FACULTAD DE OBSTETRICIA Y ENFERMERIA ESCUELA DE ENFERMERIA

TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA) BULIMIA NERVIOSA

INTEGRANTES: SNCHEZ MANRIQUE SHIRLEY KATHERINE. VILELA SALVADOR JANNETH. MALCA LEON EIKO. PAREJA SANABRIA JOSSELIN. VEGA SALAS LUIS ARTURO. CICLO: VIII. DOCENTE: MG. ROCIO ADRIAZOLA CASAS.

ASIGNATURA: CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PSIQUIATRIA. AO: 2013

INTRODUCCION

El presente trabajo consiste en la bulimia nerviosa ya que igual que la anorexia es uno de las letalidades de los trastornos de la conducta (TCA) ya que es la ms alta entre las detectadas por trastornos psiquitricos.

La bulimia nerviosa es la ingesta excesiva de alimentos que despus se intentan compensar con conductas anmalas como vmitos, abuso de laxantes y diurticos, o dietas restrictivas intermitentes lo que se acaba convirtindose en una costumbre que modifica la conducta de la persona enferma.

Existen dos tipos de bulimia son de tipo purgativo; se induce el vmito y usa laxantes, diurticos y enemas. En cambio la no purgativa usa mecanismos compensatorios como ayunos, ejercicio fsico intensivo.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA (TCA)

Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) engloban varias enfermedades crnicas y progresivas que, a pesar de que se manifiestan a travs de la conducta alimentaria, en realidad consisten en una gama muy compleja de sntomas entre los que prevalece una alteracin o distorsin de la auto-imagen corporal, un gran temor a subir de peso y la adquisicin de una serie de valores a travs de una imagen corporal. FISIOPATOLOGIA Los factores que pueden causar trastornos alimentarios son:

Factores biolgicos: Hay estudios que indican que niveles anormales de determinados componentes qumicos en el cerebro (neurotransmisores) predisponen a algunas personas a sufrir ansiedad, perfeccionismo, pensamientos y comportamientos obsesivos y compulsivos. Estas personas son ms vulnerables a sufrir un trastorno de la conducta alimentaria. Factores psicolgicos: Las personas con trastornos alimentarios tienden a tener expectativas no realistas de ellos mismos y de las dems personas. A pesar de ser exitosos se sienten incapaces, ineptos, defectuosos, etc. No tienen sentido de identidad. Por eso tratan de tomar control de su vida y muchas veces se enfocan en la apariencia fsica para obtener ese control. Factores familiares: Personas con familias sobre-protectoras o disfuncionales inflexibles e ineficaces para resolver problemas tienden a desarrollar estos trastornos. Muchas veces no muestran sus sentimientos y tienen grandes expectativas de xito. Los nios aprenden a ocultar sus sentimientos, desarrollan miedo, inseguridad, dudas, etc., y toman el control por medio del peso y la comida. Factores sociales: Los medios de comunicacin asocian lo bueno con la belleza fsica (segn cnones actuales) y lo malo con la imperfeccin fsica. Las personas populares, exitosas, inteligentes, admiradas, son personas con el cuerpo perfecto, lo bello. Las personas que no son delgadas y atractivas son asociadas con el fracaso.

CLASIFICACION Acadmicamente los distintos sndromes se agrupan bajo la denominacin de trastornos de la ingestin de alimentos.

Trastorno por atracn Se habla de trastorno por atracn cuando se produce una sobre ingesta compulsiva de alimentos. Despus de este ataque de glotonera aparece una fase de restriccin alimentaria en la que baja la energa vital y se siente la necesidad imperiosa de comer. Una vez que se inicia otra sobre ingesta, disminuye la ansiedad, el estado de nimo mejora, el individuo reconoce que el patrn alimenticio no es correcto y se siente culpable por la falta de control; aun as la persona con este trastorno contina con este comportamiento a sabiendas de que le causa dao a su cuerpo y salud. Bulimia La persona con bulimia experimenta ataques de voracidad que vendrn seguidos por ayunos o vmitos para contrarrestar la ingesta excesiva, uso o abuso de laxantes para facilitar la evacuacin, preocupacin excesiva por la imagen corporal y sentimientos de depresin, ansiedad y culpabilidad por no tener autocontrol. Las personas que padecen dicha enfermedad llegan a tener hasta 15 episodios por semana. Afecta principalmente a personas jvenes, en su mayora son mujeres; tambin afecta a personas que han padecido anorexia o han realizado dietas sin control. Intervienen factores biolgicos, psicolgicos y sociales. Existen dos tipos:

Bulimia purgativa: despus de los periodos de atracones, el enfermo usa laxantes, diurticos o se provoca el vmito como mtodo compensatorio. Bulimia no purgativa: para contrarrestar los atracones, hace ejercicio en exceso, dietas restrictivas o incluso ayunos.

Los factores principales que van a mantener este problema son la ansiedad, la falta de autoestima y la alteracin de la imagen corporal. Las consecuencias de las conductas bulmicas son amenorrea, malformaciones en los dedos, problemas dentales y maxilofaciales, debido a los constantes atracones, prdida de cabello, arritmias que pueden desenfocar en infartos, perforacin esofgica, pancreatitis, entre otras. Para evitar el aumento de peso usan mtodos compensatorios inapropiados (induccin al vmito).

Criterios para el diagnstico de bulimia nerviosa de acuerdo al Manual de Diagnstico y Estadstica de los Trastornos Mentales (DSM IV): Nivel Descripcin A Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: 1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un perodo de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingeriran en un perodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias 2. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej., sensacin de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo) Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno, y ejercicio excesivo. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un perodo de 3 meses. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa.

D E

Etiologa

El menosprecio de los dems o de uno mismo. Presin por sentirse bello y querido por los dems. Problemas afectivos dentro del seno familiar. Necesidad de pertenencia a un grupo. Necesidad de sentirse querido. Relacionan que el xito y la prosperidad en la vida tiene que ver con la delgadez. Cambios emocionales. Depresin y/o ansiedad.

Concepto de trastorno alimenticio o psicopatologa alimentaria Un trastorno en la alimentacin es una enfermedad causada por la ansiedad y por una preocupacin excesiva por el peso corporal y el aspecto fsico, relacionada con la alteracin de los hbitos alimenticios comunes. La persona que padece algn trastorno en su alimentacin basa en la comida - un particular significante al que la persona enferma otorga un significado especfico de acuerdo a diversos factores psicolgicos y evolutivos- todos los pensamientos y

actos que forman parte de su cotidianidad, sintindose hiperdependiente de esa idea, con lo cual el alimento se convierte, entonces, en el eje a partir del cual gira la vida y el mundo de relacin de la persona que padece el trastorno. Estas conductas alimenticias pueden o no alterarse voluntariamente, esto est sujeto a factores internos y externos como el nivel de autoestima, presiones familiares, frustracin por tener sobrepeso, comparacin constante con alguien cercano por parte de un familiar o amigo, etc. Generalmente estos tipos de trastornos en la alimentacin, ms all de los sntomas que encierra cada uno en especial, son acompaados por un marcado aislamiento de la persona, excesivo cansancio, sueo, irritabilidad, agresin (sobre todo hacia personas conocidas y miembros de la familia), vergenza, culpa y depresin, registrndose un trastorno en la identidad a partir de la nominacin de la enfermedad.

Factores predisponentes
No es posible mencionar un nico factor como causa de la aparicin de un trastorno de la alimentacin, pues las psicopatologas alimentarias son provocadas por mltiples factores, lo que significa que existe una combinacin de causas individuales, familiares y socioculturales que desempean un papel importante en el desarrollo de cualquier trastorno de la alimentacin existente en la actualidad, as como tambin en el mantenimiento del mismo. Adems, los factores en s no deben ser considerados como causales definidos y diferentes, sino como agentes que pueden hacer a una persona ms vulnerable a desarrollar un trastorno alimenticio. Los trastornos alimentarios no afectan nicamente a la manera de comer; en realidad, se desarrollan como resultado de problemas en la percepcin y en la forma en que una persona se ve a s misma y en relacin con su mundo, problemas que son causados por mltiples factores que se vuelven cclicos y se realimentan a s mismos, pues los efectos de la desnutricin y semi-inanicin agravan los problemas subyacentes y cronifican el problema. En resumen, una persona est predispuesta o es vulnerable al desarrollo de un trastorno alimentario como resultado de una combinacin de factores. A continuacin se detallan los factores individuales, familiares y socioculturales que predisponen a la mayora de las psicopatas alimentarias: Factores personales Los factores personales comunes a la mayora de los trastornos alimenticios que predisponen al padecimiento de una psicopatologa alimentaria son:

Pubertad temprana La pubertad temprana, en el caso de los individuos de sexo femenino, puede ser un factor individual que predisponga a la aparicin de trastornos alimenticio. Un estudio de nias que no sufran de trastornos del comer constat que, antes de la pubertad, las nias coman cantidades de comida apropiadas a su peso corporal y estaban satisfechas con sus cuerpos; despus de la pubertad, las nias coman cerca de tres cuartos de la ingestin recomendada de caloras y tenan una autoimagen corporal ms mala. No es sorprendente, entonces, que haya un mayor riesgo de bulimia y otros trastornos emocionales entre las nias que experimentan una pubertad temprana, cuando las presiones experimentadas por todos los adolescentes se intensifican an ms por la atencin que provoca ansiedad en sus cuerpos tempranamente cambiantes. Problemas de obesidad previos Sobre todo en los hombres, influye haber padecido de obesidad en la niez y haber sufrido burlas por parte de amigos de su misma edad o adultos. El tener sobrepeso (en la mayora de los casos, ligero) puede predisponer al inicio de actividad fsica intensa o dietas sin control mdico, que desemboquen en trastornos de la alimentacin. El mayor factor de incidencia en hombres jvenes es la obesidad en la niez, debido a los traumas que puedan crear los compaeros de aula, amigos o adultos al tomar a modo de broma el sobrepeso en el nio. La burla puede no ser siempre cruel, sino una mera demostracin de confianza manifestada, por ejemplo, mediante apodos. Sin embargo, la distincin puede generar culpas e inseguridades muy grandes en el nio, y predisponerlo a la aparicin de enfermedades como la anorexia, la bulimia o la vigorexia, entre otras. Carcter Poseer determinados rasgos del carcter, como por ejemplo no aceptarse como persona pueden predisponer a la aparicin de este tipo de trastornos. Son factores de vulnerabilidad personal:

No aceptarse como persona. Percibir que se tiene poco control sobre la propia vida. (Falta de autonoma.) Ser poco habilidoso en las relaciones sociales. Hay frecuentemente un fracaso para expresar problemas emocionales. Tener poca espontaneidad y demasiado autocontrol, sobre todo en cuanto a la demostracin de los afectos. Poseer dependencia afectiva.

Ser muy perfeccionista y exageradamente autocrtico. Tener auto exigencias desmedidas. Ser excesivamente responsable para la situacin o la edad. Sufrir de inseguridad, timidez o introversin. Tener una baja autoestima. Tener una personalidad depresiva. Preocuparse excesivamente o ser muy sensible a las opiniones de los dems o las influencias del entorno. Poseer un excesivo deseo de evitar situaciones estresantes, determinado por el miedo a enfrentarse a situaciones nuevas y expresado por una tendencia a huir de los conflictos.

Personalidad, tendencias depresivas y trastornos de ansiedad

Las personas con tendencias depresivas, trastornos de ansiedad, o tendencia al padecimiento de trastornos de personalidad (especialmente el trastorno lmite de la personalidad, en el 45,50 por ciento de los casos) y conductas impulsivascompulsivas suelen desarrollar este tipo de psicopatologas alimentarias, las cuales pueden ser tanto el resultado como la causa de alguno de los mencionados trastornos emocionales. En general, entre un 40 y 80 por ciento de todos los pacientes con trastornos del comer experimentan depresin, la cual es asimismo comn en las familias de los enfermos de estas psicopatologas. Algunos expertos sostienen que la depresin no desempea un papel causal, en particular en la anorexia, ya que los trastornos rara vez se curan cuando se administra medicacin antidepresiva como el nico tratamiento; sin embargo, es sabido que las tendencias depresivas constituyen un factor de riesgo para las personas de caer en enfermedades mentales relacionadas con la alimentacin. Los trastornos de ansiedad son tambin muy comunes en las psicopatologas alimentarias, as como las fobias y el trastorno obsesivo compulsivo, los cuales preceden por lo general el inicio del trastorno del comer. La ansiedad es principalmente uno de los factores predisponentes de la bulimia; en cambio, las fobias sociales, en las cuales una persona tiene miedo de ser pblicamente humillada, son comunes en todos los trastornos alimenticios. Por otra parte, las personas que padecen del trastorno obsesivo-compulsivo suelen ser propensas a desarrollar anorexia o vigorexia. Las obsesiones son imgenes, pensamientos o ideas mentales recurrentes o persistentes que pueden resultar en comportamiento compulsivo (rutinas repetitivas, rgidas y auto prescritas cuyo propsito es prevenir la manifestacin de la obsesin), el cual puede desembocar en la aparicin de un trastorno alimenticio. As, las personas con anorexia y vigorexia suelen ser obsesivas con el ejercicio, la dieta y la comida. El trastorno obsesivo-compulsivo puede ser tanto la causa como el resultado de la enfermedad, y asimismo puede ser ambas cosas. Una persona puede comenzar con un trastorno compulsivo y, sumado a otros factores, desarrollar una psicopatologa alimentaria que, al alterar la percepcin del cuerpo, puede incrementar el trastorno obsesivo.

Eleccin de aficiones y carreras Hay carreras que fomentan los trastornos alimenticios porque conceden un alto valor a poseer un aspecto delgado y saludable, como por ejemplo el atletismo, el modelaje, el fsico culturismo, la danza y la equitacin. En la pequea comunidad de atletas, por ejemplo, el ejercicio excesivo desempea un papel principal en el desarrollo de muchos casos de anorexia, de vigorexia y, en menor grado, de bulimia. El trmino trada de atletas mujeres es empleado actualmente para describir la presencia de disfuncin menstrual y trastornos del comer, un problema cada vez ms comn en las atletas mujeres jvenes y bailarinas. La anorexia pospone la pubertad, permitindoles a las atletas mujeres jvenes retener una figura muscular aniada sin la acumulacin normal de tejidos grasos en los senos y las caderas que podra mitigar su estmulo competitivo. Los entrenadores y profesores agravan el problema recomendando el conteo de caloras y la prdida de grasa en el cuerpo y controlando en exceso las vidas de los atletas. Algunos son inclusive abusivos si sus atletas sobrepasan el peso lmite y los castigan o humillan enfrente de los miembros del equipo. En las personas con trastornos de la personalidad que las hacen vulnerables a esta crtica, los efectos pueden ocasionar el que pierdan peso excesivo, lo cual se sabe ha sido mortal inclusive entre atletas famosos. Los fsico culturistas suelen tener predisposicin a sufrir de vigorexia; a causa de la demanda que implica mantener el cuerpo ejercitado y musculoso muchas personas dedicadas a esta actividad alteran su alimentacin, y comienzan con el consumo desmedido y auto prescrito de anablicos y esteroides. Cumplimiento de la hiptesis de dependencia externa La Hiptesis de dependencia externa, formulada por Schachter y Rodin en 1974, supone que los bulmicos, y tambin los anorxicos, no regulan su conducta de comer a partir de indicios internos de hambre o saciedad, sino a partir de claves externas. Factores familiares Los factores negativos dentro de la familia, posiblemente tanto hereditarios como ambientales, desempean una funcin importante en la provocacin y perpetuacin de los trastornos del comer. Sin embargo, se puede asegurar que no hay un tipo de familia en particular que promueva trastornos como la bulimia y la anorexia; los elementos familiares no pueden considerarse factores importantes de esta enfermedad, pues tambin se asocian a otros padecimientos que no tienen nada que ver con el alimento. De todas formas una vez que la anorexia est en marcha, los conflictos familiares cobran gran importancia. En general, los factores familiares predisponentes a la aparicin de una psicopatologa alimentaria son los siguientes:

Antecedentes de obesidad o desrdenes alimentarios Los antecedentes de obesidad o trastornos alimenticios son un factor predisponente importante. La mayora de los casos de psicopatologas suelen darse porque algn familiar haya padecido trastornos u obesidad; las personas con bulimia son las que tienen mayor probabilidad de tener familiares obesos. Las personas con trastornos del comer tambin tienen mayor probabilidad de tener padres alcohlicos, con trastornos depresivos u obsesivos, o que consuman o hayan consumido estupefacientes. Abuso sexual Existe entre las mujeres con trastornos del comer una incidencia mayor de abuso sexual; los estudios han reportado tasas de abuso sexual de hasta un 35 % en las mujeres con trastornos alimenticios, sobre todo aquellas que sufren de bulimia. Sobrevaloracin de la imagen corporal La concesin de una gran importancia emocional a la comida, el comer, el peso y el aspecto por parte de la familia predispone a la aparicin de trastornos alimenticios, as como la insistencia exagerada en el aspecto y los logros por parte de uno o ambos padres, o la presin por parte de las padres en los hijos para que conserven la figura. Prejuicios y valores distorsionados Aceptar y mantener vigentes los prejuicios, por pequeos e insignificantes que sean, puede favorecer al desarrollo de una psicopatologa. Los nios se encuentran en la misma sociedad que los adultos y como ellos experimentan las mismas influencias. En ellas, los menores quedan mediatizados por los adultos y mayores que tienen ms cerca y que son ms significativos desde una perspectiva socioafectiva. La informacin verbal que los padres dan a sus hijos influye sobremanera en la vida de stos y puede predisponer a la aparicin de un trastorno alimenticio, sobre todo si al futuro paciente se le es transmitido el concepto de belleza y delgadez como sinnimo de triunfo en la vida. Factores socioculturales Los factores sociales que predisponen a la enfermedad, e incluso la desencadenan, son muchos y muy complejos. La presin social y meditica que existe en torno a la lnea y el adelgazamiento tiene un papel decisivo en la aparicin y desarrollo de la enfermedad; la moda y la publicidad incitan ms frecuentemente a adelgazar que a mantener una buena salud.

Los factores socioculturales predisponentes que podran influir e incluso desencadenar el curso de la enfermedad son, en general, la presin y los estereotipos sociales. Los detalles sobre cada uno de ellos se especificarn a continuacin. El mito de la belleza A partir de 1960 aproximadamente, la medicina decidi que ser obeso no era saludable. Con este concepto se busc indicarle a las personas como llevar una mejor calidad de vida, pero tambin nacieron la industria de las dietas, la preocupacin por la delgadez y la dictadura de la silueta. Las personas que sufren de desrdenes alimenticios encontraron en el concepto expuesto una solucin mgica para todo: adelgazar. En nuestra sociedad existe preocupacin por la comida, las dietas, el talle. Se considera como ideal el cuerpo esbelto, y hay una creencia de que la gordura es mala. La delgadez, que se asocia, de algn modo, con belleza, elegancia, prestigio, juventud, aceptacin social, etctera, aparece como la solucin salvadora, machacada como la clave del xito desde todos los medios. Muchas personas suponen que una silueta de modelo - tal vez imposible para la estructura de algunos individuos- les garantizar la felicidad; ese deseo de adelgazar supone un anhelo por destacar y ser valorado de modo particular, por ser aceptado y no rechazado. En la sociedad actual parece prevalecer la apariencia fsica, y los trastornos culturales han llevado a crear una autntica cultura de la delgadez, al tiempo que se le ha concedido importancia al mito de la belleza, que posee las siguientes caractersticas:

Es objetivo. El mito indica que la belleza es objetiva, que no se fundamenta en la subjetividad personal, sino en la imparcialidad y en la razn. En este mbito no existe inters econmico, ni ideolgico, ni de ninguna otra especie. El mensaje tiene su base en la neutralidad. Es ahistrico. El mito siempre ha existido, pero el modelo de belleza ha ido modificndose a travs de la historia. Vincula a la belleza con la sexualidad y con el amor. En esta cuestin el mito da a entender que cuanto ms bella sea una persona tanto ms atractiva ser sexualmente. Vincula a la belleza con la salud.

Discriminacin y rechazo social El rechazo social es uno de los factores que predisponen altamente a la aparicin de la enfermedad. El rechazo se caracteriza por una profunda ignorancia en cuanto al tema alimenticio: al obeso se le atribuye la responsabilidad de su enfermedad. La obesidad est considerada como la consecuencia de un vicio y el

obeso una persona que se entrega a l, es decir, se cree que el obeso es gordo porque quiere, ya que come sin control y con glotonera. Esta falta de conocimiento acerca de la obesidad y el rechazo se manifiestan de distintas formas, tanto en general como en el mundo laboral o en la moda. Discriminacin en general El rechazo al obeso est tan compenetrado en nuestra sociedad que un nio de seis aos de edad ya lo tiene totalmente interiorizado (se ha observado que los nios a esta edad atribuyen caractersticas positivas - bueno, simptico, feliz- a una persona delgada y caractersticas negativas - tramposo, sucio, lento- a una persona gruesa), pues el modelo a seguir, los adultos, poseen esos mismos prejuicios. La discriminacin se manifiesta en los detalles ms insignificantes de nuestra vida cotidiana, como por ejemplo en los asientos del colectivo, que son estrechos y no estn pensados para personas corpulentas. El mundo parece haber sido pensado para una determinada parte de la poblacin, dejando afuera a personas con capacidades fsicas diferentes, entre las que se incluyen los obesos, entre otros grupos como los discapacitados. Pero el rechazo no solo se manifiesta en el orden de las cosas, sino en el mismo trato que las personas tienen hacia los obesos. Se observ que en una serie de colegios prestigiosos, el nmero de chicas obesas admitidas era desproporcionadamente menor que el de chicas delgadas. Esto suceda sin que existieran diferencias significativas ni en el cociente intelectual ni en el expediente escolar previo. Slo los prejuicios podran explicar estos hechos. Discriminacin laboral Otra manifestacin clave y evidente del rechazo social al obeso se da en el mundo laboral. Un estudio sobre las relaciones entre un sobrepeso y empleo concluy en lneas generales que las personas con sobrepeso son consideradas menos competentes, ms desorganizadas, indecisas e inactivas. En el caso de las mujeres la situacin se agrava an ms. En la mayora de los casos, cuando las chicas salen a buscar trabajo, lo primero que les piden es buena presencia, lo que suele implicar tener un cuerpo delgado. La promocin profesional es mucho ms asequible para las delgadas que para las que no lo son. Como ejemplo se puede citar el caso de los auxiliares de vuelo o azafatas, que pueden ser despedidas por tener problemas de sobrepeso; ciertas compaas controlan las medidas de sus muslos y caderas hasta acostumbrarlas a establecer unos lmites (es importante sealar que los trastornos en las azafatas son bastantes frecuentes).

Ha podido tambin verificarse que se considera que las mujeres ms emprendedoras, y social y laboralmente ms activas, son delgadas, mientras que a las ms voluminosas se les atribuye funciones de madre o esposa. Discriminacin y moda Es muy frecuente que las casas de moda no fabriquen talles para personas excedidas de peso. Medios de comunicacin y manipulacin La manipulacin sobreviene desde los diversos medios de comunicacin (prensa, revistas, TV), que realizan la difusin de la delgadez; el receptor de los mensajes es invadido y manipulado hasta el punto de llegar a ser vctima de unas pocas personas (especialistas en marketing, diseadores, empresarios del mundo de la diettica, modistos etc.) que deciden cmo debe ser el cuerpo ideal. Existe una relacin entre las imgenes de delgadez anormal que dominan los medios de comunicacin y el aumento de las patologas vinculadas al ideal fsico. La manipulacin se ejerce a travs de la coaccin publicitaria, el mercado del adelgazamiento, la difusin del cuerpo delgado de los modelos como estereotipo y la difusin de pginas pro-anorexia ("pro ana") a travs de Internet. Coaccin publicitaria Los medios de comunicacin junto con mensajes verbales lanzan imgenes de cuerpos que sutil o burdamente van destilando mensajes y seales que facilitan la difusin y consiguiente interiorizacin de la cultura de la delgadez. El papel que la televisin ejerce en la difusin de valores y modelos relacionados con la esttica de la delgadez es muy importante, ya que es el medio de comunicacin ms intensivo. El modelo suministrado por televisin es el de la mujer sumamente delgada y joven; el mensaje tcito brindado es que para ser exitosa y linda hay que ser muy delgada, como las modelos y actrices que figuran en la pantalla. Mercado del adelgazamiento La publicidad comercial impone los estereotipos estticos corporales que afectan a la poblacin, con sus mensajes incorpora el estereotipo esttico, lo concreta y potencia. Se ha comprobado que casi uno de cada cuatro anuncios que llegan a un pblico femenino invitan de alguna manera a la mujer, a perder peso. Difusin del estereotipo de delgadez Los modelos, en la sociedad vigente el da de hoy, suelen constituir un ejemplo a seguir para muchas personas. Esto puede constituir un factor de riesgo, ya que

sus cuerpos a veces excesivamente delgados (sus pesos son logrados a veces a causa de trastornos alimentarios; muchos modelos sufren psicopatologas alimentarias), puede incitar a las personas que los toman de ejemplo a comenzar a perder peso, y a caer en un trastorno alimenticio. Los diseadores tambin promueven o consienten en cierto modo este tipo de enfermedad, como es el caso de Calvin Klein que en El Pas Semanal hizo estas declaraciones: Yo no promociono la anorexia! Pero creo que si voy a ensear mi ropa prefiero ensearla en personas delgadas. La ropa sienta mejor a la gente que cuida de su cuerpo y que est delgada. La imagen es importantsima. Difusin de pginas proanorexia a travs de Internet Muchos sitios de Internet para adolescentes ofrecen informacin peligrosa vinculada con la anorexia nerviosa, que conducen a los jvenes insatisfechos con su cuerpo a caer en esta enfermedad u otra relacionada. Emplean eslganes como Si no sos delgada, no sos linda; Ser delgada es mejor en este mundo que ser gorda; Ser delgada es ms importante que estar sana; No te olvides de contar las caloras para comer sin temor a la culpa; El agua es sufic iente para sobrevivir, e instan a los jvenes en general a dejar de comer para perder peso. Buena parte de los textos est presentada como confesiones, tiene la forma de diario o manual de consejos on-line y est firmada en su mayora por chicas orgullosas de su condicin fsica. Escriben sugerencias sobre cmo ocultar la prdida de peso para que los padres y amigos no insistan en que la enferma coma, cules dietas son las ms convenientes, o cmo hacer para superar los anlisis clnicos. Segn una nota publicada en un diario argentino, el 78% de los visitantes cibernticos de estas pginas son menores y la mayora de los de idioma castellano proviene de Espaa pero tiene una gran cantidad de usuarios argentinos.

F50-59 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos. F50 Trastornos de la conducta alimentaria Aqu se agrupan dos sndromes importantes y claramente delimitados: la anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa, adems de otros trastornos bulmicos menos especficos y de la obesidad relacionada con alteraciones psicolgicas. Asimismo, incluye una breve descripcin de los vmitos que acompaan a trastornos psicolgicos. Excluye: Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia (F98.2). Dificultades y malos cuidados alimentarios (R63.3). Anorexia o disminucin del apetito sin especificar (R63.0). Pica de la infancia (F98.3). F50.0 Anorexia nerviosa Trastorno caracterizado por la presencia de una prdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastorno aparece con mayor frecuencia en muchachas adolescentes y mujeres jvenes, aunque en raras ocasiones pueden verse afectados varones adolescentes y jvenes, as como nios prepberes o mujeres maduras hasta la menopausia. La anorexia nerviosa constituye un sndrome independiente, en el siguiente sentido: a) Los rasgos clnicos del sndrome son fcilmente reconocibles, de tal forma que el diagnstico resulta fiable con un alto grado de concordancia entre clnicos. b) Los estudios de seguimiento han demostrado que, de entre los enfermos que no se recuperan, una proporcin considerable contina mostrando de manera crnica las caractersticas principales de la anorexia nerviosa. A pesar de que las causas fundamentales de la anorexia nerviosa siguen sin conocerse, hay una evidencia cada vez mayor de que existen una serie de factores socioculturales y biolgicos que interactan entre s contribuyendo a su presentacin, en la que participan tambin mecanismos psicolgicos menos especficos y una vulnerabilidad de la personalidad. El trastorno se acompaa de

desnutricin de intensidad variable, de la que son consecuencia alteraciones endocrinas y metablicas, as como una serie de trastornos funcionales. An hay dudas sobre si el trastorno endocrino caracterstico se debe nicamente a la desnutricin y al efecto directo del comportamiento que la ha provocado (por ejemplo, restricciones en la dieta, ejercicio fsico excesivo con alteraciones del equilibrio metablico, provocacin de vmitos y utilizacin de laxantes, con los consiguientes desequilibrios electrolticos) o si intervienen otros factores an desconocidos. Pautas para el diagnstico Deben estar presentes todas las alteraciones siguientes: a) Prdida significativa de peso (ndice de masa corporal o de Quetelet1 de menos de 17,5). Los enfermos prepberes pueden no experimentar la ganancia de peso propia del perodo de crecimiento. b) La prdida de peso est originada por el propio enfermo, a travs de: 1) evitacin de consumo de "alimentos que engordan" y por uno o ms de uno de los sntomas siguientes: 2) vmitos autoprovocados, 3) purgas intestinales autoprovocadas, 4) ejercicio excesivo y 5) consumo de frmacos anorexgenos o diurticos. c) Distorsin de la imagen corporal que consiste en una psicopatologa especfica caracterizada por la persistencia, con el carcter de idea sobrevalorada intrusa, de pavor ante la gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo que el enfermo se impone a s mismo el permanecer por debajo de un lmite mximo de peso corporal. d) Trastorno endocrino generalizado que afecta al eje hipotalmo-hipofisariogonadal manifestndose en la mujer como amenorrea y en el varn como una prdida del inters y de la potencia sexuales (una excepcin aparente la constituye la persistencia de sangrado vaginal en mujeres anorxicas que siguen una terapia hormonal de sustitucin, por lo general con pildoras contraceptivas). Tambin pueden presentarse concentraciones altas de hormona del crecimiento y de cortisol, alteraciones del metabolismo perifrico de la hormona tiroidea y anomalas en la secrecin de insulina. e) Si el inicio es anterior a la pubertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pubertad, o incluso sta se detiene (cesa el crecimiento; en

las mujeres no se desarrollan las mamas y hay amenorrea primaria; en los varones persisten los genitales infantiles). Si se produce una recuperacin, la pubertad suele completarse, pero la menarquia es tarda. Excluye: Anorexia, falta Anorexia psicgena (F50.8). F50.1 Anorexia nerviosa atpica Este trmino debe ser utilizado para los casos en los que faltan una o ms de las caractersticas principales de la anorexia nerviosa (F50.0), como amenorrea o prdida significativa de peso, pero que por lo dems presentan un cuadro clnico bastante caracterstico. Este tipo de enfermos es mas frecuente en psiquiatra de interconsulta y enlace y en atencin primaria. Tambin pueden incluirse aqu enfermos que tengan todos los sntomas importantes de la anorexia nerviosa, pero en grado leve. Este trmino no debe de utilizarse para trastornos de la conducta alimentaria que se parecen a la anorexia nerviosa pero que son debidos a una etiologa somtica conocida. F50.2 Bulimia nerviosa Sndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta excesiva de alimentos y por una preocupacin exagerada por el control del peso corporal lo que lleva al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. Este trmino debera restringirse a las formas del trastorno que estn relacionadas con la anorexia nerviosa por el hecho de compartir la misma psicopatologa. La distribucin por edades y sexo es similar a la de la anorexia nerviosa aunque la edad de presentacin tiende a ser ligeramente ms tarda. El trastorno puede ser considerado como una secuela de la anorexia nerviosa persistente (aunque tambin puede darse la secuencia contraria). A primera vista, un enfermo previamente anorxico puede parecer que est mejorando a medida que gana peso e incluso recupera la menstruacin si es mujer, pero entonces surge una forma maligna de comportamiento caracterizado por sobrealimentacin y vmitos. Los vmitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del equilibrio electroltico, a complicaciones somticas (letana, crisis

de

apetito

(R63.0).

comiciales, arritmias cardacas o debilidad muscular) y a una mayor prdida de peso. Pautas para el diagnstico Deben estar presentes todas las alteraciones que se refieren a continuacin de modo que constituyen pautas diagnsticas estrictas. Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas variaciones, tal y como se indica: a) Preocupacin continua por la comida, con deseos irresistibles de comer, de modo que el enfermo termina por sucumbir a ellos, presentndose episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en perodos cortos de tiempo. b) El enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as producido mediante uno o ms de uno de los siguientes mtodos: vmitos autoprovocados, abuso de laxantes, perodos intervalares de ayuno, consumo de frmacos tales como supresores del apetito, extractos tiroideos o diurticos. Cuando la bulimia se presenta en un enfermo diabtico, ste puede abandonar su tratamiento con insulina. c) La psicopatologa consiste en un miedo morboso a engordar, y el enfermo se fija de forma estricta un dintel de peso muy inferior al que tena antes de la enfermedad, o al de su peso ptimo o sano. Con frecuencia, pero no siempre, existen antecedentes previos de anorexia nerviosa con un intervalo entre ambos trastornos de varios meses o aos. Este episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor u larvada, con una moderada prdida de peso o una fase transitoria de amenorrea. Incluye: Bulimia sin especificar. Hiperorexia nerviosa. F50.3 Bulimia nerviosa atpica Este trmino debe ser utilizado para los casos en los que faltan una o ms de las caractersticas principales de la bulimia nerviosa (F50.2), pero que por lo dems presentan un cuadro clnico bastante tpico. Los enfermos tienen con frecuencia un peso normal o incluso superior a lo normal, pero presentan episodios repetidos

de ingesta excesiva seguidos de vmitos o purgas. No son raros sndromes parciales acompaados de sntomas depresivos (si estos sntomas satisfacen las pautas de un trastorno depresivo debe hacerse un doble diagnstico. Incluye: Bulimia con peso normal. F50.4 Hiperfagia en otras alteraciones psicolgicas Ingesta excesiva como una reaccin a acontecimientos estresantes y que da lugar a obesidad. Duelos, accidentes, intervenciones quirrgicas y acontecimientos emocionalmente estresantes pueden dar lugar a una "obesidad reactiva", en especial en enfermos predispuestos a la ganancia de peso. La obesidad como causa de alteraciones psicolgicas no debe ser codificada aqu. La obesidad puede hacer que el enfermo se sienta muy sensibilizado acerca de su aspecto y desencadenar una falta de confianza en las relaciones interpersonales. Puede exagerarse la valoracin subjetiva de las dimensiones corporales. Para codificar la obesidad como causa misma de alteracin psicolgica se deben usar categoras tales como F38.-, otros trastornos del humor (afectivos), F41.2, trastorno mixto ansioso-depresivo, o F48.9, trastorno neurtico sin especificacin, ms un cdigo de E66.- para indicar el tipo de obesidad. Incluye: Hiperfagia psicgena. Excluye: Polifagia sin especificacin (R62.2). Obesidad (E66.-). F50.5 Vmitos en otras alteraciones psicolgicas Adems de la bulimia nerviosa en las que el vmito es autoprovocado, pueden presentarse vmitos repetidos en los trastornos disociativos (de conversin) (F44.), en la hipocondra (F45.2), en la que los vmitos pueden ser uno de los mltiples sntomas corporales, y en el embarazo, donde los factores emocionales pueden contribuir a la aparicin de vmitos y nuseas recurrentes.

Incluye: Vmitos psicgenos. Hiperemesis gravdica psicgena. Excluye: Nauseas y vmitos sin especificacin (R11). F50.8 Otros trastornos de la conducta alimentaria Incluye: Disminucin psicgena del apetito. Pica de origen orgnico en adultos. F50.9 Trastorno de la conducta alimentaria sin especificacin PREVALENCIAS DE BULIMIAEN EL MUNDO Y EN EL PERU 20/07/10: Per: Jvenes con anorexia o bulimia suman 11.4% Un alto porcentaje de adolescentes encuestados a nivel nacional presenta desrdenes alimentarios que comprometen su desarrollo psquico y fsico. DETALLE Las personas que requieran de mayor informacin pueden recabarla de forma gratuita en el servicio Infosalud del Minsa, las 24 horas, con slo llamar al 0800 108 28 desde cualquier lugar del pas. Complicaciones fsicas y mentales son los principales problemas que puede causar en los jvenes los problemas alimentarios como bulimia y la anorexia, males que afectan a entre el 7.3 y 11.4 por ciento de ms de nueve mil adolescentes encuestados en hogares de 17 ciudades de nuestro pas. Los estudios epidemiolgicos realizados por el Instituto Nacional de salud Mental Honorio Delgado-HideyoNoguchi del ministerio de salud (Minsa), sealan que por lo general son mujeres adolescentes las que adoptan medidas extremas en su alimentacin al experimentar un intenso miedo a engordar o verse gordas. Rolando PomaLima, director del rea de nios y adolescentes de dicho establecimiento, mencion que entre los factores que contribuyen a la aparicin de estos trastornos se encuentran los cambios corporales de la adolescente; crticas sobre su peso y figura corporal; rupturas con el enamorado; alejamiento de la familia; experiencias traumticas, entre otros factores. Entre las caractersticas que presentan la personas que padecen de anorexia estn: la baja tolerancia a la frustracin; inseguridad; baja autoestima; tendencias obsesivo-compulsivas; y trastorno evitativo de la personalidad (inhibicin social, sentimientos de inferioridad).

En tanto, las personas que sufren de bulimia son ms extrovertidas; tienen dificultad para controlar sus impulsos; suelen abusar de sustancias adictivas; son ms depresivas y con caractersticas de una personalidad borde line (sensacin de vaco, intolerancia a la soledad, alta impulsividad). El especialista llamo la atencin de los padres de familia para que desarrollen una comunicacin familiar, eviten el castigo, no caer en el chantaje afectivo y desarrollar un estilo educativo asertivo (actitud agradable, pero definida y segura de s misma), que favorezca el desarrollo y la autonoma de cada miembro de la familia. Sobre el tratamiento de los jvenes con bulimia o anorexia recalc la importancia de una nutricin adecuada y el equilibrio hidroelectroltico, previa visita al especialista, con el fin de conseguir el peso adecuado a su edad y talla, evitando as las complicaciones fsicas. Cifras sobre anorexia y bulimia

Es difcil estimar la prevalencia de estos trastornos, sin embargo la mayor parte de las investigaciones publicadas recientemente coincide en el aparente aumento del nmero de casos de estos trastornos en los pases desarrollados en los ltimos 50 aos. En EE UU la anorexia nerviosa supone ya la tercera enfermedad crnica mas frecuente entre mujeres adolescentes, despus de la obesidad y el asma. La letalidad de los Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) es la ms alta entre las detectadas por trastornos psiquiatricos. En Espaa los ltimos estudios realizados coinciden en sealar una tasa de prevalencia de casos de TCA en poblacin adolescente de alrededor del 4,1 4,5%. En concreto, la anorexia se sita en torno al 0,3%, la bulimia en el 0,8% y el TCA no especficado en torno al 3,1% de la poblacin femenina de entre 12 y 21 aos.

Si consideramos la totalidad del espectro teniendo en cuenta las formas mas leves, la estimacin de la frecuencia es mucho mayor y se situa entre el 11-16%. La magnitud del problema es evidente, pues est afectando, en mayor o menor medida, al menos a una de cada diez chicas adolescentes. Los TCA estn vinculados de forma rotunda al sexo femenino y a la adolescencia. Solo entre el 5 10 % de los afectados son hombres y en stos se da con ms frecuencia la bulimia o el sndrome por atracn que la anorexia nerviosa, aunque tambin entre ellas es superior la prevalencia de bulimia. La edad de inicio en la anorexia nerviosa se sita frecuentemente entre los 13 y los 18 aos, no obstante cada vez se estn encontrando ms casos tanto en nias prepberes como en mujeres adultas. En el caso de la bulimia el inicio suele darse algo ms tarde, entre los 18 y 25 aos, aunque se est adelantando la edad de aparicin y la enfermedad se manifiesta con ms frecuencia entre los 24 y los 40 ya que, al no ser el deterioro fsico tan severo como en la anorexia, el cuadro clnico pasa desapercibido durante aos. En la actualidad, la adquisicin de estilos de vida y hbitos alimentarios occidentales est favoreciendo la extensin de este tipo de trastornos tambin en pases menos desarrollados. Los casos de anorexia y bulimia se han incrementado 20 veces La enfermedad que antes acechaba solo a los sectores econmicos ms acomodados se ha extendido hoy hacia sectores populares y emergentes. Por Nelly Luna Amancio Ni siquiera as, sentadas como estn, formando un crculo perfecto, con las manos escondidas entre las piernas, logran disimular su extrema y perturbadora delgadez. La imagen que se percibe en este ambiente demasiado grande, demasiado funcional del hospital de salud mental Honorio DelgadoHideyoNoguchi donde ellas se renen todos los jueves para enfrentar sus trastornos alimenticios solo acenta los huesos de sus brazos, la palidez de sus rostros, los pmulos salientes y unos ojos perdidos que miran sin estar mirando. Son las diez de la maana de un caluroso jueves de mayo en Los Olivos, pero ellas se encogen de fro. Dicen que la anorexia les baja la presin, la glida Ana la llaman.

Todos los jueves ataviadas de ropa holgada y casacas 25 adolescentes llegan con sus padres a la terapia de grupo que dirige el mdico psiquiatra Rolando Pomalima, el nico programa en su tipo que brinda el Estado. Se separan dos bloques de pacientes y se intercambian a los padres. Ellas no pueden estar al costado de sus progenitores porque podran manipular las sesiones. Se busca que padres e hijas sinceren sus sentimientos y se escuchen, explica Pomalima, quien ya lleva ms de 10 aos atendindolos. Sin ambas partes el tratamiento no funcionara. Enfrentar la anorexia y la bulimia requiere siempre de aos de paciencia familiar. El psiquiatra le cuenta al grupo que hoy una periodista participar en la reunin, les pregunta si estn de acuerdo o si tienen algn comentario. Nadie dice nada, salvo Alejandra, la menuda adolescente de 14 aos que durante las dos horas siguientes no dejar de hablar: Usted habl de la manipulacin y yo quera decirle que s reconozco que manipulo a mi mam, pero quisiera que ella se diera cuenta y no se dejara manipular por m, que sea ms fuerte que yo y que no me deje ir al bao despus de comer, dice ignorando la pregunta del doctor. Las duras palabras de Alejandra no afectan al grupo. Todas reconocen que manipulan a sus padres con el llanto. Les aseguran que comern, que no volvern a vomitar, que podrn controlarlo, pero no es cierto. Ellas mienten con muchsima facilidad, dice Diana Pacheco, doctora de Abint, clnica especializada en trastornos alimenticios. Alejandra tiene bulimia nerviosa, ese trastorno que le produce unas incontrolables ganas de comer en exceso para luego vomitar de rabia creyendo que engordar si no lo hace. A sus 14 aos ya ha pasado antes por cuadros de anorexia. Debe pesar no ms de 30 kilos. No hay una anorxica pura o una bulmica pura, muchas pasan continuamente por ambas etapas, explica el psiquiatra del Honorio Delgado. Vomita todo lo que come hace ms de un ao. Al inicio fue muy fcil ocultar lo que haca. Sus padres trabajan y ella, sola en casa, decida no comer. Cuando los huesos comenzaron a asomar en los escotes y el cabello se le empez a caer, su familia entendi que algo andaba mal, pero nunca imagin que se trataba de este desorden. Jams algn miembro de la familia lo haba padecido. En los ltimos 10 aos el nmero de casos con estos trastornos se ha incrementado 20 veces. De los cinco casos que el Honorio Delgado report en 1996, el ao pasado lleg a 100. La enfermedad que antes acechaba solo a los sectores econmicos ms acomodados se ha extendido hoy hacia sectores populares y emergentes. Al consultorio de Abint han llegado incluso cuadros clnicos de nias de 6 y 7 aos. Es un tema serio, ahora estamos tratando a una menor de 11 aos, cuenta Diana Pacheco. Los psiquiatras concluyen: en una sociedad que le rinde culto a la

delgadez es difcil que una jovencita concilie los halagos que recibe cuando baja de peso y su drama personal a la hora de conseguirlos. Yo ya estaba enferma cuando los chicos comenzaron a piropearme ms en la calle, confiesa Annie. Anorxica sin tratamiento. CAROLA NO PUEDE MS Se llaman princesas de porcelana, pero su fragilidad las asemeja al cristal. Tienen entre 9 y 15 aos y sus pesos, en varios casos, apenas duplican la cifra de sus edades. El hambre las consume. (No es que no tengan hambre, tienen mucha, pero se resisten a comer, dice el mdico del hospital). En su vertiginosa y perversa carrera contra las caloras, las anorxicas se vuelven retradas, inseguras y poco tolerantes a la frustracin. Las bulmicas, en cambio, desarrollan conductas impulsivas, se vuelven extrovertidas y propensas a consumir drogas. La anorexia est devorando a Carola. Durante toda la sesin en el hospital apenas se ha movido. Ha respondido con monoslabos como golpes suaves y secos las preguntas del doctor. Cuando te das cuenta de que ests enferma, quieres cambiar y ya no puedes. No dice ms. Es la ms delgada de todas. Su peso quiebra an ms el desasosiego de los padres presentes. Cada da la veo ms delgada, tienen que hacer algo!, dice una madre con lgrimas de impotencia. Carola tiene desnutricin severa. Su trastorno lucha contra toda razn y contra su cuerpo. EL CRCULO DE LA MUERTE Te gusta que se noten tus huesitos? Cul? La clavcula 21% Los de la cadera 61% Los de la espalda 5% Las costillas 11% Total de participantes: 4.413 La pregunta causa escalofros. La lanz el ao pasado una de esas tantas pginas web difciles de controlar en Internet que difunden lo que en la prctica es una forma de lnguido suicidio. Las anorxicas distorsionan la realidad. Nunca creen estar demasiado flacas. Se proponen primero bajar a 50, luego a 40, despus a 30. Una vez a la mitad del macabro viaje difcilmente hay marcha atrs. Alejandra dijo varias veces durante la terapia que no le gustaba que su madre le hiciera comer tanto porque la barriga se le hinchaba. Y no era cierto. Mientras ms bajan de peso ms gordas se perciben. Los huesos definen quines somos realmente, deja que se vean, escribi la argentina Cielo Latini cuando la atormentaba la anorexia, una frase que recogi despus en su libro Abzurdah. Las imgenes de unas cadavricas Lindsay Lohan y las hermanas Olsen adornan el dormitorio de Annie. La adolescente de 15 aos asisti una vez al tratamiento en una clnica privada, pero no volvi ms: Si voy a morir, por lo menos que me

vean delgada en la tumba. El trastorno psicolgico no solo distorsiona l a realidad, tambin las extrae de esta. El doctor Pomalima recuerda el caso de una paciente que abandon el tratamiento y que un par de aos ms tarde muri de un paro cardaco. Por eso reconoce el esfuerzo de las adolescentes que asisten a estas sesiones. - Ustedes dicen que manipulan, qu creen que deben hacer sus padres? - Tienen que tener ms carcter. Creen que queremos morir? Claro que no. No nos dejen morir, dice Alejandra. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Diabetes, trastornos gastrointestinales que cursan con vmitos repetidos Hipotiroidismo, Lesiones Hipotalmicas Y Tumores Inductores De Hiperfagia Menos Frecuentes: Sndrome De Kleine- Levin Y Klver-Bucy CUIDADOS DE ENFERMERIA Toma de constantes vitales. Administracin de refuerzos del programa modificacin de conducta. Tcnicas de observacin de conducta y expresin emocional. Terapia de apoyo. Grupos de nutricin. Ensear evitar los laxantes. Instruir al paciente familia acerca de la dieta rica en fibra. Monitorizacin nutricional. Control del humor. Manejo de los trastornos de la alimentacin. Apoyo emocional. Desarrollar un plan de tratamiento multidisciplinar: mdico de familia, asistente social, psiquiatra, psiclogo y colaborar con el paciente y /o ser querido (madre, padre, hermano, pareja...) Vigilar los parmetros fisiolgicos ( signos vitales y niveles de electrolitos) Controlar las conductas del paciente respectos de la alimentacin, perdida y ganancia de peso. Animar a la paciente a llevar un diario con sus sentimientos, circunstancias del entorno que hacen realizar conductas anmalas . Ayudar a la paciente y familia a examinar y resolver cuestiones personales que puedan contribuir a los TCA. Ayudar al paciente a desarrollar la autoestima compatible con un peso corporal sano. iniciar el mantenimiento del tratamiento cuando la paciente haya conseguido el peso marcado como objetivo y haya demostrado conductas de alimentacin deseadas durante el tiempo establecido

 Mantener control del peso peridico, vigilando prdidas y ganancias.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL EN ENFERMERIA EN TCA TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL BAJA AUTOESTIMA CRNICA BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR EXCESO AFRONTAMIENTO DEFENSIVO AISLAMIENTO SOCIAL DETERIORO DE LA INTERACCIN SOCIAL RIESGO DE SUICIDIO CANSANCIO EN EL DESEMPEO DE ROL DE CUIDADOR DE UN PACIENTE CON TCA RIESGO DE CANSANCIO EN EL DESEMPEO DE ROL DE CUIDADOR DE UN PACIENTE CON TCA AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE

PAGINAS WEB RECOMENDADAS. http://elcomercio.pe/lima/290940/noticia-casos-anorexia-bulimia-se-hanincrementado-20-veces http://www.psicoactiva.com/cie10/cie10_31.htm http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/f04c3001-212711df-8252-79e5259eb869/2_criterios_diagnosticos.pdf http://www.aliment-art.com/tca-trastornos-conducta-alimentaria/anorexia-ybulimia/ https://www.prevencion.adeslas.es/es/trastornoalimenticio/masprevencion/P aginas/cifras-anorexia-bulimia.aspx http://blog.pucp.edu.pe/item/105758/peru-jovenes-con-anorexia-o-bulimiasuman-11-4 http://www.unizar.es/universidadsaludable/public/documentos/001_pre vencion_trastornos.pdf http://www.semap.org/boletinSEMAP/8/guia_cuidados_trastornos_con ducta_alimentaria.pdf http://www.acabeuskadi.org/bulimia/bulimia-tratamiento http://www.youtube.com/watch?v=QusLZh9v4lU http://www.ocenf.es/ciudadreal/03_formacion/oposicion/materiales/TE MA_32_03.pdf http://www.enfermeria21.com/pfw_files/Muestras/capitulo_25_sm_salu d_mental.pdf Pagina de temas enfermera http://www.enfermeria21.com/estudiantes/archivo-apuntes.html http://www.unizar.es/universidadsaludable/public/documentos/001_pre vencion_trastornos.pdf