REPUBLIQUE DU TCHAD

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT GENERAL DIRECTION GENERALE DES ACTIVITES SANITAIRES PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA

UNITE TRAVAIL - PROGRES

Janvier 2006

SOMMAIRE
SOMMAIRE.. SIGLES ET ACRONYMES. REMERCIEMENTS I - INTRODUCTION.. II ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DES SERVICES DE CDV . 2-1- CREATION DE SITE DE CDV. 2-2- CADRE PHYSIQUE.. 2-3- EQUIPEMENT 2-4- PERSONNEL.. 2-5- CRITERES DELIGIBILITE DES LIENTS. 2-6- PAQUET MINIMUM DACTIVITES ET FONDEMENT DES RESTATIONS. 2-7- GESTION ADMINISTRATIVE DU SITE DE CDV. III CONSEIL 3-1- DIRECTIVES POUR LE CONSEIL PRE-TEST (RELATIF A LA DECISION DE DEPISTAGE).. 3-2- DIRECTIVES POUR LE CONSEIL POST-TEST. 3-3- SITUATIONS PARTICULIERES.. IV - LABORATOIRE/DEPISTAGE... 4-1- STRATEGIES DE DEPISTAGE. 4-2- ALGORITHMES DE DEPISTAGE 4-3- DISPONIBILITE/APPROVISIONNEMENT DES TESTS 4-4- CONTROLE DE QUALITE V - SYSTEME DE REFERENCE.. VI - ASSURANCE DE QUALITE 6-1- COMPETENCE DU PERSONNEL 6-2- SATISFACTION DU CLIENT... 6-3- ADEQUATION DU PROTOCOLE DE COUNSELING ET DU DEPISTAGE EN LABORATOIRE.. BIBLIOGRAPHIE ANNEXES.. ANNEXE 1 : INSTRUMENT DE COLLECTE DES DONNEES DU COUNSELING. ANNEXE 2 : SPECIFICATIONS DES KITS DE REACTIFS RECOMMANDES PAR L'OMS EN 2000. ANNEXE 3 : FICHE DE REFLEXION DU CONSEILLER.. ANNEXE 4 : OUTIL DASSURANCE .. 2 3 4 5 7 7 7 8 10 14 14 17 19 19 20 21 27 27 30 30 31 32 33 33 34 35 37 38 39 41 43

SIGLES ET ACRONYMES
AES AQ ARV CAPP CDV CENAME CHP PCTB CNLS CNTS CPN DSC EEC ELISA FHI GTC GTP IEC IMPACT IO IST / MST LNSP ND OBC OMS ONG ONUSIDA PAVIH PEC PF PMI PNLS/IST PTME PVVIH SFPS SIDA SWAA TB TPHA USAID VDRL VIH Accident dexposition au sang Assurance-Qualit Anti-Rtroviraux Centre dApprovisionnement Provincial en Produits Pharmaceutiques Conseil et Dpistage Volontaire Centre National dApprovisionnement en Mdicament et Consommables Mdicaux Essentiels Care and Health Program Programme de lutte contre la Tuberculeuse Comit National de Lutte contre le SIDA Centre National de Transfusion Sanguine Consultation Prnatale Direction de la Sant Communautaire Enregistrement des Entres de Clients Enzyme-Linked Immuno-Sorbent Assay Family Health International Groupe Technique Central Groupe Technique Provincial Information Education Communication Implementing AIDS Care and Prevention Project Infections Opportunistes Infections / Maladies Sexuellement Transmissibles Laboratoire National de Sant Publique Normes et Directives Organisation Base Communautaire Organisation Mondiale de la Sant Organisation Non-Gouvernementale Programme Commun des Nations Unies sur le VIH/SIDA Personne Affecte par le VIH Prise En Charge Planification Familiale Protection Maternelle et Infantile Programme National de Lutte contre le SIDA et les IST Prvention de la Transmission du VIH de la Mre lEnfant Personne Vivant avec le VIH Projet rgional de Sant Familiale et de Prvention du Sida Syndrome ImmunoDficitaire Acquis Society for Women for the fight against AIDS Tuberculose Treponema Pallidum Hemagglutination Assay Agence des Etats Unis pour le Dveloppement International Veneral Diseases Research Laboratories Virus de lImmunodficience Humaine

REMERCIEMENTS
Le prsent document est le rsultat de ladaptation nationale du manuel gnrique de formation en counseling VIH/SIDA/IST. Le Programme National de Lutte Contre le SIDA (PNLS) tient remercier toutes les personnes qui ont contribue ce processus savoir : Pour La coordination : M. Medang Raphal (Senior Program Officer, CHP) Pour la facilitation : Dr. Donato Koyalta (Coordonnateur adjoint PNLS) M. Medang Raphael (Senior Program Officer, CHP) Pour la rdaction et ladaptation : Dr. Donato Koyalta (PNLS) ; Mme Bougaye Mariam (ASTBEF) ; Dr Deoudje No (PNLS/IST) ; Dr Adrinkaye Allad (Noyau Dfense / Sant Militaire) ; Dr Djikoloum Ngarboud (IFCOG) ; Dr Mad-Toingu Joseph (CEDIAM) ; Sr Greth Marty (SIDA Pala) ; Dr Abdraman Ahmat (Noyau Dfense) ; Dr Tchombou Bertin (HGRN)

Pour Le Financement et lappui technique :

AWARE HIV/AIDS

CHP (CARE AND HEALTH PROGRAM)

Dr. HAMID DJABAR

Coordonnateur du PNLS

I INTRODUCTION
Lpidmie du VIH/SIDA continue de saccrotre un rythme alarmant dans le monde. Actuellement on estime environ 6 000 le nombre quotidien de nouvelles infections dues au VIH dans le monde. LAfrique subsaharienne demeure la partie de la plante la plus touche par linfection. Des taux de prvalence allant jusquau del de 30 % ont t enregistrs dans certains pays africains o le SIDA est dj la premire cause de mortalit chez ladulte jeune. En Afrique de louest et du centre, zone dintervention du projet SFPS, on enregistre des taux de prvalence avoisinant le chiffre de 10 %, faisant de ces pays des zones pidmie gnralise. Au Tchad, les premiers cas du SIDA ont t dclars officiellement en 1986 avec 2 cas rapports. De 1986 a 2005 un total cumul de plus de 20 000 cas ont t enregistrs et dclars au PNLS. On note une prpondrance fminine avec un sexe ratio femme/homme de 3/2 et la tranche dage la plus infecte comprise entre 15 et 49 ans. Le taux de prvalence du VIH en 2005 a t de 3, 3% en dautres termes environ 200 000 personnes vivent avec le VIH. Face cette situation, lorganisation de loffre des services de CDV se justifie puisquelle contribue rpondre aux besoins de prvention et de prise en charge des PVVIH et de leur entourage. En effet, le VIH/SIDA est trs souvent associ une profonde dtresse psychologique laquelle la PVVIH et/ou sa famille doit faire face divers stades de linfection. Lorganisation de la prise en charge psychologique des PVVIH et de leurs familles est donc indispensable pour les aider faire face leurs divers sentiments et motions. Le CDV du VIH est actuellement reconnu au plan international comme une stratgie efficace situe au centre de la prvention et de la prise en charge du VIH/SIDA. Les recherches conduites au Kenya, en Tanzanie et Trinidad par Family Health International en collaboration avec lONUSIDA, lOMS, et le Center for AIDS Prevention Studies de lUniversit de Californie San Francisco ont donn la preuve que le CDV est une stratgie la fois efficace et cot-efficace dans le cadre de la facilitation du changement de comportement. Le CDV est aussi un point dentre pour les soins et le soutien des personnes infectes et affectes par le VIH/SIDA. Ces rsultats ont suscit au sein des organisations internationales y compris les PNLS de nombreux pays et les donateurs, lintrt et le soutien du CDV en tant que composante valable de tout programme VIH/SIDA comprhensible. Les 4 points suivants rsument le bien-fond du CDV : Bien plus que le prlvement de sang, le dpistage du VIH et loffre des sessions de counseling, le CDV est une porte dentre vitale pour les autres services de prvention et de prise en charge du VIH/SIDA, notamment la prvention de la transmission mre enfant; la prvention et la prise en charge clinique des affections lies au VIH, le contrle de la tuberculose et le soutien psychosocial et lgal. Il existe une demande de services en CDV (cest dire que les gens veulent connatre leur statu srologique VIH) ou bien la demande peut tre suscite lorsque des services comptents sont disponibles.
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Le CDV est bnfique pour les personnes dpistes aussi bien sropositives que srongatives. Il permet de lever lanxit, lve la perception des clients de leur vulnrabilit au VIH, permet de promouvoir le changement de comportement, facilite la rfrence prcoce vers les services de soins et soutien, notamment laccs aux traitements par les ARV et contribue la rduction de la stigmatisation de linfection au sein de la communaut. Le CDV offre une approche holistique permettant daborder la question du VIH dans un contexte plus vaste se rapportant la vie des populations, notamment au contexte de pauvret et sa relation avec les pratiques risque.

Le rle dterminant jou par les services de CDV dans la prvention et la prise en charge du VIH/SIDA commande donc que soit dveloppes des normes et directives nationales de CDV en vue de rglementer lorganisation et le fonctionnement des services de CDV de manire offrir aux PVVIH, leur entourage et la communaut, des services de qualit, disponibles et accessibles.

II ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DES SERVICES DE CDV

2.1 - CREATION DE SITE DE CDV La cration de sites offrant des services de conseil et dpistage volontaire doit respecter les normes et directives nationales, aprs avis technique du centre de rfrence de lAPMS (AL NADJMA) et qui collabore leur mise en uvre, leur organisation, leur fonctionnement et au contrle de qualit. Des services de CDV peuvent tre fournis soit lintrieur des structures de soins (sites de CDV intgrs) tels que les hpitaux, les cliniques de planning familial et les centres de consultations prnatales ; soit en dehors de celles ci (sites de CDV autonomes). Les CDV peuvent assurer ou non lanalyse des prlvements. Les CDV sans laboratoire assurent : - Le counseling pr test ; - Lacte de prlvement ; - Le counseling post test ; - Le rendu des rsultats Les CDV avec laboratoire ralisent en plus lanalyse des prlvements. Dautres modles peuvent tre observs, notamment les sites de CDV implants au sein des ONG, appartenant au secteur priv, issus du partenariat entre Secteur public et ONG, offrant des services travers des units mobiles Sites rattachs aux projets de recherche 2.2 CADRE PHYSIQUE Infrastructure : Chaque site de CDV fourni un espace appropri aux services de CDV. Tout site de CDV t comporte au minimum dans un mme lieu : Une salle daccueil Une salle de documentation et/ou dattente Une salle de conseil Un laboratoire Les sanitaires (W.C) Une salle de prlvement Les salles sont des endroits calmes, propres, bien clairs, bien ars et ayant un quipement adquat pour offrir les services. La salle daccueil : Bien dcore, elle doit comporter au minimum une table et trois chaises
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La salle de documentation et/ou dattente : Relativement grande, elle dispose de documents ncessaires linformation des clients. Ces documents sont rangs sur des meubles appropris. Une grande ou plusieurs petites tables ainsi que des chaises (ou des bancs) devraient y tre disposes pour recevoir au moins quinze (15) personnes la fois. La salle de counseling : Cest un espace priv, quip de meubles prsentables comprenant au moins une table et trois chaises. Le laboratoire comporte une salle de prlvement bien quipe et confortable et une salle d'analyse. 2.3 - EQUIPEMENTS

Tout site offrant des services de CDV doit disposer (et/ou utiliser) des matriels et outils de gestion suivants : a. Matriel de bureau : Bureaux des conseillers Chaises des conseillers Chaises / bancs des clients Tables (pour ordinateur) Armoires et/ou tagres y compris meuble spcial pour tlviseur et magntoscope Fournitures de bureau

b. Matriel IEC : Dpliant IST/VIH/SIDA Tlviseur et le magntoscope Cassettes vido Dpliant sur le CDV Dpliant sur les IST Bote image sur le SIDA Posters - affiches Articles et publications sur le VIH/SIDA Matriel de dmonstration - condom - pnis artificiel Le matriel d'IEC devra tre rgulirement ractualis.

c. Outil de gestion de donnes : Fiche de recueil des donnes du counseling pr et post test Registres du site CDV (Enregistrement/Accueil/counseling, Laboratoire accouchement Ordinateur, imprimante & UPS (onduleur) + Logiciel de gestion d. Equipement de laboratoire : Lquipement de laboratoire varie en fonction de lactivit mene dans le site :
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d1) Site CDV prlvement exclusivement : Mobilier

Bureau + chaise Un fauteuil de prlvement Une armoire ferme cls Une paillasse avec circuit deau Outils de gestion

Un registre didentification du prlvement Un registre dacheminement des chantillons et des rsultats Une fiche de suivi statistique Hygine

Dsinfectant : alcool 90, eau de javel Matriel dhygine : gants, blouses, lunettes, container aiguille, sacs poubelles, poubelles Gestion des dchets : puits de destruction des dchets, alcool brler ou ptrole, couverture de puits. Matriel de prlvement

Aiguilles vacuntainer usage unique Tubes vacutainer (sous vide) tube EDTA ou tube sec usage unique, cryotubes Matriel de transport des chantillons Le corps de pompe pour tube Coton Antiseptique Gants Sparadrap Portoir tubes Glacire pour transport des chantillons Garrot tiquettes marqueurs

d2) Sites CDV avec prlvement et laboratoire Mobilier

Le mme que sus cit + : - 2 chaises - Armoire rangement du matriel - Classeur pour archivage - Rfrigrateur Outils de gestion

Un outil informatique complet (en fonction de lactivit) Un registre de paillasse Un registre de transmission des rsultats dans le CDV Un registre de transmission pour la rfrence des chantillons
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Un cahier pour suivi des stocks

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Hygine

Puits de destruction ou incinrateur Cristallisoir eau de javel (recueillir les embouts, les compte-gouttes, les plaques Blouses Gants) Les autres articles prcdemment cits

Matriel de prlvement Comme sus cit + embout + Aliquotes Appareil et petit quipement de laboratoire Centrifugeuse Chronomtre Deux micropipettes volume variable Une chane ELISA complte (en fonction de la capacit et de lactivit du site Les ractifs

Kits de ractifs pour test ELISA Kits de ractifs pour test rapide compatibles avec lalgorithme de dpistage Eau distille (QS)

2.4 - PERSONNEL a. Nombre, fonction et rle : Tout site de CDV dispose en fonction de son activit, du personnel suivant : Un Responsable Un ou des conseillers selon le volume de lactivit Un Agent daccueil Deux Techniciens de laboratoire (pour les sites avec laboratoire) Un prleveur Un technicien de surface Un gardien b. Le rle de chacun Le rle de chacun des membres du personnel est dfini de la faon suivante : Responsable : Son profil doit tre prcis Facilite et/ou coordonne la supervision interne du personnel de CDV Passe en revue et contrle tous les Enregistrements des Entres des Clients (EEC) Contrle le livre de caisse Rdige les rapports statistiques et narratifs du site

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Collecte les recettes de la journe Met en ordre tous les dossiers actifs et inactifs Veille ce que les fiches de sortie des clients soient utilises Veille lapprovisionnement en matriel et en ractif Vrifie les oprations financires de la journe Amne le dpt dans les comptes appropris Programme et tient des runions bimensuelles avec le personnel. Peut excuter les tches du Counseling

Conseiller : Discute du caractre volontaire et confidentiel du service avec le client Obtient le consentement clair du client Remplit la fiche dEEC avec le client Conduit le counseling pr test Fait la dmonstration de lutilisation correcte du port des prservatifs (masculins et fminins) Fournit des prservatifs aux clients Oriente les clients vers la salle de prlvement Peut faire les prlvements Ne donne les rsultats de test qu la personne concerne au cours du conseil post test Participe rgulirement la supervision individuelle et la supervision par les pairs Assure le suivi psychologique des clients et la rfrence. Donne les rsultats du test Fait une autovaluation

Agent daccueil : Accueille, dtermine lligibilit et oriente les clients Explique les procdures de CDV aux clients (squence et modalits) Veille la confidentialit du service et encourage laspect volontaire du CDV Collecte les recettes du CDV ou les reus de caisse Enregistre tous les clients dans le registre des CDV Remet au client son numro dordre darrive par lequel le conseiller va lappeler Remet directement au conseiller la fiche de CDV du client Vrifie que les clients sont de nouveaux ou anciens utilisateurs du centre A la fin de la journe, collecte les fiches dEEC signes par les conseillers et les classe correctement Vrifie que les fiches dEEC sont signes Remet la caisse ou les reus de caisse au coordonnateur Note dans le registre le nombre total de clients reus par jour, selon la raison de la visite Conserve les fiches dEEC dans des fichiers scuriss A la fin de la journe, il collecte auprs des conseillers les fiches dEEC signs
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Technicien de laboratoire : Applique toutes les procdures d'analyse mdicale et de scurit au laboratoire Veille ce que lquipement du laboratoire respecte les rgles minimales requises par le Ministre de la Sant Sassure que les prlvements sanguins des clients sont bien tiquets et portent le numro du client Conditionne les prlvements selon les rgles Enregistre les prlvements dans les registres du laboratoire Veille la confidentialit du rsultat. Il garantie la gestion des dchets Il est responsable des statistiques du laboratoire Le prleveur Ralise les prlvements Sassure de ltiquetage des prlvements Enregistre toutes les donnes dans les registres appropris Tient la fiche de stock du matriel Veille lacheminement des chantillons Applique toutes les normes et procdures de scurit dans la salle de prlvement

Le rle jou par chacun des membres du personnel est certes important, mais compte tenu de la place primordiale du conseiller dans le processus de CDV nous insisterons sur son profil, sa formation, sa motivation.

a. Profil et Slection des conseillers :

Les prestataires et conseillers en CDV ne doivent pas ncessairement tre des agents de sant ; ils/elles peuvent galement tre enseignants, assistants sociaux, agents communautaires et bnvoles engags dans la lutte contre le SIDA. La slection des prestataires (conseillers) et des personnes former comme prestataires de CDV est faite par les responsables des centres de CDV (ayant eux-mmes une exprience en counseling VIH) en collaboration avec (ou sous la supervision de) lquipe cadre du district et le PNLS. Les personnes retenues devraient tre vritablement intresses par la prestation de services de CDV, disponibles (patientes), comprhensives, respectueuses des clients et sincres. Les personnes sropositives doivent tre encourages postuler pour les emplois de conseillers VIH. Il est prfrable et encourag que les personnes retenues en qualit de conseillers en CDV soient disposes faire le test, volontairement, tant pour les besoins de la planification de la rduction du risque personnel que pour comprendre le CDV en tant que consommateur. Nanmoins, se soumettre au test ne doit pas tre obligatoire pour tre slectionn comme conseiller VIH.

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b. Formation et recyclage des conseillers : Toutes les personnes slectionnes pour fournir des services de CDV reoivent une formation de base pour prestataires de CDV dune dure minimum de deux (2) semaines dont une semaine de stage pratique. Des plans directeurs de formation seront labors par lAPMS en collaboration avec les responsables des sites. En vue dharmoniser la formation des prestataires de counseling VIH, un manuel de formation en counseling et un guide du formateur valids par le PNLS sont utiliss pour la formation et le recyclage des conseillers. Le manuel et le guide fait lobjet dune rvision tous les trois (3) ans par les acteurs et spcialistes de la formation en counseling. A la fin de la formation, chaque conseiller form reoit un manuel de prestations en counseling afin de sen servir pour mener bien ses activits de counseling VIH. Dfinir les critres minima de slections des candidats la formation en counseling (voir annexe) Un pool de formateurs nationaux de counseling VIH, constitu par lAPMS, devrait tre sollicit par tout site de CDV ou toute institution dsireux de former/recycler des prestataires. Des plans de formation des formateurs nationaux devraient tre labors et organiss par le PNLS en collaboration avec les institutions partenaires intervenant dans le domaine du CDV Les stages pratiques devront tre raliss dans les sites accrdits par le PNLS

c. Motivation : Promotion professionnelle : Les prestataires (conseillers) de CDV qui font montrer dintrt et de comptence en matire de CDV devraient avoir la possibilit de devenir des formateurs nationaux (de suivre le cours national de formation des formateurs) dune dure de deux (2) semaines. Les conseillers en CDV devraient en outre continuer davoir des possibilits davancement dans leur domaine, par exemple une formation complmentaire en counseling, supervision, gestion des services de CDV, ainsi de suite. Reconnaissance de la valeur du travail de counseling : La direction du site de CDV, et toutes les personnes impliques dans la prestation de services de CDV devraient reconnatre la valeur et limportance du travail de counseling. Les autres professionnels de la sant devraient traiter les conseillers en CDV comme des techniciens respects et des membres part entire de lquipe sanitaire de chaque site. Les conseillers candidats seront slectionns selon des critres lists en annexe. Valorisation du travail des conseillers : Pour contribuer valoriser le travail des conseillers, il est souhaitable d'inciter tous les conseillers des diffrents centres se regrouper au sein d'un rseau national voire rgional pour partager leurs expriences. Ce rseau pourrait organiser des runions annuelles ou biannuelles. Soutien psychologique aux conseillers VIH : Sachant que le counseling VIH peut tre stressant, tous les sites de CDV devraient prendre des dispositions pour apporter un soutien psychologique, telles que des sessions rgulires de supervision de soutien, aux conseillers. Les conseillers sropositifs devraient bnficier dun soutien supplmentaire
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pour les aider faire face aux problmes psychologiques lis leur travail. Tous les conseillers et superviseurs de CDV devraient avoir des chances renouveles dpanouissement personnel et de claire conscience de soi pour amliorer la qualit de leur prestation en counseling. Choix et qualification des conseillers superviseurs : Au moins deux conseillers chargs du soutien des prestataires de counseling VIH ou conseillers superviseurs devraient tre choisis par ville, district ou rgion disposant de site de CDV. Ces superviseurs de soutien peuvent tre des agents du Ministre de la Sant et/ou des membres du personnel dONG. Les superviseurs de CDV seront, dans chaque ville, district ou rgion disposant de sites de CDV, slectionns par lquipe cadre du district sanitaire ou de APMS/PNLS sur proposition du/des responsable(s) ou du/des coordonnateur(s) du/des centre(s) de CDV et leur feront des compte rendus rguliers. Ils devraient, si possible, avoir les qualifications suivantes : Un minimum de deux (2) ans dexprience en Counseling Etre un conseiller en exercice (pratiquant) Avoir les mmes comptences et qualits interpersonnelles quun conseiller : tre patient, comprhensif, respectueux des clients et sincre. Etre formateur en counseling VIH Les personnes retenues comme conseillers superviseurs devraient tre en mesure dexercer effectivement en tant que conseillers superviseurs. Les personnes qui occupent dj des postes de responsabilit (direction) et celles dj surcharges de travail ne devraient pas tre slectionnes comme conseillers superviseurs. Formation et responsabilits : Les personnes slectionnes comme conseillers superviseurs devraient suivre un cours de deux (2) semaines en supervision de soutien. Les principales responsabilits de ces superviseurs de soutien devraient consister apporter un soutien motionnel, faire des suggestions et recommandations professionnelles aux prestataires de CDV. Ils nauront pas pour rle de soccuper de supervision de la gestion et de questions administratives. Rle d'valuation de la qualit des prestations du site, faire des propositions pour son amlioration. Une liste nationale de conseillers superviseurs sera labore par le PNLS et utilise au plan national. Les problmes gnraux dadministration ou de gestion de site de CDV identifis par le superviseur de soutien seront ports lattention de lquipe cadre du district sanitaire et/ou du PNLS. Une indemnit de prestation sera attribue chaque prestataire en fonction du volume de travail (travaux dterminer)

d. Accident professionnel :

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Risques daccidents du travail : Tout doit tre mis en uvre pour rduire le risque de contamination par le sang dans le cadre du travail. Si les prestataires en CDV sont bien forms et encadrs comme il le faut, il peut leur tre demand de prlever du sang et deffectuer des dpistages simples et rapides du VIH. Les prestataires qui font ce travail ne devraient le faire quaprs avoir reu une formation pousse ces tches. Le matriel de protection, notamment les gants, devrait toujours tre fourni par les responsables du centre de CDV. Tout prestataire soccupant de prise de sang devrait tre vaccin contre lhpatite B. La prvention des AES sera faite sur toute la chane de prestations en CDV. En cas d'AES, les ARV et un guide de prophylaxie post exposition doivent tre disponibles et une dclaration daccident de travail devra tre faite dans les dlais en vigueur (48 heures). Surveillance mdicale priodique des prestataires et des conseillers en CDV : Sachant que les conseillers peuvent tre exposs dautres maladies dans le cadre de leur travail, des efforts devraient tre faits pour que les conseillers en CDV bnficient dexamens prventifs systmatiques, en particulier pour la Tuberculose. Les prestataires devraient tre forms aux mesures quils peuvent prendre pour rduire leur exposition aux maladies contagieuses. Les conseillers devraient pouvoir accder facilement au dpistage du VIH et de la Tuberculose. Les sropositifs devraient tre encourags postuler pour la formation de prestataires de CDV et de conseillers. 2.5 - CRITERES DELIGIBILITE DES CLIENTS Jusqu prsent, les services de CDV sont gratuits. Cependant, ils pourraient devenir payants. Dans ce cas, ils devraient obir aux conditions ci-dessous : Dans les sites de CDV intgrs, il est recommand, si possible, que les services de CDV soient accessibles sur la base du recouvrement des cots, en particulier dans les communauts faible revenu. Les sites de CDV autonomes peuvent faire payer leurs prestations sils ont laccord de lagence qui gre le site de CDV. Si un tablissement sanitaire fait payer les services de CDV, le tarif fix devrait tre approuv par la direction de ltablissement et par lquipe cadre du district sanitaire. Le tarif devrait tre clairement affich de sorte que le client sache davance le prix quil aura payer et des reus devraient tre dlivrs. Lquipe cadre du district sanitaire et le GTP devraient activement veiller ce que lon ne fixe pas de tarifs exorbitants. Age minimum : En gnral, lge lgal de consentement est de 18 ans, par consquent on devrait considrer toute personne ge de 18 ans et plus qui sollicite un CDV comme tant mme de donner un consentement total et clair. Quant aux jeunes gs de 15 18 ans, des services de CDV peuvent leur tre fournis si le conseiller constate que le jeune homme ou la jeune femme est suffisamment mr (e) pour comprendre les procdures et les rsultats du test de dpistage. Dans tous les cas le conseiller devrait procder une valuation indpendante pour juger de la maturit du/de la mineur (e) recevoir des services de CDV. Les enfants gs de 14 ans et moins devraient recevoir des conseils sils le demandent mais ne devraient pas tre soumis un test de dpistage sauf (avec le consentement des parents ou tuteur) pour raisons mdicales et si le conseiller tablit que les services de CDV ont un avantage potentiel pour le/la mineur (e) et que cela est clairement expliqu lenfant et ses parents ou tuteur. Enregistrement et flux de clients : Lorsque les patients ou les clients sollicitent le CDV dans un tablissement sanitaire ou un site autonome, ils devraient tre orients vers le bureau
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denregistrement/accueil de CDV. Lagent de rception devrait tre form pour expliquer les procdures aux clients et les informer du temps quils/elles devront attendre. Lon devrait enregistrer les clients sous un numro didentification et leur donner leur numro de code. Des documents pdagogiques traitant du CDV et du VIH devraient tre mis la disposition des clients pendant quils attendent de voir un conseiller. Tous les agents de rception devraient recevoir une formation de base en CDV, notamment sur les problmes lis la confidentialit, au respect du client et devraient tre mme de rpondre aux questions lmentaires sur le CDV et le VIH. 2.6 - PAQUET MINIMUM DACTIVITES ET FONDEMENT DES PRESTATIONS Quil soit autonome ou intgr une structure de soins, tout centre de CDV devrait fournir ses clients un paquet minimum dactivits comprenant : LAccueil, LIEC (ducation sanitaire/documentation), Le Conseil pr-test, Le test, Le conseil post-test, La Rfrence, Le soutien psychologique. Ce paquet minimum (dcrit dans les chapitres suivants) devra tre fourni sur la base de la confidentialit et du consentement clair. a. Confidentialit sur les sites de CDV Sur les sites de CDV intgrs aux tablissements sanitaires : La prsence de services de CDV anonymes (pas de nom relev) est recommande. Toutefois, lorsque les services de CDV constituent un point dentre pour dautres services mdicaux, tels que la prvention de la transmission mre-enfant, le traitement et la prvention de la tuberculose, la prvention et le traitement des infections opportunistes et des autres infections sexuellement transmissibles, il peut tre de lintrt suprieur du client que son nom soit relev afin de bien le rfrer. Quun numro de code ou le vritable nom soit utilis, lon se doit dobserver les mmes rgles de confidentialit. Sur les sites de CDV autonomes : Il est recommand dutiliser des procdures anonymes et de ne relever aucun nom. Des numros de code devraient tre utiliss pour identifier le client de CDV. Tenue de dossiers : Les dossiers des clients doivent tre gards en lieu sr. Seul le personnel ayant la charge directe de ltat de sant du client devrait pouvoir accder au dossier. Tout personnel ayant accs aux dossiers mdicaux o les rsultats des tests de dpistage sont consigns devrait tre form aux procdures de prservation de la confidentialit. Rfrences confidentielles/Confidentialit partage : Lorsque les clients de CDV sont rfrs pour des services supplmentaires tels que la prvention de la transmission mreenfant, la prvention et le traitement dinfections opportunistes, notamment la Tuberculose, les soins domicile, etc., il est, en gnral, prfrable de donner le nom du client. Ceci peut poser problme sur un site de CDV qui observe lanonymat. Le conseiller devrait faire en
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sorte que le client comprenne ce qui justifie que son nom soit indiqu sur la lettre dorientation et le client devrait consentir donner son nom aux prestataires de services complmentaires. La rfrence des clients auprs dautres services devrait se faire en fonction des besoins spcifiques des clients, de leur situation sociale et des rsultats de leurs tests. Les conseillers en CDV devraient sassurer que les organisations auxquelles ils adressent le client et rvlent son nom et ses rsultats observent des procdures rigoureuses de confidentialit par rapport aux rsultats des tests. Si possible, ces lettres de rfrence devraient tre adresses un prestataire bien prcis des services complmentaires sur lequel lon peut compter pour observer la confidentialit et qui est rput traiter les personnes sropositives avec respect et considration. Rsultats crits : En gnral, les sites et les services de conseil et dpistage volontaire ne devraient pas tre utiliss pour un dpistage aux fins dun pr emploi, dune assurance, pour des raisons scolaires ou de voyage. La priorit dans les sites de CDV devrait tre daider lindividu prendre de meilleures dcisions concernant son comportement sexuel et rduire le risque de transmission du VIH. Les clients qui sollicitent un test pour des raisons officielles, comme lobtention dun emploi ou dun visa, devraient tre adresss un laboratoire pour ce type dexamen. Cependant, lon peut encourager ces clients commencer par connatre leur statut srologique sur le site de CDV en leur faisant comprendre quils devront nouveau subir un test pour obtenir des rsultats crits et certifis.

CONFIDENTIALITE SUR LES SITES DE CDV

Introduction : Un grand nombre de personnes vitent les services soccupant de linfection VIH parce quelles ont peur de la stigmatisation et de la discrimination que leur famille et la communaut pourraient leur faire subir. Les services de CDV devraient toujours prserver les dsirs de confidentialit des individus. Traditionnellement, les conseillers respectent la confidentialit parce que cela : favorise une relation dans laquelle les clients peuvent rvler des informations et des sentiments quils gardent habituellement pour eux-mmes. Certain(e) s de ces informations et de ces sentiments sont souvent tabous ; aide les clients admettre quils ont t impliqus dans des comportements haut risque en rapport avec le sexe, la drogue et lalcool ; permet aux clients de garder le contrle de la situation et de choisir de rvler leur statut srologique un certain nombre dindividus.

Dfinition : Lon parle de confidentialit lorsque des informations personnelles concernant un client, obtenues directement ou indirectement, ne sont pas divulgues sans la permission du client. Ces informations sont, entre autres, les renseignements biographiques qui permettent didentifier le client et le rsultat du test de dpistage du VIH. Indications : La confidentialit devrait transparatre dans toutes les activits du site de CDV. Tous les membres du personnel travaillant sur le site devraient lobserver. Lon peut aider le client accepter la garantie de confidentialit de par limportance sans cesse renouvele que lui donnent tous les membres du personnel.

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La confidentialit devrait prvaloir entre le client et le conseiller. Elle devrait tre explique et accepte par lun et lautre. Le client respecte davantage le conseiller quand il sait que la confidentialit est prserve. Le client confiera au conseiller des informations privilgies que celui-ci devra garder confidentiellement pour sauvegarder les droits et le bien-tre du client. Si la divulgation est dans lintrt suprieur du client ou simpose pour prserver le bientre dautrui ou encore est requise par la loi, alors le client est inform et invit divulguer linformation de lui-mme. Si le client ne partage pas linformation, alors le conseiller devrait informer le client quil projette de le faire. Dans ces conditions, seules les informations ncessaires doivent tre divulgues. Lorsque les adolescents sont soumis des tests, le conseiller devrait les encourager informer leurs parents/tuteurs des rsultats. Si le conseiller constate quil est de lintrt suprieur de ladolescent que les parents/tuteurs connaissent les rsultats, il devrait aider le client adolescent de toutes les manires possibles les informer. Il est admis que la pratique du counseling peut tre amliore quand les conseillers bnficient dun encadrement. Au cours des sessions de supervision (de soutien), le conseiller peut parler librement de sa clientle ; mais lidentit du client devrait toutefois tre protge et il devrait tre impossible de lidentifier. La pratique de la confidentialit entre mdecins et conseillers parat lgrement diffrente. Ces diffrences peuvent rsider au niveau des informations verbales communiques entre lquipe mdicale charge des soins du client mais galement au niveau des informations consignes dans le dossier mdical du client. Ces diffrences peuvent donner lieu des conflits entre les conseillers et le personnel mdical. Conseillers et personnel mdical devraient tre encourags discuter de leurs points de vue respectifs quant la confidentialit. Ces discussions devraient permettre le respect mutuel des diffrences et ladmission du fait quil existe une divergence.

b. Consentement clair Que les sites de CDV soient intgrs ou autonomes : La dcision de faire le test de dpistage du VIH doit revenir au client. Cette dcision devrait traduire le consentement clair de celui-ci. Pour obtenir ce consentement, le client devrait tre inform des avantages et inconvnients du test de dpistage et recevoir de la part du conseiller des rponses aux questions quil se pose. Le client doit avoir accs toutes les informations relatives son cas et aux consquences psychologiques, sociales et juridiques qui en dcoulent. Le client qui consent de faon claire subir un test de dpistage doit possder les capacits mentales physiques et psychologiques pour comprendre les risques, les prjudices, les avantages de subir ou non un test de dpistage du VIH. Ceux qui, aprs un conseil pr-test, refusent de se soumettre un test (mme recommand par lagent de sant), peuvent signifier leur refus clair et leur dcision de ne pas accepter de se soumettre un test devrait tre fonde sur les informations et conseils quils auront reus. Toutefois, les clients devraient tre assurs de continuer bnficier des autres prestations du service en cas de refus de faire le test.

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2.7 - GESTION ADMINISTRATIVE DU SITE DE CDV Rles et responsabilits clairement tablis : La direction du site de CDV devrait tablir une liste claire des rles et responsabilits des prestataires de CDV. Si le conseiller en CDV se consacre plein temps aux services de CDV, cela devrait tre clairement indiqu. Si le conseiller en CDV ne travaille qu temps partiel aux services de CDV, la programmation de ces services devrait tre indique et bien comprise par le conseiller, la direction du site et les autres professionnels de sant en activit sur le mme site. Runions rgulires : La direction du site de CDV devrait planifier des runions rgulires (hebdomadaires ou bihebdomadaires) pour discuter des problmes relatifs aux services de CDV, la gestion du site, la rfrence auprs de structures communautaires, etc. Le temps devrait tre amnag de sorte que lensemble des conseillers et autres agents de soutien au CDV puissent tous prendre part ces runions. Celles-ci peuvent galement tre mises contribution pour assurer une formation interne au profit du personnel. Il est recommand en outre, quune runion mensuelle soit tenue avec les reprsentants de tous les sites de CDV du district pour discuter des problmes ayant trait la prestation de services de CDV dans le district. Tous les superviseurs de CDV du district devraient participer ces runions mensuelles. Supervision de soutien : Tous les conseillers en CDV devraient recevoir au minimum une session de supervision de soutien par mois. Ces sessions peuvent tre individuelles ou se faire en groupe avec dautres conseillers. Lorsque les sessions de supervision de groupe se tiennent, le superviseur devrait assurer une supervision individuelle de soutien tout conseiller en CDV qui en a besoin ou en fait la demande. Charge horaire : Les conseillers en CDV ne devraient pas travailler plus de 40 heures par semaine. Si les conseillers travaillent des heures tardives ou les week-ends pour rpondre aux besoins des clients de CDV, leur emploi du temps de travail devrait tre amnag en consquence.

Charge de travail : Lidal serait que les conseillers en CDV ne reoivent pas plus de dix (10) clients post-test positif par jour. Toutefois, il faut reconnatre quil peut y avoir par moments un grand nombre de clients qui sollicitent les services de CDV. Si un jour donn la charge de travail est plus astreignante, la direction du site devrait prendre des dispositions pour que les conseillers aient un temps de rcupration suffisant. Les sites de CDV o les conseillers sont obligs de recevoir rgulirement plus de dix (10) clients post-test positif par jour devraient prendre des dispositions pour former des conseillers supplmentaires et leur attribuer du travail sur le site.

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III CONSEIL
3.1 DIRECTIVES POUR LE CONSEIL PRE-TEST (RELATIF A LA DECISION DE DEPISTAGE)

Des informations dordre gnral sur le CDV devraient tre donnes aux clients au cours des sances dducation sanitaire telles que celles organises dans les centres de sant, les centres de consultation prnatale (CPN), etc. Le conseil individuel pr-test (relatif la dcision de dpistage) devrait tre dispens toute personne sollicitant ou qui est recommand le dpistage du VIH. Si un site de CDV est fortement sollicit, lon peut procder un conseil pr-test de groupe si les conditions suivantes sont runies : Mesures appropries pour garantir lintimit Pas plus de six (6) personnes par groupe Lorsque cela est possible, des efforts devraient tre faits pour constituer des groupes de clients du mme groupe d'ge et de mme sexe Sassurer que le niveau de langage est adapt Sassurer que tous les clients consentent avoir un conseil pr-test de groupe Sassurer que tous les clients suivent ce qui est dit. Les informations de base sur le VIH/SIDA et les autres IST Limportance de connatre son statut srologique La priode de sroconversion Les procdures de dpistage sur le site.

Ce conseil pr-test de groupe devrait tre suivi dun entretien (pr-test) individuel relatif la dcision de dpistage Le conseil pr-test individuel se fait au niveau du bureau du conseiller o chaque client est reu tour de rle. Les points suivants seront abords lors de la session de pr-test ou de dcision de dpistage : La prvention primaire du VIH Lvaluation des risques du client La disposition du client connatre son statut srologique Les intentions du client une fois les rsultats du test connus Lexploration de ce que le client pourrait faire si le rsultat du test est positif et les diffrentes faons de faire face un rsultat positif ou ngatif. Ltude du changement de comportements Lexploration du soutien ventuel de la famille et des amis La dmonstration de lutilisation correcte du prservatif masculin et/ou fminin selon le cas

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3.2 - DIRECTIVES POUR LE CONSEIL POST-TEST ET LE SUIVI Pralables lannonce du rsultat : Le conseiller devrait donner les rsultats du test posment, dans un cadre tranquille et intime, aprs avoir prparer psychologiquement le client. Avant de donner les rsultats du test, le conseiller devrait sassurer que : - le client est vritablement dispos et prt recevoir les rsultats du test ; - il comprend bien ce que signifient des rsultats de tests positifs, ngatifs, indtermins ; - il fait la diffrence entre sropositivit et SIDA et s'assurer des intentions du client par rapport l'une ou l'autre ventualit de rsultats. Remise des rsultats du test : Les rsultats devraient tre donns au client aussitt que possible. Le client devrait avoir toute latitude pour exprimer ses sentiments par rapport aux rsultats de son test et tout autre problme le concernant. Il devrait pouvoir disposer de suffisamment de temps pour poser des questions sur la signification des rsultats du test et sur tout autre problme. Selon la prfrence du client, lon peut avoir recours au counseling seul seul ou de couple pour donner les rsultats. Des clients peuvent demander expressment quun membre de leur famille, un (e) ami (e) ou toute autre personne qui peut les soutenir soit prsent (e) dans la salle au moment o ils/elles recevront les rsultats ; le conseiller devrait toutefois sassurer que tel est vritablement leur dsir. Vcu de la sropositivit : Tous les clients sropositifs devraient recevoir un counseling par rapport la faon de vivre positivement avec le VIH , qui implique de cultiver en permanence une attitude positive, viter de sexposer davantage au virus et dautres IST, prendre bien soin de sa sant mdicalement parlant, suivre une bonne hygine de vie (alimentaire, corporelle et environnementale), adhrer aux organisations de personnes vivant avec le VIH/SIDA et dautres groupes de soutien. Les clients srongatifs devraient tre encourags garder leur statut srologique ngatif en adoptant des comportements responsables. Planification de la rduction du risque : Chaque session de conseil post-test devrait comporter llaboration dun plan de rduction du risque tenant compte des rsultats du test du client et de sa situation personnelle. Le conseiller devrait aider celui-ci comprendre limportance du fait dviter lavenir de sexposer de nouveau au risque du VIH et des autres IST. Fentre srologique : Les clients dont les rsultats des tests sont ngatifs mais qui ont eu rcemment un comportement risque ou une exposition au VIH connue devraient tre encourags revenir pour un nouveau test de dpistage au bout de trois mois pour sassurer quils sont vritablement ngatifs. Le conseiller devrait leur expliquer ce quest la priode de sroconversion ou fentre srologique et sassurer que ces personnes risque mais srongatifs pour lheure comprennent limportance du test de contrle. Lon devrait encourager ceux pouvant tre dans la priode de sroconversion adopter des comportements de rduction du risque pendant cette priode. Il nest cependant pas ncessaire de demander aux clients srongatifs nayant pas eu de possibilit dexposition rcente au VIH de revenir pour un test de confirmation. Information du/de la partenaire : Le conseiller devrait encourager les clients faire venir leur(s) partenaire(s) pour un counseling ou un dpistage de couple. Prendre ensemble la

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dcision de faire le test du dpistage du VIH facilite la communication du rsultat au partenaire. Lon devrait encourager tous les clients de CDV, sropositifs et srongatifs, informer leurs partenaires sexuel (le) s des rsultats de leur test. Le conseiller devrait prodiguer, notamment pour les clients sropositifs qui sont rticents ou ont peur de rvler leurs rsultats, des conseils supplmentaires et continus pour les aider informer leurs partenaires. A la demande du client, un conseiller peut informer le/la partenaire sexuel (le) du client des rsultats du test en prsence de celui-ci. Education lutilisation de prservatifs : Lducation lutilisation du prservatif et la dmonstration du port correct du prservatif devraient faire partie de chaque session de conseil post-test tous les clients, tant sropositifs que srongatifs. Dans tous les cas, le conseiller doit orienter les clients CDV se procurer les prservatifs dans les points de vente les plus proches. Sessions de counseling supplmentaires : Lon devrait encourager les clients de CDV, tant sropositifs que srongatifs, revenir pour des sances supplmentaires de counseling et dducation la prvention. Il faut reconnatre que nombre de clients de CDV ont besoin de temps pour admettre leurs rsultats et des sessions de counseling supplmentaires peuvent tre bnfiques pour lensemble des clients. Les services de CDV devraient pratiquer une politique de porte ouverte pour leurs clients ayant besoin de counseling de soutien continuel. Rfrence : Le conseiller devrait, selon le besoin, rfrer les clients auprs dautres services. Voir la partie relative la rfrence auprs des services spcialiss dans le chapitre V (systme de rfrence). Services de planification familiale : Des informations de base sur la planification familiale devraient tre intgres toutes les sessions de counseling en CDV tant pour les clients sropositifs que pour les clients srongatifs. Aux clients sropositifs en particulier, les risques de transmission mre-enfant devraient tre expliqus, ainsi que les avantages de la planification familiale. Des services de PF devraient, si possible, tre fournis sur le site de CDV. Si cela ne peut se faire, les clients de CDV sropositifs devraient tre rfrs auprs des services de PF le plus proche de son lieu dhabitation. Il faudrait encourager aussi bien les hommes que les femmes se rendre auprs des services de PF pour prendre des dcisions claires par rapport aux mesures contraceptives appropries leur statut srologique. Les agents du service de planification familiale devraient tre forms respecter la confidentialit des rsultats du dpistage du VIH et avoir conscience de limportance dadopter une attitude respectueuse lgard de tous les clients de PF/atteints du VIH. Services supplmentaires : Les procdures pour les services de Tuberculose, IST et de PF sur les sites de CDV autonomes devraient tre semblables celles pratiques sur les sites de CDV situs au sein dtablissements sanitaires. 3.3 - SITUATIONS PARTICULIERES a. CDV et Pr nuptialit / Concubinage) Le CDV prnuptial devrait tre encourag dans toutes les couches de la socit, et doit demeurer volontaire. Le CDV prnuptial devrait tre li la prise de meilleures dcisions concernant la vie conjugale.
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La confidentialit des rsultats devrait tre prserve.

Il est prfrable et recommand que le CDV prnuptial ait lieu en prsence du couple recevant les rsultats ensemble. Toutefois, aucun client de CDV ne devrait tre contraint rvler ses rsultats un (e) futur(e) conjoint (e). Si les clients sont rticents se rvler mutuellement leurs rsultats, lon devrait prconiser le CDV individuel dans un premier temps dans lespoir que le couple sollicitera par la suite un CDV de couple et/ou que les futurs conjoints se rvleront leurs rsultats avant leur union. Lors de la session de conseil pr-test, il devrait y avoir une discussion pousse sur les implications potentielles des rsultats du test sur les dcisions relatives leur union. Des efforts devraient tre faits pour prserver les droits des individus et des couples sropositifs et pour prvenir les consquences ngatives pour les individus sropositifs et les couples discordants suite un CDV prnuptial. Des services de nuptialit supplmentaires sont recommands, tant en sessions individuelles quen sessions de couple, pour les personnes dont les rsultats de test se rvlent positifs lors du CDV prnuptial. Il est recommand que les couples srongatifs reoivent un counseling de pr nuptialit sur la manire dviter linfection par le VIH lavenir, counseling de pr nuptialit comprenant des discussions sur les pratiques de vie sexuelle positives dans le mariage. Les responsables religieux, les pasteurs, les imams, etc., devraient tre informs sur les avantages du CDV prnuptial, lemplacement des services de CDV et sur la manire de discuter de CDV prnuptial avec les couples, les familles et la communaut. Lducation portant sur le CDV prnuptial mettra laccent sur le fait que le rle jou par les responsables religieux est dencourager les couples connatre leur statut srologique et non pas ddicter des rgles pour dcider de qui peut se marier. Les rsultats crits du test de VIH ne seront pas donns aux demandeurs de CDV prnuptial. Les rsultats du dpistage du VIH seront communiqus au couple ensemble, avec leur accord, de sorte que les futurs conjoints connaissent leur statut srologique et celui de leur futur (e) partenaire conjugal (e). Les responsables religieux et la communaut seront informs de ce que les rsultats crits ne sont pas fournis et quils devraient se fier ce que le couple leur dit volontairement concernant leurs rsultats du test de VIH. Les rsultats doivent tre par principe remis individuellement et en couple s'ils le dsirent. b. Counseling de couple et CDV pendant le mariage

Le counseling de couple doit tre encourag, non seulement pour ceux qui envisagent de se marier, mais galement pour ceux qui, dj maris, souhaitent prendre des dcisions claires par rapport la question des enfants, au choix des mthodes de planification familiale et gnralement pour ceux qui veulent construire leurs relations et planifier leur avenir. Les couples ne devraient pas tre contraints daccepter dtre conseills ensemble, mais devraient plutt avoir la possibilit de prendre des dcisions claires ce sujet. La confidentialit est trs importante et les couples devraient en connatre les implications ainsi que les limites.

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Le conseiller devrait couter attentivement le couple qui explique la raison pour laquelle il est venu faire le test de dpistage. Il faudrait donner autant lhomme qu la femme loccasion de sexprimer et de poser des questions et le conseiller devrait se garder dmettre des jugements de valeur et se montrer respectueux dans sa faon de rpondre au couple. Il faudrait fournir au couple des renseignements pertinents et exacts sur le VIH/SIDA afin de lui permettre de prendre des dcisions claires. Il faudrait aider le couple tudier les implications des rsultats de leurs tests sur leur relation, sur leur mariage, sur leur activit de procration, sur la planification des naissances et sur leur vie sexuelle. Les couples devraient pouvoir bnficier de sances individuelles car certains partenaires pourraient avoir du mal voquer leur comportement sexuel risque actuel ou pass en prsence de leur partenaire. Les couples devraient aussi tudier ensemble lapplicabilit de tout changement concernant leur pratique de la sexualit, tel que labstinence, lutilisation des prservatifs ou les rapports sexuels sans pntration. Partager les rsultats : Les couples qui viennent ensemble faire le CDV devraient recevoir ensemble leurs rsultats, moins quils nexpriment leur prfrence recevoir les rsultats sparment. Le statut srologique dun client ne devrait pas tre rvl son/sa partenaire sans son accord. Les conseillers devraient sassurer que les deux membres du couple sont venus de leur plein gr. Si le conseiller craint que lun des membres du couple nait t contraint, il devrait encourager les partenaires revenir lorsquils seront tous les deux prts pour le CDV. Il faudrait encourager et aider les couples prendre la responsabilit dexaminer les implications des rsultats sur leur relation. Il faudrait encourager les couples rvler franchement leurs rsultats, y compris les implications de ces rsultats aux autres personnes concernes, notamment leurs enfants, la famille, le mdecin ou linfirmier(-re). Rfrence : Les couples, sropositifs et srongatifs, devraient tre orients en vue de recevoir une aide mdicale, sociale, spirituelle et psychologique si le conseiller estime que ces services leur seront utiles. Le counseling du couple peut aussi savrer utile pour ces couples, et le conseiller devrait tre inform sur les prestataires de services de counseling aux couples dans la zone afin de faciliter la rfrence.

c. Couples srodiffrents
Procdures de counseling : Il est ncessaire de crer pendant le counseling une atmosphre de scurit et de confiance permettant au couple de se sentir libre dexprimer ses sentiments. De mme, lon devrait respecter la confidentialit et encourager les partenaires se rvler mutuellement leur statut srologique. Le conseiller ne devrait pas prendre parti et devrait se montrer respectueux et comprhensif si des conflits ou des querelles surviennent entre les partenaires durant la sance. Il faudrait discuter de la priode de sroconversion et de la ncessit dun nouveau dpistage, en particulier pour le partenaire srongatif. Il faudrait fournir au couple des informations pertinentes et exactes sur le VIH/SIDA et les aider prendre des dcisions claires sur leur sant, la planification des naissances, la procration et ladoption dune pratique sexuelle moindre risque. Divulgation : Il faudrait se montrer patient et comprhensif vis vis du partenaire sropositif qui est rticent rvler son statut srologique son partenaire dans un premier temps. La majorit des gens, sils sont soutenus et aids examiner les cots et les

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avantages quil y a garder le secret ou le rvler leur partenaire finissent le plus souvent par le rvler. Il faudrait aussi discuter de lidentification des personnes qui rvler le statut srologique. Rfrence : Le conseiller devrait rfrer tous les couples discordants en vue dune aide mdicale, psychologique, sociale et spirituelle. Lorsque le counseling de couple ou de famille existe, il pourrait tre bnfique aux couples discordants.

d. Dpistage pendant la grossesse et pour la prvention de la transmission mre-enfant du VIH Les sites offrant des services de CDV, notamment ceux existant au sein des structures sanitaires, peuvent servir de point de dpistage antnatal du VIH pour les futures mres, et peuvent ensuite tre associs aux programmes de prvention de la transmission mre-enfant (PTME). En pareil cas, le nom de la mre ainsi que son statut srologique peuvent tre inscrits sur sa fiche. Des procdures strictes de prservation de la confidentialit des rsultats des tests doivent tre observes dans ce cadre car autrement, les mres pourraient refuser de se soumettre au dpistage du VIH et perdre ainsi une chance de prvenir la transmission mreenfant. Contrairement la situation qui prvaut au niveau des sites de CDV autonomes, les femmes enceintes peuvent stre rendues au site pour des services ordinaires de soins prnatals et ne pas sattendre ou ne pas solliciter de test VIH. Le conseiller devrait sassurer que la mre comprend parfaitement les avantages et les risques lis au test VIH et est informe des services complmentaires quelle recevra en cas de sropositivit. Les mres devraient, autant que possible, pouvoir tre informes immdiatement des rsultats de leur test, tout en ayant aussi la possibilit dapprendre les rsultats de leur test la prochaine visite prnatale si elles ne sont pas prtes recevoir les rsultats dans limmdiat. e. Dpistage en Salle de travail Dans quelles circonstances le conseil en salle de travail pourrait-il tre promu ? Le conseil en salle de travail pourrait-il tre promu si les conditions suivantes sont satisfaites : Le statut VIH de la parturiente n'est pas connu Le travail n'est pas trs avanc Les conseillers (res) sont disponibles Les tests de dpistage sont disponibles Le mdicament prophylactique est disponible pour la femme enceinte et son futur enfant Structure approprie (CDV) Recommandations : Prvoir le consentement adquat Prvoir un counseling complet en post-partum, de prfrence en couple Eduquer la communaut sur l'existence du test en salle de travail et la possibilit de l'intervention prophylactique. Quels sont les critres de qualit d'un conseil en salle de travail ? Les critres de qualit d'un conseil en salle de travail sont les suivants :

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1234-

La concision L'exhaustivit La simplicit Un jeu de question-rponse pour l'valuation de la perception du message dlivr (avec des questions fermes) 5- Cadre adquat (salle individualise) Quels algorithmes de dpistage doivent tre utiliss en CPN et en salle de travail ? Dans la situation de salle de travail, le test de dpistage doit avoir les caractristiques suivantes : 1- Grande sensibilit 2- Simple d'utilisation 3- Rsultat rapide 4- Ralisable sur du sang total de prfrence f. Dpistage des enfants Quand des enfants sont conduits un site de CDV pour un test de dpistage, le conseiller devrait rencontrer les parents ou les tuteurs pour chercher savoir ce qui motive le dpistage. Les services de CDV ne devraient tre fournis que sil y a un avantage potentiel manifeste pour lenfant et que le conseiller tablit quil nexiste pas de risque de ngligence ou de svices sur lenfant sropositif. En principe pour tre valide, le dpistage srologique des nourissons ne peut tre ralis qu partir de 18 mois. Le caractre volontaire de ce type de dpistage est en fait discutable. g. Adolescents et CDV Les adolescents sont un groupe particulier. Ils commencent leur vie sexuelle et peuvent tre guids vers des pratiques sans risque. Ils devraient tre encourags retarder la date de leur entre dans la vie sexuelle, pratiquer labstinence et sils ont des activits sexuelles, utiliser des prservatifs. Toutes les personnes oeuvrant la prestation de CDV aux adolescents devraient savoir que les adolescentes sont biologiquement et socialement plus vulnrables la transmission du VIH. Les taux dinfection au VIH sensiblement plus levs chez les jeunes femmes devraient attirer lattention des conseillers sur les cas et besoins particuliers des jeunes filles. Sites de CDV amis des adolescents : Tant le personnel que le site de CDV devraient tre amis des adolescents, cest dire comprhensifs, non enclins la critique et rceptifs au langage, lhabillement et au comportement des jeunes. Lensemble du personnel de CDV devrait tre respectueux des sentiments et du trouble motionnel que les adolescents connaissent en gnral. Rapports avec dautres institutions/agences : Les sites de CDV devraient tablir des contacts avec les coles, les centres communautaires, etc. pour la prestation de services. Il faudrait, si ncessaire, envisager des antennes de CDV dans ces lieux. Rfrence auprs du rseau de jeunes : Les sites de CDV devraient tenir un registre du rseau local des jeunes de sorte que les adolescents puissent y tre adresss pour dautres activits. Les prestataires de CDV devraient travailler ce quil y ait de bons services amis des jeunes disponibles.

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Age de consentement : Les adolescents qui se prsentent et qui sont gs de moins de 18 ans devraient sadresser au conseiller. Si ladolescent est mme de comprendre les raisons de faire le test et ses implications, il devrait tre considr comme mineur mture. Il est recommand, dans ces cas, dobtenir de lui un consentement crit. Cela a pour effet de garantir que ladolescent comprend ce qui se passe. Si ladolescent est accompagn dun parent ou dune personne qui sen occupe, ce parent ou cette personne ne peut tre prsent(e) pendant la session quavec le consentement de ladolescent. Prservatifs : Les prservatifs devraient tre mis disposition sur le site de CDV et le conseiller devrait assurer une formation lutilisation du prservatif et en faire la dmonstration pendant les sances de counseling, sauf si le client refuse expressment. Par ailleurs, le conseiller devrait encourager les adolescents utiliser le prservatif et s'approvisionner en cas de besoin. Les adolescents qui dclinent loffre ne devraient pas tre contraints de laccepter. h. Autres situations particulires

Demande de test sans counseling : Lorsque des clients demandent le test, mais refusent le counseling, le conseiller devra expliquer que les services de CDV font partie dun ensemble comprenant la fois le counseling et le test. Les avantages du counseling devraient tre expliqus, et le client tre encourag revenir lorsquil aura plus de temps et sera prt accepter cet ensemble de services (counseling et test). Counseling sans test de dpistage : Dans les zones/rgions o le dpistage du VIH nest pas disponible, des services de counseling devraient tre dvelopps pour les PVVIH symptomatiques et leurs familles, de mme que pour les personnes en qute de counseling de prvention ( limage de celui pratiqu dans les cliniques de PF concernant la sexualit sans risque). Lorsque le test est disponible, tout site de CDV devrait fournir le conseil (pr-test) tout client qui demande un counseling mme sil na pas lintention de faire le test de dpistage. Cependant, le client devrait tre largement inform au cours du counseling de manire pouvoir clairer sa dcision. Counseling dans les centres de transfusion sanguine : Dans le CNTS tout donneur de sang bnvole fidlis a droit un conseil pr don et post-don.

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IV - LABORATOIRE / DEPISTAGE
4.1 STRATEGIES DE DEPISTAGE La stratgie nationale de diagnostic biologique du VIH varie dun pays lautre en tenant compte de la sroprvalence estime de linfection VIH dans le pays. LOMS et LONUSIDA proposent des protocoles de diagnostic en fonction de la prvalence locale et lobjectif du test qui peuvent tre adapts par pays. Algorithme minimum : Des algorithmes utilisant des tests rapides et/ou ELISA peuvent tre utiliss. Le choix de ces algorithmes dpend de la disponibilit des ractifs, de la rapidit des rsultats souhaite, du nombre de tests raliss par jour, et des ressources matrielles et humaines disponibles. En gnral, lutilisation des tests rapides est souhaite en raison : de leur performance similaire documente et dmontre celle des test ELISA de leur rapport cot efficacit par rapport au test ELISA et de leur simplicit de manipulation.

Toutes ces raisons ont motiv lOMS de recommander lutilisation de ces tests rapides dans les laboratoires peu quips des pays en voie de dveloppement. Lusage, de deux (2) tests rapides (T1 et T2) de principes et de techniques antigniques diffrents en vue de confirmer les rsultats positifs, est considr comme lalgorithme minimum dans les sites CDV qui possdent un laboratoire. (voir annexe 3 ; liste de ractifs adopts par le PNLS/MSP). Cette approche doit faciliter limplication dun grand nombre dinstitution de sant dans le dpistage du VIH Rsultats discordants : Lorsquil y a divergence entre le premier et le second test, un troisime test, diffrent des deux premiers doit tre effectu sur le mme chantillon dans un laboratoire de rfrence. Priode de sroconversion : Pour un client srongatif, le conseiller doit expliquer de nouveau au cours de du post test la signification de la priode de sroconversion, sassurer que le client a compris et quil est mme de prendre la dcision deffectuer ventuellement un deuxime (2e) test par rapport ses prises de risques avant le 1er test. Au Tchad, il existe trois algorithmes nationaux pour le dpistage du VIH adopts Consensuellement.

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ALGORITHMES POUR LE DEPISTAGE DU VIH AU TCHAD (*) I. Transfusion Sanguine

1er Test Rapide (TR1) 1er Test Rapide (TR1)
Ngatif Indtermin Positif Positif Indtermin Ngatif Positif Indtermin Ngatif
Unit de sang dtruire

II. Surveillance Epidmiologique

III. Diagnostic individuel et Dpistage Volontaire du VIH

1er Test Rapide (TR1)

2me Test Rapide (TR2)

2me Test Rapide (TR2)
dclar ngatif

2me Test Rapide (TR2)

Ngatif Indtermin Positif Positif Indtermin Ngatif Positif
dclar positif + srotype considr indtermin dclar ngatif Rsultat positif + srotype considr indtermin

Rsultat ngatif

sang ngatif pour le VIH

Indtermin

Ngatif

Unit de sang utiliser

Unit de sang dtruire

NB : - Les tests ELISA sont raliss dans les laboratoires de rfrence

- La liste des tests rapides sera constamment mise jour

A confirmer dans un laboratoire de rfrence

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Caractristiques des tests pour la transfusion : 1er Test rapide (TR1): Hautement sensible (+++) 2me Test rapide (TR2): Hautement sensible (+++) et avec principe et antigne diffrents

Caractristiques des tests pour la Surveillance pidmiologique 1er Test rapide (TR1): Hautement sensible (+++) 2me Test rapide (TR2): Hautement spcifique (+++) et discriminant

Caractristiques des tests pour le Dpistage volontaire et le Diagnostic individuel 1er Test rapide (TR1): Hautement sensible (+++) 2me Test rapide (TR2): Spcifique (++) et discriminant

IV. Diagnostic du VIH chez le nourrisson

1 - une Srologie VIH aprs 18 mois

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4.2 - APPROVISIONNEMENT ET GESTION DES REACTIFS Les ractifs ont t slectionns selon les critres ci dessous : - Le pourcentage de spcificit et de sensibilit, - Le niveau dquipement requis pour faciliter lexcution - Et la disponibilit actuelle sur le march Tchadien. A lheure actuelle, il est recommand que tous les tests soient effectus sur des chantillons sanguins. Dans lavenir des test utilisant dautres liquides biologiques autres que le sang pourraient tre adopts dans les sites CDV aprs autorisation des services du Ministre de la sant publique. Les sites CDV qui effectuent les tests ELISA peuvent continuer ce type de test. Approvisionnement en ractifs : Il est important que le circuit de distribution soit clarifi par la Direction de la pharmacie, des mdicaments et du laboratoire. A lheure actuelle, lapprovisionnement se fait travers la Centrale Pharmaceutique dAchat. Conservation et gestion des ractifs : Il est recommand dutiliser autant que possible des kits de ractifs qui peuvent conserver temprature ambiante dans les localits o nexiste pas de condition de rfrigration. 4.3 ECHANTILLONS SANGUINS Au niveau des sites qui assurent uniquement le prlvement Chaque site CDV doit acheminer ses prlvements (chantillons) dans les 24 heures dans un site de CDV qui ralise le test de dpistage ou un laboratoire de rfrence de proximit. Au niveau des sites CDV qui assurent les test de dpistage La gestion journalire des chantillons obit la politique du laboratoire. Seuls les chantillons discordant doivent tre aliquotes en deux : un aliquote pour la rfrence et le second pour la conglation Le laboratoire du site de CDV doit appliquer les prcautions strictes en matire de scurit et dhygine sur la base de norme et de scurit universelle. 4.4- LOGISTIQUE Communication : Mise en place de moyens de communications (tlphone, dplacement) afin de permettre un technicien dun site de CDV en difficult technique de pouvoir se rfrer au niveau suprieur. 4.5 - CONTROLE DE QUALITE Le contrle de la qualit suit les normes et directives en vigueur au Tchad.
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Supervision : Des spcialistes de laboratoire forms la supervision en laboratoire doivent assurer la supervision de lensemble du personnel charg de lexcution des tests du VIH. Cette supervision doit se faire au minimum une fois par trimestre, et plus frquemment si des problmes se posent. Elle devrait se faire galement en collaboration avec la structure de rfrence. Lassurance de qualit est mise en place sous la supervision du centre AL NADJMA, considr comme le centre de rfrence, en collaboration avec le laboratoire de rfrence.

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V - SYSTEME DE REFERENCE
Organisation : Les CDV sont constitus en trois (3) niveaux : - Les CDV sans laboratoire ; - Les CDV avec laboratoire ; - Le centre de rfrence national (AL NADJMA) Pour ce qui est des examens de laboratoire, le centre AL NADJMA collabore avec le laboratoire de rfrence de lhpital gnral. Les conseillers exerant sur les sites de CDV devraient connatre les autres services de suivi existant au sein de leurs communauts et tre mme de rfrer leurs clients de manire prcise en fonction de leurs besoins. Lorsque les services de CDV constituent un point dentre pour dautres services, tels que la prvention de la transmission mre-enfant, le traitement et la prvention de la Tuberculose, la prvention et le traitement dinfections opportunistes et dautres maladies sexuellement transmissibles, les soins domicile, les clubs pour personnes ayant fait le test, etc., il peut tre de lintrt suprieur du client que son nom soit mentionn de sorte bien le rfrer. Dans ces cas de figure, le client devrait tre conseill et inform quune telle rfrence est recommande et que son nom et son statut srologique vont tre rvls. La possibilit devrait tre donne au client de refuser une rfrence sil ne souhaite pas que son nom et statut srologique soient rvls. Quun numro de code ou le vritable nom soit utilis, lon se doit dobserver les mmes rgles de confidentialit. Rseaux de services CDV et services de soutien : Les prestataires de CDV devraient travailler activement devenir membres des rseaux de services existants sinscrivant dans le mme cadre. Sil nexiste pas de tels rseaux, le site de CDV devrait semployer crer ces rseaux et services pour que les clients de CDV puissent bnficier de soins de soutien permanents. Outre les services cits plus haut, il peut galement tre ncessaire dadresser les clients de CDV des agences et des organisations soccupant du traitement de laccoutumance lalcool et la drogue et des services de sant mentale. Certains clients de CDV, en particulier ceux qui sont sropositifs, peuvent avoir galement besoin dune ducation nutritionnelle, de lapport dun complment de nourriture (soutien nutritionnel) ainsi que de services concernant les domaines juridique, socio-conomique (activits gnratrices de revenu) et le soutien aux enfants vulnrables et/ou orphelins. Bien que le site de CDV puisse ne pas tre mme de fournir directement tous ces services, le directeur et les conseillers du site de CDV devraient veiller activement ce que de tels services soient disponibles pour les clients de CDV qui ont besoin de ce type de services de soutien permanents. Mesures relatives aux thrapies alternatives : Lensemble du personnel des services de CDV devrait tre inform des diverses thrapies alternatives en usage au sein de la communaut locale. Les conseillers devraient sabstenir autant que possible dorienter les clients vers les thrapies alternatives, tre francs avec eux au sujet des risques et avantages potentiels de ces thrapies alternatives. Les clients dcideront deux-mmes pour ce qui est de ces thrapies. Dpistage de la tuberculose et rfrence : Tous les sites de CDV devraient entretenir des rapports troits avec les points focaux et les structures locales de prise en charge de Tuberculose de leur rgion, et tous les clients de CDV sropositifs devraient bnficier de counseling et dducation sanitaire sur les risques de la Tuberculose. Si possible, le dpistage de la Tuberculose devrait tre assur aussitt que possible tous les clients de CDV
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sropositifs et une thrapie de prvention de la Tuberculose fournie si ce service existe. Les agents du programme de lutte contre la Tuberculose devraient tre forms respecter la confidentialit des rsultats des tests de dpistage du VIH et avoir conscience de limportance dadopter une attitude respectueuse lgard de tous les clients souffrant de la Tuberculose/VIH.

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VI ASSURANCE DE QUALITE
Un des principes fondamentaux de la mise en uvre du CDV est la prestation de services de qualit la fois pour garantir des soins appropris aux clients et pour les attirer dans les services. De nombreux programmes de CDV ont labor divers mcanismes pour rpondre lassurance qualit dans le cadre de la prestation de services de CDV. Les objectifs des mesures dassurance qualit sont dvaluer les performances du personnel, la satisfaction du client et de mesurer ladquation des protocoles de counseling et de dpistage, dans loptique globale de fournir des services de haute qualit. 6.1 COMPETENCE DU PERSONNEL Le service de CDV requiert un personnel bien form et motiv. La supervision rgulire et le soutien au personnel et aux conseillers de site de CDV sont essentiels pour offrir le maximum davantages aux clients. La supervision du counseling est une forme de garantie de la qualit. La supervision et le soutien rguliers sont galement un impratif thique permettant de garantir quaucun tort nest fait aux clients, et un moyen de perfectionnement professionnel et de prvention de lpuisement psychologique du personnel. Quatre approches sont identifies pour valuer, prserver et amliorer la comptence du personnel. Ces approches sont les suivantes : Toutefois, les mmes approches peuvent tre utilises par le coordonnateur du site CDV pour assurer un service de qualit. a. Fiche de rflexion du conseiller But : Autocritique et/ou critique par les pairs dune sance de counseling faite par un conseiller. Procdure : Le conseiller remplit les fiches dautocritique (voir annexes) rgulirement. Il/elle identifie les points qui doivent faire lobjet de discussions avec un facilitateur de site au cours dune visite de soutien sur le site ou avec un superviseur de counseling. b. Visites rgulires de sites But : Assurer une supervision de soutien en ayant recours linstrument de site de CDV (voir annexe) Lobjectif spcifique de cet instrument est dvaluer : La disponibilit des diffrents niveaux de personnel Le respect des protocoles La disponibilit de matriels dducation sanitaire et de prservatifs La disponibilit et lutilisation de systmes darchivage des donnes La disponibilit de ractifs et de consommables mdicaux Lacquittement par le personnel de leurs rles et responsabilits, et Les aspects gnraux des oprations effectues sur les sites
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Procdure : Un superviseur de site visite chaque site des intervalles rguliers (une fois/trimestre, par exemple). Aprs chaque visite, le superviseur de site prsente les conclusions auxquelles il est parvenu lquipe de CDV ; les problmes majeurs sont identifis, analyss, hirarchiss et rsolus si possible. c. Cours de recyclage, sessions de formation aux aptitudes de gestion du stress et visites dchange Buts : Ractualiser les comptences en counseling et discuter des problmes rencontrs sur les sites Attnuer lpuisement du conseiller, et Prserver le moral et la l'enthousiasme motivation de lensemble du personnel agents travaillant sur les sites de CDV Procdures : Outre le programme habituel de formation, la formation pour chaque programme de CDV comprend : Une formation continue en interne tous les six mois pendant toute la dure du programme ; La participation des conseillers des ateliers sur la gestion du stress ou des retraites pour prvenir lpuisement psychologique; Des visites dchange sur diffrents sites CDV du Pays ou dans des pays voisins. Les options dun bon rapport qualit-prix doivent tre explores. d. Outil dassurance qualit du conseiller But : Critique objective faite par un observateur externe quant la qualit et aux performances des sances de counseling. Procdure : Avec laccord du client, un conseiller indpendant qui ne fait pas partie de lquipe assiste aux sances de counseling animes par le conseiller. Il/elle remplit loutil dassurance qualit (voir annexe) et fait des remarques et suggestions au conseiller immdiatement aprs la sance ; les remarques et suggestions sont suivies dun rapport crit sur les points forts, mais galement les points amliorer. Le superviseur de site peut utiliser cette fiche la demande du conseiller. 6.2 SATISFACTION DU CLIENT a. Evaluation de sortie des clients But :
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Amliorer la qualit des prestations de service Procdure : Une valuation de sortie des clients auto administre (voir annexe) est fournie 10% de la clientle. Les fiches sont dposes dans la salle dattente ou de rception. Les clients qui le dsirent remplissent cette fiche et la dposent dans la bote suggestion du site de CDV o elle sera rcupre en fin de journe. Si un client analphabte dsire remplir la fiche, un membre du personnel qui na pas eu de contact pralable avec lui laide remplir la fiche. Cette fiche sera elle aussi dpose dans la bote suggestion avec une mention signalant quelle a t remplie avec laide dun membre du personnel. 6.3 ADEQUATION DU PROTOCOLE DE COUNSELING ET DU DEPISTAGE EN LABORATOIRE a. Respect des protocoles de counseling Les protocoles de counseling et de dpistage peuvent varier dun programme un autre, en fonction des buts et objectifs du programme. Toutefois, quelle que soit la mthode adopte, lintervention de CDV doit tre rgulirement value pour dterminer si elle est effectue conformment au protocole prdfini et rpond aux besoins du client et du programme. Les rsultats peuvent tre mis contribution pour amliorer la qualit du service fourni. b. Application des protocoles de dpistage en laboratoire Le protocole de dpistage pour site de CDV doit tre conu de sorte tre fiable et adapt autant que possible aux conditions locales, notamment le type dquipement disponible, la sroprvalence locale du VIH et les ressources disponibles pour acqurir les ractifs recommands pour le dpistage. Les protocoles utiliss dans les programmes de CDV doivent tre examins par rapport aux stratgies de dpistage pour le diagnostic du VIH recommandes par lalgorithme national afin de sassurer quils conviennent au contexte local. Procdures : Les agents sont forms et informs par rapport au protocole adopt pour le programme de CDV excut dans ce pays. La formation devrait comporter une procdure standard pour le prlvement sanguin, la manipulation des chantillons, llimination des matriaux nuisibles pour la sant, et le transport des chantillons (sil y a lieu). Pour les besoins du contrle de la qualit, 5 10% de tous les chantillons devraient tre envoys lextrieur pour la vrification de lassurance qualit. Par exemple, un chantillon positif sur dix et un chantillon ngatif sur vingt sont envoys chaque trimestre au Laboratoire national de rfrence pour le test de lassurance qualit. Cet chantillon peut soit tre prlev par voie veineuse soit tre prlev laide de la mthode de papier filtre.

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Sil y a lieu, lquipe locale de CDV devrait se runir rgulirement avec le Laboratoire national de rfrence dsign pour examiner le protocole de dpistage du VIH recommand et se pencher sur les questions suivantes : Quel est le degr dapplication systmatique du protocole ? Quelle est la validit de lalgorithme de dpistage en termes de spcificit et de sensibilit ? Combien de temps les clients doivent-ils attendre avant davoir leurs rsultats ? Les clients sont-ils satisfaits de la priode dattente ? Combien cote le protocole de dpistage ? Le protocole de dpistage est-il le plus adapt par rapport au contexte local ? Si tel nest pas le cas, comment peut-on lamliorer ?

Des exemples dun certain nombre dinstruments spcifiques figurent lannexe 3. Ces documents peuvent tre adapts, exploits et radapts selon les besoins. Ces outils proviennent de sources diverses tels que Whitman-Walker Clinic de Washington D.C., les Centres de lutte et de prvention des maladies (CDC), Population Service International/AIDSMark, Family Health International/IMPACT et lONUSIDA. Quatre instruments (voir annexe 3) sont prsents comme ressources et devront, selon le besoin, tre adapts au contexte. Ce sont : La fiche de rflexion du conseiller Loutil pour site de CDV Loutil dassurance qualit du conseiller Loutil dvaluation de sortie de CDV.

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BIBLIOGRAPHIE
1. Family Health International/Impact, Population Services International/AIDSMark, Quality Assurance Measures for Voluntary Counseling and Testing Services : Approaches for assessing Staff Competency, Counselor Skills, Client Satisfaction, Counseling Protocol and Laboratory Testing Adequacy, June 2001 2. FHI/Impact, Les directives nationales sur les services de Conseil et Dpistage Volontaire du VIH (VCT), Rwanda 3. Ministry of Health, Guidelines on HIV/AIDS Counseling in Zambia, Republic of Zambia, 2000 4. NACC, National guidelines for Voluntary Counseling and Testing in Kenya , Ministry of Health, National AIDS and STD Control Program, Care and Support Unit, December 19, 2000 version 5. OMS, Programme Mondial de lutte contre le SIDA, Dclaration de la consultation sur le dpistage de linfection VIH et le Conseil, Genve, 16-18 Novembre 1992 6. ONUSIDA (Equipe de conseil de), Conseil et Dpistage en matire de VIH : la situation actuelle, Dpartement des politiques, des stratgies et de la recherche, Novembre 1996. 7. Conseil et VIHSIDA, ONUSIDA Actualisation, 1997 8. The National AIDS Council, National Guidelines for Voluntary HIV Counseling and Testing in Ethiopia; October 2000 9. The Zambia Counseling Council, Code of Ethics and Practice for counseling in Zambia, 1999. 10. Normes et Directives Nationale de Conseil et Dpistage Volontaire du VIH (document gnrique pour l'laboration de normes et directives nationales de CDV) Octobre 2001 FHI Impact, USAID SFPS 11. Outils pour l'Evaluation du Conseil et du Test Volontaire. ONUSIDA 2001

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ANNEXES

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ANNEXE 1 : INSTRUMENT DE COLLECTE DES DONNEES DU COUNSELING INFORMATIONS CLIENTS FORMULAIRE DE CONSENTEMENT : CLIENT CDV

Site CDV:
CODE SITE: _______ TYPE CLIENT: IF IM Couple

Code Client:

CODE CONSEILLER: TYPE SERVICE: C&D C seulement CODE

DATE: ___/___/___ SECRET:___________________ 1. SEXE: masculin fminin

2. AGE:__________ 3. SITUATION MATRIMONIALE 1 = clibataire 2 = mari 4. ENFANTS: 3 = divorc/spar 4 = veuf 5 = concubinage NON OUI

5. Age de plus jeune enfant: __ ans

Etes-vous (votre partenaire) actuellement enceinte? ____ 6. EDUCATION: 0 = pas dducation formelle 1 = Primaire 7. OCCUPATION: 0 = Au chmage 1 = Employ indpendant 2 = Etudiant 3 = Professionnel/bureau 4 = femme au foyer 5 = Services de tenue 6 = Agriculture 7 = Transport 8 = Autre 2 = lyce 3 = universitaire

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8.

Avez-vous dj t dpist dans le pass ? 0 = NON, cest la premire fois 1 = OUI, rsultat ngatif 2 = OUI, rsultat positif 3 = OUI, rsultat indtermin 4 = OUI, mais je nai pas reu le rsultat SI OUI, quand remonte votre dernier test ? (M/A) O avez-vous fait le test la dernire fois?

9.

A votre connaissance, votre dernier partenaire sexuel, a-t-il t dpist dans les derniers trois mois ? 1 = OUI, et le rsultat a t ngatif 2 = OUI, et le rsultat a t positif 3 = OUI, mais je ne connais pas le rsultat 4 = NON 5 = NSP 6 = NA

10. Pourquoi tes vous venu aujourdhui? (Encercler toutes rponses appropries) A) B) C) D) E) F) G) H) I) J) K) L) M) Inquiet/curieux concernant mon statut Inquiet concernant le statut de mon partenaire Inquiet propos du comportement de mon partenaire Test de suivi/Suivi gnral Conseill par un ami ou la famille de venir Je vais me marier bientt Je veux / Nous voulons avoir bientt des enfants Je suis malade Transfusion sanguine rcente Jai rcemment partag une aguille/lame de rasoir Je dois tre dpist pour mon travail Rfr ici Autre ______________

11. Comment avez-vous appris lexistence de ce site CDV ? 1 = Ami/famille 2 = Partenaire 3 = Affiches 4 = TV / Radio 5 = Autre client CDV 6 = Rfr 7 = Autre

12. Avez-vous dj fait une transfusion sanguine ? 1 = OUI 2 = NON 3 = NSP 13. Dans les derniers trois mois avez-vous eu des: Rapport sexuel en change dargent/matriels 1 = OUI 2 = NON 3 = NSP Rapport sexuel sous effet dalcool/drogues ? 1 = OUI 2 = NON 3 = NSP

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14. Avez-vous contact une IST dans les derniers 12 mois (1 an): 1 = OUI 2 = NON 3 = NSP 15. Avez-vous t victime dagression sexuelle? 1 = OUI 2 = NON 3 = NSP 16. Age de premire relation sexuelle? 17. Nombre total de partenaires sexuels dans les derniers 12 mois? 18. Avez-vous actuellement plus dun partenaire sexuel ? 1 = OUI 2 = NON 3 = NSP 2 = NON 3 = NSP

19. Lors de votre dernire relation sexuelle avez-vous utilise un prservatif ? 1 = OUI

20. Avec votre partenaire sexuel avez-vous dj parl propos des IST, le VIH ou le SIDA ? 1 = OUI 2 = NON 3 = NSP IST : Infection Sexuellement Transmissible NA : Non Applicable NSP : Ne Sait Pas

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ANNEXE 2 : SPECIFICATIONS DES KITS DE REACTIFS RECOMMANDES PAR LOMS EN 2000 1. TESTS ELISA
Dnomination (Fabricant) ENZYGNOST ANTI-HIV plus (Dade Behring AG) Kit de ractifs Enzygnost/TMB DETECT HIV I+II (Biochem) HIV TETRA, HIV-1+2 (Biotest) RECOMBIGEN HIV-1/2 EIA (Trinity Biotech plc) INNOTEST HIV-1/HIV-2 Ab s. p. (Innogenetics) HIV-Chex (SEARO ONLY) (Xcyton) HIV EIA (Labysystems) ICE HIV 1. 0. 2 EIA (Murex/Abbott) VIRONOSTIKA HIV UNIFORM II plus 0 (Organon Teknika) GENSCREEN HIV 1+2 (BioRad) UBI HIV EIA (United Biomedical) ABBOTT 3rd GENERATION HIV-1/HIV-2 EIA (Abbott) Type de VIH HIV-1+2+0 Antigne Protines recombinant Equipement requis A,B,C,D,E,F

Cot par test (US $)1

HIV-1+2 HIV-1+2 HIV-1+2 HIV-1+2+0 HIV-1+2 HIV-1+2 HIV-1+2+0 HIV-1+2+0 HIV-1+2+0 HIV-1+2 HIV-1+2+0

Peptides synthtiques Protines recombinant Protines recombinant Protines recombinant Peptides synthtiques Peptides synthtiques Peptides synthtiques Protines recombinant Peptides synthtiques Protines recombinant Peptides synthtiques Protines recombinant Peptides synthtiques Peptides synthtiques Protines recombinant

A,B,C,D,E,F A,B,C,D,E,F A,B,C,D,E,F A,B,C,D,E,F A,B,C,D,E,F A,B,C,D,E,F A,B,C,D,E,F A, B, C, D, E, F A,B,C,D,E,F A, B, C, D, E, F Equipement Abbott, C, D, E, F

0,53 0,45 0,0 0,43 0,43 0,50 0,45 0,45 0,45 0,42 0,45 0,40 0,45 0,45 0,45 0,45 0,60 0,45 0,45 0,45 0,85 0,85

Nombre de tests par kit 1922 960 96 192 480 192 96 480 96 96 960 96
480

192 576 96 480 192 960 100 1000

.TESTS SIMPLES ET/OU RAPIDES

1 2

Noter que le prix mentionn ne tient pas compte du fret ni des autres taxes En passant la commande des kits de 192 tests, commander sparment les ractifs Enzygnost/TMB qui sont servis gratuitement. Un kit de ractif suffit pour 4 kits de 192 tests 47

Dnomination (Fabricant) CAPILLUS HIV-1/HIV-2 (Trinity Biotech plc) SERODIA HIV-1/2 (Fujirebio) IMMUNOCOMB II BISPOT3 HIV-1&2 (Orgenics Ltd) DIPSTICK HIV-1+2 (Pacific Biotech Co Ltd) DETERMINETM HIV-1/2 (Abbott) HIV 1&2 DOUBLECHECK (Orgenics Ltd) HIV TRIDOT3 (Mitra & Co., India) SERO STRIP HIV-1/2 (Systme de diagnostic par la salive) A nutiliser quen seconde ou troisime ligne de test dans les stratgies de dpistage de lOMS HIV BLOT 2.2 (Genelabs Diagnostics) INNO-LIA HIV-1/HIV-2 Ab (Innogenetics)

Type de VIH HIV-1+2 HIV-1+2 HIV-1 HIV-2 HIV-1+2 HIV-1+2 HIV-1+2 HIV-1 HIV-2 HIV-1+2

Antigne Protines recombinant Protines recombinant Peptides synthtiques Peptides synthtiques Protines recombinant Peptides synthtiques Protines recombinant Peptides synthtiques Protines recombinant Peptides synthtiques

Equipement requis G D, G D,G G D, par option D,G G G G

Cot par test (US $) 2,00 1,10 1,30 1,1 0,65 0,42 0,55 1,2 1,35 1,20 1,20 1,20 1,40

Nombre de tests par kit

20 100 220 36 48 96 192 100 40 10 20 50 30

2. TESTS SUPPLEMENTAIRES HIV-1+2 Lysat viral + peptide synthtique HIV-1+2 Protines recombinant et synthtiques

D, E D, E

12,0 12,0

36 20

A : Lecteur ELISA, B : ELISA washer, C : Consommables, D : Pipette, E : Alimentation lectrique, F : Pour dpistage de plus de 40 chantillons par jour, G : Pour dpistage de 1 40 chantillons par jour
3

Ces tests permettent de discriminer le VIH 1 du VIH 2

3 3

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ANNEXE 3 Fiche de rflexion du conseiller

Nom du site: _____________________________ CODE DU CONSEILLER : CODE DU CLIENT : (facultatif)

Oui 1.-Ai-je fait une sance centre sur le client ? 2.-Ai-je donn des informations trop techniques ? 3.-Le client a-t-il parl autant ou plus que moi ? 4.-Ai-je procd une valuation du risque ? 5.-Suis-je parvenu au plan de rduction du risque ? 6.-Le client a-t-il bien compris la signification des rsultats du test ? 7.-Ai-je prvu les ractions immdiates du client ? 8.- Ai-je explor la disponibilit du soutien social du client ? 9.-Ai-je discut des options de rfrence avec le client ? 10.-Ai-je parl de la notification des rsultats de test avec le client ? 10.-Le client a-t-il dfini un plan daction immdiat ? 11.-Me suis-je intress aux ractions motionnelles du client, et aux miennes ? Date: _________________________

Non

N/A

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ANNEXE 4 : OUTILS DASSURANCE QUALITE

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Inventaire dassurance qualit du conseiller : notes dinformation

Cet inventaire est un outil visant aider les conseillers, les observateurs et la direction des centres dterminer le niveau de comptence dont les conseillers font preuve. Il offre une possibilit de consolider la pratique actuelle de counseling au niveau des conseillers sur les sites de counseling et de dpistage volontaire, et dassurer des services de haute qualit aux clients qui ont accs ce type de service. La fiche est destine lusage des superviseurs de counseling, aux facilitateurs de site, aux valuateurs extrieurs (qui sont des conseillers qualifis) et toute autre personne dsigne et ayant mandat pour assurer la qualit (AQ) en matire de counseling. Le but de ladministration de linventaire dassurance qualit devrait tre clairement expliqu aux conseillers. Il est essentiel que les conseillers peroivent ce processus comme un moyen de renforcer leur comptence professionnelle et de contribuer la valorisation de la profession de conseiller, en gnral. Ceux qui administrent cet outil devraient tre mme de cultiver des liens avec les conseillers et ne pas donner limpression de constituer une menace pour eux afin de susciter une adhsion totale au processus dAQ. Loutil peut tre utilis lors des sances : Avec les clients (seulement aprs avoir obtenu le consentement clair du client pour suivre une sance et aprs avoir expliqu que lobservation de la sance est un moyen de prserver des services de haute qualit) Avec les conseillers stagiaires

Chaque conseiller devrait tre valu au minimum sur deux sances de counseling par tour (au cours desquelles lapplication gnrale des techniques de counseling ainsi que les techniques de counseling pr et post-test sont observes). Veuillez vous assurer que vous avez lu ces notes dinformation avant de noter vos observations et impressions. Pour donner votre valuation une base solide, notez les citations partielles et les observations particulires, l o cela parat indiqu. Si un conseiller ne fait pas montre daptitude conformment la dfinition de la catgorie de comptence, veillez consigner (dans la colonne rserve aux remarques) une description de ce que vous avez remarqu et qui a motiv votre valuation. Sil vous faut plus despace, utilisez le verso de la fiche en inscrivant veuillez voir au verso dans la colonne. Aprs avoir rempli loutil et une fois la sance termine, le superviseur devrait se donner 30 60 minutes pour faire au conseiller un compte-rendu de ses observations et encourager celui-ci faire des critiques de la sance. Dans les cas o cela ne peut se faire (client attendant pour un CDV, par exemple), une date devra tre fixe aussi tt que possible avec le conseiller pour faire le compte-rendu.

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ANNEXE 4.1 Fiche dEvaluation de Sortie du Client de CDV

Date: _____/_____/_____ Type de visite Premire visite Visite de Suivi

Si le contrle a t refus, raison du refus: _____________________________________________________________________________ Type de sance Individuelle Couple

Indiquez votre rponse en entourant la rponse approprie aux formulations suivantes Autre
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Les services que jai reus au centre de CDV taient globalement satisfaisants Un membre du personnel ma accueilli moins de 15 minutes aprs mon arrive On ma propos de masseoir pendant que jattendais Le personnel ma clairement expliqu ce que je pouvais attendre du site de CDV Le personnel a t dune grande aide et dun grand soutien moral Je ne me suis pas senti gn en posant des questions au conseiller Jai senti que le conseiller rpondait totalement mes questions Jtais laise pendant le prlvement de sang Laccueil du conseiller ma permis de lui parler sans aucune gne Le conseiller a fait preuve de bonnes comptences pendant la sance de counseling On ma donn toutes les informations dont javais besoin sur le VIH/SIDA Je trouve que le film vido que jai vu dans la salle dattente ma apport des informations (le cas chant) Les informations que jai reues me donnent/mont donn la certitude de recevoir mes rsultats sans crainte Jai lintention de parler de ce service dautres personnes Jai lintention de partager des rsultats de mon test avec mon partenaire Jai lintention de changer de comportement, aprs ma visite au centre Combien de temps avez vous pass dans le site ?

Oui

Non

Autres remarques: Cette fiche peut tre utilise en auto administr

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ANNEXE 4.2 Outil pour ouverture de Site de Counseling et Dpistage Volontaire

Date: Site de CDV:b Superviseur du site : Objectifs: 1. Evaluer la disponibilit des diffrents niveaux de personnel 2. Evaluer lapplication des protocoles 3. Evaluer la disponibilit des matriels dducation sanitaire et des prservatifs 4. Evaluer la disponibilit et lutilisation de systmes darchivage 5. Evaluer la disponibilit des kits de ractif et de consommables mdicaux 6. Evaluer lacquittement par le personnel de leurs rles et responsabilits 7. Evaluer les aspects gnraux des oprations sur le site

POINTS NECESSITANT UNE ACTION IMMEDIATE : 1. 2. 3. 4. 5.

Remarques gnrales : ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ _________________________________________________________
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1.0

Personnel Poste # de personnel en poste (Plein temps/ Mi-temps) % temps assur dans les services de CDV Nexiste pas Remarques

Responsable Conseiller (prciser le sexe) Agent daccueil Technicien de laboratoire Agent de mobilisation de la communaut Autre (prciser) Autre (prciser) 2.0 Disponibilit de protocoles et de systmes darchivage (adapter selon le cas)
Type de protocole Disponible Non disponible % fiches utilises (sil y a lieu) Remarques

Manuel de procdures Protocole de dpistage du VIH Enregistrement des visites Enregistrement des entres des clients (EEC) Fiche post-test Fiche de consentement clair Fiche de laboratoire Fiche de rfrence Evaluation de sortie des clients Registre des clients Registre de laboratoire Dossier des rsultats de test de VIH Livre de caisse ou reu de caisse Registre de caisse Fiche de rapport mensuel Fiche de rapport trimestriel Fiche de rflexion du conseiller Fiche de demande de consommables mdicaux Systme scuris darchivage Prservatifs disponibles en salle dattente Matriel artificiel de dmonstration

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3.0

Disponibilit du matriel dducation sanitaire et des prservatifs Matriel IEC Oui Non Remarques

Signe visible Brochure CDV disponible (stock min de 100) Brochure de dpistage disponible (stock min de 100) Affiches dans la salle dattente Brochure disponible sur les IST Informations disponibles sur la nutrition Informations disponibles sur vivre positivement Informations disponibles en PTME ( donner dans les cas appropris) Informations disponibles sur la rfrence Informations disponibles sur les prservatifs masculin et fminin 4.0 Disponibilit de kits de dpistage/test et de consommables mdicaux (selon les besoins du site) Type de matriel Test rapide A Test rapide B Aiguilles Vacutainer 21 G Gants usage unique Seringues usage unique 5mls Aiguilles usage unique 21 G Coton Alcool (90) Solution antiseptique dsinfectant Savon liquide Botes dincinration daiguilles Container Sceau en plastique Eau courante Eau de javel Poubelles avec couvercle Disponible Non disponible Remarques

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5.0

Evaluation des rles et responsabilits du personnel (adapter selon les besoins) Oui Non Remarques

Rle du Responsable Propose volont des services gratuits Tous les EEC sont passs en revue et contrls Le livre de caisse est utilis Les frais de CDV sont collects en fin de journe Les frais de CDV sont systmatiquement dposs la banque Tous les dossiers actifs et inactifs sont en ordre Veille ce que les fiches de sortie des clients soient utilises Programme et tient des runions bimensuelles avec le personnel Rdige les rapports dactivit mensuels et les procs verbaux des runions Facilite et/ou coordonne la supervision interne du personnel de counseling

Rle de lagent daccueil * Dtermine lligibilit du client (pas de service aux mineurs de
moins de X)

Oui

Non

Remarques

Explique les procdures de CDV aux clients Veille la confidentialit du service et encourage laspect volontaire du CDV Collecte les frais de CDV de manire approprie Enregistre tous les clients dans le registre des CDV Remet aux clients leur fiche de CDV Pour les clients qui reviennent, le rceptionniste vrifie quils sont dj venus au centre En fin de journe, le rceptionniste collecte les fiches signes de EEC auprs des conseillers et les classe correctement Remet la caisse et le livre de caisse au Responsable Vrifie que les fiches dEEC sont signes Note dans le registre le nombre total de clients par jour, par type de client et type de service Archive les fiches dEEC dans des fichiers scuriss * N.B. Dans certains sites, certaines des tches du rceptionniste sont effectues par le conseiller. Loutil devra donc tre adapt selon les cas.

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Rle du conseiller Oui Discute du caractre volontaire et confidentiel du service avec le client Obtient le consentement clair Remplit la fiche dEEC avec le client Conduit le counseling pr test Les modles de prservatifs (masculins et fminins) sont disponibles et le conseiller en fait la dmonstration Fournit des prservatifs aux clients qui en ont besoin Fait le prlvement de sang selon les rgles prescrites, quand il en a les comptences Ne donne les rsultats de test qu la personne concerne La dure du counseling en pr test et post-test (minimum de 30 minutes selon le cas) Le conseiller est en tenue vestimentaire adquate Le conseiller participe rgulirement la supervision individuelle et la supervision avec les pairs

Non

Remarques

Rle de lagent de mobilisation communautaire Sensibilise la communaut sur le CDV (runions, causeries ducatives, activits rcratives) Suscite la demande pour les services de CDV Organise les visites domicile Cre des liens avec les acteurs de la communaut Fournit le soutien motionnel ncessaire Rle du technicien de laboratoire Le technicien applique toutes les procdures de scurit Veille ce que lquipement du laboratoire respecte les rgles minimales requises par le MS Sassure que les prlvements sanguins des clients sont bien tiquets et portent le numro du client Conditionne les prlvements selon les rgles Enregistre les prlvements et les rsultats les dans les registres du laboratoire Tient le statistique mensuel

Oui

Non

Remarques

Oui

Non

Remarques

57

6.0

Oprations gnrales du centre

Type de service Sexe fminin Sexe masculin Couple Total
Remarqu es

C & D (premire visite) (par mois) Conseil prtest seulement (premire visite) (par mois) Demande dinformations sur le service sans action conscutive (par mois) Conseil post-test (par mois) Nombre de visites par jour Modes de rfrence des clients Types de clientle servie % retour pour les rsultats de test % clients payants du CDV Temps moyen pass par le client dans le site Le centre offre des heures douverture pratiques (y compris entre midi et deux et le samedi) Verres et eau potable disponibles (dans chaque salle de counseling) Mouchoirs en papier dans chaque salle de counseling 7.0 Organisation des tapes du prlvement (selon le cas)
Activit Nombre/ temps requis

O/N O/N O/N

Non applicable

Remarques

# de prlvements envoys au Laboratoire de rfrence /semaine (pour sites avec services de laboratoire extrieurs) # de rsultats revenus /semaine (pour sites avec services de laboratoire extrieurs) # de prlvements envoys au Laboratoire de rfrence /semaine (pour sites avec services de laboratoire interne) # de rsultats revenus /semaine (pour sites avec services de laboratoire interne) Temps moyen de retour SIGNATURES DATE : SUPERVISEUR DU SITE : RESPONSABLE DU CDV : REMARQUES DE LA DIRECTION :
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ANNEXE 4.3 Outil dAssurance Qualit du Conseiller

Nom/Code du site : Date de visite : Superviseur : Conseiller : Type et nombre de sances de counseling values (entourer la bonne rponse) : Pr test ___ Post-test ___ Counseling gnral ___ Soutien de suivi ___ Comptences de counseling gnral :
COMPETENCE OUI NON NON OBSERVE NON APPLICABLE REMARQUES

1. Offre un accueil chaleureux 2. Explique et donne des assurances quant la Confidentialit 3. Instaure un change et engage la conversation avec le client
4. Cultive des rapports de sympathie et de respect avec le client

5. Fait preuve de comprhension motionnelle et de Soutien 6. Adopte lapproche dune personne qui ne porte pas de jugement 7. Ecoute effectivement 8. Utilise une approche centre sur le client (vite de donner des conseils inutiles) 9. Evalue correctement les besoins du client 10. Utilise des questions ouvertes 11. Communique avec le client en tenant compte de son niveau de comprhension 12. Fournit des informations pertinentes et correctes sur les faits relatifs au sujet 13. Cherche des claircissements, si ncessaire 14. Laisse le client exprimer ses ractions 15. Assure une ducation sanitaire approprie 16. Fait des loges appropris 17. Se sert de la communication non verbale et y ragit 18. Fait montre dune aptitude faciliter le rglement appropri des problmes qui se posent 19. Met bien profit le silence pour faciliter la libre Expression 20. Evite les conclusions htives 21. Reconnat ses propres limites et faiblesses 22. Rfre les clients dautres conseillers en cas de Ncessit 23. Rfre judicieusement les clients vers des services de soins et de soutien 24. Fait preuve de souplesse, de crativit et de sensibilit surmonter les obstacles

59

Counseling pr-test INDIVIDUEL uniquement :

COMPETENCE OUI NON NON OBSERVE NON APPLICABLE REMARQUES

25. Explique avec soin la confidentialit et lanonymat des rsultats de test 26. Evalue les connaissances du client en VIH 27. Corrige les ides fausses 28. Evalue les risques du client /lopportunit et les motivations du test 29. Passe en revue les options de rductions de risque 30. Aide le client laborer un plan de rduction du risque 31. Fait une dmonstration de lutilisation des prservatifs masculin et fminin (selon le cas) 32. Evalue limpact et la faisabilit du dpistage 33. Clarifie la dcision de se soumettre au test ou dattendre 34. Evalue les plans pour la priode dattente (y compris le systme de soutien en place) 35. Discute des plans de rvlation des rsultats (notamment au partenaire, un membre de la famille, etc.) 36. Si le test a lieu le jour mme, obtient le consentement clair du client 37. Encourage le client poser des questions et y rpond

60

Counseling pr-test pour COUPLE uniquement :

COMPETENCE OUI NON NON OBSERVE NON APPLICABLE REMARQUES

38. Sassure que chaque membre du couple a donn son consentement clair 39. Sassure que chaque membre du couple sait quon attend de lui/delle quil/elle rvle son rsultat sa/son partenaire 40. Fait un counseling pr-test 41. Procde une valuation du risque Sparment 42. Fait une dmonstration dutilisation des prservatifs masculin et fminin (selon le cas) 43. Evalue limpact du test sur chaque membre du couple et la stratgie dvelopper pour lannonce (notamment en cas de srodiscordance) 44. Evalue les plans pour la priode dattente 45. Discute du systme de soutien en place 46. Suscite des questions et y rpond en consquence.

61

Sances post- test pour RESULTAT NEGATIF uniquement :

COMPETENCE OUI NON NON OBSERVE NON APPLICABLE REMARQUES

47. Evalue ltat de prparation du client recevoir les rsultats 48. Donne avec tact les rsultats de tests ngatifs et en value limpact sur le client 49. Discute de la signification du rsultat du test 50. Evalue lexposition la plus rcente et la ncessit de refaire un test (priode de latence) 51. Passe en revue les connaissances du client sur le VIH/SIDA 52. Passe en revue les options pour la rduction du risque 53. Aide le client laborer un plan de rduction du risque appropri 54. Examine/rfre le client pour des services complmentaires de counseling/de soins ou de soutien 55. Met la disposition du client des documents crits et des prservatifs tout en insistant sur limportance de la prservation du statut ngatif 56. Permet au client de poser des questions et y rpond de manire approprie 57. Soccupe de larchivage des informations

62

Sances post-test pour RESULTAT POSITIF uniquement :

COMPETENCE OUI NON NON OBSERVE NON APPLICABLE REMARQUES

58. Evalue ltat de prparation du client recevoir les rsultats 59. Donne avec tact les rsultats de tests et en value limpact sur le client 60. Donne du temps au client pour rflchir/ragir 61. Discute des stratgies despoir notamment des avantages dun traitement mdical prcoce (prophylaxie des IO, des IST, de la TUB/PCP) et le vivre positivement 62. Discute de la prvention de la (r) infection/ des risques pour le client et les autres 63. Passe en revue les connaissances du client en matire de rduction du risque et ses pratiques actuelles 64. Discute des plans pour la notification au(x)/ la partenaire(s) 65. Organise une sance post-test de suivi et/ou aide rfrer le client vers des services de soins complmentaires et de soutien (prophylaxie de TUB/PCP/ARV/ Vivre positivement ) 66. Fournit du matriel de lecture, des prservatifs, etc. 67. Discute de la PTME (dans les cas appropris) 68. Permet au client de poser des questions et y rpond en consquence 69. Soccupe de larchivage des informations

63

Sances post-test pour donner les rsultats aux couples :

COMPETENCE OUI NON NON OBSERVE NON APPLICABLE REMARQUES

69. Revient sur les problmes pr-test 70. Evalue limpact des rsultats de test et dtermine avec les clients la meilleure faon de procder (sparment ou ensemble) 71. Aide lun des membres du couple partager son rsultat avec son/sa partenaire et viceversa 72. Si tous deux sont positifs, applique le mme protocole que pour lindividu positif 73. Si tous deux sont ngatifs, applique le mme protocole que pour lindividu ngatif, en mettant laccent sur la prservation du statut ngatif 74. Si le couple est srodiscordant, discute des faits, des problmes et des stratgies de rduction du risque 75. Fixe un rendez-vous pour la sance de suivi pour couples positifs et discordants. Pour les couples ngatifs, propose un suivi en fonction des comportements risque identifis 76. Soccupe de larchivage des informations Autres remarques (points forts, points amliorer, etc.) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Recommandations pour le suivi : (supervision/soutien par les pairs /recyclage /renforcement des capacits, etc.) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ____________________________________________Sign: (superviseur) Sign: Date:
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(conseiller)

ANNEXE 4.4 Outil Modifi pour lExamen de la Qualit du CDV associ aux Interventions anti TME
On peut utiliser la liste de contrle suivante. L o le CDV est offert dans le cadre des interventions visant rduire l'incidence de la TME du VIH. Dans certains des projets pilotes qui sont labors en vue de rduire la TME, on propose, un modle d'information/ de discussion de groupe avant le test, suivi du Conseil individuel ou de couple68. Le contenu et la qualit du conseil avant et aprs le test suggrs dans les listes de contrle suivantes, constituent un minimum. Examen de La Qualit et du Contenu Du Conseil VIH Associe Aux Interventions Anti-TME 1 - Information de base Personnes interroges = responsables de CDV Quel est le contexte du CDV ? Centre de sant Services de CDV l'hpital Service de CDV indpendant Autre

Quel est le pourcentage d'utilisation du CDV par les femmes venues en consultations prnatales 100 % 75-99 % 50-74 % 25-49 % <25 % Quel est le pourcentage de ces femmes revenues chercher les rsultats de leur test ? 100 % 90-99% 70-89% 50-69% <50% 1- Etude par l'observation du contenu du conseil avant le test SUJETS POUR L'EDUCATION DE GROUPE 1. Questions en rapport avec le VIH

SUJETS POUR LE CONSEIL INDIVIDUEL

Connaissances sur le VIH et ses modes de transmission

Apprciation du risque personnel d'exposition au VIH et comment l'viter

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Ides fausses concernant la transmission du VIH Processus de dpistage du VIH La fentre " srologiquement muette" Signification et implication possibles d'un rsultat positif ou ngatif au test Intrt de la participation du partenaire Besoins potentiels et soutien disponible

(par ex: la sexualit moindre risque) Aptitude surmonter l'annonce d'un rsultat positif Besoins potentiels et soutien possible Vrification de la bonne comprhension de l'information donne Temps laiss pour rflchir et pour rpondre aux questions Consentement (ou non) clair, en toute libert Dispositions pour un suivi aprs la sance de conseil

2. Questions en rapport avec la TME

Information complte sur le VIH pendant la grossesse et sur le risque de transmission au nourrisson Les avantages lis au fait de connatre sa srologie VIH et les interventions disponibles en cas de test VIH positif Le test n'est pas obligatoire, et les soins prnatals et autres services ne seront pas refuss la mre qui dcide de ne pas se faire tester La thrapie ARV anti-TME ne gurira pas la mre de son infection par le VIH La ncessit de venir rgulirement au service de maternit Effets secondaires connus et interactions mdicamenteuses

Implications d'un rsultat positif pour le bb et les futurs enfants Implications d'un rsultat positif pour les dcisions concernant l'alimentation du nourrisson Implications d'un rsultat positif pour la relation avec le pre de l'enfant Souhait de faire participer le partenaire Option pour une interruption e grossesse (si lgale et sre) Antcdents de traitement ARV Vrification de la bonne comprhension

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Conseil aprs le test

Comme pour le conseil aprs le test dans d'autres circonstances, il faut toujours donner les rsultats individuellement ou aux couples qui se sont fait tester ensemble. Le contenu du conseil aprs le test suggr dans les listes de contrle suivantes, constitue un minimum. Etude par l'observation du contenu du conseil aprs le test
SUJETS POUR LE CONSEIL INDIVIDU 1. L'annonce

du rsultat

Rsultats donns simplement et clairement Octroi de temps pour accuser le coup Vrification de la bonne comprhension Discussion sur ce qui signifie le rsultat pour le client Discussion des implications personnelles, familiales et sociales A qui le dire, et comment Gestion des ractions motionnelles immdiates Vrification de la possibilit d'un suivi de soutien immdiat l'extrieur du lieu de conseil et dpistage Revue des options et des ressources Plans, intentions et mesures immdiats passs en revue . Questions en rapport avec la TME Explication des tapes de l'accouchement (ex : confidentialit prserve grce l'administration d'ARV pendant le travail) Implications du rsultat positif pour l'enfant et les futurs enfants Implications du rsultat positif pour les dcisions concernant l'alimentation du nourrisson 'ex : bienfaits et risques de l'allaitement au sein) et information sur les options concernant l'alimentation. Information sur la planification familiale Antcdents de traitement ARV Explication de la posologie ARV et rle des ARV Ncessit de prendre les mdicaments rgulirement et selon la posologie .Questions en rapport avec le VIH Ce qu'implique, pour la relation avec le pre du bb et la famille, l'annonce de la sropositivit de la mre Souhait de faire participer le pre au conseil et au suivi Information concernant la sexualit moindre risque et l'usage du prservatif pour prvenir la transmission du VIH et les IST Options pour l'interruption de grossesse (si lgale et sre) Information concernant la prise en charge de l'enfant (y compris conseil nutritionnels, traiter sans dlai les problmes de sant) Information sur les services d'appui dans la communaut Vrification de la bonne comprhension Fixation du prochain rendez-vous (ventuellement avec le partenaire)

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. Techniques du conseiller Les listes de contrle ci-aprs sous-entendent une qualit minimum concernant les techniques de conseil avant et aprs le test.

FONCTION 1. Instauration du contact interpersonnel

TECHNIQUES DE CONSEIL Se prsente Ecoute activement et encourage parler Ne porte pas de jugement Utilise des questions ouvertes Cherche clarifier Rsume convenablement Informe clairement et simplement Laisse le temps de ragir Vrifie la bonne comprhension ou les malentendus Rsume convenablement Justesse et dlicatesse pour grer la discussion Dfinit les questions prioritaires avec le client Gre la dtresse du client avec dlicatesse et convenablement Souplesse eu gard la participation du partenaire

2. Collecte de l'information 3. Transmission d e l'information

4. Circonstances spciales

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5- Evaluation de l'acceptation du conseil dans les services de SMI, avec les questionnaires de sortie. Il s'agit d'un questionnaire smi-structur, dont le but est d'valuer la satisfaction du client eu gard au conseil, et qui doit tre gr par un chercheur form. On utilisera un chantillon non alatoire de, par exemple, toutes les personnes venues une sance de conseil sur une priode donne (ex : une semaine), qui ont accept de participer ce sondage lorsque le conseiller le leur a propos. Si le nombre de gens est trop important, on peut utiliser l'chantillon alatoire des priodes prcises chaque jour tout au long de la semaine. Ce questionnaire de sortie doit tre librement consenti, ralis dans l'intimit, avec garantie de la confidentialit. Avez-vous abord aujourd'hui avec votre conseiller les points suivants (plus d'une rponse possible) : Faire un test VIH Recevoir les rsultats du test Questions associes au fait de s'tre fait tester il y a un certain temps La sant du bb

Oui Oui Oui Oui

Non Non Non Non

Etes-vous venue spcialement pour vous informer sur Le test du dpistage du VIH ? Oui Non Etes-vous venue spcialement dans l'optique de bnficier d'un traitement afin de protger votre bb contre le VIH ? Oui Non Combien de temps avez-vous attendu pour obtenir votre premier rendez-vous ______________________________________________________________ Combien de temps avez-vous attendu avant que quelqu'un vienne vous parlez ? __________________________________________________________ Combien de temps avez-vous pass avec votre conseiller aujourd'hui ? ______________________________________________________________ Combien de fois tes-vous venue ici voir votre conseiller ?_________________ Vous tes vous sentie l'aise avec votre conseiller ? Oui Non Votre sance de conseil s'est-elle droule suffisamment dans l'intimit ? Oui Non Qu'est ce qui vous a sembl bien pendant votre sance de conseil ? __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Quels reproches feriez-vous concernant votre sance de conseil ? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ Quelles informations votre conseiller vous a-t-il transmises ? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________
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Avez-vous vu le mme conseiller avant et aprs le test ? Vouliez-vous voir un conseiller particulier cette fois (une Personne prcise) ? Recommanderiez-vous l'utilisation de ce service une amie ou un membre de la famille ?

Oui Oui Oui

Non Non Non

Pourquoi ? ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

70

ANNEXE 4.5 Explication des Catgories de Comptences

Comptences de counseling gnral : 1. Offre un accueil et un premier contact chaleureux Se prsente et encourage le client se sentir son aise dans le service en lui rservant un accueil cordial et rassurant. 2. Explique et donne des assurances quant la confidentialit Il sagit de la confidentialit des informations dont il a t question au cours de la sance et des rsultats de test. La confidentialit partage, notamment dans le cas de laccs dun autre conseiller au dossier du client au cas o le conseiller actuel ne serait pas disponible lors de la prochaine visite de suivi, doit galement tre dbattues. 3. Instaure un change et engage la conversation avec le client Prsente les informations sur un ton et de manire neutres et encourage le client se sentir libre dexplorer lventail de problmes pour lesquels il sest prsent ce jour. 4. Cultive des rapports de sympathie et de respect avec le client Le conseiller doit nouer de bonnes relations de travail avec le client. Le client doit juger le conseiller sr de lui et professionnel dans son rle. 5. Fait preuve de chaleur motionnelle et de soutien Un ton agrable, des expressions faciales rassurantes, notamment un sourire naturel, le recours appropri au signe de la tte et un encouragement plein de gentillesse permettent au client de ressentir les avantages dune communication ouverte. 6. Adopte lapproche dune personne qui ne porte pas de jugement Les clients ont besoin de se sentir libres de sexprimer et de discuter de problmes sensibles sans peur dtre condamns ou jugs pour leurs actions. Les conseillers doivent viter demployer un langage dsobligeant ou condescendant. 7. Ecoute effectivement Ninterrompt pas inutilement le client. Rpond aux questions des clients en les paraphrasant, en se reprenant et en apportant des claircissements. Ceci ne devrait pas se faire sur un ton emphatique.

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8. Utilise une approche centre sur le client (vite de donner des conseils inutiles) Sen tient au point o le client en est dans sa vie. Nest pas premptoire dans son approche. Encourage et manifeste sa comprhension du caractre unique des individus. 9. Evalue correctement les besoins des clients Amne avec respect le client se concentrer sur les problmes en rapport avec sa situation particulire (concernant le test de dpistage et les pratiques risque). Si un client sest prsent pour des problmes qui ne sont pas du ressort du site (problmes nayant pas de rapport avec le VIH ou le CDV), le conseiller devrait tre mme de faire montre de son savoir-faire en valuation pour dterminer la conduite tenir. Ceci sera fonction de la politique du service, des options de rfrences externes disponibles dans la localit et des besoins/dsirs du client. 10. Utilise des questions ouvertes Utilise des questions commenant par qui, quest-ce que, o, quand, comment et dites afin de susciter des rponses significatives. Ceci est particulirement important dans les discussions sur lvaluation du risque et la rduction du risque. 11. Communique avec les clients en tenant compte de leur niveau de comprhension Evite dutiliser le jargon, les termes ou mots techniques qui ne sont pas la porte du client. Explique clairement et simplement les aspects mdicaux et techniques. Utilise le style du client dans les discussions. 12. Fournit des informations pertinentes et correctes sur les faits Fournit des informations prcises qui profitent au client. Il nest pas indiqu dentretenir longuement une femme qui nest plus en ge de procrer sur la PTME, ni douvrir une longue discussion sur les antirtroviraux avec une personne qui na pas accs ce type de produits. 13. Cherche des claircissements, si ncessaire Ne feint pas de comprendre si un client semble confus ou donne des explications qui ne sont pas claires. Le conseiller prend le temps de sassurer quil/elle comprend bien les problmes en question. 14. Encourage les ractions du client Aprs avoir fourni des informations, pose des questions appropries pour dterminer si le client a compris les informations. Evalue les intentions, projets du client et sinforme sur ltat motionnel actuel du client.

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15. Assure une ducation sanitaire approprie Assure une ducation sanitaire adquate sur le VIH/SIDA et dautres maladies lies linfection. Le conseiller ne doit pas fournir de matriels dducation sanitaire sans rapport avec la situation particulire du client. 16. Fait des loges appropris Reconnat les efforts du client en matire de rduction de risque et/ou de changement de comportement par un sourire, des signes de la tte et un encouragement verbal. 17. Se sert de la communication non verbale et y ragit Tmoigne dun intrt rel en maintenant un contact visuel dans les limites culturellement appropries. Il faut viter les signes non verbaux ngatifs tels que les roulements dyeux, les soupirs, la colre, le ddain, les menaces du doigt et les expressions de dsintrt telles que le billement. 18. Fait montre dune aptitude faciliter le rglement appropri des problmes qui se posent Discute des difficults potentielles pour son client de manire courtoise et en vitant la confrontation. Aide identifier les problmes en les dcomposant en lments tangibles et en aidant le client envisager des solutions favorables. 19. Met bien profit le silence pour faciliter la libre expression Est laise pour permettre au client de se laisser aller lorsque cela est ncessaire. Evite la tentation de rompre le silence par un dialogue qui pourrait entraver le processus de rflexion. 20. Evite les conclusions htives Le conseiller doit permettre au client de travailler son propre rythme et de parvenir son propre plan de rduction de risque et/ou plans de dpistage plutt que dtre contraint prendre des dcisions qui satisfassent le conseiller. 21. Reconnat ses propres limites et faiblesses Le conseiller doit tre suffisamment clair dans son rle dassistant. Le conseiller ne doit pas outrepasser son rle de quelque manire que ce soit, notamment en faisant de fausses promesses ou en travaillant avec les clients au-del de son domaine de comptences. 22. Rfre les clients dautres conseillers en cas de ncessit En accord avec le point prcdent, le conseiller doit tre suffisamment conscient de lui-mme et avoir assez de sagesse pour savoir quand un client peut bnficier dune rfrence auprs, par exemple, dun conseiller plus expriment, plus g/plus jeune/ou de lautre sexe.

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23. Rfre judicieusement les clients vers des services de soins et de soutien Il est recommand de donner tous les patients la possibilit de rfrence pour la fourniture de services additionnels si cela est indiqu. Le conseiller doit avoir une bonne connaissance des services disponibles et de la manire dy accder. En outre, le conseiller peut dlivrer une lettre de rfrence, si ncessaire. 24. Fait preuve de souplesse, de crativit et de sensibilit pour surmonter les obstacles Conformment lapproche axe sur le client, le conseiller devrait pouvoir dterminer les voies appropries pour rendre les clients autonomes. Le recours aux proverbes, aux mtaphores, aux contes, aux rcits bibliques, la chanson et au dessin peut tre un excellent moyen de susciter la prise de conscience du client (en fonction du milieu dorigine, des valeurs, des attitudes et des croyances du client). Aptitudes en counseling pr test: 25. Explique avec soin la confidentialit et lanonymat du test/des rsultats Explique la politique du Centre en matire de secret y compris limpossibilit de donner les rsultats des tests par crit ou par tlphone, lutilisation de numros de code, la fourniture des rsultats uniquement au client concern et limpossibilit de fournir les documents de certification. 26. Evalue les connaissances du client en matire de VIH Demande au client de parler de ses connaissances en matire de transmission et de prvention du VIH. 27. Corrige les ides fausses Lorsquun client est mal inform (il croit par exemple que la transmission peut se faire par les moustiques ou les baisers profonds), fournit des informations correctes de manire claire et simple. 28. Evalue les risques du client/le besoin dun test Cherche savoir pourquoi le client a voulu se soumettre un test et dtermine lexistence et la nature du risque. Explique les risques additionnels de transmission (ceux non mentionns par le client). Insiste sur le fait que tout risque touchant le partenaire peut affecter le client. Dtermine la priode de latence pour la sroconversion en se fondant sur la dernire exposition au risque. 29. Passe en revue les options de rduction du risque Discute avec le client de ses connaissances en matire de stratgies de rduction de risque et explore toutes les stratgies actuellement utilises, par exemple : les rapports sexuels moindre risque avec tous les partenaires/des partenaires occasionnels, limiter la consommation dalcool, etc.

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30. Aide le client laborer un plan de rduction du risque Aide le client dfinir des plans ralistes et pratiques. Les voies et moyens pour rendre ces plans acceptables et ralisables pour les clients et leurs partenaires ventuels doivent tre explors. Le conseiller doit autant que possible sappuyer sur les forces du client et ses pratiques personnelles actuelles. 31. Fait une dmonstration de lutilisation des prservatifs masculin et fminin (selon le cas) Chaque fois que cela est appropri, il est recommand au conseiller dencourager le client faire la dmonstration du port du prservatif (dans les cas o il dclare savoir bien utiliser le prservatif). Les conseillers devraient prodiguer des encouragements pour les actions correctes et suggrer des amliorations. Sil existe des modles, ils doivent tre utiliss. 32. Evalue limpact et la faisabilit du dpistage Aide le client analyser les cots et les avantages connatre son statut srologique. Discute du risque de rinfection et de transmission aux autres. Apporte des informations complmentaires sur les avantages connatre son statut srologique, par exemple : le traitement mdical, le counseling, le soutien, etc. 33. Clarifie la dcision de se soumettre au test ou dattendre Cre un environnement dans lequel le client est mme de prendre une dcision claire quant se soumettre au test ou le remettre plus tard. 34. Evalue les plans pour la priode dattente (notamment le systme de soutien en place) Evalue la manire dont le client passera le temps entre la prsente visite et le moment o il recevra le rsultat de son test. Offre un suivi motionnel, selon le besoin. 35. Discute des plans de rvlation des rsultats (notamment la/au partenaire, un membre de la famille, un ami, ou un religieux, etc.) Le conseiller cherche avec le client avec qui il pourrait partager les rsultats au terme du test de dpistage. Si le client rpond personne, le conseiller devra recourir une approche de rglement des problmes pour essayer didentifier une personne fiable. Cest--dire une personne qui manifesterait un soutien inconditionnel au client, quel que soit le rsultat de son test. Par ailleurs, le problme de la rvlation du statut au/ la partenaire sexuelle devrait tre convenablement analys en attendant que lon soit fix sur le sort du client. 36. Si le test a lieu le jour mme, obtient le consentement clair du client Le conseiller doit expliquer le formulaire de consentement au client et veiller ce quil soit sign avant le prlvement de sang.

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37. Encourage le client poser des questions et y rpond Cre un cadre dtendu qui permet aux clients de poser des questions. Rpond de manire encourageante et accorde des pauses pour permettre au client de rflchir et apporter des clarifications, si ncessaire. Comptences en counseling du couple : 38. Sassure que chaque membre du couple a donn son consentement clair Voir 36. 39. Vrifie que le client/la cliente sait quon attend de lui/delle quil/elle rvle son rsultat sa/son partenaire. Voir 35. En outre, le conseiller doit sassurer que les clients sont informs quils doivent venir chercher ensemble leurs rsultats et que pendant le counseling posttest, le conseiller les aidera rvler leur rsultat lun lautre. 40. Fait un counseling pr-test Applique le mme protocole que pour le counseling individuel. 41. Procde une valuation du risque (ensemble ou sparment), selon le cas Le conseiller devrait encourager le client dterminer lui-mme sil faut entreprendre lvaluation du risque ensemble ou sparment. Le conseiller soulignera les avantages de lune et lautre option et demandera une rponse des deux parties. Sil apparat clairement quil y a une partie dominante au sein du couple qui pourrait constituer un obstacle une bonne valuation conjointe, le conseiller recommandera des valuations spares. La dcision finale revient, toutefois, au couple. 42. Fait une dmonstration dutilisation des prservatifs masculin et fminin, selon le cas, voir 31 43. Evalue limpact du test de dpistage sur chaque membre du couple (y compris une discussion de la srodiscordance) Voir 32 44. Evalue les plans pour la priode dattente. Voir 34. 45. Discute du systme de soutien. Voir 35 46. Suscite des questions et y rpond en consquence. Voir 37. Sances portant sur les rsultats ngatifs : 47. Evalue ltat de prparation du client recevoir les rsultats Evalue le niveau danxit du client par rapport aux rsultats du test en mettant laccent sur les mcanismes pour y faire face.

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48. Donne avec tact les rsultats de tests ngatifs et en value limpact sur le client Donne le rsultat sur un ton neutre et laisse au client le temps dencaisser la nouvelle. Demande au client comment il est affect par le rsultat. Evalue la raction du client. 49. Discute de la signification du rsultat du test Donne des informations bases sur les faits. Aide le client dire clairement ce quil comprend du rsultat. 50. Evalue lexposition la plus rcente et la ncessit de refaire un test (priode de latence) Discute de la priode de latence et de la ncessit de refaire un test, si possible. Aide le client dfinir son niveau de risque ; lencourage refaire un test en temps opportun, en cas de besoin. 51. Passe en revue les connaissances du client sur le VIH/SIDA. Voir 26 52. Passe en revue les options pour la rduction du risque. Voir 29 53. Aide le client laborer un plan de rduction du risque appropri. Voir 30 54. Examine/rfre le client pour des services complmentaires de counseling/de soins ou de soutien Le client devrait tre mis en rapport avec des services de soins ou de soutien et bnficier dun counseling de suivi. 55. Met la disposition du client des documents crits et des prservatifs tout en insistant sur limportance de la prservation du statut ngatif Offre toute documentation adapte aux besoins du client ainsi que des prservatifs. Rpte quun rsultat ngatif ne signifie pas un rsultat ngatif vie et donne au client les moyens de sengager mettre en uvre les plans de rduction du risque. 56. Permet au client de poser des questions et y rpond de manire approprie. Voir 37 57. Soccupe de larchivage Remplit la fiche post-test et tout autre document appropri. Sances portant sur les rsultats positifs : 58. Evalue ltat de prparation du client recevoir les rsultats Evalue le niveau danxit du client par rapport aux rsultats du test en mettant laccent sur les mcanismes pour y faire face. Dtermine lventualit de penses suicidaires chez le client. Il faut parvenir carter lide de suicide chez le client si les rsultats doivent tre donns le jour mme. 59. Donne avec tact les rsultats de test et en value limpact sur le client Donne le rsultat sur un ton neutre en dbut de sance. Laisse au client le temps dencaisser linformation. Demande au client comment il est affect par le rsultat. Montre au client quil accepte ses ractions par des rponses verbales ou non verbales.
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60. Accorde du temps au client pour rflchir/ragir Accorde un temps appropri de pause et de silence au client pour ragir et assimiler linformation. Offre un verre deau ou un mouchoir selon le besoin. 61. Discute des avantages dun traitement mdical prcoce (prophylaxie des IO, des IST, de la TUB/PCP) Fait entrevoir des stratgies porteuses despoir travers un change sur les avantages de lexamen mdical, les options de prvention et/ou de traitement. Discute des mesures quun client peut prendre pour se protger et renforcer son systme immunitaire. 62. Discute de la prvention de la (r-) infection/des risques pour le client et les autres Discute des recommandations visant prvenir la transmission du VIH aux autres, notamment les conjoints. Insiste sur limportance de se protger afin dviter daffaiblir davantage le systme immunitaire par exposition dautres MST et dautres souches de VIH. 63. Passe en revue les connaissances du client en matire de rduction du risque et ses pratiques actuelles Si possible, discute des pratiques actuelles du client et des comportements sexuels moindre risque. 64. Discute des plans pour la notification au(x)/ la partenaire(s) Souligne au client la possibilit de recevoir un soutien psychologique et de renforcer sa capacit protger ses proches. Au cas o le client aurait peur dinformer son/sa partenaire ou hsiterait le faire, le conseiller devra explorer les stratgies pour rsoudre ce problme. Le jeu de rle et lencadrement peuvent tre des outils utiles. Discute des avantages et des inconvnients de la notification. Il peut savrer ncessaire pour le conseiller davoir de laudace en particulier par rapport la dfense de lobligation de soins du client vis--vis du/de la/des partenaire(s) sexuel (le) s. Fournit, le cas chant, des documents sur la faon de faciliter la divulgation, selon les disponibilits. 65. Organise une sance post-test de suivi et/ou aide rfrer le client vers des services de soins complmentaires et de soutien (prophylaxie de TB/PCP/ ARV/ Vivre positivement ) Tous les clients positifs devraient tre encourags participer un post-test de suivi un moment favorisant une assimilation totale des rsultats de test. La rfrence vers des services de soins et de soutien doit tre facilite. Ceci implique laccs dautres personnes vivant avec le VIH et/ou un groupe de soutien et/ou un club post-test 66. Fournit du matriel de lecture, des prservatifs, etc.

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En particulier la littrature sur vivre positivement , la nutrition et les ARV selon le cas. 67. Discute de la PTME dans les cas appropris Aussi bien les hommes que les femmes en ge de procrer devraient tre informs au sujet de la PTME, sa capacit acclrer lvolution de la maladie chez la femme enceinte et lventail doptions disponibles pour prvenir cette transmission. 68. Permet au client de poser des questions et y rpond en consquence. Voir 37 69. Remplit la fiche post-test Donner les rsultats aux couples : 70. Revient sur les problmes pr-test, notamment la signification des rsultats ngatifs, positifs et discordants. 71. Evalue limpact des rsultats de test et dtermine avec les clients la meilleure faon de procder Voir 59. Explore et value la possibilit de procder sparment ou ensemble. 72. Aide un des membres du couple partager son rsultat avec son/sa partenaire et vice-versa. Ne rvle pas le rsultat du test individuel sans la permission du client. Encourage le client prendre une dcision seule. 73. Si tous deux sont positifs, applique le mme protocole que pour lindividu positif. 74. Si tous deux sont ngatifs, applique le mme protocole que pour lindividu ngatif, en mettant laccent sur la prservation du statut ngatif. 75. Si le couple est srodiscordant, discute des faits, des problmes et des stratgies de rduction du risque. 76. Fixe un rendez-vous pour la sance de suivi pour couples positifs et discordants. Pour les couples ngatifs, propose un suivi en fonction des comportements risque identifis. 77. Soccupe de larchivage des informations.

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ANNEXE 5 Formation
CRITERE DE REALISATION D'UNE FORMATION
a) Toute formation sur le conseil devra rpondre aux exigences du manuel national - contenu de la formation - Profil des formateurs - Profil des participants - Profil des agents de formation b) Toute formation donne droit une attestation de participation 80% de prsence effective Cette attestation peut tre signe par l'organisateur. c) Le Certificat de Comptence en Conseil donne droit la fonction de Conseiller. Les critres du certificat sont : L'attestation de participation La validation de 70 % des modules thoriques et pratiques de la formation.

Le certificat doit tre cosign par l'organisateur et par le secrtariat permanent du GTC sur rception du procs verbal de la formation. d) Les tmoins du site Un tmoin sur site est une personne VVIH qui a une attestation aprs la formation au tmoignage sur site. Son rle est de tmoigner que l'on peut vivre positivement avec le VIH. Au cours du conseil post test +, ce tmoignage suscite l'acceptation de la sropositivit Dans une salle d'IEC, ce tmoignage incite les gens au dpistage et au changement de comportement. Le tmoignage sur site ou lors d'un conseil post test (+) est la raison d'tre essentielle de la prsence d'un PVVIH dans le site de conseil.

e) Formation en counseling Les diffrentes formations suivantes peuvent tre indiques dans la formation initiale et continue des conseillers. - Formation de base en counseling HIV - Formations complmentaires - Formation en counseling HIV et PTME - Formation en techniques de counseling - Formation en counseling de couple - Formation en counseling des jeunes - Formation en counseling et violence - Formation en counseling pr marital - Formation au tmoignage sur site
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Formation en counseling pour accidents d'exposition.

f) Contenu de la formation Comptences, aptitudes en communication Contenu de l'information - Modes de transmission - Modes de prvention - Pr test - Dpistage - Post test - Gnralits ARV et prise en charge - Rseaux de soutien et de prise en charge - Confidentialit, secret professionnel - Droits et devoirs des PVVIH Encadreurs/Participants

g) Profil des formateurs Etre titulaire d'un certificat comptence en conseil ou d'un certificat quivalent homologu par le PNLS/APMS Avoir au moins 1 an d'exprience en conseil. Avoir une exprience minimale . De 10 post test positifs Etre titulaire d'un certificat de formateur en conseil.

h) Profil du participant A la formation en conseil Brevet d'Etudes ou certificat de tmoignage sur site Motivation Empathie Ayant des aptitudes en communication

i) Profil des organismes de formation Organisme lgalis Organisme impliqu dans la lutte contre le SIDA Respect des normes nationales en matire de conseil Implication dans la formation de formateurs agres par le APMS/PNLS Disponibilit d'un minimum de matriel en formation.

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