GUA RPIDA DE MANEJO DE URGENCIAS

DR. LUIS VSQUEZ MORENO

MDICO AUDITOR

CONTENIDO
Generalidades Manejo del Sndrome Febril en Nios Manejo de Deshidratacin en Nios Manejo de Crisis Asmtica Manejo de Crisis Hipertensiva Manejo de la Cefalea Manejo de la Lumbalgia Manejo de la Urticaria Manejo de la Anafilaxia Manejo del SICA ST Elevado Manejo del ACV Isqumico Uso de la Mscara Larngea Algoritmo de RCP Avanzado

GENERALIDADES
La presente Gua Rpida de Manejo de Urgencias, tiene como finalidad estandarizar los tratamientos que se brindan en el servicio de ambulancias de Doctor Mas, se realiz en base a Protocolos Internacionales adaptados a nuestra realidad. Debemos recordar que el Criterio Mdico no es sustituible, por lo que esta Gua no es rgida y puede ser modificada por el profesional Mdico.

Manejo del Sd. Febril en Nios

Farmacolgico
Paracetamol VO: 15 mg/Kg 2 gotas por Kg Ibuprofeno VO: 10 mg/Kg Metamizol VO o IM: 25 30 mg/Kg 1 gota por Kg 0.05 ml/kg IM Indicar y ensear medios fsicos

Indicaciones para traslado: Fiebre en menores de 6 meses Alteracin del estado de conciencia Convulsiones Sepsis Infecciones como: Neumona, celulitis periorbitaria, etc Alergia al Metamizol

No Farmacolgico

Medios Fsicos Bao con agua tibia (lo ms caliente posible, sin llegar a producir quemaduras) durante 20 minutos

El uso de Metamizol est indicado en Fiebre 39C

Dr. Luis Vsquez Moreno

Manejo de Deshidratacin en Nios

Leve
Iniciar tolerancia va oral con suero de rehidratacin oral. 1 ao: Media taza (75 ml) por cucharadas despus de cada evacuacin > 1 ao: Una taza (150ml) por cucharadas despus de cada evacuacin

Indicaciones para traslado: Deshidratacin severa Sepsis Alteracin del estado de conciencia Fracaso de rehidratacin oral previa

Moderada
Iniciar tolerancia va oral con suero de rehidratacin oral. 100 ml /Kg fraccionado cada 30 por 4 horas

Severa
Colocar va EV En Caso de Shock: Bolo de ClNa 0.9 % 20ml/Kg (10 ml en pacientes cardipatas) pasar en 20 a 30 Hasta 3 bolos Traslado

No se recomienda otro tipo de bebidas para la rehidratacin

Dr. Luis Vsquez Moreno

Manejo de Crisis Asmtica

Leve
agonistas: Salbutamol 2 Puff C/10 min x 3 veces Corticoide VO: Prednisona 1 2 mg/kg/dia

Indicaciones para traslado: Alteracin de la conciencia Disnea en reposo Saturacin de O2 90%

Taquipnea y taquicardia marcada Imposibilidad de completar frases Presencia de politirajes

Moderada
Fenoterol (NBZ con 3 o 5 cc de suero. O2: 6 8 L/min) 30 kg: 1 gota c/5 kg > 30 kg: 1 gota c/10 kg Corticoide EV o IM Dexametasona 0.3 0.5 mg/kg

Severa
Fenoterol (NBZ 3 o 5 cc de suero) 30 kg: 1 gota c/5 kg > 30 kg: 1 gota c/10 kg Corticoide EV Metilprednisol ona 1-2 mg/kg Hidrocortisona 7 10 mg/kg Dexametasona 0.3-0.5 mg/kg Valorar uso de O2 y traslado

Dosis Mxima: Prednisona: 50 mg Dexametasona: 8 mg Metilprednisolona: 60 mg Fenoterol: 8 gotas

Dr. Luis Vsquez Moreno

Manejo de Crisis Hipertensiva

Urgencia Hipertensiva
Manejo de PA en 24 horas Objetivo PA 160/100 mmHg

PS 180 mmHg o PD 120 mmHg Indicaciones para traslado: ICC; Edema Pulmonar Falla Renal Encefalopata Edema de papila

Emergencia Hipertensiva
Reducir 25% de PA en una hora* *No en ACV estable Va EV Toma EKG IECAS: Captopril 25 50 mg VO o Sublingual Furosemida 20 mg IM o EV Traslado
Los IECAS no estn indicados en IRCT, ni en gestantes. La furosemida esta contraindicada en casos de deplecin de volumen

Tomar medicacin habitual si hubo olvido IECAS: Captopril 25 50 mg VO o Sublingual

Dr. Luis Vsquez Moreno

Manejo de la Cefalea
Migraa
Ms frecuente en mujeres Tipo pulstil Hemicraneana Nauseas, Foto/fonofobia, Aura

Indicaciones para traslado: Presencia de signos menngeos y focalizacin Fiebre Cefalea de inicio brusco y de gran intensidad Convulsiones Alergia a AINES

Tensional
Ms frecuente en mujeres Tipo opresivo Fronto-nucal bilateral No sntomas asociados

Cluster o en Racimos
Ms frecuente en hombres Muy intensa Periorbitario Ansiedad, sudor, lagrimeo, rubor Desencadenante: OH Oxgeno 7 L/min Traslado

AINES: IM: Diclofenaco 75 mg o Ketorolaco 60 mg EV: Ketorolaco 30 mg Orfenadrina 60 mg IM o EV (si se asocia contractura muscular) Dimenhidrinato 50 mg IM o EV (si se asocian nauseas y/o vmitos)

Observacin: El volumen IM no debe ser mayor de 5 ml

Dr. Luis Vsquez Moreno

Manejo de la Lumbalgia
No radicular
Dolor no irradiado

Indicaciones para traslado: Fiebre de 38 por ms de 48 horas no explicado por otras causas Debilidad de extremidades inferiores. Prdida de control de esfnteres. Dficit neurolgico progresivo. Alergia a AINES

Radicular
Lumbociatalgia Lasgue positivo AINES Diclofenaco 75 mg IM Ketorolaco 60 mg IM o 30 mg EV Orfenadrina 60 mg IM o EV Dexametasona 4 mg IM o EV Reposo
Los glucocorticoides deben ser administrados con precaucin en pacientes con Diabetes

AINES Diclofenaco 75 mg IM Ketorolaco 60 mg IM o 30 mg EV Orfenadrina 60 mg IM o EV Reposo

Dr. Luis Vsquez Moreno

Manejo de la Urticaria
Nios
Evitar desencadenante Si es leve Antihistaminicos y Corticoides por va oral Clorfenamina 87.5 g/Kg (0.0875 mg/Kg) IM o EV Dexametasona 0.3 0.5 mg /Kg IM o EV

Indicaciones para traslado: Anafilaxia Angioedema que compromete va respiratoria

Adultos
Evitar desencadenante Si es leve Antihistaminicos y Corticoides por va oral Clorfenamina 10 mg IM o EV Dexametasona 4 8 mg IM o EV

Clorfenamina: 1a 5a: 2.5 5 mg 6a 12a: 5 10 mg

Dr. Luis Vsquez Moreno

Manejo de la Anafilaxia
Nios
Adrenalina 0.01 mg/Kg/dosis IM (diluido 1/1000, en cara anterolateral del muslo) repetir a los 5 o 15 Cl Na 0.9% 20 ml/Kg Mantener Sat O2 95%, con mascara tipo venturi Clorfenamina 87.5 g/Kg (0.0875 mg/Kg) EV lento Hidrocortisona 10 -15 mg/kg EV lento Fenoterol NBZ (si hay broncoespasmo)

Indicaciones para traslado: Todo paciente debe ser trasladado al hospital o clnica mas cercana

Adultos
Adrenalina 0.5 mg IM (diluido 1/1000, en cara anterolateral del muslo), repetir a los 5 a 15 Cl Na 0.9% a chorro Mantener Sat O2 95%, con mascara tipo venturi Clorfenamina 10 20 mg EV lento Hidrocortisona 200 mg EV lento Fenoterol NBZ (si hay broncoespasmo)
Adrenalina (1/1000): 6m: 0.05 ml 6m 6a: 0.12 ml 6a 12a: 0.25 ml Clorfenamina: 1a 5a: 2.5 5 mg 6a 12a: 5 10 mg

Dr. Luis Vsquez Moreno

Manejo del SICA ST elevado

Indicaciones para traslado: Todo paciente debe ser trasladado al hospital o clnica mas cercana

Elevacin del ST en ausencia de hipertrofia ventricular izquierda o bloqueo de rama izquierda (BRI). Elevacin del ST en al menos dos derivaciones continuas de 2 mm en hombres y 1.5 mm en mujeres en V2 y V3 y/o de 1 mm en otras derivaciones precordiales continuas o de extremidades. Un nuevo BRI es equivalente. Aspirina 162 325 mg VO Metoprolol 25 50 mg VO Captopril 12.5 mg VO Atorvastatina 80 mg VO Isosorbide 5 mg SL (en pacientes con dolor, HTA y/o IC) O2: 2 4 L/min por CBN(en Sat 90%, disnea y/o IC)

USAR CON PRECAUCIN: Metoprolol: Falla Cardiaca, hipotensin, bloqueo AV de 2 o 3 grado, asma. Captopril: Hipotensin, falla renal, hipercalemia. Isosorbide: Sospecha de IMA de ventrculo derecho, PS > 90 o reduccin de 30, O2: EPOC

Dr. Luis Vsquez Moreno

Manejo del ACV Isqumico

Actividad Parlisis Facial Cada de Brazo Habla anormal

Indicaciones para traslado: Todo paciente debe ser trasladado al hospital o clnica mas cercana

Anormal Asimetra Un brazo cae o hay movimiento asimtrico Afasia, palabras arrastradas o incorrectas

Sonrer o mostrar los dientes. Con ojos cerrados mantener los brazos extendidos por 10 segundos. Que repita: usted no le puede ensear trucos nuevos a un perro viejo.

*Si uno de estos 3 signos es anormal, la probabilidad de ACV es del 72%

Cabecera a 20 30 ClNa 0.9% (corregir la hipotensin ) O2: Mantener Sat > 94% Metamizol 1 gr IM (si hay hipertermia) Tratar la HTA solo si es 220/120 Diazepam 10 mg EV si paciente esta convulsionando

La hipotermia est considerado como un factor neuroprotector. Corregir la hipoglicemia si existiese.

Dr. Luis Vsquez Moreno

Uso de la Mscara Larngea

TAMAO 1 1,5 2 2,5 3 4

Se inserta a ciegas con la superficie que tiene los orificios dirigida hacia la lengua. Una lnea negra que esta marcada sobre el tubo, debe estar siempre en la lnea media y en el campo visual de quien la inserta.

PESO Nios hasta 5 Kg Nios de 5 a 10 Kg Nios de 10 a 20 Kg Nios de 20 a 30 Kg Nios de 30 a 50 Kg Adultos de 50 a 70 Kg

CC. DE AIRE A INSUFLAR 4 cc 7 cc 10 cc 14 cc 20 cc 30 cc

5
6

Adultos de 70 a 100 Kg
Adultos ms de 100 Kg

40 cc
50 cc

Dr. Luis Vsquez Moreno

Algoritmo de RCP Avanzado

Dr. Luis Vsquez Moreno