- MTHODE AVANCE -

Ratio insuline/glucides exprim sous la forme : 1 unit dinsuline / n grammes de glucides

Amlie Bernier, dittiste Isabelle Galibois, Ph.D., dittiste Odette Tardif, dittiste

Gagnantes du Concours de Production ducative 2006

Rvision : lyse Dion, dittiste Andre Gagn, dittiste Louise Tremblay, infirmire Conception, montage graphique et illustrations : www.lavaill.com

Diabte Qubec 2007 514 259.3422 / 1 800 361.3504 www.diabete.qc.ca

TABLE DES MATIRES

Avant-propos ................................................................................................................................................................................4 Mise en garde.........................................................................................................................................................................4 Votre accompagnateur dans cette aventure....................................................................................................................5 Principes gnraux .....................................................................................................................................................................6 Avant de dbuter....................................................................................................................................................................7 Prrequis # 1 : Connatre les glucides et les aliments qui en contiennent..........................................................8-9 Les glucides ............................................................................................................................................................................8 Prrequis # 2 : Reconnatre les constituants glucidiques qui nont pas deffet sur la glycmie .............10-11 Les fibres alimentaires ......................................................................................................................................................10 Le polydextrose ..................................................................................................................................................................10 Les sucres-alcools (ou polyols) ......................................................................................................................................11 Prrequis # 3 : Savoir dterminer le contenu en glucides dune portion daliment ...................................12-14 Liste de contrle........................................................................................................................................................................15 tape 1 : Calculer le nombre de grammes de glucides consomms chaque prise alimentaire..........16-18 tape 2 : Comprendre et appliquer les ratios insuline/glucides........................................................................19-22 tape 3 : Corriger lhyperglycmie laide du facteur de sensibilit linsuline .........................................23-25 Quelques conseils additionnels sur lalimentation ................................................................................................26-27 Table des facteurs glucidiques de quelques aliments usuels ............................................................................28-32 Quelques exercices pour vous assurer davoir bien compris !............................................................................33-35 Corrig des exercices ........................................................................................................................................................36-37 Conclusion...................................................................................................................................................................................38 Rfrences...................................................................................................................................................................................39 Notes personnelles ..................................................................................................................................................................40

AVANT-PROPOS
Ce guide sadresse aux personnes diabtiques jeunes et adultes, de type 1 et de type 2, traites linsuline, ainsi quaux membres de leur famille ou de leur entourage. Il vise les aider dans lapprentissage du niveau avanc de la mthode du calcul des glucides, et contribuer ainsi au contrle optimal de leur glycmie (taux de sucre dans le sang).

MISE EN GARDE
Cet outil a t conu spcifiquement pour lenseignement par la dittiste/nutritionniste, afin de faciliter lapprentissage par son client de la mthode avance du calcul des glucides. Il est noter que linformation contenue dans le prsent document ne peut remplacer lenseignement dispens par un professionnel de la sant. Elle est conue, au contraire, comme un complment lenseignement et au suivi du plan de traitement nutritionnel labor par la dittiste/nutritionniste et le mdecin traitant.

LE CALCUL DES GLUCIDES

VOTRE ACCOMPAGNATEUR DANS CETTE AVENTURE

Bonjour! Je m appelle Alexis, je suis une personne diabtique traite l insuline.

Ma dittiste m a dit que jtais prt commencer une nouvelle tape dans la gestion de mon diabte : le niveau avanc du calcul des glucides. Pour linstant, je ny comprends pas grand chose! Et vous ? Ce guide nous aidera mieux nous orienter jen suis sr ! Vous tes prt ? Moi aussi ! Allons-y ensemble

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PRINCIPES GNRAUX
Mme au niveau avanc, la mthode du calcul des glucides est simple mais requiert toutefois une certaine rigueur. Son avantage principal est quelle vous permettra plus de libert et de souplesse dans votre alimentation. Il est important, avant de dbuter, de bien connatre les aliments contenant des glucides et de savoir dterminer exactement la grosseur des portions des aliments ingrs. chaque prise alimentaire, laide de votre ratio insuline/glucides (dtermin par votre dittiste), vous serez en mesure dajuster la dose dinsuline vous administrer, en fonction de ce que vous allez manger, plus prcisment en fonction de la quantit de glucides contenue dans votre repas. Votre facteur de sensibilit linsuline, dtermin par votre mdecin, permettra de calculer la dose supplmentaire dinsuline vous administrer lors dhyperglycmie (taux de sucre trop lev dans le sang) avant un repas.

I l e s t i m p o r t a n t d e f a i r e a u m o i n s 4 m e s u r e s d e g l y c m i e c a p i l l a i re pa r jo u r, afi n de b ie n d ter mi ner l imp a c t de vo tre al im enta tio n e t d e v o s a c t i v i t s s u r v o t re g l y c m i e .

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AVANT DE DBUTER
Le niveau avanc du calcul des glucides est simple, mais vous avez tout de mme une large part de responsabilits dans la russite de cette mthode. Il est important notamment de matriser les trois (3) prrequis suivants, qui seront brivement rviss en dbut de ce guide : 1. Connatre les diffrents types de glucides et les aliments qui en contiennent ; 2. Reconnatre les constituants glucidiques qui nont pas deffet sur la glycmie ; 3. Savoir dterminer le contenu en glucides dun aliment. Pour faciliter votre comprhension, nous avons ensuite divis le niveau avanc du calcul des glucides proprement dit en trois tapes distinctes. Il est important de bien suivre ces tapes, cela vous aidera mieux grer votre diabte.

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PR-REQUIS # 1 Prrequis # 1

CONNATRE LES GLUCIDES ET LES ALIMENTS QUI EN CONTIENNENT

LES GLUCIDES
Vous le savez srement, les glucides sont dimportants constituants alimentaires qui fournissent de lnergie au corps humain. Parmi les glucides, on dnombre : Les sucres : I glucose I fructose : le sucre contenu dans les fruits et lgumes I lactose : le sucre contenu dans le lait I sucrose (ou saccharose) : le sucre de table, ou sucre blanc. Certains de ces sucres sont naturellement prsents dans les aliments tandis que dautres ont t ajouts aux produits alimentaires lors de leur transformation. Les glucides complexes : I Lamidon : de longues chanes de glucose qui se trouvent dans les aliments fculents I Les fibres : des glucides non digrs par lhumain, prsents dans les produits craliers grains entiers, les fruits, les lgumes et les lgumineuses.

Rappelez-vous !
Malgr le fait que les aliments contiennent aussi des protines, des lipides, des vitamines et des minraux, ce sont uniquement l es gl u c ide s qui affectent directement votre glycmie ! ! !
Lorsque vous dbutez le niveau avanc du calcul des glucides, vous devez tre trs vigilant quant la quantit de glucides contenue dans les aliments. Tout dabord, vous devez savoir dans quels aliments et produits alimentaires on retrouve les glucides, quils y soient prsents naturellement ou quils y aient t ajouts. Voyons cela de plus prs 1. Les sources naturelles de glucides : I Produits craliers : pains, crales, farines, ptes alimentaires, etc. I Lgumes fculents : pommes de terre, mas, pois verts, etc. I Lgumineuses : haricots rouges, noirs ou blancs, pois chiches, lentilles, etc. I Fruits et lgumes ainsi que leur jus. I Lait et certains produits laitiers comme le yogourt.

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2. Les aliments riches en sucres concentrs ou en sucres ajouts : ce sont, entre autres, le sucre blanc, la cassonade, le miel, les sirops drable et de mas, les gteaux, biscuits, ptisseries, bonbons, chocolats, boissons gazeuses, boissons aux fruits, etc. Certains de ces aliments sont utiles pour corriger une hypoglycmie. Par contre, comme ils sont peu nutritifs et quils peuvent faire monter votre glycmie en flche, vous devez les consommer de faon modre dans votre alimentation quotidienne !

Dautres aliments ne contiennent pas de glucides, ou sinon en petite quantitvous devez aussi savoir les reconnatre. Ces aliments sont une bonne alternative aux collations sucres et peuvent satisfaire la faim lors dune fringale. De plus, plusieurs aliments faibles en glucides contiennent de bonnes quantits de protines, ce qui peut aider prvenir les pisodes dhypoglycmie. Voici les aliments qui ne contiennent pas de glucides, ou qui en contiennent en quantit ngligeable :  La viande, la volaille, le poisson, les abats, les ufs, les charcuteries  Les mollusques, coquillages, crustacs  La plupart des fromages  Le tofu  Les matires grasses (ex. : beurre, margarine, huile, mayonnaise, etc.)  Les pices et certains condiments (ex. : moutarde)  Le th, le caf, les boissons dite  Les bouillons clairs, les consomms  La glatine neutre ou aromatise (ex. : Jell-OMC) sans sucre ajout

Attention !
Certains aliments contiennent la fois des protines ET des glucides, comme par exemple le lait et les lgumineuses.

Passons aux exercices 1 et 2 (page 33)

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PR-REQUIS# #2 2 Prrequis

RECONNATRE LES CONSTITUANTS GLUCIDIQUES QUI NONT PAS DEFFET SUR LA GLYCMIE
LES FIBRES ALIMENTAIRES
Les fibres jouent des rles trs importants dans votre alimentation. Elles :  favorisent la rgularit intestinale  augmentent la satit  ralentissent la vitesse de digestion des sucres et de lamidon. Le fait de manger un aliment riche en fibres peut donc grandement aider retarder lentre du glucose dans le sang et, consquemment, faire lever la glycmie moins rapidement. Certains aliments comme les fruits, contiennent des sucres rapidement absorbables mais contiennent galement des fibres. Ainsi, le fait de manger un fruit frais (qui contient des fibres), plutt quun jus de fruits (dpourvu de fibres), fera lever votre glycmie moins rapidement.

Les fibres nont pas dimpact sur la glycmie. Cest pourquoi, dans la mthode avance du calcul des glucides, vous devez soustraire les fibres de la quantit totale de glucides contenue dans un aliment.

LE POLYDEXTROSE
Le polydextrose est un agent de masse qui contribue donner du volume certains aliments. On le retrouve, par exemple, dans quelques types de biscuits ou dans certaines barres nergtiques. Le polydextrose na aucun impact sur la glycmie. Donc, dans le calcul des glucides, vous devez galement soustraire la quantit de polydextrose de la quantit totale de glucides contenue dans laliment.

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LES SUCRES-ALCOOLS (ou POLYOLS)

Les sucres-alcools comprennent le xylitol, le maltitol, le sorbitol, etc. On les retrouve dans divers aliments sucrs artificiellement , comme certains bonbons, chocolats ou gommes mcher sans sucre . Les polyols ne sont absorbs que partiellement par lorganisme. Leur effet sur la glycmie est donc moins important que celui de lamidon et des sucres. Dans le calcul des glucides, il est recommand de soustraire, du nombre total de glucides, seulement la moiti (50%) de la quantit de sucres-alcools dclare sur ltiquette, dans le tableau de valeur nutritive. Voici un exemple : Un aliment contient 28 grammes (g) de glucides par portion, dont 4 g de maltitol et 2 g de fibres. Donc, on calcule : 28 g (50 % de 4 g) 2 g = 28 (0,50 x 4) 2 = 28 2 2 = 24 g Lorsquon applique le niveau avanc du calcul des glucides, on conclut que cette portion daliment contient 24 g de glucides.

Vous pouvez aussi tenir compte de votre propre rponse glycmique ces constituants alimentaires. Pour ce faire, il est important de mesurer votre glycmie plus souvent lorsque vous consommez des aliments contenant des sucres-alcools.

Passons l exercice 3
(page 33)

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PR-REQUIS# #3 3 Prrequis

SAVOIR DTERMINER LE CONTENU EN GLUCIDES DUNE PORTION DALIMENT

Il nest pas toujours facile de dterminer avec exactitude le contenu en glucides dun aliment, pour une portion donne. Voici des outils qui vous permettront dy exceller : 1- Le tableau de valeur nutritive Actuellement, la majorit des produits alimentaires emballs vendus sur le march comporte un tableau de valeur nutritive. Ce tableau fournit des informations prcieuses quant au contenu de laliment, entre autres en ce qui a trait sa teneur en glucides et ses divers constituants. Lorsque le tableau de valeur nutritive est disponible sur un produit alimentaire, vous devez utiliser cette information pour valuer le contenu en glucides du produit. Allons voir de plus prs ce quil en est

Ce nest peut-tre pas la portion que vous consommez ! Assurez-vous de faire le calcul pour votre portion.

Quantit totale de glucides contenue dans la portion de cet aliment. Cette valeur inclut notamment les fibres, les sucres (naturels et/ou ajouts), lamidon et les sucres-alcools. Les fibres nont pas dimpact sur votre glycmie. Cet aliment contient donc maintenant 16 g de glucides aprs y avoir soustrait les fibres. Ces sucres, qui affectent votre glycmie, sont compris dans les 18 g de glucides.

Donc, si on considre que 125 ml de cet aliment contiennent 16 g de glucides, mais que moi jen mange 175 ml ma portion contiendra donc :

125 ml = 16 g de glucides 175 ml = ____ g de glucides Rponse : (175 x 16) 125 = 22 g de glucides

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2- Les tables de valeur nutritive des aliments Il existe plusieurs publications qui prsentent, sous forme de tableaux, la teneur en divers lments nutritifs des aliments et produits alimentaires couramment consomms. Pour un mme aliment, les teneurs sont souvent prsentes la fois pour une quantit donne (par exemple 125 ml) et pour une portion usuelle de cet aliment, cest-dire la portion qui est gnralement consomme par une personne. Prenons lexemple suivant, extrait dune publication de Sant Canada : Valeur nutritive de quelques aliments usuels , disponible ladresse suivante : www.hc-sc.gc.ca

Cette table indique quune portion usuelle de 3 abricots crus pse 106 g et contient 12 g de glucides, dont 2 g de fibres alimentaires. Vous pouvez galement consulter, en ligne, une autre source de renseignements sur la composition nutritionnelle des aliments, soit le Fichier canadien des lments nutritifs, sur le site internet de Sant Canada, ladresse suivante : http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/nutrition/fiche-nutri-data/index_f.html Enfin, plusieurs chanes de restauration rapide mettent la disposition de leurs clients la composition en lments nutritifs des mets qui composent leur menu. Ces renseignements sont habituellement disponibles en copie papier dans les restaurants et en format lectronique sur leur site internet. Nhsitez pas les consulter !

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3- Les facteurs glucidiques Le facteur glucidique dun aliment est une valeur comprise entre 0,00 et 1,00. Cette valeur reprsente la proportion des glucides dans le poids de cet aliment (ex. : 0,00 = 0 % ; 0,50 = 50 % ; 1,00 = 100 %). Lorsquon multiplie ce facteur par la quantit (en grammes) de laliment consomm, on obtient directement le nombre de grammes de glucides que cette portion reprsente. Il est noter que pour utiliser cette technique, il faut disposer dune balance lectronique pour peser avec prcision la portion consomme.

Pour djeuner, je me suis dcoup une belle grosse tranche de pain de mnage de ma tante Raymonde. Ma balance de cuisine indique que cette tranche pse 43 grammes. Puisque Le facteur glucidique du pain non grill est 0 ,47 ma tranche de pain contiendra : 43 g x 0 ,47 = 20 g de glucides!

Les facteurs glucidiques sont particulirement utiles pour les aliments dont lemballage ne comporte pas de tableau de valeur nutritive comme par exemple les fruits et lgumes frais, ou encore les mets de restaurant livrs la maison ou achets un comptoir de restauration rapide, comme par exemple la pizza. Une table des facteurs glucidiques de quelques aliments usuels est disponible en annexe, la fin du prsent guide.

Passons aux exercices 4 et 5

(pages 33-34)

LE CALCUL DES GLUCIDES

LISTE DE CONTRLE
TES-VOUS MAINTENANT CAPABLE DE NOMMER LES GLUCIDES ET LES ALIMENTS QUI EN CONTIENNENT ? DIDENTIFIER LES CONSTITUANTS GLUCIDIQUES QUI NONT PAS DEFFET SUR LA GLYCMIE ? DE CALCULER LE CONTENU EN GLUCIDES DUNE PORTION DALIMENT ?

Si vous avez coch TOUTES ces affirmations, cest que vous tes maintenant familier avec les 3 prrequis du niveau avanc du calcul des glucides. Bravo ! Vous pouvez maintenant passer aux tapes proprement dites de la mthode du calcul des glucides, niveau avanc.

LE CALCUL DES GLUCIDES

TAPE 1 1 TAPE

CALCULER LE NOMBRE DE GRAMMES DE GLUCIDES CONSOMMS CHAQUE PRISE ALIMENTAIRE

JE NOTE, TU NOTES, IL NOTE
Chaque personne diabtique a ses propres ractions glycmiques face aux aliments qui contiennent des glucides. La meilleure faon de savoir quel point votre consommation de glucides affecte votre glycmie est de noter : I Vos portions daliments consomms I Vos rsultats de glycmies I Vos doses dinsuline administres aux repas I Les dtails sur dautres facteurs comme lactivit physique, le stress, les maladies, les pisodes dhypoglycmie et dhyperglycmie, etc.

La tenue dun journal alimentaire peut savrer trs utile pendant un certain temps. Il sagit de noter les aliments consomms, leur portion exacte et la quantit de glucides contenue dans chacun dentre eux, selon lun ou lautre des outils dcrits prcdemment.

Fini les estimations ! Jutilise maintenant une

une

o u d es

pour mesurer avec prcision !

LE CALCUL DES GLUCIDES

LEXEMPLE DALEXIS
JOURNAL ALIMENTAIRE
Date : Jeudi 12 mars

Quantit

Aliments

Glucides (g) 28 6 9

Total du repas (g)

Djeuner

1 t (250 ml) t (125 ml) (123 g)

Crales LifeMC Lait 2 % Pamplemousse

43 Collation AM 2 (20g) 50 g Biscottes RuskMC Fromage cheddar 14 0 14 Dner 2 tranches (56 g) 1 c. T (15 ml) 30 g 2 tranches (45 g) 1 feuille 1 t (250 ml) 40 g 1 (115 g) Pain bl entier Moutarde Fromage gruyre Jambon Laitue romaine Jus de lgumes Croustilles nature Banane nature 22 1 0 0 0 10 18 25 76 Collation PM 1 Barre granola nature 15 15 Souper 90 g 1 (202 g) t (98 g) t (125 ml) 1 tranche (25 g) 1 c. T (15 ml) t (125 ml) Steak grill Pomme de terre au four Brocoli cuit vapeur Crme glace au chocolat Pain de bl entier Beurre darachides Lait 2 % 0 47 3 19 11 2 6 19

69

Collation soire

LE CALCUL DES GLUCIDES

MON JOURNAL ALIMENTAIRE

Date Djeuner Quantit Aliments Glucides (g) Total du repas (g)

Collation AM*

Dner

Collation PM*

Souper

Collation soire*

* Les collations ne sont pas systmatiquement requises. Discutez-en avec votre quipe de soins.

Discuter de votre journal alimentaire avec votre dittiste peut vous faire raliser que certains points ncessitent davantage de prcision. Ainsi, les questions suivantes pourraient tre souleves :
I

Avez-vous pens noter tous les aliments consomms, mme si vous en avez pris que quelques bouches ? Comment avez-vous mesur vos portions ? O avez-vous trouv linformation relative au contenu en glucides de vos aliments ? Avez-vous eu de la difficult trouver le contenu en glucides de certains aliments ? Lesquels ?

I I I

LE CALCUL DES GLUCIDES

TAPE 2

TAPE 2

COMPRENDRE ET APPLIQUER LES RATIOS INSULINE/GLUCIDES

UN RATIO INSULINE/GLUCIDES , QUEST-CE QUE CEST ?
Le ratio insuline/glucides est une formule permettant de calculer la dose dinsuline ncessaire pour couvrir une quantit donne de glucides. Ce ratio peut varier dune personne lautre et, pour une mme personne, il peut varier dun repas lautre. Noubliez pas que lobjectif est davoir une glycmie qui se situe lintrieur des valeurs cibles !

COMMENT LES RATIOS INSULINE/GLUCIDES SONT-ILS DTERMINS ?

Votre dittiste/nutritionniste, aprs avoir rvis votre journal alimentaire, sera en mesure de vous indiquer vos ratios insuline/glucides personnaliss. Pour y arriver, elle vrifie pour chacun des repas la quantit de glucides consomme et la dose dinsuline administre, en notant particulirement les occasions pour lesquelles la glycmie est demeure dans les valeurs souhaites avant le repas, et au cours des heures suivantes. Ensuite, pour chaque repas de la journe, elle divise la quantit de glucides ingre par la dose dinsuline (Humalog, NovoRapid) administre lors de cette prise alimentaire, afin de dterminer combien de grammes de glucides sont couverts par 1 unit dinsuline. Dans certains cas, il se peut quelle dtermine galement un ratio pour les collations.

CONNATRE SES RATIOS INSULINE/GLUCIDES, QUEST-CE QUE A DONNE DE PLUS ?

Lavantage principal du ratio insuline/glucides est de ne plus avoir besoin de consommer des quantits rgulires (ou fixes) de glucides chaque repas, dune journe lautre. Au niveau de base du calcul des glucides, une quantit prdtermine de glucides ou de portions daliments glucidiques vous tait alloue pour chaque repas et collation de la journe. Cela pouvait tre par exemple 45 g (ou 3 choix) de glucides au djeuner, 60 g (ou 4 choix) de glucides au dner et au souper, et 15 g (ou 1 choix) de glucides la collation du soir. La dose dinsuline chaque prise alimentaire tait aussi prdtermine. La rgularit dans les apports alimentaires tait alors essentielle au contrle de la glycmie. Au niveau avanc, une fois vos ratios insuline/glucides dtermins, vous pourrez consommer plus ou moins de glucides en fonction de vos besoins, de votre apptit ou de certaines circonstances (ex. : repas au restaurant) ! Il ny a plus de quantits dj fixes. Vous devez tout simplement tre prt, chaque repas, calculer la dose dinsuline ncessaire en fonction de la quantit de glucides que vous consommez, en appliquant le ratio insuline/glucides appropri.

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Voici un exemple Prenons un ratio de 1: 8 pour le djeuner. Cela veut dire quune unit dinsuline couvre 8 g de glucides. I Si, un matin, le djeuner contient 60 g de glucides, il faudra donc 7,5 units dinsuline pour le couvrir (60 8 = 7,5) I Si, le lendemain matin, le djeuner ne contient que 40 g de glucides, il faudra cette fois 5 units dinsuline pour le couvrir (40 8 = 5) Chez les adultes, les ratios sont gnralement de lordre de 1 : 6 1 : 20. Chez les jeunes enfants, les ratios peuvent gnralement tre plus petits, de lordre de 1 : 30 1 : 40. Cest que les enfants sont gnralement plus sensibles linsuline que les adultes. Donc, pour une mme quantit de glucides, il faudra un enfant moins dinsuline que pour un adulte.

Mes ratios sont de 1 : 10 au djeuner,

9 12

1 : 15 au dner et 1 : 15 au souper
3

pourquoi celui du djeuner est-il diffrent des 2 autres ?

Mme si de faon habituelle, les ratios diffrent dune personne lautre, dautres facteurs peuvent les affecter : I Le phnomne de laube : en fin de nuit, notre organisme scrte normalement diverses hormones visant protger contre lhypoglycmie. Ces hormones agissent contre linsuline, cest--dire quelles tendent attnuer ses effets. On dveloppe donc tous une certaine rsistance linsuline le matin. La plupart des personnes, tout comme Alexis, ont pour cette raison un ratio insuline/glucides plus lev le matin car elles ont besoin de plus dinsuline pour couvrir les glucides du djeuner.
I

Lactivit physique a tendance diminuer la glycmie. Elle rduit donc les besoins en insuline et, consquemment, rduit les ratios insuline/glucides. Les changements hormonaux, comme ceux qui surviennent durant la pubert, la grossesse, la mnopause ou le cycle menstruel peuvent affecter la rsistance linsuline et consquemment, faire monter les ratios insuline/glucides aux repas. Les maladies et infections, comme le rhume ou des pisodes de fivre, augmentent les besoins en insuline et peuvent donc temporairement faire varier les ratios. Rappelons aussi que lors de maladies ou dinfections, il ne faut jamais cesser de prendre son insuline, mme si lapport alimentaire est diminu. Il est important de toujours bien suivre les recommandations du mdecin traitant et de lquipe de soins du diabte cet gard.

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 Passons l exercice 6
(page 34)

Un cas particulier : les boissons alcooliques Toute personne diabtique doit savoir que la consommation de boissons alcooliques peut affecter sa glycmie, en provoquant aussi bien des pisodes dhyperglycmie que dhypoglycmie. En raison des consquences graves quelle peut avoir, lhypoglycmie est une situation particulirement menaante, dautant plus que les symptmes quelle occasionne peuvent tre confondus avec les symptmes dbrit (ou ivresse). Lors dun traitement linsuline, vous ne devez jamais boire dalcool jeun. Il est aussi important de limiter les quantits dalcool que vous consommez: pas plus de 2 consommations par jour, et un maximum de 9 consommations par semaine pour une femme ou un maximum de 14 consommations par semaine pour un homme. Aussi, lorsque vous pratiquez le niveau avanc du calcul des glucides, vous ne devez pas tenir compte des glucides contenus dans les boissons alcooliques pour dterminer le total des glucides et la dose dinsuline vous administrer. Pourquoi? Parce que les glucides fournis par ces boissons pourront assurer une petite protection face au risque dhypoglycmie quentrane lalcool.

Hier soir, j ai particip un 5 7 . Jai bu une petite bouteille de bire rgulire ( 5% dalcool), et jai estim que javais mang 50 grammes de croustilles nature. La bire contenait 10 g de glucides et les croustilles en contenaient 23 g. Sachant que mon ratio insuline/glucides est de 1 : 15, et que je ne dois pas calculer les glucides contenus dans les boissons alcooliques, jai dtermin que la dose dinsuline que je devais m administrer tait de 1,5 unit (soit 23 (et non 33 !) 15).

Passons l exercice 7
(page 35)

LE CALCUL DES GLUCIDES

MES RATIOS INSULINE/GLUCIDES

Djeuner : 1 unit dinsuline pour g de glucides 1 :

Collation AM* :

1 unit dinsuline pour

g de glucides 1 :

Dner :

1 unit dinsuline pour

g de glucides 1 :

Collation PM* :

1 unit dinsuline pour

g de glucides 1 :

Souper :

1 unit dinsuline pour

g de glucides 1 :

Collation soire* :

1 unit dinsuline pour

g de glucides 1 :

* Si vous ne consommez pas de collations, ou si elles ne sont pas ncessaires, il est possible que seuls les ratios pour les repas principaux vous soient fournis.

LE CALCUL DES GLUCIDES

TAPE 3

CORRIGER LHYPERGLYCMIE LAIDE DU FACTEUR DE SENSIBILIT LINSULINE

LE FACTEUR DE SENSIBILIT LINSULINE , QUEST-CE QUE CEST ?
Le facteur de sensibilit linsuline est aussi appel facteur (ou dose) de correction. Il dtermine la baisse de glycmie (en mmol/L) provoque par 1 unit dinsuline rapide ou ultra-rapide. Le facteur de sensibilit linsuline est une donne qui peut varier dune personne diabtique une autre.Cest laide de vos relevs de glycmie et de vos doses totales quotidiennes dinsuline que votre mdecin sera en mesure de dterminer votre facteur de sensibilit linsuline, cest--dire celui qui vous est propre.

EN QUOI EST-IL UTILE ?

Le facteur de sensibilit linsuline est utile lorsque la glycmie est trop leve et quil faut la ramener lintrieur des valeurs cibles. Si vous tes en hyperglycmie avant un repas, vous pourrez, laide de votre facteur de sensibilit, calculer la dose dinsuline de correction vous administrer en surplus de la dose servant couvrir votre repas. Voyons un exemple : Alexis sapprte manger son djeuner qui est compos dune banane (21 g de glucides), dune rtie (14 g de glucides), de beurre darachides (3 g de glucides) et dun verre de lait (12 g de glucides). Il a calcul que son djeuner contenait donc 50 g de glucides. Il sait aussi que son ratio du djeuner est de 1 : 10. Donc, il sait quil lui faudra 5 units dinsuline pour couvrir son repas.

LE CALCUL DES GLUCIDES

Alexis mesure maintenant sa glycmie avant le repas. Oups ! Elle est 12 mmol/L. Devrait-il modifier son djeuner pour prendre moins de glucides ? Pas ncessaire ! On lui a aussi donn son facteur de sensibilit linsuline, qui est de 3, ce qui veut dire quune unit dinsuline fait baisser sa glycmie de 3 mmol/L. Le mdecin dAlexis lui a dit de viser une glycmie cible denviron 6 mmol/L avant le djeuner. Avec une glycmie actuelle de 12, il sait quil est de 6 mmol/L au-dessus de sa glycmie cible ! Avec toutes ces donnes, voici la faon dont Alexis doit procder : Formule : 1re tape : glycmie actuelle glycmie cible = cart corriger 2e tape : cart corriger facteur de sensibilit = dose de correction Il fait le calcul : 1re tape : 12 mmol/L 6 mmol/L = 6 mmol/L 2e tape : 6 mmol/L 3 = 2

Ce qui veut dire quil doit sinjecter 2 units dinsuline qui serviront corriger son hyperglycmie. Il fait donc le total : 2 units dinsuline en dose de correction + 5 units pour couvrir mon repas = 7 units en tout minjecter.

Passons l exercice 8
(page 35)

MON FACTEUR DE SENSIBILIT LINSULINE :

LE CALCUL DES GLUCIDES

Vous venez den apprendre beaucoup sur le niveau avanc du calcul des glucides
Dsormais, vous allez tre en mesure de grer votre diabte avec beaucoup plus de souplesse et de libert quauparavant. Vous allez maintenant pouvoir sortir du cadre rigide qui vous tait impos. Dornavant, plutt que de manger une quantit fixe de glucides en fonction dune dose fixe dinsuline, vous pourrez manger selon votre apptit et vos gots, en ajustant linsuline en consquence. Par exemple, plutt que davoir manger une quantit prdtermine de portions daliments chaque repas ou encore 15 grammes de glucides aux collations, ni plus ni moins, vous pourrez, avec la mthode avance du calcul des glucides, manger 25, 40, 65 ou 80 grammes de glucides aux repas sil vous en dit incluant mme une petite sucrerie de temps en temps ! Vous permettre une plus grande latitude dans vos apports en glucides est certes une bonne nouvelle mais attentioncela peut aussi comporter certains risques ! En effet, une alimentation riche en sucres concentrs peut nuire vos triglycrides (forme de gras dans le sang). De plus, certains aliments riches en glucides sont galement riches en lipides (gras). Si vous en consommez rgulirement, ils peuvent nuire votre bilan de cholestrol ainsi quau bon contrle de votre poids. Noubliez pas la phrase maintenant devenue clbre La modration a bien meilleur got ! . La mthode avance du calcul des glucides a de grands avantages sur le plan de lalimentation, mais demande toutefois une certaine rigueur et de la prcision de votre part. En effet, vous devrez tre trs prcis quant la quantit de glucides contenue dans une portion daliments et devrez tre lafft de vos rponses glycmiques certains aliments, en particulier ceux contenant beaucoup de sucres concentrs.

LE CALCUL DES GLUCIDES

QUELQUES CONSEILS ADDITIONNELS SUR LALIMENTATION

Nous avons beaucoup parl des glucides dans ce guide. Cest normal puisque cest sur ce thme que se base le niveau avanc du calcul des glucides, qui vous aidera mieux grer votre diabte. Or, lalimentation de la personne diabtique, quoique contrle en glucides, doit galement favoriser son bien-tre et sa sant. La personne diabtique doit ainsi veiller contrler son apport en matires grasses et consommer quotidiennement des aliments sains et nutritifs et ce, dans chacun des 6 groupes daliments mentionns ci-dessous : Fculents : au moins 6 portions par jour Exemples de portions : 1 tranche de pain, 4 toasts melba, t (125 ml) de ptes cuites, t (125 ml) de lgumineuses cuites , t (125 ml) de pommes de terre en pure, t (125 ml) de crales djeuner. Lgumes : au moins 4 portions par jour Exemples de portions : t (125 ml) de lgumes cuits, t (125 ml) de jus de lgumes, 1 t (250 ml) de lgumes crus. Fruits : 2-5 portions par jour Exemples de portions : 1 fruit de grosseur moyenne, banane ou pamplemousse, 15 gros raisins, t (125 ml) de fruits en morceaux, t (125 ml) de compote de fruits sans sucre ajout, t (125 ml) de jus de fruits sans sucre ajout, 1 t (250 ml) de fraises, framboises, cantaloup ou melon. Lait et substituts : 2-4 portions par jour Exemples de portions : 1 t (250 ml) de lait, 1 t (250 ml) de boisson de soya enrichie, aromatise la vanille, t (175 g) de yogourt nature.

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Matires grasses : 3-5 portions par jour Exemples de portions : 5 ml (1c. th) dhuile vgtale, 5 ml (1c. th) de margarine non hydrogne, 5 ml (1c. th) de mayonnaise, 10 ml (2 c. th) de vinaigrette base dhuile vgtale, 15 ml (1c. T) de noix ou graines, 1/6 davocat. Viandes et substituts : 2-3 portions par jour Exemples de portions : 60-90 g (2 3 onces) de viande, volaille, poisson, fruits de mer ou abats, 90-150 g (3 5 onces) de tofu ferme, 1 2 ufs, t (125 ml) de fromage cottage, 60 g (2 onces) de fromage moins de 20 % de matires grasses. Lorsquil est question de consommer des matires grasses, privilgiez les aliments qui contiennent des acides gras monoinsaturs tels les huiles dolive, de noisette et de canola, les margarines non hydrognes faites partir de ces huiles, les avocats ainsi que les noix et les graines. Consommez rgulirement des aliments riches en acides gras omga-3, excellents pour la sant du cur, tels : les poissons gras (sardine, hareng, saumon, etc.), les huiles de noix et de lin et les graines de lin moulues. Enfin, il est recommand de boire beaucoup deau, pour favoriser llimination et pour assurer lhydratation de lorganisme (particulirement lorsquil fait chaud ou lorsque vous faites de lactivit physique). Limitez votre consommation de jus de fruits, trs riches en glucides !

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ANNEXE

TABLE DES FACTEURS GLUCIDIQUES DE QUELQUES ALIMENTS USUELS

Un facteur glucidique est une valeur comprise en 0,00 et 1,00. Cette valeur reprsente la quantit de glucides contenue dans 1 gramme daliment. Ainsi, en multipliant le poids dune portion donne dun aliment (telle que mesure en grammes sur une balance lectronique) par le facteur glucidique de cet aliment, on obtient directement la quantit de glucides que contient la portion. Par exemple, le poids dune pomme pese avec sa pelure est de 165 g. Le facteur glucidique dune pomme crue avec pelure est de 0,11. Elle contient donc : 165 g x 0,11 = 18 g de glucides. La table qui suit indique les facteurs glucidiques de plusieurs aliments usuels, tels que dtermins partir du Fichier canadien sur les lments nutritifs de Sant Canada. Il est noter que lors de la dtermination des facteurs glucidiques, la quantit de fibres contenue dans les aliments a t soustraite du total des glucides. Les personnes pratiquant le niveau avanc du calcul des glucides peuvent donc utiliser directement les facteurs glucidiques, sans correction additionnelle.

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Pains et crales
Bagel nature / ssame Non grill Grill Couscous Non cuit Cuit Crpe nature (maison) Farine blanche tout usage Gruau cuisson rapide, sec Macaroni (coudes) Non cuit Cuit Muffin Aux bleuets (commercial) Au son davoine 0,45 0,44 Pain 0,51 0,55 0,74 0,22 0,28 0,73 0,57 0,72 0,27 Pita blanc hamburger / hot-dog Riz blanc grain long, cuit Spaghetti blanc Non cuit Cuit 0,72 0,27 Blanc Non grill Grill Bl entier Non grill Grill 0,39 0,44 0,54 0,48 0,28 0,47 0,52

Crales djeuner froides

All BranMC Cheerios
MC MC

0,42 0,64 0,84

Mini WheatsMC Rice Krispies Special K

MC MC

0,73 0,84 0,74

Corn Flakes

Fruits
Abricot Frais, avec noyau Sch Ananas frais Banane Crue, pele Crue, avec pelure Bleuets frais Dattes sches Figues sches 0,21 0,14 0,12 0,65 0,53 0,08 0,54 0,11 Fraises fraches Framboises fraches Kiwi cru, avec pelure Orange, avec pelure Poire crue, avec pelure Pomme crue, avec pelure Pruneaux schs, dnoyauts Raisins (pelure adhrente) Raisins secs 0,05 0,07 0,12 0,11 0,12 0,11 0,56 0,17 0,76

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Lgumes
Ail cru, pel Asperges Crues Cuites Avocat cru Brocoli Cru Cuit Carotte Crue Cuite Cleri Chou vert Cru Cuit Chou-fleur Cru Cuit Choux de Bruxelles cuits Concombre Haricots jaunes ou verts Crus Cuits, goutts 0,07 0,07 0,02 0,04 0,03 0,03 0,04 0,04 0,02 0,04 0,03 0,03 0,03 0,31 0,03 0,03 0,02 Laitue Mas sucr Cru, avec pi Grains, congel Navet cru Oignons crus Pois (verts), petits Cuits Conserve, goutts Poivrons Crus Cuits Pommes de terre Crues Au four Bouillies Pure (avec lait) Frites (congeles) Tomates Crues Conserve Pte 0,01 0,06 0,19 0,04 0,07 0,09 0,08 0,05 0,05 0,16 0,21 0,19 0,17 0,26 0,03 0,04 0,15

Lgumineuses
Arachides Beurre, crmeux Beurre, croquant Rties lhuile Rties sec Haricots blancs Bouillis Conserve, solide + liquide Haricots rouges Bouillis Conserve, solide + liquide 0,14 0,15 0,12 0,14 0,18 0,17 0,16 0,09 Hoummos Commercial Recette maison Lentilles Bouillies Pois chiches Bouillis Conserve, solide + liquide Soja (graines) rties Avec sel Sans sel 0,08 0,16 0,16 0,23 0,18 0,16 0,16

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Noix et graines
Amandes Rties lhuile Rties sec Cajou (noix de) Rties lhuile Rties sec Noisettes / Avelines Dshydrates Rties lhuile Rties sec Noix mlanges avec arachides Rties lhuile Rties sec 0,07 0,12 0,23 0,31 0,06 0,13 0,08 0,11 0,16 Noix mlanges sans arachides Rties lhuile Pacanes (noix de pcan) Pistaches Crues Rties sec Ssame Graines dshydrates entires Tournesol Graines dshydrates Graines rties sec 0,17 0,04 0,19 0,18 0,12 0,08 0,13

Craquelins
Biscotte Craquelin de bl entier Craquelin au fromage (ex. : Ritz )
MC

0,66 0,58 0,56

Biscuits soda Toast melba Bl Nature

0,68 0,69 0,70

Mets composs
Chop suey avec viande Chow mein au poulet Filet de poisson, en pte frire ou pan, frit Fondue au fromage Hamburger au fromage 1 galette, nature Hot dog, nature Lasagne avec viande et sauce, congele Pt au buf, commercial 0,04 0,07 0,16 0,04 0,25 0,18 0,12 0,24 Pt au porc, commercial Pt au poulet, commercial Pizza surgele, crote rgulire Fromage Pepperoni Pizza surgele, crote lve-au-four Fromage Viande et lgumes Salade de pommes de terre Sous-marin, viandes froides Tourtire commerciale 0,25 0,24 0,27 0,26 0,30 0,26 0,13 0,23 0,24

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Sauces, marinades et condiments

Cornichons laneth Sucrs Ketchup aux tomates Mayonnaise commerciale Rgulire Rduite en gras Olives Vertes, marines Mres, en conserve 0,03 0,31 0,24 0,04 0,15 0,01 0,03 Relish sucre Sauce salsa Sauce spaghetti tomates Vinaigrette commerciale Csar Franaise Italienne Mille-Iles 0,34 0,05 0,14 0,04 0,14 0,05 0,17

Grignotines
Btonnets de ssame Bretzels durs nature, sals Croustilles de mas (chips tortilla) Nature Croustilles de pommes de terre (chips) Barbecue Lgres Nature 0,44 0,76 0,56 0,48 0,61 0,45 Galettes de riz Mas souffl lair lhuile 0,78 0,63 0,48

Desserts et autres sucreries

Beigne Fourr la crme Fourr de gele Glac au miel Biscuits Avoine (avec ou sans raisins) Mlasse Sabls Th social Bonbons Arachides enrobes de chocolat au lait Caramel Jujubes Raisins secs enrobs de chocolat au lait Rglisse aux fraises Brioche danoise Carr aux dattes Chocolat au lait (tablette) Chou la crme Confitures 0,66 0,73 0,63 0,72 0,45 0,76 0,99 0,68 0,76 0,43 0,64 0,56 0,23 0,70 0,29 0,38 0,43 Desserts congels Crme glace chocolat Crme glace vanille Popsicle Gteaux Carottes (avec glaage) Des anges Quatre-quarts maison Pain dpices Mlasse Miel Pain aux bananes Sirop drable Sirop de mas Sucre drable Tartes Citron meringue (1 crote) Citrouille Pacanes Pommes (2 crotes) 0,27 0,27 0,33 0,46 0,56 0,48 0,50 0,69 0,82 0,55 0,67 0,77 0,91 0,46 0,25 0,54 0,32

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QUELQUES EXERCICES POUR VOUS ASSURER DAVOIR BIEN COMPRIS !

1. Parmi les produits alimentaires suivants, encerclez ceux qui contiennent des glucides : a] b] c] d] e] f] Yogourt nature Pommes de terre frites Jus dorange pur 100% Fromage cheddar Fves au lard Omelette au jambon

2. Le a ] glucose

est un autre nom du sucre de table. b ] sucrose c ] fructose

3. Classez de 1 3 les constituants glucidiques suivants, selon leur effet sur la glycmie (1 : effet le plus important, 3 : effet le moins important). Polydextrose Sucres-alcools Amidon 1] 2] 3]

4. Ltiquette dune crme glace sans sucre ajout affiche le tableau de valeur nutritive suivant. Combien de glucides doit-on calculer pour une portion de 175 ml ?

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5. Vous prparez une salade de fruits maison qui contient les ingrdients suivants : une banane de 180 g (pese avec la pelure), 100 g de framboises fraches, 60 g de bleuets frais et une orange de 125 g (pese avec la pelure). laide des facteurs glucidiques, calculez combien de glucides au total contient cette salade de fruits.

6. Alexis se lve parfois la dernire minute le matin et a peu de temps pour djeuner. Il prfre dans ces cas-l ne prendre quun verre de lait et une barre nutritive, du genre barre-muffin ou barre nergtique . Justement, il vient den dcouvrir une nouvelle sorte, quil a apporte pour sa rencontre avec la dittiste. Voici des informations quon peut lire sur lemballage, dans le tableau de valeur nutritive : Pour 1 portion de 60 g (1 barre) Glucides 35 g Fibres 2 g Sucres 9 g On note aussi dans la liste des ingrdients : Polydextrose 5 g pour 1 barre. Si Alexis consomme cette barre nergtique et 250 ml de lait son djeuner, quelle sera la dose dinsuline ncessaire pour couvrir son repas, sachant que son ratio insuline/glucides du djeuner est de 1 : 10 ?

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7. Un ami revient de Jamaque et vous invite chez lui lheure de lapro pour regarder ses photos. Il veut absolument vous faire goter au rhum (40% dalcool, 0 g de glucides) quil a rapport de son voyage. Il vous offre aussi quelques cubes de fromage et des ailes de poulet BBQ, deux aliments qui ne contiennent pas de glucides. Pour vous, la meilleure stratgie adopter serait de : a ] Manger les aliments offerts. Boire du rhum mlang un cola dite et ne pas vous administrer dinsuline. b ] Manger les aliments offerts. Boire un peu de rhum mlang 125 ml de cola rgulier ou de jus de fruits (15 g de glucides) et vous administrer la dose dinsuline requise pour couvrir cet apport de 15 g de glucides. c ] Manger les aliments offerts. Boire un peu de rhum mlang 125 ml de cola rgulier ou de jus de fruits (15 g de glucides) et ne pas vous administrer dinsuline.

8. Cest aujourdhui lanniversaire dAlexis, et ses amis sont arrivs chez lui avec un lunch. Un des amis a prpar des sous-marins maison garnis de viandes froides, un autre est all acheter des beignes et un troisime, se souvenant quAlexis tait diabtique, a apport des boissons gazeuses dite . Avant de manger, Alexis mesure sa glycmie. Elle est de 8,0 mmol/L. laide de sa balance lectronique, il pse le sous-marin (210 g) et le beigne glac au miel (98 g) quil a choisi de manger. Il consulte ensuite sa table des facteurs glucidiques. Sachant que son facteur de sensibilit linsuline est de 3, que sa glycmie cible avant le souper est de 5,0 mmol/L, et que son ratio insuline/glucides du souper est de 1 : 15, quelle est la dose totale dinsuline quAlexis devrait sadministrer ?

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CORRIG DES EXERCICES

Exercice 1
a] Yogourt nature ; b] Pommes de terre frites ; c] Jus dorange pur 100 % ; e] Fves au lard.

Exercice 2
b] sucrose.

Exercice 3
1- Amidon 2- Sucres-alcools 3- Polydextrose

Exercice 4
Calcul des glucides pour une portion de 125 ml : 14 g (glucides totaux) 3,5 g (50% des sucres-alcools) = 10,5 g 125 ml contient 10,5 g 175 ml contient ? Calcul effectuer :10,5 g x (175ml/125 ml) = 14,7 g = 15 g (on arrondit toujours les grammes de glucides lentier le plus prs)

Exercice 5
On multiplie dabord le poids de chaque ingrdient par le facteur glucidique appropri : Banane : Framboises : Bleuets : Orange : 180 g 100 g 60 g 125 g X X X X 0,14 0,07 0,12 0,11 = = = = 25 g 7g 7g 14 g

Total : 25 g + 7 g + 7 g + 14 g = 53 g de glucides sont contenus dans cette salade de fruits.

Exercice 6
Calcul des glucides de la barre nergtique : 35 g (glucides totaux) 2 g (fibres) 5 g (polydextrose) = 28 g Glucides pour 250 mL de lait = 12 g Total des glucides du djeuner = 28 g + 12 g = 40 g Dose dinsuline ncessaire pour couvrir ce repas = 40 10 = 4 units

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Exercice 7
c] La consommation daliments va tre utile pour ralentir la vitesse dabsorption de lalcool. Les 15 g de glucides non couverts par de linsuline vont constituer une protection contre le risque dhypoglycmie que reprsente lalcool contenu dans le rhum.

Exercice 8
Calcul des glucides laide des facteurs glucidiques : Sous-marin = 210 g x 0,23 = 48 g de glucides Beigne = 98 g x 0,43 = 42 g de glucides Calcul des glucides laide du tableau de valeur nutritive sur le produit : Boisson gazeuse dite = 0 g de glucides Total des glucides = 90 g Dose dinsuline ncessaire pour couvrir le repas = 90 15 = 6 units Glycmie actuelle : 8,0 mmol/L Glycmie cible : 5,0 mmol/L cart corriger = 8,0 5,0 = 3,0 mmol/L Facteur de sensibilit linsuline = 3 Dose de correction = 3 3 = 1 unit Dose totale dinsuline sadministrer = 6 units + 1 unit = 7 units

Notez bien que dans les exercices 6 et 8, la dose requise arrive un nombre entier, soit 4 et 7 units respectivement. Dans la vie de tous les jours, ce ne sera pas toujours le cas ! Les rsultats de vos calculs vont souvent comprendre des dcimales, par exemple : 5,5 ou 6,3 units Si, pour administrer votre insuline, vous utilisez un dispositif qui ne permet de doser que des nombres entiers dunits dinsuline (cest le cas des stylos injecteurs pour adultes), discutez avec votre quipe de soins de la faon darrondir les rsultats obtenus.

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CONCLUSION

BRAVO ! ! !
Aprs tre pass travers les tapes du niveau avanc du calcul des glucides, vous tes maintenant prt lappliquer dans votre alimentation quotidienne. Si vous avez des questions sur quoi que ce soit, nhsitez pas en parler avec votre quipe de soins.

NUMROS DE TLPHONE IMPORTANTS

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RFRENCES
Daly, A., B. Barry, S. Gillespie, K. Kulkarni and M. Richardson. Carbohydrate counting, Getting Started (level 1). USA, The American Diabetes Association, Inc. and the American Dietetic Association, 1995, 32p. Daly, A., B. Barry, S. Gillespie, K. Kulkarni and M. Richardson. Carbohydrate counting, Moving on (level 2). USA, The American Diabetes Association, Inc. and the American Dietetic Association, 1995, 32p. Daly, A., B. Barry, S. Gillespie, K. Kulkarni and M. Richardson. Carbohydrate counting, Using Carbohydrate/Insulin Ratios (level 3). USA, The American Diabetes Association, Inc. and the American Dietetic Association, 1995, 32p. Daly, A., K. Bolderman, M. Franz and K. Kulkarni. Basic Carbohydrate Counting. USA, The American Diabetes Association, Inc. and the American Dietetic Association, 2003, 2p. Daly, A., K. Bolderman, M. Franz and K. Kulkarni. Advanced Carbohydrate Counting. USA, The American Diabetes Association, Inc. and the American Dietetic Association, 2003, 31p. Chiasson, J-L., F. Desrochers, L. Gauthier, N. Hamel, M. Messier, C. Tourigny et coll. Connatre son diabtepour mieux vivre !. Quatrime dition. Montral, Rogers Media, 2004, 299p. Galibois, I. Le diabte de type 1 et ses dfis alimentaires quotidiens. Presses de lUniversit Laval, 2005, 248p. Leclerc, F., M. Lvesque et O. Tardif. Les glucides. Qubec, CHUL CHUQ, 2002, 18p. Ministre de la sant et des services sociaux en collaboration avec Diabte Qubec. Coup dil sur lalimentation de la personne diabtique. Canada, 2004, 7p. Walsh, J. and R. Roberts. Pumping insulin: Everything You Need For Success With An Insulin Pump. 3rd edition. San Diego, Torrey Pines Press, 2000, 272p. Wolever, T.M.S., A. Piekarz, M. Hollands and K. Younker. Sugar Alcohols and Diabetes: A Review. Canadian Journal of Diabetes. 26(4): 356-62, 2002.

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NOTES PERSONNELLES
Nom : Dittiste : Date : Djeuner : 1 unit dinsuline pour g de glucides 1 : Tl. :

Collation AM* :

1 unit dinsuline pour

g de glucides 1 :

Dner :

1 unit dinsuline pour

g de glucides 1 :

Collation PM* :

1 unit dinsuline pour

g de glucides 1 :

Souper :

1 unit dinsuline pour

g de glucides 1 :

Collation soire* :

1 unit dinsuline pour

g de glucides 1 :

* Si vous ne consommez pas de collations, ou si elles ne sont pas ncessaires, il est possible que seuls les ratios pour les repas principaux vous soient fournis.

MON FACTEUR DE SENSIBILIT LINSULINE :

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