REA CARDIACA DE LA EXPLORACIN DEL TRAX Anamnesis Disnea._Cansancio rpido o superior al normal.

Tos: tipo de tos y momento del da en que se produce. La tos cardiaca se produce frecuentemente por la noche y depende del grado de afectacin pulmonar. Normalmente es una tos seca, excepto cuando ya hay edema pulmonar. Acmulo de lquidos: edemas, sobre todo en la parte inferior de las extremidades y ascitis. Prdida de consciencia: sncopes. Inspeccin Se obtienen pocos datos, nicamente la presencia del Choque de punta: se produce por contacto del pex del corazn con la pared torcica izquierda. En la sstole (contraccin del ventrculo izquierdo) se produce un giro del ventrculo izquierdo hacia la izquierda, con lo que el pex choca. Coincide con el inicio de la sstole cardiaca. En grandes animales no se suele ver el choque de punta porque choca toda la pared del ventrculo izquierdo. El choque de punta se manifiesta ms o menos segn el tipo de trax: Estrecho, plano ms fcil de ver. Ej. galgo, doberman Tonel mucho ms difcil de ver.Tambin influye el tipo de pelo: Largo Corto ms fcil de ver.Es ms fcil de ver en quidos que en bvidos y en pequeos rumiantes se ve peor debido a la lana.Cuando hay problemas que cursan con aumento cardiaco, el choque el punta aumenta. Palpacin Se debe palpar la zona cardiaca con el animal en estacin.QUIDOS: palpar por el lado izquierdo; poner la mano izquierda entre el 3 y 5 espacio intercostal, en eltercio inferior; el corazn se nota en el 5 espacio intercostal. Por lado derecho tambin se puede notar cuandoel corazn est muy aumentado de tamao; en este lado se encuentra un poco ms ventral (ms abajo), en launin de las costillas al esternn.BVIDOS: introducir ligeramente la mano por debajo de la extremidad anterior, con la punta de los dedoshacia delante, colocando la palma hacia el trax. Se encuentra entre el 3 y 5 espacio intercostal y es bastantedifcil de encontrar.PERROS: si es posible debemos colocar ambas manos al mismo tiempo, la izquierda en el lado izquierdo y la derecha en el derecho, colocndonos por detrs del animal. El corazn se localiza en la unin costocondral,en el lado izquierdo a nivel del 46 espacio intercostal y en el derecho entre el 35 espacio intercostal.Debemos palpar:La fuerza del corazn. La ubicacin del corazn en el trax. El choque de punta, que es ms intenso en el lado izquierdo en animales sanos. La intensidad mxima puede verse desplazada por:Masas pulmonares o pleurales.

 Inflamacin o neoplasia mediastnica (corazn desplazado hacia atrs). Trastornos abdominales que afecten al diafragma (corazn desplazado hacia delante). Cardiomegalia (desplazado hacia atrs y hacia arribadorsal). Calidad (fuerza y frecuencia) del choque de punta: Aumentada en:ejercicio excitacin anemia hipovolemia: para que llegue ms sangre inicio de enfermedades cardiacas Disminuida en:obesos enfisematosos efusiones pleurales y pericrdicas neumotrax cardiopatas avanzadas Cuando hay algo entre el corazn y la pared torcica, Ej. pulmn enfisematoso, derrame pleural,neumotrax, lquidos en pericardioVibraciones anormales:Soplos cardiacos con frmito: se palpa como una especie de vibracin. El soplo se produce cuando lasangre, en el corazn, pasa por un lugar estrecho. Pericarditis: se produce vibracin por el roce de las dos capas del pericardio. Pleuritis. Cuando se realiza una palpacin profunda, tanto en pericarditis como en pleuritis aparece dolor a lapalpacinpresin. Percusin

Debe realizarse con el animal en estacin; en pequeos animales a veces se puede hacer en decbito lateralderecho, pero siempre que se pueda en estacin. Grandes animalesSe utiliza el martillo y el plexmetro. Se percute por el lado izquierdo, entre el 3 y 5 espacio intercostal,donde se obtiene un sonido mate matidez cardiaca.Se hace una lnea vertical por detrs, trazando puntos de percusin hasta llegar a la matidez, ms o menoshasta el ancneo. La lnea horizontal se traza desde la articulacin del codo hacia atrs.Matidez cardiaca su tamao es aproximadamente el de la palma de la mano.Pequeos animalesPercusin digitodigital. Se realiza por el lado izquierdo, entre el 4 y 6 espacio intercostal, por encima delesternn hacia la unin costocondral. Debe realizarse en lneas que van convergiendo hacia un punto,espacio a espacio. Se produce aumento de la matidez cuando hay:Cardiomegalia Neoplasias cardiacas Afecciones pericrdicas (pericardio aumentado) Pleuritis Neumonas Hernia diafragmtica En el caso de pleuritis, neumonas o hernia diafragmtica, aumenta la matidez debido a alteraciones en zonasprximas. Se diferencia por la sintomatologa del animal. Ej. signos respiratorios distintos, sonidos cardiacosa la auscultacin Se produce disminucin/abolicin cuando hay:Aire entre el corazn y la pared torcica: enfisema, neumotrax, neumopericardio. Auscultacin Generalmente se escuchan dos tonos. Hay 4 tonos cardiacos, pero los otros dos se escuchan difcilmente conel fonendoscopio.1. Cierre de las vlvulas auriculoventriculares, en la sstole S1.2. Cierre de las vlvulas pulmonar y artica, en la distole S2.3. Durante la distensin del ventrculo, al principio de la distole S3.4. Al inicio de la contraccin del ventrculo, principio de la sstole S4. Cmo realizar la auscultacin: Sistemtica: recorrer todo el corazn porque esos cierres de vlvulas se reflejan en distintos puntos;Comenzar en el 23 espacio intercostal hasta llegar al 56, de atrs hacia delante y de arriba haciaabajo, por el lado izquierdo; tambin se

debe auscultar por el lado derecho. Hay que empezar siemprepor la parte craneal e ir hacia atrs. Cuidadosa. Con suficiente tiempo. Sin ruidos cercanos. No auscultar slo el corazn, auscultar tambin el trax para comparar. Acompaada de palpacin y toma de pulso; el pulso coincide con la sstole. El primer tono es msintento que el segundo, pero si tomamos el pulso, el sonido que coincide con ste es el S1. Foco a foco. Modificacin de la intensidad y el timbre: Ambos tonos en ejercicio, excitacin, anemia, hipovolemia, principio de enfermedades cardiacas(aumenta tambin a la palpacin). Timbre aumentado lo mismo. Timbre disminudo en obesos, enfisematosos, efusiones pleurales y pericrdicas, neumotrax,cardiopatas avanzadas (tambin disminuye a la palpacin). Diferencias entre el 1 y 2 tono: Aumento del primer tono : ejercicios intensos, excitacin, anemia, insuficiencia cardiaca (por unamayor fuerza de contraccin del corazn). Aumento del 2 tono : cuando aumenta la presin sistmica o pulmonar. Variacin del nmero de sonidos cardiacos: Disminucin (casi siempre por desaparicin del 2 tono): frecuencia cardiaca elevada, soplos sistlicos,llenado incompleto del ventrculo.

 Aumento/Desdoblamiento de los tonos :Desdoblamiento S1 Fisiolgico, en perro de razas grandes (la frecuencia cardiaca es ms baja), porque se cierra antes lavlvula tricspide que la mitral; tambin ocurre en bvidos y en quidos.Hipertrofia ventricular. S2 Cierre retrasado de la vlvula pulmonar, produciendo bloqueo en la rama derecha e hipertensin pulmonar(estenosis de la pulmonar, comunicaciones intracardiacas, afecciones pulmonares restrictivas).Cierre retrasado de la vlvula artica, produciendo bloqueo en la rama izquierda e hipertensin sistmica(estenosis artica, conducto arterioso persistente).Ruidos de galope: se producen porque se oye el 3 y 4 tono; normalmente slo se pueden or mediantefonocardiografa. Cuidado! No confundir con desdoblamientos. S3 ms intenso distensin exagerada del ventrculo (insuficiencias cardacas avanzadas). S4 ms intenso cardiopata hipertrfica descompensada.Modificaciones de la frecuencia:En adultos es ms baja que en jvenes y en animales ms grandes es ms baja que en pequeos. La frecuencia cardiaca depende de la especie, raza, edad, ejercicio y temperatura del animal

Dentro del tamao del animal, va a depender mucho de las razas y la edad. Las razas de perros grandes tienenuna frecuencia cardiaca ms baja y viceversa.Cuando se toma la frecuencia cardiaca, hay que tener en cuenta si ha hecho ejercicio hace poco, el ambiente yla temperatura. En ejercicio aumenta y durante el sueo disminuye. Cuando aumenta la temperatura tambinaumenta la frecuencia. Ej. en quidos de carrera puede llegar a 220 ppm, pero despus debe recuperar lanormalidad.TAQUICARDIA: 1020 ppm por encima de lo normal (en adulto en reposo).BRADICARDIA: 510 ppm por debajo de lo normal (en adulto en reposo).En perros siempre hay que tener en cuenta la raza.Modificaciones de la frecuencia: Taquicardia patolgica : en insuficiencia de miocardio, cardiopata dilatada, estenosis artica y en algunosprocesos extracardacos como fiebre, colapso y clico equino. Bradicardia patolgica : cuando la insuficiencia cardiaca est descompensada, en bloqueos cardiacos y enprocesos extracardiacos como el sndrome urmico, sndrome ictrico y afecciones cerebrales graves.Modificaciones del ritmo: arritmias.Muchas veces se puede detectar con la auscultacin, pero para diagnosticar qu tipo de arritmia

esnecesitamos un electrocardiograma (a veces s se puede sospechar). Arritmias que aumentan la frecuencia cardiaca (taquiarritmias):Taquicardia sinusal Taquicardia atrial Fibrilacin atrial Taquicardia ventricular Arritmias que disminuyen la frecuencia cardiaca:Bradicardia sinusal Bloqueos de 2 y 3 grado (auriculoventriculares). Complejos prematuros atriales y ventriculares (porque se produce una pausa compensadora). Arritmia sinusal respiratoria (fisiolgico): en la inspiracin el ritmo del corazn es ms acelerado y en laespiracin ms retrasado.

Sonidos anormales Sonidos extracardiacos : pulmonares. Roces pericrdicos : sonido corto, como crujido, debido a la inflamacin de las capas del pericardio. Soplos cardiacos :Funcionales Fisiolgicos : se producen cuando la sangre adquiere una velocidad superior a la normal pero no porproblemas cardiacos (por ejemplo por anemia, hipoxia); son soplos de baja intensidad. No varan,desaparecen cuando se corrige el problema. Inocentes : se producen en animales jvenes porque a veces las sstoles ventriculares tienen mayorpotencia que la capacidad del ventrculo o la salida de las arterias. Es de baja intensidad y puedevariar de un da para otro o con la posicin del animal; luego desaparece. Patolgicos: cuando la sangre pasa por un conducto estrechado.Estenosis valvulares. Insuficiencias valvulares.

Shunts o desvos anormales intra o extracardiacos. Clasificacin de los soplos cardiacos: Segn el tiempo respecto al ciclo cardiaco:Sistlico: cuando coincide con el pulso. Causas: estenosis en la arteria pulmonar o en la aorta, insuficiencia dela mitral o la tricspide y shunts (interventriculares).Diastlico: cuando no coincide con el pulso. Causas: estenosis de la mitral o de la tricspide, insuficiencia dela aorta o pulmonar.Continuo: en ambos. Causas: conducto arteriovenoso persistente (CAP) (comunicacin de la aorta con lapulmonar). Segn la intensidad:

Se puede escuchar incluso separando ligeramente el fonendo de la paredtorcica. MTODOS COMPLEMENTARIOS DE EXAMEN CARDIACO. PRUEBAS FUNCIONALESCARDIORRESPIRATORIAS ELECTROCARDIOGRAMA Concepto : representacin grfica de la actividad elctrica del corazn. Aparato : electrocardigrafo. Aparato de registro al que se conectan los electrodos, formado por ungalvanmetro (registra la actividad elctrica), un amplificador y un sistema de escritura. El corazn serepolariza y despolariza y luego hay un periodo de descando donde no hay actividad elctrica. En ladespolarizacin se produce la salida de Na de las clulas; la actividad elctrica se produce por la salida yentrada de electrolitos. Metodologa : depende de la posicin y del tipo de electrodos. El sistema ms utilizado es el que consiste encolocar electrodos en las 4 extremidades: el amarillo en la anterior izquierda, el rojo en la anterior derecha, elverde en la posterior izquierda y el negro en la posterior derecha (no recoge nada, es la toma de tierra).Normalmente se realiza en decbito lateral derecho (a la hora de la interpretacin es importante saber en queposicin se ha hecho). En cachorritos se puede hacer cogindolos por el pliegue del cuello porque se estnquietos. En estacin se puede realizar cuando el animal tiene una insuficiencia respiratoria importante ytambin en rumiantes y caballos. Los electrodos se colocan por encima del codo y la rodilla. Hay distintostipos de electrodos; para pequeos animales se usan de pinza y para

grandes se pueden usar de aguja(intradrmica) o de pinza. Hay que poner gel para mejorar el contacto y rociar con alcohol para eliminar lagrasa.La combinacin de electrodos proporciona derivaciones bipolares: I (entre las extremidades anteriores), II(diferencia de potencial entre la extremidad anterior derecha y la posterior izquierda) y III (entre las dosizquierdas) o monopolares que miden la diferencia entre un electrodo y el centro, donde se unen las cargas delos tres: AVR (anterior derecha), AVL (anterior izquierda), AVF (posterior izquierda).Estado del animal: debe estar en buenas condiciones; si tienen una insuficiencia respiratoria o cardiacaimportante es difcil de realizar.Condiciones de la sala: temperatura adecuada, realizacin por una persona experta y en el menor tiempoposible. Papel electrocardiogrfico : la imagen ms normal es la de la derivacin II del ECG de perro a 50mm/s develocidad (altura 1mm = 0,1 mV y tiempo: 5mm = 0,1 s) y 1cm = 1mV de voltaje. Pueden utilizarse otrasvelocidades (por ejemplo para separar las ondas y poder medirlas bien) y voltajes.ONDA P: despolarizacin auricular (sstole auricular).Pequeos animales: positiva, ascenso y descenso uniforme. Grandes animales: bifsica o bfida, porque no se contraen al mismo tiempo las dos aurculas. COMPLEJO QRS: despolarizacin ventricular; puede no ser completo. Es de poca duracin y alto voltaje.Q: onda negativa que precede a la positiva. R: onda positiva. S: onda negativa que va detrs de la positiva. En pequeos animales y quidos es positiva y es frecuente que falte la onda S (es normal). En vaca y cabra esnegativa.ONDA T: repolarizacin ventricular. Periodo de reposo. Su amplitud y duracin es ligeramente mayor a la dela onda P. No tiene porque ser positiva, puede ser (+), () o bifsica (positiva y negativa) sin ser patolgico;depende de la posicin en la que se encuentre el corazn en el trax del animal.