Assistncia em Sade Mental na Atualidade

A Prof Dr Dorisdaia Carvalho de Humerez, especialista em sade mental e assistncia psiquitrica, fala sobre a antiga e a atual poltica da reforma psiquitrica, e aponta cuidados determinantes que precisam ser empregados no atendimento de pacientes com transtornos mentais.
A Prof Dr Dorisdaia Carvalho de Humerez, especialista em sade mental e assistncia psiquitrica, fala sobre a antiga e a atual poltica da reforma psiquitrica, e aponta cuidados determinantes que precisam ser empregados no atendimento de pacientes com transtornos mentais.

Nursing - Hoje, quais so as medidas para o cuidar apresentadas pela atual poltica de sade mental brasileira no que tange o tratamento da pessoa com transtornos mentais? Prof Dr Dorisdaia C. de Humerez - A atual poltica de sade mental brasileira se inscreve nas possibilidades e nos limites das polticas pblicas e tem como pilares as diretrizes da Reforma Psiquitrica que preconizam a reinsero social e resgate da cidadania da pessoa portadora de transtorno mental e os princpios do Sistema nico de Sade (SUS). A Reforma Psiquitrica prope a mudana do eixo da assistncia sade mental, at ento hospitalocntrica, para uma reduo progressivamente dos leitos psiquitricos, expanso e fortalecimento da rede extra-hospitalar, preferentemente de base comunitria. Uma das medidas prioritrias da poltica a reverso do modelo hospitalocntrico e com isto, todo o quadro assistencial deve estar mobilizado para promover a desospitalizao imediata dos pacientes que esto submetidos a internaes prolongadas e a assistncia deve passar a ser direcionada para uma significativa rede de servios alternativos. O resultado destas aes tem sido uma reduo no nmero de pacientes institucionalizados e uma tendncia crescente de o nmero das altas ultrapassar o nmero das internaes. A implementao das medidas de desinstitucionalizao e de reabilitao psicossocial vem-se fortalecendo, cada vez, mais nos ltimos anos.

Nursing - Quais so os servios alternativos indicados para o cuidar da sade mental do paciente? Prof Dr Dorisdaia C. de Humerez - Os servios alternativos indicados para o cuidar em sade mental devem ser constitudos por vrios dispositivos assistenciais que possibilitem a ateno psicossocial aos pacientes com transtornos mentais, seguindo critrios populacionais e demandas dependendo da caracterstica de cada municpio, orientadas pelo Ministrio da Sade. Estes dispositivos constituim-se em aes de sade mental na ateno bsica, em Ncleos ou Centros de Ateno Psicossocial (NAPS/CAPS), em Servios Residenciais Teraputicos como os Lares Abrigados, Residncias Teraputicas, Penses Protegidas, Programa de Volta para Casa, Centros de Convivncia Comunitria, Cooperativas Sociais, em leitos psiquitricos em hospitais gerais, Ambulatrios de Sade Mental, alm de outros dispositivos que esto sendo reinventados com vistas a manter o portador de sofrimento psquico na comunidade, evitando assim, a sua segregao e estigmatizao. Enfim, devem ser continuamente pensadas novas estratgicas que possibilitem a incluso social, o estabelecimento de vnculos e acolhimento s pessoas com transtorno mental ou em sofrimento psquico e novas respostas s necessidades que se apresentam nas diversas esferas da vida dessa clientela, como aes em parceria com usurios e seus familiares com a comunidade que favoream o convvio social dos portadores de sofrimento mental.

Nursing - A poltica da reforma psiquitrica passou por diversas alteraes. Qual a diferena da atual poltica se comparada com a da dcada de 1970? Prof Dr Dorisdaia C. de Humerez - Falar em polticas de sade mental no Brasil uma possibilidade

recente e que comea a acontecer concretamente a partir do processo de reforma psiquitrica. A assistncia na dcada de 1970 mostra grandes diferenas comparando com a assistncia nos ltimos anos. As dcadas de 1960 e 1970 foram marcadas pela cristalizao do modelo assistencial centrado em hospitais com caractersticas manicomiais e pela aumento da populao de internos vida manicomial. Havia falta de normatizao, de padres mnimos para regulao da assistncia psiquitrica o que possibilitava internaes consideradas abusivas, tempo mdio de internao muito extenso e prticas consideradas violentas para com os pacientes. At a dcada de 1960, os hospitais psiquitricos eram quase que exclusivamente estatais ou filantrpicos, mas na dcada de 1970 observou-se uma grande expanso da rede hospitalar psiquitrica privada. Em meados da dcada de 1970 verificava-se que as consultas psiquitricas resultavam em um nmero extremamente maior de internaes, do que a OMS estimava como limite. Outro fato relevante que a cronificao e as reinternaes eram esperadas e quase obrigatrias o que significava que a pessoa passava grande parte de sua vida nas instituies manicomiais. No entanto, no final da dcada de 1970, em 1977, comearam as manifestaes das entidades psiquitricas contra a indstria da loucura. E, em 1978 as foras envolvidas no movimento da reforma psiquitrica, ganham expresso atravs do Movimento dos Trabalhadores de Sade Mental, denunciando s ms condies de trabalho e de assistncia e privatizao da assistncia psiquitrica. Em 1988, num contexto de redemocratizao e de rediscusso do papel do Estado, a Constituio Federal instituiu o SUS e, com isto foram criadas condies para a instituio no Ministrio da Sade, em 1991, da Coordenao Nacional de Sade Mental, instncia indita no Brasil, responsvel pela formulao e implementao da poltica na rea. Mas somente em 2001, aps 12 anos de tramitao no Congresso Nacional, que a Lei Federal 10.216 sancionada no pas. A Lei redireciona a assistncia em sade mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em servios de base comunitria, dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais, no entanto, no institui mecanismos claros para a progressiva extino dos manicmios. Mesmo assim, a promulgao da lei imps novo impulso para o processo de Reforma Psiquitrica. no contexto das Conferncias Nacionais de Sade Mental, e em especial a III Conferncia em 2001, que se consolida a Reforma Psiquitrica como poltica oficial do SUS e prope a conformao de uma rede articulada e comunitria de cuidados, quando iniciam as mudanas mais concretas. Assim, o cenrio hoje muito diferente da dcada de 1970, mas como era de se esperar, todas as modificaes efetuadas na poltica assistencial ainda no foram suficientes para atender aos problemas histricos da assistncia psiquitrica.

Nursing - Como o profissional de sade pode trabalhar e driblar o preconceito para inserir o paciente vtima de transtorno mental numa mesma sociedade com pessoas ss? Prof Dr Dorisdaia C. de Humerez - O preconceito relacionado s pessoas com Transtorno mental histrico. Isola o indivduo em relao aos outros e o estigmatiza. Enfrentar o preconceito no sentido de incluir a pessoa com transtorno mental ao convvio social um dos desafios impostos pela Reforma psiquitrica e deve ser tarefa dos profissionais de sade, dos usurios, dos familiares, de toda sociedade. Temos que considerar que preconceitos de qualquer monta so fruto da ignorncia e de uma conscincia social moralmente negativa. O preconceito, um fenmeno simblico, usualmente designado como pensamentos, sentimentos, fantasias ou crenas, a partir do qual se sustentam as prticas de excluso social. O profissional deve trabalhar com afinco para driblar o preconceito e contribuir com a manuteno e reinsero do paciente na sociedade e encontrar estratgias, no jogo das prticas sociais que possibilitem o resgate da identidade do paciente deve compartilhar com ele para resgatar o relacional e favorecer a sua participao na vida com os outros e concede-lhe autonomia nas decises sobre sua prpria vida. Deve buscar um modo de interveno compartilhado com os usurios, em busca de tticas e estratgias para reinventar, com eles, um lugar identitrio, relacional e histrico, onde o sofrimento no pode ser

negado, mas deve ser acolhido, compreendido, no necessariamente explicado, mas compartilhado, para no ter como soluo, unicamente o controle de suas aes. Deve buscar criar uma dinmica de trabalho que tenha flexibilidade e disponibilidade para as transformaes e, especialmente, para se confrontar com a insistncia dos retrocessos e do retorno dos preconceitos. No basta tir-los dos espaos tradicionalmente manicomiais, se a qualidade da relao nos outros espaos, mesmo que comunitrios no configurar como igualitria. uma luta rdua, pois enfrenta interesses lucrativos e mudanas culturais a cerca da tolerncia frente s diferenas do ser humano.

Nursing - Quais so as metas estabelecidas pelo SUS no que diz respeito ao atendimento de pessoas com dificuldades mentais? Prof Dr Dorisdaia C. de Humerez - Enquanto metas estabelecidas, a poltica oficial do governo federal tem investido em linhas especficas de financiamento esto sendo criadas pelo Ministrio da Sade para os servios abertos e substitutivos ao hospital psiquitrico e novos mecanismos para a fiscalizao, gesto e reduo programada de leitos psiquitricos existentes. A rede de ateno comunitria sade mental experimenta uma importante expanso, passando a alcanar regies de grande tradio hospitalar. A poltica de sade mental do governo federal passa a consolidar-se, ganhando maior sustentao e visibilidade. Como exemplo, esto sendo melhor remunerados pelo SUS os hospitais psiquitricos que reduzem os leitos e melhoram a qualidade da assistncia clientela. Esto sendo criados e implementados mecanismos que assegurem o financiamento e sustentabilidade das aes da Poltica de Sade Mental. Temos a certeza que h necessidade de potencializao da rede bsica ou ateno primria de sade, mas a prpria consolidao da Reforma vem trazendo tona uma quantidade crescente de desafios que precisam ser incorporados conjuntamente pelos profissionais de Sade Mental e Sade Coletiva.

Nursing - O que necessrio para a consolidao da Reforma Psiquitrica no Brasil? Prof Dr Dorisdaia C. de Humerez - Para pensar a consolidao da Reforma Psiquitrica, temos que considerar as caractersticas geogrficas, polticas e sociais do pas, bem como as dimenses continentais e a enorme diversidade cultural. Com isto, no possvel pensar um modelo assistencial que sirva igualmente para as megalpoles e para as pequenas cidades. Diante disto, so imensos os desafios impostos para a construo dos dispositivos comunitria de cuidados, fundamental para a consolidao da Reforma e uma real articulao em rede dos variados servios substitutivos ao hospital psiquitrico com as outras instituies, associaes, cooperativas e variados espaos das cidades. A organizao em rede pensada no apenas como um servio ou equipamento, que seja capaz de garantir resolutividade, promoo da autonomia e da cidadania s pessoas secularmente estigmatizadas, em nosso pas de acentuadas desigualdades sociais. A organizao desta rede deve acontecer no territrio e trabalhar no territrio no equivale a trabalhar na comunidade, mas com os componentes, saberes e foras concretas da comunidade resgatando as potencialidades dos recursos, construindo coletivamente as solues. Ainda, um dos principais desafios para o processo de consolidao da Reforma Psiquitrica Brasileira a formao de recursos humanos capazes de superar o paradigma da tutela do louco e da loucura e de compreender que a Reforma processual e dever sempre ir sendo reinventada.

Nursing - Quais as atitudes que o enfermeiro precisa ter para cuidar do paciente doente e ao mesmo tempo promover uma situao amigvel entre cuidadores, clientes, famlia e comunidade? Prof Dr Dorisdaia C. de Humerez - O trabalho do enfermeiro na rea da sade mental historicamente, marcado pelo modelo mdico de base biolgica, disciplinador de sujeitos e as suas

aes estavam subordinadas e eram coadjuvantes neste processo. No entanto, o enfermeiro , potencialmente, importante agente de mudana, como os outros tcnicos, mas, essa potencialidade est diretamente relacionada ao grau de conscincia de cada trabalhador. Quanto mais explcito estiver a sua condio pessoal e social, sua cidadania, mais apto estar para eleger instrumentos de trabalho que visem o resgate dessa mesma condio de sujeito-cidado s pessoas com transtornos mentais e para transformar seu papel profissional, participando da organizao do trabalho em equipe, do trabalho interdisciplinar e intersetorial, da articulao entre os aspectos clnicos e polticos da ateno psicossocial, do entrelaamento entre as estratgias de cuidado e as estratgias de responsabilizao ou interpelao do sujeito. O enfermeiro deve sempre convico e considerar que os direitos civis e polticos, so direitos fundamentais, universais e vlidos para todo ser humano e todo cidado tm esses mesmos direitos, independente de seus atributos pessoais. Pensar na atitude do enfermeiro precisa ter para cuidar do paciente com transtorno mental e ao mesmo tempo promover uma situao amigvel entre cuidadores, clientes, famlia e comunidade, faz com que tenhamos que rever a necessria redefinio da diviso do trabalho do enfermeiro como membro da equipe de sade mental, onde acreditamos que o enfermeiro deva ser um profissional atuante no conjunto do trabalho em equipe, e em aes tcnica e ticamente adequadas. Diante disto, temos que considerar que a Reforma evidencia a famlia como o elemento chave da assistncia. E na famlia que se d o embate com a realidade do cotidiano, no entanto, a sobrecarga vivida pela famlia e a carncia de suporte do sistema de sade faz com que o enfermeiro possa ser um dos profissionais que reconhea o sofrimento psquico da famlia e oferea acolhimento e apoio para enfrentar esta problemtica. O desenvolvimento da estratgia do Programa Sade da Famlia- PSF, nos ltimos anos, tendo como campo de interveno no PSF composto por profissionais, famlias e relaes com grupos heterogneos. Assim, por sua proximidade com as famlias e comunidades, as equipes do PSF, da qual sempre faz parte o enfermeiro, sob minha tica, apresentam-se como um recurso estratgico para o enfrentamento de importantes problemas de sade pblica, como os agravos vinculados ao uso abusivo de lcool, drogas e diversas outras formas de sofrimento psquico. A Reforma Psiquitrica projeto de horizonte democrtico e participativo e exige a produo de novas prticas para garantir assistncia de qualidade e superao das contradies, no entanto, temos a convico de que a unio de equipe compartilhado com usurio, famlia e a comunidade e o convvio com a diferena ir, com certeza, produzir a construo de uma sociedade mais tolerante para com a diversidade, visto que o cuidado deve ser desenvolvido no cotidiano de suas vidas e no encontro com a diferena.

e-mail: doris_daia@yahoo.com.br Prof Dr Dorisdaia Carvalho de Humerez Professora Adjunto da Universidade de Guarulhos. Experincia em Ensino, Assistncia e Pesquisa Avaliadora Institucional do Banco de Avaliadores do Sinaes ( BASis) - Ministrio da Educao. Membro da Cmara Tcnica de Pesquisa do Cofen