Causas hormonales en la alteracin del crecimiento infantil

Cesar Felipe Meza Fisiopatologa 15/12/2011

Introduccin El crecimiento longitudinal es un proceso complejo determinado por factores genticos, modulado por factores permisivos, fundamentalmente la nutricin, y, regulado por hormonas y factores de crecimiento; estos ltimos actan a nivel local por un mecanismo autocrino-paracrino siendo los ms conocidos los IGF-I y II, el factor de crecimiento de los fibroblastos (FGF), el derivado de las plaquetas (PDGF), el transformador b (TGF-b) y las protenas morfgenas del hueso (BMP). Adems, est regulado por diversas hormonas, principalmente la GH, el IGF-I, las hormonas tiroideas, los esteroides sexuales y la insulina. Es un proceso continuo pero no lineal. Se distinguen dos etapas fundamentales, la etapa prenatal y la postnatal. La fase de mayor crecimiento se realiza en la etapa prenatal y est influenciada por factores maternos y placentarios, por el aporte de nutrientes, la insulina, los IGF-I y II, y otros factores locales de crecimiento. Por el contrario, el crecimiento postnatal est regulado principalmente por el eje GH-IGF-I en combinacin con otras hormonas, las tiroideas y los esteroides sexuales. Durante el crecimiento postnatal se diferencian tres fases; la primera se produce en los dos primeros aos de la vida y est influenciada en los primeros meses de vida por los mismos factores de la etapa prenatal; a partir del final del primer ao y hasta el final del crecimiento estar regulada por el eje GH-IGF-I. En este periodo de lactante se produce un crecimiento rpido con un incremento de la longitud de 35-40 cm. La segunda fase se desarrolla durante la infancia y el periodo prepuberal, se caracteriza por un crecimiento relativamente constante de alrededor de 5 a 7 cm por ao, que se ralentiza en la etapa prepuberal; y la tercera corresponde al brote puberal con un periodo de mximo crecimiento, de 8 a 12 cm al ao dependiendo del sexo, posteriormente se produce la desaceleracin hasta el cese del crecimiento. En los ltimos 150 aos se ha constatado en los pases industrializados una tendencia a un crecimiento mayor y a una maduracin ms rpida con un adelanto en la edad de la menarquia. Esta tendencia ha sido ms evidente en los grupos ms desfavorecidos y con tallas ms bajas. Las causas probables son la mejora en la nutricin, en la atencin sanitaria, en el nivel socioeconmico, en la emigracin del campo a la ciudad y el aumento de la exogamia. Este tendencia no es irreversible, sino de doble sentido, por lo que es preferible denominarla cambio secular; de esta manera se ha observado que tanto la talla como la edad de la menarquia eran similares a las actuales antes del siglo XIX. Asimismo, algunos de nuestros ancestros haban alcanzado una talla similar a la actual hace ms de un milln de aos; como ejemplo, el Homo Erectus tena una talla de 180 cm en el varn y de 160 cm en la mujer.

Hormona del crecimiento La hormona del crecimiento (GH), tambin llamada somatotropina, es un polipptido sintetizado, almacenado y secretado por el lbulo anterior de la hipfisis (adenohipfisis). Se estima que en una persona adulta sana esta glndula almacena un total de 5- 10 mg de GH, y libera a la sangre unos 0.25 mg de GH/ m2 de superficie corporal cada da, lo que supone entre 0.4 y 0.5 mg de GH/ 24h; aunque existen datos en la literatura que apuntan a secreciones diarias del orden de 1.01.2 mg. Esta secrecin se realiza de forma intermitente, pulstil; as, Hartman y col. (1991) han detectado hasta 12 pulsos de secrecin cada 24 horas, en cada uno de los cuales se liberaba a la circulacin sangunea un promedio de unos 45 g de hormona. Durante el desarrollo de una persona, la secrecin de GH es mxima durante los perodos de crecimiento; despus, tanto la periodicidad como la amplitud de los pulsos de secrecin de GH caen, de tal modo que la cantidad de GH secretada diariamente por una persona de 60 aos puede ser alrededor de la mitad de la secretada por una de 20 aos. La sntesis y secrecin de la GH est regulada por una compleja red de mecanismos neurales, metablicos y hormonales que incluye desde neurotransmisores (acetilcolina, serotonina y dopamina) y pptidos hipotalmicos (uno ejerce la accin estimuladora, la GHRH, y el otro una accin inhibidora, la somatostatina o SRIH), hasta la glucosa, la GH, la IGF-I, y los estrgenos circulantes. La secrecin de esta hormona tambin est muy influenciada por una serie de variables; unas tienen la capacidad de aumentar su concentracin en sangre como el stress fsico y psquico, el sueo, la hipoglucemia, el ejercicio fsico, la L- DOPA, la Clonidina y algunos aminocidos (arginina, ornitina); otras la inhiben como la hiperglucemia, los niveles circulantes de IGF-I, los agonistas - adrenrgicos, y la obesidad. Aparte del sueo, el ejercicio es el estmulo fisiolgico ms potente para la secrecin de GH. La magnitud de la secrecin de esta hormona estimulada por el ejercicio fsico para ser proporcional a la intensidad del mismo, sin embargo, las mujeres parecen secretar ms GH que los varones para una misma intensidad de ejercicio. Adems, la cantidad total de secrecin de GH tiende a ser mayor con un ejercicio dinmico moderado que con el ejercicio de fuerza, posiblemente slo porque el ejercicio aerbico se desarrolla durante un perodo de tiempo ms prolongado; es decir, con el ejercicio aerbico se produce un estmulo ms prolongado. La funcin de esta hormona en el organismo humano est ntimamente unida tanto al proceso de crecimiento de los tejidos como al metabolismo de los carbohidratos, lpidos y protenas. Bsicamente, niveles fisiolgicos de GH estimulan la lipolisis y la sntesis de protenas, inhiben la utilizacin de la glucosa, y favorecen el crecimiento tisular va retencin de nitrgeno y aumento del transporte de aminocidos hacia el interior de los tejidos. Teniendo en cuenta estas funciones, es lgico que encontremos receptores de GH en una amplia variedad de tejidos como, por ejemplo, msculo, tejido adiposo, hgado o pncreas

Efectos de la GH: Estimula la sntesis proteica Estimula la lipolisis Estimula la cetogenesis Estimula la sntesis de acidos grasos libres (FFA) Estimula la neoglucogenesis Promueve el crecimiento longitudinal del hueso Aumenta la masa magra corporal Aumenta las fibras del musculo esqueltico y la fuerza Induce la resistencia la insulina Estimula la sntesis y liberacin de la IGF- 1

La mayor parte de la GH circulante se encuentra unida a una protena transportadora conocida como GHBP. Resulta sorprendente el hecho de que esta protena transportadora sea secretada desde el propio receptor de la GH; concretamente, parece que es una forma truncada del receptor de la GH (la parte externa del mismo, sin la parte intracitoplasmtica). Y, como la propia secrecin de la hormona del crecimiento, la aparicin de esta protena transportadora en la circulacin sangunea ocurre de forma pulstil, siendo su funcin, presumiblemente, la de prolongar la vida media biolgica de la hormona del crecimiento. La vida media de la GH libre en plasma se estima que es de unos 20 a 30 minutos, mientras que el complejo GH-GHBP es estable durante varias horas. En los ltimos 15 aos se ha hecho evidente que muchos de los efectos de la GH estn mediados por dos hormonas conocidas como insulin-like growth factors (IGF), o somatomedinas: la IGF-I y la IGF-II. De las dos, la ms conocida es la IGF-I (la funcin de la IGF-II es menos clara). Esta IGF-I es un pequeo polipptido sintetizado y secretado, principalmente, por el hgado; un proceso que lleva alrededor de 8 a 29 horas desde el momento que la GH estimula el ADN de las clulas que lo sintetizan. Otros tejidos como el tejido adiposo, cartlago y msculo tambin son capaces de sintetizar IGF-). Este polipptido tambin viaja por la sangre unido a unas protenas transportadoras (IGFBP; de las que se conocen seis tipos, aunque el IGFBP- 3 es el principal transportador de IGF en el suero de una persona adulta). Por lo tanto, slo pequeas cantidades de IGF estn presentes en forma libre, aptas para unirse a sus receptores y producir sus efectos biolgicos; En los humanos, la sntesis de la IGF-I es dependiente de la edad, aunque el ayuno, la malnutricin y los estados catablicos inhiben su sntesis y secrecin. Hasta los 6 aos los niveles plasmticos de IGF-I son bajos, generalmente inferiores a 50 g/ l. Con la pubertad sus niveles plasmticos aumentan y permanecen relativamente constantes durante la edad adulta. Con la vejez, sin embargo, estos valores descienden lentamente

Efectos de la IGF-1: Estimula el consumo de glucosa Estimula la sntesis de protenas Estimula la sntesis de ADN Estimula la sntesis de ARN Promueve el crecimiento longitudinal del hueso Estimula la mitognesis en cultivos celulares Efecto antilipoltico Supresin de la secrecin de GH Supresin de la secrecin de insulina y pptido- C Estimula el aclaramiento de creatinina Estimula el flujo plasmtico renal Estimula la tasa de filtracin glomerular Estimula la eritropoyesis Efecto sobre la estructura, tamao y contenido celular del timo

No obstante, actualmente se considera que el enfoque tradicional de la GH estimulando la produccin de IGF-I heptica, y sta actuando como mediadora en las acciones anablicas de la hormona del crecimiento, es una hiptesis excesivamente simplificada. Parece, mas bien, que las acciones de la GH estn mediadas por complejas interrelaciones, slo parcialmente conocidas, con varias hormonas (por ejemplo, con la insulina), sus receptores, substratos y protenas transportadoras sricas)

Enfermedades por aumento de la GH Por otro lado, cuando por diversas causas la glndula hipofisaria produce un exceso de GH, se desarrollan dos cuadros conocidos como gigantismo, en el caso de que se desarrolle en individuos prepberes, y acromegalia, una vez que ya se han soldado las epfisis de los huesos, las cuales se vern a continuacin. Gigantismo Definicin: Es un crecimiento anormalmente grande debido a un exceso de la hormona del crecimiento durante la niez, antes de que las placas de crecimiento seo se hayan cerrado. Causa: La causa ms comn de la secrecin excesiva de la hormona del crecimiento es un tumor no canceroso (benigno) de la hipfisis. Otras causas abarcan:

Complejo de Carney Sndrome de McCune-Albright (SMA) Neoplasia endocrina mltiple tipo 1 (NEM 1) Neurofibromatosis

Sntomas: El nio crecer en estatura, al igual que en msculos y rganos. Este crecimiento excesivo hace que el nio sea extremadamente grande para su edad. Otros sntomas abarcan:

Retraso en la pubertad Visin doble o dificultad con la visin lateral (perifrica) Prominencia frontal y mandibular Dolor de cabeza Aumento de la transpiracin Perodos (menstruacin) irregulares Manos y pies grandes con dedos de manos y pies gruesos Secrecin de leche de las mamas Engrosamiento de las caractersticas faciales Debilidad

Pruebas y exmenes

Tomografa computarizada o resonancia magntica de la cabeza que muestra el tumor hipofisario Incapacidad para inhibir los niveles de GH en suero despus de la prueba de provocacin de glucosa oral (mximo 75g) Niveles altos de prolactina Aumento en los niveles del factor de crecimiento insulinoide tipo I (IGF-I, por sus siglas en ingls)

El dao a la hipfisis puede llevar a bajos niveles de otras hormonas, como:

Cortisol Estradiol (mujeres) Testosterona (hombres) Hormona tiroidea

Tratamiento En los casos de tumores hipofisarios con bordes bien definidos, la ciruga es el tratamiento preferido y puede curar muchos casos. En situaciones en las cuales con la ciruga no se pueda extirpar completamente el tumor, el tratamiento opcional es el uso de medicamentos, entre los cuales los ms efectivos son los anlogos de somatostatina (como octreotida o lanreotida de accin prolongada) que reducen la secrecin de la hormona del crecimiento. Los agonistas de la dopamina (mesilato de bromocriptina, cabergolina) tambin han sido utilizados para reducir la secrecin de la hormona del crecimiento, pero generalmente son menos efectivos. Se puede usar Pegvisomant, un medicamento que bloquea el efecto de la hormona del crecimiento. La radioterapia tambin se ha utilizado para normalizar los niveles de la hormona del crecimiento. Sin embargo, pueden pasar de 5 a 10 aos para que se observen efectos completos y casi siempre lleva a bajos niveles de otras hormonas hipofisarias. Adems, la radiacin ha sido asociada con dificultades en el aprendizaje, obesidad y cambios emocionales en los nios. La mayora de los expertos usar la radiacin slo si la ciruga y los medicamentos no son efectivos. Pronstico Generalmente, la ciruga de la hipfisis es eficaz para limitar la produccin de la hormona del crecimiento.

Acromegalia Definicin: Es un trastorno metablico crnico en el cual hay demasiada hormona del crecimiento y los tejidos corporal gradualmente se agrandan. Causas, incidencia y factores de riesgo La acromegalia se presenta en aproximadamente 6 de cada 100.000 adultos y es ocasionada por la produccin anormal de hormona del crecimiento despus de haberse completado el crecimiento normal del esqueleto y otros rganos. La produccin excesiva de la hormona del crecimiento en los nios produce gigantismo en vez de acromegalia. La causa del aumento en la liberacin de la hormona es, generalmente, un tumor no canceroso (benigno) de la hipfisis. Esta glndula, que se localiza justo debajo del cerebro, controla la produccin y liberacin de varias hormonas diferentes, incluyendo la hormona del crecimiento. Sntomas

Olor en el cuerpo Sndrome del tnel carpiano Disminucin de la fuerza muscular (debilidad) Fatiga fcil Agrandamiento de los huesos faciales Agrandamiento de los pies Agrandamiento de las manos Agrandamiento de las glndulas en la piel (glndulas sebceas) Agrandamiento de la mandbula (prognatismo) y de la lengua Estatura excesiva (cuando la produccin excesiva de hormona del crecimiento comienza en la niez) Sudoracin excesiva Dolor de cabeza Ronquera Dolor articular Movimiento articular limitado Apnea del sueo Inflamacin de las reas seas alrededor de las articulaciones Engrosamiento de la piel, papilomas cutneos Dientes muy espaciados Dedos de manos y pies ensanchados debido al crecimiento excesivo de la piel, con hinchazn, enrojecimiento y dolor

Signos y exmenes

Nivel alto de hormona del crecimiento Nivel alto del factor de crecimiento insulinoide tipo 1 (IGF-1) Una radiografa de la columna vertebral muestra crecimiento seo anormal Una IRM de la hipfisis puede mostrar un tumor hipofisario

Una ecocardiografa puede mostrar agrandamiento del corazn, insuficiencia de la vlvula mitral o de la vlvula artica

Tratamiento La ciruga para extirpar el tumor hipofisario que causa esta enfermedad corrige la secrecin anormal de la hormona del crecimiento en la mayora de los pacientes. Es posible que esta ciruga no est disponible para pacientes en lugares remotos, as que puede ser necesario viajar a un rea metropolitana ms grande para el tratamiento. La irradiacin de la hipfisis se emplea para las personas que no responden al tratamiento quirrgico. Sin embargo, la reduccin de los niveles de hormona del crecimiento despus de la radiacin es muy lenta. Los siguientes medicamentos se pueden emplear para tratar la acromegalia:

La octreotida (Sandostatin) o la bromocriptina (Parlodel) pueden controlar la liberacin de la hormona del crecimiento en algunas personas. El Pegvisomant (Somavert) bloquea directamente los efectos de la hormona del crecimiento y ha demostrado que mejora los sntomas de la acromegalia.

Estos medicamentos pueden emplearse antes de la ciruga o cuando sta no es posible. Despus del tratamiento, la evaluacin peridica es necesaria para constatar que la hipfisis est trabajando normalmente. Se recomiendan evaluaciones anuales. Expectativas (pronstico) La ciruga de la hipfisis es efectiva en la mayora de los pacientes, dependiendo del tamao del tumor y de la experiencia del cirujano

Enfermedades por disminucin de la GH El dficit de la hormona del crecimiento (GH) puede cursar de forma aislada o asociado a otras deficiencias hormonales. Su etiologa puede ser congnita o adquirida. Su prevalencia oscila entre 1: 4000 y 1: 10000 en menores de 15 aos. Su etiologa abarca un amplio nmero de entidades; sin embargo, el hipopituitarismo idioptico o de causa desconocida es la forma ms comn. Las caractersticas mas importantes de este cuadro son retraso importante de talla, velocidad de crecimiento deficiente y retraso en la maduracin sea. Con frecuencia existen antecedentes obsttricos de parto distoico. Hoy en da, con la introduccin de tcnicas de imagen en el diagnostico, muchos de estos casos idiopticos se han convertido en secundarios (sndromes genticos de deficiencia de GH, sndromes de deficiencia del receptor de la GH, sndrome de Laron, infecciones prenatales, sndromes con anomalas de la lnea media, sndromes con anomalas hipotlamo-cerebrales como el sndrome de PRADER- willi. Alteraciones cromosmicas, disgenesia hipofisaria, traumatismos craneales, radioterapia. Etc. ) o asociados a malformaciones del sistema nervioso central (anencefalia, displasia septo ptica o sndrome de Morsier y anomalas de la lnea media como el incisivo central nico, labio leporino, anoftalmia o microftalmia, etc)

Los mecanismos que pueden desencadenar una deficiencia de la hormona del crecimiento son los siguientes:

Insuficiente produccin de la hormona liberadora de hormona del crecimiento por parte del hipotlamo. Produccin deficiente de hormona del crecimiento por la hipfisis. Disminucin de la produccin de IGF I en el hgado. Defectos o alteraciones en los receptores de hormona del crecimiento que se encuentran en las clulas del organismo.

Diversas enfermedades pueden dar lugar a un dficit de la hormona del crecimiento. De ellas destacan las siguientes:

Falta de oxgeno en el momento del nacimiento Enfermedades de la hipfisis, del cerebro o del hgado Anomalas en los receptores de hormona del crecimiento Alteraciones de naturaleza autoinmune Algunos raros defectos de naturaleza gentica.

En los casos en que la deficiencia de hormona del crecimiento se produce por una alteracin de la hipfisis pueden presentarse otras deficiencias hormonales acompaantes, lo que da lugar a

otros procesos patolgicos. Sin embargo, en muchas ocasiones no se conoce cul es la causa de la produccin deficiente de hormona del crecimiento. Sntomas: Los nios con deficiencia de hormona del crecimiento tienen una tasa de desarrollo lenta o pareja, por lo regular de menos de 2 pulgadas (5 cm) por ao. El crecimiento lento puede no aparecer hasta que un nio tenga 2 3 aos de edad. El nio ser mucho ms bajo que la mayora o todos los nios de la misma edad y sexo. Los nios con deficiencia de hormona del crecimiento an tienen proporciones corporales normales, as como tambin inteligencia normal. Sin embargo, su cara con frecuencia parece ms joven que los nios de la misma edad. Tambin pueden tener una constitucin fsica gordita. En nios mayores, la pubertad puede llegar tarde o no llegar en absoluto. Pruebas y exmenes Se utiliza una curva de crecimiento para comparar la estatura actual del nio y determinar qu tan rpido est creciendo con respecto a otros nios de la misma edad y sexo. Una evaluacin fsica, incluyendo peso, estatura y proporciones corporales, mostrar signos de retraso en la tasa de crecimiento. El nio no seguir las curvas de crecimiento normal. Se utilizan varios exmenes para ayudar a diagnosticar la deficiencia de la hormona del crecimiento y sus causas:

Prueba de arginina y hormona liberadora de gonadotropina (HLG) Niveles de hormona del crecimiento en la sangre Examen de estimulacin de hormona del crecimiento Prueba de tolerancia a la insulina (PTI, a menudo empleada para el diagnstico en adultos) Exmenes para medir los niveles de otras hormonas producidas por la hipfisis

Los exmenes imagenolgicos o radiolgicos pueden incluir los siguientes:

Radioabsorciometra de doble energa (DEXA, por sus siglas en ingls) que tambin puede determinar la edad sea. Una radiografa de la mano (generalmente la mano izquierda) puede determinar la edad sea. Normalmente, el tamao y forma de los huesos cambian a medida que la persona crece. Estos cambios se pueden observar en una radiografa y por lo general siguen un patrn a medida que un nio va creciendo. La medicin de los niveles de la hormona del crecimiento y de la protena de fijacin (IGF-1 y IGFBP-3, por sus siglas en ingls) mostrar si el problema del crecimiento es causado por un problema con la hipfisis. Una resonancia magntica de la cabeza puede mostrar el hipotlamo y la hipfisis.

Tratamiento La estatura corta de un nio con frecuencia afectar su autoestima. Suministrar apoyo emocional es una parte importante del tratamiento. Los nios pueden resultar fastidiados por los compaeros de clase y compaeros de juego. La familia, los amigos y los maestros deben hacer nfasis en otras destrezas y fortalezas del nio. El tratamiento implica inyecciones de hormona del crecimiento aplicadas en el hogar. Los pacientes pueden recibir dicha hormona varias veces por semana o una vez por da. Muchos nios aumentan cuatro o ms pulgadas durante el primer ao, y tres o ms pulgadas durante los siguientes dos aos. Luego, la tasa de crecimiento disminuye lentamente. Los efectos secundarios serios de la terapia con hormona del crecimiento son poco comunes. Los efectos secundarios ms frecuentes son:

Retencin de lquidos Dolores articulares y musculares

Pronstico Cuanto ms pronto se realice el tratamiento de la afeccin, mayor ser la posibilidad de que un nio crezca hasta alcanzar una estatura adulta cercana a lo normal. La terapia de reemplazo con hormona del crecimiento no funciona para todos los nios. Posibles complicaciones Sin tratamiento, la deficiencia en la hormona del crecimiento provocar estatura baja y retraso en la pubertad. La deficiencia en la hormona del crecimiento puede ocurrir con deficiencias de otras hormonas, incluyendo las siguientes:

Corticotropina o ACTH (controla la glndula suprarrenal y su produccin de cortisol, DHEA y otras hormonas) Gonadotropinas (controlan la produccin de hormonas sexuales masculinas y femeninas) Tirotropinas (controlan la produccin de hormonas tiroideas) Vasopresina (controla el equilibrio hdrico del cuerpo)

Maduracin sea Dentro de los cambios que se producen durante el perodo del crecimiento, hay unos relacionados sobre todo con el aumento de tamao del organismo y otros que expresan la evolucin morfolgica y fisiolgica hacia la madurez adulta. Entre stos se encuentra la maduracin sea, que consiste, en esencia, en la transformacin progresiva de las primitivas maquetas fibrosas o cartilaginosas en tejido calcificado. Este proceso coincide cronolgica mente con el aumento de t amao de los huesos, pe ro es independiente de l y se rige por mecanismos reguladores distintos. Por eso, para valorarlo no sirven las medidas absolutas del tamao de los huesos y hay que utilizar criterios morfolgicos; los denominados indicadores de madurez, descritos por Todd hace ms de 50 aos. Realizado con una tcnica correcta el estudio de la maduracin sea es el mtodo ms til en la clnica para enjuiciar el nivel de desarrollo alcanzado o si se prefiere expresarlo de otra forma, para estimar la edad biolgica. El conocimiento de este dato es fundamental para realizar una estimacin de la talla final para valorar las posibilidades teraputicas de un nio con patologa del crecimiento, y para controlar los efectos del tratamiento. Incluso en otras especialidades distintas de la pediatra y endocrinologa peditrica, como la traumatologa y ortodoncia, el conocimiento de la maduracin sea es tambin de gran utilidad para decidir el momento para iniciar algunos tratamientos. El problema que plantea la valoracin de la maduracin sea es que ha de realizarse con una metodologa adecuada y con una tcnica rigurosa para que realmente sea de utilidad. Mtodos para valorar la maduracin sea EL ATLAS DE GREULIXH y PYLE Consiste en dos series de radiografas de la mano izquierda, una de nios y otra de nias de distintas edades, que se utilizan como modelos. Para valorar la maduracin sea con este mtodo, se compara la radiografa problema con los estndares del atlas, que representan la maduracin sea promedio a distintas edades y s e le asigna la edad sea que corresponda al modelo que ms se asemeje o una edad intermedia entre los dos en que se encuentre si no se corresponde exactamente con ninguno de ellos. Aunque hace falta cierta experiencia para reconocer en la radiografa los indicadores de madurez, la ventaja fundamental del atlas es la sencillez de manejo, sin embargo tiene una serie de limitaciones: Utiliza el concepto de edad sea, que e s un concepto errneo ya que, si bien la maduracin sea progresa con la edad, tiene un ritmo distinto en cada nio y en las distintas edades, por lo que tiene que medirse con unidades distintas e independientes de la edad cronolgica. Enmascara los ritmos de maduracin, puesto que no son idnticos los cambios observados en durante un ao a la edad de 5 o 6 aos que en la pubertad. En ocasiones es difcil asignar la edad sea a una radiografa si estn presentes discordancias madurativas y unos ncleos estn ms avanzados que otro.

nicamente se dispone de la radiografa promedio para cada edad pero no se conoce el margen de normalidad y no es posible saber si una de terminada radiografa se encuentra dentro de los lmites de va r i a c in norma lo es patolgica.

EL METODO DE TANNER-WHITEHOUSE: La introduccin de los denominados mtodos numricos o cuantitativos supuso un cambio trascendental en la manera de valorar la maduracin sea. Mediante un mtodo matemtico se asigna una puntuacin a las distintas etapas evolutivas del hueso y de esta forma un fenmeno cualitativo que se expresa por cambios morfolgicos, se transforma en un dato numrico que puede ser analizado, igual que la talla o el peso, con mtodos estadsticos y conocer exactamente en qu percentil o desviacin estndar se encuentra en relacin a los valores de referencia. Estos mtodos son por consiguiente ms precisos, pero exigen ms tiempo y experiencia para hacer la valoracin. El mas representativo es el de Thanner- Whitehouse, que en su segunda versin es la que se utiliza en la mayora de los pases y en el que se basa su mtodo de estimacin de la talla adulta.

Conclusin

La hormona somatrotopina cumple una labor irremplazable en lo que respecta al crecimiento del individuo. Dficit o aumento de esta hormona llevaran a diferentes enfermedades como lo son la acondroplasia, gigantismo o el sndrome de tallo corto , las cuales dependiendo de la cantidad ( ya sea disminuida o aumentada) tendr un mayor grado de gravedad y con ello una mayor cantidad de consecuencias. En lo que respecta al estudio de la edad sea, esta ayuda a los mdicos a calcular la madurez del sistema esqueltico de un nio. En general, se realiza con una radiografa de la mueca izquierda y de la mano: un procedimiento seguro e indoloro en el que se utiliza una cantidad pequea de radiacin. Los huesos de la radiografa se comparan con imgenes de radiografas de un atlas estndar del desarrollo seo que se basa en datos de grandes cantidades de nios del mismo sexo y de la misma edad.

Bibliografa http://deportelimpio.fundacionmiguelindurain.com/recursos/docs/ceimd/Hormona_del_cre cimiento_marca_y_saludr.pdf http://www.sccalp.org/documents/0000/1359/BolPediatr1991_32_265-272.pdf

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