UFCD 3553 SADE MENTAL NA 3 IDADE

SADE MENTAL NA 3 IDADE

OBJECTIVOS:

Identificar as questes relacionados com a sade mental em geral e com a sade mental da pessoa idosa em particular.

Enunciar as noes de psicopatologia da pessoa idosa.

Diferenciar os recursos comunitrios de apoio pessoa idosa com doena mental.

CONTEDOS

Sade mental e recursos

A

sade mental na 3. idade

Definio Promoo Sade mental e comunidade

CONTEDOS

Psicopatologia da pessoa idosa

O

normal e o patolgico Conceito de doena mental

Envelhecimento

normal e patolgico Depresso na pessoa idosa Psicopatologia do delrio Perturbaes sensoriais e delrio

CONTEDOS

Recursos comunitrios de apoio

Respostas sociais velhice Sade e comunidade O hospital e o seu papel face pessoa idosa Outros recursos o famlia o apoio domicilirio o lares

SADE MENTAL

Segundo a OMS a Sade Mental o estado de completo bemestar fsico, mental e social e no apenas a ausncia de doena. sentirmo-nos bem com ns prprios e na relao com os outros. sermos capazes de lidar de forma positiva com as adversidades. termos confiana e no temermos o futuro.

Problemas de Sade Mental Mais Frequentes

Ansiedade Mal-estar psicolgico ou stress continuado Depresso Dependncia de lcool e outras drogas

Perturbaes psicticas
Atraso mental Demncias

Falsos Conceitos sobre a Doena Mental

As pessoas afetadas por problemas de sade mental so muitas vezes incompreendidas, estigmatizadas, excludas ou marginalizadas, devido a falsos conceitos, que importa esclarecer e desmistificar, tais como:

As doenas mentais so fruto da imaginao;

As doenas mentais no tm cura;

As pessoas com problemas mentais so pouco inteligentes, preguiosas, imprevisveis ou perigosas.

Falsos Conceitos sobre a Doena Mental

Estes mitos, a par do estigma e da discriminao associados doena mental, fazem com que muitas pessoas tenham vergonha e medo de procurar apoio ou tratamento, ou no queiram reconhecer os primeiros sinais ou sintomas de doena. O tratamento dever ser sempre procurado, uma vez que a recuperao tanto mais eficaz quanto mais precoce for o tratamento. Mesmo nas doenas mais graves possvel controlar e reduzir os sintomas e, atravs de medidas de reabilitao, desenvolver capacidades e melhorar a qualidade de vida.

PROMOO DA SADE

DEFINIO: Processo de capacitar as pessoas para aumentarem o controlo sobre a sua sade e para a melhorar.

PROMOO DA SADE

O Working Group on Concepts and Principles of Health Promotion (WGCPHP,1987) salienta dois grandes objetivos principais para a promoo da sade:

1) melhorar a sade; 2) dominar (por parte do cidado) o processo conducente melhoria da sade.

SADE MENTAL E COMUNIDADE

Ao longo da vida, todos ns podemos ser afetados por problemas de sade mental, de maior ou menor gravidade.

Algumas fases, como a entrada na escola, a adolescncia, a menopausa e o envelhecimento, ou acontecimentos e dificuldades, tais como a perda de familiar prximo, o divrcio, o desemprego, a reforma e a pobreza podem ser causa de perturbaes da sade mental.
Factores genticos, infeciosos ou traumticos podem tambm estar na origem de doenas mentais graves.

SADE MENTAL E COMUNIDADE

Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS) cerca de 30% da populao mundial sofre de alguma doena mental.

Desse total, 154 milhes de indivduos sofrem de depresso e 25 milhes de esquizofrenia. Sensivelmente, 40 mil mortes so atribudas s patologias psiquitricas, como depresso bipolar, esquizofrenia e stress ps-traumtico.

SADE MENTAL E COMUNIDADE

De acordo com a Sociedade Portuguesa de Psiquiatria e Sade Mental, 5% da populao nacional j teve um episdio de depresso grave.
A doena bipolar a perturbao com maior incidncia em Portugal, afetando cerca de 200 mil pessoas, seguida pela esquizofrenia com 100 mil indivduos.

PSICOPATOLOGIA DA PESSOA IDOSA

PSICOPATOLOGIA DA PESSOA IDOSA

NORMAL E PATOLGICO

A delimitao entre o normal e o patolgico , por vezes, extremamente difcil de estabelecer. Esta delimitao baseia-se geralmente em critrios estatsticos, considerando-se normal o comportamento mais frequente e concordante com os valores estabelecidos e aceites em determinada sociedade.

NORMAL E PATOLGICO

A avaliao de normalidade ou patologia tem pois de ter em conta trs aspectos fundamentais:
-

Fase de desenvolvimento em que se encontra a pessoa

O local e a cultura
A poca e a circunstncia histrica em que ela se situa

AT 1

CONCEITO DE DOENA MENTAL

Popularmente h tendncia para se julgar a sanidade da pessoa, de acordo com o seu comportamento, com a sua adequao s convenincias socioculturais como, por exemplo, a obedincia aos familiares, o sucesso no sistema de produo, a postura sexual, etc. Medicamente, a Doena Mental pode ser entendida como uma variao mrbida do normal, variao esta capaz de produzir prejuzo na performance global da pessoa (social, ocupacional, familiar e pessoal) e/ou das pessoas com quem convive.

DOENA MENTAL

De acordo com a NAMI (Aliana Nacional de Doenas Mentais ):

- As doenas mentais so distrbios graves que causam alteraes biolgicas no crebro e so debilitantes em diferentes graus.
- Os sintomas de doenas mentais tipicamente comeam a aparecer na adolescncia ou idade adulta jovem. A doena mental atinge cerca de 5% dos adultos e 9% das crianas e dos adolescentes.

DOENA MENTAL
- H muitos equvocos a respeito das doenas mentais. Isto infelizmente contribui para o facto de muitas pessoas no procurarem tratamento.
- No tratada, a doena mental pode resultar em desemprego, abuso de substncias psicoativas, deterioramento das relaes interpessoais, e nos casos mais graves , isolamento e suicdio.

DOENA MENTAL
- A fim de conquistar o estigma da doena mental, importante compreender que estas condies no esto relacionadas com o carcter, inteligncia, ou vontade.
- Doenas mentais so doenas como quaisquer outras, e com intervenes modernas, so altamente tratveis.

ENVELHECIMENTO NORMAL E PATOLGICO

ENVELHECIMENTO NORMAL E PATOLGICO

Existe alguma dificuldade natural na distino do que so as caractersticas prprias de um envelhecimento normal e envelhecimento patolgico.
No entanto, podemos dizer que fazem parte do envelhecimento normal as caractersticas:

Lentificao motora;

Diminuio da capacidade de reteno de informao nova;

ENVELHECIMENTO NORMAL E PATOLGICO

Dificuldade para evocar nomes;

Diminuio da flexibilidade mental; Manuteno da linguagem; Manuteno da memria remota.

ENVELHECIMENTO NORMAL E PATOLGICO

Caractersticas do envelhecimento patolgico (demncia):

Declnio das funes cognitivas em relao ao nvel anterior (alterao e deteriorao da memria para registar, armazenar e recuperar informao nova e perda de contedos referentes famlia e passado; alterao e deteriorao do pensamento e raciocnio com reduo do fluxo de ideias e problemticas atencionais, etc.)

ENVELHECIMENTO NORMAL E PATOLGICO

Dfice significativo nas diversas reas que permitem a execuo de tarefas da vida diria (vestir, comer, etc.); Alteraes da linguagem;

Alterao da Conscincia clara;

Sintomatologia presente durante pelo menos 6 meses.

TESTE DO RELOGIO

DEPRESSO NA PESSOA IDOSA

Tristeza VS Depresso

A tristeza a reao que temos perante as perdas afetivas na nossa vida; A perda de algum por morte tristeza e no depresso

O Funcionamento comportamental do organismo mantm-se e no existem riscos de suicdio.

Tristeza VS Depresso

A depresso um sentimento semelhante, mas poder no ter uma causa especifica inicialmente;
A auto estima est comprometida, existindo um enorme risco de suicdio; Distrbio da rea afetiva ou do humor, com forte impacto funcional em qualquer faixa etria e com repercusses para a vida: reduo da capacidade para pensar, sentir, interagir com o meio, trabalhar e etc

Natureza multifatorial com aspetos de ordem biopsicossocial.

Sintomas da Depresso

A perda de interesse por atividades prazerosas,

Alteraes do apetite (aumento ou perda de peso),

Alteraes do sono (insnia ou excesso de sono),

Agitao ou apatia,

Cansao, fadiga e perda de energia,

Sentimento de culpa e baixa auto estima,

Sintomas da Depresso

Interesse ou prazer diminudos,

Sensao de inutilidade ou culpa excessiva,

Tristeza, angstia, ansiedade, Irritabilidade, Anedonia, diminuio da capacidade de sentir alegria, Diminuio da libido,

Sintomas da Depresso

Dificuldade de concentrao e de deciso, memria e raciocnio, Pensamentos recorrentes de morte ou suicdio;

Humor deprimido na maior parte do dia,

Dores pelo corpo e outras somatizaes,

Pensamentos de culpa, morte, fracasso, medo e outros pensamentos negativos.

Depresso: Tratamento

Remdios para os sintomas. Dilogo para os problemas.

Psicoterapia
Farmacoterapia Associao das duas (ideal) (religio, suporte familiar, atividade fsica)

Reflexo

o olhar triste e cansado procurando algum, e a gente passa ao seu lado a olh-lo com desdm sabes, eu acho que todos fogem de ti para no ver a imagem da solido que iro viver quando forem como tu, um resto de tudo o que existiu quando forem como tu, um velho sentado num jardim

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO

O delrio uma disfuno cerebral global caracterizada por alteraes da conscincia e cognitivas ao nvel da ateno, pensamento, memria, percepo, discurso, emoes, comportamento psicomotor e do ciclo sonoviglia.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO

O delrio tem prevalncia alta nos doentes internados, o que contribui significativamente para a morbilidade e a mortalidade.
Aproximadamente 15 a 25% dos doentes com cancro e 10 a 56% dos doentes idosos desenvolvem delrio durante o internamento.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO

Na maioria dos casos, o delrio secundrio a uma doena fsica grave, intoxicao medicamentosa e abstinncia a sedativos, lcool ou outra droga de abuso.

O delrio, muitas vezes, no reconhecido ou diagnosticado de forma errada. Na maioria das vezes confundido com depresso, demncia ou psicose.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO

Diversos estudos mostram que 57 a 80% dos pacientes idosos com distrbios cognitivos no so diagnosticados pelos clnicos na admisso hospitalar e, tratando-se de delrio, essa falha pode chegar a 70%.
O delrio pode ser a nica manifestao clnica consequente a um enfarte agudo do miocrdio, pneumonia, septicemia, distrbios metablicos e hidroeletrolticos em idosos hospitalizados.

PSICOPATOLOGIA DO DELRIO

O seu reconhecimento conduz imediata investigao, no sentido de se identificar precocemente a causa bsica, salvando vidas.
De outra forma, desperdia-se tempo, com aumento nas taxas de morbilidade e mortalidade, nos custos hospitalares e na utilizao de servios mdicos e de enfermagem.

PERTURBAES SENSORIAIS E DELRIO

Com a idade, os olhos mudam. A deteriorao da viso acarreta: presbiopia capacidade de acomodao longeperto mais lenta, diminuio da acuidade visual, particularmente, noite.

Essas alteraes fazem com que uma pessoa com 60 anos necessite de quatro vezes mais luminosidade que aos 20 anos para ver melhor. A perda auditiva pode contribuir para a perceo de que as pessoas de idade so distradas e irritveis

PERTURBAES SENSORIAIS E DELRIO

O olfato e paladar esto, extremamente, ligados grande perda do interesse e motivao nessa idade; isto porque, com o envelhecimento, esses sentidos ficam bastante reduzidos, alm de se tornarem menos eficientes, provocando inadequaes no processo de ingesto de alimento prejudiciais, tais como: mais sal e aucares, prejudicando a sade do idoso. O tato, tambm, reduzido com o passar dos anos, visto que os demais rgos, tambm se desgastam com o avano da idade; essas deficincias causam srios problemas psicomotores, afetando o organismo do idoso como um todo

PERTURBAES SENSORIAIS E DELRIO

O tato tem muita importncia na estruturao da conscincia, pois permite reconhecer a presena, forma e tamanho de objetos em contato com o corpo e tambm sua temperatura.
O tato importante para o posicionamento do corpo, a proteo fsica, a afetividade e o sexo. a partir dele que o idoso poder defender-se das agresses de natureza externa.

PERTURBAES SENSORIAIS E DELRIO

O isolamento da pessoa idosa e o consequente declnio da qualidade de sua comunicao, devido aos dfices sensoriais, causam profundo impacto na sua interao social

PERTURBAES SENSORIAIS E DELRIO

A primeira caracterstica do delrio o distrbio da conscincia, que envolve alterao do nvel de percepo do ambiente e reduo da capacidade para se concentrar, manter ou mudar a ateno. O paciente idoso usualmente mostra-se desatento, letrgico, sonolento, incapaz de obedecer a ordens complexas ou manter raciocnio sequenciado, distraindo-se com muita facilidade.

Aspetos clnicos do delrio

Por norma o doente com delrio no apresenta hiperactividade, agitao ou agressividade, excepto no delrio por abstinncia ao lcool, benzodiazepnicos ou anti-depressivos tricclicos. O paciente no estabelece contacto com o olhar e parece ignorar o ambiente e as pessoas, olha vagamente, sem direco, e s vezes dorme enquanto est a ser examinado.

Aspetos clnicos do delrio

A segunda caracterstica do delrio a presena de distrbios cognitivos muito alm do que se poderia esperar de uma demncia preexistente ou em evoluo. Neste caso, as manifestaes vo da perda evidente de memria, desorientao e alucinaes at distrbios leves de linguagem e percepo.

Aspetos clnicos do delrio

Nos pacientes com delrio, a fala arrastada e desconexa, a compreenso falha e a escrita quase impraticvel.
A resposta primeira pergunta geralmente dada segunda ou terceira, denunciando a dificuldade que esses pacientes apresentam para concentrar e mudar a ateno.

Aspetos clnicos do delrio

Podem ocorrer iluses e alucinaes, no entanto, entre os idosos, so mais comuns erros de interpretao e identificao (por exemplo, a enfermeira que entra no quarto pode ser tomada por um agressor potencial ou o cnjuge por um impostor).

Aspetos clnicos do delrio

A terceira caracterstica do delrio a sua instalao aguda e o seu curso flutuante.

Desenvolve-se em horas ou dias, caracterstica de grande importncia cronolgica no diagnstico diferencial com a demncia. Os sintomas do delrio tornam-se mais intensos durante a noite.

Aspetos clnicos do delrio

Num paciente com delrio so frequentes as oscilaes.

possvel que o mdico ao retornar enfermaria poucas horas, ou mesmo minutos, aps ter avaliado um paciente que se encontrava relativamente sonolento e aptico, deparar-se com o mesmo inquieto, agitado, gritando, batendo, cuspindo, tentando sair do leito, querendo ir para casa ou fugir de vises e alucinaes, muitas vezes aterrorizantes, em curso naquele momento.

Aspetos clnicos do delrio

A quarta caracterstica do delrio a presena de uma ou mais doenas clnicas ou de toxicidade medicamentosa. Os idosos so susceptveis ao desenvolvimento de delrio como consequncia de uma grande variedade de factores orgnicos que podem actuar isolados ou, com maior frequncia, em associao (por exemplo, no psoperatrio de fractura do fmur o delrio pode dever-se a anemia e/ou toxicidade oriunda da medicao anestsica).

Aspetos clnicos do delrio

Os mais idosos e em particular os demenciados tm maior tendncia a desenvolverem delrio como complicao de praticamente qualquer doena fsica ou do uso de medicamentos comuns, mesmo em doses teraputicas.
O delrio costuma ocorrer devido retirada brusca de medicao sedativa ou droga de abuso.

Aspetos clnicos do delrio

Frequentemente, o delrio associa-se a um distrbio do ciclo sono-viglia. Alguns pacientes podem mostrar-se sonolentos durante o dia e, noite, ficarem agitados e com dificuldade para dormir. Eventualmente, podemos observar completa reverso do ciclo sono-viglia.

Aspetos clnicos do delrio

As alteraes do comportamento psicomotor podem tambm estar presentes. Muitos pacientes ficam inquietos, tentam levantar-se inoportunamente do leito, arrancando equipamento endovenoso, cateteres, sondas etc. No entanto, mais comum o paciente mostrar reduo da actividade psicomotora, com lentido nas respostas.

Aspetos clnicos do delrio

Tambm se verificam distrbios emocionais como ansiedade, medo, depresso, irritabilidade, raiva, disforia ou apatia.
Mudanas sbitas e imprevisveis de um estado emocional para outro podem ocorrer em alguns pacientes, enquanto outros se mantm estveis. A maioria dos estudos mostra que em geral, durante a noite, os sintomas emocionais e a actividade psicomotora so mais intensos ou evidentes.

PROGNSTICO

O curso do delrio varivel e dependente de diversos factores.

A gravidade e a importncia da causa determinante, as condies de sade, a idade e o estado mental prvio do paciente so decisivos para o curso e prognstico.

O delrio considerado por muitos autores como uma condio transitria, entretanto, crescem evidncias de que tenha um curso mais grave em populaes mais enfermas e idosas com elevada mortalidade em curto prazo.

PROGNSTICO

Os efeitos cognitivos do delrio lentamente ou perpetuam-se.

desaparecem

Em alguns pacientes, aps a resoluo do delrio, a demncia torna-se evidente; discute-se se a demncia estava ou no presente antes da instalao do delrio ou presente sem ter sido reconhecida.

RESPOSTAS SOCIAIS AO IDOSO

O HOSPITAL

Durante o internamento, a pessoa idosa passa a estar ao cargo de uma equipa multidisciplinar de sade, que tudo faz para que esta atinja o mais rapidamente possvel, um estado mximo de sade. Quando um idoso internado, surgem frequentemente dvidas e insegurana em todos os membro da famlia.

HOSPITAL

um momento de tomada de decises que podem ser fceis ou no.

Para tentar ultrapassar este momento menos favorvel, as pessoas precisam de ajuda, apoio moral, algum com que possam esclarecer dvidas.

HOSPITAL

importante existir uma boa relao entre a rede familiar e os tcnicos de sade a fim de melhorar quer o estado emocional da pessoa internada, quer para aumentar a sua interaco no seu processo de cura, bem como a integrao da famlia neste processo. O hospital desempenha assim um papel importante na informao e preparao da doena, bem como a melhor forma de lidar com a mesma.

AUTONOMIA

Autonomia um princpio que se caracteriza por uma liberdade, vontade, possibilidade e desejo de decidir.
Pode dizer-se que a autonomia se manifesta por um poder fazer, mas sobretudo por um poder ser, pois no se expressa s no plano fsico como tambm no mental, emocional e social.

AUTONOMIA

Uma pessoa por mais confusa e incompreensvel que esteja no plano verbal pode ainda manifestar a sua vontade relativamente s actividades quotidianas e s pessoas que a envolvem.
Atravs de um simples olhar, atravs da expresso no verbal pode assim demonstrar a sua autonomia no no poder fazer mas no poder ser.

AUTONOMIA

Este um dos pontos-chave da autonomia pois muitas vezes os profissionais no conseguem distinguir entre autonomia fsica e autonomia comportamental. No decorrer da hospitalizao deve-se privilegiar sempre a autonomia da pessoa, pois se ocorrer o contrrio a pessoa perde o controlo sobre as suas decises o que a torna dependente e retarda o processo de retorno a casa.

FAMLIA

Dentro da famlia a pessoa vista como sendo ela mesma, independentemente da utilidade econmica, poltica ou social, ela nica, sem mscaras, na sua intimidade, faz parte da famlia sempre. O idoso visto como o principal membro da comunidade familiar, pois ele representa uma histria de vida, a histria daquela famlia, como se codificasse um gene, a biografia.

FAMLIA

na famlia que o idoso necessita de cuidados, apresenta as suas manias e acaba por envolver a famlia em torno de si, leva os mais jovens a olhar no s para si como tambm para tudo sua volta.
neste momento que observamos o carinho dos netos ou mesmo de um filho para a sua av querida.

FAMLIA

A famlia pode vir a deparar-se com o idoso saudvel ou com o idoso doente, onde existe um comprometimento de alguns rgo e que acabam por levar o idoso a um grau de dependncia , sendo o apoio familiar de suma importncia. indispensvel para a famlia saber tudo que se passa com o idoso, nomeadamente se apresenta alguma doena que leva toma de medicao e produz alterao nas actividades de vida diria.

FAMLIA

no seio familiar que decidido como o idoso vai ser cuidado e quem ir ser o responsvel.

atravs do convvio familiar que muitas doenas so relatadas, quando bem observados os costumes e o dia-adia do idoso.
Por ex. se o doente se apresenta confuso, com febre, devido a um quadro de infeco urinria, no o paciente que relata os sintomas, mas sim o familiar.

FAMLIA

Nem todos os idosos se adaptam facilmente a mudanas no ambiente , onde as alteraes podem levar a uma incapacidade de aceitar a situao.

Por ex: no caso de viuvez em que alm das alteraes psquicas, existem alteraes financeiras. Ao ir morar com um outro filho, perde a sua individualidade e algumas vezes, surge o sentimento de inutilidade e de peso para o familiar.

FAMLIA

A reforma, as perdas funcionais e sociais levam muitas vezes o idoso a desenvolver um quadro depressivo. Nem todas as famlias possuem estrutura imediata para receber um idoso debilitado, nem todos tem uma famlia grande.
Por vezes, encontramos idosos que vivem sozinhos, porque no tm a quem recorrer, pois no tiveram filhos, ou esto zangados h anos com a famlia, ou todos j se foram da sua vida.

FAMLIA

Muitos idosos, tm capacidade e oportunidade e conseguem formar novos elos.

Os seus vizinhos e os seus amigos acabam por se tornar cuidadores, dando carinho e apoio. Porm, a falta da estrutura familiar fica como uma marca.

APOIO DOMICILIRIO

O apoio domicilirio importante, sobretudo para idosos que mantm uma certa autonomia mas necessitam de um determinado apoio, pois encontram-se isolados, por vezes em zonas rurais, ou mesmo em zonas urbanas. Eles necessitam de algum que os acompanhe aos servios de sade e aos servios pblicos e os apoie na aquisio dos bens de primeira necessidade.

CENTROS DE DIA

Os Centros de Dia so importantes pois podero integrar os doentes crnicos, tendo uma funo de proteco de dia em relao aos indivduos dependentes, e tambm um centro de actividades que tm como finalidade manter seno mesmo melhorar o estado destes utentes.

LAR

A institucionalizao dos idosos provoca receios para o prprio idoso que, de repente, tem o sentimento de ser abandonado pelos familiares e, muito particularmente, pelos filhos que os levam para um lugar desconhecido para eles.
Estes receios podem provocar agressividade, o que culturalmente inaceitvel, sobretudo se o idoso comea a manifestar sinais de demncia que podem ser interpretados como a extremizao do mau carcter do familiar e no como uma doena que se instala, por vezes lentamente.

LAR

Para evitar desgastes desnecessrios, programas de informao sobre esta doena degenerativa deveriam ser implementados de uma forma sistemtica, assim como reunies entre os familiares para eles poderem identificar-se tambm com as vivncias dos outros intervenientes.

Isto evita sentimentos de culpabilidade nos prprios filhos e eventuais desgastes em termos de sade, sobretudo para aquele que se ocupa do doente.

CONCLUSO

A velhice um perodo normal do ciclo vital caracterizado por algumas mudanas fsicas, mentais e psicolgicas. Embora a velhice no seja sinnimo de doenas, o envelhecimento pode resultar na presena de mltiplas doenas, prejuzos e incapacidades com consequente deteriorao da sade dos idosos, sejam nos aspetos fsicos e/ou mentais.
A sade mental desempenha um papel fundamental no bem-estar do idoso pois influencia o idoso a todos os nveis do seu bem-estar.

Ecce Homo

Nova verso do Ecce Homo uma pintura do sculo XIX

Cecilia Gimnez de 81 anos no passava de uma desconhecida, mas agora tem j uma legio de fs na Internet, sendo difcil descolar-se da identidade de famosa restauradora do Ecce Homo. Preocupada com o estado deteriorao da obra assinada por Elas Garca Martnez, a mulher decidiu retocar a pintura que decora Santurio da Misericrdia na cidade de Borja, Saragoa Desde ento, o episdio inslito deu azo a outras experincias criativas.