MICETOMA Es la ms frecuente en Mxico junto a la Esporotricosis. Micetoma= Tumor de hongos.

gos. Pie de Madura (madurae es una regin de la india) Es un sndrome anatomoclnico, constituido por: Aumento de volumen. Deformacin de las regiones Presencia de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de las que sale un exudado filante en el cual deben encontrar los elementos parasitarios llamados granos Penetran a los tejidos a travs de soluciones de continuidad y la ocupacin es un factor importante.

Es una enfermedad propia de regiones tropicales.

En Mxico son sobre todo campesinos de baja condicin socioeconmica. Jalisco, Michoacn, Veracruz, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca y Morelos. Ms comn en hombres entre la tercera y quinta dcada de la vida. ETIOLOGA M. Eumicticos. Representan al 10%. Son hongos verdaderos.

M. Actinomicticos. Representan al 90%. Son bacterias.

* Nocardia brasiliensis -------- 85% * Actinomadura madurae ----- 8% Cuadro Clnico Es unilateral asimtrico. La topografa habitual es en el pie, habitualmente a nivel de la articulacin tibiotarsiana. En Mxico es frecuente encontrarlo en la nuca y la espalda

Evolucin Al principio el duele poco o nada, despus el dolor y la imposibilidad funcional aumentan. Padecimiento crnico y de evolucin contina. Penetra por contigidad. Tejido celular subcutneo. Aponeurosis. Msculo. Periostio. Hueso.

Los actinomicetos tienen gran poder osteoflico, y destruyen pronto los huesos cortos. Se produce periostitis y cavidades llamadas geodas de diversos tamaos segn la especie causal. Diagnstico. Debe hacerse lo mas temprano posible para evitar el ataque de estructuras profundas. necesita la ayuda del laboratorio en los inicios de la enfermedad, pues sus sntomas no son tan notable. Tambin es necesaria la identificacin del agente causal para fines del tratamiento

Examen directo: Se toma unas gotas del exudado seropurulento y se observan los granos bajo el microscopio que son diferentes en las diversas especies.

Cultivo: Gelosa glucosada de Sabouraud al 2% y a las 2-3 semanas crecern las colonias que tienen caractersticas diferentes.

Pronostico. Pronostico Depende de 3 circunstancias que hay que determinar: Sitio, grado de avance y profundidad, especie causal.

Tratamiento. El micetoma por N. brasiliensis es el nico con Tx mdico accesible. Diamino Difenil Sulfona 200mg Sulfametoxazol-Trimetropim 4 tabletas Por 6 a 9 meses. No son quirrgicos por el alto alto de diseminacin que tiene.

Esporotricosis.
Enfermedad granulomatosa de curso subagudo o crnico. Sporothrix schenckii. Adquirido por va cutnea en contacto con material infectado. El hongo causal se encuentra en los vegetales, flores, paja y zacate, madera y en la tierra. Penetra por una solucin de continuidad. Traumatismo Espina. Mordedura de animal. Picadura de insecto.

En Mxico predomina en el centro y occidente: Jalisco, Guanajuato, Michoacn, norte de Puebla, Huastecas y sur del DF. Clasificacion: I. Esporotricosis normrgica o hiperrgica: esporotricina positiva A. B. II. Cutneo linftica (70%) Cutneo fija (25%)

Esporotricosis hiporgica y anrgica: esporotricina negativa A. Cutneo superficial B. C. Cutneo hematgena (2%). Osteoarticular

D. Visceral I A. Forma cutneo linftica Sus sitios de predileccin son la cara y las extremidades superiores. Su lesin inicial se la conoce como chancro esporotricsico. Se la observa en el sitio de la inoculacin poco despues del traumatismo como un proceso inflamatorio, poco doloroso y que no involuciona con la administracin de los antibiticos. Poco tiempo despus se desarrollan, a lo largo de los linfticos y de manera escalonada, varios ndulos o gomas.

I B. Forma Cutneo fija Esta variedad se caracteriza por la ausencia de lesiones diseminadas y por la persistencia del chancro esporotricsico, el cual, adopta la forma de una placa de forma y tamao variable y de aspecto escamoso o verrugoso. Su Dx. Diferencial debe hacerse con: Tuberculosis verrugosa, cromomicosis y nevo verrugoso

II A. Forma Cutneo Superficial. O dermoepidrmica. Placas eritematiescamosas, violaceas poco pruriginosas. Avanza lentamente por los linfticos superficiales. Zonas extensas en nalgas y extremidades

II B. Cutneo Hematgena. Es muy rara. Y se presenta en personas con evidente inmunodepresin. Diagnstico. La forma linfangtica es de fcil diagnstico clnico. Introdermorreaccin con esporotricina. Se inyecta un dcimo de cm va intradrmica en la cara anterior del antebrazo y a las 48hrs. Cuando es positiva se forma una zona indurada y eritematosa que puede llegar a ulcerarse.
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Diabetes Linfomas SIDA

Cultivo En medio de Sabouraud. A los 8-10 dias crecen colonias caracteristicas. Duraznos en floracin

Pronostico Es de las micosis profundas ms benignas. Raras veces afecta estructuras profundas

Tiene un tratamiento sencillo y barato.

Tratamiento. Yoduro de potasio, logrando la curacin en el 100% de los casos. Va oral inicindose en adulto con 3g y va aumentando gradualmente hasta 6g. En nios empieza con 1g y aumenta hasta 3g dosis mxima. Se requiere de 2 a 3 meses de Tx pero se recomienda continuar un mes mas despus de que las lesiones hayan curado.

Cromomicosis
Es la mas superficial de las profundas. Producido por varias especies de hongos dematiceos que se caracterizan por producir un micelio oscuro. fonsecae pedrosoi es la mas comn en Mxico.

Etiologa y transmisin. Produce formaciones caractersticas llamadas clulas fumagoides. Son corpsculos esfricos de 10 a 30 micras de color caf amarillento de membrana gruesa. Se multiplican por divisin y no por gemacin.

Cuadro clnico Se inicia insidiosamente con un ndulo pequeo. Posteriormente se cubre de escamas y verrugosidades y crece lentamente. Despues de aos de evolucin se han formado extensas placas de aspecto verrugoso que cubren ya el pie o la mano. Es asimtrica y unilateral. Muchas veces las lesiones son superficiales y simulan una Psoriasis, tia del cuerpo. Clnicamente indiferenciable con la tuberculosis verrugosa en su presentacin verrugosa. Puede llegar a producir elefantiasis por linfaestasia.

CROMOMICOSIS LESIONES VERRUGOSAS Diagnstico Diagnstico diferencial Tuberculosis verrugosa Cromomicosis Esporotricosis Coccidioidomicosis Linfoestasis verrugosa Nevo verrugoso Verrugas virales Carcinoma verrugoso Histopatologa Granuloma tuberculoide + clulas fumagoides Examen directro Cultivos Clulas fumagoides Determinacin de especie

Tratamiento El padecimiento no pone en peligro la vida y no llega a producir lesiones orgnicas. Pero puede producir invalidez y carecemos de un tratamiento efectivo. Las lesiones pequeas pueden ser extirpadas quirurgicamente Las lesiones mayores Extensas cirugas Rayos X Crioterapia Electrodesecacin por partes.

Todo esto es paliativo y en ocasiones no tan estticamente aceptable Calciferol (vitamina D) 600000 U VO cada semana. Resultados incostantes Si despues de 8 semanas no se ve ningn resultado puede considerarse fracaso de medicamento.

Anfotericina B Muy efectivo Puede producir arteritis y necrosis Al suspenderlo recidivan las lesiones.

Itraconazol. 300mg/da/6 a 12 meses Pueden quedar lesiones pequeas que se electrodesecan o destruyen con nitrgeno lquido

No se cuenta con el tratamiento ideal. Rapido, efectivo y de bajo costo.