ACF, Rapport Final: Enquêtes Nutritionnelle Anthropométrique Et de Mortalité Rétrospective - Camps de Réfugiés Centrafricains - Sud Du Tchad (Juillet - Août 2008)

Rapport Final Enqutes nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective Camps de rfugis centrafricains Sud du Tchad Juillet - Aot 2008
Enqutes effectues du 10 au 18 juillet et du 31 juillet au 7 aot 2008 Perrine Vandenbroucke - Nutritionniste Fanny Cassard - Nutritionniste
Finances par:
REMERCIEMENTS
Nous souhaitons remercier tous ceux qui nous ont aides de prs ou de loin pour la ralisation de ces enqutes dans les camps de rfugis centrafricains de Dosseye, Amboko, Gondje, Yaroungou et Moula. Nous remercions plus particulirement : Le Programme Alimentaire Mondial Haut Commissariat pour les Rfugis des Nations Unis Fonds des Nations Unis pour lEnfance Care COOPI Mdecins Sans Frontire France Mentor La Commission Nationale dAccueil et de Rinsertion des Rfugis Les autorits locales des villes de Gor et de Maro Les chefs des camps enquts Nous envoyons galement une pense toute particulire aux enquteurs, enqutrices et superviseurs pour la qualit de leur travail: NDJETEL Richard DINGAMRO Romaric SOBKIKA Delphine KEMIGOBAYE Florence KOS Christophe MADJIGOTO Clestin BERE Bertrand NDOMAYO Justin DANWILI God-Froy YONAROUM Jonathan BALTA Juste MEDY Simon NADJINI Salomon NGUERAMBITE Albert MAHAMAT Nour ADAM Moussa NEMEKON Prosper DONANG Fidle NDODJIM Sylvain NADJIKOV Jean BEASSEM Jonas GAMA Wilfried-Octave MIABE Jislein YOUFEIGANE Justine DIMGAMNDEYE Valentin YOTOLNGAR Firmin NGUEYEBELE Justin NORDJIM Docteur GOTYAM Master KOUMDJITE Florent KEMRANGUE Boytongar NDOTAN Mickey KLAMADJE Etienne MERCIYADE Guy TOUANGAI Mathieu KOUMATOULOUM Modeste KENDEGUE Gilbert MIDANA Paul OUESSANOU Germaine MOUSSA Guillaume YOTAMAYE Gaus NADJITOBI Emilienne NGARTAMSENAN Ndilengar YAMTEMADJI Abel-Charles NGOMADJI Sanebaye TOURDAHLI Solyana DJITAINGUE David HADIM Blaise
Enfin un grand merci toutes les mres, tous les chefs de mnage et tous les enfants des camps qui ont particip cette tude.
SOMMAIRE
1. CONTEXTE
1.1 Contexte gnral 1.2 Contexte sanitaire
1.2.1 Gnralits 1.2.2 Eau et Assainissement
12 12 13
13 14
1.3 Contexte humanitaire au Sud du Tchad

1.3.1 Les Nations-Unies 1.3.2 Les autres acteurs humanitaires
15
15 16
1.4 Contexte nutritionnel
16 18 19 19 19 19 24 25
25 26
2. OBJECTIFS DES ENQUETES 3. METHODOLOGIE DES ENQUETES

3.1 Type denqute 3.2 Population dtude 3.3 Echantillonnage 3.4 Slection des mnages et des participants 3.5 Variables collectes
3.5.1 Variables lies lenqute anthropomtrique 3.5.2 Variables lies lenqute de mortalit rtrospective
3.6 Indicateurs et valeurs seuils utiliss

3.6.1 3.6.2 3.6.3 3.6.4 3.6.5 3.6.6 3.6.7 Lindice Poids-Taille Lindice Taille-Age Le primtre brachial (PB) Le taux de couverture vaccinale contre la rougeole Le taux de morbidit Le taux de mortalit rtrospectif Le taux de couverture des centres nutritionnels
27
27 27 28 28 28 29 29
3.7 Formation, supervision et droulement de lenqute
30
4. RESULTATS A- Amboko et Gondj

4.1 Description de lchantillon 4.2 Analyse anthropomtrique
4.2.1 Prvalence de la malnutrition aigu 4.2.1.1 En z-score 4.2.1.2 En pourcentage de la mdiane 4.2.2 Prvalence de la malnutrition chronique 4.2.3 Analyse du primtre brachial (PB)
30
31 32
32 32 34 36 36
B- Dosseye
37 38
38 38 40 41 42
C- Moula
43 43
43 43 46 48 48
D- Yaroungou
49 50
50 50 52 54 54
4.3 Couverture vaccinale contre la rougeole

4
55
4.4 Analyse de la morbidit 4.5 Analyse de la mortalit rtrospective 3 mois 4.6 Prise en charge par un programme nutritionnel
55 56 59 59 64
5. DISCUSSION 6. RECOMMANDATIONS
Liste des tableaux

Tableau 1 : Inventaire des parcs hydrauliques et sanitaires des camps de rfugis centrafricains de Gor et de Maro Tableau 2 : Description de la mthode de constitution des chantillons ncessaires la ralisation des enqutes nutritionnelles et des enqutes de mortalit rtrospective des diffrents camps Tableau 3 : Valeurs seuils de lindice Poids-Taille (P/T) en z-score et en pourcentage de la mdiane et des mesures anthropomtriques (PB et dmes) dfinissant la malnutrition aigu modre et svre Tableau 4 : Valeurs seuils de lindice Taille-Age (T/A) en z-score dfinissant la malnutrition chronique globale et svre Tableau 5 : Valeurs seuils de la mesure anthropomtrique primtre brachial dfinissant la malnutrition aigu modre et svre Tableau 6 : Seuils durgence et dalerte pour le taux de mortalit brut et le taux de mortalit des 0-5 ans selon les rfrences de lACC/SCN Tableau 7 : Distribution par sexe et par ge de lchantillon de lenqute nutritionnelle Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 8 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 9 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 et par sexe Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 10 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 11: Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 12 : Relation entre lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et la prsence ddmes Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 13 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids -Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 14 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 15 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 16 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 17 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008
Tableau 18 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrence NCHS 1977 et par sexe Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 19 : Distribution du Primtre brachial (PB) en millimtre Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 20 : Distribution par sexe et par ge de lchantillon de lenqute nutritionnelle Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 21 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 22 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 et par sexe Dosseye Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 23 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 24 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 25 : Relation entre lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et la prsence ddmes Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 26 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 27 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 28 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 29 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 30 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 31 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrence NCHS 1977 et par sexe Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 32 : Distribution du Primtre brachial (PB) en millimtre Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 33 : Distribution par sexe et par ge de lchantillon de lenqute nutritionnelle Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 34 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Moula Maro, Tchad, aot 2008
Tableau 35 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 et par sexe Moula Maro Tchad, aot 2008 Tableau 36 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 37 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 38 : Relation entre lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et la prsence ddmes Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 39 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 40 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 41 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 42 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 43 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 44 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrence NCHS 1977 et par sexe Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 45 : Distribution du Primtre brachial (PB) en millimtre Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 46 : Distribution par sexe et par ge de lchantillon de lenqute nutritionnelle Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 47 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 48 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 et par sexe Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 49 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 50 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 51 : Relation entre lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et la prsence ddmes Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 52 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008
Tableau 53 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 54 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 55 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 56 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 57 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrence NCHS 1977 et par sexe Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 58 : Distribution du Primtre brachial (PB) en millimtre Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 59 : Couverture vaccinale contre la rougeole chez les enfants gs de 9 59 mois Amboko et Gondj, Dosseye, Moula et Yaroungou - Gor, Maro Tchad, juillet-aot 2008 Tableau 60 : Nombre et pourcentage de diarrhes et dinfections respiratoires aigus chez les enfants gs de 6 59 mois durant les 2 semaines prcdent lenqute Amboko et Gondj, Dosseye, Moula, Yaroungou Gor, Maro - Tchad, juillet-aot 2008 Tableau 61 : Caractristiques de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Tableau 62 : Anne darrive dans les camps des rfugis dAmboko et de Gondj Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 63 : Caractristiques de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 64 : Temps de sjour dans les camps de rfugis Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 65 : Caractristiques de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 66 : Temps de sjour dans les camps de rfugis Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 67 : Caractristiques de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 68 : Anne darrive dans les camps des rfugis de Yaroungou Maro, Tchad, juillet / aot 2008 Tableau 69 : Statut des rfugis vis--vis de la dernire distribution alimentaire de juillet 2008 Amboko et Gondj, Dosseye, Moula et Yaroungou Gor, Maro, Tchad, juillet-aot 2008 Tableau 70 : Nombre de dcs et taux de mortalit rtrospectifs pour la population totale et chez les enfants de moins de 5 ans Amboko et Gondj, Dosseye, Yaroungou, Moula Gor, Maro, Tchad, juillet-aot 2008 Tableau 71 : Causes prsumes de dcs pour les enfants gs de moins de 5 ans dcds pendant la priode de rappel - Amboko et Gondj, Dosseye, Yaroungou, Moula Gor, Maro, Tchad, juillet-aot 2008 Tableau 72 : Taux de couverture des centres nutritionnels Amboko, Gondj, Dosseye, Yaroungou, Moula Gor, Maro Tchad, juillet-aot 2008
Liste des figures

Figure 1 : Distribution des enfants de lchantillon par classes dge en mois et par sexe Amboko et Gondj Gor, Tchad, juillet 2008 Figure 2 : Distribution de lindice Poids-Taille (P/T) en z-score par rapport la population de rfrence NCHS 1977 Amboko et Gondj Gor, Tchad, juillet 2008 Figure 3 : Distribution des enfants de lchantillon par classes dge en mois et par sexe Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Figure 4 : Distribution de lindice Poids-Taille (P/T) en z-score par rapport la population de rfrence NCHS 1977 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Figure 5 : Distribution des enfants de lchantillon par classes dge en mois et par sexe Moula Maro, Tchad, aot 2008 Figure 6 : Distribution de lindice Poids-Taille (P/T) en z-score par rapport la population de rfrence NCHS 1977 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Figure 7 : Distribution des enfants de lchantillon par classes dge en mois et par sexe Yaroungou Maro, Tchad, aot 2008 Figure 8 : Distribution de lindice Poids-Taille (P/T) en z-score par rapport la population de rfrence NCHS 1977 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008
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Sigles et abrviations
ACC/SCN : Administrative Committee on Coordination/Subcommittee on Nutrition (Nations Unies ACF : Action Contre la Faim ACT : American College Testing APRD : Alliance Pour la Restauration de la Rpublique et de la Dmocratie BCG : Bacille de Calmet et Gurin CENAR : Commission Nationale dAccueil et de Rinsertion des Rfugis CNT : Centre Nutritionnel Thrapeutique CNS : Centre Nutritionnel Supplmentaire COOPI : Coopration Internationale CSB : Corn Soja Beans DTcoq : Diphtrie Ttanos Coqueluche EDS : Etude de Dmographie et de Sant FACA : Forces Armes CentrAfricaines GTZ : Coopration technique allemande IC : Intervalle de confiance IDH : Indice de Dveloppement Humain IRA : Infection Respiratoire Aigu MAG : Malnutrition Aigu Globale MAS : Malnutrition Aigu Svre MSF-Fr : Mdecins Sans Frontire-France NCHS : National Center for Health Statistics OMS : Organisation Mondiale de la Sant ONG : Organisation Non Gouvernementale ONUSIDA : Organisation des Nations Unies pour le SIDA PAM : Programme Alimentaire Mondial PB : Primtre brachial PEV : Programme Elargi de Vaccination PNUD : Programme des Nations Unies pour le Dveloppement RCA : Rpublique Centrafricaine SDEA : Schma Directeur de lEau et lAssainissement SIDA : Syndrome de lImmunoDficience Acquise SMART : Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transition TMB : Taux de Mortalit Brute UNHCR : Bureau du Haut-commissariat des Nations Unies pour les Rfugis UNICEF : Fonds des Nations Unies pour lEnfance UNT : Unit de Nutrition Thrapeutique VIH : Virus de limmunodficience humaine
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1. Contexte
1.1 Contexte gnral
La Rpublique du Tchad est un pays enclav de lAfrique Centrale dune superficie de 1,2 million km2. Ce pays est limit au nord par la Libye, lest par le Soudan, au sud par la RCA, au sud-ouest par le Cameroun et le Nigeria et louest par le Niger. La population du pays a t estime 10 780 600 habitants daprs les projections de population effectues partir du dernier recensement de 1993 ralis par le gouvernement tchadien. La densit absolue de peuplement est faible (6,9 habitants au km2), mais la majeure partie de la population est concentre dans les zones fertiles, au sud des fleuves Logone et Chari, ainsi que dans les zones urbaines o vivent 23% des tchadiens. La capitale politique et conomique du pays est NDjamena. Les enqutes nutritionnelles anthropomtriques et de mortalit se sont droules dans les rgions du Logone Oriental (626 162 habitants) et du Moyen Chari (1 048 555 habitants) situes respectivement au sud-ouest et au sud-est du pays. Selon lIndice de Dveloppement Humain (IDH) du Programme des Nations Unies Pour le Dveloppement (PNUD) de 2007, 55% de la population vit avec moins dun dollar par jour et le pays occupe le 171me rang sur 177. Depuis 1996, de multiples crises politico-militaires ont entran de graves problmes socio-conomiques et scuritaires au nord de la RCA. Cette zone est largement en dehors du contrle du gouvernement central depuis ces cinq dernires annes. Les oprations militaires gouvernementales contre les lments rebelles ont t majoritairement inefficaces. Les attaques de forces gouvernementales (FACA : Forces Armes Centrafricaines) sont aussi diriges contre la population civile qui est accuse de cacher et de soutenir les rebelles ainsi que lancien prsident centrafricain Ange Flix Patass. La population civile est aussi la cible de bandits arms non identifis qui tirent avantage de labsence de loi et dordre dans la zone pour piller et brler les villages, kidnapper les enfants contre ranon, violer les femmes et tuer les civils. Les habitants du nord de la RCA ont donc fui vers le sud du Tchad trois occasions distinctes depuis 2002 : la premire vague de rfugis a rsult dun coup dtat manqu contre lancien prsident Ange Flix Patass, men par le Gnral Boziz en octobre 2002 ; la deuxime vague a suivi les violents affrontements aprs le coup dtat par le Gnral Boziz en mars 2003 ; la troisime vague de dplacement eu lieu la suite de llection du Gnral Boziz comme Prsident de la RCA en mai 2005. En effet, peu de temps aprs, de violentes attaques menes lencontre des forces gouvernementales au nord de la RCA par des groupes arms non identifis ont conduit un nouveau dplacement massif de la population. Le 31 mars 2008 (source UNHCR), 32 012 rfugis Centrafricains taient rpartis dans 3 sites de rfugis proche de la ville de Gor dans le dpartement de la Nya-Pend: Amboko (tabli en juin 2003), Gondj (tabli en dcembre 2005) et Dosseye (tabli en dcembre 2006). Les rfugis proviennent de zones autour de 6 axes au nord de la RCA : de Markounda Matikoulou, de Beboura Nana-Bakassa, de Bedaya II Paoua, de Paoua Boucaranga, de Paoua Bozoum et de Boucaranga Nguandaye. La majorit de ces rfugis centrafricains sont de lethnie Kaba (58%), Fulb-Peulh (22%), Arabe (15%), Arabe de Salamat (2%) et autres (3%). Dans le dpartement de la Grande Sido, prs de la ville de Maro, un nombre total de 9113 personnes (source MENTOR, juin 2008) vivent dans le site de rfugis de Yaroungou.
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Ce camp fut cr au cours du premier trimestre 2004 pour la relocalisation des rfugis des camps de Sido et de Danamadji. Les rfugis viennent des villages situs sur laxe Sido-Kabo et du triangle entre Kabo, Batangafo et Kaga Bandoro. La majorit des rfugis prsents sur ce site appartient lethnie Gawaama-Jawmaa (44%), Mandjiya-Madjia (5%), Baya (4%), Arabe de Salamat (3%), Arabe (2%), Rohinga (2%), Fulb (1%) et autres (39%). En janvier 2008, les autorits locales ont annonc lafflux massif de milliers de rfugis aux points dentre frontaliers de Maya et Bedeghe. A la fin du mois de mars, quelques 5000 rfugis (source MSF-Fr, juin 2008) ont t abrits et transfrs dans un site de transit temporaire, Kouloh, dans la sous-prfecture de Dembo (dpartement de la Grande Sido). En raison de laccs difficile au site de Kouloh, ces rfugis ont par la suite t transfrs vers le site de Moula, prs de la ville de Maro, cr en mai 2008. Ce dernier afflux de rfugis Dembo sest produit dans le cadre de violents affrontements entre les rebelles de lAPRD et des leveurs Peulh dans les rgions de Batangafo, Katogo et Bakassa dans la rgion de lOuham au dbut de lanne 2008. A la suite des combats avec les rebelles les leveurs Peulh reportrent leur colre sur la population civile (ethnie Mbay) affirmant que cette dernire supportait les rebelles. Des dizaines de milliers de personnes ont alors fui leurs villages, se sont caches dans la brousse et finalement ont travers la frontire vers le Tchad.
1.2 Contexte sanitaire

1.2.1 Gnralits
Le Tchad est un pays dans lequel la situation sanitaire reste trs prcaire. Selon les donnes de lInstitut Statistique Sanitaire Mondial pour lOMS en 2006, lesprance de vie au Tchad est de 46 ans pour les hommes et de 47 ans pour les femmes. Sur 1000 enfants ns vivants, 102 enfants meurent avant lge de 5 ans. Le taux de mortalit infanto-juvnile est de 209 pour 1000 naissances et le taux de mortalit maternelle est de 1099 pour 100 000 naissances vivantes (OMS 2006). Selon le Ministre de la Sant Publique, les principales maladies affectant la population tchadienne sont le paludisme, la diarrhe, les infections graves des voies respiratoires et le SIDA. La prvalence nationale de VIH/SIDA au Tchad est de 3,3% (ONUSIDA, 2005). Le Ministre de la Sant a mis en place depuis quelques annes un Programme Elargi de Vaccination (PEV). Selon les recommandations de lOMS, appliques par le PEV, un enfant est considr comme compltement vaccin sil a reu le vaccin du BCG contre la tuberculose, trois doses de DTCoq contre la diphtrie, le ttanos et la coqueluche, trois doses du vaccin contre la polio et le vaccin contre la rougeole. Le programme de vaccination recommande galement que les enfants soient protgs contre la fivre jaune. Selon lenqute Etude Dmographie et Sant de 2004, seulement 11% des enfants tchadiens de 12-23 mois prsentait une couverture vaccinale complte. La couverture vaccinale contre la rougeole concernait moins dun quart des enfants (23%). Concernant les infrastructures sanitaires autour de la ville de Maro, on recense un centre de sant, un hpital de district situ Danamadji (ville situe 30 km de Maro), un centre de sant prsent au sein du camp de Yaroungou et un centre de sant prsent sur le site de Moula. Le nombre total de personnes ayant consult au centre de sant de Maro en 2007 est de 3031 personnes. Ce qui donne un taux de frquentation de 15%. Ce chiffre peu lev ne traduit pas la bonne sant de la population. Il cache plutt le dsarroi dune population qui prfre sen remettre lauto mdication traditionnelle par manque de moyen financier (200
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FCFA la consultation). Les deux pathologies les plus frquemment diagnostiques sont le paludisme et linfection pulmonaire. Sans oublier la diarrhe qui touche surtout la population des enfants de moins de cinq ans (86 cas recenss entre janvier et mai 2008 au centre de sant de Maro - source, centre de sant de Maro). Au niveau du centre de sant de Moula en mai 2008 la rpartition des cas de consultations tait comme suit : 35% de cas de paludisme, 25% de cas de gale, 10% de cas de maladies diarrhiques, 10% dinfection pulmonaire et 20% de cas divers. A Gor, la ville dispose dun hpital de district et dun centre de sant. Les camps dAmboko, de Gondj et de Dosseye possdent galement un centre de sant. Un deuxime hpital a rcemment ouvert au niveau du village de Beureh, situ entre le camp de Gondj et dAmboko. En 2007 Gor, le taux de frquentation tait le double de celui de Maro (31%). On remarque que globalement, les nouveaux cas reprsentent prs de 75% des consultations. Les maladies dorigine hydrique reprsentent 5% des consultations. Pour le dbut de lanne 2008, le taux de frquentation est de 77% (suprieur celui de 2007). Les maladies dorigine hydriques gardent presque la mme tendance avec 6% des consultations.
1.2.2 Eau et assainissement

Selon les donnes prliminaires dune valuation en eau, assainissement et hygine ralise par Action Contre la Faim en juillet 2008 au sud du Tchad (rapport en cours de finalisation), laccs global leau de boisson est rgulier pour 23% de la population nationale. Le sud possde 52% des quipements hydrauliques du pays. Ainsi selon le SDEA1, plus de 30% des habitants de certains dpartements du sud ont accs des points deau potable. Cependant ce taux de couverture largement suprieur la moyenne nationale (17%) cache des disparits. Au niveau des camps de Maro et de Gor, le forage reste la principale source dapprovisionnement en eau. Concernant le camp de Moula, la moiti des usagers des points deau nest pas satisfaite de la qualit de leur source dapprovisionnement en eau. Ceci est d au nombre rduit de forages (2 effectifs, les autres tant en cours de construction). Face la trs forte demande, leau na pas le temps de se rgnrer. Ce qui fait que seuls les premiers servis bnficient dune eau de bonne qualit. A Yaroungou, plus de 84% des usagers sont satisfaits de la qualit de la source dapprovisionnement deau. En effet le camp dispose de 22 forages dont seulement 3 prsentent des insuffisances de qualit. A Dosseye, plus de 60% des usagers sont satisfaits de la qualit de leau. En revanche 40% la trouvent impropre car colore. A Amboko, plus 66% des usagers des points deau sont satisfaits de leur source dapprovisionnement en eau. Toutefois le tiers dentre eux la trouve impropre du fait de sa coloration. En ce qui concerne, la distance moyenne entre les points deau et les habitations, celleci est infrieure 250 mtres sauf Moula o elle avoisine les 300 mtres. La consommation journalire moyenne par personne dans les camps est comprise entre 13 et 18 litres. La dure dapprovisionnement se situe autour de 34 minutes avec un maximum de plus de 2 heures Moula.
1
SDEA : Schma Directeur de lEau et de lAssainissement
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Tableau 1 : Inventaire des parcs hydrauliques et sanitaires des camps de rfugis Centrafricains de Gor et de Maro Forages Service Moula Yaroungou Dosseye Amboko Total 9 22 14 23 68 Maro Gor Hors service 0 1 0 1 2 Latrines Service 28 917 412 494 1851 Hors service 0 337 272 253 862 Dmographie Population 5.320 13.347 8.061 12.126 38854 Familles 1063 2706 1926 2.305 8000 % couverture Eau 68 66 69 76 70 Latrine 10 87 35 40 43
Sources: African Concern; COOPI; CARE 2008
Au niveau des camps de rfugis, la problmatique majeure est la question des latrines. En effet, si on prend lensemble des camps, ils sont dots de 2713 latrines au total dont 862 hors service soit 32%. Cette situation est par ailleurs trs significative dans le camp de Moula, o environ 48% des personnes ont dj t confronts des maladies dorigine hydrique, et o prs des des mnages dfquent en brousse.
1.3 Contexte humanitaire au Sud du Tchad

1.3.1 Les Nations-Unies
LUNICEF participe a la prise en charge des rfugis travers ses diffrents programmes : le Programme Elargi de Vaccination (PEV) de routine et des campagnes de vaccination, un volet de nutrition avec un programme de supplmentation en sel iod, vitamine A et mbendazole au niveau des centres de sant et hpitaux, volet ducation avec appui aux coles. Le PAM est prsent au Tchad travers plusieurs projets. Premirement, un projet dappui au dveloppement intitul appui lducation pour tous et la sant . Ce programme de complmentation alimentaire est adress aux cantines scolaires, aux hpitaux, aux partenaires locaux (associations, ONGs nationales). Deuximement, un projet dintervention prolong de secours et de redressement avec trois volets : le volet durgence avec la prise en charge des dplacs internes et des rfugis ; le volet secours avec la prise en charge nutritionnelle des personnes vivant avec le VIH et des personnes dmunies (orphelins, personnes ges et personnes handicapes) ; le volet redressement avec des activits vivres contre travail et vivres pour formation . LUNHCR en troite collaboration avec le CNAR (Commission Nationale dAccueil et de Rinsertion des rfugis) mne des missions de surveillance la frontire en tant quobservateur avec la participation dautres partenaires (le PAM, Care International, COOPI). LUNHCR est responsable de fournir protection et assistance aux rfugis des diffrents camps. Leurs objectifs principaux sont de promouvoir lintgration locale, lautosuffisance des rfugis les plus anciens ainsi que dassurer lassistance durgence aux rfugis nouvellement arrivs.
1.3.2 Les autres acteurs humanitaires
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Mdecin sans Frontire France (MSF-Fr) intervient dans le but de fournir un accs aux soins de sant primaires. MSF-Fr a mis en place un programme de soutien au niveau de lhpital de district de Gor et du centre de sant de la ville de Maro. MSF-Fr est prsent galement au niveau du camp de rfugis de Moula o lONG gre : - un Centre de Sant permettant une prise en charge mdicale gratuite avec possibilit dhospitalisation pendant 48 heures et ralisation des accouchements. - un Centre Nutritionnel Supplmentaire (CNS) pour la prise en charge des malnutris aigus modrs. Les enfants malnutris aigus svres sans pathologie associe sont suivis par le CNS avec un traitement base de Plumpy-Nut2. Actuellement les enfants svrement malnutris avec pathologies associes sont transfrs au niveau du Centre Nutritionnel Thrapeutique de la ville de Gor situe 400 km de Maro. COOPI soutient le centre de sant du camp de Yaroungou. Concernant les camps dAmboko, Gondj et Dosseye, lONG gre les diffrents centres de sant. Ces derniers offrent aux rfugis des soins mdicaux gratuits, avec possibilit dune priode dobservation pendant 48 heures. Ces centres ralisent galement des consultations prnatales, des accouchements, des consultations pr-scolaires, ainsi que des campagnes de vaccination de routine. LONG a galement assur louverture de centres nutritionnels (CNS et/ou CNT) permettant la prise en charge de la malnutrition. Care International intervient principalement dans les activits deau et dassainissement des camps situs prs de la ville de Gor et du camp de Moula (collaboration avec MSF-Fr). LONG soccupe galement de la logistique applique la distribution de la ration alimentaire pour les camps dAmboko, de Gondj et de Dosseye. Africa Concern soccupe de la gestion des stocks alimentaires destins aux camps de Maro. La logistique applique ces distributions alimentaires est maintenant gre par ACT et GTZ. MENTOR intervient au niveau des 5 camps avec un programme de lutte contre le paludisme et de distribution de moustiquaires imprgnes.
1.4 Contexte Nutritionnel

De nombreux changes la fois internes et externes ont lieu autour des camps de rfugis. Aussi bien dans la zone de Gor que celle de Maro, les camps entretiennent de bonnes relations avec les villages environnants et du fait de la proximit avec les frontires des pays voisins (RCA et Cameroun), les rfugis nhsitent pas traverser ces frontires pour sapprovisionner. Les denres de base sont disponibles au niveau des marchs permanents et hebdomadaires et ceci aussi bien dans les camps que dans les villages htes. Les prix des denres entre janvier et mai 2008 restent cependant un niveau trs lev (en janvier 2008, le prix dun kilo de riz tait de 575 FCFA alors quen avril 2008, il slevait 600 FCFA). Le dficit de productions suite aux inondations dans certaines rgions du Tchad (Chari Baguirmi, le Moyen Chari, lOuadda, Logone oriental et le Mayo Kebbi) explique le niveau lev des prix.
Plumpy-Nut pris tous les jours au centre avec suivi journalier de lvolution de lenfant
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Les rfugis de Moula dpendent pour une large part des distributions alimentaires du PAM. La ration complte du PAM se compose pour une personne de 400g de crales (mil, sorgho ou farine de mas), 70g de lgumineuses (petits pois, haricots ou lentilles), 25g dhuile, 50g de CSB et 5g de sel pour un mois. Lors de la dernire distribution de juillet 2008, les rfugis nont reu que 280g de crales, 25g dhuile, 50g de CSB et 5g de sel suite des ruptures de stocks. Habitus prendre trois repas par jour, une grande partie se rsigne aujourdhui un unique repas quotidien. Ce repas est fait avec de la boule de farine de mas laquelle sont ajouts des condiments base de lgumes feuilles. Ces condiments sont acquis le plus souvent aprs la vente dune partie des rations PAM. Majoritairement agriculteurs, ils commencent se lancer dans des activits conomiques ralisables compte tenu du manque de matriel agricole, de terre de culture et de semences. Des activits comme les prestations de service agricole, la vente de bois ou la cueillette sont couramment effectues depuis leur arrive au camp. Les rfugis de Yaroungou doivent compter sur leurs propres stratgies pour combler leur besoin alimentaire. En effet, depuis avril 2008, la ration alimentaire est distribue uniquement aux personnes dites vulnrables (veufs, veuves, orphelins, personnes atteintes du VIH/SIDA, femmes enceintes et allaitantes, personnes handicapes, personnes ges). Celleci se compose pour 1 personne de 425g de crales, 25g dhuile, 25g de lgumineuses, 20g de sucre et 5g de sel pour un mois. Les rfugis mettent en uvre diffrentes activits largement domines par lagriculture. Les activits agricoles souffrent encore dun sous quipement, surtout en units de culture attele. Elles ne permettent pas de constituer des stocks de longue dure et doivent tre compltes par dintenses activits de cueillette (igname sauvage). Certaines familles possdent parfois un petit levage (poules et chvre) contribuant assez peu lapport alimentaire. Rcemment installs, les rfugis du camp de Dosseye ont un accs limit la terre et ne possdent que trs peu de matriel malgr la distribution rcente doutils et de semences par Africare. Avec une majorit de Peulh traditionnellement grands leveurs, le cheptel bovin est relativement important dans les mnages de Dosseye. Malgr le fait quils bnficient encore de ration complte de la part du PAM, les rfugis se plaignent de leur situation alimentaire qui se serait dgrade depuis leur venue au Tchad. En effet le pourcentage de mnages bnficiant de 3 repas et plus par jour est pass de 69% en RCA 12% au Tchad.3 Majoritairement dethnie Kaba, les rfugis dAmboko et de Gondj pratiquent essentiellement lagriculture. Laccs la terre reste encore problmatique du fait de la situation gographique du camp. Cela a comme consquence la raret de la jachre et suite cela des sols qui manifestent un dbut dpuisement. Le sous quipement est rel, laccs aux semences est partiel et des zones entires nont pas reu les distributions doutils et de semences. Comme dans les autres camps, il y a une dgradation de leur situation alimentaire mme si le PAM continue dassurer les de leur besoin thorique en crales4 (les rfugis des camps dAmboko et de Gondj ne reoivent que les de la ration alimentaire). Daprs lenqute de COOPI ralise en juillet 2007, les taux de malnutrition aigu globale (exprim en z-score) au sein des camps sont de 4,25 % Amboko, 2,2 % Gondj et de 9,2 % Dosseye. Les taux de malnutrition svre (exprim en z-score) sont de 0,64 % Amboko, 0,26 % Gondj et de 1,1 % Dosseye. Daprs le screening exhaustif de juin 2008 ralis par MSF-Fr au niveau du camp de Moula, le taux de malnutrition aigu globale (exprim en z-score selon OMS 2006) est de 3,4 %, et de 0,4 % pour la malnutrition svre.
3 4
Donnes prliminaires issues de lvaluation en scurit alimentaire mene par ACF en juillet 2008 Donnes prliminaires issues de lvaluation en scurit alimentaire mene par ACF en juillet 2008
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Pour le camp de Yaroungou, il na pas t possible de trouver des chiffres de rfrence concernant les taux de malnutrition. Les chiffres concernant les admissions dans les diffrents centres nutritionnels nont galement pas pu tre collects. La situation nutritionnelle des camps de rfugis du Sud mrite par consquent un suivi rapproch, bas sur des donnes fiables et reprsentatives afin de mieux prparer les rponses apporter dans les mois suivants et de mieux ladapter la situation nutritionnelle des sites concerns. Le PAM souhaite connatre la situation nutritionnelle dans les camps de rfugis du Sud du Tchad afin premirement de rorienter en cas de besoin ses interventions et deuximement dapprcier les progrs faits et les efforts qui restent fournir. En mai 2008, le PAM a contact Action Contre la Faim (ACF) dans le but de disposer de donnes nutritionnelles anthropomtriques sur ces camps. Les enqutes, nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective, concernant les camps de Gor et de Maro ont eu lieu respectivement du 10 juillet au 18 juillet 2008 et du 31 juillet au 7 aot 2008. Les rsultats de ces enqutes sont prsents dans ce rapport.
Objectifs des enqutes

Lobjectif principal de ces enqutes est : Dvaluer la situation nutritionnelle des enfants gs de 6 59 mois dans les camps de rfugis centrafricains de Gondj, Amboko, Dosseye, Yaroungou et Moula, au Sud du Tchad, pour contribuer une meilleure prise en charge des problmatiques nutritionnelles Les objectifs spcifiques de ces enqutes sont : Dvaluer le statut nutritionnel des enfants gs de 6 59 mois rsidants dans les camps de rfugis centrafricains. Dvaluer la prvalence de la malnutrition aigu parmi les enfants gs de 6 59 mois. De mettre en vidence lexistence ou non de groupes plus vulnrables face la malnutrition (sexe, ge, date de dplacement). Destimer la prvalence de malnutrition chronique parmi les enfants gs de 6 59 mois. Dvaluer la couverture vaccinale contre la rougeole parmi les enfants gs de 9 59 mois. Destimer le taux de mortalit rtrospective plus ou moins 3 mois chez les enfants de moins de 5 ans et dans lensemble de la population. Dvaluer le taux de frquentation des Centres Nutritionnels (CNS et CNT5) dans les camps.
CNS : Centre Nutritionnel Supplmentaire ; CNT : Centre Nutritionnel Thrapeutique
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Dvaluer le taux de morbidit rtrospective 15 jours des enfants de moins de 5 ans pour la diarrhe et les infections respiratoires. Destimer la date darrive des rfugis au sein des camps. Dvaluer le pourcentage de rfugis ayant eu accs la dernire distribution alimentaire.
Mthodologie des enqutes

3.1 Type denqute
Il sagit denqutes transversales en grappe, comportant une collecte de donnes par mesures anthropomtriques et par questionnaire.
3.2
Population dtude
Pour les enqutes nutritionnelles, les enfants gs de 6 59 mois ont t choisis parce quils reprsentent la couche la plus vulnrable de la population. Pour les enqutes de mortalit, la population cible tait le mnage dfini comme suit : toutes personnes partageant le mme repas et vivant sous le mme toit. De plus, le taux de mortalit rtrospectif a t valu dans tous les mnages, mme ceux nayant pas denfants enquts.
3.3
Echantillonnage (tableau 2 page 21)
La slection des grappes a t faite selon la mthodologie SMART laide du logiciel Nutrisurvey (version Octobre 2007) pour sassurer que chaque mnage ait la mme chance dtre slectionn au sein des diffrentes divisions des diffrents camps. Le camp dAmboko est divis en quatre zones. La zone A qui contient 6 quartiers, la zone B qui contient 4 quartiers, la zone C qui contient 5 quartiers et la zone D qui contient 6 quartiers. Le nombre de quartiers, ainsi que le nombre de personnes lintrieur de chaque quartier ont t fournis par lUNHCR (chiffres ractualiss de juin 2008 suite la distribution alimentaire du mme mois). Le camp de Gondj est divis en 3 blocs, diviss eux mmes en clusters. Le bloc 1 comporte 63 clusters, le bloc 2 comporte 69 clusters et le bloc 4 comporte 34 clusters. La grande mobilit des rfugis de Gondj fait que certains clusters ne sont occups que de faon occasionnelle. Cet lment a rendu difficile la collecte de donnes exactes sur le nombre de personnes constituant un cluster. Les nombres totaux de clusters et de personnes les composants (80) ont t fournis par lUNHCR (juin 2008). En fvrier 2008, lUNHCR a ralis une enqute sur les clusters dserts et les personnes absentes. Ces informations ont donc t utilises pour affiner les chiffres de population. Le camp de Dosseye est divis en trois blocs. Le bloc 1 comprend 30 clusters, le bloc 2 comprend 48 clusters et le bloc 3 en comprend 20. Le nombre de clusters par bloc, ainsi que le nombre de familles au sein de chacun des clusters sont fournis par lUNHCR. Ce sont les chiffres utiliss pour la distribution alimentaire de juillet 2008 (chiffres ractualiss de juin 2008 suite la distribution alimentaire du mme mois). Le camp de Yaroungou est divis en blocs bien distincts. Le bloc 1 qui contient 5 zones, le bloc 2 qui contient 6 zones, le bloc 3 qui contient 6 zones et le bloc 4 qui contient 7
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zones. Le nombre de blocs et de zones, ainsi que le nombre de personnes lintrieur de chaque zone ont t fournis par MENTOR (chiffres fournis en juin 2008 suite au recensement ralis en vue de la distribution de moustiquaires). Le camp de Moula est divis en 6 zones bien distinctes. Les zones A, B, C, D, E et la zone appele extension ou zone F. La zone A comprend 84 tentes, la zone B comprend 299 tentes, la zone C comprend 180 tentes, la zone D comprend 181 tentes, la zone E comprend 506 tentes et la zone extension comprend 197 tentes. Le nombre de tentes au sein de chacune des zones est fourni par UNHCR/CNAR/ACT grce leur travail de recensement effectu le 30 juin dernier.
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Tableau 2 : Description de la mthode de constitution des chantillons ncessaires la ralisation des enqutes nutritionnelles et des enqutes de mortalit rtrospective des diffrents camps
AMBOKO et GONDJE Enqute nutritionnelle Paramtres Nombre de grappes Camp Amboko : Chiffres de juin 2008 ractualiss suite la distribution alimentaire du mme mois, fournis par lUNHCR Camp de Gondj : Chiffre fourni par UNHCR Juin 2008 pour le nombre total de personnes par cluster et mis en corrlation avec chiffres de lUNHCR de fvrier 2008 sur les clusters dserts Lors du dernier recensement du camp en avril 2008 ralis par Africa Concern pour UNHCR; les enfants de moins de 5 ans reprsentaient 14% de lensemble des rfugis. Le mme pourcentage a t utilis Calcul Justification Calcul DOSSEYE Justification 30 Calcul MOULA Justification Calcul YAROUNGOU Justification
Population totale
23730
8260
Chiffres de juin 2008 ractualiss suite la distribution alimentaire du mme mois, fournis par lUNHCR
5640
Recensement effectu par MSFFr en juin 2008 en vue de la ralisation dun screening nutritionnel
9113
Chiffre de Mentor de juin 2008 publi en vue de la ralisation dun recensement pour la distribution de moustiquaires
Population des enfants < 5 ans
3322
1652
Lors du dernier recensement du camp en Avril 2008 ralis par Africa Concern pour UNHCR, les enfants de moins de 5 ans reprsentaient 20 % de lensemble des rfugis. Le mme pourcentage a t utilis
1128
Dans les pays en voie de dveloppement la population des enfants de moins de 5 ans, reprsente en gnral 20% de la population totale
1871
Lors du dernier recensement du camp en juin 2008, ralis par MENTOR en vue de la distribution de moustiquaires, les enfants de moins de 5 ans reprsentaient 20,5 % de lensemble des rfugis. Le mme pourcentage a t utilis
Prvalence de malnutrition
5%
La prvalence de MAG obtenue lors de la dernire enqute nutritionnelle ralise par COOPI en juillet 2007 tait de 4,2% en Z-Score Amboko et 2,2% en Z-Score Gondj. Supposition que la situation nutritionnelle na pas chang par rapport 2007 en cette mme priode. Le plus grand chiffre est retenu
10%
La prvalence de MAG obtenue la dernire enqute nutritionnelle ralise par COOPI en juillet 2007 tait de 9,2% en ZScore. Supposition que la situation nutritionnelle na pas chang par rapport lanne dernire en cette mme priode
5%
Prcision dsire Effet grappe Taille de lchantillon requis Nombre denfants requis par grappe Taux de Mortalit Brute Prcision dsire Effet grappe
2%
Recommandation SMART en fonction du taux de malnutrition attendu
2,5%
2%
La prvalence de MAG obtenue lors du dernier screening nutritionnel ralise par MSF en juin 2008 tait de 3,4% en ZScore (rfrence OMS 2006). Supposition que la situation nutritionnelle na pas chang par rapport au mois dernier. La prvalence attendue a t arrondie 5% Recommandation SMART en fonction du taux de malnutrition attendu
5%
Etant donn que la prvalence de malnutrition aigu dans les camps dAmboko et de Gondj est de 3,6 % en z-score (chiffre ACF juillet 2008), nous pouvons supposer que la prvalence de malnutrition aigu dans le camp de Yaroungou (camp cre de janvier avril 2004) ne peut tre suprieure 5 % puisque la population est semblable
2%
1,5 602
En situation durgence SMART recommande un effet de grappe de 1,5 pour une population homogne Calcul effectu laide du logiciel SMART Calcul ralis pour 30 grappes 622 Calcul effectu laide du logiciel SMART Calcul ralis pour 30 grappes 488 Calcul effectu laide du logiciel SMART Calcul ralis pour 30 grappes 550 Calcul effectu laide du logiciel SMART Calcul ralis pour 30 grappes
21
21
17
19
Enqute de mortalit
1,6/10 000/J 0,50% 1,5
Source : UNICEF 2006 (chiffres publis dans le rapport annuel UNICEF 2006 pour lensemble de la population du Tchad) Recommandation SMART en fonction du taux de mortalit attendu En situation durgence SMART recommande un effet de grappe de 1,5 pour une population homogne
22
Priode de rappel en jours
117
Pour la date de dbut de priode de rappel, le dernier dimanche de pques (23 mars 2008) a t slectionn car connu par lensemble de la population
131
Pour la date de dbut de priode de rappel, la journe mondiale de la femme (8 mars 2008) a t slectionne car connue par lensemble de la population Calcul effectu laide du logiciel SMART Le nombre total de mnages a t fourni par lUNHCR (chiffres de juin 2008 ractualiss suite a la distribution alimentaire du mme mois). Il a divis le nombre total de rfugis pour avoir le nombre de personnes composant un mnage
99
Pour la date de dbut de priode de rappel, le 1er mai 2008 (fte du travail) a t slectionn car connu par lensemble de la population Calcul effectu laide du logiciel SMART
99
Pour la date de dbut de priode de rappel, le 1er mai 2008 (Fte du travail) a t slectionn car connu par lensemble de la population
Taille de lchantillon requis
2846
Calcul effectu laide du logiciel SMART Pour Gondj et pour Amboko le nombre total de mnages a t calcul par rapport la population totale (5,2 pers/mnage pour Amboko et 4,6 pour Gondj : chiffres fournis par le dernier recensement davril 2008 UNHCR). Pour lensemble des deux camps le nombre total de mnages a divis la population totale pour obtenir le nombre de personnes constituant un mnage
2475
2558
2891
Calcul effectu laide du logiciel SMART
Nombre de familles requis par grappe
2846 /4,9= 581 mnages 581/30 = 20 mnages par grappe (4,9 pers./mnage)
2241/4,2 = 534 mnages 534/30 = 18 mnages par grappe (4,2 pers/mnage)
2558/4,9 = 523 mnages 523/30 = 18 mnages par grappe (4,9 pers/mnage)
Le nombre total de mnages provient du recensement effectu pour le screening. Il a divis le nombre total de rfugis pour avoir le nombre de personnes composant un mnage
2891 /5,2= 556 mnages 556 / 30 = 19 mnages par grappe (5,2 pers/mnage)
Pour Yaroungou, le nombre total de mnages a t calcul par rapport au nombre total de la population (5,2 pers/mnage pour Yaroungou : chiffre fourni par le dernier recensement en vue de la distribution de moustiquaires de juin 2008 MENTOR).
23
3.4
Slection des mnages et des participants
La reprsentativit dun chantillon est absolument essentielle. Cest la condition qui permet dtendre, toute la population cible, les observations faites sur lchantillon. Pour quun chantillon soit reprsentatif de la population dont il est issu, il faut que toutes les personnes de cette population aient une chance gale dy apparatre et que le choix dun individu soit indpendant de celui de nimporte quel autre individu. Cest pour cette raison quil existe une mthodologie trs spcifique suivre pour le choix des individus inclus dans lenqute. Deux mthodes ont t utilises pour slectionner les mnages enquter afin de complter une grappe de faon alatoire pour les camps de Gondj, Amboko, Dosseye et Yaroungou : La mthode EPI (mthode dite du crayon tournant ) dans les quartiers, zones ou clusters contenant plus de 70 mnages. Ds larrive dans le quartier, la zone ou le cluster enquter, les quipes se sont prsentes une autorit et se sont diriges au centre gographique du quartier, de la zone ou du cluster. Une direction a alors t choisie de manire alatoire en lanant un stylo au sol. La direction indique par la pointe du stylo a t suivie. Les quipes se sont diriges dans la direction indique par le stylo, en commenant du centre gographique jusqu la limite du quartier, de la zone ou du cluster. Une fois arrives lextrmit, elles ont rutilis la mthode du stylo pour la slection dune 2me direction. Toutes les maisons rencontres dans la 2me direction ont t comptes. La premire maison visiter fut slectionne en tirant un nombre alatoire (en utilisant une table de nombres alatoires) entre 01 et le nombre total de maisons comptes dans la direction tablie. Par exemple, si le nombre total de maisons tait 27, un nombre alatoire entre 01 et 27 a t choisi. Une fois le numro tir, les quipes ont commenc partir de la maison portant ce numro. Aprs avoir visit la premire maison, la seconde maison a t slectionne droite en sortant de la porte de la premire maison et ainsi de suite jusqu ce que le nombre de mnages enquter soit suffisant. La mthode de dnombrement et tirage au sort ensuite dans les quartiers, les zones ou les clusters contenant moins de 70 mnages. Dans les quartiers, les zones ou les clusters de moins de 70 maisons, toutes les maisons ont t numrotes. Puis les maisons ont t tires au sort en utilisant une table des nombres alatoires jusqu ce que le nombre de mnages enquter soit suffisant.
Pour le camp de Moula, une mthode de dnombrement et tirage au sort ensuite dans les diffrentes zones du camp a t retenue pour slectionner les mnages enquter afin de complter une grappe de faon alatoire : Dans chacune des zones du camp, tous les mnages ont t numrots. Le nombre de grappes enquter par zone a t calcul par le logiciel Nutrisurvey. Puis 18 mnages (nombre de mnages ncessaire pour cet chantillon) multiplis par le nombre de grappes par zone a t tirs au sort en utilisant une table des nombres alatoires. Lenqute au sein de chaque zone a ensuite t faite en suivant lordre des numros tirs au sort et non en respectant les numros des grappes. Les donnes ont par la suite t saisies en respectant les numros tirs pour chacune des 30 grappes.
24
Lorsque le nombre de mnages tir au sort ntait pas suffisant pour complter lchantillon anthropomtrique (17 enfants par grappe), dautres numros taient tirs au sort, toujours laide dune table des nombres alatoires. Au sein de chaque grappe, un minimum denfants gs de 6 59 mois devait tre mesurs : 21 enfants pour Amboko, Gondj et Dosseye, 19 pour Yaroungou et 17 pour Moula. Dans chaque mnage visit, tous les enfants gs de 6 59 mois ont t inclus dans lenqute. La dfinition retenue pour un mnage est : toute personne vivant sous un mme toit et partageant le mme repas. Pour le 21me, 19me ou 17me enfant de la grappe, si la famille comportait plus dun enfant de 6 59 mois, tous les enfants de 6 59 mois taient enquts et la grappe comportait alors plus denfants. Lorsquune famille navait pas denfant de 6 59 mois, le questionnaire pour lenqute rtrospective de mortalit tait ralis. Chaque enfant absent et remplissant les critres dinclusion figurait sur le questionnaire anthropomtrique. Lquipe revenait visiter la maison la fin de la journe ou les jours suivants afin de prendre les mesures de cet enfant. Si lenfant ntait toujours pas prsent, il ntait pas remplac. Si les occupants dune maison slectionne ntaient pas prsents, les enquteurs revenaient visiter la maison avant la fin de la journe. Si la fin de la journe le mnage tait toujours absent, soit le questionnaire de mortalit tait rempli selon les dires des voisins et les enfants gs de 6 59 mois nots comme absents, soit la maison tait remplace par une autre maison slectionne selon la mthode convenue. Si plusieurs familles (famille polygame) vivaient dans la mme maison, et quelles mangeaient dans le mme plat, elles taient alors considres comme faisant partie dun mme mnage.
3.5
Variables collectes
Le questionnaire de mortalit a t rempli avant le questionnaire anthropomtrique.
3.5.1 Variables lies lenqute anthropomtrique (Annexe 1)

Le sexe : Il est cod M pour masculin et F pour fminin. Lge : Lge de lenfant est exprim en mois et il peut tre obtenu de diffrentes manires. Soit partir de la date de naissance (connue par les parents ou inscrite sur le carnet de sant ou la carte de vaccination), soit partir du calendrier local des vnements (Annexe 2). Le critre ge a t prfr au dtriment du critre de taille (65 cm -110 cm) pour linclusion des enfants de 6 59 mois comme recommand par la mthodologie SMART. Le poids : La prise du poids a t effectue grce des balances SALTER de 25kg avec une prcision de 100g. Les enfants ont t pess nus. Chaque jour, avant de partir sur le terrain, les quipes vrifiaient le bon fonctionnement des balances laide dun poids talon de 1,6kg. La taille : La taille a t mesure laide dune toise Shore avec une prcision de un millimtre. Les enfants de moins de 85 cm ont t mesurs couchs sur la toise horizontale, alors que ceux de 85 cm ou plus ont t mesurs en position debout.
25
La recherche des dmes : Seuls les dmes bilatraux sont considrs comme tant significatifs dun problme nutritionnel. Ils ont t valus en exerant une pression de 3 secondes sur le dessus des deux pieds. Les dmes taient prsents si lempreinte du pouce restait marque (forme du godet) sur les deux pieds pendant une minute. Ils taient codifis : O=oui ; N=non. Le primtre brachial (PB) : Le PB est mesur chez les enfants dont la taille est suprieure 65 cm, au bras gauche laide dun ruban spcial, mi-hauteur entre lpaule et le coude. Le bras doit pendre et tre dcontract au moment de la lecture de la mesure. Le PB est mesur en millimtre et au millimtre prs. Couverture vaccinale contre la rougeole : La carte de vaccination a t demande la mre ou la personne qui soccupe de lenfant pour connatre et certifier ltat vaccinal de lenfant. En cas de non prsentation de la carte, on demandait la mre si lenfant avait t vaccin contre la rougeole (gnralement la vaccination contre la rougeole est ralise au niveau du bras gauche ou droit). La rponse a t codifie de faon distincte selon prsentation ou non de la carte de vaccination : 1 si la vaccination tait confirm par la carte, 2 si la mre affirmait que lenfant avait t vaccin sans preuve et 3 si elle dclarait que son enfant ntait pas vaccin ou quelle ne savait pas. Morbidit : Les enquteurs demandaient la mre de lenfant ou la personne qui soccupe de lenfant, si ce dernier avait eu la diarrhe (mission de minimum trois selles liquides dans une mme journe). Une autre question tait pose pour savoir si lenfant avait souffert dune infection respiratoire aigu dans les 15 jours prcdents lenqute (infection pulmonaire se traduisant par une toux avec plus ou moins de la fivre, des sifflements dans la poitrine et un coulement nasal). La rponse tait codifie : O = oui ; N = non. Frquentation des centres nutritionnels : Les enquteurs demandaient la personne qui soccupe de lenfant si ce dernier frquentait les centres nutritionnels (CNS ou CNT). La rponse tait codifie : O = oui ; N = non. La rponse oui tait valide par la prsence des cartes dadmission ou par le port du bracelet didentification.
3.5.2 Variables lies lenqute de mortalit rtrospective (Annexe 3)

Lenqute de mortalit rtrospective a t ralise sur une priode denviron 3 mois prcdant le dbut de lenqute. La date du dbut de la priode tait le 23 mars 2008 pour les camps de Gondj et dAmboko (118 jours de rappel), le 8 mars 2008 pour le camp de Dosseye (132 jours) et le 1er mai 2008 pour les camps de Yaroungou et de Moula (99 jours). Dans tous les mnages enquts, le questionnaire mortalit a t administr au chef de mnage ou son reprsentant ou la mre des enfants. Les informations suivantes ont t rcoltes : La date darrive dans le camp. Le nombre total de personnes vivant dans la famille, prsentes le jour de la visite, dont le nombre denfants de moins de 5 ans.
26
Le nombre de personnes ayant rejoint le mnage pendant la priode de rappel, dont le nombre denfants de moins de 5 ans. Le nombre de personnes ayant quitt le mnage pendant la priode de rappel, dont le nombre denfants de moins de 5 ans. Le nombre de naissances pendant la priode de rappel Le nombre de dcs pendant la priode de rappel, dont le nombre de dcs chez les enfants de moins de 5 ans. Les causes prsumes de dcs : Accident li la violence gnre par la crise, rougeole, diarrhe, malnutrition, IRA, paludisme, dcs la naissance, cause inconnue et autres. Laccs la distribution alimentaire.
3.6
Indicateurs et valeurs seuils utiliss

3.6.1 Lindice Poids-Taille
Pour les enfants, les pourcentages de malnutrition aigu sont estims partir des valeurs de lindice Poids-Taille (P/T), combines avec la prsence ddmes. Lindice P/T compare le poids de lenfant mesur au poids moyen dune population de rfrence pour la mme taille. Les valeurs de rfrence utilises sont celles du NCHS. Il est exprim soit en zscore soit en pourcentage de la mdiane. Lexpression en z-score est plus juste au niveau statistique et permet des comparaisons entre plusieurs enqutes. Le pourcentage de la mdiane est gnralement utilis pour identifier les enfants ligibles dans un programme de nutrition. Lexpression en z-score inclut les enfants dans des situations de poids et de taille plus extrmes et souvent les taux de malnutrition aigu seront plus importants exprims en z-score quen pourcentage de la mdiane. Les deux expressions sont prsentes dans ce rapport. Lindice Poids pour Taille en pourcentage de la mdiane tait calcul individuellement sur le terrain et report sur le questionnaire anthropomtrique afin didentifier les enfants rfrer.
Tableau 3 : Valeurs seuils de lindice Poids-Taille (P/T) en z-score et en pourcentage de la mdiane et des mesures anthropomtriques (PB et dmes) dfinissant la malnutrition aigu modre et svre Malnutrition aigu modre z-score P/T <-2 z-score et -3 z-score et absence ddmes bilatraux % de la mdiane P/T < 80% et 70% et absence ddmes bilatraux et/ou PB110mm et <125mm
Malnutrition aigu svre z-score P/T <-3 z-score et/ou prsence ddmes bilatraux % de la mdiane P/T <70% et/ou prsence ddmes bilatraux et/ou PB<110mm
3.6.2 Lindice Taille-Age

La malnutrition chronique qui se manifeste par une taille trop petite pour lge se traduit par un retard de croissance. Lindice Taille-Age (T/A), qui rend compte de la taille dun enfant par rapport son ge est donc une mesure des effets long terme de la malnutrition. Cet indice compare la taille de l'enfant la taille moyenne d'une population de rfrence pour l'ge. Les valeurs de rfrence utilises sont celles du NCHS 1977, exprimes en z-score.
27
Tableau 4 : Valeurs seuils de lindice Taille-Age (T/A) en z-score dfinissant la malnutrition chronique globale et svre Malnutrition chronique Globale Svre < -2 z-score < -3 z-score
3.6.3 Le primtre brachial (PB)

Le primtre brachial est utilis lors dun dpistage rapide des enfants et mesure le risque de mortalit. Cest aussi un indicateur de malnutrition aigu de faon secondaire. Cette proprit semble tre lie lassociation entre le PB et la masse musculaire. La mesure du PB varie peu chez les enfants gs de 6 59 mois et peut ce titre tre utilise indpendamment de lge. Le primtre brachial a t mesur chez tous les enfants, et sera analys comme un indicateur de malnutrition pour uniquement les enfants de plus de 65 cm6. Les valeurs seuils peuvent varier selon les auteurs. Action Contre la Faim utilise les seuils suivants :
Tableau 5 : Valeurs seuils de la mesure anthropomtrique primtre brachial dfinissant la malnutrition aigu modre et svre Niveaux de svrit Malnutrition aigu svre Malnutrition aigu modre Risque lev de malnutrition Risque modr de malnutrition PB (mm) <110 110<= PB<120 120<= PB<125 125<=PB <135
3.6.4 Le taux de couverture vaccinale contre la rougeole

Le taux de couverture vaccinale contre la rougeole est calcul chez les enfants gs de 9 59 mois, daprs les donnes de lenqute et de faon suivante : Nombre denfants vaccins gs de 9 59 mois Taux = Nombre total denfants gs de 9 59 mois dans lchantillon x 100
3.6.5 Le taux de morbidit

La prvalence de la morbidit rtrospective pour la diarrhe et les infections respiratoires aigus (IRA) est calcule, daprs les donnes de lenqute de la faon suivante :
Nombre denfants ayant eu la diarrhe et/ou une IRA dans les 15 derniers jours prcdant lenqute Taux = Nombre total denfants gs de 6 59 mois dans lchantillon x 100
Les donnes pour le PB des enfants de moins de 65 cm sont considres comme non fiables
28
3.6.6 Le taux de mortalit rtrospectif

La connaissance du taux de mortalit brut est un bon indicateur de la situation sanitaire de la population dans la zone enqute. Il est exprim pour 10 000 personnes et par jour. La formule de calcul est la suivante : Taux de Mortalit Brut (TMB) 10000/j = n / [(N / 10 000) x t]
n = nombre total de dcs dans les familles enqutes N = nombre total de personnes vivantes dans ces mme familles au moment de lenqute t = nombre de jours de la priode rtrospective considre
Le taux de mortalit des enfants de 0 5 ans est exprim pour 10 000 enfants de moins de 5 ans et par jour. La formule de calcul est la suivante : Taux de Mortalit 0-5 ans 10000/j = n / [(N / 10 000) x t]
n = nombre total de dcs denfants de 0 5 ans dans les familles enqutes N = nombre total denfants de 0 5 ans vivants dans ces mme familles au moment de lenqute t = nombre de jours de la priode rtrospective considre
Le nombre de jours inclus dans la priode de rappel est le nombre exact de jours couls entre la date vnement choisi comme dbut de la priode de rappel et le dernier jour denqute inclus. Les rfrences pour linterprtation des taux de mortalit sont les suivantes :
Tableau 6 : Seuils durgence et dalerte pour le taux de mortalit brut et le taux de mortalit des 0-5 ans selon les rfrences de lACC/SCN Seuils Alerte Urgence 0-5 ans 2 dcs pour 10.000 enfants par jour 4 dcs pour 10.000 enfants par jour Population totale 1 dcs pour 10.000 personnes par jour 2 dcs pour 10.000 personnes par jour
3.6.7 Le taux de couverture des centres nutritionnels

La frquentation des enfants dans les centres nutritionnels sera value selon la formule suivante : Nombre des enfants pris en charge dans un centre Taux = Nombre des enfants malnutris svres en % de la mdiane Le nombre des enfants malnutris svres sera pour certains camps celui exprim en zscore afin dtre en adquation avec les critres dadmission des diffrents centres nutritionnels des camps. Le critre PB < 120 sera galement retenu pour certaines analyses. x 100
29
3.7
Formation, supervision et droulement de lenqute
Le personnel des diffrentes enqutes a bnfici dune formation thorique de 3 jours en salle et dune formation pratique de 2 jours sur le terrain, dispense par les deux formatrices principales (les responsables des enqutes nutritionnelles ACF) (Annexe 4). Les principaux thmes abords lors de la formation taient : la mthodologie de lenqute (chantillonnage, sondage en grappe, slection des participants), les techniques de mesures anthropomtriques, les indices nutritionnels (Poids-Taille), lutilisation de la table Poids-Taille, lutilisation du calendrier des vnements, les questionnaires de collecte des donnes et lorganisation des quipes et du travail sur le terrain. La thorie a t complte par plusieurs exercices pratiques individuels et en groupe. Chaque enquteur a reu un guide de lenquteur facilement utilisable sur le terrain et rsumant les procdures suivre (Annexe 5). La formation pratique incluait une session pratique de prise des mesures anthropomtriques avec test de standardisation (tous les enquteurs ont pris part au test de standardisation) et une session pratique sur la slection des mnages, le remplissage des questionnaires et la prise des mesures anthropomtriques dans un quartier du camp dAmboko pour la premire srie denqutes et dans deux zones du camp de Yaroungou pour la deuxime srie denqutes. Ces zones ne faisant pas partie des grappes slectionnes pour les enqutes. A lissue de la formation, quatre quipes de 3 personnes ont t dtermines pour chacune des quatre enqutes. Les quipes taient donc composes de 12 personnes. Le rle de chaque enquteur au sein dune quipe tait clairement dfini : Un superviseur-enregistreur qui veillait au respect de la mthodologie de lenqute, prsentaient les objectifs et le droulement de lenqute aux autorits locales ainsi quaux familles visites, vrifiait que les mesures taient correctement effectues, relevait les donnes sur les questionnaires et administrait le questionnaire de mortalit. Deux peseurs-mesureurs qui effectuaient les mesures anthropomtriques. Pendant les diffrentes enqutes, chaque quipe tait supervise par lune des deux responsable ACF des enqutes. Les enqutes se sont droules du 10 juillet au 18 juillet pour les camps de Gondje, Amboko et Dosseye et du 31 juillet au 07 aot 2008 pour les camps de Yaroungou et Moula selon les plannings prsents en annexe 6.
4 Rsultats
Les analyses ont t faites grce aux logiciels SMART7 et EXCEL. Les mesures individuelles sont compares des valeurs de rfrence internationales (NCHS 1977 et OMS 2006).
Version octobre 2007
30
A- AMBOKO et GONDJE Lanalyse finale porte sur un chantillon de 637 enfants pour lenqute nutritionnelle. Un enfant tait absent le jour de lenqute, il na donc pas pu tre intgr dans le questionnaire. Parmi les 11 flags qui ont t trouvs lors de la saisie des donnes 5 ont t enlevs car les donnes ont t juges aberrantes. Lenqute porte donc sur un total de 637 enfants. Pour llment mortalit de lenqute, tous les mnages slectionns ont t valus, mme ceux nayant pas denfant ligible pour lenqute nutritionnelle anthropomtrique. Le taux de mortalit rtrospective sur 3 mois a t valu pour la population globale ainsi que pour les enfants gs de moins de 5 ans. La priode rtrospective considrer tait du 23/03/2008 au 18/07/2008 (dernier jour de lenqute), soit 118 jours. Un total de 614 familles, soit 3 491 personnes, a t interrog pour lenqute de mortalit.
4.1 Description de lchantillon

Lquilibre entre les sexes au sein de lchantillon est satisfaisant. Le sexe ratio est de 0,9. Il se situe dans la norme (sexe ratio compris entre 0,8 et 1,2). Les deux sexes sont quitablement reprsents, ce qui valide la reprsentativit de lchantillon.
Tableau 7 : Distribution par sexe et par ge de lchantillon de lenqute nutritionnelle Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Garons N (n=308) 6-17 mois 18-29 mois 30-41 mois 42-53 mois 54-59 mois Total 72 76 66 73 21 308 % 23,4 24,7 21,4 23,7 6,8 48,4 Filles N (n=329) 89 75 90 59 16 329 % 27,0 22,8 27,3 18,0 4,9 51,6 Total N (n=637) 161 151 156 132 37 637 % 25,3 23,7 24,5 20,7 5,8 100,0 Sexe ratio (m/f) 0,8 1,0 0,7 1,2 1,3 0,9
Garons Filles 23,4 24,7 21,4 23,7
27
22,8
27,3 18 6,8 4,9 54-59
6-17
18-29
30-41
42-53
Classes d'ges en m ois
Le graphique ci-contre montre une rpartition quitable des enfants par classe dge. La diffrence observe entre les 4 premires classes et la dernire classe sexplique par le fait que les 4 premires classes dge couvrent chacune une priode de 12 mois alors que la dernire classe couvre une priode de seulement 6 mois.
Figure 1 : Distribution des enfants de lchantillon par classes dge en mois et par sexe Amboko et Gondj Gor, Tchad, juillet 2008
31
4.2 Analyse anthropomtrique

4.2.1 Prvalence de la malnutrition aigu 4.2.1.1 En z-score
Tableau 8 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Garons N (n=308) Malnutrition aigu globale
<-2 z-score et/ou dme
Filles N (n=329) 9 8 1 % [95% IC] 2,7 [0,7 - 4,8] 2,4 [0,6 - 4,2] 0,3
[-0,3 - 1,0]
Total N (n=637) 24 17 7 % [95% IC] 3,8 [2,3 - 5,3] 2,7 [1,5 - 3,8] 1,1 [0,3- 1,9]
15 9 6
Malnutrition aigu modre

<-2 z-score et >=-3 z-score, pas ddme
% [95% IC] 4,9 [2,7 - 7,0] 2,9 [1,1 - 4,7] 1,9 [0,6 - 3,3]
Malnutrition aigu svre

Selon les rfrences OMS 2006, nous avons 24 cas de malnutrition aigu globale, soit 3,8%. On recense 17 cas de malnutrition aigu modre, soit 2,7% et 7 cas de malnutrition aigu svre, soit 1,1%. En chiffres bruts extrapols la population des moins de 5 ans, cela fait 33228 * 2,7% = ~ 90 enfants modrment malnutris et 3322 * 1,1% = ~ 37 enfants svrement malnutris au mois de juillet 2008 dans les camps dAmboko et de Gondj.
Tableau 9 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 et par sexe Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Garons N (n=308) Malnutrition aigu globale
Filles N (n=329) 7 7 0 % [95% IC] 2,1 [0,1-4,2] 2,1 [0,1-4,2] 0,0 [0,0-0,0]
Total N (n=637) 23 20 3 % [95% IC] 3,6 [2,4-4,8] 3,1 [2,0-4,2] 0,5 [0,0-1,0]
16 13 3

% [95% IC] 5,2 [3,0-7,4] 4,2 [2,1-6,3] 1,0 [0,1-1,9]

Selon les rfrences NCHS 1977, nous avons 23 cas de malnutrition aigu globale, soit 3,6% dont 20 cas de malnutrition aigu modre (3,1%) et 3 cas de malnutrition aigu svre (0,5%). En chiffres bruts extrapols la population des moins de 5 ans, cela fait 3322 * 3,1% = ~ 103 enfants modrment malnutris et 3322 * 0.5% = ~ 17 enfants svrement malnutris au mois de juillet 2008 dans les camps dAmboko et de Gondj. La comparaison de la prvalence de malnutrition aigu en z-score entre les deux sexes met en vidence une diffrence significative (p<0.05, test du ). Les garons ont plus de risque que les filles de basculer vers la malnutrition aigu (Risque relatif de 2,44).
Nombre total des enfants de moins de 5 ans
32
Les courbes de la figure 2 ci-aprs illustrent la distribution de lindice Poids-Taille pour lchantillon de lenqute par rapport la population de rfrence NCHS 1977 (voir en Annexe 7 les rsultats suivant les normes de lOMS 2006). La moyenne de lindice Poids-Taille tait de -0,45 z-score avec un cart type de 0,91. Leffet de grappe tait de 0,77.
Figure 2 : Distribution de lindice Poids-Taille (P/T) en z-score par rapport la population de rfrence NCHS 1977 Amboko et Gondj Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 10 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en zscore et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Malnutrition Malnutrition Normal aigu svre aigu modre dmes -2 z score et pas
<-3 z-score et pas ddmes -3 et <-2 z-score et pas ddmes ddmes
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 161 151 156 132 37 637
N 3 1 2 0 0 6
% 1,9 0,7 1,3 0,0 0,0 0,9
N 5 6 2 3 1 17
% 3,1 4,0 1,3 2,3 2,7 2,7
N 153 143 152 129 36 613
% 95,0 94,7 97,4 97,7 97,3 96,2
N 0 1 0 0 0 1
% 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2
33
Tableau 11: Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en zscore et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Malnutrition Malnutrition Normal aigu svre aigu modre dmes -2 z score et pas
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 161 151 156 132 37 637
N 0 1 1 0 0 2
% 0,0 0,7 0,6 0,0 0,0 0,3
N 5 9 3 2 1 20
% 3,1 6,0 1,9 1,5 2,7 3,1
N 156 140 152 130 36 614
% 96,9 92,7 97,4 98,5 97,3 96,4
N 0 1 0 0 0 1
% 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2
Tableau 12 : Relation entre lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et la prsence ddmes Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Marasme Kwashiorkor Kwashiorkor < - 3 z-score - 3 z-score N N % % Oui 0 0,0 1 0,2 Marasme Normal dmes < - 3 z-score - 3 z-score N N % % Non 2 0,3 634 99,5
4.2.1.2 En pourcentage de la mdiane

Tableau 13 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids- Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Total N (n=637) Malnutrition aigu globale
<80% et/ou dme
8 7 1

<80% et >= 70%, pas ddme

<70% et/ou dme
% [95% IC] 1,3 [0,4-2,1] 1,1 [0,3-1,9] 0,2 [-0,1-0,5]
34
Tableau 14 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Total N (n=637) Malnutrition aigu globale
<80% et/ou dme
12 11 1

<80% et >= 70%, pas ddme

<70% et/ou dme
% [95% IC] 1,9% [0,9 2,8] 1,7% [0,8 2,7] 0,2% [-0,1 - 0,5]
Tableau 15 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Malnutrition aigu svre
<70%

>=70% et <80%
Normal
>=80%
dmes % N 0 1 0 0 0 1 % 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 161 151 156 132 37 637
N 0 0 0 0 0 0
% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
N 3 2 2 0 0 7
% 1,9 1,3 1,3 0,0 0,0 1,1
N 158 148 154 132 37 629
98,1 98,0 98,7 100,0 100,0 98,7
Tableau 16 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Malnutrition Malnutrition Normal dmes aigu svre aigu modre >=80%
<70% >=70% et <80%
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 161 151 156 132 37 637
N 0 0 0 0 0 0
% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
N 4 4 2 1 0 11
% 2,5 2,6 1,3 0,8 0,0 1,7
N 157 146 154 131 37 625
% 97,5 96,7 98,7 99,2 100,0 98,1
N 0 1 0 0 0 1
% 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2
35
4.2.2 Prvalence de la malnutrition chronique

Tableau 17 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Garons N (n=308) Malnutrition chronique globale
<-2 z-score
Filles
Total
118 67 51
Malnutrition chronique modre

<-2 z-score et >=-3 z-score
Malnutrition chronique svre

<-3 z-score
N N % % % [95% IC] (n=329) [95% IC] (n=637) [95% IC] 38,3 30,7 34,4 101 219 [30,7-45,9] [23,8-37,6] [29,0-39,8] 21,8 19,8 20,7 65 132 [16,7-26,8] [14,9-24,6] [16,6-24,8] 16,6 10,9 13,7 36 87 [11,0-22,1] [6,3-15,6] [9,9-17,5]
Tableau 18 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrence NCHS 1977 et par sexe Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Garons N (n=308) Malnutrition chronique globale
<-2 z-score
Filles
Total
91 53 38


<-3 z-score
N N % % % [95% IC] (n=329) [95% IC] (n=637) [95% IC] 29,5 27,4 28,4 90 181 [22,1-37,0] [20,4-34,3] [23,1-33,8] 17,2 17,6 17,4 58 111 [11,4-23,0] [13,1-22,1 [13,6-21,2] 12,3 9,7 11,0 32 70 [7,0-17,7] [5,5-14,0] [7,7-14,3]
4.2.3 Analyse du primtre brachial (PB)

Quinze enfants ont t enlevs car leur taille est infrieure ou gale 65 cm. Lanalyse du Primtre Brachial porte donc sur un chantillon de 622 enfants. Parmi les 622 enfants de lchantillon, 1 seul souffre de malnutrition aigu svre et 15 de malnutrition aigu modre. On peut noter que 18 enfants sont risque de malnutrition, sans toutefois ncessiter une prise en charge nutritionnelle.
Tableau 19 : Distribution du Primtre brachial (PB) en millimtre Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 N Niveaux de svrit PB (mm) % (n=622) Malnutrition aigu svre <110 1 0,16 Malnutrition aigu modre Risque de malnutrition Risque modr Normal 110<= PB <120 120<= PB <125 125<= PB <135 PB>= 135 15 18 93 495 2,4 2,9 15,0 79,6
36
B- DOSSEYE Lanalyse finale porte sur un chantillon de 635 enfants pour lenqute nutritionnelle (les donnes de 3 enfants ont t exclues parce quaberrantes et 1 tait absent le dernier jour de lenqute et na donc pu tre enqut). Un total de 540 familles, soit 2822 personnes, a t interrog pour lenqute de mortalit. La priode de rappel allant du 8 mars 2008 au dernier jour de lenqute (17/07/08) correspond une priode de 132 jours.

Tableau 20 : Distribution par sexe et par ge de lchantillon de lenqute nutritionnelle Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Garons N (n=317) 6-17 mois 18-29 mois 30-41 mois 42-53 mois 54-59 mois Total 78 84 57 65 33 317 % 24,6 26,5 18,0 20,5 10,4 49,9 Filles N (n=318) 86 66 78 63 25 318 % 27,0 20,8 24,5 19,8 7,9 50,1 Total N (n=635) 164 150 135 128 58 635 % 25,8 23,6 21,3 20,2 9,1 100 Sexe ratio (m/f) 0,9 1,3 0,7 1,0 1,3 1,0
Garons Filles 24,6 26,5 18
%
27 20,8 24,5
20,5
19,8
10,4 7,9
6-17
18-29
30-41
42-53
54-59
Figure 3 : Distribution des enfants de lchantillon par classes dge en mois et par sexe Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008
37

Tableau 21 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Garons N (n=317) Malnutrition aigu globale
Filles N (n=318) 26 23 3 % [95% IC] 8,2 [4,8-11,6] 7,2 [4,2-10,2] 0,9 [-0,1-2,0]
Total N (n=635) 62 49 13 % [95% IC] 9,8 [7,4-12,2] 7,7 [5,8-9,6] 2,0 [0,9-3,2]
36 26 10

% [95% IC] 11,4 [6,7-16,0] 8,2 [4,0-12,4] 3,2 [1,1-5,2]

Selon les rfrences OMS 2006, nous avons 62 cas de malnutrition aigu globale, soit 9,8%. On recense 49 cas de malnutrition aigu modre, soit 7,7% et 13 cas de malnutrition aigu svre, soit 2,0%. En chiffres bruts extrapols la population des moins de 5 ans, cela fait 16529 * 7,7% = ~ 128 enfants modrment malnutris et 1652 * 2,0% = ~ 34 enfants svrement malnutris au mois de juillet 2008 dans le camp de Dosseye.
Tableau 22 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 et par sexe Dosseye Gor Tchad, juillet 2008 Garons N (n=317) Malnutrition aigu globale
Filles N (n=318) 22 19 3 % [95% IC] 6,9 [4,0-9,8] 6,0 [3,5-8,4] 0,9 [-0,1-2,0]
Total N (n=635) 53 48 5 % [95% IC] 8,3 [5,9-10,8] 7,6 [5,3-9,9] 0,8 [0,2-1,4]
31 29 2

% [95% IC] 9,8 [5,5-14,1] 9,1 [4,9-13,4] 0,6 [-0,1-1,4]

Selon les rfrences NCHS 1977, nous avons 53 cas de malnutrition aigu globale, soit 8,3% dont 22 cas de malnutrition aigu modre (6,9%) et 5 cas de malnutrition aigu svre (0,8%). En chiffres bruts extrapols la population des moins de 5 ans, cela fait 1652 * 7,6% = ~ 126 enfants modrment malnutris et 1652 * 0.8% = ~ 14 enfants svrement malnutris au mois de juillet 2008 dans le camp de Dosseye. Les courbes de la figure 4 ci-aprs illustrent la distribution de lindice Poids-Taille pour lchantillon de lenqute par rapport la population de rfrence NCHS 1977 (voir en Annexe 7 les rsultats suivant les normes de lOMS 2006). La moyenne de lindice Poids-Taille tait de -0,71 z-score avec un cart type de 0,94. Leffet de grappe tait de 1,25.
9
Nombre total denfants de moins de 5 ans dans le camp de Dosseye
38
Figure 4 : Distribution de lindice Poids-Taille (P/T) en z-score par rapport la population de rfrence NCHS 1977 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Tableau 23 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en zscore et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Malnutrition Malnutrition Normal aigu modre aigu svre dmes -2 z score et pas
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 164 150 135 128 58 635
N 7 4 1 0 0 12
% 4,3 2,7 0,7 0,0 0,0 1,9
N 21 14 2 6 6 49
% 12,8 9,3 1,5 4,7 10,3 7,7
N 136 132 132 121 52 573
% 82,9 88,0 97,8 94,5 89,7 90,2
N 0 0 0 1 0 1
% 0,0 0,0 0,0 0,8 0,0 0,2
39
Tableau 24 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en zscore et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Malnutrition Malnutrition Normal aigu modre aigu svre dmes -2 z score et pas
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 164 150 135 128 58 635
N 1 3 0 0 0 4
% 0,6 2,0 0,0 0,0 0,0 0,6
N 17 17 4 6 4 48
% 10,4 11,3 3,0 4,7 6,9 7,6
N 146 130 131 121 54 582
% 89,0 86,7 97,0 94,5 93,1 91,7
N 0 0 0 1 0 1
% 0,0 0,0 0,0 0,8 0,0 0,2
La comparaison de la prvalence de malnutrition aigu en z-score des tranches dge 629 mois et 3059 mois met en vidence une diffrence significative (p<0.05, test du ). Les 629 mois sont plus exposs que les 3059 mois vis--vis de la malnutrition aigu (Risque relatif de 2,59).
Tableau 25 : Relation entre lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et la prsence ddmes Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Marasme - Kwashiorkor Kwashiorkor < - 3 z-score - 3 z-score N N % % Oui 0 0 1 0,2 Marasme Normal dmes < - 3 z-score - 3 z-score N N % % Non 4 0,6 630 99,2

Tableau 26 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Total N (n=635) Malnutrition aigu globale
<80% et/ou dme
21 20 1

<80% et >= 70%, pas ddme

<70% et/ou dme
% [95% IC] 3,3% [1,8-4,8] 3,1% [1,7-4,6] 0,2% [-0,1-0,5]
40
Tableau 27 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Total N (n=635) Malnutrition aigu globale
<80% et/ou dme
28 25 3

<80% et >= 70%, pas ddme

<70% et/ou dme
% [95% IC] 4,4% [2,7 - 6,1] 3,9% [2,3 - 5,6] 0,5% [0,0 - 1,0]
Tableau 28 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Malnutrition Malnutrition Normal dmes aigu svre aigu modre >=80%
<70% >=70% et <80%
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 164 150 135 128 58 635
N 0 0 0 0 0 0
% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
N 12 6 2 0 0 20
% 7,3 4,0 1,5 0,0 0,0 3,1
N 152 144 133 127 58 614
% 92,7 96,0 98,5 99,2 100,0 96,7
N 0 0 0 1 0 1
% 0,0 0,0 0,0 0,8 0,0 0,2
Tableau 29 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Malnutrition Malnutrition Normal dmes aigu modre aigu svre
<70% >=70% et <80% >=80%
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 164 150 135 128 58 635
N 1 1 0 0 0 2
% 0,6 0,7 0,0 0,0 0,0 0,3
N 12 10 2 0 1 25
% 7,3 6,7 1,5 0,0 1,7 3,9
N 151 139 133 127 57 607
% 92,1 92,7 98,5 99,2 98,3 95,6
N 0 0 0 1 0 1
% 0,0 0,0 0,0 0,8 0,0 0,2

Lanalyse de cet indice nutritionnel se fait avec un chantillon de 632 enfants avec les rfrences NCHS 1977 et OMS 2006 puisque 3 enfants prsentent pour cet indice des valeurs au dehors des critres dinclusion en z-score.
41
Tableau 30 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Garons N (n=317) Malnutrition chronique globale
<-2 z-score
Filles
Total
168 84 84


<-3 z-score
N N % % % [95% IC] (n=315) [95% IC] (n=632) [95% IC] 53,0 51,4 52,2 162 330 [47,0-59,0] [45,4-57,5] [47,3-57,1] 26,5 32,7 29,6 103 187 [21,9-31,1] [27,2-38,2] [26,0-33,2] 26,5 18,7 22,6 59 143 [20,5-32,5] [14,4-23,1] [18,9-26,3]
Tableau 31 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrence NCHS 1977 et par sexe Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Garons N (n=317) Malnutrition chronique globale
<-2 z-score
Filles
Total
143 86 57


<-3 z-score
N N % % % [95% IC] (n=315) [95% IC] (n=632) [95% IC] 45,1 46,0 45,6 145 288 [39,9-50,3] [40,3-51,7] [41,2-50,0] 27,1 30,2 28,6 95 181 [23,8-30,4] [25,2-35,1] [25,5-31,8] 18,0 15,9 16,9 50 107 [13,0-22,9] [11,6-20,1] [13,9-20,0]

Lanalyse de la distribution du primtre brachial se fait avec un chantillon de 601 enfants. Les 25 enfants exclus sont ceux dont la taille est infrieure ou gale 65 cm. Le risque lev de mortalit est de 0,8%. La prvalence de malnutrition aigu modre est de 3,34%. Il est surtout important de noter que 5,8% des enfants sont risque de basculer dans la malnutrition.
Tableau 32 : Distribution du Primtre brachial (PB) en millimtre Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 N Niveaux de svrit PB (mm) % (n=601) Malnutrition aigu svre <110 5 0,8 Malnutrition aigu modre Risque de malnutrition Risque modr Normal 110<= PB<120 120<= PB<125 125<=PB <135 PB>= 135 20 35 84 457 3,3 5,8 14,0 76,0
C- MOULA Lanalyse finale porte sur un chantillon de 520 enfants pour lenqute nutritionnelle (les donnes de 3 enfants ont t exclues parce quaberrantes et 2 taient absents le dernier jour de lenqute et nont donc pu tre enquts). Un total de 547 familles, soit 2422 personnes, a t interrog pour lenqute de mortalit. La priode de rappel allant du 1er mai 2008 au dernier jour de lenqute (07/08/08) correspond une priode de 99 jours.
42

Tableau 33 : Distribution par sexe et par ge de lchantillon de lenqute nutritionnelle Moula Maro, Tchad, aot 2008 Garons N (n=263) 6-17 mois 18-29 mois 30-41 mois 42-53 mois 54-59 mois Total 66 60 62 58 17 263 % 25,1 22,8 23,6 22,1 6,4 50,6 Filles N (n=257) 62 63 56 65 11 257 % 24,1 24,5 21,8 25,3 4,3 49,4 Total N (n=520) 128 123 118 123 28 520 % 24,6 23,7 22,7 23,7 5,4 100,0 Sexe ratio (m/f) 1,1 1,0 1,1 0,9 1,5 1,0
Garons 25,1 22,8 23,6 22,1 Filles
%
24,1 24,5 25,3 6,4 4,3 42-53 54-59
21,8
6-17
18-29
30-41
Figure 5 : Distribution des enfants de lchantillon par classes dge en mois et par sexe Moula Maro, Tchad, aot 2008

Tableau 34 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Moula Maro, Tchad, aot 2008 Garons N (n=263) Malnutrition aigu globale
Filles N (n=257) 15 14 1 % [95% IC] 5,8 [2,7-9,0] 5,4 [2,5-8,4] 0,4 [-0,4-1,2]
Total N (n=520) 28 24 4 % [95% IC] 5,4 [3,4-7,4] 4,6 [2,8-6,4] 0,8 [0,1-1,4]
13 10 3

% [95% IC] 4,9 [2,7-7,2] 3,8 [1,8-5,8] 1,1 [-0,2-2,5]

43
Selon les rfrences OMS 2006, nous avons 28 cas de malnutrition aigu globale, soit 5,4%. On recense 24 cas de malnutrition aigu modre, soit 4,6% et 4 cas de malnutrition aigu svre, soit 0,8%. En chiffres bruts extrapols la population des moins de 5 ans, cela fait 112810 * 4,6% = ~ 52 enfants modrment malnutris et 1128 * 0,8% = ~ 10 enfants svrement malnutris au mois daot 2008 dans le camp de Moula.
Tableau 35 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 et par sexe Moula Maro Tchad, aot 2008 Garons N (n=263) Malnutrition aigu globale
Filles N (n=257) 15 14 1 % [95% IC] 5,8 [2,5-9,2] 5,4 [2,4-8,5] 0,4 [-0,4-1,2]
Total N (n=520) 28 26 2 % [95% IC] 5,4 [3,6-7,2] 5,0 [3,2-6,8] 0,4 [-0,1-0,9]
13 12 1

% [95% IC] 4,9 [2,4-7,4] 4,6 [2,1-7,1] 0,4 [-0,3-1,0]

Selon les rfrences NCHS 1977, nous avons 28 cas de malnutrition aigu globale, soit 5,4% dont 26 cas de malnutrition aigu modre (5,0%) et 2 cas de malnutrition aigu svre (0,4%). En chiffres bruts extrapols la population des moins de 5 ans, cela fait 1128 * 5,0% = ~ 57 enfants modrment malnutris et 1128 * 0.4% = ~ 5 enfants svrement malnutris au mois daot 2008 dans le camp de Moula. Les courbes de la figure 6 ci-aprs illustrent la distribution de lindice Poids pour Taille pour lchantillon de lenqute par rapport la population de rfrence NCHS 1977 (voir en Annexe 7 les rsultats suivant les normes de lOMS 2006). La moyenne de lindice Poids-Taille tait de -0,50 z-score avec un cart type de 0,93. Leffet de grappe tait de 0,94.
10
Nombre total des enfants de moins de 5 ans dans le camp de Moula
44
Figure 6 : Distribution de lindice Poids-Taille (P/T) en z-score par rapport la population de rfrence NCHS 1977 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Tableau 36 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en zscore et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Malnutrition Malnutrition Normal aigu svre aigu modre dmes -2 z score et pas
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 128 123 118 123 28 520
N 2 2 0 0 0 4
% 1,6 1,6 0,0 0,0 0,0 0,8
N 6 5 7 6 0 24
% 4,7 4,1 5,9 4,9 0,0 4,6
N 120 116 111 117 28 492
% 93,8 94,3 94,1 95,1 100,0 94,6
N 0 0 0 0 0 0
% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
45
Tableau 37 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en zscore et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Malnutrition Malnutrition Normal aigu modre aigu svre dmes -2 z score et pas
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 128 123 118 123 28 520
N 0 2 0 0 0 2
% 0,0 1,6 0,0 0,0 0,0 0,4
N 7 6 7 6 0 26
% 5,5 4,9 5,9 4,9 0,0 5,0
N 121 115 111 117 28 492
% 94,5 93,5 94,1 95,1 100,0 94,6
N 0 0 0 0 0 0
% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Tableau 38 : Relation entre lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et la prsence ddmes Moula Maro, Tchad, aot 2008 Marasme - Kwashiorkor Kwashiorkor < - 3 z-score - 3 z-score N N % % Oui 0 0 0 0 Marasme Normal Oedmes < - 3 z-score - 3 z-score N N % % Non 2 0,4 518 99,6

Tableau 39 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Total N (n=520) Malnutrition aigu globale
<80% et/ou dme
6 6 0

<80% et >= 70%, pas ddme

<70% et/ou dme
% [95% IC] 1,2% [0,2-2,1] 1,2% [0,2-2,1] 0,0% [0,0-0,0]
46
Tableau 40 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Total N (n=520) Malnutrition aigu globale
<80% et/ou dme
16 15 1

<80% et >= 70%, pas ddme

<70% et/ou dme
% [95% IC] 3,1% [1,8 - 4,4] 2,9% [1,7 - 4,1] 0,2% [-0,2 - 0,5]
Tableau 41 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Malnutrition Malnutrition Normal dmes aigu svre aigu modre >=80%
<70% >=70% et <80%
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 128 123 118 123 28 520
N 0 0 0 0 0 0
% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
N 3 3 0 0 0 6
% 2,3 2,4 0,0 0,0 0,0 1,2
N 125 120 118 123 28 514
% 97,7 97,6 100,0 100,0 100,0 98,8
N 0 0 0 0 0 0
% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
Tableau 42 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Moula Maro, Tchad, aot 2008 Malnutrition Malnutrition Normal dmes aigu modre aigu svre
<70% >=70% et <80% >=80%
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 128 123 118 123 28 520
N 0 1 0 0 0 1
% 0,0 0,8 0,0 0,0 0,0 0,2
N 5 6 3 1 0 15
% 3,9 4,9 2,5 0,8 0,0 2,9
N 123 116 115 122 28 504
% 96,1 94,3 97,5 99,2 100,0 96,9
N 0 0 0 0 0 0
% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
47

Tableau 43 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Moula Maro, Tchad, aot 2008 Garons N (n=263) Malnutrition chronique globale
<-2 z-score
Filles
Total
114 63 51


<-3 z-score
N N % % % [95% IC] (n=257) [95% IC] (n=520) [95% IC] 43,3 35,4 39,4 91 205 [37,0-49,6] [30,4-40,4] [35,4-43,4] 24,0 23,3 23,7 60 123 [19,2-28,8] [19,2-27,5] [20,6-26,8] 19,4 12,1 15,8 31 82 [14,4-24,4] [7,6-16,5] [12,7-18,8]
Tableau 44 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrence NCHS 1977 et par sexe Moula Maro, Tchad, aot 2008 Garons N (n=263) Malnutrition chronique globale
<-2 z-score
Filles
Total
93 63 30


<-3 z-score
N N % % % [95% IC] (n=257) [95% IC] (n=520) [95% IC] 35,4 30,7 33,1 79 172 [28,1-42,6] [25,3-36,2] [28,6-37,6] 24,0 21,0 22,5 54 117 [18,0-29,9] [16,1-25,9] [18,6-26,4] 11,4 9,7 10,6 25 55 [7,5-15,3] [5,0-14,4] [7,9-13,3]

Lanalyse de la distribution du primtre brachial se fait avec un chantillon de 506 enfants. Les 14 enfants exclus sont ceux dont la taille est infrieure ou gale 65 cm. Le risque lev de mortalit est de 1,0%. La prvalence de malnutrition aigu modre est de 3,34%. Il est surtout important de noter que 5,7% des enfants sont risque de basculer dans la malnutrition.
Tableau 45 : Distribution du Primtre brachial (PB) en millimtre Moula Maro, Tchad, aot 2008 N Niveaux de svrit PB (mm) % (n=506) Malnutrition aigu svre <110 5 1,0 Malnutrition aigu modre Risque lev de malnutrition Risque modr de malnutrition Normal 110<= PB<120 120<= PB<125 125<=PB <135 PB>= 135 17 29 83 372 3,3 5,7 16,4 73,6
D- YAROUNGOU Lanalyse finale porte sur un chantillon de 569 enfants pour lenqute nutritionnelle. Lors de la saisie des donnes de lenqute 14 flags ont t trouvs, 7 ont t enlevs car les donnes ont t juges aberrantes. Lchantillon porte donc sur un total de 569 enfants.
48
Tous les mnages slectionns ont t inclus dans lenqute de mortalit, mme ceux nayant pas denfant ligible pour lenqute nutritionnelle anthropomtrique. La date butoir de rappel pour la priode rtrospective considrer tait le 1er mai 2008 soit 99 jours. Un total de 570 familles, soit 3740 personnes, a t interrog pour lenqute de mortalit.

Tableau 46 : Distribution par sexe et par ge de lchantillon de lenqute nutritionnelle Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Garons N % (n=298) 6-17 mois 18-29 mois 30-41 mois 42-53 mois 54-59 mois Total 51 80 55 80 32 298 17,1 26,8 18,5 26,8 10,8 100,0 Filles N (n=271) 79 54 55 57 26 271 Total N (n=569) 130 134 110 137 58 569 Sexe ratio (m/f) 0,6 1,5 1,0 1,4 1,2 1,1
% 29,1 20,0 20,3 21,0 9,6 51,6
% 22,8 23,6 19,3 24,1 10,2 100,0
Garons 17,1 Filles 26,8 18,5 26,8
29,1 20 20,3 21
10,8 9,6
6-17
18-29
30-41
42-53
54-59
Figure 7 : Distribution des enfants de lchantillon par classes dge en mois et par sexe Yaroungou Maro, Tchad, aot 2008
49

Tableau 47 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Garons N (n=298) Malnutrition aigu globale
Filles N (n=271) 16 15 1 % [95% IC] 5,9 [2,7-9,1] 5,5 [2,7- 8,3] 0,4
[-0,4 - 1,1]
Total N (n=569) 35 31 4 % [95% IC] 6,2 [3,7-8,6] 5,4 [3,4-7,5] 0,7 [0,0- 1,4]
19 16 3

% [95% IC] 6,4 [2,7-10,0] 5,4 [2,0-8,7] 1,0 [-0,1-2,2]

Selon les rfrences OMS 2006, nous avons 35 cas de malnutrition aigu globale, soit 6,2%. On recense 31 cas de malnutrition aigu modre, soit 5,4% et 4 cas de malnutrition aigu svre, soit 0,7%. En chiffres bruts extrapols la population des moins de 5 ans, cela fait 187111 * 5,4% = ~ 101 enfants modrment malnutris et 1871 * 0,7% = ~ 14 enfants svrement malnutris au mois de juillet / aot 2008 dans le camp de Yaroungou.
Tableau 48 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 et par sexe Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Garons N (n=298) Malnutrition aigu globale
Filles N (n=271) 12 12 0 % [95% IC] 4,4 [1,9-6,9] 4,4 [1,9-6,9] 0,0 [0,0-0,0]
Total N (n=569) 27 25 2 % [95% IC] 4,7 [2,6-6,9] 4,4 [2,3-6,4] 0,4 [-0,2-0,9]
15 13 2

% [95% IC] 5,0 [1,6-8,4] 4,4 [1,0-7,7] 0,7 [0,0-1,4]

Selon les rfrences NCHS 1977, nous avons 27 cas de malnutrition aigu globale, soit 4,7% dont 25 cas de malnutrition aigu modre (4,4%) et 2 cas de malnutrition aigu svre (0,4%). En chiffres bruts extrapols la population des moins de 5 ans, cela fait 1871 * 4,4% = ~ 82 enfants modrment malnutris et 1871 * 0.4% = ~ 7 enfants svrement malnutris au mois daot 2008 dans le camp de Yaroungou. Les courbes de la figure 8 ci-aprs illustrent la distribution de lindice Poids-Taille pour lchantillon de lenqute par rapport la population de rfrence NCHS 1977 (voir en Annexe 7 les rsultats suivant les normes de lOMS 2006). La moyenne de lindice Poids-Taille tait de -0,45 z-score avec un cart type de 0,94. Leffet de grappe tait de 1,58.
11
Nombre total denfants de moins de 5 ans dans le camp de Yaroungou
Figure 8 : Distribution de lindice Poids-Taille (P/T) en z-score par rapport la population de rfrence NCHS 1977 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Tableau 49 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en zscore et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Malnutrition Malnutrition Normal aigu modre aigu svre dmes -2 z score et pas
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 130 134 110 137 58 569
N 1 1 1 0 0 3
% 0,8 0,7 0,9 0,0 0,0 0,5
N 9 7 2 9 4 31
% 6,9 5,2 1,8 6,6 6,9 5,4
N 120 126 106 128 54 534
% 92,3 94,0 96,4 93,4 93,1 93,8
N 0 0 1 0 0 1
% 0,0 0,0 0,9 0,0 0,0 0,2
51
Tableau 50 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en zscore et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Malnutrition Malnutrition Normal aigu svre aigu modre dmes -2 z score et pas
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 130 134 110 137 58 569
N 0 1 0 0 0 1
% 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2
N 7 7 3 7 1 25
% 5,4 5,2 2,7 5,1 1,7 4,4
N 123 126 106 130 57 542
% 94,6 94,0 96,4 94,9 98,3 95,3
N 0 0 1 0 0 1
% 0,0 0,0 0,9 0,0 0,0 0,2
Tableau 51 : Relation entre lindice Poids-Taille (P/T) exprime en z-score et la prsence ddmes Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Marasme Kwashiorkor Kwashiorkor < - 3 z-score - 3 z-score N N % % Oui 0 0,0 1 0,2 Marasme Normal dmes < - 3 z-score - 3 z-score N N % % Non 1 0,2 567 99,6

Tableau 52 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences OMS 2006 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Total N (n=569) Malnutrition aigu globale
<80% et/ou dme
6 5 1

<80% et >= 70%, pas ddme

<70% et/ou dme
% [95% IC] 1,1 [0,3-1,8] 0,9 [0,2-1,6] 0,2 [-0,2-0,5]
52
Tableau 53 : Prvalence de la malnutrition aigu globale, modre et svre selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane (et/ou dmes) selon les rfrences NCHS 1977 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Total N (n=569) Malnutrition aigu globale
<80% et/ou dme
13 11 2

<80% et >= 70%, pas ddme

<70% et/ou dme
% [95% IC] 2,3% [1,1 3,5] 1,9% [0,9 3,0] 0,4% [-0,2 - 0,9]
Tableau 54 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences OMS 2006 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Malnutrition Malnutrition Normal dmes aigu svre aigu modre >=80%
<70% >=70% et <80%
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 130 134 110 137 58 569
N 0 0 0 0 0 0
% 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0
N 1 2 1 1 0 5
% 0,8 1,5 0,9 0,7 0,0 0,9
N 129 132 108 136 58 563
% 99,2 98,5 98,2 99,3 100,0 98,9
N 0 0 1 0 0 1
% 0,0 0,0 0,9 0,0 0,0 0,2
Tableau 55 : Prvalence de la malnutrition aigu par ge selon lindice Poids-Taille (P/T) exprime en pourcentage de la mdiane et/ou la prsence ddmes selon les rfrences NCHS 1977 Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Malnutrition Malnutrition Normal dmes aigu modre aigu svre
<70% >=70% et <80% >=80%
Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total
N 130 134 110 137 58 569
N 0 1 0 0 0 1
% 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2
N 4 5 1 1 0 11
% 3,1 3,7 0,9 0,7 0,0 1,9
N 126 128 108 136 58 556
% 96,9 95,5 98,2 99,3 100,0 97,7
N 0 0 1 0 0 1
% 0,0 0,0 0,9 0,0 0,0 0,2
53

Tableau 56 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrences OMS 2006 et par sexe Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Garons N (n=298) Malnutrition chronique globale
<-2 z-score
Filles
Total
111 67 44


<-3 z-score
N N % % % [95% IC] (n=271) [95% IC] (n=569) [95% IC] 37,2 24,4 31,1 66 177 [30,9-43,6] [18,3-30,4] [27,2-35,0] 22,5 15,5 19,2 42 109 [16,3-28,7] [9,6-21,4] [15,4-22,9] 14,8 8,9 12,0 24 68 [10,7-18,9] [5,2-12,5] [9,4-14,5]
Tableau 57 : Prvalence de la malnutrition chronique globale, modre et svre selon lindice Taille-Age (T/A) exprime en z-score selon les rfrence NCHS 1977 et par sexe Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Garons N (n=298) Malnutrition chronique globale
<-2 z-score
Filles
Total
87 51 36


<-3 z-score
N N % % % [95% IC] (n=271) [95% IC] (n=569) [95% IC] 29,2 21,8 25,7 59 146 [23,1-35,3] [16,1-27,4] [21,9-29,5] 17,1 14,8 16,0 40 91 [11,1-23,2] [9,6-20,0] [12,5-19,4] 12,1 7,0 9,7 19 55 [8,2-15,9] [3,8-10,2] [7,2-12,2]

7 enfants ont t enlevs car leur taille est infrieure ou gale 65 cm. Lanalyse du primtre brachial porte donc sur un chantillon de 562 enfants. Parmi les 562 enfants de lchantillon, 2 seuls souffrent de malnutrition aigu svre et 15 de malnutrition aigu modre. On peut noter que 27 enfants sont risque de malnutrition, sans toutefois ncessiter une prise en charge nutritionnelle.
Tableau 58 : Distribution du Primtre brachial (PB) en millimtre Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 N Niveaux de svrit PB (mm) % (n=562) Malnutrition aigu svre <110 2 0,3 Malnutrition aigu modre Risque de malnutrition Risque modr Normal 110<= PB<120 120<= PB<125 125<=PB <135 PB>= 135 15 27 68 450 2,7 4,8 12,1 80,1
54
4.3 Couverture vaccinale contre la rougeole

La vaccination contre la rougeole concerne les enfants de 9 mois et plus.
Tableau 59 : Couverture vaccinale contre la rougeole chez les enfants gs de 9 59 mois Amboko et Gondj, Dosseye, Moula et Yaroungou - Gor, Maro Tchad, juillet-aot 2008 Amboko et Dosseye Moula Yaroungou Gondj N N N N % % % % (n=600) (n=591) (n=486) (n=542) Vaccination confirme par la 209 34,8 140 23,7 418 86,0 243 44,9 carte de vaccination Vaccination selon les dires 318 53,0 182 30,8 47 9,7 171 31,5 des mres/chefs de mnage Pas de 73 12,2 269 45,5 21 4,3 128 23,6 vaccination ou ne sait pas
Si on ajoute la vaccination confirme par carte et la vaccination selon les dires des mres/chefs de famille on obtient une couverture de 87,8 % pour Amboko-Gondj, de 18,4 % pour Dosseye, de 95,7 % a Moula et de 76,4 % a Yaroungou.
4.4 Analyse de la morbidit

Tableau 60 : Nombre et pourcentage de diarrhes et dinfections respiratoires aigus chez les enfants gs de 6 59 mois durant les 2 semaines prcdent lenqute Amboko et Gondj, Dosseye, Moula, Yaroungou Gor, Maro - Tchad, juillet-aot 2008 Amboko et Dosseye Moula Yaroungou Gondj N N N N % % % % (n=637) (n=635) (n=520) (n=569) Diarrhe Infection Respiratoire Aigu Diarrhe & Infection Respiratoire Aigu 88 13,8 105 16,5 146 28,0 141 24,8
62
9,7
38
6,0
51
9,8
139
24,4
32
5,0
1,3
38
7,3
52
9,2
Si lon croise les enfants souffrant de malnutrition aigu ayant prsent un pisode de diarrhe les 15 jours prcdant lenqute et les enfants souffrant de malnutrition aigu nayant pas prsent dpisode de diarrhe, une diffrence significative (p<0.05, test du ) est alors mise en vidence pour les camps de Yaroungou (Risque relatif de 3,27) Dosseye (Risque relatif de 3,06) et Moula (Risque relatif de 3,71). On peut donc dire quun enfant qui prsente un pisode de diarrhe a, dans ces trois camps, un risque plus lev de basculer dans la malnutrition aigu quun enfant ne prsentant pas ce mme symptme.
55
4.5 Analyse de la mortalit rtrospective 3 mois

Tableau 61 : Caractristiques de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Amboko et Gondj Gor Tchad, juillet 2008 Enqute de mortalit rtrospective (tous les membres des foyers) N Nombre de foyers Taille de lchantillon (Nombre de personnes) Nombre denfants de moins de 5 ans Nombre moyen de personnes par foyer Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par foyer 614 3491 687 5,7 1,1 % 100 100 19,7
Tableau 62 : Anne darrive dans les camps des rfugis dAmboko et de Gondj Gor, Tchad, juillet 2008 Anne darrive dans les camps (tous les membres des foyers) N (n=614) 2003 2004 2005 2006 293 20 96 205 % 47,7 3,3 15,6 33,4
Tableau 63 : Caractristiques de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 Enqute de mortalit rtrospective (tous les membres des foyers) N Nombre de foyers Taille de lchantillon (Nombre de personnes) Nombre denfants de moins de 5 ans Nombre moyen de personnes par foyer Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par foyer 540 2822 632 5,2 1,2 % 100 100 22,4
Parmi les 540 mnages enquts, 3 familles ont des dates darrive aberrantes et ont donc t exclues de lanalyse ci-dessous.
Tableau 64 : Temps de sjour dans les camps de rfugis Dosseye Gor, Tchad, juillet 2008 N % (n=537) Moins de 3 mois 3 6 mois 6 12 mois 1 an 3 ans 70 77 100 290 13,0 14,3 18,6 54,0
56
Tableau 65 : Caractristiques de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Moula Maro, Tchad, aot 2008 Enqute de mortalit rtrospective (tous les membres des foyers) N Nombre de foyers Taille de lchantillon (Nombre de personnes) Nombre denfants de moins de 5 ans Nombre moyen de personnes par foyer Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par foyer 547 2422 506 4.4 1,1 % 100 100 20,9
Le camp de Moula a t cre en mai 2008. Les rfugis ont ensuite t transfrs du site temporaire de Dembo vers le site de Moula durant la priode fin mai-dbut juin.
Tableau 66 : Temps de sjour dans les camps de rfugis Moula Maro, Tchad, aot 2008 N % (n=547) Mai 2008 Juin 2008 487 60 89,0 11,0
Tableau 67 : Caractristiques de lchantillon de lenqute de mortalit rtrospective Yaroungou Maro Tchad, aot 2008 Enqute de mortalit rtrospective (tous les membres des foyers) N Nombre de foyers Taille de lchantillon (Nombre de personnes) Nombre denfants de moins de 5 ans Nombre moyen de personnes par foyer Nombre moyen denfants de moins de 5 ans par foyer 570 3740 675 6,6 1,2 % 100 100 18,0
Le transfert des rfugis au sein du camp de Yaroungou a dbut au dbut de lanne 2004
Tableau 68 : Anne darrive dans les camps des rfugis de Yaroungou Maro, Tchad, juillet / aot 2008 Anne darrive dans les camps (tous les membres des foyers) N (n=570) Avril 2004 Mai 2004 Juin 2004 Septembre 2005 Mars 2007 3 440 125 1 1 % 0,5 77,2 21,9 0,2 0,2
57
Tableau 69 : Statut des rfugis vis--vis de la dernire distribution alimentaire de juillet 2008 Amboko et Gondj, Dosseye, Moula et Yaroungou Gor, Maro, Tchad, juillet-aot 2008 Amboko et Gondj N (n=614) Ration reue Ration non reue 609 5 % 99,2 0,8 Dosseye N (n=540) 531 9 % 98,3 1,7 Moula N (n=547) 540 7 % 98,7 1,3 Yaroungou N (n=570) 70 500 % 12,3 87,7
Concernant le camp de Yaroungou, la dernire distribution alimentaire accessible tous les rfugis a eu lieu en mars 2008. Depuis cette date seulement les populations vulnrables12 bnficient des distributions. La dernire a eu lieu en juin 2008.
Tableau 70 : Nombre de dcs et taux de mortalit rtrospectifs pour la population totale et chez les enfants de moins de 5 ans Amboko et Gondj, Dosseye, Yaroungou, Moula Gor, Maro, Tchad, juilletaot 2008 Taux de mortalit Nombre de N (pour 10000 pers./jour) dcs [95% IC] Population totale 3491 13 0,32 [0,12 0,51] Amboko et Gondj Enfants de moins de 5 ans 687 10 1,26 [0,38 2,14] Dosseye Population totale Enfants de moins de 5 ans Population totale Enfants de moins de 5 ans Population totale Moula Enfants de moins de 5 ans 506 3 0,62 [-0,09 - 1,33] 2822 632 3740 687 2422 11 5 6 4 3 0,30 [0,13 - 0,47] 0,63 [-0,05 - 1,32] 0,16 [0,01 - 0,32] 0,62 [0,38 1,39] 0,13 [-0,02 - 0,27]
Yaroungou
Tableau 71 : Causes prsumes de dcs pour les enfants gs de moins de 5 ans dcds pendant la priode de rappel - Amboko et Gondj, Dosseye, Yaroungou, Moula Gor, Maro, Tchad, juillet-aot 2008 Amboko et Dosseye Yaroungou Moula Gondj < 5 ans < 5 ans < 5 ans < 5 ans Causes prsumes de (n=10) (n=5) (n=4) (n=3) dcs Malnutrition Paludisme Mort-n Diarrhe Autres Inconnue 1 2 2 0 0 5 1 1 0 2 0 1 0 2 1 0 0 1 0 0 1 1 1 0
Sont considrs comme population vulnrable : les vieillards, personnes porteurs du VIH, personnes handicaps, orphelins, veuves, femmes allaitantes et enceintes et les enfants malnutris.
12
58
4.6 Prise en charge par un programme nutritionnel

Tableau 72 : Taux de couverture des centres nutritionnels Amboko, Gondj, Dosseye, Yaroungou, Moula Gor, Maro Tchad, juillet-aot 2008 Amboko et Gondj N (n=637) Total denfants souffrant de malnutrition aigu Total denfants suivis par le CNS ou CNT Taux de couverture des CNS ou CNT (%) 31 8 25,8 Dosseye N (n=635) 54 26 38,7 Yaroungou N (n=569) 35 5 14,3 Moula N (n=520) 17 5 29,4
5 Discussion
Les diffrentes enqutes dont les rsultats sont prsentes dans ce rapport avaient pour objectifs principaux dvaluer le statut nutritionnel chez les enfants gs de 6-59 mois et destimer la mortalit rtrospective 3 mois des enfants gs de 0 5 ans et de la population gnrale au sein des camps de rfugis centrafricains dAmboko, de Gondj, de Dosseye, de Moula et de Yaroungou, situs au sud du Tchad. Concernant les donnes collectes, on peut dire que toutes les quipes ont enregistr des donnes considres comme de bonne qualit (24 donnes aberrantes pour le rapport P/T pour lensemble des quatre enqutes, aucune donne manquante et 4 enfants absents). Celles-ci dmontrent une rpartition quitable des tranches dge et des sexes. Les sexe ratios des 4 enqutes se situent entre 0,9 et 1,1. Nanmoins il faut souligner que les preuves dge obtenues dans lchantillon restent faibles. Environ 61% des enfants enquts navaient pas de documents officiels prcisant leur date de naissance. Les mres ou membres des familles nont quune connaissance trs approximative de lge des enfants. De ce fait, malgr les efforts des quipes et lutilisation systmatique du calendrier des vnements, lge doit tre utilis avec prcaution notamment pour lestimation de la prvalence de la malnutrition chronique (Rapport Taille-Age). Les carts types moyens pour les courbes de distribution Poids-Taille (figures 2, 4, 6 et 8) sont dans les normes puisquils sont tous compris entre 0,8 et 1,2. Leffet de grappe concernant les enqutes dAmboko et de Moula a toutefois t surestim lors de la planification puisquil est de 0,77 pour Amboko et de 0,94 pour Moula (1,5 lors de la planification). Il semble donc quil y ait sur le plan du statut nutritionnel quelques diffrences (inter et/ou intra grappe) travers la zone denqute (sud du Tchad). Les seuils dintervention sur la base de la prvalence de la malnutrition aigu selon lUNICEF sont : 5% : il sagit dune situation acceptable nanmoins il est recommand la mise en place dun systme de surveillance nutritionnelle. 10% : il sagit dune situation alarmante et il est ncessaire de mettre en place des centres nutritionnels thrapeutique et supplmentaires avec des distributions cibles.
59
15% et plus : il sagit dune situation durgence, avec multiplication des centres nutritionnels et autres mesures de soutien aux populations. Les taux de malnutrition obtenus montrent que la situation nutritionnelle pour lensemble des camps enquts reste acceptable. La prvalence de Malnutrition Aigu Globale13 de 3,6% en z-score (rfrence NCHS 1977) Amboko et Gondj montre que la situation nutritionnelle semble assez stable puisque si lon compare cette dernire avec les prvalences issues de lenqute COOPI ralise la mme priode lanne dernire : 4,25% pour Amboko et 2,2% pour Gondj, les chiffres obtenus restent assez proches. La prvalence de MAG est de 4,7% Yaroungou en z-score selon les rfrences NCHS 1977 (6,2% en z-score selon les rfrences OMS 2006). La prvalence de MAG Moula est plus leve avec un taux de 5,4% en z-score selon les rfrences NCHS 1977 et OMS 2006. Ce taux justifie la mise en place dune surveillance nutritionnelle au sein de la population ; surveillance nutritionnelle qui pourrait se manifester par un renforcement du programme de recherche active de cas. Cette prvalence plus leve pourrait toutefois sexpliquer par le fait que le camp de Moula est un camp rcent cr il y a seulement 3 mois et o les rfugis dpendent beaucoup du point de vue nutritionnel de la ration alimentaire fournie par le PAM (ration juge insuffisante par la plupart des rfugis14). Le screening exhaustif ralis par MSF-Fr. en juin 2008 mettait en vidence une prvalence de MAG de 3,4% en z-score selon les rfrences OMS 2006. La prvalence de MAG en lgre augmentation en un mois semble pouvoir sexpliquer par la dtrioration de ltat de salubrit du camp cause principalement de la saison des pluies et galement par le manque dinfrastructures sanitaires (latrines et forages insuffisants) conduisant alors une augmentation des cas de diarrhes et augmentant chez les enfants de moins de 5 ans le risque de malnutrition aigu. La situation nutritionnelle au niveau du camp de Dosseye est quant elle, plus proccupante avec un taux de MAG de 8,3% selon les rfrences NCHS 1977 et de 9,8% selon les rfrences OMS 2006. Les enfants gs de 6 59 mois auraient dailleurs plus de risque dtre malnutris au sein du camp de Dosseye quau sein des camps dAmboko et de Gondj (p<0.05, test du ; Risque relatif de 2,31). Il est important de noter que ce camp est compos majoritairement de rfugis Peulh (85%). Or, les personnes de cette ethnie sont gnralement connues pour tre des personnes de petite taille et menues. Il est toutefois important de signaler que le pourcentage de MAG trouv lors de cette enqute (8,3%) est infrieur celui provenant de lenqute ralise par lONG COPPI (9,2 %) la mme priode en 2007 (juillet). Cette diminution peut sexpliquer par la mise en place dun Centre Nutritionnel Thrapeutique au sein du centre de sant et dun Centre Nutritionnel Supplmentaire dans le camp. Ces deux centres ont certainement permis une meilleure prise en charge des enfants malnutris svres et modrs (ces centres nexistaient pas en juillet 2007). Au cours des diffrentes enqutes, trois cas de Kwashiorkor ont t trouvs : un enfant au sein du camp de Gondj, un au niveau de Dosseye et un Yaroungou. Un enfant avait un primtre brachial infrieur 110 millimtres Gondj, cinq Dosseye, cinq Moula et deux Yarougou. La prvalence de Malnutrition Aigu Svre15 slve 0,5% (z-score <-3 et/ou
13 14
MAG : Malnutrition Aigu Globale Donnes prliminaires issues de lvaluation en scurit alimentaire mene par ACF en juillet 2008 15 MAS : Malnutrition Aigu Svre
60
dme selon la rfrence NCHS 1977) pour les camps dAmboko et de Gondj, 0,8% pour Dosseye, 0,4% pour Moula et Yaroungou. Ces diffrents taux ne ncessitent pas la mise en place de CNT au niveau des camps o il ny en a pas lheure actuelle (Amboko, Gondj et Yaroungou). Nanmoins, pour les cas provenant dAmboko et de Gondj, le CNT se trouvant au niveau de lhpital de la ville de Gor (respectivement 4 et 6 kilomtres), les mres ne restent en gnral au niveau du centre que jusqu ce que lenfant soit trait et guri de la ou des pathologies associes son tat de malnutrition. Le poids cible ntant alors gnralement pas atteint par lenfant. A Yaroungou les enfants malnutris svres sont transfrs au niveau de lhpital de Danamadji. Il faut toutefois noter que lhpital ne permet pas une prise en charge correcte de la malnutrition svre. En effet il ne dispose pas de produits thrapeutiques. La MAG sobserve aussi bien dans la tranche dge des 6-29 mois que dans celle des 30-59 mois. Cependant pour le camp de Dosseye, la comparaison de la prvalence de MAG en z-score des tranches dge 629 mois et 3059 mois met en vidence une diffrence significative (p<0.05, test du ). Les 629 mois sont plus exposs que les 3059 mois vis-vis de la malnutrition aigu (Risque relatif de 2,59). Selon les recommandations de lOMS, le type dalimentation optimale pour assurer la sant et la bonne croissance de lenfant est lallaitement maternel exclusif pendant les 6 premiers mois du nourrisson, puis une alimentation complmentaire suffisante et saine accompagnant lallaitement jusqu 24 mois ou plus. En effet, le lait maternel ne satisfait plus que 60 80% des besoins entre 6 et 11 mois et seulement 35 40% des besoins entre 12 et 23 mois. Le passage de lallaitement au sein (exclusif) la consommation de nourriture familiale est une phase trs dlicate pour le nourrisson. Au cours de cette priode, de nombreux enfants souffrent de malnutrition plus ou moins associe des pisodes infectieux qui contribuent pour une part importante la morbidit et la mortalit chez lenfant de moins de 5 ans16. La tranche dge des 6-29 mois est donc beaucoup plus vulnrable que celle des 30-59 mois. Pour la prvalence de la MAG selon le sexe, la comparaison de la prvalence de MAG en z-score entre les deux sexes ne met en vidence une diffrence significative (p<0.05, test du ) que pour le camp dAmboko et de Gondj. Les garons sont donc plus risque que les filles vis--vis de la malnutrition aigu (Risque relatif de 2,44). Aucune explication na pu tre mise en vidence pour expliquer ce phnomne. Les donnes rcoltes concernant le PB nous renseignent sur les enfants risque de malnutrition. La mesure du PB fait partie des indicateurs de rfrence pour les centres de sant et est un critre dadmission pour les CNT. Si pour un enfant de taille suprieure 65 cm, le PB nest pas au moins gal 110 mm, cet enfant sera rfr et admis au CNT pour un tat de malnutrition svre. Si pour un enfant de taille suprieure 65cm, le PB natteint pas 120 mm, il sagit alors dun critre de rfrence vers les CNS pour un tat de malnutrition modre. Les enfants de taille suprieur 65 cm et prsentant un PB infrieur 125 mm sont considrs comme tant risque lev de malnutrition. Nanmoins, le critre PB infrieur 120 mm ntait pas appliqu au sein des diffrents centres nutritionnels des diffrents camps. Pour lensemble des enqutes, le nombre denfants avec un PB infrieur 110 mm est de 13 enfants. Le nombre denfants avec un PB infrieur 120 mm est de 67 et le nombre denfants risque lev de malnutrition est de 109 (chantillon global de 2361 enfants). Pour tous ces enfants en situation
16
Thomas T, Masaba R, Van Eijk A, Ndila C, Fowler MG, Slutsker L. Comparison of rates of diarrhea among infants in the Kitsumu Breastfeeding Study, and the Vertical Transmission Study, Kisumu, Kenya. ICASA 2005
61
de risque de malnutrition, la stabilit, voire lamlioration de la situation nutritionnelle est imprative pour assurer le maintien dun statut nutritionnel correct. La malnutrition chronique qui se manifeste par une taille trop petite pour lge se traduit par un retard de croissance. Lindice T/A, qui rend compte de la taille dun enfant par rapport son ge, est donc une mesure des effets long terme de la malnutrition. Au regard des rsultats de lenqute, on constate que le taux de malnutrition chronique globale est le plus lev au sein du camp de Dosseye, o 52,2% (rfrence OMS 2006) denfants sont atteints. Ces donnes sont interprter avec prcaution tant donne la collecte approximative de la variable ge. Ce chiffre peut sexpliquer par la prsence dune majorit de personnes issues de lethnie des Peulhs. En effet cette population est connue pour tre de petite taille et de faible corpulence. Il y a un vritable problme de sant publique qui ncessite une prise en charge en amont des facteurs causant cette malnutrition chronique. La priode allant de la naissance jusqu lge de deux ans est reconnue comme un moment critique pour la promotion dune croissance optimale, de la sant et du dveloppement. Des tudes longitudinales ont montr que cest cet ge que lon observe le plus souvent des ralentissements de croissance, des carences en certains micronutriments et des maladies courantes de lenfance telles que la diarrhe. Au cours des deux premires annes de la vie, les principales causes directes de malnutrition sont de mauvaises pratiques alimentaires de lenfant, un manque daccs aux soins de sant primaire et un fort taux de maladies infectieuses (maladies diarrhiques surtout lies leau non potable). Les diffrentes enqutes se sont droules pendant la priode de soudure (du mois davril au mois doctobre). Cependant les taux de MAG en dessous des seuils alarmants et ceux mme dans les camps qui ne bnficient plus des distributions alimentaires compltes dmontrent que les rfugis arrivent faire face cette priode gnralement plus difficile. Au niveau du camp de Moula les activits dagriculture ont t retardes du fait du transfert des rfugis du site provisoire de Dembo vers le site de Moula. Les parcelles cultivables nont pas encore t distribues par lUNHCR. Il est donc trs important de continuer les distributions alimentaires. A Dosseye o lon trouve le taux de MAG le plus lev, il est important galement de continuer les distributions alimentaires pour viter toute dtrioration de ltat nutritionnel des enfants de moins de 5 ans. Larrt de la distribution alimentaire gnrale (en mars 2008) pour le site de Yaroungou, pour une distribution alimentaire destine uniquement aux personnes vulnrables na pas engendr une situation nutritionnelle proccupante (taux rvlant une situation acceptable). Cela dit il reste amliorer la rgularit de lapprovisionnement des stocks de ration sche destins aux enfants malnutris modrs. La mise en place de programmes de dveloppement dans les camps dAmboko, Gondj et Yaroungou afin de relancer notamment les cultures marachres via la distribution de semences et outils pourrait permettre aux familles damliorer la qualit de la ration alimentaire et par consquent leur diversit alimentaire et permettre moyen terme la mise en place Amboko et Gondj du mme systme de distribution alimentaire cible aux seules personnes vulnrables. Chaque anne, jusqu 60% des dcs denfants provoqus par la diarrhe et les maladies respiratoires aigus sont directement ou indirectement associs la malnutrition et des pratiques alimentaires inappropries17. Les prvalences de morbidit rtrospective au sein
17
EPI/WHO, Caufield LE, Black RE. 2000
62
des enfants enquts dans les 15 derniers jours pour la diarrhe et les infections respiratoires aigus sont les plus leves dans les camps de Yaroungou et de Moula (Yaroungou : 9,2% et Moula : 7,3%). On note galement que les taux denfants prsentant une diarrhe dans les 15 derniers jours sont les plus importants dans ces deux camps (Yaroungou : 24,4% et Moula : 28,0%). Si lon croise la prvalence de malnutrition aigu en z-score avec le nombre de diarrhe, une diffrence significative (p<0.05, test du ) est alors mise en vidence pour les camps de Yaroungou (Risque relatif de 3,27), Dosseye (Risque relatif de 3,06) et Moula (Risque relatif de 3,71). On peut donc dire quun enfant qui prsente un pisode de diarrhe a un risque plus lev de basculer dans la malnutrition aigu quun enfant ne prsentant pas ce mme symptme. Ces pourcentages levs peuvent sexpliquer par les problmes deau potable et dhygine, amplifis par la saison des pluies. Lvaluation en eau, assainissement, hygine et scurit alimentaire effectue par ACF en juillet 2008 au sein de ces mmes camps a dailleurs soulign les problmes lis aux latrines tant en terme de salubrit, quen terme de nombre. De plus, toujours daprs cette mme enqute, le lavage des mains est peu effectu aprs le passage aux toilettes. Ceci majorant les maladies lies leau. On constate que le taux denfants atteints par une infection respiratoire aigu est trs important Yaroungou par rapport aux autres camps : 24,4% denfants enquts ont t atteints par une infection respiratoire aigu lors des deux dernires semaines. Ce chiffre peut galement tre expliqu par la saison des pluies augmentant lmergence de virus et de germes mais aussi les changements frquents de temprature. Cela dit, ces donnes sont interprter avec les prcautions qui simposent (informations recueillies daprs les dires de la maman ou du chef de famille et difficult de confirmation par les autorits locales ou autres organismes sanitaires). Il est noter que la couverture vaccinale contre la rougeole confirme par la carte de vaccination est insuffisante pour 4 camps sur 5. Le taux le plus faible se trouvant au sein du camp de Dosseye (14,3%). Cela dit, les chiffres de couverture par carte peu levs pour les camps dAmboko, de Gondj et de Yaroungou peuvent sexpliquer par labsence de carte de vaccination au sein des centres de sant. Il est noter galement que peu de mres connaissent ltat vaccinal de leur enfant. Cest Moula que le taux de couverture vaccinale est le plus lev avec 86% des enfants de plus de 9 mois qui ont t vaccins contre la rougeole (vaccination confirme par la carte). Cette constatation sexplique par la campagne de vaccination active ralise fin juin par MSF-Fr (responsable du centre de sant du camp de Moula). Si on prend en compte les deux critres de confirmation de vaccination contre la rougeole, cest--dire la confirmation par la carte ou par les dires de la mre, les camps dAmboko et Gondj atteignent les 80% recommand par lOMS, avec un taux de 88,8%. La mortalit chez lensemble de la population est situe en dessous du seuil dalerte de lACC/SCN, qui est dun dcs pour 10 000 personnes par jour dans lensemble des camps. Cest Amboko, Gondj, et Dosseye que lon trouve les taux les plus importants (Amboko/Gondj : 0,32% et Dosseye : 0,30%). Nanmoins ces chiffres restent faible au regard du seuil dalerte. Concernant la population des enfants de moins de 5 ans, cest galement Amboko et Gondj quon observe le taux le plus fort avec 1,26% de taux de mortalit. Les deux centres de sant de ces deux camps ont subi de grands changements au cours de lanne 2008. Dsormais les centres de sant assurent les consultations et les activits prventives. Les hospitalisations et les accouchements se font au niveau de Beurh (situ entre Gondj et Amboko). Les cas les plus proccupants sont rfrs vers Gor. Cela dit, la mortalit chez les
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enfants de moins de 5 ans reste en dessous du seuil dalerte qui est de 2 dcs pour 10 000 enfants de moins de 5 ans par jour. En ce qui concerne la prise en charge des enfants souffrant de malnutrition aigu dans les CNS ou CNT, celle-ci reste faible par rapport au nombre total denfants malnutris aigus. Le taux de couverture le plus bas tant Yaroungou (14,3%) et le plus lev Dosseye (38,7%). Le faible taux de couverture Yaroungou pourrait sexpliquer par lirrgularit des approvisionnements en ration sche du CNS mais galement par le faible niveau de connaissance des agents de sant du camp et par le dbut dautonomisation du centre de sant. A Dosseye, le taux de couverture est plus lev car la rcente mise en place des centres nutritionnels fait que les agents de sant du camp pratiquent lheure actuelle un rel suivi des enfants avec recherche active de cas. Pour les camps dAmboko et de Gondj, le faible taux de couverture rside principalement dans le fait que le CNT est loign des camps (CNT situ au niveau de la ville de Gor). Ainsi, beaucoup de mres ont des difficults rester dans les centres nutritionnels jusqu la fin de la prise en charge de lenfant, laissant les autres membres de la famille seuls pendant plusieurs jours. La prise en charge ambulatoire des cas de malnutrition svre pourrait tre amliore aprs une formation prvue par lUNICEF sur lapproche communautaire A Moula, la faible couverture peut sexpliquer par labsence de recherche active des cas de malnutrition aigu. A lheure actuelle seuls les enfants qui ne se prsentent pas lors des distributions des rations sches ou de Plumpy-Nut sont recherchs. En conclusion, nous pouvons dire que la situation nutritionnelle dans les camps de rfugis centrafricains situs au sud du Tchad nest pas alarmante. Certaines actions sont nanmoins ncessaires afin de maintenir une faible prvalence ou de parvenir un seuil infrieur 5%.
6 Recommandations
GENERALES Sensibiliser la population la prvention des maladies lies leau (diarrhe), la bonne utilisation des points deau existants dans les camps ; duquer les familles aux bonnes pratiques nutritionnelles, lhygine et faire de lducation sanitaire afin de limiter les risques de contaminations et de dceler rapidement les signes de gravit des infections. Approvisionner les centres de sant en cartes de vaccination (fournies par lUNICEF) afin daugmenter le taux de couverture vaccinale par carte et continuer la vaccination active dans les diffrents camps tout en sensibilisant la population limportance de la vaccination pour atteindre les seuils recommandes par lOMS et ainsi prvenir une pidmie. Planifier une enqute nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective dans les camps pour les enfants de 6 59 mois en aot 2009. Sensibiliser la population la prvention de la malnutrition, au dpistage et aux rles des centres nutritionnels dans la prise en charge de cette dernire.
64
Sensibiliser la population sur les bonnes pratiques alimentaires (allaitement exclusif, alimentation de complment saine, diversifie et suffisante).
SPECIFIQUES o Dosseye Continuer la prise en charge au niveau du CNT et du CNS des enfants svrement et modrment malnutris afin de rduire la mortalit lie la malnutrition. Intensifier la recherche active de cas au sein du camp afin damliorer le rfrencement des enfants et augmenter ainsi le taux de couverture des centres nutritionnels. Sensibiliser sur les bonnes pratiques alimentaires (allaitement exclusif et alimentation de complment saine et suffisante) afin de diminuer le taux de malnutrition aigu au sein de la tranche dge des 6-29 mois. Continuer les distributions de rations alimentaires tout en intensifiant les programmes de dveloppement pour relancer les cultures marachres via la distribution de semences et doutils, ce qui permettra aux familles damliorer la qualit de la ration alimentaire. o Amboko et Gondj Renforcer la formation des agents de sant pour le dpistage actif et le rfrencement des enfants malnutris vers les structures appropries. En raison de la distance du CNT par rapport aux camps, il serait souhaitable dtablir une prise en charge en ambulatoire des cas de malnutrition aigu svre non compliqus et de maintenir les activits du CNS de chaque camp. Continuer les distributions de rations alimentaires tout en intensifiant les programmes de dveloppement pour relancer les cultures marachres via la distribution de semences et doutils, ce qui permettra aux familles damliorer la qualit de la ration alimentaire et pourrait aboutir moyen terme la mise en place Amboko et Gondj dun systme de distribution alimentaire ciblant seulement les personnes vulnrables.
o Moula Continuer la prise en charge au niveau des Centres Nutritionnels de Moula des enfants malnutris afin de rduire la mortalit lie la malnutrition. Mettre en place dun systme de surveillance nutritionnelle actif au sein de la communaut afin de dtecter les enfants malnutris et de les rfrer dans le but de prvenir la dgradation de ltat nutritionnel de ces derniers. Cette recherche active des cas de malnutris permettra daugmenter la couverture des structures nutritionnelles mais
65
galement danticiper une ventuelle crise afin, dans ce cas, de pouvoir rapidement mettre en place les mesures les mieux adaptes. - Continuer la campagne de vaccination de routine. - Amliorer ltat sanitaire du camp en augmentant le nombre de latrines et de forages. - Continuer les distributions de rations alimentaires. Continuer la distribution de parcelles cultivables aux rfugis afin que ces derniers puissent amliorer et diversifier leur alimentation. o Yaroungou - Continuer la prise en charge au niveau du Centre Nutritionnel Supplmentaire des enfants malnutris afin de rduire la mortalit lie la malnutrition. En raison de la distance du CNT par rapport au camp, il serait souhaitable dtablir un systme de rfrence avec le centre de sant de MSF-Fr. des cas de malnutrition aigu svre non compliqus. Continuer les distributions de rations alimentaires aux personnes vulnrables et intensifier des programmes de dveloppement pour relancer les cultures marachres via la distribution de semences et doutils, ce qui permettra aux familles damliorer la qualit de la ration alimentaire. Renforcer la formation des agents de sant pour le dpistage actif et le rfrencement des enfants malnutris vers les structures appropries.
66
ANNEXES
Annexe 1 : Questionnaire anthropomtrique Annexe 2 : Calendrier local des vnements Annexe 3 : Questionnaire de mortalit Annexe 4 : Planning de formation des enquteurs Annexe 5 : Guide des enquteurs Annexe 6 : Planning de lenqute Annexe 7 : Rsultats selon le nouveau standard de croissance de lOMS
67

ACF, Rapport Final: Enquêtes Nutritionnelle Anthropométrique Et de Mortalité Rétrospective - Camps de Réfugiés Centrafricains - Sud Du Tchad (Juillet - Août 2008)

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ACF, Rapport Final: Enquêtes Nutritionnelle Anthropométrique Et de Mortalité Rétrospective - Camps de Réfugiés Centrafricains - Sud Du Tchad (Juillet - Août 2008)

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Rapport Final Enqutes nutritionnelle anthropomtrique et de mortalit rtrospective Camps de rfugis centrafricains Sud du Tchad Juillet - Aot 2008

1.3 Contexte humanitaire au Sud du Tchad

1.4 Contexte nutritionnel

2. OBJECTIFS DES ENQUETES 3. METHODOLOGIE DES ENQUETES

3.6 Indicateurs et valeurs seuils utiliss

3.7 Formation, supervision et droulement de lenqute

4. RESULTATS A- Amboko et Gondj

4.3 Couverture vaccinale contre la rougeole

Liste des tableaux

Liste des figures

1.2 Contexte sanitaire

1.2.2 Eau et assainissement

SDEA : Schma Directeur de lEau et de lAssainissement

Sources: African Concern; COOPI; CARE 2008

1.3 Contexte humanitaire au Sud du Tchad

1.3.2 Les autres acteurs humanitaires

1.4 Contexte Nutritionnel

Objectifs des enqutes

CNS : Centre Nutritionnel Supplmentaire ; CNT : Centre Nutritionnel Thrapeutique

Mthodologie des enqutes

Echantillonnage (tableau 2 page 21)

Population des enfants < 5 ans

Recommandation SMART en fonction du taux de malnutrition attendu

Recommandation SMART en fonction du taux de malnutrition attendu

Recommandation SMART en fonction du taux de malnutrition attendu

1,6/10 000/J 0,50% 1,5

Priode de rappel en jours

Taille de lchantillon requis

Calcul effectu laide du logiciel SMART

Nombre de familles requis par grappe

2241/4,2 = 534 mnages 534/30 = 18 mnages par grappe (4,2 pers/mnage)

2558/4,9 = 523 mnages 523/30 = 18 mnages par grappe (4,9 pers/mnage)

Slection des mnages et des participants

Le questionnaire de mortalit a t rempli avant le questionnaire anthropomtrique.

3.5.1 Variables lies lenqute anthropomtrique (Annexe 1)

3.5.2 Variables lies lenqute de mortalit rtrospective (Annexe 3)

Indicateurs et valeurs seuils utiliss

3.6.2 Lindice Taille-Age

3.6.3 Le primtre brachial (PB)

3.6.4 Le taux de couverture vaccinale contre la rougeole

3.6.5 Le taux de morbidit

3.6.6 Le taux de mortalit rtrospectif

3.6.7 Le taux de couverture des centres nutritionnels

Formation, supervision et droulement de lenqute

Version octobre 2007

4.1 Description de lchantillon

Garons Filles 23,4 24,7 21,4 23,7

27,3 18 6,8 4,9 54-59

Classes d'ges en m ois

4.2 Analyse anthropomtrique

Malnutrition aigu modre

Malnutrition aigu svre

Malnutrition aigu modre

% [95% IC] 5,2 [3,0-7,4] 4,2 [2,1-6,3] 1,0 [0,1-1,9]

Malnutrition aigu svre

Nombre total des enfants de moins de 5 ans

Age 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total

N 161 151 156 132 37 637

% 1,9 0,7 1,3 0,0 0,0 0,9

% 3,1 4,0 1,3 2,3 2,7 2,7

N 153 143 152 129 36 613

% 95,0 94,7 97,4 97,7 97,3 96,2

% 0,0 0,7 0,0 0,0 0,0 0,2