3729 903 18 9 0,51 [0,22 0,80] 1,08 [0,38 1,79]

Tableau 11 : Causes prsumes de dcs pour les 9 enfants gs de moins de 5 ans dcds pendant la priode de rappel Dogdore, Tchad, septembre 2008 < 5 ans Causes prsumes de dcs (n=9) Diarrhe 4 Mort-n Paludisme Inconnue 3 1 1

d. Taux de morbidit rtrospectif

Parmi les 800 enfants enquts, 208 enfants, soit 26%, ont prsent les symptmes de la diarrhe dans les 15 derniers jours prcdant lenqute ; 95 enfants, soit 11,9%, ont prsent les symptmes de linfection respiratoire aigu. Il est noter que 35 enfants (4,4%) ont prsent en mme temps les symptmes des deux pathologies.

Tableau 12 : Nombre et pourcentage de diarrhes et dinfections respiratoires aigus chez les enfants gs de 6 59 mois durant les 2 semaines prcdant lenqute Dogdore, Tchad, septembre 2008 N % (n=800) Diarrhe Infection Respiratoire Aigu Diarrhe + Infection respiratoire ( la fois)
8

208 95 35

26 11,9 4,4

ACC/SCN : Taux de mortalit des enfants de moins de 5 ans : le seuil dalerte est de 2 enfants dcds pour 10.000 personnes par jour et le seuil durgence de 4 enfants dcds pour 10.000 personnes par jour. Taux brut de mortalit: le seuil dalerte est de 1 personne dcde pour 10.000 personnes par jour et le seuil durgence de 2 personnes dcdes pour 10.000 personnes par jour. Standards SPHERE 2004

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e. Couverture vaccinale contre la rougeole

La vaccination contre la rougeole concerne les enfants de 9 mois et plus. Lanalyse a donc t ralise sur 760 enfants. La vaccination contre la rougeole a t confirme par la carte de vaccination pour 565 enfants, soit 74,3%.
Tableau 13 : Couverture vaccinale contre la rougeole chez les enfants gs de 9 59 mois Dogdore, Tchad, septembre 2008 N % (n=760) Vaccination confirme par la carte de vaccination Vaccination selon les dires des mres/chefs de mnage Pas de vaccination ou ne sait pas 565 100 95 74,3 13,2 12,5

f. Prise en charge par un programme nutritionnel

Parmi les 800 enfants enquts, 1 seul enfant de lchantillon souffre de malnutrition aigu svre selon les rfrences NCHS et ntait pas encore pris en charge. La plupart des cas nots comme modrs taient dj pris en charge par MSF France et se trouvaient donc tre des enfants malnutris en voie de gurison. Notons que le protocole de MSF France Dogdore ne retient en hospitalisation que les malnutris svres avec complications selon les rfrences au z-score (<-3.z-score et/ou dmes). Les enfants malnutris svres sans complications sont suivis en ambulatoire.

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5) Discussion
La prvalence de la malnutrition aigu globale dans le site de Dogdore en z-score est de 5,8% selon les rfrences NCHS 1977. 5,6% des enfants sont considrs comme souffrant de malnutrition aigu modre et 0,1% de malnutrition aigu svre. Aucun cas ddmes na t dtect. La situation nutritionnelle des enfants de 6 59 mois dans le site de dplacs et la population hte de Dogdore nest donc pas alarmante en septembre 2008 (priode de dbut des rcoltes). En effet, le taux de 5,8% est proche du taux de 5% considr par lUNICEF12 comme acceptable. Nanmoins, il est recommand la mise en place dun systme de surveillance. Le seul cas de malnutrition svre dcouvert ne bnficiait pas encore dune prise en charge nutritionnelle. Cependant, ceci ne reflte pas forcment la ralit car ce seul cas nest pas reprsentatif. En revanche, certains cas de malnutris modrs rencontrs (5 cas rapports) poursuivaient leur prise en charge en ambulatoire et taient dj en voie de gurison. Dautres avaient termin leur suivi nutritionnel et se retrouvaient soit modrs, soit dj guris. La malnutrition chronique globale affecte 23,5% des enfants. Ainsi 188 enfants prsentaient un retard de croissance. Si lon considre uniquement les enfants vaccins avec carte, la couverture vaccinale contre la rougeole est de 74,3%. 13,2% des enfants seraient vaccins selon les dires des mres. On peut estimer en combinant les deux que 87,5% des enfants de 9 59 mois du site de Dogdore sont immuniss contre la rougeole. La couverture vaccinale est donc au del des seuils recommands par lOrganisation Mondiale de la Sant13 (OMS). Ces rsultats taient prvisibles car MSF France venait de raliser une campagne de vaccination un mois avant le dbut de lenqute nutritionnelle (aot 2008). La prvalence de la morbidit rtrospective au sein des enfants enquts dans les 15 derniers jours est de 26% pour la diarrhe, et de 11,9% pour les infections respiratoires aigus. Ces rsultats sont considrer avec rserve car ils ne sont pas bass sur des donnes objectives, mais sur les seuls dires des mres ou des responsables de mnages interrogs. Le taux de mortalit pour lensemble de la population est situ en dessous du seuil dalerte de lACC/SCN, qui est dun dcs pour 10 000 personnes par jour. Pour notre enqute, il est de 0,51. Le taux de mortalit chez les enfants de moins de 5 ans se situe galement en dessous du seuil dalerte qui est de 2 dcs pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. Il est de 1,08. En conclusion, nous pouvons dire que la situation nutritionnelle sur le site de Dogdore nest pas alarmante en ce mois de septembre 2008. Nanmoins, des actions devront tre
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Les seuils dintervention sur la base de la prvalence de la malnutrition aigu selon lUNICEF sont : 5% : il sagit dune situation acceptable nanmoins il est recommand la mise en place dun systme de surveillance nutritionnelle. 10% : il sagit dune situation alarmante et il est ncessaire de mettre en place des centres nutritionnels thrapeutique et supplmentaires avec des distributions cibles. 15% et plus : il sagit dune situation durgence, avec multiplication des centres nutritionnels et autres mesures de soutien aux populations. 13 LOMS recommande une couverture vaccinale 80 %.

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menes/continues pour maintenir le plus bas possible ces taux. Aussi, lenqute na pas eu lieu en pleine priode de soudure.

6) Recommandations
- Intensifier le systme de surveillance nutritionnelle actif au sein de la communaut afin de dtecter les enfants malnutris et de les rfrer dans le but de prvenir la dgradation de leur tat nutritionnel. Cette recherche active des cas de malnutris permettra daugmenter la couverture des structures nutritionnelles et de radapter au besoin les programmes mis en place en cas de non amlioration de la situation nutritionnelle pendant et aprs la priode de rcolte. - Sensibiliser la population la prvention des maladies lies leau (diarrhes), duquer les familles aux bonnes pratiques nutritionnelles, lhygine et faire de lducation sanitaire afin de limiter les risques de contamination et de dceler rapidement les signes de gravit des infections. - Planifier la prochaine enqute nutritionnelle en pleine priode de soudure.

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