Fisiopatologa osteoarticular Osteoporosis

Es una enfermedad que afecta directamente al hueso, y se caracteriza por una disminucin de la masa sea; los huesos afectados son ms porosos y se fracturan con ms facilidad que el hueso normal. Son frecuentes las fracturas de mueca (radio), vrtebras y cadera, aunque puede aparecer en cualquier hueso. Las mujeres de raza blanca son las ms susceptibles de padecer la enfermedad. Otros factores de riesgo pueden ser la inadecuada ingestin de calcio, actividad fsica insuficiente, ciertos medicamentos (como los corticoides), o antecedentes familiares de osteoporosis. La forma ms frecuente de la enfermedad es la osteoporosis primaria; se refiere a la osteoporosis postmenopasica, o por dficit de estrgenos (Tipo I) que se observa en mujeres cuyos ovarios han dejado de producir hormonas (estrgenos). Otros tipos pueden ser osteoporosis relacionada con la edad (Tipo II), que afecta a las personas mayores de 70 aos, y la osteoporosis idioptica, enfermedad poco frecuente, de causa desconocida, que afecta a las mujeres premenopasicas y a los hombres jvenes o de mediana edad. La osteoporosis secundaria puede estar causada por inactividad debida a parlisis u otras causas como la ingravidez espacial; enfermedades endocrinas y nutricionales, tales como la anorexia nerviosa; enfermedades especficas y ciertos medicamentos. La prevencin y el tratamiento de la osteoporosis incluyen la administracin de estrgenos, progesterona o ambos, en mujeres postmenopasicas, suplementos de calcio y otros nutrientes, ejercicio y nuevos frmacos como la calcitonina. Raquitismo Enfermedad producida por un dficit nutricional, caracterizada por deformidades esquelticas. El raquitismo est causado por un descenso de la mineralizacin de los huesos y cartlagos debido a niveles bajos de calcio y fsforo en la sangre. La vitamina D es esencial para el mantenimiento de unos niveles normales de calcio y fsforo. El raquitismo clsico, enfermedad carencial de la infancia caracterizada por desarrollo inadecuado o fragilizacin de los huesos, est producido por una cantidad insuficiente de vitamina D en la dieta, o por ciertas enfermedades que impiden la asimilacin de las sales de calcio por la eliminacin excesiva en el rin de calcio y fsforo o por radiacin ultravioleta solar insuficiente, lo que bloquea la conversin en la piel de 7-dehidroesteroles, tales como ergosterol y 7-dehidrocolesterol, que originan las vitaminas D2 (ergocalciferol) y D3 (colecalciferol) respectivamente. En adultos, la deficiencia de vitamina D se manifiesta como osteomalacia (reblandecimiento de los huesos), trastorno debido a la mineralizacin inadecuada del hueso. En los nios existe un fracaso adicional de la mineralizacin del cartlago de crecimiento en los extremos de los huesos. El hueso nuevo inadecuado es propenso a deformarse. El tipo de deformidad esqueltica depende en gran medida de la edad del nio cuando se produce la deficiencia de vitamina D. En general, se deforman los tobillos y las muecas y aparecen abultamientos en las costillas formando el llamado rosario raqutico; la cabeza se agranda y el trax se estrecha. Un nio que todava no ha aprendido a andar desarrolla deformidades vertebrales, mientras que un nio que ya anda las desarrolla en las piernas. El sistema nervioso tambin sufre alteraciones, los nios afectados son irritables, tienen dificultades para dormir y presentan sudoracin excesiva. Las alteraciones producidas en los msculos provocan el abultamiento del vientre, caracterstico de esta enfermedad. Los raquitismos son causales de alteracin temprana de la mineralizacin sea en un importante porcentaje de pacientes. Pueden ser subclnicos, como es el caso del raquitismo del prematuro o determinar significativa morbilidad como la observada en raquitismos secundarios a alteraciones congnitas del metabolismo de la vitamina D. Los raquitismos carenciales se consideraban erradicados gracias a la modificacin de los hbitos nutricionales de la poblacin, pero en pases pobres todava se presentan casos. Pacientes peditricos sometidos a dietas vegetarianas muy estrictas (muy en voga actualmente), pacientes que por razones culturales y/o religiosas (vestidos muy cubiertos, reclusin prolongada, etc.) o que padecen enfermedades que los mantienen recluidos en hospitales por perodos prolongados de tiempo sometidos a una mnima o insuficiente exposicion solar, pueden desarrollar raquitismo carencial. Este fenmeno puede observarse tambin en pacientes con sndromes de malabsorcin intestinal o en quienes reciben tratamientos crnicos con drogas que interfieren con el metabolismo de la vitamina D. Pacientes con los factores de riesgo antes mencionados, deben recibir suplencia de calcio y vitamina D para prevenir raquitismo carencial. Los raquitismos carenciales caractersticamente mejoran progresivamente con el tratamiento de suplencia de vitamina D y con adecuada exposicin solar. El raquitismo del prematuro puede ser subclnico o determinar fracturas patolgicas nicas o mltiples en forma temprana. Un deficiente depsito seo de calcio en la vida intrauterina asociado a un estado transitorio de "pereza" metablica del metabolismo de la vitamina D pueden ser los factores condicionantes. Puede adems existir relacin de comorbilidad con otras patologas, siendo el raquitismo ms severo en pacientes prematuros que presenten compromiso del tracto gastrointestinal tipo enterocolitis, hepatitis o que hayan estado expuestos "in tero" o en la edad neonatal a drogas inductoras de osteoporosis. Se ha observado que la tasa de fracturas es inversamente proporcional al peso al nacer y se localizan en las extremidades o en la reja costal. El pronstico es bueno si reciben calcio y vitamina D.

Una causa importante de raquitismo adquirido es la insuficiencia renal en la que existe interferencia en la sntesis de 1,25(OH)2D que participa activamente en la regulacin de la produccin de paratohormona y en la absorcin intestinal de calcio, conduciendo a hiperparatiroidismo secundario. El raquitismo se manifiesta por: arqueamiento de extremidades, deformidades angulares, craneotabes, hipotona muscular, anemia de severidad variable y pueden inclusive presentar tetania raqutica. Los hallazgos radiolgicos ms frecuentes son: osteopenia generalizada, prdida de nitidez de la lnea diafisiaria distal, metfisis en copa, adelgazamiento de la cortical, lneas de Losser, deformidades diafisiarias y fracturas en tallo verde. Pueden observarse fluctuaciones en la calcemia, disminucin del fsforo orgnico, aumento compensatorio de los niveles de paratohormona y niveles normales de 25,OH calciferol. La densidad sea se encuentra disminuida. Existen otros raquitismos secundarios a alteraciones congnitas del metabolismo de la Vitamina D, tienden a ser ms severos y difciles de tratar. El raquitismo resistente a la vitamina D, tambin conocido como Tipo I, se hereda en forma autosmica recesiva y corresponde a un defecto congnito de la hidroxilacin de la vitamina D, hay dficit de la 1,25(OH)2D3 que conduce a una disminucin de la absorcin intestinal de calcio, hipocalcemia e hipofosfatemia y por lo tanto a un hiperparatiroidismo secundario. Se observan los tpicos signos clnicos y radiolgicos y generalmente responde a dosis altas de calcitriol (es una prueba diagnstica y teraputica). El raquitismo calcitriol resistente o de tipo II, se hereda en forma autosmica recesiva y constituye una autntica forma de resistencia perifrica a acciones de 1,25(OH)2D3, probablemente por una anormalidad del receptor. Existen signos clnicos y radiolgicos de raquitismo severo y se asocia a alopecia total y a sndrome hipotnico. Requiere megadosis parenterales de calcio y de vitamina D2.D3. El dficit congnito de 25 HIDROXILASA, se debe sospechar en casos de raquitismo sin otros factores de riesgo y adems de niveles sricos bajos de calcio, fsforo e hiperfosfatasia, se encuentra que los niveles sricos de 1,25(OH)VIT D estn bajos o en rango normal. No responde a megadosis de vitamina D pero se observa respuesta al 25HIDROXICOLICALCIFEROL. El raquitismo hipofosfatmico est ligado a X , provoca una alteracin en la resorcin tubular de fosfatos y conduce a una forma severa de raquitismo de pronstico reservado que se caracteriza por craneosinostosis, lordosis exagerada, deformidades angulares de las extremidades, periodontitis grave, talla baja, distonia vascular, tendencia a la formacin temprana de osteofitos con estenosis espinal y a la formacin ms tarda de calcificaciones en tendones y ligamentos. Se documenta hipofosfatemia, incremento significativo de la fosfatasa alcalina, normocalciuria, incremento de paratohormona. Debe diferenciarse de otros trastornos que cursan con hipofosfatemia entre ellos: raquitismo carencial del prematuro, raquitismo oncognico, sndrome de lisis tumoral y de la hipofosfatemia familiar. El tratamiento incluye dosis altas de fosfatos y calcitriol. Endocrinopatas Diversas endocrinopatas pueden alterar el metabolismo calcio/fsforo y conducir a osteoporosis.Ante un paciente peditrico con osteoporosis, siempre debe excluirse una causa endocrina de base. En el hiperparatiroidismo, los niveles altos de paratohormona movilizan calcio del hueso y disminuyen la prdida renal de calcio y aumentan la excrecin renal de fsforo. Los sntomas del hiperparatiroidismo se originan en la hipercalcemia (hipertensin arterial, poliuria, debilidad, osteoartralgias, alteraciones neuropsiquitricas, nefrolitiasis) mientras que la osteoporosis es habitualmente subclnica y se manifiesta por una fractura patolgica. El aumento de la actividad osteoltica que conduce a aumento en el nmero de las unidades de remodelacin sea, estimula los osteoclastos y favorece el reclutamiento de nuevos osteoclastos, aumenta la resorcin con inhibicin de la formacin sea en forma aguda pero en un segundo tiempo estimula la formacin sea. Radiolgicamente se manifiesta por: signos de intensa reabsorcin sea, desflecamiento raqutico e imgenes en "sal y pimienta" en los huesos craneales. Los niveles sricos de paratohormona intacta se encuentran elevados. Segn se etiologa, se clasifican en: El hiperparatiroidismo primario es raro en la edad peditrica y generalmente se asocia a la presencia de adenomas en paratiroides, neoplasia endocrina mltiple (tipo I, II, IIa) o ser de tipo familiar que se transmite en forma autosmica dominante o recesiva y ms raramente a un carcinoma de paratiroides. Hiperparatiroidismo secundario se asocia de desordenes del metabolismo calcio/ fsforo que conducen a disfuncin paratiroidea secundaria como respuesta compensatoria que de prolongarse, puede conducir a una secrecin autnoma de la misma. Entre las causas estn: raquitismo carencial, sndromes de mal absorcin, nefropatas crnicas, desrdenes

hepatobiliares y medicamentos tales como fosfatos y anticonvulsivantes. Hipertiroidismo: En la edad peditrica resulta generalmente de tiroiditis autoinmune, puede observarse tambin en pacientes que reciben hormona tiroidea como parte de regmenes para adelgazar y en adenomas tiroideos. En estos pacientes, se observan grados variables de osteopenia dado que las fracciones T3 y T4 tienen un efecto estimulante de la resorcin sea y adicionalmente: reducen el ciclo de remodelacin sea, inhiben la reabsorcin renal de calcio, disminuyen los niveles sricos de 1,25OH-VITAMINA D e hipercalcemia, eventos que modifican la secrecin de paratohormona. Otras manifestaciones clnicas: prdida de peso, temblor, diarrea, hipertensin arterial y taquicardia y el hallazgos radiolgico de osteopenia generalizada. Hipogonadismos: Los estrgenos influyen significativamente en la obtencin del pico de masa sea ya que tienen un efecto directo sobre el osteoblasto a travs de receptores de estrgenos y posteriormente regulan la tasa de prdida sea por reduccin de la resorcin sea. Las causas de hipogonadismo en la infancia son mltiples y son factor de riesgo para osteoporosis. El hipogonadismo de tipo primario generalmente resulta de cromosomopatas o desrdenes malformativos y pueden ser a su vez: hipogonadotrficos (ej.: panhipopituitarismo idioptico y gentico, dficits aislados de LH y FSH S. Prader-Willi, S. Laurence Mohn Bield, etc.) o hipergonadotrficos (ej: disgenesias gonadales, S. Klinefelter, S. Turner, S. Noohan, etc). Estos pacientes presentan generalmente rasgos dismrficos, talla, baja, grados variables de retardo mental, retardo puberal o amenorrea primaria. Presentan evidencia radiolgica de osteopenia y ameritan suplencia hormonal y monitoreo de la DMO. El hipogonadismo secundario, generalmente provocado por de lesiones hipotlamo-hipofisiarias que generalmente resultan de lesiones tumorales, trauma craneal severo o ser secuela de radioterapia. Tambin puede presentarse hipogonadismo funcional. Como el observado en el hipotiroidismo, hipocorticolismo, dficit aislado de hormona de crecimiento e hiperprolactemia, los cuales cursan con disfuncin gonadal y osteopenia. Otros eventos como ejercicio extremo (amenorrea de la atleta), desrdenes del apetito y txicos (marihuana) pueden provocar tambin hipogonadismo secundario. El hipogonadismo hipergonadotrfico secundario se observa en pacientes que han sufrido castracin quirrgica o traumtica, como secuela de radio y/o quimioterapia, ooforitis autoinmune o otros sndromes que conducen a falla gonadal prematura. Los pacientes con hipogonadismo adquirido requieren estricta vigilancia endocrinolgica y monitoreo de su DMO. Hipercortisolismo: Es otra causa endocrina de osteoporosis. Los esteroides afectan el metabolismo seo a diferentes niveles. Inhiben la absorcin intestinal de calcio, inducen un hiperparatiroidismo secundario que aumenta la resorcin sea, reducen la resorcin tubular de calcio y adicionalmente tienen accin inhibitoria sobre las gnadas. Generalmente es iatrognico pero tambin se han reportado casos de S. De Cushing asociados a adenomas de suprarrenales o ser secundario a disfuncin hipotlamo-hipofisiaria. Diabetes mellitus insulino-dependiente: Frecuentemente presentan osteopenia de severidad variable. La hiperglicemia induce un incremento de las prdidas renales y fecales de calcio, afecta el metabolismo de la vitamina D y estos factores conducen a alteracin de la regulacin endocrina del metabolismo calcio/fsforo. Osteoporosis asociada a enfermedades crnicas Muchas enfermedades crnicas pueden cursar con osteoporosis cuya etiologa es frecuentemente multifactorial y puede originar significativa morbilidad. Sndromes de malabsorcin Los pacientes con sndromes de malabsorcin intestinal estn en riesgo de desarrollar osteoporosis dado que presentan disminucin de la absorcin intestinal de calcio y alteraciones en el metabolismo de la vitamina D. Se ha reportado disminucin de la DMO, fracturas patolgicas, cifosis torcica y osteoporosis en pacientes con fibrosis qustica, se considera que estos pacientes presentan varios factores de riesgo. La mal absorcin intestinal de nutrientes como el calcio y los cidos grasos alteran el metabolismo de la vitamina D, el sedentarismo y los ciclos de esteroide que reciben en el manejo de sus problemas pulmonares son otros factores de riesgo. Los SMA si ocurren durante la lactancia pueden desencadenar raquitismo carencial. Estos sndromes durante la edad escolar y adolescencia interfieren con la curva de obtencin de masa sea y favorecen osteoporosis2.

Desrdenes del apetito Los pacientes con anorexia nervosa y bulimia, frecuentemente presentan alteraciones en la DMO. El desorden es multifactorial: insuficientes aportes nutricionales de minerales y protenas, hipogonadismo (amenorrea secundaria) y sedentarismo. Estos pacientes deben considerarse de alto riesgo y se reporta osteoporosis en pacientes con estos desrdenes de apetito en una alta frecuencia. La recuperacin de la DMO es lenta pero progresiva. Enfermedades reumticas Las enfermedades reumticas frecuentemente cursan con osteoporosis. Los pacientes con enfermedad reumtica crnica han de considerarse como de alto riesgo y la osteoporosis es una complicacin importante que puede determinar morbilidad a corto y largo plazo. En su patogenia participan mecanismos relacionados con la enfermedad de base y otros son iatrognicos. En pacientes con artritis reumatoide juvenil, participan varios mecanismos. La actividad inflamatoria sinovial promueve la actividad osteoclstica inicialmente en zonas periarticulares e interfiere con la actividad de los osteocitos, tambin se ha demostrado que estos pacientes presentan niveles bajos de osteocalcin que es un promotor de formacin sea. La disminucin de la actividad fsica y la desnutricin crnica son otros factores que inhiben el normal proceso de mineralizacin sea. Adicionalmente, drogas tales como los esteroides, aines y metotrexate pueden inducir osteopenia. Se observa especialmente en formas severas de enfermedad y se considera marcador de actividad. La osteoporosis en espondilitis anquilosante, es una complicacin grave y multifactorial. Los mecanismos relacionados con la inflamacin crnica, el sedentarismo y las medicaciones son los ms importantes. Presentan menor DMO y una mayor frecuencia de fracturas vertebrales, que contribuyen a la progresin de la deformidad del raquis. En la dermatomiositis juvenil, el grado de postracin del paciente y las dosis utilizadas de osteoporosis son los principales factores de riesgo. Las fracturas pueden ser mltiples y oscurecer el pronstico del paciente. La osteoporosis es frecuente en pacientes con Lupus eritematoso sistmico. La corticoterapia juega un papel importante en la patogenia del problema. Pero tambin condicionan osteopenia factores tales como: actividad inflamatoria sistmica crnica, la artritis lpica, sedentarismo y la nefropata que puede conducir la falla renal crnica. Por las razones anteriormente expuestas, se considera que los pacientes reumticos son de alto riesgo y que estn justificadas medidas profilcticas tales como: suplencia de calcio y vitamina D, promover la actividad fsica regular, la utilizacin de drogas "ahorradoras" de esteroides y el monitoreo peridico de DMO. ARTRITIS Y ARTROSIS Las articulaciones segn sean las causas, pueden doler e incluso inflamarse. Debemos distinguir entonces dos conceptos: Artrosis: es una enfermedad crnica que esta caracterizada por una degeneracin progresiva del cartlago articular, sin que se produzca inflamacin Artritis: es la inflamacin de varias articulaciones del esqueleto, con dolor, rigidez, deformidad y limitacin en los movimientos. Un dato alarmante a tener en cuenta es que ms de cincuenta millones de personas solamente en Estados Unidos sufren de lesiones articulares como ser: osteoartritis (artrosis), artritis reumatoide, y enfermedades que se relacionan ntimamente como la fribomialgia, gota, lupus, artritis psorisica, sndrome de Reiter, de Sjgren, etc. Es importante aclarar que todas las articulaciones sometidas a un sobreesfuerco, como es el causado por el sobrepeso, aumenta el riesgo de lesin en las mismas. Estas dolencias afectan a las articulaciones mviles o sinoviales. En forma general nombramos los elementos que forman parte de una articulacin: dos o ms huesos mviles superficies seas, cubiertas de cartlago que amortigua la presin que se ejerce sobre las mismas y permite que se desplacen sin que se produzca friccin cpsula articular, es un tejido conectivo que rodea y envuelve a la cavidad de la articulacin formada por 2 capas, una externa, la cpsula fibrosa y una interna, la membrana sinovial los ligamentos y tendones, que se insertan en la cpsula limitan los movimientos de la articulacin el liquido sinovial, ( fluido transparente y viscoso ) secretado por la membrana sinovial otorgndole nutricin al cartlago y lubricando las superficies de la articulacin Veremos a continuacin las diferencias entre artritis reumatoidea y artrosis (osteoartritis).

I.- ARTRITIS REUMATOIDEA.Esta enfermedad articular es una forma comn de artritis crnica que causa inflamacin en el revestimiento de las articulaciones (membrana sinovial) con dolor, rigidez, deformidad y limitacin de los movimientos. La enfermedad progresa en tres etapas. La primera etapa es la inflamacin de la membrana sinovial lo que causa dolor, calor, rigidez, enrojecimiento e hinchazn alrededor de la articulacin. En una segunda etapa existe una divisin rpida y crecimiento de las clulas de la membrana sinovial ocasionando un engrosamiento de la misma (esto es llamado panus) lo que forma un tejido anormal en la articulacin. En la ltima etapa estas clulas inflamadas secretan enzimas que daan al hueso y cartlago dando como consecuencia deformidad, ms dolor y prdida del movimiento de dicha articulacin. Causas Las causas concretas no se conocen pero existen diversos factores que influyen en la aparcin de la misma. Sistema inmune (defensa del organismo):a travs de los glbulos blancos producen anticuerpos que nos protegen contra sustancias extraas para el organismo. En la artritis reumatoidea funciona incorrectamente ya que ataca e invade a los propios tejidos de las articulaciones. Por eso a veces se la nombra como una enfermedad autoinmune debido a esta repuesta anormal del propio sistema inmune. Componente gentico: existe una predispocin gentica a padecer la enfermedad pero no es hereditaria. Esto no quiere decir que un nio cuyos familiares de primer grado tienen la enfermedad tambin tenga artritis sino que tiene mayores probabilidades de padecerla. Gnero:las mujeres tienen mayor predisposicin, tres veces ms que los hombres a tener la enfermedad. Aparece en la edad adulta (30 a 50 aos) pero puede afectar a cualquier edad (incluso nios). Infecciones: causadas por bacterias, virus u hongos de alguna articulacin o de otra parte del organismo. El microorganismo viaja a travs de la sangre y se deposita en la articulacin hacindose visible la inflamacin, el enrojecimiento, sensibilidad de la zona, fiebre y dolor por todo el cuerpo. Sobrepeso: ejerce presin sobre las articulaciones provocando ms dolor y deformidad de las mismas.

Debemos mencionar que el consumo exagerado de alcohol y de alimentos enriquecidos, embutidos y enlatados, provocan una forma aguda de artritis que se conoce con el nombre de gota, la cual aparece en un 90% en los hombres. Suele afectar a las articulaciones pequeas de dedos de pies y manos, en los cuales se depositan cristales de acido rico, provocando inflamacin, enrojecimiento y dolor muy severo. Manifestaciones de la artritis reumatoidea Comienza generalmente en las pequeas articulaciones de los dedos, manos y muecas pero tambin puede aprecer en cualquier articulacin Inflamacin, hipersensibilidad, enrojecimiento, y dificultad del movimiento de la articulacin Afecta en forma simtrica las articulaciones ( tanto mano izquierda como derecha ) Afecta a varias articulaciones a la vez Rigidez articular durante la maana (alrededor de 1 hora o ms) y cuando se permanece sentado por perodos prolongados Fatiga Debilidad Cursa con perodos de mayor actividad o agudizacin ( empeora la inflamacin ) que pueden estar seguidos por perodos de inactividad (asintomtico) Aparicin de ndulos reumatoideos (aparecen en un 20 % de los pacientes e indican enfermedad severa). Son pequeos bultos que aparecen bajo la piel especialmente en reas expuestas a mucha presin (codo, dedos, pies, espina dorsal) Dolor muscular Prdida de apetito y prdida de peso Anemia Depresin Afectacin de las glndulas bucales y de los ojos produciendo disminucin en la produccin de saliva y lgrimas (sndrome de Sjgren) Mayor susceptibilidad a infecciones (en pacientes con severa artritis) Diagnostico

Exploracin de la zona: hinchazn, alta temperatura, enrojecimiento de la piel, rigidez y movimiento limitado.

Anlisis de sangre: la presencia del factor reumatoide, anemia, elevada tasa de sedimentacin de eritrocitos y de protena activa C ayudan al diagnstico de la artritis reumatoidea ya que indican inflamacin. Radiografas convencionales: son un mtodo diagnostico a tener en cuenta Tcnicas ms complejas : gammagrafa sea, la densitometra sea y la resonancia magntica nuclear y ultrasonido de la articulacin

Tratamiento Hasta el momento no existe cura para la artritis reumatoidea. Pero existen tratamientos para tratar el dolor, reducir la inflamacin y mejorar la funcin de la articulacin mejorando as el bienestar general del paciente. El tratamiento se ajustar de acuerdo a las necesidades de cada individuo y segn la gravedad del caso.

Tratamiento farmacolgico: para el alivio del dolor se administran analgsicos ( acetaminofeno ), antiinflamatorios no esteroideos ( ibuprofeno, celecoxib, valdecoxib ) y muchas veces infiltraciones de corticoesteroides. En situaciones graves, se utiliza drogas modificadoras de la artritis reumatoidea como el metrotexato el cual se usa en combinacin con otras drogas para lograr un tratamiento ms efectivo. Tratamiento quirrgico: en casos muy avanzados se recurre a la ciruga con diversos tratamientos como la sinovectoma, artroscopia, osteotoma, implante protsico y artrodesis. Tratamiento no frmacolgico: el ejercicio moderado y especfico s es muy recomendable para facilitar la movilidad de la articulacin. Es conveniente descansar entre 8 a 10 horas diarias para evitar sobrecargar la articulacin. Una dieta balanceada que incluya cantidades adecuadas de protenas y calcio es altamente beneficiosa para el paciente (ver ms abajo) Si la persona tiene sobrepeso, nada es ms recomendable que la reduccin del peso corporal mediante una dieta equilibrada e hipocalrica.

II.- ARTROSIS.Es un trastorno crnico de las articulaciones que se caracteriza por la destruccin del cartlago que recubre las superficies de los huesos causando dolor y rigidez en las articulaciones. Tambin se la conoce como enfermedad articular degenerativa, osteoartritis o artritis hipertrfica. La tendencia a padecer la enfermedad se ve aumentada con la edad afectando tanto a hombres como a mujeres. En la artrosis se produce un desgaste del cartlago que va sucediendo progresivamente. La estructura del cartlago comienza a cambiar al pasar los aos o al sufrir diferentes lesiones. El cartlago se vuelve ms delgado producindose grietas en su superficie exponiendo as el hueso que esta en ntimo contacto, lo que impide que la articulacin se mueva fcilmente. En los bordes de la articulacin, el hueso se vuelve ms denso produciendo tumefacciones o espuelas, llamados osteofitos (picos de hueso o picos de loro) que interfieren con el movimiento normal de la articulacin y que adems causan dolor. La membrana sinovial se engrosa, aumenta su volumen y produce derrame del liquido sinovial. Causas La artrosis se puede clasificar en primaria o idioptica cuando se desconoce la causa o secundaria cuando est asociada a una enfermedad, infeccin, deformidad, herencia, lesin o uso excesivo. Dentro de las causas nombraremos:

Envejecimiento: se produce una degeneracin del cartlago al pasar los aos y adems la capacidad de regeneracin del mismo est disminuda. Factor hereditario: ciertas familias pueden tener un defecto en uno de los genes responsables del colgeno, el cual es un componente fundamental del cartlago lo que resulta en un cartlago con anormalidades con mayor probabilidades de desarrollar artrosis. Obesidad: aumenta el riesgo de padecer de artrosis especialmente en la rodilla y las caderas. El sobrepeso aumenta la presin que se realiza sobre la articulacin lo que puede ocasionar la ruptura del cartlago. Adems existen ciertos factores en la dieta que favorecen la obesidad que podran alterar las estructuras cartilaginosas y los huesos. Sobrecarga ocupacional: la tarea laboral puede afectar el desarrollo de la artrosis debido al uso repetitivo y la sobrecarga mecnica a la cual son sometidas ciertas articulaciones. Se ha manifestado la artrosis de rodillas en jugadores de ftbol mientras que en artesanos y personas que realizan trabajos con sus manos sufren de artrosis en esa zona. Lesiones locales: cuando se producen fracturas, golpes o cadas importantes se predispone a que el cartlago se altere ante el impacto sufrido. Gnero: si bien afecta tanto a hombres y mujeres antes de los 50 aos, a partir de esa edad, existe mayor predisposicin en la mujer, especialmente en las manos.

Manifestaciones de la artrosis

Puede afectar a cualquier articulacin pero se manifiesta principalmente en manos, columna, rodilla, pies (dedo gordo) y caderas. Dolor mecnico: empeora cuando se mueve o sobrecarga la articulacin y mejora con el reposo Rigidez: sensacin de entumecimiento que ocurre al comenzar a mover las articulaciones luego de un tiempo de reposo. Va mejorando con la actividad. La rigidez matutina dura menos de 30 minutos Limitacin o incapacidad funcional por prdida de la movilidad Atrofia muscular Deformidad de la articulacin dada por el engrosamiento de los huesos de la articulacin Crujidos o crepitaciones al mover la articulacin Brotes seos o ndulos en las articulaciones de los dedos de las manos. Se llaman ndulos de Heberden a los que aparecen en las articulaciones de los extremos de los dedos, mientras que los ndulos de Bouchard aparecen en las articulaciones centrales de los dedos.

Diagnostico

Historia clnica y exmen fsico Radiologa simple: se observa disminucin del espacio articular que existe entre los huesos debido al desgaste del cartlago, aumento de la densidad sea (esclerosis sea), presencia de osteofitos. Anlisis de sangre y orina: aportan poco al diagnostico de la enfermedad Anlisis del lquido sinovial: a travs de la aspiracin articular Tomografa axial computada y resonancia magntica nuclear: tambin son tiles en ciertos casos

. Tratamiento Al igual que la artritis reumatoidea no existe un tratamiento curativo para la artrosis sino que el tratamiento est centrado en disminuir o aliviar sus manifestaciones clnicas y prevenirla. Tratamiento farmacolgico: se recomiendan analgsicos para combatir el dolor como los antiinflamatorios no esteroidesos (AINES) como el paracetamol, ibuprofeno, acetaminofeno , inhibidores de la COX-2 ( celecoxib y rofecoxib )y las inyecciones de glucocorticoides despus de realizar un aspiracin articular. Tambin se utilizan analgsicos tpicos en formas de cremas que se aplican sobre la piel que cubre la articulacin. stos contienen salicilatos que estimulan el flujo sanguneo, irritantes de la piel que estimulan las terminaciones nerviosas de la misma dando sensacin de fri o calor y anestsicos locales. Tratamiento quirrguico: la ciruga se realiza en casos graves con daos importantes en las articulaciones que a su vez tienen un dolor intenso. Dentro de los procedimientos estn la osteotoma, artroscopa, artrodesis y artroplasta Tratamiento no farmacolgico: realizar una terapia fsica y ocupacional, hacer ejercicio ( caminata, natacin, bicicleta ), hacer reposo ante un dolor intenso, controlar el peso para evitar sobrecarga de las articulaciones y tener un estilo de vida ms saludable.