UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO EXPERIMENTAL DE HUMANIDADES Y ARTES PROGRAMA DE LICENCIATURA EN PSICOLOGA

Factores protectores y estilos de vida saludable en pacientes con riesgo cardiovascular: un anlisis de ruta.

Trabajo de Investigacin presentado por:

Jesus M. GUERRERO ALCEDO Y Johanna G. SNCHEZ ANGULO

Tutor:

Vctor M. LPEZ GUERRA

Barquisimeto, Julio 2012

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO EXPERIMENTAL DE HUMANIDADES Y ARTES PROGRAMA DE LICENCIATURA EN PSICOLOGA

Factores protectores y estilos de vida saludable en pacientes con riesgo cardiovascular: un anlisis de ruta.

Trabajo de Investigacin presentado por:

Jesus M. GUERRERO ALCEDO Y Johanna G. SNCHEZ ANGULO

Al programa de Psicologa como un requisito parcial para obtener el ttulo de Licenciado en Psicologa

Tutor:

Vctor M. LPEZ GUERRA

Barquisimeto, Julio 2012

Dedicatorias

A mis padres por apoyarme en cada paso que di. A mis hermanos por estar siempre pendiente de m. Jesus Guerrero.

A mi padre, quien a pesar de su ausencia fsica, su calor y amor me acompa en cada momento. A mi madre por ser mi armona presente, quien a travs de su amor puro me obsequia la paz incondicional. Johanna Snchez.

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Agradecimientos
A nuestro tutor Vctor Lpez, por habernos encaminado en nuestro trabajo hasta el final.

A la Dra. Mara Gmez, quien con su inters aport un grano de arena clave para realizar el trabajo.

Al Dr. Gustavo Pea, quien con sus conocimientos nos ayud a orientarnos en el camino.

Al Profesor Javier Martnez, por haber dedicado tiempo en observaciones fundamentales.

Al Centro de Cardiologa de la Regin Centroccidental (ASCARDIO), por habernos permitido llevar a cabo nuestra investigacin.

Finalmente, a nuestros compaeros Analy Marn y Juan Elas Mubayed, por compartir sus conocimientos.

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NDICE DE CONTENIDO Pg. DEDICATORIAS. AGRADECIMIENTOS. NDICE DE CONTENIDO .. NDICE DE TABLAS... NDICE GRFICOS. NDICE DE ANEXOS.. RESUMEN INTRODUCCIN MARCO TERICO.. Enfermedades cardiovasculares............ Qu son las enfermedades cardiovasculares................ Trastornos que afectan el corazn y los vasos sanguneos.......... Enfermedad coronaria.. Enfermedad cerebrovascular............ ECV como fenmeno multicausal........ Enfermedad... Salud.. Enfoque biopsicosocial..... Psicologa de la salud.... Factores asociados a la salud cardiovascular.... Factores no modificables.. Edad.. Sexo... Nivel socioeconmico... Factores modificables... Hipertensin arterial. Factores modificables y estilos de vida saludable... Psicologa Positiva, factores protectores y salud. iv ii iii iv vi vii viii ix 10 12 12 13 13 13 14 15 15 16 16 18 19 19 20 20 21 22 23 23 25

Resiliencia... Autoeficacia Generalizada..... Apoyo social percibido... MTODO......... Problema.. Hiptesis.. Definicin de Variables.... Variables endgenas Estilo de vida saludable. Resiliencia. Autoeficacia generalizada. Apoyo social percibido. Variables exgenas. Edad.. Sexo... Nivel socioeconmico... Variables a controlar.... Tipo de investigacin... Diseo de la investigacin Participantes.... Instrumentos. Procedimiento.. tica en la investigacin... RESULTADOS........ DISCUSIN. CONCLUSIONES LIMITACIONES Y RECOMENDACIONES. REFERENCIAS ANEXOS..

27 30 34 39 39 40 41 41 41 42 43 44 44 44 44 45 45 46 47 48 48 50 52 54 72 80 82 84 94

NDICE DE TABLAS Pg. Tabla 1: Operacionalizacin de la escala de estilo de vida saludable. Tabla 2: Operacionalizacin de la escala de Resiliencia (RS) Tabla 3: Operacionalizacin de la escala de Apoyo Social Percibido Tabla 4: Alpha de Cronbach de la escala de apoyo social percibo.. Tabla 5: Alpha de Cronbach de la escala de autoeficacia generalizada.. Tabla 6: Alpha de Cronbach de la escala de resiliencia... Tabla 7: Alpha de Cronbach de la escala de estilo de vida saludable. Tabla 8: Estadsticos descriptivos de todas las variables implicadas en el modelo. Tabla 9: Diagnstico de Colinealidad y autocorrelacin. Tabla 10: Coeficientes de regresin de la variable estilo de vida saludable Tabla 11: Coeficientes de regresin del estilo de vida saludable con el apoyo social percibido.. Tabla 12: Relaciones entre la autoeficacia, el nivel socioeconmico y el estilo de vida saludable .. Tabla13: Coeficientes de regresin de la variable resiliencia.. Tabla 14: Coeficientes de regresin de la variable autoeficacia generalizada Tabla 15: Coeficientes de regresin de la variable apoyo social percibido 68 69 69 70 67 42 43 44 55 56 57 59 64 65 66

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NDICE DE GRFICOS Pg. Grfico 1: Determinantes de la salud Grfico 2: Modelo estructural propuesto.. Grfico 3: Histograma del estilo de vida saludable. Grfico 4: Histograma de la resiliencia. Grfico 5: Histograma de la autoeficacia generalizada. Grfico 6: Histograma del apoyo social percibido Grfico 7: Histograma de la edad.. Grfico 8: Histograma del nivel socioeconmico. Grfico 9: Diagrama de ruta obtenido 17 41 60 61 62 62 63 64 71

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LISTA DE ANEXOS Pg. Anexo A: Escala de Apoyo social Percibido .. 94 Anexo B: Escala De Graffar... 96 Anexo C: Escala de Estilo de vida saludable. 97 Anexo D: Escala de Resiliencia 101 Anexo E: Escala de Autoeficacia Generalizada. 102 Anexo F: anlisis de confiabilidad y componente principal de la escala de apoyos social percibido 103 Anexo G: anlisis de confiabilidad y componente principal de la escala de autoeficacia generalizada 107 Anexo H: anlisis de confiabilidad y componente principal de la escala de resiliencia 110 Anexo I: anlisis de confiabilidad y componente principal de la escala de estilo de vida Saludable 113

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RESUMEN El objetivo de la presente investigacin fue verificar la influencia de los factores individuales como edad, sexo, nivel socioeconmico y factores protectores como la resiliencia, autoeficacia generalizada y el apoyo social percibido, en los estilos de vida saludable, en personas con riesgo cardiovascular, adems de sus posibles interacciones. Para ello, se aplicaron las escalas de Graffar, resiliencia, autoeficacia generalizada, apoyo social percibido y estilo de vida saludable, en una muestra de 290 personas, compuesta por 140 hombres y 150 mujeres, con edades comprendidas entre 35 y 65 aos que asisten como pacientes a ASCARDIO. A travs de un anlisis de ruta, se obtuvo que las variables con mayor prediccin sobre el estilo de vida saludable fueron el apoyo social percibido (= 0,272; p =0,000), especficamente el apoyo de amigos (=0,308; p=0,000), y la resiliencia (= 0,166; p=0,010). As mismo, se encontr que la autoeficacia influye significativamente sobre la resiliencia (= 0,499; p=0,000), y el apoyo social percibido es un predictor significativo para la autoeficacia (= 0,23; p=0,000). En conclusin, los resultados de la presente investigacin confirman, de forma parcial el modelo propuesto, encontrndose que el estilo de vida saludable se puede predecir en gran medida por variables de contenido psicolgico, de forma directa e indirecta. Adems, la importancia de cada influencia de las variables predictoras, sobre el estilo de vida saludable, puede verse diferenciada dependiendo de la dimensin especfica de la variable predicha y el nmero de variables que se relacionen en conjunto, permitiendo verificar entonces la multicausalidad de la conducta, lo cual brinda un aporte significativo para las intervenciones en el rea.

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Introduccin
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) constituyen uno de los mayores problemas de salud pblica en el mundo, ya que representan la primera causa de muerte, inicindose en pases industrializados hasta extenderse a los pases en vas de desarrollo (Daz, Muz y Sierra, 2007; Pelegrn, Garca y Garcs, 2009). Venezuela no escapa de esta realidad, segn las estadsticas del ao 2006, las enfermedades del corazn ocuparon 25 % de la mortalidad para ese ao, y en conjunto con las enfermedades cerebrovasculares representan ms de 34 % del total de las causas de muertes del pas (Blanco, 2011). Diversos son los factores asociados a esta enfermedad, clasificados en no modificables tales como edad, sexo y nivel socioeconmico; y modificables como hipertensin arterial (HTA), diabetes mellitus (DM), sedentarismo, hipercolesterolemia y baja resiliencia; entre otros (Daz, et al. 2007; Hernndez y Garca, 2007; ODonnell y Elosua, 2008; Vegas, Guimar y Vegas, 2011). Siendo la HTA unas de las principales causas de la ECV (Medrano, Cerrato, Boix y Delgado, 2005). Actualmente se acepta que estos factores asociados al desarrollo de la ECV se encuentran relacionados a estilos o patrones de vida, los cuales determinan el proceso salud-enfermedad (Cerecero, Hernndez, Aguirre, Valds y Huitrn, 2009; Vives, 2007). Al respecto, Pea (2011) seala, que los estilos de vida o conductas conducen a la muerte debido a que las principales causas se relacionan con elementos comportamentales. Por lo que las ECV se pueden representar dentro de este contexto. Sin embargo, durante mucho tiempo el inters en Psicologa se ha centrado en el estudio y la intervencin de esta patologa, y la modificacin de estos estilos de vida o conductas relacionadas a las ECV, se ha direccionado principalmente bajo un enfoque de disminucin del riesgo, dirigido a evitar la enfermedad, y no a preservar la salud (Blanco, 2011). A pesar de este nfasis patolgico, el enfoque ha dado un giro desde que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se ha orientado hacia una perspectiva bienestarista (Vzquez, Hervs, Rahona y Gmez, 2009), pero a pesar de que esta propuesta hacia el bienestar ha permanecido por ms de 50 aos, en la actualidad su prctica es mnima (Blanco, 2011). Es la Psicologa Positiva, por iniciativa de Martin Seligman en 1998, que rescata y redirige un enfoque promotor de la salud, encaminado hacia el desarrollo de potencialidades de los seres humanos (Muoz y Gaslonde, 2010). Esta visin permite

11 incorporar los factores positivos, aportando una nueva pauta a la investigacin, de manera que favorece el alcance de un mayor desarrollo psicolgico y social, constituyendo una estrategia para el fomento de estilos de vida saludable (Vzquez, et al. 2009). Por lo que no slo son indispensables los aportes de la disminucin del riesgo, sino adems, de la potenciacin de los recursos de proteccin de la salud. Al igual que existen investigaciones que reportan factores de riesgo o patrones de vida asociados a las ECV, tambin se han reportado elementos protectores psicolgicos que contribuyen a la maximizacin de estos estilos de vida, resguardando y promoviendo la salud (Blanco, 2011). Dentro de estos factores promotores de conductas saludables, se encuentra la edad, el sexo, el nivel socioeconmico, la Autoeficacia generalizada, el Apoyo social percibido, y por ltimo la Resiliencia, como una integracin de varios elementos (Olivari y Urra, 2007; Vegas y Gonzlez, 2009; Ros, Snchez y Godoy, 2010). Estas variables positivas han cambiado la forma como se percibe la salud del ser humano, pasando de un modelo de riesgo basado en la carencia, a un modelo de promocin dirigido a las fortalezas, incrementando el nivel de bienestar; por lo que sera un gran aporte a la hora de promover factores de proteccin cardiovascular, aunque existan variables de riesgo como la HTA (Acosta y Snchez, 2009). A pesar de este enfoque esperanzador, los esfuerzos siguen dirigindose a la disminucin del riesgo (Vsquez, et al. 2009), y la ECV sigue siendo la principal causa de muerte (O Donnell, et al. 2008); adems, el direccionar las investigaciones slo al riesgo, trae como consecuencia un vaco en los factores potenciadores de la salud. Sin embargo, considerar estos elementos positivos aislados tampoco sera suficiente; es necesario delimitar la conducta saludable como el resultado de mltiples variables individuales y sociales (Laham, 2008). Desde esta perspectiva, el modelo de ruta permite observar la interaccin o la relacin entre diversas variables, hasta llegar a la ejecucin de la conducta (Angelucci, 2007), por lo que sera factible destacar este mtodo interaccionista en el contexto de los estilos de vida saludable, lo que admitira no slo la visin integral del fenmeno, sino la verificacin del modelo. Partiendo de lo anterior, esta investigacin se plantea como objetivo verificar empricamente a travs de un modelo de ruta, la influencia de los factores individuales como edad, sexo, nivel socioeconmico y factores protectores como la resiliencia, autoeficacia generalizada y el apoyo social percibido, en los estilos de vida saludable en personas con riesgo cardiovascular. Adems, de establecer las posibles relaciones directas e indirectas entre estas variables.

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Marco terico
El presente captulo se encuentra estructurado en tres partes. En primer lugar, se conceptualiza ampliamente las enfermedades cardiovasculares, enmarcando su definicin, los trastornos que comprende, la diferenciacin de los trminos dentro del proceso salud/enfermedad, el impacto multicausal que engloba la enfermedad cardiovascular, y el rea de la Psicologa que enfatiza su estudio, como lo es la Psicologa de la Salud. En segundo lugar, se describen los factores asociados a la salud cardiovascular, clasificados en no modificables o inherentes, tales como la edad, el sexo y el nivel socioeconmico, adems de los modificables como la hipertensin arterial (HTA). Asimismo, se detalla cmo este factor modificable se relaciona a estilos de vida saludable o comportamientos especficos. Y por ltimo, se encuentra la relacin entre los estilos de vida saludable y la funcin moduladora, que ejercen los elementos psicolgicos protectores como lo son la Resiliencia, la Autoeficacia Generalizada y el Apoyo social percibido, adems de la influencia de estos factores sobre la salud cardiovascular; y las variables sociodemogrficas que la modulan, tales como la edad, sexo y nivel socioeconomico observando finalmente la interaccin de las variables psicolgicas protectoras y la influencia que ejercen entre s.

Enfermedades cardiovasculares
Las enfermedades se evalan de diferentes formas, lo cual vara en funcin de esa evaluacin, de tal forma que puede ser orientada por el sufrimiento que causa en la familia como al que lo padece, la disponibilidad de atencin humana y los materiales que requieren, adems del nmero de muertes que ocasionan (O Donnell, et al. 2008). No hay duda, de la importancia que hoy en da tienen las enfermedades cardiovasculares (ECV), las cuales evaluadas desde prcticamente cualquiera de los puntos de vista anteriores, ocupan una posicin importante, por lo que requiere una atencin primordial.

13 De acuerdo a Daz, et al. (2007)

stas constituyen uno de los principales problemas de salud pblica en el mundo, personificando la primera causa de defuncin al ocasionar 17 millones de muertes al ao. Esto la hace responsable de 32 millones de prdidas humanas tanto por eventos coronarios como por accidentes cerebro-vasculares, abarcando el 40-70 % de las veces, prdidas fatales en pases desarrollados. Sin embargo, se calcula que este problema es mucho mayor en pases en vas de desarrollo (p. 65).

Representando Venezuela un pas en va de desarrollo con estadsticas elevadas de mortalidad anual ocasionado por este conjunto de enfermedades (Blanco, 2011). Sin embargo, para comprender en su totalidad la importancia del fenmeno cardiovascular, es necesario conocer el marco conceptual del mismo.

Qu son las enfermedades cardiovasculares

La enfermedad cardiovascular (ECV) se define como el conjunto de trastornos que afectan el corazn y los vasos sanguneos; lo cual engloba en primer lugar a la enfermedad coronaria destacndose la angina de pecho y el infarto agudo de miocardio (IAM); y en segundo lugar, los trastornos cerebrovasculares (Pelegrn, et al. 2009, Blanco, 2011).

Trastornos que afectan el corazn y los vasos sanguneos

Enfermedad coronaria Esta enfermedad se define como la patologa que afecta el funcionamiento adecuado del corazn, lo cual va desarrollndose silenciosamente, sin que la persona se percate del suceso, bien sea por el resultado de la ateroesclerosis o formacin de placas o depsitos, lo cual obstruye las arterias, o por la prdida de la elasticidad de las arterias, conocida como la arterioesclerosis, impidiendo, en ambos casos, el flujo sanguneo de forma funcional (Brannon y Feist, 2001). Como resultado de la restriccin de este suministro de sangre al corazn, puede presentarse la angina de pecho, definida como un trastorno que comprende sntomas de dolor intenso en el rea precordial, con dificultad para la respiracin, debido a la limitacin de oxgeno, lo cual se identifica como un signo de obstruccin parcial de las arterias (Snchez, Moreno, Marn y Garca, 2009).

14 Sin embargo, una obstruccin completa de cualquiera de las arterias coronarias, bloquea el flujo sanguneo, por lo tanto, se bloquea el suministro de oxgeno al corazn, producindose la muerte del tejido coronario, lo que se conoce como Infarto Agudo de Miocardio (IAM), manifestndose significativamente en trastornos coronarios, y se exterioriza cuando se produce necrosis o la degeneracin del tejido por la muerte de sus clulas en el msculo cardiaco, como consecuencia de una obstruccin severa (Aguilar y Garabito, 2008). Sin embargo, estos trastornos no slo incluyen al corazn; adems, pueden afectar las arterias que irrigan la cabeza y el cuello, limitando el flujo sanguneo al cerebro, por lo que, los trastornos cerebrovasculares son el segundo conjunto que engloba este fenmeno (Brannon, et al. 2001).

Enfermedad cerebrovascular Las enfermedades cerebrovasculares integran un conjunto de enfermedades que afectan el encfalo, como resultado de un proceso patolgico de los vasos sanguneos. Incluyen lesin de la pared vascular, obstruccin por trombos, ruptura de vasos, alteracin de la permeabilidad de la pared vascular y el incremento de la de la sangre (Fernndez y Buergos, 2000, p. 22). De esta manera, al desprenderse placas o compuestos por el torrente sanguneo, en cualquier momento se restringe el flujo de sangre en el rea del cerebro, por lo que una partcula pequea puede bloquear por completo un vaso capilar, provocando la muerte del tejido cerebral en un lapso de tres a cinco minutos, produciendo as un accidente cerebrovascular (ACV) (Brannon, et al. (2001). En algunas situaciones las obstrucciones se producen por exceso de plaquetas, formando cogulos que se alojan en las arterias, lo que impide el paso del flujo de sangre, conocindose esto como una trombosis (Blanco, 2011). Estos trastornos que engloban las enfermedades cardiovasculares, bien sea del corazn o cerebrovasculares, anteriormente se vean como un fenmeno unicausal, determinado por factores biomdicos. Sin embargo, a partir del cambio del concepto de salud de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en la actualidad la etiologa se aborda como algo multifactorial.

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ECV como un fenmeno multicausal

Enfermedad Hacer referencia sobre el trmino enfermedad, o el objeto concreto y real sobre el cual se intenta realizar un constructo que lo detalle, describa y entienda, se hace relevante dado que el fenmeno de enfermar, nicamente se puede dar en sujetos concretos (Pea y Paco, 2003). Por tanto, adems de esclarecer el objeto concreto a quien se describe, al hablar de enfermedad tambin se deben diferenciar tres trminos:
La patologa (disease), el padecimiento (illness) y la enfermedad (sickness), la patologa hace referencia a la mala funcionalidad de procesos biolgicos y psicolgicos, la cual designa las anormalidades funcionales o estructurales de base orgnica; la enfermedad se relaciona con las dimensiones sociales de la persona, en donde se insertan los procesos de la patologa y a sus paradigmas ideolgicos, sociopolticos y econmicos y; el padecimiento que incluye procesos de atencin, percepcin, respuestas afectivas, cognicin y valoracin directa ante la enfermedad y sus manifestaciones (Vergara, 2007, p. 43).

Esta dimensin cultural de la enfermedad, ha llevado a conceder un rol social caracterizado por la incapacidad para desempear sus funciones normales, se le ha adjudicado la connotacin de desviado social aceptado por la medicina, que no presenta oportunidad para responsabilizarse ni recuperarse, adems de exigrsele recuperacin ante la situacin (Pea, 2011). La nocin de enfermedad ha variado a travs de los aos. En comienzo la mayora de las explicaciones proceden de virtudes mtico-religiosas y eran los dioses quienes curaban a travs de hechizos, siendo los espritus los responsables de las enfermedades. Sin embargo, al pasar el tiempo, esta concepcin ha cambiado hacia una perspectiva biolgica, siendo la prdida de esta funcin la responsable del proceso de enfermedad (Guerrero y Len, 2008). A pesar del cambio de una perspectiva mtica a un foco biolgico, el inters se haba centrado en las manifestaciones del trastorno antes que en la propia capacidad del individuo para controlar la expresin de la enfermedad, y es cuando a finales del siglo XIX y comienzos del XX, se dirige la atencin a observar un desplazamiento de la concepcin de la salud como un hecho ligado a condiciones multicausales, lo cual permite ampliar el espectro hacia un paradigma sociobiolgico, y es cuando por iniciativa de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en respuesta a este cambio de foco, surge la necesidad de dar una nueva definicin de salud (Vergara, 2007).

16 Salud Aun cuando el panorama biolgico se ha focalizado tradicionalmente en el sntoma y la enfermedad, el concepto de salud ha cambiado paulatinamente hacia una nocin cada vez ms amplia, que incluye aspectos del funcionamiento ptimo personal y no nicamente la ausencia de enfermedad (Vsquez, et al. 2009). As, en las ltimas dcadas hemos asistido a un giro en la conceptualizacin de salud, considerndose a la misma como algo que hay que desarrollar y no como algo que hay que conservar (Becoa, Vsquez y Oblitas, 2004, p. 2). De acuerdo con la OMS (1946), la salud se define como un estado de completo bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfermedad o minusvala, como hasta ese momento lo vena considerando el enfoque biologicista. Esto deja el campo abierto en todos los mbitos concernientes a la salud, pues hace hincapi a la salud mental y fsica, as como la importancia de la calidad de las relaciones interpersonales (Garca, Piqueras, Rivero, Ramos y Oblitas, 2008, p. 72). Sin embargo, pensar que la definicin de la OMS resuelve el problema del foco unidireccional resulta utpico, puesto que el completo bienestar es imposible al menos en esta vida, adems de retrica por no servir para planificar un programa de salud, y por ltimo es medicalizante, ya que todo lo que no sea un completo bienestar, pertenece al mbito medico (Almirn, 2008, p. 57). A pesar de las crticas, los autores han tomado esta nueva visin, por tanto, a partir de este momento como base se tomar a la enfermedad como la dimensin social en donde se insertan los procesos de la patologa y los paradigmas ideolgicos, individuales, sociopolticos y econmicos, adems de ver la salud como un fenmeno multicausal, las dos dentro de un continuo. Este punto de vista, plantea una nueva perspectiva multifactorial en la salud, lo que desplaza los determinantes simplemente biolgicos, por los biopsicosociales.

Enfoque Biopsicosocial de la salud y enfermedad En la actualidad existe apoyo terico sobre la necesidad de una nueva perspectiva si se quiere progresar en la comprensin y control del proceso salud/enfermedad. Esto plantea el modelo biopsicosocial, indicando la importancia de considerar los factores

17 psicolgicos, sociales y culturales, junto a los biolgicos como determinantes de la enfermedad y su tratamiento, enfatizando la multicausalidad en el fenmeno (Oblitas, 2008). Al respecto, Dahlgren y Whitehead (1991) como muestra de la diversidad de

factores asociados a la salud y enfermedad, detallan el modelo conocido como la cebolla de los determinantes de la salud, lo cual se puede observar en el grfico 1, donde se representan factores biolgicos, hereditarios y etarios; de la comunidad y de la sociedad, adems de aspectos culturales, laborales y socioeconmicos (Pea, 2011). Grfico 1: Determinantes de la salud (Dahlgren y Whitehead, 1991). Este modelo es una representacin de los diferentes niveles que interactan e inciden sobre la salud, comenzando por el individuo, su estilo de vida, redes sociales y factores socioeconmicos; solapados unos entre otros.

Sin embargo, esta concepcin bienestarista de la OMS, an no queda clara, es decir, esta definicin pretende polarizar a la enfermedad en el extremo opuesto o completamente insano, desestabilizado en el plano psicolgico, social y biolgico, sin existir matices o grados de bienestar o malestar. A pesar de lo utpico que resulta el concepto de salud, se deja clara la participacin activa de la psicologa dentro del proceso salud-enfermedad. Sin embargo, las expresiones en Psicologa y particularmente en las ciencias de la salud, han sido por mucho tiempo materia de debate y limitante en la prctica profesional, producto de un polifactico campo de conocimientos, generando ambigedad en la terminologa utilizada (Almirn, 2008). A diferencia de otras disciplinas, esta ambigedad se origina al tomar palabras de uso comn como vocabulario tcnico, constituyendo un error conceptual (Ribes, 2009).

18 De esta manera, es posible ver cmo especficamente el anlisis de las categoras utilizadas por las ciencias del hombre para definir conceptos como salud y enfermedad, normal y patolgico no escapa de la imprecisin, puesto que los criterios se encuentran modulados por el desarrollo polmico entre el conocimiento cientfico y

conceptualizaciones sociales comunes (Almirn, 2008, p. 56). As pues, considerando esta aclaratoria sobre la dificultad para delimitar con precisin estos trminos, y el establecimiento de los organismos vivos a los que se refiere, se puede intentar establecer e interpretar el proceso salud/enfermedad a partir de la conceptualizacin ms utilizada por los tericos. En vista de ello, Pea (2011) aclara en primera instancia que:
La nocin de salud se aplica a: [1] sistemas vivos (no a mquinas o entidades formales), de un modo ms especfico, [2] a individuos (no a sus partes o elementos funcionales), [3] con capacidad de auto-reconocimiento (no a quienes carecen de la posibilidad de conciencia). Por su parte, la enfermedad corresponde a: [1] sistemas vivos (no a mquinas o a entidades formales); especficamente a individuos o a sus partes o elementos funcionales. (p. 7)

En base a la necesidad de un cambio, se ha visto la importancia de trabajos de equipos multiprofesionales, as como una marcada participacin cada vez mayor de la Psicologa dentro del mbito de la prevencin y el tratamiento en la salud, por lo que surge en 1978 la divisin 38 de la Asociacin Americana de Psicologa (APA), denominada Psicologa de la salud (Garca, et al. 2008).

Psicologa de la Salud Es evidente entonces, la necesidad perenne que se percibe en la poblacin, inmersa en un proceso de encontrar nuevos modos, pero en esta oportunidad pluralizados, que soporten intervenciones efectivas ante los cambios en la actualidad, siendo el campo de la salud un rea necesitada por este ajuste, y es en este punto que la Psicologa de la Salud nace a finales de los aos 70 en pro del desafo de un nuevo paradigma (Werner, Pelicioni y Chiattone, 2002). La Psicologa de la salud se conceptualiza como el campo de especializacin de la Psicologa que aplica sus principios, tcnicas y conocimientos cientficos a la evaluacin, diagnstico, prevencin, explicacin, tratamiento y/o modificacin de trastornos fsicos o mentales o cualquier otro comportamiento relevante para el proceso

19 salud/enfermedad (Oblitas, 2008, p.22). Este campo, se ha abocado a nuevos esquemas tales como la promocin de estilos de vida saludable, la prevencin de enfermedades a travs de modificacin de hbitos no saludables, tratamiento a enfermedades especficas con un trabajo interdisciplinario, y a la evaluacin y mejora del sistema sanitario (Oblitas, 2008). Estas herramientas psicolgicas se aplican en reas de la salud como la Psicooncologa que se ocupa del paciente oncolgico; Dolor crnico dividida en experiencia sensorial, afectiva y cognitiva, Trastornos del sueo como el insomnio, Asma bronquial, Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Diabetes Mellitus (DM), Fibromialgia, Sndrome del intestino irritable o dolor abdominal, adems de trastornos

cardiovasculares o al mbito de la Psicocardiologa (Garca, et al. 2008). Sin embargo, esta investigacin dirigir su atencin especficamente a esta ltima rea. As, se define la Psicocardiologa como el rea de la Psicologa de la Salud, que aplica sus herramientas a la prevencin, evaluacin y tratamiento de las ECV, dedicando su atencin principalmente a detectar y reducir factores de riesgos psicosociales a travs del apoyo psicolgico, y la modificacin de conductas y estilos de vida (Laham, 2008). En este contexto, se han estudiado diversos factores de riesgos, descritos como todas aquellas caractersticas bien sea biolgicas o hbitos adquiridos, que aumentan la vulnerabilidad para desarrollar la enfermedad (Acosta, et al. 2009). Estos factores pueden caracterizarse por tener una relacin autnoma y cuantitativa con la patologa, la existencia de un mecanismo causal que explique la asociacin, y que la exclusin o reduccin del factor resulta en una regresin del proceso y de sus consecuencias clnicas (Georgieva, 2007). Estos factores se han clasificado en dos: No modificables y modificables.

Factores asociados a la salud cardiovascular

Factores no modificables
Los factores no modificables son definidos como aquellos factores inherentes que por sus caractersticas propias, ejercen condicin propicia para la aparicin o no de la enfermedad, tales como edad, sexo y nivel socioeconmico (Prez, 2003; Pelegrn, et al. 2009).

20 Edad La edad es un factor que mantiene una relacin directa con el inicio de la enfermedad, se dice que a mayor edad, mayor es el riesgo de padecer algn tipo de enfermedad cardiovascular, siendo fundamentalmente crtico a partir de los 35 aos y mximo el riesgo en los 60 aos (Santin, 1999; Barrera, Cern y Ariza, 2000; Bautista, Vera, Villamil, Silva, Pea y Luna, 2002; Fernndez, Daz y Domnguez, 2003; Prez, 2003; Segura, Agust y Parodi, 2006). La presin arterial, tanto sistlica (PAS) como la diastlica (PAD), se incrementa asiduamente conforme avanza la edad, mantenindose en los ltimos aos de vida. La edad de inicio es a los 35 aos, incrementndose ligeramente hasta las proximidades de los 45 aos, para sufrir una elevacin a partir de dicha edad (Santn, 1999). Aunque el envejecimiento no es causa directa de las patologas cardiovasculares, estas son ms comunes en personas de edad avanzada, puesto que al pasar los aos, los sistemas homeostticos del organismo van perdiendo sus funciones y se van debilitando de forma tal, que el organismo es ms susceptible de padecer patologa cardiovascular (Georgieva, 2007). As como a mayor edad, mayor es la prevalencia de la enfermedad, en las personas jvenes los factores que se relacionan con su inicio dependen del sexo, siendo mayor la proteccin en las mujeres, consumo de alcohol, tabaquismo, actividad fsica, entre otros; mientras que en las personas de edad avanzada tienen mayor prevalencia los niveles de tensin, colesterol y la diabetes (Snchez, et al.2009).

Sexo Adems de la edad, segn las estadsticas reportadas en los ltimos aos, indican que los hombres por debajo de 50 aos, tienen una incidencia ms elevada de padecer algn tipo de ECV, que las mujeres de la misma edad. Esto pudiese deberse a la relacin que existe entre los estrgenos sobre los vasos sanguneos y el sistema cardiovascular en las mujeres (Santin, 1999; Barrera, et al. 2000; Bautista, et al. 2002; Fernndez, et al.
2003; Prez, 2003; Segura, et al. 2006; Cuevas, 2008).

Sin embargo, otros estudios muestran que las mujeres a partir de 55 aos presentan mayor frecuencia de infarto, insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular (Alfonzo,

21 Bermejo y Segovia, 2006). Por lo que las ECV en las mujeres se asocian con la menopausia y con el nmero e intensidad de factores de riesgo que desarrollen (Georgieva, 2007). No obstante, para realizar estudios donde est incluida la variable sexo en el rea de la Psicologa es importante diferenciarla en primera instancia del gnero. Al respecto, Garca (2011) las diferencia argumentando que
El sexo es una condicin biolgica con unas caractersticas fsicas, orgnicas y corporales con las que nacemos, son naturales, y determinan a machos o hembras, es la construccin de origen biolgico. Las caractersticas del sexo dependen de las clulas somticas y de las clulas germinales o sexuales. Son de carcter universal. A diferencia del gnero que es una construccin social, son unas caractersticas establecidas a travs de la historia, la cultura, la tradicin, la religin, la sociedad, la educacin, que generan ideas y comportamientos preconcebidos, diferencian cmo debe de ser lo masculino u hombre y como debe de ser lo femenino o mujer. No viene establecido en nuestra disposicin gentica, pero hace que forme parte de nuestra identidad, antes de haber nacido, ya predisponen como se deben de comportar los individuos segn el sexo que tengan (p. 9).

Por lo que en esta oportunidad nos referiremos al sexo.

Nivel socioeconmico Otra de las variables que tienen mayor repercusin en la incidencia de patologas cardiovasculares es el nivel socioeconmico, definido por Adler y Ostrove (1999) como la ocupacin del individuo, los recursos econmicos, el nivel social, y la educacin, considerando el nivel socioeconmico bajo, como el predictor significativo de la salud cardiovascular, por tanto un nivel ms elevado se relaciona a un factor que evita su inicio, pudiendo referirse a un mejor acceso a los servicios de salud (Williams, Kooner, Steptoe y Kooner, 2007; Jeemon y Reddy, 2010; Franks, Winters, Tancredi y Fiscella, 2011). Por su parte, existen investigaciones que muestran una relacin directa entre el bajo nivel socioeconmico y eventos cardiovasculares, debido a que stos estn asociados en gran medida a hbitos inadecuados, que elevan la frecuencia de factores de riesgo (Olivan, 2010). De acuerdo a ello, Rosvall, Engstrom, Berglund y Hegblad (2008), elaboran una investigacin con el objetivo de estimar la incidencia de algunos factores de riesgos tales como consumo de tabaco, HTA, y la protena C reactiva, segn el estatus socioeconmicos, sobre la ECV; resultando que las personas con bajo nivel

22 socioeconmico tenan un mayor riesgo de futuras ECV, es decir el ajuste de los factores de riesgo dependen del nivel socioeconmico relativo (r= 0.6; p<0.05, n= 4268), lo cual instiga a promover nuevos programas destinados a actuar segn estos niveles. Asimismo, Delpierre, Lauwers, Datta, Berkman y Lang (2009) se interesaron por el nivel de educacin como modulador de factores de riesgo cardiovascular y percepcin de salud. Estos autores llevaron a cabo un estudio donde el objetivo fue evaluar la relacin entre la percepcin de salud y factores de riesgos como HTA, hemoglobina glucosilada y colesterol total, dependiendo del nivel de educacin y el sexo, resultando que a menor nivel de educacin en las mujeres, mayor era el riesgo de patologa cardiovascular (F= 4.61, p<0.05), mientras que en los hombres no fue significativo (F= 2.62, p>0.05). As Prez (2003) enfatiza:
El incremento del nivel econmico conlleva la aplicacin de mejores medidas higinicosanitarias, nuevas formas de alimentacin y cambios en el estilo de vida, con lo que disminuyen, e incluso desaparecen, algunas enfermedades, mientras que aumentan otras relacionadas con la nueva situacin (p.12).

En vista de ello, se estima que: en primer lugar, a menor edad, mayor es la salud cardiovascular, y menor el nivel de riesgo a enfermar; en segundo lugar, la mujer percibe ms su estado de salud, y al mismo tiempo mantiene cuidados ms altos respecto a ella, adems de tener ms factores fisiolgicos que la protegen; y, en tercer lugar, el estatus socioeconmico se ha relacionado directa e indirectamente como un factor que protege la salud, de manera que cuanto ms altos son los niveles de salario, escolaridad y ocupacin, mejor ser la salud cardiovascular (Faleiros y Geraldo, 2007).

Factores modificables
Los factores modificables, son definidos como las caractersticas que pueden transformarse con la intervencin adecuada, tales como diabetes Mellitus (DM), obesidad, tabaquismo, consumo de caf, consumo de alcohol, sedentarismo,

hipercolesterolemia, patrn de conducta tipo A, emociones negativas, apoyo social deficiente, ansiedad, depresin, estrs, baja resiliencia, Protena C-Reactiva (Daz, et al. 2007; Hernndez y Garca, 2007; ODonnell, et al. 2008; Vegas, et al. Vegas, 2011, Blanco, 2011), apnea de sueo (Romero, 2010), e hipertensin arterial (HTA) (Ferrera,

23 Moine y Yaez, 2010). Sin embargo, para efecto de esta investigacin se trabajar en base al principal factor de riesgo como es la HTA.

Hipertensin arterial (HTA) Al respecto, Medrano, et al. (2005) realizaron un estudio de metaanlisis en Espaa, donde incluyeron 48 reportes transversales comprendidos entre los aos 1990-2003 sobre estos factores, encontrando tres principales riesgos: HTA (66.7 %), exceso de peso (48.3%) y por ltimo el tabaquismo (41.1 %). As pues, la HTA definida como la elevacin crnica de la presin sangunea en las arterias, bien sea por elevacin de la presin sistlica, diastlica o ambas, caracterizada por niveles que se encuentren por encima de 120 mmHg la sistlica y 80 mmHg la diastlica, representa uno de los principales riesgos cardiovasculares (Gaviria, Vinaccia, Quiseno, Taborda, Ruz y Francis, 2009, p. 38). Esta elevacin crnica, se clasifica segn su etiologa: en primaria, en la cual se desconoce la causa orgnica evidente, aunque se ha indicado que los factores genticos y ambientales juegan un papel importante en su desarrollo; y secundaria, o de causa conocida, resultante de la existencia de otra enfermedad (Aguilar, et al. 2008). Actualmente se acepta de manera extensa, que este factor modificable se encuentra modulado por estilos de vida, es decir que el desarrollo y progreso de las ECV mantienen una relacin con los factores de comportamiento.

Factores modificables y estilos de vida saludable La combinacin de dos o ms factores de comportamientos, producen un efecto acumulativo, o incluso sinrgico, que propicia una mayor incidencia de la ECV. La combinacin de una dieta poco saludable, inactividad fsica y factores como el consumo de tabaco y alcohol inciden sobre estas enfermedades, hay estudios que revelan que el 80% de los casos cardiovasculares podran evitarse si se adoptan estilos de vida saludables (Cerecero, et al. 2009, p. 466). Al respecto, Matarazzo (1984) propone que estilos de vida saludables tales como: dormir siete u ocho horas cada da, desayunar cada maana, nunca o rara vez comer entre comidas, aproximarse al peso conveniente en funcin de la talla, no fumar, usar

24 moderadamente el alcohol u optar por un comportamiento sobrio y realizar con regularidad alguna actividad fsica, contribuye no slo a prevenir la enfermedad, sino tambin a disminuir los costos y obtener beneficios fsicos y econmicos (Becoa, et al. 2004; Korp, 2008). De acuerdo con Becoa, et al. (2004):
Estos gastos ingentes que acarrean los costos mdicos deberan ser un factor ms que ayudara a la reflexin y al cambio a un enfoque preventivo, esto es, orientar los esfuerzos a la deteccin temprana de la enfermedad y a la modificacin de conductas y estilos de vida que supongan un riesgo para l () Hay evidencia ms que suficiente de que es ms fcil y menos costoso ayudar a que una persona a que se mantenga saludable, que si hay que curarla de una enfermedad (p. 7).

Para entender la relacin entre la ECV y los estilos de vida, es necesario definir esta ltima como el patrn multidimensional de acciones que la persona realiza a lo largo de su vida y que se proyecta directamente en la salud; refirindose as a las pautas personales de conducta, que pueden influir positiva o negativamente sobre la salud (Giraldo, Toro, Macias, Palencia y Palacio, 2010, p. 136). Sin embargo, a pesar de que el rea de la Psicologa de la salud se form con la finalidad, no slo de prevenir la enfermedad, sino tambin de promocionar la salud (Oblitas, 2008), durante mucho tiempo el inters en Psicologa se ha centrado en el estudio y la intervencin de la patologa, por lo que la modificacin de estos estilos de vida o conductas relacionadas a las ECV, se ha direccionado bajo un enfoque de disminucin de riesgo, dirigido a evitar la enfermedad, y no a preservar la salud (Blanco, 2011; Acosta et al, 2009). As, son muchas las investigaciones destinadas a enfocarse en el riesgo, y a pesar de que este enfoque ha contribuido a conseguir algunos resultados, no ha logrado modificar su lugar como la primera causa de muerte (O Donnell, et al. 2008). Al respecto, Gorrochotegui, Mendoza, Escudero, Vincens y Romero (2008), en un estudio realizado en Venezuela, incluyeron 35 pacientes adultos, tras una seleccin no aleatorizada, utilizando un examen clnico rutinario y una entrevista estructurada para constatar la presencia de factores de riesgo modificables y de proteccin, los hallazgos mostraron que el 59% tenan sobrepeso. Y los alimentos ms consumidos eran frutas (78 %), frituras (68%), pescado (41%), aceite de maz (61%); las conductas no saludables eran tabaco (32,4%) y alcohol (3%), adems de descubrir factores psicolgicos de riesgo

25 como estrs (56%), y la tenencia y cuidado de una mascota como un factor de proteccin (78%), en conclusin, se identificaron factores de riesgos y de proteccin, algunos en baja proporcin y otros en alta. De esta manera, aunque en el pas se realizan estudios tomando en cuenta no slo los factores de riesgo sino de proteccin, los elementos protectores se limitan al cuidado de una mascota o a elementos de orden alimentario, sin incorporar factores psicolgicos. As, el desarrollo que ha predominado en la Psicologa a lo largo del tiempo, se ha centrado en la debilidad humana en general, dando lugar al enfoque patognico, aspecto que ha incidido en que la Psicologa sea identificada como Psicopatologa. Debido a esta aproximacin, la Psicologa ha desarrollado una estrategia dirigida a las fortalezas y factores protectores de los seres humanos, aspectos que en la actualidad intenta enfatizar la Psicologa Positiva (Contreras y Esguerra, 2006).

Psicologa positiva, factores protectores y salud

Este nfasis en la patologa, cre un vaco importante en el estudio de los aspectos positivos del ser humano, y como resultado se ha generado un movimiento en la Psicologa, enmarcado en el modelo salugnico, que conceptualiza el bienestar integrado tanto por la satisfaccin con la vida, como por fortalezas o rasgos positivos, considerando estas dimensiones como factores promotores de la salud (Garassini y Zavarce, 2010). As es como surge, por iniciativa de Martin Seligman en 1998 la Psicologa Positiva en respuesta a estas carencias, marcando sus inicios formales hacia el desarrollo de las potencialidades del ser humano, la cual se define como el estudio cientfico de las experiencias positivas, los rasgos individuales positivos, las instituciones que facilitan su desarrollo y los programas que ayudan a mejorar la calidad de vida de los individuos, previendo y reduciendo la incidencia de psicopatologa, a la vez que promociona las potencialidades humanas (Contreras, et al. 2006, p. 316). Este enfoque estudia dos dimensiones del ser humano: las emociones positivas, y las fortalezas tales como el optimismo, la creatividad, la gratitud, la sabidura y la resiliencia, causando bienestar en la persona (Oblitas, 2008).

26 En primer lugar, Blanco (2011) define las emociones positivas como una respuesta episdica, que inicia con una valoracin cognitiva (), caracterizada por una experiencia subjetiva placentera y agradable, con expresiones corporales, cambios fisiolgicos, y una respuesta cognitiva que promueve repertorios de pensamientos amplios, facilitando la adaptacin y resolucin de dificultades (p. 106). De esta manera, las emociones positivas tienen un efecto protector sobre la salud fsica, argumento que ha contribuido al aumento en las investigaciones de factores positivos (Smart, Kubzansky, Maselko, Ackerson y Bauer, 2009). Adems de las emociones positivas, en segundo lugar se encuentran las fortalezas, entendidas como aquellas caractersticas estables que posee la persona, que son valoradas como positivas y que potencian su bienestar a la par de que actan como barrera contra los malestares, tanto mentales como fsicos (Feldman y Rojas, 2010, p. 53). Cada dimensin postula el bienestar en las personas de diferentes maneras. En primer lugar, la perspectiva hednica se basa en la presencia de emociones positivas como felicidad, amor y alegra, en detrimento de las emociones negativas, tales como tristeza, rabia, entre otras; y en segundo lugar, se encuentra la representacin eudaimnica la cual propone que se puede vivir de forma plena dando cabida a las potencialidades humanas tales como optimismo, creatividad, resiliencia, confianza en s mismo, entre otras, por lo que la Psicologa Positiva se basa tanto en elementos emocionales positivos, como fortalezas humanas (Vsquez, et al, 2009; Oblitas, 2008). Este enfoque no slo engloba a personas con alguna enfermedad fsica o mental instaurada, sino precisamente a las personas que an se encuentran sin ninguna de stas, como es el caso de personas en riesgo. De acuerdo con ello, Garassini (2010) expresa:
Esta realidad abarca a la poblacin afectada por alguna enfermedad y las potencialidades representan un recurso para su recuperacin, no slo del cuerpo fsico, sino tambin del cuerpo psquico. Sin embargo, tambin es importante considerar aquellas personas que, sin padecer enfermedades tienen una enorme capacidad de recuperarse como personas ntegras a travs de mecanismos psicolgicos que le den una dimensin positiva a las situaciones crticas de la vida. Es este mbito, el que ha dejado de lado la psicologa como disciplina, es decir la promocin y prevencin de la salud y el bienestar de las personas (p. 18,19).

En este sentido, se propone la aplicacin de un nuevo enfoque de proteccin y promocin en Psicologa, dirigido a contribuir al estudio de las condiciones y procesos relacionados con el desarrollo ptimo de los individuos, grupos e instituciones. Sus

27 aportes han dejado una huella en distintos campos de intervencin, principalmente en el rea clnica, educativa y finalmente de la salud, promulgando factores de proteccin (Contreras, et al. 2006). Se entiende como factores de proteccin todas aquellas caractersticas personales o elementos del ambiente, o la percepcin que se tiene sobre ellos, capaces de disminuir los efectos negativos sobre la salud y el bienestar. Al aumentar estos factores disminuye la vulnerabilidad y la probabilidad de enfermar (Hernndez, et al. 2007, p. 120-121). Seligman (1998) propone las emociones positivas como factores de proteccin, y las divide en tres categoras: relacionadas al pasado, presente y futuro. Las relacionadas al pasado incluyen la satisfaccin, la alegra, el orgullo y la serenidad. Las vinculadas al presente incluye los placeres y la satisfaccin, y por ltimo las del futuro se refieren al optimismo, esperanza y confianza (Oblitas, 2008). Adems, estas emociones positivas se ven consolidadas por una variedad de elementos personales como son las variables cognitivas y sociales, llamadas fortalezas, entre ellas la creatividad, la perspectiva, la valenta, la perseverancia, el sentido de la vida, la autoconfianza, apoyo social o apoyo de equipo, y la resiliencia (Feldman, et al. 2010).

Resiliencia
De estas fortalezas, la resiliencia intenta dar cuenta de las situaciones de desarrollo saludable en presencia de factores de riesgo, que surge como un constructo terico orientado a la promocin de procesos superadores de las situaciones adversas iniciales. Los abordajes caracterizados por una perspectiva positiva, pueden evitar la patologizacin y cronificacin de problemas sociales, ampliando el repertorio de respuestas posibles como resultado de cada situacin (Llobet y Wegsman, 2004). Este constructo se define por Wagnild y Young (1993) como la caracterstica de la personalidad que regula los efectos negativos del estrs y promueve adaptacin, la cual se encuentra compuesta por cinco caractersticas: una visin equilibrada de la vida, un sentido de propsito en la vida, la habilidad para luchar a pesar de las dificultades, el reconocimiento de la vida de cada individuo como nica y la creencia en el s mismo y sus capacidades (Lundman, Stranberg, Eiseman, Gustafson y Brulin, 2007).

28 Adems Grotberg (1995) opina que la resiliencia es la capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas e, inclusive, ser transformado por ellas (Fiorentino, 2008, p.99). Al respecto, Melillo y Surez (2001), mencionan ocho pilares como los atributos que aparecen con frecuencia en los nios y adolescentes considerados resilientes. Ellos son:
1) Introspeccin: arte de preguntarse a s mismo y darse una respuesta honesta. 2. Independencia: saber fijar lmites entre uno mismo y el medio con problemas; capacidad de mantener distancia emocional y fsica sin caer en el aislamiento. 3. Capacidad de relacionarse: habilidad para establecer lazos e intimidad con otra gente, para equilibrar la propia necesidad de afecto con la actitud de brindarse a otros. 4. Iniciativa: gusto de exigirse y ponerse a prueba en tareas progresivamente ms exigentes. 5. Humor: encontrar lo cmico en la propia tragedia. 6. Creatividad: capacidad de crear orden, belleza y finalidad a partir del caos y el desorden. 7. Moralidad: consecuencia para extender el deseo personal de bienestar a toda la humanidad y capacidad de comprometerse con valores; este elemento ya es importante desde la infancia, pero sobre todo a partir de los 10 aos. 8. Autoestima consistente: base de los dems pilares y fruto del cuidado afectivo consecuente del nio o adolescente por parte de un adulto significativo (Prada, 2005, p. 18).

Visto as, pareciera que es esttica. Sin embargo, la resiliencia no es una habilidad o capacidad que se adquiere de una vez y para siempre. Es resultado de un proceso dinmico y evolutivo que vara segn las circunstancias, la naturaleza de la situacin, el contexto y la etapa de la vida, y que puede evidenciarse de diferentes maneras (Carretero, 2010). As Wagnild y Young (1993) proponen evaluar cinco dimensiones de la resiliencia en adultos, tomando igualmente las fortalezas propuestas por el enfoque positivo, tales como ecuanimidad, perseverancia, confianza en s mismo, satisfaccin personal y sentirse bien solo (Salgado, 2005). En primer lugar, la ecuanimidad o justicia se refiere a tratar a todas las personas como iguales, no dejando que los sentimientos personales influyan en decisiones sobre los otros, dando a todo el mundo las mismas oportunidades (Feldman, et al. 2010, p. 57). En segundo lugar, la perseverancia se describe como la capacidad para terminar lo que se empieza, persistir en una actividad aunque existan obstculos. Obtener satisfaccin por las tareas emprendidas y que consiguen finalizarse con xito (Feldman, et al. 2010, p. 56).

29 En tercer lugar, la confianza en s mismo, es la creencia en sus propias capacidades (Fiorentino, 2008). En cuarto lugar, la satisfaccin personal o sentido de vida se refiere a la comprensin de que existir tiene un significado, as como la capacidad para evaluar las propias contribuciones; y por ltimo, en quinto lugar, percibir que la vida es nica, pudiendo enfrentar las situaciones, lo cual da un sentido de libertad y un significado (Salgado, 2005). Hay estudios que avalan la relacin entre la resiliencia y la salud, considerndolo como un mecanismo protector saludable.

Resiliencia como factor asociado a la salud Acosta, et al. (2009) describen los factores de proteccin que favorecen la resiliencia en pacientes crnicos terminales en Mxico, a partir de una investigacin en donde llevaron a cabo entrevistas a 213 personas, englobando factores individuales, familiares y de la comunidad, estos autores concluyeron que la resiliencia contribuye a la mejora de la salud y que es necesario promoverla en estos pacientes. Asimismo, Vargas y Villavicencio (2011) aplicaron una encuesta de resiliencia a 10 pacientes con amputacin de extremidad inferior debido a diabetes, con el fin de medir los niveles de resiliencia y as, predecir los recursos con los que podan contar los pacientes para enfrentar la adversidad, encontrando caractersticas resilientes que le permitirn crecer emocionalmente a partir de la experiencia de la amputacin, por lo que es necesario pensar en el apoyo que necesitan la mayora de estos pacientes. Especficamente en la ECV, Costa, Barontini, Forcada, Carrizo y Almada (2010), determinaron si la baja resiliencia (BR) frente al estrs psicosocial crnico (EPC) se asocia a HTA y dao de rgano blanco en pacientes ambulatorios libres de tratamiento, adems de comprobar, si esta asociacin tiene relacin con el patrn de activacin neuro-hormonal. Estos resultados sugieren que individuos con EPC unido a BR tienen un alto riesgo para el desarrollo de HTA (F= 2.39, p<0.01) En la comprensin de las personas frente a los problemas de salud, sin duda es importante identificar las caractersticas o factores que puedan promover la resiliencia, como el optimismo, la autoeficacia o el afrontamiento activo, y el apoyo social,

30 proporcionando recursos que apoyan en general la adaptacin positiva (Smith, Dalen, Wiggins, Tooley, Christopher y Bernard, 2008). De manera que la resiliencia no es un recurso que se forme de la nada, es promovida por factores protectores que pueden agruparse en tres grandes categoras: variables individuales como la autoeficacia, apoyo social del sistema familiar y aquellos provenientes de la comunidad. Sin embargo, el carcter protector que adquieren estos factores se los otorga en la interaccin que cada uno de ellos tiene con el medio que los rodea en momentos determinados (Fiorentino, 2008). En este sentido Prada (2005), destaca los factores protectores que sirven de soporte en la construccin de la resiliencia:
A nivel individual se encuentran: buenas habilidades cognitivas, incluyendo resolucin de problemas y habilidades atencionales; buen temperamento en la infancia, que con el tiempo se desarrolla como una personalidad adaptable; una positiva percepcin de s mismo, as como autoeficacia, percepcin de apoyo, fe y sentido de la vida; una mirada positiva de la realidad, una buena capacidad de autorregulacin emocional y de los impulsos; saber reconocer los propios talentos y que a su vez estos sean reconocidos por la sociedad, y por ltimo un buen sentido del humor (p. 18).

As pues, se han destacado varios factores que la promueven y entre ellos se encuentra la autoeficacia generalizada (AEG), como un elemento que adems de formar parte del enfoque resiliente, tambin es un factor que por s solo, tiene relacin directa con los estilos de vida saludable y por tanto con la salud.

Autoeficacia generalizada (AEG)

La teora de la autoeficacia es una propuesta basada en un modelo unificador para explicar el cambio conductual, lo cual interpreta la motivacin como una actividad que se manifiesta de forma espontnea, sin necesidad de minimizarla a una reaccin ante un estimulo especifico. Este trmino es propuesto por Albert Bandura (1992-1997) quien la define como un sentimiento de confianza en las propias capacidades para poder manejar de forma adecuada los distintos estresores vitales (Ros, Snchez y Godoy, 2010). Las creencias de autoeficacia intervienen en el pensar, sentir y actuar. Por lo que si alguien ha desarrollado la capacidad de superar los retos, pensar que los puede superar, se sentir seguro a la hora de emprenderla, su motivacin ser alta y llevar a cabo las acciones necesarias para conseguirlo. As pues, se relaciona directamente con estilos de

31 vida saludable, por lo que es razonable pensar que a mayor expectativas de autoeficacia, mayor es la posibilidad de afrontar los estresores vitales, y a su vez, permite apreciar un mejor estado de salud, as como llevar a cabo conductas ms saludables, que protejan a las personas frente a la enfermedad (Olivari, et al. 2007). Esta teora contempla dos conceptos, la expectativa de autoeficacia y la expectativa de resultado. La autoeficacia alude a la creencia de la persona, acerca de poseer o no las condiciones (habilidades) requeridas para ejecutar una accin, mientras que el resultado alude a la creencia de la persona de que esa accin conduce a ese resultado. Tanto las expectativas de autoeficacia como de resultado, intervienen en la habilidad de una persona para afrontar situaciones de alto riesgo. Dichas expectativas estn influenciadas por creencias sociales y culturales (Melo y Castanheira, 2010). Al respecto, Melo, et al. (2010) enfatizan que
Hay una relacin entre autoeficacia y las conductas de salud especficas. Se ha utilizado la percepcin de autoeficacia en distintas reas como las de eleccin vocacional, comportamiento saludable, funcionamiento fsico, consecucin de metas, manejo de enfermedades crnicas, uso de drogas, actividad sexual, fumar, realizar ejercicio, bajar de peso, y tambin la habilidad para recuperarse de los problemas de salud o evitar potenciales riesgos para la salud. Altos niveles de autoeficacia tienen consecuencias beneficiosas para el funcionamiento del individuo y su bienestar (p.658).

Y es en este contexto, que se toma como variable protectora de la salud.

Autoeficacia como factor asociado a la salud Es evidente entonces que, la AEG es un constructo utilizado en conductas tan diversas en distintos dominios de salud como: manejo de enfermedades crnicas, drogas, actividad sexual, consumo de cigarrillo, realizar ejercicios, prdida de peso y la habilidad para recuperarse de los problemas de la salud o para evitar riesgos (Olivari, et al. 2007, p. 11). Al respecto, Villegas, Ferrer, Cianelli, Miner, Campos y Peragallo (2011), evaluaron la relacin entre la autoeficacia y el riesgo de VIH/SIDA en mujeres chilenas en desventaja social, en una muestra de 496 personas entre 18 y 49 aos. Las participantes respondieron a una escala de conocimientos de conductas de riesgos y autoeficacia asociada a VIH, compuesta por tres sub escalas; concluyendo que existe una dbil correlacin positiva entre el nivel de conocimientos sobre el VIH/SIDA y la intencin de

32 reducir conductas de riesgos (r=0.19; p<0.0001) y medianamente con la autoeficacia (r= 0.34; p<0.0001) en mujeres chilenas en desventaja social. Por su parte, lvarez y Barra (2010), realizaron un estudio descriptivo-correlacional, de corte transversal, teniendo como objetivo determinar la relacin de la autoeficacia general y el estrs percibido con la adherencia teraputica en pacientes en tratamiento sustitutivo de hemodilisis, estudindose 54 pacientes. Esto se llev a cabo por 4 elementos subjetivos; [1] el reporte de la adherencia global, [2] toma de medicamentos, [3] bajo consumo de lquidos y [4] aceptacin de la dieta, adems de elementos objetivos como la ganancia de peso interdilisis y de la potasemia. Los resultados mostraron que la autoeficacia generalizada presenta una relacin con la adherencia global autoinformada (r=0.29, p<0.05) y la adherencia al medicamento (r=0.36; p<0.01), pero no con los indicadores objetivos del tratamiento: peso (r= -0.04, p<0.05) y la potasemia (r=0.09; p<0.05). Mientras que el estrs percibido no mostr relacin significativa con la adherencia global (r=-0.05). Por lo que la Autoeficacia y estrs no representaron ningn factor predictivo de adherencia en cuanto a los factores objetivos de los pacientes. Al contrario, Ros, et al. (2010) realizan una investigacin, donde su objetivo fue determinar la relacin entre la personalidad resistente y la autoeficacia generalizada con la percepcin de salud, en personal de enfermera de cuidados intensivos y urgencias. Estos autores utilizaron un estudio retrospectivo de corte transversal empleando como instrumentos de medidas el cuestionario de salud GHQ-28 de Goldberg, la escala de autoeficacia generalizada de Baessler y Schwarzer y la sub-escala de la personalidad resistente (CDPE) de Moreno, quienes ponen de manifiesto que las variables de autoeficacia y personalidad resistente se encuentran estadsticamente relacionadas con un sentido positivo de la salud, actuando como factores de proteccin frente a malestar psquico (r=0.435; p<0.001). Por su parte, Campos y Prez (2007) evaluaron la relacin entre la autoeficacia para bajar de peso y el conflicto decisional, ambas variables relevantes en el cambio de conductas y estilos de vida en salud. Utilizaron una muestra de 101 mujeres de nivel socioeconmico bajo, atendidas en centros de atencin en Argentina. Los resultados indican que existe una relacin inversa entre la autoeficacia para realizar ejercicio y el

33 conflicto decisional (r=-0.447; p<0.0001) por lo que a mayor autoeficacia para realizar ejercicio fsico, menor conflicto en la decisin de bajar de peso. Igualmente, Rueda y Prez (2004) examinaron el papel que desempea la personalidad y los elementos psicosociales, entre ellos la autoeficacia generalizada (AEG) y la competencia percibida de salud (CPS), sobre el bienestar y el afrontamiento de los problemas de salud. Los resultados mostraron que los rasgos de personalidad se conectaron ms con la satisfaccin (r=0.58; p<0.001), mientras que la AEG (r=0.37, p<0.001) y CPS (r=0.63; p<0.001) se vincularon a las conductas de prevencin y el bienestar. Por ltimo, Carpi, Gonzlez, Zurriaga, Marzo y Buunk (2009), realizan un estudio donde el objetivo fue analizar si la AEG y la percepcin de control (PC) presentan diferencias significativas en cuanto a la intencin y las conductas predictivas de la enfermedad cardiovascular. La muestra estuvo compuesta por 359 personas. Los datos muestran que la AEG influye positivamente sobre la intencin (r=0.57; p>0.01) y sobre la conducta preventiva (r=0.32; p>0.01), mientras que la PC influye negativamente sobre la intencin (r=-0.16; p>0.01), pero no sobre la conducta (r=0.05; p>0.01). Lo anterior muestra que si bien la autoeficacia se revela como una variable que forma parte de la resiliencia, tambin se relaciona con el estilo de vida promotor de salud (Cid, Merino y Stiepovich, 2006; Katch y Mead, 2010). Sin embargo, la variable de la autoeficacia no se genera de la nada, se ve influenciada por el apoyo social, la cual modula su desarrollo (Acua y Gonzlez, 2010). De acuerdo con Avendao y Barra (2008)
La auto-eficacia forma parte del auto-concepto y se desarrolla en interaccin con el ambiente social y el proceso de individuacin, dado que ste permite la adquisicin de conocimientos acerca de uno mismo y el mundo externo, el desarrollo de competencias y, por esta va, la adquisicin del sentido de eficacia personal. Los principales recursos de informacin de eficacia para los nios son la familia, los pares y la escuela. Estos recursos van apareciendo uno tras otro en la vida de un individuo, contribuyendo al desarrollo de un adecuado o inadecuado sentido de auto-eficacia y permitiendo la evolucin desde el control externo hasta la autorregulacin personal (p. 166).

De esta manera, se observa cmo la resiliencia y la autoeficacia se desarrollan en interaccin con otras variables, por lo que es importante, tomar en cuenta el apoyo social como uno de los elementos que influye sobre ellas, y por lo tanto sobre el estilo de vida asociado a la salud.

34

Apoyo social percibido

El apoyo social se refiere a la existencia o disponibilidad de personas en quienes se puede confiar o contar con apoyo en perodos de adversidad, estas personas son significativas para enfrentar situaciones de dificultades (Vegas y Gonzlez, 2009). De acuerdo con Pacheco, Surez y Angelucci (1998), el apoyo social puede funcionar como factor protector de la salud, destacando su importancia en la recuperacin ms rpida de una enfermedad, reduciendo riesgos asociados a ella, como son los estilos de vida; existiendo tipos de poyos sociales como el familiar, amistades, compaeros de estudio y trabajo; influenciada a la vez por la edad y el sexo. De manera que:
Si bien se ha considerado algunos de los papeles que juega el apoyo social con respecto a la salud es indispensable evaluar la influencia que pueden tener otras variables, como las sociodemogrficas, al momento de examinar los efectos del apoyo social () se han reportado en relacin con el gnero, que las mujeres tienden a percibir ms apoyo social que los hombres, en consecuencia disminuye el reporte de sntomas tanto fsicos como psicolgicos por parte de stas. Asimismo el apoyo social decrece con la edad. (Pacheco et al. 1998, p. 157)

En este sentido, el apoyo social influye sobre la autoeficacia y la resiliencia, pero a la vez es influenciado por la edad y el sexo, por lo que a mayor edad menor apoyo percibido, as como, ser mujer contribuye a la mayor percepcin del mismo. Sin embargo, es necesario diferenciar el apoyo social percibido del recibido, definindose el primero, como la valoracin cognitiva y subjetiva de estar rodeado por personas de confianza, con las que puede contar en momentos de crisis, y el segundo se precisa como el soporte objetivo o real a disposicin para llevar a cabo una conducta de ayuda bien sea instrumental, emocional o informativa (Vegas, et al. 2009). Adems de la relacin entre el apoyo social y el bienestar, se ha encontrado evidencia de que el apoyo social percibido tiene ms impacto en la salud, a diferencia del apoyo social recibido. Al respecto, Dunn, Putallaz, Sheppard y Lindstrom (1987) resaltan que el apoyo social percibido, cumple un papel moderador sobre la salud fsica, bienestar psicolgico y en las conductas en general. Estos autores destacan la importancia de evaluar tanto las fuentes de donde proviene el apoyo social, as como, el nivel del mismo que recibe el

35 individuo. Planteando la importancia de las diferencias que se pueden encontrar en personas de distinto sexo (Vegas, et al. 2009). As la influencia del apoyo social en la salud, se caracteriza por intervenir en la reduccin de situaciones estresantes, modulando la presin sangunea, produciendo efectos sobre el sistema inmunolgico y endocrino de las personas, y promoviendo conductas saludables tales como, evitar consumir alcohol, drogas, hacer dieta, realizar ejercicios, entre otros (Pacheco, et al. 1998). De esta manera, se ha planteado que el apoyo social percibido consiste en la informacin y recursos que ofrecen otras personas del entorno que minimizan la percepcin de amenaza, maximizan la percepcin actual de control y facilitan la accin directa y anticipatoria de los modos de comportamiento (Vives, 2007, p. 4). Sin embargo, hasta ahora a pesar de los avances, hay muchas deficiencias en esta rea de estudio, pues existe gran diversidad en la medida de apoyo social y poco consenso en cmo debera definirse (Matud, Carballeira, Lpez, Marrero e Ibez, 2002). Algunos refieren el efecto modulador que tiene sobre el estrs, y otros autores manifiestan su relacin indirecta sobre la salud, a travs de otras variables como por ejemplo la resiliencia (Rondn, 2011). Pero a pesar de sus limitaciones, no se puede negar su relacin directa o indirecta con la salud. De manera que la presencia de apoyo incondicional de al menos una persona significativa, adems de factores comunitarios como la escuela y vecinos, estos elementos facilitaran los estilos de vida en la persona, y reforzara la fortaleza de la resiliencia, por tanto es importante, adems de desarrollar factores internos, afianzar los apoyos externos de promocin de la resiliencia mediante programas que permitan la participacin social (Fiorentino, 2008).

Apoyo social como factor asociado a la salud Al respecto, La Rosa, Martn y Bayarre (2007) realizan un estudio descriptivo de corte transversal, con la finalidad de estudiar los factores psicosociales asociados a la adherencia teraputica, incluyendo una muestra de 263 pacientes hipertensos cubanos, los resultados ms relevantes fueron que las creencias que tiene el paciente acerca del tratamiento como beneficio de la salud (86%), los conocimientos adecuados sobre las

36 caractersticas de la enfermedad (85,9%), los afrontamientos al tratamiento con autoeficacia (93%) y la percepcin de suficientes redes de apoyo social (78%), son los que ms se asocian a la adherencia teraputica, encontrndose que el apoyo social suficiente tiene un alto significado para la adherencia (81%) en comparacin al apoyo social insuficiente (9,5%). Asimismo, Marn y Rodrguez (2001), determinaron la asociacin entre el apoyo familiar (AF) y el cumplimiento al tratamiento de la hipertensin arterial (HTA), en 80 pacientes residentes en Mxico. Los resultados aportaron que el grupo control (sin adherencia al tratamiento), se diferenciaba del grupo que tenan adherencia, dependiendo de la ingesta de medicamentos, ejercicio y dieta. De manera que las personas con apoyo social percibido, cumplieron mejor las indicaciones, como mayor ingesta de medicamentos (92.7%), realizaron ms ejercicio (82.3%) y se adhirieron a la dieta (87.8%), en comparacin a las personas con bajo apoyo social (50 %). Resultando que el apego al tratamiento se vincula significativamente con el apoyo de los familiares. Por otra parte, si bien se ha considerado el rol que juega el apoyo social vinculado a los efectos beneficiosos en la salud y el bienestar, es necesario valorar el dominio que ejercen los factores sociodemogrficos sobre esta variable, como son la edad y el sexo, verificndose que a mayor edad y ser hombre implica percibir menor apoyo social. Al respecto, Fernndez, Almuia, Alonso y Blanco (2001), realizaron un estudio exploratorio, con el objetivo de identificar los factores psicosociales ms frecuentes en las personas de la edad adulta avanzada, utilizndose como mtodo para la eleccin de la informacin, la encuesta de factores psicosociales en ancianos. Se identificaron doce factores psicolgicos y la misma cantidad de factores sociales. La mayor frecuencia en los factores psicolgicos fue la necesidad de ser escuchados y la prdida de apoyo social segn la percepcin de las personas en 98 %. Pacheco, et al. (1988) realizan una investigacin donde el sexo influye como un elemento moderador sobre el apoyo social percibido. Estos autores refieren que las mujeres perciben mayor apoyo social en comparacin que los hombres. Por lo que es un mecanismo protector para las mujeres. A pesar de estos hallazgos, la mayora de las investigaciones presentadas han sido en enfermedades como DM, VIH/SIDA, o enfermedades crnicas en general, algunas

37 con limitaciones de corte metodolgico. De manera que, no slo se presentan restricciones acerca del foco al que se ha dirigido principalmente la investigacin como lo es el del riesgo, sino limitacin en la calidad de las investigaciones, adems de una mnima atencin a los estudios en direccin al rea cardiovascular a pesar de estar en los primeros lugares como causa de mortalidad (Jeemon, et al. 2010). En relacin con la enfermedad cardiovascular, las investigaciones que se han considerado se basan principalmente en: variables como emociones positivas (Blanco, 2011), AEG y apoyo social, mientras que la resiliencia se ha abordado desde la perspectiva de carencias, es decir desde la baja resiliencia asociada al riesgo y no como mecanismo promotor (ODonnell, et al. 2008; Vsquez, et al. 2009). En sntesis, si bien se han considerado variables no modificables asociadas a la salud tales como edad, sexo y nivel socioeconmico; tambin se han encontrado variables modificables como la HTA, que pueden ser moduladas por factores protectores psicolgicos tales como la resiliencia, AEG y el apoyo social percibido, a travs del estilo de vida saludable (Laham, 2008), abordndose hasta ahora principalmente desde el riesgo. De esta manera, existen cuatro rutas que marcan la influencia directa o indirecta de estos factores protectores sobre la salud cardiovascular. En primer lugar la edad, el sexo, el nivel socioeconmico, la resiliencia, la AEG y el apoyo social percibido, se relacionan con la salud de manera directa o indirecta a travs de estilos de vida saludables o comportamientos asociados a la misma; en segundo lugar, el apoyo social percibido, y la AEG influyen sobre la resiliencia; en tercer lugar, el apoyo social percibido se relaciona a la variable de AEG, y, en cuarto lugar, el sexo y la edad se asocian a la percepcin de apoyo social. Es evidente entonces, que diversos factores, contribuyen a preservar la salud, incrementando el nivel de bienestar y las conductas favorables. Por lo que seran primordiales a la hora de prevenir enfermedades en personas con riesgo cardiovascular, especficamente con HTA, a la vez que permitira tomar el camino hacia otro enfoque de la salud y no solamente la disminucin de la enfermedad; enfoque positivo al que se dirige esta investigacin.

38 Sin embargo, considerar la unidireccionalidad de las variables tampoco es suficiente; resulta necesario tomar en cuenta los mltiples elementos que proporcionan una conducta saludable (Laham, 2008). Desde esta perspectiva, el anlisis de ruta admite la posibilidad de observar la relacin entre diversas variables necesarias para la realizacin de la conducta saludable (Angelucci, 2007), permitiendo as destacar la multicausalidad de la conducta, facilitando la parsimonia del fenmeno, adems de la verificacin del modelo propuesto. Considerando lo anterior, la presente investigacin tiene por objetivo verificar empricamente a travs de un modelo de ruta de qu modo variables personales como la edad, sexo, nivel socioeconmico, y factores protectores como AEG, Apoyo social percibido y Resiliencia, se relacionan con los estilos de vida saludable en personas con riesgo cardiovascular. Adems, de establecer las posibles relaciones directas e indirectas entre estas variables.

39

Mtodo
Problema
Al jerarquizarse las ECV como la primera causa de muerte a nivel mundial, y siendo Venezuela un pas que no escapa de la realidad; se enmarca entonces esta enfermedad como uno de los problemas de salud pblica ms importantes, digna de atencin sanitaria (Daz, et al. 2007) Son muchos los factores asociados a la ECV, en primer lugar los de tipo inherente o no modificables tales como edad, sexo y nivel socioeconmico (Pelegrn, et al. 2009); y en segundo lugar como principal factor modificable la hipertensin arterial (HTA), identificado este ltimo, como un agente de riesgo y de prevencin, relacionado a estilos de vida saludable (Medrano, et al. 2005). Esta relacin entre factores modificables y estilos de vida es aceptada (Cerecero, et al. 2009). Por este motivo, la aceptacin del concepto que vincula los factores modificables con los estilos de vida saludable, traera consigo una reorientacin terica en el campo de la salud, enfocndose entonces a factores conductuales. De esta manera, desde el momento en el que se incorpora la conducta en el mbito de la salud, la Psicologa cobra vigencia en el rea. Sin embargo, durante mucho tiempo el inters en Psicologa sobre este tema se ha centrado en el estudio de la patologa, por lo que la modificacin de estos estilos de vida o conductas relacionadas a las ECV, se ha direccionado bajo un enfoque de disminucin de riesgos, dirigido a evitar la enfermedad, y no a preservar la salud (Blanco, 2011; Acosta, et al. 2009). Pareciendo que mientras se prevenga la enfermedad, la salud queda tcita, por lo que resulta necesario reorientar las investigaciones hacia el extremo positivo de la salud, es decir a los factores de proteccin de la misma. Es all donde, basndose en la Psicologa Positiva, se pretende redirigir el enfoque negativo del riesgo, hacia el inters por las fortalezas humanas (Muoz, et al. 2010). De manera que los factores promotores asociados a conductas saludables, como la autoeficacia generalizada (Ros, Snchez y Godoy, 2010), el apoyo social percibido, y la resiliencia ayuden a promocionar conductas dirigidas a metas (Fiorentino, 2008). Adems de estos factores psicolgicos de proteccin es necesario tomar en cuenta en la actualidad como una representacin ineludible

40 aquellas variables individuales como edad, sexo y nivel socioeconmico que contribuyen a conservar igualmente la salud. Al respecto, son pocas las investigaciones orientadas hacia los elementos protectores, y las que han sido consideradas, se han relacionado cada variable en forma aislada, y eso pareciera es insuficiente; por lo que sera necesario delimitar la conducta como un producto multivariado (Laham, 2008). Por lo que el modelo de ruta consentira observar la relacin entre todos los elementos, resultando viable destacar este mtodo interaccionista en el contexto de los estilos de vida saludable, como promotor de la salud cardiovascular. Sin embargo, la importancia de la presente investigacin no slo reside en el punto de vista terico, sino adems prctico, donde al tomar acceso a investigaciones con variables de proteccin y promocin del ser humano, se logren 3 aportes importantes: [1] Guiar el camino hacia el extremo olvidado, como lo es la promocin de la salud y no simplemente la prevencin de la enfermedad; [2] Otorgar el lugar al profesional de la Psicologa dentro del rea de la salud, como un agente de cambio positivo; y [3] El diseo e implementacin de futuros programas, no slo de prevencin de la enfermedad, sino adems de promocin de la salud. As pues, partiendo de la importancia de los factores protectores y su contribucin en los estilos de vida saludable como moduladores primordiales, adems de la multicausalidad de la conducta, la presente investigacin se plantea las siguientes interrogantes Cmo influye la edad, el sexo, el nivel socioeconmico, la AEG, el apoyo social percibido y la resiliencia, sobre los estilos de vida saludable en personas con riesgo cardiovascular? Cmo es la relacin entre estas variables? Por lo que en este sentido, este trabajo asume las hiptesis que se indican de seguido.

Hiptesis
Hiptesis general: 1. Las variables personales como la edad, sexo, nivel socioeconmico, y factores protectores como AEG, Apoyo social percibido y Resiliencia, inciden de manera directa o mediada sobre los estilos de vida saludables en personas con riesgo cardiovascular.

41 Hiptesis especficas: 1. Una mayor edad, ser mujer, mayor nivel socioeconmico, alta percepcin de apoyo social, autoeficacia generalizada elevada, resiliencia alta, se asocia a un mayor estilo de vida saludable. 2. Mayor apoyo social percibido y autoeficacia generaliza elevada, se asocian a mayor resiliencia. 3. Mayor apoyo social percibido se asocia a autoeficacia generaliza elevada. 4. Menor edad y ser mujer, se asocian a mayor apoyo social percibido.

Se pretende verificar las relaciones planteadas en el siguiente modelo:

X1=Estilo de vida saludable; X2=Resiliencia; X3=AEG; X4=Apoyo social percibido; X5=Edad; X6=Sexo; X7=Nivel socioeconmico. d1= error residual 1; d2= error residual 2; d3= error residual 3; d4= error residual 4. Grfico 2: Modelo estructural propuesto

Variables
Variables endgenas Estilo de vida saludable: Definicin Conceptual: Conjunto de pautas y hbitos comportamentales cotidianos de una persona, y patrones de conducta individuales, que demuestran cierta consistencia en

42 el tiempo, bajo condiciones ms o menos constantes y que tienen relacin con la salud tales como: actividad fsica, hbitos alimentarios, autocuidado y cuidado mdico, sueo, consumo de alcohol y drogas y recreacin (Arrivillaga, Salazar y Correa, 2003).

Definicin Operacional: Puntaje obtenido en la escala de estilos de vida saludable elaborada por Salazar y Arrivillaga (2004), y adaptada a una poblacin Venezolana por Angelucci y Caoto (2010). As, un menor puntaje en la escala indica un nivel ms bajo de estilo de vida saludable, mientras que a mayor puntaje se interpreta como mejor estilo de vida y hbitos ms saludables (Vase en la Tabla 1).

Tabla 1. Operacionalizacin de la escala de Estilo de Vida saludable, de acuerdo a Angelucci y Caoto (2010) Variable Dimensin tems No consumo de comida 29 invertido, 30 invertido, 31 nociva invertido, 32 invertido, 33, 34, 35, 36 invertido, 37 invertido, 38 invertido, 39 invertido, 43 invertido, 44 invertido, 51 invertido y 52 invertido. Actividad fsica 1, 3, 4, 5, 6, 7, 22 8, 9, 10, 13, 14, 16, 18 invertido, 19 invertido, 20, 25, 26, 27, 28, 40, 41, 42, 58, 2, 53, 54 invertido, 55, 56 invertido, 57 invertido, 59 invertido y 60 invertido. 23 invertido, 24 invertido, 45 invertido, 46, 47 invertido, 48, 49 invertido y 50 11, 12, 15, 17 y 21

Estilo de Conductas preventivas vida saludable Sueo No consumo de drogas

Chequeo mdico Resiliencia

Definicin Conceptual: Wagnild y Young (1993) la definen como la caracterstica de la personalidad que regula los efectos negativos del estrs y promueve adaptacin, la cual se encuentra compuesta por cinco caractersticas: una visin equilibrada de la vida, un sentido de propsito en la vida, la habilidad para luchar a pesar de las dificultades, el

43 reconocimiento de la vida de cada individuo como nica y la creencia en s mismo y sus capacidades (Lundman, et al. 2007).

Definicin Operacional: Puntaje obtenido en la escala de Wagnild y Young (1993), versin en espaol de Carratal y Pea (2009), en la cual un mayor puntaje indica un mayor nivel de resiliencia. El rango de las puntuaciones es de 23 a 161. Las calificaciones que se encuentra por encima de 147 se consideran de alto nivel de resiliencia, entre 121 a 146 equivalen a un nivel medio y las puntuaciones menores a 121 se evidenciarn como bajo nivel de resiliencia (Vase Tabla 2).

Tabla 2. Operacionalizacin de la escala de Resiliencia (ER), de acuerdo a Carratal y Pea (2009). Variable Dimensin Competencia Personal Indicadores 1, 2, 3, 4, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 16, 18, 21,22 y 23 Aceptacin de uno mismo y de la 6, 8, 14, 15, 17, 19, vida 20

Resiliencia

Autoeficacia Generalizada (AEG): Definicin Conceptual: Bassler, Schwarzer y Jerusalem (1993) la definen como un sentimiento de confianza en las propias capacidades, para poder manejar en forma adecuada los distintos estresores vitales (Schwarzer, Bbler, Kwiatek, Schrder y Zhang, 1997). Definicin Operacional: Puntaje obtenido en la escala de Autoeficacia Generalizada elaborada por Bbler, Schwarzer y Jerusalem (1993), y adaptada a la poblacin chilena por Cid, Orellana y Barriga (2010). El mayor puntaje obtenido en la escala indica que la persona reporta una mayor autoeficacia general percibida.

44 Apoyo social percibido Definicin Conceptual: valoracin cognitiva y subjetiva de estar rodeado por personas de confianza con las que puede contar en momentos de crisis, bien sea apoyo de familiares, amigos, vecinos o en general (Vegas, et al. 2009).

Definicin Operacional: Puntaje obtenido en la escala elaborada por Dunn, Putallaz, Sheppard y Lindstrom (1987), y adaptada luego por Angelucci (2001) a la poblacin Venezolana en edad adulta. El mayor puntaje refleja un mayor apoyo social percibido de acuerdo a los diferentes tipos de apoyos existentes (Vase Tabla 3).

Tabla 3. Operacionalizacin de la escala de Apoyo Social Percibido, de acuerdo a Angelucci (2001). Indicadores 1, 4, 8, 9, 13, 14, 19, Apoyo social 20, 23 y 24 percibido Apoyo familiar 2, 3 inverso, 5, 10, 15, 18, 21, 25, 26 y 27 inverso Apoyo de grupos y comunidad 6, 7, 11, 12 inverso, religiosa 16, 17, 22 inverso y 28 Variable Dimensin Apoyo de amigos y cercanos

Variables exgenas Edad Definicin Conceptual: Edad acumulada por la persona desde su nacimiento (Bethelmy y Gmez, 2002, p. 36). Definicin Operacional: Edad reportada por la persona en el cuestionario. Sexo Definicin Conceptual: Divisin Biolgica de los animales y los organismos humanos con base en su papel reproductivo (Bethelmy, et al. 2002, p. 36). Definicin Operacional: Registrado en los datos de identificacin del sujeto segn su condicin de necimiento. Aparece la letra M si el sujeto naci con el sexo Mujer y

45 H si naci con el sexo Hombre, las cuales a su vez sern codificadas como 0 y 1 respectivamente.

Nivel Socioeconmico Definicin Conceptual: Nivel social o rango dentro de un grupo que se define a partir del grado de ingreso monetario, condiciones de vivienda y nivel de educacin presente en dicho grupo de individuos que se desenvuelven en una sociedad (Carratal, et al. 2009, p. 68) Definicin Operacional: Puntaje obtenido con la escala Graffar. A mayor puntaje obtenido, ms bajo es el nivel socioeconmico.

Variables controladas: Las variables extraas, son todas aquellas variables que si no se controlan, podran sesgar los resultados o dar otras interpretaciones alternativas de los resultados obtenidos, y no precisamente a las variables estudiadas. Esto implica realizar la estrategia de control de dichas variables, de acuerdo a la procedencia de las mismas: participante y situacin (Ramos, Catenas y Trujillo, 2004).

1. Referente al participante: a. Edad: Se refiere a la edad reportada por los sujetos (Bethelmy, et al. 2002). La edad requerida para esta muestra ser en un rango comprendido entre 35 y 65 aos, correspondiente al criterio de aparicin de la hipertensin arterial. b. Enfermedades comrbidas: Enfermedades tales como diabetes, insuficiencia renal, patologas cardiovasculares instauradas, prdida de la visin, enfermedad obstructiva pulmonar, entre otras; que puedan limitar el estilo de vida de la persona. Para ello se seleccionan slo aquellos sujetos que presenten solamente hipertensin arterial, sin otras patologas asociadas. c. Prdida de participantes: Se refiere al abandono de la colaboracin como parte de la muestra de las personas, para eso se aplic las pruebas requeridas en una sola oportunidad.

46 d. Habilidad de lectura: Capacidad de la muestra para la lectura. Se tom en cuenta a las personas que presenten la habilidad de lectura, adems de utilizar un instrumento adaptado para un tipo de muestra. 2. Referente a la situacin: a. Instrucciones suministradas a los sujetos sobre la tarea a realizar: Al respecto, se inform a los participantes del estudio, sin embargo no se dio detalles de la investigacin que implique el sesgo del estudio. Para ello se entreg una hoja con la misma instruccin a todos y se ley a todos por igual. b. Caractersticas ambientales: Referida a la iluminacin, ruido y temperatura. Se mantuvo constantes para cada uno de los miembros de la muestra. c. Caractersticas del investigador: referido al tono de voz y manera de interactuar en general con los participantes. La persona que aplic los instrumentos fue siempre la misma para todos los sujetos. d. Instrumentos: Escalas utilizadas en el estudio. Se utiliz la misma batera de prueba para todos los sujetos de investigacin.

Tipo de investigacin
De acuerdo a Kelinger y Lee (2002) esta investigacin se considera dentro de las no experimentales, ya que no es posible manipular las variables o asignar aleatoriamente a los participantes o los tratamientos, es decir, se observa el fenmeno tal como se da en su contexto natural, para despus analizarlo (Hernndez, Fernndez y Baptista, 2006, p.205). Se enmarca como una investigacin de tipo correlacional, definida como un tipo de estudio que tiene como propsito evaluar la relacin que exista entre dos o ms variables (Hernndez, et al. 2006). Adems, el presente estudio es de campo, ya que busca de manera sistemtica la prueba de hiptesis sin la aleatorizacin ni la manipulacin experimental de las variables en estudio (Kerlinger, et al. 2002), as mismo, precede a la recoleccin de datos a travs de aplicaciones de los instrumentos de medidas referentes a Autoeficacia Generalizada, Resiliencia, Apoyo social percibido, edad, sexo, nivel socioeconmico y estilos de vida saludables.

47 Segn el nivel de elaboracin de conocimiento es explicativo, ya que se medir la incidencia de unas variables sobre otras, tratando de establecer las relaciones entre variables como Autoeficacia Generalizada, Resiliencia, Apoyo social percibido, edad, sexo, nivel socioeconmico y estilos de vidas saludables (Arnau, 1978).

Diseo de investigacin
En relacin a las caractersticas temporales, este estudio se enmarca en primer lugar dentro de un diseo de corte transversal, ya que la medicin se realizar en un corte puntual del tiempo, es decir, los datos se recolectarn en un slo momento, en un tiempo nico, y cuyo propsito ser describir variables y analizar su influencia e interrelacin en un momento dado (Arnau, 1995; Hernndez et. al, 2006). En segundo lugar, para relacionar las variables se utilizar un diseo causal, a travs de un modelo de anlisis de ruta, el cual constituye una estrategia multivariada, en la cual se estiman relaciones directa e indirecta entre las variables, con el fin de encontrar que los datos son consistentes con las inferencias propuestas, cuyas bases radican en hallazgos vlidos de investigaciones anteriores (Kerlinger, et al. 2002) Este diseo, expresa formal y explcitamente una teora mediante un modelo que se puede representar en palabras, por ecuaciones matemticas y habitualmente por un diagrama de ruta, constituyndose de esa manera en un sistema de hiptesis, procedente de una teora, el cual versa sobre los coeficientes de ruta (Angelucci, 2009). Adems, se distinguen los efectos directos en relacin con los indirectos, mediante la utilizacin de correlacin y regresin, con lo cual una variable X puede tener un efecto directo sobre Y, pero un efecto indirecto sobre Z (Kerlinger, et al. 2002). Dichas influencias o efectos se reflejan en los llamados coeficientes de ruta, que en realidad son coeficientes de regresin ( beta) (Grimm y Yarnold, 1995). Para Sierra (1995) el diseo de ruta distingue los siguientes presupuestos:
1. El modelo debe representar relaciones de causa - efecto entre las variables. 2. Las relaciones planteadas en el modelo son lineales y aditivas. 3. El modelo debe ser un sistema cerrado o completo. As cada variable dependiente debe ser considerada como completamente determinada por alguna combinacin de las variables del sistema. 4. El modelo debe ser recursivo: es decir, las relaciones entre las variables que forman el modelo son asimtricas. No se deben asumir relaciones bidireccionales entre las variables, dos variables no pueden ser causa y efecto de otra. 5. Normalidad de los datos de las variables individuales.

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6. Uso adecuado del coeficiente de correlacin segn el nivel de medida de la variable 7. Tamao adecuado de la muestra para evaluar la significancia. 8. Debe existir nula o baja multicolinealidad, es decir, nula o baja correlacin entre variables predictoras. 9. El nivel de medida de las variables debe ser de intervalo o de razn (Angelucci, 2009, p. 516).

En este sentido, la presente investigacin vel por el cumplimiento de las condiciones antes mencionadas para as utilizar el modelo planteado.

Participantes
La poblacin est conformada por las personas que asistan al Centro Regional de Cardiologa de la Regin Centroccidental (ASCARDIO). La muestra estuvo conformada por 290 personas, hombres y mujeres con edades comprendidas entre 35 a 60 aos, con diagnstico mdico de HTA, sin ninguna otra patologa comrbidos, durante el perodo comprendido entre los meses Marzo-Mayo del ao 2012. El muestreo fue de tipo no probabilstico intencional, el cual se caracteriza por el uso del juicio, y por el esfuerzo deliberado de obtener una muestra representativa, incluyendo reas o grupos tpicos de la muestra (Kerlinger, 1988, p.135).

Instrumentos
Estilos de vida saludable: Medida mediante la escala de Estilos de vida saludable elaborada por Salazar, et al. (2004), la cual fue adaptada en una poblacin venezolana por Angelucci, et al. (2010). Esta escala consta de 60 tems, en donde se reflejan 6 factores: actividad fsica, recreacin y manejo del tiempo libre, autocuidado y cuidado mdico, hbito alimentario, consumo de alcohol y otras drogas y sueo; las opciones de respuestas se basan en cuatro alternativas: nunca, algunas veces, frecuentemente o siempre, donde se deber marcar con una X una de las cuatro opciones, los puntajes van desde 0 a 3, siendo el puntaje mnimo de 0 y mximo de 180. Esta escala presenta un coeficiente alfa de Cronbach de 0,81, donde todos los tems, excepto el nmero 58, correlacionaron de manera positiva con el puntaje total de la prueba, lo que indica una alta consistencia interna; resultando la validez de constructo de 0.35, hallada bajo el anlisis factorial con rotacin varimax por el mtodo de componentes principales.

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Resiliencia: Medida a travs de la Escala de Resiliencia de Wagnild, et al. (1993) versin adaptada a Venezuela por Carratal, et al. (2009), conformada por 23 tems en forma de afirmacin, las respuestas son de tipo Likert compuesta por siete opciones (1= totalmente en desacuerdo a 7= totalmente de acuerdo). El mnimo puntaje es de 23 y el mximo de 161, representando las puntuaciones ms altas un mayor nivel de resiliencia. Se evalan en tres niveles: Alto= puntaje por encima de 147; Medio= Puntaje entre 121 a 146; Bajo= Las puntuaciones menores a 121. Esta escala est conformada por dos factores principales: El primero, denominado competencia personal, conformado por 17 tems y el segundo denominado aceptacin de uno mismo y de la vida, consta de 8 tems. En relacin a la confiabilidad, esta escala presenta un alfa de Cronbach de 0,93. Por su parte, los autores midieron la validez de constructo relacionando los resultados de la Escala de Resiliencia con dos variables: Satisfaccin ante la Vida y Sntomas Depresivos y encontraron que haba una correlacin positiva significativa entre resiliencia y satisfaccin ante la vida (r = 0,36; p < 0,001) y una correlacin negativa significativa entre resiliencia y sntomas depresivos (r = - 0,27; p < 0,001).

Autoeficacia generalizada: Medida a travs de la escala de Bassler, et al. (1993) versin adaptada en una poblacin chilena por Cid, et al. (2010), consta de 10 tems, con un puntaje mnimo de 10 y un mximo de 40. Las respuestas son tipo Likert donde la persona responde a cada reactivo de acuerdo a lo que ella percibe de su capacidad en el momento: Incorrecto (1 punto); apenas cierto (2 puntos); ms bien cierto (3 puntos) o cierto (4 puntos). Al respecto, la escala presenta un coeficiente alfa de Cronbach de 0,84, mientras que la validez de constructo indica una correlacin de 0,36, demostrando que existe una relacin positiva entre los tems de la escala.

Apoyo social percibido: Medir a travs de la escala de apoyo social percibido propuesta por Dunn, et al (1987) y adaptada al contexto venezolano por Angelucci (2001), la cual se encuentra conformada por 28 tems, configurada en tres factores o

50 dimensiones: apoyo de amigos y cercanos, apoyo familiar y apoyo de grupos y comunidad religiosa. El formato de respuesta es de escala 0 que significa totalmente en desacuerdo, a 3 que se refiere a totalmente de acuerdo. A mayor puntaje en apoyo de amigos y cercanos, apoyo familiar y apoyo religioso, mayor apoyo percibido. Al respecto, esta escala presenta un alfa de Cronbach de 0,85 y a su vez una validez de constructo de 0,35, hallado bajo el anlisis factorial por el mtodo de componentes principales de varimax.

Nivel Socioeconmico: Medida a travs de la escala de Graffar, el cual permite obtener el puntaje total del nivel de la persona. Consta de cuatro tems en forma de afirmacin, cada una con cinco opciones de respuesta, que el sujeto deber seleccionar con una X. De esta manera, mide profesin del jefe de familia, profesin de la esposa (o) o cnyuge, principal fuente de ingreso y condiciones de alojamiento. As el puntaje va de 1 a 5, donde 1 es el puntaje de la primera opcin y 5 es el

puntaje de la opcin 5. A mayor puntaje, menor es el nivel socioeconmico del sujeto.

Procedimiento
Una vez obtenido la autorizacin, se procedi a solicitar el consentimiento o aprobacin de cada una de las personas que compondr la muestra estudiada, a travs de un escrito, para luego originarse la aplicacin de las escalas a la muestra seleccionada. Para ello, se dieron las instrucciones para responder cada uno de los instrumentos, esto se har por escrito y de manera verbal, de acuerdo a cada escala aplicada. Durante el trascurso de la aplicacin el examinador estuvo presente, para evitar consultas con otros sujetos e interrupciones importantes al responder el cuestionario. Se le hicieron las respectivas acotaciones a todos los sujetos, los resultados son confidenciales y que de ninguna manera personas ajenas a la investigacin podrn tener acceso a la informacin suministrada, esto con la finalidad de minimizar las respuestas sesgadas y asegurar mayor honestidad en sus respuestas. Por ltimo, se corrigieron los instrumentos, teniendo en consideracin las especificaciones que ofrecen los autores de las mismas y se recopilaron los indicadores

51 en una base de datos del programa SPSS. As el procedimiento finalmente se enmarca en los siguientes pasos: 1. Se seleccion la muestra con, con la ayuda de la enfermera encargada del rea de consulta externa, quien a travs de la historia mdica de cada paciente, selecciona directamente la muestra con las caractersticas especficas del estudio. 2. Se pide el consentimiento de cada uno de los participantes y se procede a explicar el objetivo de la colaboracin. 3. Al obtener la muestra, fue un experimentador constante quien aplic las pruebas a travs de la consigna de presentacin: Nosotros somos estudiantes de Psicologa quienes estamos realizando una investigacin con el fin de relacionar los factores que contribuyen a mejorar la salud en pacientes con hipertensin arterial, y mejorar el servicio, por lo que sera de gran aporte su colaboracin en la investigacin. La informacin obtenida ser totalmente confidencial, lo cual ser utilizada nicamente con fines acadmicos. Se le entregar una serie de escalas que tendrn que responder con la mayor honestidad posible. Cada escala tendr sus instrucciones en el siguiente orden de presentacin: a) Hoja de datos de identificacin de edad, sexo, diagnstico mdico, otras enfermedades, ocupacin. b) Estilo de vida saludable: Consigna: Con el objeto de evaluar las prcticas relacionadas con el estilo de vida. Marque con una X la casilla que mejor describa su comportamiento. Por favor conteste de la forma ms sincera posible, recordando que la informacin es confidencial y que no existe respuestas correctas e incorrectas. Tiempo de aplicacin: 20 minutos de acuerdo a la comprensin del sujeto. c) Resiliencia: Consigna: Lea las prximas proposiciones. A su derecha encontrar siete nmeros que van desde 1 (totalmente en desacuerdo) a la izquierda, hasta 7 (totalmente de acuerdo). A la derecha. Haga un crculo en el nmero que mejor refleje sus sentimientos con respecto a cada proposicin. Por ejemplo: Si est totalmente en desacuerdo, con la proposicin marque el 1, si est neutral marque el 4, si est totalmente de acuerdo, marque el 7. Tiempo de aplicacin: 10 minutos de acuerdo a la comprensin del sujeto.

52 d) Autoeficacia generalizada: Consigna: A continuacin se presenta una serie de afirmaciones, marque una opcin por cada afirmacin, segn la que se ajuste a su caso, recuerde la honestidad en las respuestas. Tiempo de aplicacin: 10 minutos de acuerdo a la comprensin del sujeto. e) Apoyo social percibido: Consigna: A continuacin se presenta una serie de situaciones relacionadas con el apoyo que recibimos de otros, le pedimos que piense cada una de ellas y marque con una X la respuesta que se aplique a su caso. Tiempo de aplicacin: 10 minutos de acuerdo a la comprensin del sujeto. f) Nivel socioeconmico: Consigna: Lea las prximas afirmaciones, y selecciones la opcin que ms se adapte a su situacin, seleccionndola con una X Tiempo de aplicacin: 10 minutos de acuerdo a la comprensin del sujeto. 4. Descargar los datos a una hoja de Excel

tica en la investigacin
En el Cdigo de tica se plantean los compromisos y responsabilidades de los psiclogos que realizan tareas de investigacin, con relacin al respeto y cuidado de las personas en su integridad y privacidad cuando se trabaja con sujetos de investigacin. Este respeto y temas ticos se ven enmarcados desde elementos como la eleccin del tema, diseo, realizacin, publicacin de resultados, conclusiones y posible aplicacin posterior de dichos resultados (Leibovich, 2000).

De acuerdo con Richaud (2007)

La tica en la investigacin es un tema muy amplio, ya que va mucho ms all de lo que comn y rutinariamente conocemos acerca de respetar a los sujetos de investigacin, sean estos animales o personas, no plagiar resultados de investigacin o tener en cuenta el aporte de cada uno en el momento de decidir la autora de un trabajo. Estos son requisitos elementales en un trabajo de investigacin, pero la tica en la investigacin cientfica es mucho ms que eso y est enraizada en la tica de la persona del investigador. Los principios ticos relevantes en la prctica de la investigacin con personas son el respeto, el beneficio y la justicia; de los cuales se desprenden distintas temticas fundamentales a la hora de investigar, como el consentimiento informado de los participantes, los riesgos y beneficios, la validez, el manejo de los datos, la comunicacin verbal y no verbal, entre otras (p. 5).

Todos los elementos anteriores implican saber realizar investigaciones en forma tica y conducir a la habilidad para obtener resultados vlidos, la cooperacin necesaria

53 de los participantes y el apoyo social necesario para sustentar la ciencia, es por ello que el cdigo de tica del Psiclogo en Venezuela, plantea un captulo referido a la investigacin con sujetos humanos o infrahumanos, donde se basa en honestidad, respeto, no plagio de resultados o informacin de otros trabajos, dignidad, adems del consentimiento informado por los participantes (Leivobich, 2000). Por lo que la presente investigacin se sustentar en estos principios ticos con el fin de dar informacin justa y balanceada.

54

Resultados
De los instrumentos: Previo a los resultados, se realiz un anlisis de las escalas utilizadas en el estudio, calculando la confiabilidad. La confiabilidad se define como el grado en que un instrumento de varios tems, mide consistentemente un constructo en una muestra de la poblacin estudiada (p.573). Este coeficiente de confiabilidad se expresa mediante la letra r e indica la fuerza de asociacin, variando entre -1 y +1, donde un valor de 0 indica que no existe relacin entre los dos puntajes, mientras que un valor cercano a -1 y +1 indica una relacin muy cercana, siendo esta relacin negativa o positiva. (Oviedo y Campo, 2005). Existen varias formas de calcular la confiabilidad, siendo la ms utilizada la

medicin de la consistencia interna a travs del coeficiente alpha de Cronbach, la cual funciona como una manera de ver si las respuestas de cada sujeto se relacionan a travs de toda la prueba, es decir, donde los tems que la componen guardan una buena relacin entre ellos, por lo que este coeficiente permitira al mismo tiempo ser un indicador de validez de constructo. Para obtener la confiabilidad del instrumento, se utiliz el coeficiente alfa descrito en 1951 por Lee J. Cronbach. Este coeficiente es el promedio de las correlaciones entre los tems que hacen parte de un instrumento, siendo el valor mnimo aceptable 0,70 y el mximo de 0,90 o lo ms cercano a estos valores (Oviedo, et al. 2005). En el caso de la escala de Apoyo Social Percibido, se encontr que el instrumento presenta una confiabilidad de = 0.86, lo que indica que posee una consistencia interna alta. Estos resultados concuerdan con los de Angelucci (2001), donde reportan un alfa de Cronbach de 0.85 en su investigacin. Las correlaciones observadas entre el tem y el puntaje total en la escala aplicada en esta investigacin, oscilan en un rango de 0.057 a 0.735, siendo las correlaciones ms bajas las correspondientes al tem 2 (0.057) y el tem 3 (0.137), sin embargo, si se eliminaran estos tems la confiabilidad no aumentara considerablemente. Adems, se realiz la confiabilidad estratificada o por dimensin, en donde la dimensin Apoyo de amigos y cercanos aportando un alpha de 0.87, indicando que tiene una alta consistencia interna, mientras que en la dimensin Apoyo familiar se observ un alpha de 0,61 y por ltimo en apoyo de grupos y comunidad religiosa es

55 0,62, observndose baja consistencia en las dos ltimas. Sin embargo, por mostrar una alta consistencia interna a nivel general se decidi utilizar esta escala (ver tabla 4).

Tabla 4. Alfa de Cronbach de la escala de Apoyo social percibido en comparacin al estudio previo donde se utiliz la escala. Instrumento Investigaciones Confiabilidad alfa de Cronbach (Total) Angelucci (2001) Apoyo social Percibido Reportados en esta investigacin. 0,85 Apoyo de amigos y cercanos Apoyo familiar Apoyo de grupos y comunidad religiosa 0.87 Dimensiones de las Escalas Confiabilidad alfa de Cronbach (Dimensiones)

0.86

0.61 0.62

Como segundo paso, se procedi a realizar un anlisis de la estructura factorial por medio del anlisis de componentes principales para cada escala, fijando un autovalor de 1.5 (Bethelmy, et al. 2002; Manfredi y Tovar, 2004; Di Nardo, 2005). Esto permite observar si los tems se agrupan segn las dimensiones que propone el autor original. As pues, se utilizaron aquellos tems cuya carga factorial sea igual o mayor a 0.30 en la matriz rotada, empleando rotacin varimax (Di Nardo, 2005). Se observ que los tems se agruparon en tres factores, mostrando cierta concordancia con los tres factores tericos postulados por Dunn, Putallaz, Sheppard y Lindstrom (1987). Dichos factores explican 39.64% de la varianza total (ver anexo f). El primer componente denominado Apoyo de amigos y cercanos (autovalor= 7,556) explica 26.99% de la varianza y est integrada por los tem 1, 4, 7, 8, 9, 13, 14, 19, 22, 23, 24, 27 y 28, los cuales se corresponde con la dimensin Apoyo de amigos y cercanos de la escala de apoyo social percibido (1987), a excepcin de los tems 7, 22 y 28 que se corresponde originalmente con el factor apoyo de grupo y comunidad religiosa y el tem

56 20 que se pertenece al factor apoyo familiar. Cabe destacar, que el tem 20 tambin cargo en este componente por encima de 0.30, sin embargo dado su contenido y su mayor carga en el factor 2 se decidi ubicarlo en este factor. El segundo componente denominado apoyo familiar (autovalor= 1, 90) explica el 6,79 % de la varianza y est integrado por los tem 5, 10, 11, 15, 18, 20, 21, 25, los cuales se corresponde al componente apoyo familiar de la escala original de apoyo social percibido (1987), excepto el tem 11 que se corresponde originalmente con el factor apoyo de grupos y comunidad religiosa y el tem 20 que se corresponde con el factor apoyo de amigos y cercano. Cabe destacar que los tem 2, 3 y 26 perteneciente a la dimensin apoyo familiar de la escala original fueron excluidos de este factor por mostrar una carga factorial inferior a 0.30. El tercer componente factorial apoyo de grupos y comunidad religiosa (autovalor=1, 645) explica el 5, 87% de la varianza y est integrado por los tems 6, 16 y 17, los cuales corresponden al componente apoyo de grupos y comunidad religiosa de la escala original de apoyo social percibido (1987). Para la escala de Autoeficacia, se encontr que el instrumento presenta una confiabilidad de = 0. 899, lo que indica que posee una consistencia interna alta. Estos resultados se puede contrastar a los reportados por Cid, Orellana y Barriga (2010), donde registraron un alfa de 0.84 (ver tabla 5). Las correlaciones observadas entre el tem y el puntaje total en la escala en esta investigacin, oscilan en un rango de 0,275 a 0,683; siendo las correlaciones ms bajas las correspondientes al tem 1 (0.275) y el tem 3 (0.470), sin embargo, si se eliminaran estos tems la confiabilidad no aumentara considerablemente.

Tabla 5. Alfa de Cronbach de la escala de Autoeficacia generalizada en comparacin al estudio previo donde se utiliz la escala Instrumento Autoeficacia Generalizada Investigaciones Cid, Orellana y Barriga (2010) Reportados en esta investigacin. Confiabilidad alfa de Cronbach (Total) 0,84 0. 89

57 El anlisis de componente principal arroj un slo componente con autovalor de 5, 44 que explica el 54, 38% de la varianza total (Ver anexo G). Para la escala de Resiliencia, se encontr que el instrumento presenta una confiabilidad de =0,937, lo que indica que posee una consistencia interna alta. Estos resultados son los mismos arrojados por Carratal y Pea (2009). El anlisis de confiabilidad por dimensin de la escala en esta investigacin arroj una alta consistencia interna tanto para la dimensin competencia personal, as como para la dimensin aceptacin de uno mismo y de la vida respectivamente (= 0.90 y =0.87) (ver tabla 6). Por otra parte, las correlaciones observadas entre el tem y el puntaje total en la escala en esta investigacin, oscilan en un rango de 0.312 a 0.832; siendo las correlaciones ms bajas las correspondientes al tem 21 (0.312) y el tem 19 (0.370), sin embargo si se eliminaran estos tems la confiabilidad no aumentara considerablemente.

Tabla 6. Alfa de Cronbach de la escala de Resiliencia en comparacin al estudio previo donde se utiliz la escala. Instrumento Investigaciones Confiabilidad alfa de Cronbach (Total) 0,93 Dimensiones de las Escalas Confiabilidad alfa de Cronbach (Dimensiones)

Carratal y Pea (2009) Resiliencia Reportados en esta investigacin.

0,93

Competencia Personal Aceptacin de uno mismo y de la vida

0.90 0.87

El anlisis de componente principal arroj un slo componente con autovalor de 10, 48 que explica el 45,56% de la varianza total no rotada (Ver anexo H). Para el presente estudio, el anlisis del instrumento arroj una estructura factorial de un slo factor en comparacin con los dos factores obtenidos por Carratala y Pea (2009), sin embargo, se

58 decidi utilizar este instrumento por mostrar una alta consistencia interna que a su vez, permitira ser un indicador directo de la validez de constructo del instrumento. En cuanto a la escala de Estilos de vida saludable, se encontr que presenta una confiabilidad =0,849, lo que indica que posee una alta consistencia interna. Estos resultados concuerdan con los reportados por Angelucci y Caoto (2010) donde se observa un alfa de 0.81. El anlisis de confiabilidad arroj que las dimensiones de no consumo de comida nociva (=0.81), actividad fsica (=0.75), y conductas preventivas (=0.73) presentan una alta consistencia interna, en contraste con las dimensiones de sueo (=0.66), no consumo de drogas (=0.43) y chequeo mdico (=0.56) que presentan baja consistencia (ver tabla 7). Adems, se observ que los tems correlacionan con el puntaje total en un rango que oscila, entre 0.153 y el 0. 714, siendo las correlaciones ms bajas las correspondientes al tem 45 (0.153) y el tem 21 (0.247); sin embargo si se eliminaran estos tems la confiabilidad no aumentara considerablemente. Del anlisis de componente principal de la escala se obtuvieron 9 factores que explican el 44,70% de la varianza total explicada (Ver anexo I). Para el presente estudio, el anlisis del instrumento arroj una estructura de nueve factores en contraste con los seis factores obtenidos por Salazar, et al. (2004). Por lo que los 9 factores en la presente investigacin algunos no mantienen correspondencia con los factores originales, dado que los tems no se agrupan del mismo modo. Esta variacin puede ser explicada por las diferencias existentes en la muestra original utilizada por Salazar, et al. (2004) versus a la muestra que se utiliz en el presente estudio, en donde varan aspectos como el nmero de sujetos, proporcin de hombres y mujeres, promedio de edad, formacin acadmica de ambas muestras, entre otros factores. A pesar de que la estructura resultante no se distribuye igual al estudio de base anterior, se decidi utilizar este instrumento por presentar una alta consistencia interna, ya que este es un indicador indirecto de la validez.

59 Tabla 7. Alfa de Cronbach de la escala de estilos de vida saludable en comparacin al estudio previo donde se utiliz la escala. Instrumento Investigaciones Confiabilidad Dimensiones alfa de de las Cronbach Escalas (Total) 0,81 No consumo de comida nociva Actividad fsica Conductas preventivas Sueo No consumo de drogas Chequeo mdico 0.81 Confiabilidad alfa de Cronbach (Dimensiones)

Estilos de vida saludable

Angelucci y Caoto (2010)

Reportados en esta investigacin.

0,84

0.75 0.73 0.66 0.43 0.56

60 Del estudio de campo:

Una vez realizado el anlisis de las escalas utilizadas, donde se obtuvo el valor de la confiabilidad y la estructura factorial, se procedi a calcular los estadsticos descriptivos con el objetivo de estudiar la distribucin de los datos y el comportamiento de cada una de las variables implicadas en el diagrama de ruta (ver tabla 8). En cuanto al estilo de vida saludable se observa que los datos se distribuyen de forma uniforme y normal alrededor de la media (Asimetra [As]= -,059; Curtosis [K]= ,273), con la misma cantidad de valores en ambos lados, las calificaciones se encuentran en una puntuacin media de 114 en la escala, tomando en cuenta que el valor mnimo es 71 y el mximo 162; lo que indica que la poblacin estudiada presenta un estilo de vida saludable moderado, ubicado en el rango intermedio respectivamente, siendo la muestra homognea (Coeficiente de variacin [CV]= 16%).

Grfico 3: Histograma variable estilo de vida saludable

61 Asimismo, se observan puntuaciones moderadas en la escala de resiliencia siendo la media 130, considerando un puntaje mnimo de 28 y mximo de 161, adems se pudo constatar que la distribucin de los datos tienden a variar ligeramente hacia los valores altos de la escala (As= 1,564; K= 2,008), mostrndose a su vez la muestra homognea (CV= 18%).

Grfico 4: Histograma variable resiliencia

Por su parte, en la escala de autoeficacia generalizada, las personas puntan en su mayora en el rango alto de la escala, obteniendo una media de 32, encontrndose algunos datos por encima del valor de la media (As= -,286), considerando un valor mnimo de 14 y un mximo de 37. La distribucin tiende a orientarse hacia los valores altos de la escala, siendo estos datos moderadamente homogneos (K= 1,584 y CV= 21%).

62

Grfico 5: Histograma variable autoeficacia generalizada

Con respecto al apoyo social percibido, se observan puntuaciones altas en la escala con una media de 57 y una distribucin simtrica y normal (As= -,799; K= ,401), considerando un valor mnimo de 14 y un mximo de 84, este resultado permite indicar que la mayora de las personas del estudio presentan apoyo social percibido elevado. Siendo los datos relativamente homogneos (CV= 24%).

Grfico 6: Histograma variable apoyo social percibido

63

Las puntuaciones arrojadas en la edad indican que la mayora de las personas que componen la muestra se encuentran en una media de edad de 51 aos, encontrndose distribuidos de forma simtrica y ligeramente normal (As= -,146; K= -1,006), tomando en cuenta un mnimo de 35 y mximo de 65. Siendo homogneos los datos (CV= 17%).

Grfico 7: Histograma variable edad.

Por ltimo, los resultados de la escala del nivel socioeconmico indican que la mayora de las personas tienen puntuaciones moderadas, obteniendo un puntaje medio bajo de 4, considerando como valor mnimo el 1 y el mximo de 5, lo cual muestra que el nivel socioeconmico al que pertenece la muestra es medio bajo. Adems, la distribucin de los datos se describen como normal y simtrica, con la misma cantidad de valores en ambos lados de la media (As= -,112; K= -,765), siendo estos valores heterogneos (CV= 30%).

64

Grfico 8: Histograma variable nivel socioeconmico

En sntesis, la muestra estudiada se caracteriza por presentar una media de edad de 51 aos, se ubica en el nivel socioeconmico medio bajo, muestra un moderado estilo de conductas saludables, donde en su mayora son medianamente resilientes, con alto nivel de autoeficacia para llevar a cabo una conducta saludable, siendo el apoyo social de mucha importancia para dicho objetivo (ver tabla 8).

Tabla 8. Estadsticos descriptivos de las variables implicadas en el modelo

Media Estilo de vida saludable Resiliencia Autoeficacia Apoyo Social Percibido Edad Nivel Socioeconmico 114,39 130,94 32,62 57,08 51,10 3,27 Mediana 115,00 138,00 34,00 59,00 52,00 3,00 Desviacin 17,967 22,937 6,817 13,630 8,471 ,982 CV 16% 18% 21% 24% 17% 30% Asimetra (As) -,059 1,564 -,286 -,799 -,146 -,112 Kurtosis (K) -,273 2,008 1,584 ,401 -1,006 -,765 Min obtenido 71 28 14 14 35 1 Mximo Obtenido 162 161 37 84 65 5

65 As, luego del anlisis de los estadsticos descriptivos se procedi a calcular las relaciones planteadas en el diagrama de ruta. Para contrastar las hiptesis estadsticas planteadas y basndose en el tipo de investigacin correlacional, se procedi a estimar el coeficiente de regresin estandarizado (Beta) mediante una tcnica de clculo de correlacin simple o mltiple, dependiendo del nmero de variables predictores de cada variable endgena, usando para ello el mtodo Producto Momento de Pearson. En cada relacin planteada, se midi la varianza explicada total (R) y el error o varianza no explicada (e), tambin llamadas medidas de bondad de ajuste, para ver el residuo y observar en qu medida la variacin total de la variable Y es explicada por el modelo de regresin. Estas relaciones varan segn el grado y la direccin. El grado de la relacin se define en trminos de intervalo que va desde -1.0 a 1.0, pasando por 0, en el cual 0 significa que no existe correlacin, mientras que 1 o -1 se refiere a una correlacin perfecta. Como es visto, estas relaciones se plantean segn el signo, pudiendo ser positiva o negativa, cuando es positiva, al incrementar una variable aumenta la otra; mientras que al ser la correlacin negativa, un incremento de una variable se relaciona con una disminucin de la otra, conocida tambin como correlacin inversa. Para utilizar este estadstico, fue necesario evaluar los supuestos bsicos de multicolinearidad (tolerancia) y la autocorrelacin segn Durbin-Watson, obteniendo como resultado que no se viola ningn supuesto, debido a que la autocorrelacin no excede el valor mximo de 2,5 y el valor de tolerancia que indica la multicolinearidad es > a 0,10 (Gardner, 2003) (ver tabla 9).

Tabla 9. Diagnstico de Colinealidad y autocorrelacin Autocorrelacin segn Durbin- Watson Colinealidad Sexo Edad Nivel S. Autoeficacia G. Resiliencia Apoyo Social Percibido Variable dependiente: Estilo de Vida saludable. 1,958 Tolerancia ,968 ,980 ,889 ,711 ,707 ,873 FIV 1,033 1,020 1,124 1,407 1,415 1,145

66 A partir del cumplimiento de los supuestos de Pearson, se procede a verificar las relaciones planteadas a travs de un anlisis de regresin simple o mltiple, segn el nmero de variables que afecten a la endgena, partiendo desde la derecha del diagrama, considerando coeficientes significativos aquellos puntajes obtenidos igual o menor a 0,05. En primer lugar, la relacin planteada entre el estilo de vida saludable y las variables de resiliencia, autoeficacia generalizada, apoyo social percibido, sexo, edad y nivel socioeconmico, arroj una correlacin mltiple de 0,42, lo cual indica una correlacin positiva moderadamente alta entre estas variables, explicndose de forma significativa el 16% de la varianza total del estilo de vida saludable por las variables predictoras implicadas en el modelo de regresin (R ajustada= 0.16, F=10.205, p =0.000). Al evaluar la importancia por orden jerrquico de cada una de las variables predictoras sobre el estilo de vida saludable los resultados mostraron que las variables que la predicen significativamente, fueron en primer lugar el apoyo social percibido (= 0.272, p =0.000), y en segundo lugar la resiliencia ( =0.166, p = 0.010), es decir que a mayor apoyo social y resiliencia, mayor fue el puntaje en la escala de estilo de vida saludable (ver tabla 10).

Tabla 10. Coeficientes de regresin del estilo de vida saludable

Coeficientes no estandarizados B (Constante) Sexo Edad Nivel S. Autoeficacia Resiliencia Apoyo Social 64,744 ,316 ,146 -1,120 ,250 ,130 ,359 Error tp. 9,947 1,966 ,115 1,046 ,169 ,050 ,076 Coeficientes tipificados Beta 6,509 ,161 1,267 -1,071 1,482 2,592 4,716 ,000 ,873 ,206 ,285 ,139 ,010* ,000* t Sig. Intervalo de confianza de 95,0% para B Lmite inferior 45,166 -3,555 -,081 -3,178 -,082 ,031 ,209 Lmite superior 84,323 4,187 ,374 ,939 ,581 ,229 ,508

,009 ,069 -,061 ,095 ,166* ,272*

Significativo al 0.05 (*).

67 Con base a este resultado, y considerando que las variables que predicen fuertemente el estilo de vida saludable, como lo es la resiliencia y el apoyo social son bastantes amplias, se procede a realizar un anlisis pormenorizado, que permita estimar cules de las dimensiones de cada una de estas variables, son las que ejercen mayor influencia sobre el estilo de vida saludable. De esta manera, el apoyo social percibido, conformado por el apoyo de familiares, amigos y de grupos o comunidad religiosa, revel que la dimensin que ejerce mayor influencia positiva es el apoyo percibido de amigos ( =0.308, p = 0.000). Indicando que a mayor apoyo social percibido de amigos, mayor es el estilo de vida saludable, bien se puede observar que apoyo de familia () y comunidad () tambin son significativos, sin embargo, se seleccion slo ese tipo de apoyo debido a que el inters principal era cul de los tres elementos era el ms importante; mientras que en relacin con la resiliencia, al ver el peso de cada una de las dimensiones por separado sobre el estilo de vida saludable, se observ que no existe un peso significativo desde el punto de vista estadstico, es decir la influencia sobre el estilo de vida saludable se observa en conjunto, pero no de forma separada (ver tabla 11).

Tabla 11. Coeficientes de regresin de estilo de vida saludable y las dimensiones del apoyo social percibido y resiliencia.
Coeficientes no estandarizados B 88,371 ,886 ,430 -,200 ,154 ,354 Std. Error 4,188 ,204 ,176 ,264 ,097 ,207 Coeficientes estandarizad os Beta ,308 ,153 -,051 ,143 ,154 t Sig. Colinealidad Tolerancia 21,099 4,345 2,435 -,757 1,582 1,711 ,000 ,000* ,015 ,449 ,115 ,088 FIV

RESILIENCIA

(Constant) Apoyo Amigos Apoyo Familia Apoyo Grupo y Comunidad Competencia Personal Aceptacin de uno mismo

APOYO

0,597 0,755 0,673 ,395 ,395

1,674 1,324 1,485 2,529 2,529

Significativo al 0.05 (*)

68 Adems, se observ que la influencia sobre el estilo de vida saludable es moderada tambin por el nmero de variables que se asocian a ella; de esta forma se observ que en las relaciones simples con el estilo de vida saludable resultaron significativas la autoeficacia con una relacin positiva (r= 0,255 p= 0,000) y el nivel socioeconmico de forma inversa (r= -0,166; p=0,002), es decir a mayor autoeficacia, y menor nivel socioeconmico, mejor el estilo de vida (ver tabla 12)

Tabla 12: Relaciones entre la autoeficacia, el nivel socioeconmico y el estilo de vida saludable.

Edad Estilo de vida saludable ,037 ,531 290

Sexo ,048 ,414 290

Nivel socioeconmico -,163* ,005 290

Autoeficacia ,255* ,000 290

Por otra parte, respondiendo a la segunda hiptesis respecto a la relacin entre la resiliencia y las variables de autoeficacia generalizada y apoyo social percibido, se observa un coeficiente de correlacin de 0,53 indicando que existe una relacin positiva moderada entre las variables, explicndose 28% de la variacin total de la resiliencia, por las variables predictoras de autoeficacia y apoyo social percibido, de forma significativa (R = 0.28, F = 22,325, p = 0.000). Adems se encontr que la variable que predice mejor la resiliencia es la autoeficacia ( = 0.499, p =0.000), por lo que a mayor sentido de autoeficacia ms alto es el nivel de resiliencia en la escala (ver tabla 13).

69 Tabla 13. Coeficientes de regresin de la resiliencia.

Coeficientes no estandarizados B (Constante) Apoyo Social Autoeficacia 66,865 ,164 1,678 Error tp. 6,691 ,087 ,173 Coeficientes estandarizados Beta 9,993 1,891 9,690 ,000 ,060 ,000* t Sig. DurbinWatson 1,935 Colinealidad Tolerancia FIV

,097 ,499*

0.947 0.947

1.056 1.056

Significativo al 0.05 (*)

Como tercera hiptesis, la autoeficacia generalizada obtuvo un coeficiente de correlacin simple de 0,23 al asociarse a la variable de apoyo social percibido, arrojando una relacin positiva moderadamente baja entre ellas, lo cual indica que la variacin total de la autoeficacia es explicada en un 5% por el apoyo social percibido (R = 0,05; F = 16,164; p =0.000). De acuerdo a la importancia que tiene el apoyo social sobre la autoeficacia generalizada se encontr que el coeficiente estandarizado fue significativo ( =0.231, p = 0.000). Indicando que a mayor apoyo social percibido, mayor es la autoeficacia reportada en la escala (ver tabla 14).

Tabla 14. Coeficientes de regresin de la autoeficacia generalizada

Modelo (Constante) Apoyo Social Coeficientes no estandarizados Error tp. 1,683 ,029 Coeficientes tipificados Beta t 15,475 4,020 Sig. ,000 ,000*

Significativo al 0.05 (*)

B 26,043 ,115

,231

Finalmente, respondiendo a la cuarta hiptesis, se observ que el apoyo social percibido al relacionarse con la edad y el sexo, arroja un coeficiente de correlacin mltiple de 0,098, indicando as una correlacin positiva baja entre estas variables, y explicando que el apoyo social percibido vara totalmente en un 3% por la edad y el

70 sexo, no siendo significativo desde el punto de vista estadstico (R = 0,003; F = 1,396; p = 0,249). Con respecto a la importancia de las variables sobre el apoyo social, no se encontr relaciones significativas ni con la edad, ni con el sexo (ver tabla 15).

Tabla 15: Coeficientes de regresin del apoyo social percibido

Modelo (Constante) Sexo Edad Coeficientes no estandarizados B Error tp. 62,75 4,947 8 1,627 1,600 -,128 ,095 Coeficientes tipificados Beta ,060 -,079 t 12,686 Sig. ,000 ,310 ,178 Estadsticos de Colinealidad Toleranc FIV ia ,999 ,999 1,001 1,001 DurbinWatson 1,665

Significativo al 0.05 (*)

1,017 -1,350

En resumen, los resultados de la presente investigacin confirman de forma parcial el modelo propuesto (ver grfico 2). As pues, se encontr que el estilo de vida saludable se puede predecir en gran medida por el apoyo social percibido, especficamente por el apoyo de amigos y en segundo lugar por la resiliencia. Por su parte, el nivel de resiliencia se ve influido por la autoeficacia generalizada, y esta ltima variable se determina significativamente a partir del apoyo social percibido. En definitiva, el peso de la influencia de cada una de las variables predictoras del estilo de vida saludable, puede verse diferenciada dependiendo de la dimensin especfica de la variable predicha, adems de relacionarse a otras variables de forma indirecta. Resultando en este caso una relacin directa y significativa del apoyo social percibido de amigos sobre el estilo de vida saludable, adems de funcionar como predictor indirecto sobre ella, la autoeficacia. Finalmente el modelo resultante es el siguiente:

71

Grfico 9: Diagrama de ruta obtenido

Discusin
Esta investigacin tuvo como objetivo verificar empricamente a travs de un modelo de ruta, la influencia de los factores individuales como edad, sexo, nivel socioeconmico y factores protectores como la resiliencia, autoeficacia generalizada y el apoyo social percibido, sobre el estilo de vida saludable, en pacientes con riesgo cardiovascular; adems de establecer las posibles relaciones directas e indirectas entre estas variables, enmarcndose estas relaciones en el rea de la Psicologa de la Salud. Para identificar las direcciones de la influencia, se plantearon relaciones entre estas variables a partir de resultados obtenidos en otras investigaciones, las cuales fueron integradas en el presente estudio a travs de un modelo de ruta, en el cual se propusieron las relaciones con las siguientes cualidades: a) Una relacin directa y positiva entre la resiliencia y el estilo de vida. b) Una relacin directa y positiva entre la autoeficacia y el estilo de vida. c) Una relacin directa y positiva entre el apoyo social percibido y el estilo de vida. d) Una relacin directa y positiva entre la edad y el estilo de vida. e) Una relacin directa y positiva entre el sexo y el estilo de vida. f) Una relacin directa y positiva entre el nivel socioeconmico y el estilo de vida. g) Una relacin directa y positiva entre la autoeficacia y la resiliencia. h) Una relacin directa y positiva entre el apoyo social percibido y la resiliencia. i) Una relacin directa y positiva entre el apoyo social percibido y la autoeficacia. j) Una relacin inversa y negativa entre la edad y el apoyo social percibido. k) Una relacin directa y positiva entre el sexo y el apoyo social percibido.

Para poder saber en qu nivel se encuentra la muestra con respecto a cada variable, la primera parte de la discusin se enmarca alrededor de los puntajes obtenidos en cada escala utilizada y cmo esto coincide o no, con otros estudios. Al respecto, la muestra estudiada con una edad promedio de 51 aos, presenta un nivel medio de estilo de vida saludable, logrando unos hbitos de vida moderados dirigidos a preservar la salud y prevenir las complicaciones cardiovasculares. Estos resultados concuerdan con una investigacin realizada por Gorrochotegui, et al. (2008), en un estudio realizado en Venezuela en pacientes adultos, donde se encontraron

73 factores de riesgo y de proteccin, enmarcadas estos ltimos en conductas saludables moderadas para el sistema cardiovascular, como lo es la alimentacin, adems del consumo de cigarrillo y alcohol. Algunos factores en baja y otros en alta proporcin, siendo los principales en esta investigacin los hbitos adecuados de sueo, alimentacin y la actividad fsica. Estos resultados permiten fortalecer el hecho de que no slo es indispensable la disminucin del riesgo en la poblacin cardiovascular, dando lugar al enfoque patognico, sino que adems es indispensable fortalecer el estilo de vida saludable y as evitar gastos excesivos, que acarrean los costos mdicos, orientndose, adems, a la modificacin de conductas para preservar la salud, siendo esto uno de los objetivos fundamentales en la Psicologa de la Salud (Becoa, et al. 2004). En vista de ello, se estima que la muestra presenta componentes y herramientas que conducen no slo a la prevencin de la enfermedad cardiovascular, sino adems a la promocin de la salud, elementos esenciales tanto para preservar el rea cardiovascular, como para todo el organismo, de forma integral. Como resultado de un nuevo enfoque, el objetivo principal sera un modelo salugnico que integrara adems del bienestar, las fortalezas o rasgos positivos en las personas, siendo una de las variables importantes la resiliencia. De esta forma, la muestra estudiada reporta caractersticas moderadas de resiliencia, lo cual es necesario para llevar a cabo conductas saludables. Esto coincide con los resultados obtenidos por Vargas et al (2011), quienes concluyeron que pacientes con amputacin de extremidad inferior debido a la diabetes, presentaban caractersticas resilientes moderadas que le permitiran superar la situacin de salud, por lo que resulta necesario desarrollarla en cualquier tipo de paciente, indistintamente de la gravedad de la situacin. Este constructo llamado resiliencia definido por Wagnild, et al. (1993) como una caracterstica que ayuda a regular los efectos negativos del estrs que promueve la adaptacin y por lo tanto la salud, si se refuerza en esta muestra, contribuira a fortalecer conductas dirigidas a evitar la cronificacin de problemas fsicos. Esta fortaleza contribuye al desarrollo saludable en presencia de factores de riesgos como lo es la HTA, funcionando como un mecanismo superador de problemas adversos y estresantes.

74 Otra variable importante de destacar es la autoeficacia generalizada, la cual permite explicar el cambio conductual en la preservacin de la salud, observndose una alta prevalencia en la muestra, lo cual contribuye en gran medida al desarrollo de un estilo de vida saludable, es decir que al presentar las personas altos ndices de confianza en las propias capacidades, manejan de forma adecuada los distintos estresores vitales (Ros, et al. 2010), por lo que es razonable pensar que a mayor expectativa de autoeficacia, mejor es el estilo de vida. Estos resultados coinciden con los estudios realizados por Rueda, et al. (2004) y Campos, et al. (2007), donde se identifica un nivel alto de la creencia de autoeficacia en pacientes en el rea de la salud, y es en ste contexto que se toma como variable primordial en esta muestra. Esto abre una puerta a la posibilidad de que si este constructo ha sido utilizado en conductas tan diversas en el rea de la salud, sera una propuesta que funcionara como un elemento catalizador de conductas saludables, influyendo sobre el modo de pensar, sentir y actuar de la muestra seleccionada, de manera, que si alguien desarrollara esta capacidad en su mxima expresin, estara contribuyendo a su salud (Ros, et al. 2010). Sin embargo, la autoeficacia no es la nica variable que se destaca en los resultados, con respecto al apoyo social percibido, se observ que la muestra bajo estudio percibe un apoyo social alto, es decir valoran subjetivamente estar rodeado por personas de confianza con las que pueden contar en momentos de crisis, hallazgo similar a los reportados en la investigacin realizada por La Rosa, et al. (2007), donde la mayora de los pacientes hipertensos presentaban altos puntajes de apoyo social, relacionndose en gran medida a la adherencia teraputica, relacionndose a una recuperacin ms rpida de una enfermedad, reduciendo no slo riesgos asociados a ella, sino evitando caer en conductas poco saludables, adems de tener una funcin reguladora de la presin sangunea. Una vez definidas, en la primera parte, las caractersticas de la muestra respecto a cada variable, lo que sigue enmarca las relaciones mltiples planteadas en el diagrama de ruta. De esta manera, se encontr que el estilo de vida saludable est influenciado significativamente por el apoyo social percibido y la resiliencia; siendo el apoyo social la disponibilidad de personas en quienes se puede confiar o contar en perodos de

75 adversidad, siendo la resiliencia primordial para adaptarse a la adversidad. Esto quiere decir que aquellas personas que reportan tener mayor resiliencia y percibir ms el apoyo social que lo rodea, se conduciran a un mejor estilo de vida saludable. Estos resultados coinciden con los encontrados por algunos autores (Pacheco, et al. 1998; Acosta, et al. 2009; Costa, et al. 2010) en contraste con otros (Marn, et al. 2001) Respecto al apoyo social, los resultados concuerdan con Pacheco, et al. (1998), quienes refieren que el apoyo social percibido es un factor protector de la salud, destacando la importancia para reducir riesgos asociados a ella, como lo es el estilo de vida. Sin embargo, por su parte Marn, et al. (2001), concluye que el tipo de apoyo que ms influye sobre el estilo de vida es el de la familia, lo cual es contrario a esta investigacin, reportndose mayor influencia del apoyo de amigos sobre el estilo de vida, un elemento que es importante tomar en cuenta. La segunda variable con mayor prediccin del estilo de vida saludable fue la resiliencia, el cual se refiere a la capacidad del ser humano para hacer frente a las adversidades, donde se observ que a pesar de ser baja la relacin, es significativa para el desarrollo de conductas dirigidas a preservar la salud; esto coincide con los resultados arrojados en una investigacin realizada por Acosta, et al. (2009) y Costa, et al. (2010), quienes revelan que a mayores niveles de resiliencia, mejor es el hbito del sueo, la alimentacin, actividad fsica, conductas preventivas, chequeo mdico y menos consumo de drogas lcitas e ilcitas, y por lo tanto menor el riesgo a desarrollar HTA. Sin embargo, a pesar de haber encontrado relaciones significativas entre las variables de resiliencia y apoyo social percibido con el estilo de vida saludable, se observ que la fuerza de la prediccin vara segn la dimensin especfica de cada variable y el nmero de variables involucradas, siendo el apoyo de amigos el ms significativo. Adems, al realizar las relaciones de cada variable de forma simple y no mltiple, se encontr que jerrquicamente segn el nivel de importancia, el apoyo social percibido y la resiliencia no son las nicas variables que influyen significativamente sobre el estilo de vida saludable, sino adems la autoeficacia (r= 0,255 p =0,000) y el nivel socioeconmico (r= -0,166 p= 0,002). Es decir, que al plantear la interaccin de todas

76 estas variables al mismo tiempo sobre el estilo de vida, algunas se ven neutralizadas por otras, disminuyendo su nivel de influencia sobre el estilo de vida saludable. Esto concuerda con Carpi, et al. (2009), quienes estudiaron las diferencias significativas entre la autoeficacia y la percepcin de control sobre las conductas preventivas de la enfermedad cardiovascular; concluyendo que la autoeficacia influye significativamente sobre la conducta preventiva, ms que la percepcin de control, por lo que esta variable si se relaciona significativamente con el estilo de vida, cuando no se presentan otras variables que puedan minimizar su efecto directo. Por su parte, el nivel socioeconmico, de acuerdo con Rosvall, et al. (2008), influye de forma significativa en el tipo de conducta que se realiza, afectando positiva o negativamente la salud, es decir a mayor nivel socioeconmico, mayor es el estilo de vida saludable. Sin embargo, este estudio tuvo una diferencia en la direccin de la relacin, mientras que en los resultados arrojados por Rosvall, et al. (2008) la direccin de la relacin fue positiva (r = 0,6 p < 0,05) en la presente investigacin ocurri lo contrario (r= -0,166 p = 0,002), a menor nivel socioeconmico mejor fue el estilo de vida saludable. Adems, se observ que cuando estn presentes otras variables, se contrarresta su efecto directo sobre las conductas preventivas, pudiendo explicar esto que el nivel socioeconmico en las relaciones mltiples no posee resultado significativo. Por ltimo, en cuanto a las variables sociodemogrficas, se estim en la muestra estudiada que la edad y el sexo no presentan relaciones significativas con el estilo de vida saludable, pudiendo explicarse porque en su mayora prevalece la edad mayor a 50, lo cual limita verificar algunas diferencias en los rangos de edad. Asimismo ocurre con el sexo, donde resultaron relaciones no significativas respecto al estilo de vida saludable, resultados que no coinciden con lo propuesto por Pacheco et al. (1998), donde se observ que existe una diferencia en el estilo de vida de acuerdo al sexo, es decir las mujeres presentaban mejor estilo de vida en relacin a los hombres. Si bien es cierto que las relaciones planteadas anteriormente representa la ruta principal o directa hacia el estilo de vida saludable, existen otras relaciones que interactan hasta llegar a la conducta saludable, funcionando como variables moderadoras.

77 En cuanto a la variable de resiliencia, en la presente investigacin se encontr que a pesar de que la autoeficacia no es un predictor significativo en las relaciones mltiples planteadas sobre el estilo de vida saludable, si lo es para el desarrollo de la resiliencia, es decir que a mayor autoeficacia, mayores son las caractersticas resilientes en la persona. De manera que coincide con lo expuesto por Fiorentino (2008), donde seala que la resiliencia no es un recurso que se forme de la nada, sino en la interaccin con otras variables, destacndose entre ellas la autoeficacia. Esto permite observar, que si la autoeficacia no tiene efecto directo sobre el estilo de vida saludable en interaccin con otras, si lo tiene de forma indirecta sobre la resiliencia, es decir, la resiliencia funciona tambin como una variable moderadora entre la autoeficacia y el estilo de vida saludable. Sin embargo, a pesar de encontrar una relacin positiva significativa de la autoeficacia, en el caso del apoyo social percibido no ocurre lo mismo, se observ que esta ltima no influye significativamente sobre la resiliencia, lo cual va en contra de lo que refiere Prada (2005), quien destaca que la percepcin de apoyo funciona como factor protector de la resiliencia. Esto podra explicarse porque los resultados de las investigaciones anteriores presentan limitaciones en la medicin de esta variable, por lo que las deducciones arrojadas en esos estudios pueden estar sesgados. Siendo entonces, la autoeficacia una variable principal sobre la resiliencia, existen adems otras variables que afectan, a su vez, su desarrollo. De acuerdo a Acua, et al (2010) la variable autoeficacia no se genera de la nada, se desarrolla en interaccin con el ambiente social y el proceso de individuacin. Estos recursos van apareciendo y contribuyen al desarrollo de un adecuado sentido de autoeficacia. Es en este sentido que la variable apoyo social percibido entra en vigencia como predictor importante de la autoeficacia. Mientras que la autoeficacia afecta de forma directa la resiliencia, el apoyo social afecta la autoeficacia y a travs de la autoeficacia influye sobre la resiliencia, resultando la autoeficacia como variable moderadora entre ellas dos. Esto concuerda por lo propuesto por Avendao, et al. (2008), quien acenta que la autoeficacia se desarrolla en interaccin con otras variables y entre ellas con la percepcin de apoyo, dado que permite adquirir conocimientos

78 acerca de s mismo y del mundo, adems de desarrollar competencias que contribuyen al sentido de confianza en s mismo. As como el apoyo social percibido afecta significativamente a la autoeficacia, generalmente se plantea que existen variables sociodemogrficas que influyen sobre ella. As pues, como ltima ruta planteada, se observ que la edad y el sexo no representan predictores importantes respecto al apoyo social percibido, lo cual no concuerda con Fernndez, et al (2001) y Pacheco, et al. (1998), quienes concluyen que la edad y el sexo tienen relacin significativa y efecto directo sobre el apoyo social percibido. Esto quiere decir, que el desarrollo de una variable de apoyo social se produce indistintamente de la edad y el sexo, al menos en cuanto a los resultados de esta investigacin. Sin embargo, a pesar de sus limitaciones, no se puede negar su relacin indirecta sobre la salud, de manera que al menos con la presencia de una persona significativa, aumentara la creencia de autoeficacia, la resiliencia y por lo tanto facilitara el estilo de vida saludable. Por lo que esta variable de apoyo social se enmarca en un mundo multifactorial de la conducta. En sntesis, se encontr que aquellas personas con apoyo social percibido de amigos, niveles altos de autoeficacia, caractersticas resilientes, realizan conductas ms saludables, siendo esta ltima variable influenciada de forma directa e indirecta por las otras. De esta forma, los hallazgos de la investigacin permiten verificar en parte, el modelo planteado (ver grfico 2 y 9). Lo que brinda un aporte significativo en el marco de la psicologa de la salud, especficamente en el rea cardiovascular, lo cual admite observar algunas variables enmarcadas en el auge de la psicologa positiva como protectores de la salud, ms all de la simple disminucin del riesgo. As, se pueden considerar futuras investigaciones que amplen el campo de las variables positivas, adems de incluirlas dentro de la prevencin y tratamiento durante la prctica. Cabe destacar que aunque no se encontraron todas las relaciones directas en el modelo planteado, si existen relaciones indirectas a travs de otras variables, siendo el caso de la autoeficacia y la resiliencia, las cuales funcionan como variables moderadoras en muchos casos. De esta manera, ms all de responder a todas las preguntas, esta

79 investigacin abre la puerta a nuevas interrogantes, lo cual es igualmente significativo para las intervenciones en el rea.

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Conclusiones
Con base a los resultados obtenidos en la presente investigacin, se puede plantear que dentro de la poblacin de pacientes que asisten a ASCARDIO, el nivel de estilo de vida saludable est determinado principalmente por la percepcin del apoyo social y por la resiliencia, las cuales forman parte importante para desarrollar hbitos dirigidos a preservar la salud, especialmente los hbitos referidos al sueo y consumo de droga. A pesar de los hallazgos de que el estilo de vida se ve influenciado por variables psicolgicas, an en la actualidad se le da mayor importancia al enfoque biomdico, siendo necesario redefinir objetivos de intervencin donde se tomen en cuenta el desarrollo de las potencialidades o variables psicolgicas que contribuyan no slo a prevenir la enfermedad, sino tambin a preservar la salud, y evitar aumentar el riesgo a una enfermedad cardiovascular, incluso a otras complicaciones mayores. Con la puesta en prctica de los elementos psicolgicos anteriores, pueden equilibrarse los procesos de compromisos que mantenga el paciente con su salud, formando un ente activo en el proceso, que no slo depende de medicamentos que regulen su organismo, sino adems de variables que se pueden modificar. Adems, conocer un posible efecto moderador que cumple la autoeficacia y la resiliencia sobre otras variables conductuales de salud, permite seguir investigando a profundidad los mecanismos psicolgicos involucrados en el mbito conductual de la salud. De manera que el estilo de vida saludable se ve influenciado no slo de forma directa sino indirecta por otras variables, actuando sinrgicamente entre ellas. As mismo, las personas que poseen elevados niveles de autoeficacia, aumentan su probabilidad de presentar caractersticas resilientes, al tiempo que si presentan una percepcin mayor de apoyo social, entonces aumenta su sentido de autoeficacia. Es decir, a mayor nivel de apoyo, mayor es la autoeficacia, mayor la resiliencia y por lo tanto mayor el estilo de vida saludable. Se destaca as la importancia de potenciar, no slo las variables que tienen relacin directa con el estilo de vida, sino las que tienen relacin indirecta, siendo igualmente piezas claves en la preservacin de la salud, incluso, no slo la variable en su totalidad es importante, sino cada dimensin cuenta para potenciar la salud en la persona.

81 As se permite concluir que: a) Los pacientes en riesgo cardiovascular, especficamente con HTA, mantienen un mejor estilo de vida a medida que perciben ms apoyo. b) A mayor resiliencia mayor es la capacidad de realizar conductas saludables. c) En cuanto se sientan ms capaces de llevar a cabo una conducta, entonces aumentan el nivel de conductas saludables. d) Si perciben mejor apoyo social, su sentido de autoeficacia aumenta. e) Al aumentar el apoyo social percibido, incrementa el sentido de autoeficacia, la resiliencia y por lo tanto el estilo de vida saludable. f) Hay variables, que aunque se neutralizan bajo relaciones mltiples, mantienen relacin positiva o negativa significativa, cuando se relacionan directamente con otras, como es el caso de la autoeficacia y el nivel socioeconmico sobre el estilo de vida. g) Adems, cada variable presenta componentes especficos que contribuyen a preservar la salud. Por lo que excluir una variable por no presentar relacin significativa directa, no es factible.

82

Limitaciones y recomendaciones
En primer lugar, debe destacarse que los factores que pudieron haber afectado el comportamiento de los datos, son los relativos a las caractersticas inherentes de la muestra, adems de las circunstancias que rodeaban el contexto, tales como ocultar informacin por miedo a ser evaluado por el mdico del rea, la disponibilidad inmediata de la persona y la situacin afectiva que el paciente presentaba. Adems, se debe acentuar que las condiciones en las que fueron aplicadas las escalas variaron de acuerdo a los das de aplicacin, esto pudo haber afectado los datos. De manera que los resultados arrojados no deben ser generalizados libremente a poblaciones que no tengan caractersticas semejantes a la poblacin estudiada. Otra principal limitacin es que el muestreo usado fue no probabilstico, impidiendo la generalizacin de los resultados obtenidos. Para futuras investigaciones se recomienda distribuir uniformemente las edades, de manera que puedan estudiarse el mismo nmero de personas por cada rango de edad. Adems es importante observar, si los datos varan segn el tipo de riesgo a contraer y la enfermedad, por ejemplo una enfermedad cardiovascular, o enfermedad de diabetes, de manera que permita dilucidar si estos elementos psicolgicos se determinan en parte por la gravedad del riesgo y la implicacin fsica que posee, o por el tipo de enfermedad. Se sugiere igualmente, incluir una mayor cantidad de variables, por lo que se expandiran las relaciones de influencia y por lo tanto la multicausalidad de la conducta, lo cual permite recomendar a la institucin la factibilidad de incorporar al psiclogo y a veces al psiquiatra segn la severidad del caso, en el tratamiento de los pacientes, como un agente promotor de salud y un elemento principal en el equipo de multiprofesionales que los atiende, no slo en la prevencin de la enfermedad, sino en la preservacin de la salud y una mejor calidad de vida, desde la posibilidad de potenciar variables psicolgicas que cumplen una funcin igualmente reguladora, siendo un factor indispensable el apoyo social, destacndose como elemento que contribuye a la mejora del paciente.

83 Por ltimo, se debe profundizar acerca del poder predictor que tienen las variables mediadoras y moderadoras que no ejercen un efecto directo sobre otras variables, permitiendo as verificar si las variables sociodemogrficas como la edad y el sexo influyen sobre otras variables psicolgicas diferentes al apoyo social percibido y el estilo de vida saludable.

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94 ANEXOS Anexo A: Escala de apoyo social percibido DATOS DE IDENTIFICACIN Fecha Edad Sexo Posee una enfermedad como: Ocupacin INSTRUCCIONES A continuacin se presenta una serie de situaciones relacionadas con el apoyo que recibimos de otros, le pedimos que piense cada una de ellas y marque con una X la respuesta que se aplique a su caso.
Nada Muy poco Regular Mucho

M:____ H:____ Hipertensin arterial: _____ Diabetes____ renal:______ Prdida de la visin:_____ Insuficiencia

1. Tengo amigos que me apoyarn sin importar lo que est haciendo o cmo me siento 2. Cuando tengo el apoyo de mi familia me siento ms preocupado con lo que estoy haciendo 3. Pienso que la gente no necesita a otros y que uno puede solucionar las cosas uno mismo 4. Puedo contar con los compaeros que viven cerca de m para que me ayuden cuando me siento preocupado 5. Recibo o recib apoyo por parte de mis padres 6. Soy miembro de un grupo social (religioso, clubes, equipos, etc.) 7. Pido el apoyo de los otros 8. Aunque me sienta muy mal, mis amigos me hacen sentir alegre e importante 9. Tengo en quien confiar

95
10. Mi familia me proporciona satisfacciones y un sentimiento de fortaleza 11. Las personas deberan poder contar con orientacin religiosa para obtener apoyo y tranquilidad 12. Creo en m mismo y en la habilidad para manejar situaciones nuevas sin la ayuda de los otros 13. Cuando me siento infeliz o bajo estrs hay gente alrededor a quien recurrir 14. Mi relacin con mis compaeros me hacen sentir bien 15. Durante mi crecimiento siempre haba gente a mi alrededor a quien recurrir cuando lo necesitaba 16. Comparto actividades religiosas con mis compaeros 17. Para m es importante contar con el apoyo emocional de la comunidad religiosa a la cual pertenezco 18. Me siento bien cuando le pido apoyo a mi familia 19. Para m es importante contar con el apoyo emocional de mis amigos 20. Siento que los que estn cerca de mi me hacen sentir importante

21. Puedo recurrir a mis padres cuando tengo un problema 22. Me siento solo como si no tuviera a nadie cerca 23. Los compaeros que estn cerca de mi me hacen sentir que hay alguien que se preocupa por m 24. Tengo amigos que me apoyarn, no importa lo que haga 25. Mis hermanos me brindan apoyo 26. Mis jefes me ayudan cuando lo necesito 27. Cuando tengo problemas me los guardo para m 28. En mi organizacin prefiero trabajar en equipo

96 Anexo B: Escala de Graffar Instrucciones Lea las prximas afirmaciones, y selecciones la opcin que ms se adapte a su situacin, seleccionndola con una X Profesin del jefe del hogar 1. Profesin universitaria. 2. Profesin tcnica y superior o comerciantes o productores. 3. Empleados sin profesin universitaria. Bachiller tcnico, pequeos comerciantes o productores propietarios. 4. Obreros especializados, parte de los trabajadores del sector informal de la economa (que no posean titulo profesional). 5. Obreros especializados y otra parte del sector informal de la economa. 1. Enseanza universitaria o su equivalente. 2. Enseanza secundaria completa. 3. Enseanza secundaria incompleta. 4. Enseanza primaria o alfabeta (con algn grado de instruccin primaria). 5. Analfabetas. 1. Fortuna heredada o adquirida. 2. Ganancias, beneficios, honorarios profesionales. 3. Sueldo mensual. 4. Salario semanal, por da. 5. Donaciones de origen pblico o privado. 1. Vivienda con ptimas condiciones sanitarias y ambiente de gran lujo y grandes espacios. 2. Vivienda con ptimas condiciones sanitarias en ambientes con lujo, sin exceso y suficientes espacios. 3. Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no, pero siempre menores que en las viviendas 1 y 2. 4. Vivienda con ambientes espaciosos o reducidos y/o con deficiencias en algunas condiciones sanitarias. 5. Rancho o vivienda con espacios insuficientes y condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas. Total 4-6 7-9 10-12 13-16 17-20 Estrato social I= Muy alto II= Alto III=Medio IV= Bajo V= Muy bajo

Nivel de Instruccin de la esposa (o) cnyuge

Principal fuente de ingreso del hogar Condiciones de alojamiento

97 Anexo C: Escala de estilos de vida saludable.

98

99

100

101 Anexo D: Escala de Resiliencia.

102 Anexo E: Escala de Autoeficacia Generalizada Instrucciones A continuacin se presenta una serie de afirmaciones, marque una opcin por cada afirmacin, segn la que se ajuste a su caso, recuerde la honestidad en las respuestas.

ITEMS 1. Puedo encontrar la manera de obtener lo que quiero aunque alguien se me oponga 2. Puedo resolver problemas difciles si me esfuerzo lo suficiente 3. Me es fcil persistir en lo que me he propuesto hasta llegar a alcanzar mis metas 4. Tengo confianza en que podra manejar eficazmente acontecimientos inesperados 5. Gracias a mis cualidades y recursos puedo superar situaciones imprevistas 6. Cuando me encuentro en dificultades puedo permanecer tranquilo/a porque cuento con las habilidades necesarias para manejar situaciones difciles 7. Venga lo que venga, por lo general soy capaz de manejarlo 8. Puedo resolver la mayora de los problemas si me esfuerzo lo necesario 9. Si me encuentro en una situacin difcil, generalmente se me ocurre qu debo hacer 10. Al tener que hacer frente a un problema, generalmente se me ocurren varias alternativas de cmo resolverlo

Incorrecto

Apenas cierto

Ms bien cierto

Cierto

103 Anexo F ANLISIS DE CONFIABILIDAD Y DE COMPONENTE PRINCIPAL DE LA ESCALA DE APOYO SOCIAL PERCIBIDO
Reliability Statistics

Cronbach's Alpha ,865

N of Items 28

Descriptive Statistics Mean I01AS I02AS I03AS I04AS I05AS I06AS I07AS I08AS I09AS I10AS I11AS I12AS I13AS I14AS I15AS I16AS I17AS I18AS I19AS I20AS I21AS I22AS I23AS I24AS I25AS I26AS I27AS 2,20 1,96 1,56 2,03 2,39 1,56 1,76 2,42 2,53 2,63 2,48 ,96 2,24 2,48 2,33 1,60 1,86 2,56 2,35 2,42 1,83 2,02 2,32 1,94 2,22 1,35 1,57 Std. Deviation ,862 1,097 1,179 ,976 1,017 1,263 ,988 ,856 ,822 ,753 ,864 1,037 ,982 ,827 ,968 1,217 1,190 ,790 ,875 ,832 1,286 1,101 ,882 1,043 1,063 1,247 1,107 Analysis N 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283

104
Descriptive Statistics Mean I01AS I02AS I03AS I04AS I05AS I06AS I07AS I08AS I09AS I10AS I11AS I12AS I13AS I14AS I15AS I16AS I17AS I18AS I19AS I20AS I21AS I22AS I23AS I24AS I25AS I26AS I27AS I28AS 2,20 1,96 1,56 2,03 2,39 1,56 1,76 2,42 2,53 2,63 2,48 ,96 2,24 2,48 2,33 1,60 1,86 2,56 2,35 2,42 1,83 2,02 2,32 1,94 2,22 1,35 1,57 2,17 Std. Deviation ,862 1,097 1,179 ,976 1,017 1,263 ,988 ,856 ,822 ,753 ,864 1,037 ,982 ,827 ,968 1,217 1,190 ,790 ,875 ,832 1,286 1,101 ,882 1,043 1,063 1,247 1,107 1,096 Analysis N 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283 283

105
Total Variance Explained

Component Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
dimension0

Initial Eigenvalues % of Variance 26,985 6,786 5,874 5,259 4,313 4,233 3,692 3,499 3,318 3,112 2,958 2,777 2,684 2,404 2,396 2,185 2,090 2,015 1,906 1,678 1,641 1,460 1,363 1,320 1,162 1,128 1,049 ,713 Cumulative % 26,985 33,771 39,645 44,904 49,217 53,450 57,142 60,640 63,959 67,071 70,029 72,806 75,490 77,894 80,290 82,475 84,566 86,580 88,486 90,165 91,806 93,266 94,629 95,948 97,111 98,238 99,287 100,000

Extraction Sums of Squared Loadings Total 7,556 1,900 1,645 % of Variance 26,985 6,786 5,874 Cumulative % 26,985 33,771 39,645

7,556 1,900 1,645 1,472 1,208 1,185 1,034 ,980 ,929 ,871 ,828 ,777 ,752 ,673 ,671 ,612 ,585 ,564 ,534 ,470 ,459 ,409 ,382 ,369 ,325 ,316 ,294 ,200

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Extraction Method: Principal Component Analysis.

106
Rotated Component Matrixa Component 1 I01AS I02AS I03AS I04AS I05AS I06AS I07AS I08AS I09AS I10AS I11AS I12AS I13AS I14AS I15AS I16AS I17AS I18AS I19AS I20AS I21AS I22AS I23AS I24AS I25AS I26AS I27AS I28AS ,437 ,446 ,312 ,617 ,656 ,690 ,601 ,457 ,499 ,521 ,302 ,316 ,583 ,307 ,506 ,550 ,484 ,645 ,380 ,364 ,613 ,401 -,526 ,339 ,448 ,581 ,800 ,815 ,566 ,691 ,548 ,595 ,627 2 3

Extraction Method: Principal Component Analysis. Rotation Method: Varimax with Kaiser Normalization.

107 Anexo G ANALISIS DE CONFIABILIDAD Y DE COMPONENTE PRINCIPAL DE LA ESCALA DE AUTOEFICACIA GENERALIZADA

Reliability Statistics

Cronbach's Alpha ,899

N of Items 10

Descriptive Statistics Mean A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 2,72 3,41 3,36 3,32 3,26 3,09 3,17 3,45 3,29 3,44 Std. Deviation 1,211 ,855 ,869 ,856 ,903 ,945 ,979 ,846 ,918 ,811 Analysis N 284 284 284 284 284 284 284 284 284 284

108

Total Variance Explained Component Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5,438 ,902 ,682 ,636 ,527 ,506 ,391 ,343 ,311 ,262 Initial Eigenvalues % of Variance 54,376 9,023 6,825 6,365 5,271 5,056 3,915 3,433 3,114 2,623 Cumulative % 54,376 63,399 70,224 76,588 81,859 86,916 90,830 94,264 97,377 100,000 Extraction Sums of Squared Loadings Total 5,438 % of Variance 54,376 Cumulative % 54,376

Extraction Method: Principal Component Analysis.

Component Matrixa Component 1 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 ,524 ,711 ,685 ,701 ,814 ,779 ,826 ,767 ,748 ,771

Extraction Method: Principal Component Analysis.

109
Component Matrixa Component 1 A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 ,524 ,711 ,685 ,701 ,814 ,779 ,826 ,767 ,748 ,771

Extraction Method: Principal Component Analysis.

a. 1 components extracted.

110 Anexo H ANALISIS DE CONFIABILIDAD Y DE COMPONENTE PRINCIPAL DE LA ESCALA DE RESILIENCIA

Reliability Statistics

Cronbach's Alpha ,937

N of Items 23

Descriptive Statistics Mean I01R I02R I03R I04R I05R I06R I07R I08R I09R I10R I11R I12R I13R I14R I15R I16R I17R I18R I19R I20R I21R I22R I23R 5,23 5,49 5,71 5,77 6,07 6,26 5,50 6,19 5,21 5,77 5,64 5,89 5,92 6,01 5,76 6,08 6,22 5,89 5,20 6,33 5,02 6,05 5,94 Std. Deviation 1,683 1,559 1,614 1,519 1,354 1,308 1,554 1,313 1,653 1,500 1,664 1,500 1,492 1,421 1,547 1,414 1,307 1,389 1,818 1,292 1,841 1,394 1,475 Analysis N 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247 247

111
Total Variance Explained Component Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 10,480 1,339 1,281 ,968 ,867 ,818 ,728 ,696 ,635 ,615 ,592 ,526 ,470 ,463 ,408 ,366 ,320 ,305 ,281 ,268 ,209 ,193 ,174 Initial Eigenvalues % of Variance 45,564 5,823 5,571 4,209 3,768 3,554 3,166 3,024 2,759 2,675 2,572 2,285 2,044 2,015 1,774 1,592 1,390 1,325 1,221 1,163 ,910 ,838 ,757 Cumulative % 45,564 51,387 56,957 61,166 64,934 68,489 71,655 74,680 77,438 80,114 82,686 84,971 87,015 89,030 90,803 92,395 93,785 95,110 96,331 97,495 98,405 99,243 100,000 Extraction Sums of Squared Loadings Total 10,480 % of Variance 45,564 Cumulative % 45,564

Extraction Method: Principal Component Analysis.

112
Component Matrixa

Component 1 I01R I02R I03R I04R I05R I06R I07R I08R I09R I10R I11R I12R I13R I14R I15R I16R I17R I18R I19R I20R I21R I22R I23R ,522 ,622 ,577 ,607 ,771 ,788 ,587 ,795 ,530 ,723 ,482 ,718 ,803 ,832 ,727 ,766 ,802 ,758 ,370 ,747 ,312 ,665 ,686

Extraction Method: Principal Component Analysis.

a. 1 components extracted.

113 Anexo I ANALISIS DE CONFIABILIDAD Y DE COMPONENTE PRINCIPAL DE LA ESCALA DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLE

Reliability Statistics

Cronbach's Alpha ,849

N of Items 60

Descriptive Statistics Mean EV01 EV02 EV03 EV04 EV05 EV06 EV07 EV08 EV09 EV10 EV11 EV12 EV13 EV14 EV15 EV16 EV17 EV18 EV19 EV20 EV21 EV22 1,26 1,38 1,48 ,99 ,27 ,38 ,64 1,73 2,13 1,39 1,19 2,29 ,88 1,64 2,32 2,47 2,07 1,87 2,75 1,56 1,36 ,75 Std. Deviation 1,010 ,833 1,051 1,055 ,729 ,828 ,937 ,952 ,898 1,028 1,153 ,854 1,123 1,192 ,902 ,810 ,977 1,014 ,631 1,104 1,239 1,084 Analysis N 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277

114
EV23 EV24 EV25 EV26 EV27 EV28 EV29 EV30 EV31 EV32 EV33 EV34 EV35 EV36 EV37 EV38 EV39 EV40 EV41 EV42 EV43 EV44 EV45 EV46 EV47 EV48 EV49 EV50 EV51 EV52 EV53 EV54 EV55 EV56 EV57 EV58 EV59 EV60 2,81 2,72 2,38 1,94 2,23 1,90 2,18 2,10 2,55 2,10 1,99 1,55 1,83 2,20 2,10 2,20 2,47 1,87 1,58 2,15 2,27 2,34 2,68 1,82 2,70 1,48 2,95 2,09 1,86 2,62 1,86 2,27 1,90 2,01 1,62 1,25 2,12 2,76 ,563 ,576 ,883 1,127 1,020 1,060 ,863 ,979 ,763 ,821 ,853 ,945 ,966 ,794 ,898 ,782 ,694 1,005 1,141 ,961 ,776 ,686 ,804 1,262 ,615 1,387 ,228 1,336 1,104 ,699 1,025 ,815 ,914 ,989 ,980 1,096 ,862 ,634 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277 277

115
Total Variance Explained Component Total 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 7,191 5,146 3,001 2,830 1,983 1,813 1,729 1,613 1,517 1,463 1,425 1,402 1,252 1,217 1,182 1,127 1,092 1,063 1,036 ,970 ,946 ,878 ,873 ,846 ,819 ,789 ,776 ,730 ,692 ,688 ,664 Initial Eigenvalues % of Variance 11,985 8,577 5,002 4,717 3,305 3,022 2,882 2,689 2,528 2,439 2,375 2,337 2,087 2,029 1,970 1,879 1,819 1,771 1,726 1,617 1,577 1,463 1,455 1,409 1,365 1,315 1,294 1,216 1,153 1,147 1,106 Cumulative % 11,985 20,562 25,564 30,281 33,586 36,607 39,490 42,178 44,706 47,145 49,521 51,858 53,945 55,974 57,944 59,822 61,642 63,413 65,139 66,756 68,333 69,795 71,251 72,660 74,025 75,340 76,634 77,850 79,003 80,149 81,255 Extraction Sums of Squared Loadings Total 7,191 5,146 3,001 2,830 1,983 1,813 1,729 1,613 1,517 % of Variance 11,985 8,577 5,002 4,717 3,305 3,022 2,882 2,689 2,528 Cumulative % 11,985 20,562 25,564 30,281 33,586 36,607 39,490 42,178 44,706

116
32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 ,651 ,614 ,574 ,567 ,551 ,528 ,517 ,496 ,491 ,478 ,444 ,427 ,408 ,403 ,400 ,362 ,341 ,333 ,305 ,294 ,282 ,273 ,257 ,252 ,233 ,215 ,207 ,181 ,162 1,085 1,023 ,957 ,945 ,919 ,879 ,862 ,826 ,818 ,797 ,740 ,712 ,680 ,672 ,666 ,604 ,569 ,554 ,508 ,491 ,471 ,455 ,429 ,419 ,388 ,359 ,345 ,302 ,270 82,341 83,364 84,320 85,265 86,184 87,063 87,925 88,752 89,570 90,368 91,107 91,819 92,499 93,171 93,837 94,441 95,010 95,564 96,072 96,563 97,033 97,488 97,917 98,336 98,724 99,083 99,429 99,730 100,000

Extraction Method: Principal Component Analysis.

117 Rotated Component Matrixa Component 3 4 5 6 ,652 ,596 ,561 ,589

1 EV01 EV02 EV03 EV04 EV05 EV06 EV07 EV08 EV09 EV10 EV11 EV12 EV13 EV14 EV15 EV16 EV17 EV18 EV19 EV20 EV21 EV22 EV23 EV24 EV25 EV26 EV27 EV28 EV29 EV30 EV31 EV32 EV33 EV34 EV35 EV36

2 ,332

,527 ,672 ,661 ,638

,321 ,359 ,360 ,389 ,521 ,622 ,413 ,350 ,619 ,438 ,359 ,453

,549 ,532

,453 ,338

,332

,306

-,337 ,456 ,406 ,345 ,353 ,511 -,442 -,312 ,610 ,569 ,713 ,518 ,529 ,336 ,705 ,641 ,516 ,445 ,421 ,623 ,451 -,457 -,318

118 EV37 EV38 EV39 EV40 EV41 EV42 EV43 EV44 EV45 EV46 EV47 EV48 EV49 EV50 EV51 EV52 EV53 EV54 EV55 EV56 EV57 EV58 EV59 EV60 ,545 ,709 ,704 ,407 ,522 ,463 ,634 ,571 ,333 ,454 ,606 -,321 ,686 ,445 ,651 ,456 ,620 -,367 ,737 ,715 ,621 ,594 -,455 ,378 Extraction Method: Principal Component Analysis. Rotation Method: Varimax with Kaiser Normalization. a. Rotation converged in 9 iterations. ,384 ,328 -,318