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nts l'pilepsie ne rpond pas aux mdicaments. Or ici, chez la souris adulte, des chercheurs de lUniversit de Cali splantant un type particulier de cellules dans le cerveau, stopper les crises. Ces conclusions, publies dans ld
ce, puis compltes par une autre tude dans Cell Stem Cell, apportent un grand espoir pour traiter les formes s aussi lefficacit des thrapies cellulaires pour traiter l'pilepsie et d'autres troubles neurologi ques.
ladie neurologique la plus frquente, aprs lAVC. Elle touche plus de 60 millions de personnes dans le sur 10 subira au moins une crise au cours de sa vie. L'pilepsie peut provenir de nombreux changements ont l'inflammation, les traumatismes et les accidents vasculaires. Ses manifestations cliniques les plus es crises avec des contractions musculaires extrmes et, souvent, une perte de connaissance qui peut des blessures graves. Derrire ces crises, un dysfonctionnement simultan d'un grand nombre cellules cerveau.
uses rduit les crises : Ltude, mene par le Pr Scott C. Baraban, titulaire de la chaire de recherche en neurosciences l'UCSF montr ules inhibitrices nerveuses - l'une des deux familles de cellules nerveuses majeures (avec les cellules excitatrices)- dans le cerveau de so considrablement la survenue de crises et inverser certains troubles de lapprentissage et de la mmoire associs la maladie. Les sou tante aux mdicaments appele pilepsie de la face msiale du lobe temporal. Les chercheurs ont effectu ici une transplantation uniqu qui inhibent la signalisation dans les circuits nerveux dans l'hippocampe, la rgion du cerveau associe aux convulsions mais aussi l'a nsplantes ont migr et ont gnr des cellules nerveuses inhibitrices fonctionnelles. La transplantation a ainsi entran non seulement on de lagitation et de lhyperactivit et de meilleurs rsultats aux tests dapprentissage comme le test du labyrinthe.
ines EGM-like : Lquipe d'UCSF est galement parvenue gnrer de manire fiable des cellules humaines EGM -like en laboratoire qu production dautres cellules nerveuses inhibitrices fonctionnelles. Ce sont les rsultats pub lis dans Cell Stem Cell (2).
Blistering in epidermolysis bullosa simplex type Dowling-Meara (EBS-DM) is associated with an inflammatory phenotype, which can be disrupted by diacerein in vitro. In this pilot study we hypothesized, that a topical formulation of diacerein 1% reduces blistering. Five patients initially applied diacerein underneath both armpits. Then, each participant received 1% diacerein-cream for one armpit, and placebo for the other (randomized withdrawal). The number of blisters was reduced significantly (left: -78%; right: -66% of baseline) within two weeks and remained significantly below the initial level even during withdrawal in four patients. These findings point to a relevant effect of diacerein and provide important information for a confirmative study
http://fr.scribd.com/doc/70059004/Pediatrics
Ou du moins, la foi consolide-t-elle, dune certaine faon, la sant mentale et rduitelle ainsi les symptmes de dpression ? Cette question de fond, des chercheurs de la Harvard Medical School se la sont pose et publient leurs conclusions dans ldition du 25 avril du Journal of Affective Disorders. Sans surprise, peut-on dire, la foi en un dieu est associe une rduction des symptmes de dpression et, en cas de traitement, une meilleure rponse en cas de traitement.
Cette tude de cohorte prospective, amricaine, est lune des rares porter sur le lien entre la croyance en un dieu et l'quilibre en sant mentale. Elle dmontre une association et non la relationentre la croyance en Dieu et un risque rduit de symptmes de dpression. Ses auteurs rapportent que de prcdentes tudes ont dj suggr que des croyances spirituelles ou religieuses peuvent agir comme un tampon face plusieurs troubles de sant mentale, comme la dpression et l'automutilation. Mais dautres tudes encore ont suggr le contraire.
Ici, ltude a t mene auprs de 159 patients gs de 34 ans en moyenne, en traitement de jour dans un hpital psychiatrique amricain pour symptmes graves de troubles de sant mentale, 60% avec dpression majeure, 12% avec trouble bipolaire et 28% avec dautres troubles dont l'anxit. Dans quelle mesure croyez-vous en Dieu? , la rponse cette question, sur une chelle de cinq points allant de pas du tout trs , a permis aux chercheurs de mesurer la croyance religieuse des participants suivis ensuite sur une anne pour valuer leur rponse au traitement, le niveau de rduction des symptmes de dpression au cours du traitement, leur bien-tre psychologique global, les ventuels comportements d'automutilation. Les facteurs de confusion comme l'ge et le sexe, mais aussi leur confiance dans leur traitement, la capacit de contrle
motionnel, ou le soutien ressenti de la part de leur communaut spirituelle ou religieuse, ont galement t pris en compte. Les chercheurs constatent que, la croyance en un dieu est significativement plus leve chez les patients ayant bien rpondu au traitement et est associe une plus grande rduction des symptmes de dpression et des comportements d'automutilation, un gain plus important en bien-tre psychologique au cours du traitement. le type de religion n'a aucune influence sur ces rsultats, aucun des autres facteurs pris en compte ne modifie de faon significative la relation entre la croyance et le bien-tre psychologique. La croyance en un dieu, quelle que soit l'appartenance religieuse, est associe une rduction des symptmes de dpression, de meilleurs rsultats en cas de traitement et un niveau de bien-tre psychologique, gnralement plus lev. Toutefois, l'tude ne prcise pas quels sont les aspects de la croyance ou de la pratique religieuse qui expliquent cette association.
L'extrait de th vert combin un supplment pourrait tre efficace pour le contrle du poids et de la glycmie dans le diabte de type 2. Cette tude de l'University School of Medicine Keimyung (Rpublique de Core), publie dans les Archives of Pharmacology, le dmontre chez la souris et vient ajouter aux preuves des bnfices aujourdhui reconnus du th vert.
Avec ses plus de 200 composs bioactifs, le th vert recle de trs nombreux bnfices. : On a dj voqu ses effetsanticancreux, hypotenseurs et dj hypoglycmiants, et plus rcemment son coup de pouce lactivit crbrale et son effet positif sur la mmoire. Une tude publie en 2011 dans la revue Phytomedicine a suggr son effet protecteur contre le dveloppement de la maladie d'Alzheimer, une autre publie dans le Journal of Biological Chemistry a dcrypt comment les extraits de th viennent perturber une tape cl de la voie de dveloppement de la maladie d'Alzheimer, enfin une dernire dans les PNAS, a montr comme l'extrait de th vert interfre avec la formation de plaques amylodes dans la maladie d'Alzheimer. Ici, ces chercheurs corens dmontrent laction de certains flavonodes du th, appels catchines gallates sur labsorption du glucose et des lipides.
Le th vert, consomm quotidiennement et raisonnablement, apporte une quantit suffisante de ces catchines gallates pour contribuer rduire les concentrations de glucose sanguin. En revanche, la quantit plus leve de th vert ncessaire pour diminuer l'absorption des lipides dans l'intestin, peut avoir des effets nfastes chez lHomme. Une fois dans le sang, les cat chines gallates peuvent augmenter la rsistance l'insuline, une consquence particulirement ngative chez les patients obses et diabtiques et contraire leffet recherch. Ici, les chercheurs ont test les effets de l'extrait de th vert sur le poids corporel et l'intolrance au glucose chez des souris diabtiques et des souris normales nourris avec un rgime riche en graisses. Pour viter quune dose trop leve de catchines gallates se retrouve dans la circulation sanguine, les auteurs ont galement utilis une rsine non toxique, le polythylne glycol, qui va lier les catchines gallates dans l'intestin pour empcher leur absorption. Lorsquils examinent les effets sur les souris, ils constatent que l'extrait de th vert seul na pas entrain de perte de poids, ni rduit la rsistance linsuline,
mais lextrait de th vert donn en combinaison avec du polythylne glycol, entrane une rduction significative du poids, de la rsistance l'insuline et de lintolrance au glucose chez les souris nourries avec un rgime alimentaire riche en graisses ou chez des souris diabtiques. Le polythylne glycol va prolonger la dure de leffet des catchines gallates tout en limitant leur toxicit . Dans ce scenario, une consommation raisonnable et quotidienne de th vert donnerait des rsultats quivalents ceux apports par 2 mdicaments actuellement recommands pour le traitement du diabte non insulino-dpendant, prcisent les auteurs. Lextrait de th vert combin au polythylne glycol pourrait tre une combinaison prventive et thrapeutique de l'obsit et du diabte de type 2 sans trop deffets secondaires.
http://fr.scribd.com/doc/46776223/Understanding-Diabetes-and-Endocrinology
Chimeric antigen receptormodified T cells with specificity for CD19 have shown promise in the treatment of chronic lymphocytic leukemia (CLL). It remains to be established whether chimeric antigen receptor T cells have clinical activity in acute lymphoblastic leukemia (ALL). Two children with relapsed and refractory preB-cell ALL received infusions of T cells transduced with anti-CD19 antibody and a T-cell signaling molecule (CTL019 chimeric antigen receptor T cells), at a dose of 1.4106 to 1.2107 CTL019 cells per kilogram of body weight. In both patients, CTL019 T cells expanded to a level that was more than 1000 times as high as the initial engraftment level, and the cells were identified in bone marrow. In addition, the chimeric antigen receptor T cells were observed in the cerebrospinal fluid (CSF), where they persisted at high levels for at least 6 months. Eight grade 3 or 4 adverse events were noted. The cytokine-release syndrome and B-cell aplasia developed in both patients. In one child, the cytokine-release syndrome was severe; cytokine blockade with etanercept and tocilizumab was effective in reversing the syndrome and did not prevent expansion of chimeric antigen receptor T cells or reduce antileukemic efficacy. Complete remission was observed in both patients and is ongoing in one patient at 11 months after treatment. The other patient had a relapse, with blast cells that no longer expressed CD19, approximately 2 months after treatment. Chimeric antigen receptormodified T cells are capable of killing even aggressive, treatment-refractory acute leukemia cells in vivo. The emergence of tumor cells that no longer express the target indicates a need to target other molecules in addition to CD19 in some patients with ALL.
effet, qu'il s'agisse de l'automesure ou de la MAPA, la fiabilit et la reproductibilit du rsultat sont largement amliores par la rptition des mesures, et l'une comme l'autre refltent plus fidlement le risque cardiovasculaire du patient et l'atteinte des organes-cibles (coeur, rein, artres) que la mesure tensionnelle au cabinet mdical (1 ; 3).
PAD infrieure 70 mmHg. A noter que l'interprtation des rsultats de la MAPA doit tenir compte de l'activit du patient durant l'enregistrement et de la qualit de son sommeil (l'insomnie lie au port de l'appareil annulant la baisse tensionnelle nocturne). En cas de discordance entre AMT et mesure au cabinet mdical, la MAPA peut permettre de trancher, mais il convient de distinguer deux cas de figure. L'hypertension blouse blanche se dfinit par la prsence de chiffres tensionnels levs au cabinet mdical, mais normaux en automesure. Cette situation n'est pas une indication la MAPA, et l'on se fie alors aux valeurs tensionnelles obtenues en automesure. Aucun traitement antihypertenseur n'est ncessaire en cas d'HTA blouse blanche, mais le suivi du patient est recommand. On sait, en effet, que 20 25 % de ces patients auront une HTA permanente dans les 10 ans qui suivent. En revanche, l'hypertension masque - chiffres tensionnels levs en automesure mais normaux lorsque c'est le mdecin qui prend la mesure ncessite de recourir la MAPA. Pour autant, cette situation n'est pas en pratique frquemment rencontre au moment de l'tape diagnostique, le mdecin n'ayant aucune raison de faire mesurer la PA en dehors du cabinet si les chiffres obtenus en consultation sont normaux. A noter qu'il n'existe aucun consensus sur le fait de rechercher une HTA masque lorsque la pression artrielle est normale en consultation.
Pour le suivi
La mesure de la PA en dehors du cabinet mdical est recommande dans le cadr e du suivi de l'hypertendu, en particulier lorsque la PA nest pas contrle en consultation (1). En pratique, l'AMT a une place privilgie, le patient pouvant raliser ses sries de mesure dans la semaine qui prcde la consultation. Une rcente tude franaise (5) portant sur 144 patients confirme que lAMT est le moyen le plus performant pour suivre lefficacit des traitements antihypertenseurs. L'AMT a ainsi t compare la mesure de la PA en milieu mdical selon un protocole standardis comprenant une mesure automatise 2 et 8 minutes, chaque patient ayant t install au repos dans une pice calme, en l'absence d'une tierce personne. Les rsultats montrent que la pression artrielle mesure 8 minutes en milieu mdical limine presque totalement l'effet blouse blanche, mais qu'avec cette procdure, l'hypertension artrielle masque est prsente chez au moins un tiers des sujets. Les auteurs concluent la supriorit de l'AMT pour le suivi des hypertendus traits. Lorsque la pression artrielle est leve en consultation, il convient donc, avant de procder des ajustements thrapeutiques, d'liminer une HTA blouse blanche sous traitement, celle-ci ne justifiant pas de renforcer le traitement. L encore, la MAPA n'est pas ncessaire et l'AMT suffit au diagnostic d'effet blouse blanche. En cas d'hypertension artrielle masque sous traitement antihypertenseur, la MAPA est utile avant d'augmenter la pression thrapeutique, afin de prouver l'absence relle d'efficacit du traitement. La prsence d'une hypertension artrielle masque, qui concerne 15 25 % des hypertendus suivis, est associe une augmentation du risque cardiovasculaire, dans les mmes proportions quavec une hypertension artrielle permanente. Cependant, il reste difficile e n pratique d'instaurer un traitement plus agressif dans le but de contrler les chiffres de pression artrielle en dehors du cabinet, en descendant pour ce faire bien en de des objectifs tensionnels fixs au cabinet.
Une autre indication de la MAPA chez l'hypertendu trait est la prsence d'une hypertension artrielle la fois au cabinet mdical et en automesure, mais avec une diffrence de niveau tensionnel entre les deux mthodes. La MAPA aide alors dterminer le niveau tensionnel rel du patient et adapter le traitement au plus juste (voirencadr 3). Il arrive parfois que l'on puisse douter des rsultats de l'AMT : patient non respectueux du protocole de mesure, anxit l'ide de mesurer soi-mme sa tension
doute sur le niveau tensionnel rel du patient ; par la suite, le suivi pourra tre effectu avec la mthode (AMT ou mesure conventionnelle) qui sera montre concordante avec la MAPA; variabilit tensionnelle ; constatation dune PA normale et dune atteinte des organes cibles (suspicion dHTA masque) ; suspicion dhypotension artrielle.
Chez le sujet obse, l'objectif de 5 15 % de perte pondrale, raison de 1 2 kg par mois, est considr comme raliste pour lamlioration des comorbidits et de la qualit de vie. Les comorbidits doivent tre prises en charge de faon spcif ique (contrle dun diabte, d'une hypertension ou d'autres facteurs de risque vasculaire, soulagement de douleurs arthrosiques, traitement d'un ventuel syndrome d'apnes du sommeil), la seule rduction pondrale n'tant pas toujours efficace en elle-mme (2). Le maintien de la perte de poids est essentiel, et la prvention de la rechute est capitale. En effet, la reprise de poids aprs amaigrissement est frquente, car il existe de nombreux facteurs de rsistance lamaigrissement, physiologiques, gntiques, psychologiques ou dus la pression de l'environnement.
Pour en retirer un bnfice supplmentaire pour la sant, les adultes devraient augmenter la dure de leur activit physique dintensit modre de faon atteindre 300 minutes (5 h) par semaine ou pratiquer 150 minutes par semaine dactivit physique dintensit soutenue (marche en cte, randonne en moyenne montagne, bcher, dmnager, jogging (10 km/h), VTT, natation "rapide", saut la corde, football, basket, tennis, squash), ou une combinaison quivalente dactivit dintensit modre et soutenue. Sur le plan mdicamenteux, seul l'orlistat est disponible en France, mais sa prescription n'est pas recommande par la HAS. Synthse bibliographique du Dr Pascale Naudin-Rouss
Cas gnral
Pour la plupart des patients diabtiques de type 2, une cible dHbA1c infrieure ou gale 7 % est recommande. Par ailleurs, l'objectif infrieur ou gal 6,5 % est rserv aux diabtiques de type 2 nouvellement diagnostiqus ayant une esprance de vie suprieure 15 ans et sans antcdent cardiovasculaire. En effet, seul le risque microvasculaire est diminu par latteinte dune HbA1c infrieure 7 %, sous rserve de prendre en compte le risque accru dhypoglycm ie et de prise de poids (1). Aucun bnfice en revanche n'a t dmontr sur la mortalit toutes causes et sur la survenue de complications macrovasculaires. La mortalit toutes causes est mme susceptible d'augmenter chez certains diabtiques de longue date soumis des stratgies thrapeutiques intensives visant une HbA1c infrieure 6 % et comprenant des thrapeutiques multiples.
Condition supplmentaire : cet objectif doit tre atteint par la mise en ?uvre ou le renforcement des mesures hygino-dittiques puis, en cas dchec, par une monothrapie orale. Si la monothrapie associe aux mesures hygino-dittiques choue maintenir l'HbA1c au niveau ou en dessous de 6,5 %, l'objectif glycmique devient infrieur ou gal 7 %. Pour les diabtiques de type 2 avec une comorbidit grave avre et/ou une esprance de vie limite (< 5 ans) OU avec des complications macrovasculaires volues, OU ayant une longue dure dvolution du diabte ( 10 ans) et pour lesquels la cible de 7 % savre difficile atteindre en raison d'hypoglycmies svres lies lintensification mdicamenteuse, une cible dHbA1c infrieure ou gale 8 % est recommande.
Et la grossesse ?
Avant denvisager une grossesse, une cible dHbA1c si possible infrieure 6,5 %, est recommande. Chez la femme enceinte, le but est d'atteindre des glycmies infrieures 0,95 g/l jeun et 1,20 g/l en
post-prandial 2 heures et un taux dHbA1c infrieur 6,5 %, sous rserve de parvenir ces objectifs sans hypoglycmie svre.
Quelle monothrapie ?
La metformine est la molcule de 1re intention recommande, et ce en dpit des incertitudes qui psent sur son effet sur la morbi-mortalit. Certaines donnes montrent en effet une action favorable de la metformine sur la mortalit lie au diabte, la mortalit toutes causes, et les complications du diabte, tandis que d'autres ne retrouvent pas deffet de la metformine sur les vnements cardio vasculaires et la mortalit (1). La metformine est classiquement contre-indique en cas d'insuffisance rnale ou d'altration de la fonction rnale. La HAS propose cependant une conduite tenir un peu diffrente cet gard, en rservant la contre-indication absolue aux cas d'insuffisance rnale svre ou terminale, et en proposant une adaptation du schma posologique en cas d'insuffisance rnale modre (encadr 3). En cas dintolrance ou de contre-indication la metformine, il est recommand de prescrire un sulfamide hypoglycmiant en surveillant la prise de poids et la survenue dhypoglycmies. Si les deux premires classes mdicamenteuses, biguanides et sulfamides hypoglycmiants, sont contre-indiques ou mal tolres, deux alternatives sont possibles. - Le rpaglinide peut tre utilis si la prise alimentaire est irrgulire, en raison de son administration chaque repas (demi-vie courte). Pour ce mdicament de la classe des glinides, aucune donne de morbi-mortalit n'est disponible. - Ou bien l'on peut opter pour un inhibiteur des alphaglucosidases en cas de survenue dhypoglycmies. Aucun effet statistiquement significatif de ces molcules sur la mortalit et la
morbidit na pour le moment t formellement dmontr (en dehors de rsultats favorables sous acarbose au stade de lintolrance au glucose dans l'tude STOP-NIDDM). - S'agissant des inhibiteurs de la DPP-4 (dipeptidyl peptidase 4) ou gliptines, la plupart (excepte la saxagliptine) peuvent tre selon l'AMM utilises en monothrapie, et le profil de patients susceptibles d'en bnficier est proche de ceux pouvant bnficier des inhibiteurs des alphaglucosidases. Cependant, outre l'absence de donnes de morbi-mortalit, il ny a pas suffisamment de recul sur leurs effets long terme. Par ailleurs, les inhibiteurs de la DPP-4 ne sont pas rembourss en monothrapie. Ils ne peuvent donc tre utiliss dans ce cadre qu'aprs avis dun diabtologue, lorsquaucun autre traitement oral ne peut tre propos (23). Pour les patients dont lobjectif est un taux dHbA1c infrieur ou gal 6,5 %, la monothrapie doit reposer sur la metformine. En cas dintolrance ou de contre-indication la metformine, les inhibiteurs des alphaglucosidases peuvent tre envisags. Si lobjectif nest pas atteint malgr cette monothrapie, lobjectif doit tre redfini avec un taux dHbA1c infrieur ou gal 7 %. noter que les sulfamides sont exclus de ce cas de figure en raison du risque major d'hypoglycmies.
APRS LA MONOTHERAPIE
Aprs chec d'une monothrapie, une bithrapie doit tre prescrite, avec ou sans insuline (voir aussi encadr 4). Ainsi, il n'est pas recommand de prescrire une autre monothrapie, en raison de l'absence de preuves de l'efficacit d'une telle stratgie (faute d'tudes comparatives). D'autre part, la metformine tant considre comme incontournable, la rgle est de lui associer un autre antidiabtique oral. Par ailleurs, il nest pas recommand dassocier deux mdicaments de mme mcanisme daction.
Si lcart lobjectif est suprieur 1 % dHbA1c, soit on associe la metformine de l'insuline, soit on l'associe un analogue du GLP-1 (glucagon-like peptide-1) (exnatide ou liraglutide) si l'IMC est suprieur ou gal 30 ou si la prise de poids sous insuline ou la survenue dhypoglycmies sont une situation proccupante. Ces deux derniers schmas thrapeutiques sont utilisables galement en cas d'chec de la bithrapie orale metformine rpaglinide ou metformine - inhibiteur des alphaglucosidases.
La trithrapie anti-diabtique
Si lobjectif glycmique nest pas atteint malgr une bithrapie par metformine + sulfamide hypoglycmiant et si lcart lobjectif est infrieur 1 % dHbA1c, un inhibiteur des alphaglucosidases ou un inhibiteur de la DPP-4 peut tre ajout. Si lcart lobjectif est suprieur 1 % dHbA1c, la bithrapie metformine + sulfamide hypoglycmiant peut tre poursuivie en y associant soit de l'insuline, soit un analogue du GLP-1 si l'IMC est suprieur ou gal 30 ou si la prise de poids sous insuline est une situation proccupante. Ces deux derniers schmas thrapeutiques conviennent aussi lorsque lobjectif glycmique nest pas atteint malgr une trithrapie orale incluant metformine + sulfamide hypoglycmiant. Dr Pascale Naudin-Rousselle (rdactrice, fmc@legeneraliste.fr) sous la direction scientifique du Pr Paul Valensi (service d'Endocrinologie-Diabtologie-Nutrition, hpital Jean Verdier, avenue du 14 juillet, 93140 Bondy; courriel : paul.valensi@jvr.aphp.fr
La France est avec lAllemagne et la Suisse, le pays dEurope o les enfants reoivent le plus dinjections vaccinales. La multiplication des injections vaccinales constitue d'ailleurs lun des facteurs de couverture vaccinale insuffisante ou retarde (1). Le calendrier vaccinal 2013 propos par le HCSP joue donc la carte de la simplification. Il comporte ainsi un nombre d'injections rduit par rapport aux versions antrieures, notamment pour les nourrissons, s'inspirant en cela des pratiques observes en Italie, Finlande, Sude et Danemark. Par ailleurs, des rappels de vaccination ge fixe sont prvus chez les adultes. Ces modifications tiennent compte de l'tat des couvertures vaccinales en France et des donnes pidmiologiques des maladies prvention vaccinale. Toute nouvelle primovaccination doit suivre le nouveau calendrier.
Ladministration de la premire dose de vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubole (ROR) a lieu dsormais lge de 12 mois pour tous les enfants, quel que soit le mode de garde (hors priode pidmique). La seconde dose est recommande entre 16 et 18 mois. n Exit donc la distinction entre les diffrents modes de garde de l'enfant. Il semble en effet que lavancement 9 mois de lge dadministration de la premire dose de vaccin rougeole pour les enfants gards en collectivit expose une moindre protection (1). La seconde dose de vaccin ROR est recommande pour tous lge de 16-18 mois, ce qui prsente l'avantage de conserver le rendez-vous vaccinal auquel sont habitus parents et praticiens. Elle peut cependant tre administre plus tt, condition de respecter un intervalle dun mois entre les deux doses. Dans lhypothse o cette seconde dose na pu tre effectue au cours de la deuxime anne, elle peut tre administre plus tard. Mningocoque C : en mme temps que le ROR La vaccination contre les infections invasives mningocoque C est recommande lge de 12 mois. La co-administration est possible avec la premire dose de ROR.
L'AGE ADULTE
Un rappel 25, 45 et 65 ans
Les rappels contre la diphtrie dose rduite en anatoxine, le ttanos et la poliomylite (dTP) se font dsormais ge fixe et non plus des intervalles de temps espacs de 10 ans (2). Ceux-ci sont recommands aux ges de 25, 45 et 65 ans. Puis, compte tenu de limmunosnescence au -del de 65 ans, les rappels sont recommands 75, 85 ans, etc., soit un intervalle de 10 ans entre chaque rappel. Le dlai entre la dernire vaccination de l'enfant (11-13 ans) et le premier rappel chez l'adulte (25 ans) peut sembler long. Mais ces modifications dcoulent des donnes disponibles sur la dure de protection confre par les vaccins chez l'adulte. En ce qui concerne le ttanos, on sait dsormais que la protection confre par la primo-vaccination va bien au-del de 10 ans, allant jusqu' atteindre 40 ans dans certaines tudes. La poliomylite quant elle est limine de notre pays grce au trs haut niveau dimmunit de groupe entretenu par la pratique large et rgulire de la vaccination par le vaccin polio injectable (3). S'agissant de la diphtrie, les tudes antrieures 2004 suggrent que la majorit des adultes de plus de 50 ans non ou mal vaccins ntait plus immunise contre cette infection. Mais si la vaccination est complte dans lenfance, les rappels contre la diphtrie tous les 10 ans chez ladulte ne sont plus ncessaires et le dlai entre deux rappels peut tre allong 20 ans.
Un dTcaP 25 ans
Un rappel contre la coqueluche dose rduite en antignes coquelucheux est recommand lge de 25 ans (dTcaP), en complment de la stratgie de cocooning. Cependant, si un rappel de dTcaP a t effectu depuis moins de 5 ans, un dTP suffit 25 ans. Rappelons que la stratgie de cocooning a pour but de protger les nourrissons de moins de 6 mois contre cette infection, en vaccinant, loccasion dune grossesse, les membres de lentourage familial, par exemple un enfant qui nest pas jour pour cette vaccination ou un adulte n'ayant pas reu de vaccination contre la coqueluche au cours des cinq dernires annes. noter que ce dlai, de 10 ans jusque-l, est ramen 5 ans du fait des interrogations relatives la dure de protection confre par les vaccins coquelucheux acellulaires (3).
- les deux premires doses de primovaccination (2 et 3 mois), il convient de continuer 4 mois le schma initial des trois doses avec lancien calendrier 3+1 , et de poursuivre avec le nouveau schma partir du rappel 11 mois ; en cas de dcalage, lintervalle en tre la troisime dose et le rappel doit tre dau moins six mois ; - les trois doses de la primovaccination un mois dintervalle (hexavalent-pentavalent-hexavalent ou pentavalent seul), il convient dadministrer le rappel 11 mois et de poursuivre avec le nouveau schma. Lintervalle minimal entre la troisime dose et le rappel doit tre de six mois.
Chez ladulte
Entre 25 et 65 ans Aprs lge de 25 ans, le prochain rappel dTP effectuer est dtermin par les rgles suivantes : - Le dlai par rapport au dernier rappel effectu doit tre de plus de cinq ans. Si ce dlai est infrieur cinq ans, le prochain rappel sera effectu au rendez-vous vaccinal ge fixe suivant (n+1) : soit un intervalle maximum de vingt-cinq ans. - Lintervalle entre le dernier rappel effectu et le prochain rendez-vous vaccinal ge fixe (n) ne doit pas excder vingt-cinq ans. Si ce dlai est suprieur vingt-cinq ans, un rappel immdiat est alors pratiqu. Le dlai entre ce rappel et le prochain rendez-vous vaccinal ge fixe (n) devra tre dau moins cinq ans. Si ce dlai est de moins de cinq ans, le recalage sera diffr au rendez-vous vaccinal ge fixe suivant (n+1).
Aprs 65 ans
Aprs lge de 65 ans, le prochain rappel dTP effectuer est dtermin par les rgles suivantes : Le dlai par rapport au dernier rappel effectu doit tre de plus de cinq ans. Si ce dlai est infrieur cinq ans, le prochain rappel sera effectu au rendez-vous vaccinal ge fixe suivant (n+1) : soit un intervalle maximum de quinze ans.
Lintervalle entre le dernier rappel effectu et le prochain rendez-vous vaccinal ge fixe (n) ne doit pas excder quinze ans. Si ce dlai est suprieur quinze ans, un rappel immdiat est alors pratiqu. Le dlai entre ce rappel et le prochain rendez-vous vaccinal ge fixe (n) devra tre dau moins cinq ans. Si ce dlai est de moins de cinq ans, le recalage sera diffr au rendez-vous vaccinal ge fixe suivant (n+1). Dr Pascale Naudin-Rousselle, d'aprs les recommandations vaccinales du Haut conseil de la sant publique