MANO (Dra.Carla Basualto A.

I. Definiciones: a. Mano: regin del miembro superior ubicada distal a la regin antebraquial. b. Subregin del carpo (de la mueca): comprende la articulacin radiocarpiana y las partes blandas que la rodean (es la primera subregin de la mano). II. Osteologa de mano: Esta regin se compone de 27 huesos divididos en 3 grupos: Carpo Metacarpo Falanges Huesos del carpo: Son 8 huesos, dispuestos en 2 filas transversales, una fila superior o proximal y otra fila inferior o distal. En conjunto forman el canal del carpo, por donde se deslizan los tendones de los msculos flexores de los dedos. Fila proximal: conformada de lateral a medial por: o Escafoides: (forma de barco, posee un tubrculo dirigido hacia anterior) o Semilunar: (Lunatum) (forma de media luna) o Piramidal: (Triquetrum) (forma de pirmide cuadrangular) o Pisiforme: (irregularmente redondeado) Fila distal: desde lateral a medial conformada por: o Trapecio: posee un tubrculo dirigido hacia anterior. o Trapezoide: el ms profundo de los huesos del carpo, posee 4 lados. o Grande: (Capitate) el ms voluminoso de los huesos del carpo. o Ganchoso: Hamate posee un proceso unciforme, el gancho del hueso ganchoso.

Huesos del metacarpo: Son 5 huesos. Constituyen el esqueleto de la palma y el dorso de la mano. Se articulan proximalmente con los huesos de la fila distal del carpo y distalmente con las falanges proximales de los dedos. Se disponen, de lateral a medial como: primero (I), segundo (II), tercero (III), cuarto (IV) y quinto (V) metacarpianos. Algunas caractersticas comunes a todos ellos: - Son huesos largos, con un canal medular, una difisis y 2 epfisis: base (proximal) y cabeza (distal). - Difisis: la cara anterior presenta una curva de concavidad anterior; la cara posterior es ligeramente convexa. - Base: corresponde a la epfisis proximal, de forma cubodea. Articula con la fila distal de los huesos del carpo y con los metacarpianos vecinos. - Cabeza: corresponde a la epfisis distal, es aplanada de lateral a medial, articula con la falange proximal del dedo correspondiente. Falanges: Cada uno de los dedos de la mano, con excepcin del pulgar, est compuesto de 3 falanges: falange proximal, falange media y falange distal. El pulgar presenta slo 2 falanges: proximal y distal. Las falanges corresponden a huesos largos, presentan una difisis y 2 epfisis: la base (proximal) y la cabeza (distal). Falange proximal: difisis levemente cilndrica. La base presenta una cavidad glenodea que articula con la cabeza del metacarpiano correspondiente. La cabeza termina en una trclea que se articula con la base de la falange media. Falange media: su difisis es semejante a la de la falange proximal. La base presenta una superficie articular formada por 2 vertientes laterales separadas por una cresta roma. La cabeza tambin es semejante a la cabeza de la falange proximal. Falange distal: presenta una difisis muy corta, plana en su cara anterior. La base es semejante a la de la falange media. La cabeza es ancha y convexa distalmente (ensanchada en herradura), no es articular y es lisa por dorsal (para la ua).

III. Artrologa de mano: Articulacin radiocarpiana (de la mueca): Corresponde a una articulacin sinovial de subtipo elipsodea (variedad de condlea) que articula la epfisis distal del radio y el disco articular situado en el extremo distal de la ulna, con el carpo (huesos escafoides, semilunar y triquetro). Esta articulacin permite realizar movimientos en 2 ejes: flexin, extensin, abduccin y aduccin (fisiolgicamente los movimientos se efectan en la articulacin radiocarpiana y mediocarpiana a la vez). Debido a que el proceso estilodeo del radio se proyecta ms distalmente que el de la ulna, la mano se puede aducir ms grados de lo que se puede abducir. Las superficies articulares corresponden a una cavidad glenodea (radio y disco articular) y a un cndilo (huesos del carpo).

Los medios de unin corresponden a la cpsula articular y los ligamentos (4) que la refuerzan: Cpsula articular: membrana fibrosa insertada exactamente en el contorno de las superficies articulares, as como en los bordes del disco articular. Es ms firme en su cara anterior y ms laxa y delgada hacia posterior. Ligamentos: se dividen, segn su posicin en anterior, posterior, lateral y medial. o Ligamento anterior: formado por 2 fascculos que convergen desde los huesos del antebrazo a los huesos del carpo: fascculo radiocarpiano palmar y fascculo ulnocarpiano palmar o Ligamento posterior: corresponde al ligamento radiocarpiano dorsal o Ligamento lateral: corresponde al ligamento colateral radial del carpo. Va desde el proceso estilodeo del radio a la cara lateral del hueso escafoides. o Ligamento medial: corresponde al ligamento colateral ulnar del carpo. Va desde el proceso estilodeo de la ulna a los huesos piramidal y pisiforme. Articulaciones del carpo o intercarpianas: Estos huesos se encuentran articulados entre s y las articulaciones sinoviales que se establecen comparten una cavidad articular comn. Se distinguen de este modo: las articulaciones intercarpianas de la primera fila del carpo (fila proximal), las articulaciones intercarpianas de la segunda fila del carpo (fila distal) y la articulacin mediocarpiana (que articula la fila proximal y la fila distal del carpo). Las articulaciones intercarpianas corresponden a articulaciones sinoviales planas, donde se efecta un pequeo movimiento de deslizamiento. La articulacin mediocarpiana corresponde anatmicamente a una articulacin sinovial de tipo bicondlea. Funcionalmente acta como una articulacin plana, ya que los movimientos que se ejecutan a este nivel son de poca amplitud. Une los huesos de la fila proximal (excepto el pisiforme) con los huesos de la fila distal del carpo. La cavidad glenodea est compuesta por la superficie inferior del escafoides, el semilunar y el piramidal. El cndilo est formado por la cara superior del trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. La cpsula de las articulaciones se encuentra reforzada por numerosos ligamentos. Los movimientos de la mano se producen a la vez en las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana.

Articulaciones carpometacarpianas: Se describen cinco articulaciones carpometacarpianas que se forman entre los huesos metacarpianos y la fila distal de los huesos del carpo. Entre estas cinco articulaciones se distinguen a la vez 2 tipos de articulaciones: articulacin carpometacarpiana del pulgar y articulaciones carpometacarpianas de los cuatro ltimos huesos metacarpianos. Articulacin carpometacarpiana del pulgar: corresponde a una articulacin sinovial, en silla de montar (selar), que une el Ier. metacarpiano al hueso trapecio. Efecta movimientos de flexin, extensin, abduccin, aduccin y circunduccin. Articulaciones carpometacarpianas de los cuatro ltimos huesos metacarpianos: corresponden a una serie de articulaciones sinoviales planas. Estas articulaciones son menos mviles y slo permiten pequeos movimientos de deslizamiento. El movimiento de las articulaciones ms mediales es mayor que el de las laterales, de modo que el 5 metacarpiano se desliza ms que el resto. Articulaciones metacarpofalngicas: Son articulaciones que unen la cabeza del hueso metacarpiano y la cavidad glenodea de la base de la falange proximal. Corresponden a articulaciones sinoviales de tipo condleo (funcionalmente gnglimo) que permiten movimientos de flexin y extensin. Poseen una cpsula laxa, reforzada por ligamentos colaterales laterales (medial y lateral) y por ligamentos interoseos. Articulaciones interfalngicas: Estas articulaciones, de tipo gnglimo, ponen en contacto la cabeza de una falange (que presenta forma de polea), con la base de la falange sucesiva (que presenta una cresta mediana que se corresponde con la garganta de la polea y a cada lado 2 cavidades para los relieves de la polea). Existen 2 articulaciones interfalngicas en cada dedo, con excepcin del pulgar que slo presenta una. Permiten realizar movimientos en un plano, es decir, flexin y extensin. Estas articulaciones poseen una cpsula, reforzada por 2 ligamentos colaterales, semejantes a los de la articulacin metacarpofalngica.

IV. Miologa de la mano: En conjunto se distinguen 19 msculos, los que se dividen en 3 grupos: Grupo medio. Grupo lateral. Msculos de la eminencia tenar. Grupo medial. Msculos de la eminencia hipotenar. Existen adems la aponeurosis y fascias de la mano, que envainan los diferentes msculos y delimitan espacios celulares por los que generalmente discurren los vasos y nervios. Grupo Medio: Corresponden a los msculos lumbricales y a los msculos interseos. o Msculos Lumbricales: son 4 y se designan como primero, segundo, tercero y cuarto, desde lateral a medial. Son pequeos fascculos musculares fusiformes (con formas de lombriz lumbricoides), que se originan en los tendones del msculo flexor profundo de los dedos, situados en la palma de la mano. Desde este origen se insertan en el borde lateral del tendn del msculo extensor (de los dedos) correspondiente. Accin: flexin de la falange proximal y extensin de las 2 falanges distales de los 4 ltimos dedos. o Msculos interseos: son 7 msculos que ocupan los espacios intermetacarpianos. Cada espacio dispone de 2 msculos interseos: uno palmar y uno dorsal, excepto el primer espacio que en un porcentaje importante, no posee interseo palmar. o Interseos palmares: son 3. Son msculos cortos, ms pequeos que los interseos dorsales. Cada uno de ellos se inserta en la mitad palmar de la cara lateral o medial del metacarpiano que se halla ms alejado del eje de la mano. Descienden hacia la articulacin metacarpofalngica correspondiente, en una situacin anterior a la del msculo interseo dorsal. Termina en un tendn que se divide en 2 fascculos, uno se inserta en la base de la falange proximal, el otro se inserta en el tendn del msculo extensor del dedo correspondiente. Accin: flexin de la falange proximal y extensin de las 2 falanges distales. Aproximan los dedos en los que se insertan, al eje de la mano, representado por el dedo medio. o Interseos dorsales: son 4 msculos cortos, en forma de prisma triangular. Se denominan como primero, segundo, tercero y cuarto, desde lateral a medial. Se insertan en los 2 huesos metacarpianos que limitan cada espacio interseo. Desde all se dirigen a la falange proximal del dedo correspondiente mediante un tendn que llega a la cara dorsal del dedo correspondiente. All el tendn se divide en 2 fascculos: uno se inserta en la base de la falange proximal y el otro llega hasta el tendn del msculo extensor del dedo correspondiente. Accin: flexin de la falange proximal y extensin de las 2 falanges distales al unirse a travs de las bandeletas al aparato extensor. Separan del eje de la mano, a los metacarpianos en los que se insertan.

Grupo Lateral. Msculos de la eminencia tenar: Grupo formado por 4 msculos situados en la parte lateral de la mano. Se disponen de superficial a profundo: o Abductor corto del pulgar: msculo aplanado y triangular, se inserta proximalmente en el tubrculo del escafoides y en una porcin superior y lateral del retinculo de los msculos flexores. Presenta una direccin inferior y lateral. Su insercin distal se localiza en el tubrculo lateral de la base de la falange proximal del dedo pulgar. Enva una expansin al tendn del msculo extensor largo del pulgar. Accin: abduce el pulgar (lleva el dedo pulgar y su metacarpiano en direccin lateral y anterior). o Oponente del pulgar: tambin de forma aplanada y triangular, se sita lateralmente a la cabeza superficial del msculo flexor corto del pulgar. Este msculo se inserta en el tubrculo del trapecio y en la porcin anterolateral del retinculo flexor. Desde aqu se dirige hacia inferior y lateral, insertndose a lo largo de toda la extensin del 1er. hueso metacarpiano en la porcin lateral de su cara anterior. Accin: desplaza el primer metacarpiano en direccin anterior y medial (oponindolo a los dems dedos). o Flexor corto del pulgar: se sita profundo y medial al msculo abductor corto del pulgar; nace por medio de 2 fascculos que difieren en su origen. -La cabeza superficial se inserta en el tubrculo del trapecio, el borde inferior del retinculo flexor y la vaina del msculo flexor radial del carpo. -La cabeza profunda se origina en la cara anterior de los huesos trapezoide y grande. Por entre estos 2 fascculos de origen discurre el tendn del msculo flexor largo del pulgar. La insercin distal se localiza en el hueso sesamodeo lateral (de la articulacin metacarpofalngica) y en el tubrculo lateral de la base de la falange proximal del dedo pulgar. Accin: desplaza el dedo pulgar en direccin anterior y medial (principalmente aductor). o Aductor del pulgar: el ms profundo y medial de los msculos de la eminencia tenar. Se sita anterior a los 2 primeros espacios interseos del metacarpo. Se origina, tambin, por medio de 2 fascculos. -Cabeza oblicua, desde la cara anterior de los huesos trapezoide, grande y bases de los metacarpianos 2 y 3. -Cabeza transversa, se origina en la superficie palmar del 3er metacarpiano. Las fibras musculares convergen hacia la articulacin metacarpofalngica del pulgar, cubriendo los 2 primeros espacios interseos del metacarpo y los msculos interseos correspondientes. El msculo se inserta por medio de un tendn en el hueso sesamodeo medial y en la cara medial de la base de la falange proximal del pulgar. Accin: aproxima el 1er metacarpiano al 2.

Grupo Medial. Msculos de la eminencia hipotenar: Este grupo est formado por 4 msculos. De superficial a profundo se disponen en el siguiente orden: o Palmar corto: se sita en la tela subcutnea (corresponde a un msculo cutneo). Es una lmina muscular aplanada y delgada. Se inserta en el borde medial y en la cara anterior de la aponeurosis palmar, hasta la cara profunda de la dermis, siguiendo el borde medial de la eminencia hipotenar. Accin: pliega la piel de la eminencia hipotenar. o Abductor del meique: msculo alargado y aplanado, se sita en posicin superficial en la eminencia hipotenar. Su insercin proximal se localiza en el hueso pisiforme y en una expansin tendinosa del msculo flexor ulnar del carpo. Desde all el msculo desciende hasta insertarse en la falange proximal del dedo meique, junto al msculo flexor corto del meique (hueso sesamodeo y ligamento de la articulacin metacarpofalngica). Accin: flecta y abduce el dedo meique. o Flexor corto del meique: se sita casi en el mismo plano que el msculo abductor del meique, pero en una posicin ms lateral. Segn Rouvire suele hallarse ausente. Se inserta en el proceso unciforme (gancho) del ganchoso, en el retinculo flexor (porcin medial) y en el arco fibroso que se halla entre los huesos pisiforme y ganchoso. Desde aqu se dirige en direccin inferior y medial para insertarse, por medio de un tendn, en la cara medial de la base de la falange proximal del meique y en el ligamento palmar. Accin: es flexor del dedo meique. o Oponente del meique: es el msculo ms profundo de este grupo. Es un msculo corto, aplanado y triangular que se sita anteriormente al 5 metacarpiano. Sus fibras nacen en la cara medial del proceso unciforme del ganchoso (al igual que el msculo flexor corto del meique) y de la porcin inferior del retinculo flexor. Desde ah sus fibras se dirigen en sentido nfero-medial (y algo transversal) insertndose en la cara ms medial de toda la difisis del 5 metacarpiano. Accin: desplaza el dedo anterior y lateralmente, oponindolo al pulgar.

Fascias de la mano: Se distinguen dos tipos de fascias en la mano: palmares y dorsales. o Fascia palmar: existen a su vez 2 fascias: o Una fascia superficial que corresponde a la continuacin del msculo palmar superficial (tambin denominada aponeurosis palmar superficial o aponeurosis palmar), que se localiza profunda al tegumento. sta se subdivide a su vez de 3 fascias: la fascia de la eminencia tenar, la aponeurosis palmar media (de forma triangular) y la fascia de la eminencia hipotenar. o Una fascia profunda o fascia intersea palmar que se sita profunda a los tendones flexores y cubre a los msculos interseos. o Fascia dorsal: tambin existen 2 fascias dorsales: la fascia dorsal de la mano (o fascia dorsal superficial) y la fascia intersea dorsal de la mano (o fascia dorsal profunda). Ambas fascias son muy delgadas y se interrumpen a la altura de las articulaciones metacarpofalngicas. V. Irrigacin de la mano: La mano se irriga por medio de 2 arcos arteriales que resultan de la unin de las arterias radial y ulnar: el arco palmar superficial y el arco palmar profundo. Arco palmar superficial: Resulta de la anastomosis de la arteria ulnar con la arteria palmar superficial (rama de la arteria radial). Se sita superficial a los tendones del msculo flexor superficial de los dedos y profundo a la aponeurosis palmar (fascia palmar superficial), del mismo modo, se halla distal al arco palmar profundo. Describe un trayecto de concavidad superior y convexidad inferior. Desde aqu se originan 4 arterias digitales (arterias digitales palmares comunes) destinadas a los 4 ltimos dedos, que se dirigen a los espacios interdigitales. Finalmente estas arterias digitales se dividen formando las arterias digitales palmares propias (tambin llamadas colaterales). Arco palmar profundo: Este arco resulta de la anastomosis de la arteria radial con la arteria palmar profunda (rama de la arteria ulnar). Se sita: anterior a la base de los huesos metacarpianos y posterior, o profundo, a los tendones de los msculos flexores de los dedos y la fascia intersea palmar. Desde el arco palmar profundo se originan 3 tipos de colaterales: o Ramas articulares: son ramas de direccin ascendente, que se dirigen a los huesos y articulaciones del carpo. o Ramas perforantes: estas ramas atraviesan de anterior a posterior uno de los espacios interseos 3, 4 y 5. Desembocan en la arteria metacarpiana dorsal correspondiente. o Arterias metacarpianas palmares: son 4, una para cada espacio interseo del metacarpo, descienden por la cara anterior, anastomosndose con las arterias digitales comunes correspondientes antes que stas se bifurquen originando las arterias digitales palmares propias.

El drenaje venoso se realiza por medio de una red profunda y una red superficial. La red venosa profunda se dispone alrededor de cada arteria del miembro superior y est compuesta de 2 venas satlites. En la mano esta red venosa profunda est representada por las venas metacarpianas (2) para cada arteria homnima. Existen tambin 2 arcos venosos profundos para el arco palmar profundo. Una excepcin a esta regla la constituyen las venas satlites de las arterias digitales propias, las que no poseen venas satlites propias que les correspondan con exactitud. La red venosa superficial se localiza en la tela subcutnea, en vainas que dependen de la fascia superficial. Estas venas no se corresponden con arterias y no poseen un trazado caracterstico. Se comunican con la red venosa profunda por medio de venas perforantes. Venas superficiales de los dedos: aqu las venas se encuentran ms desarrolladas en la cara dorsal que en la cara palmar de los dedos. Comienzan en una red venosa subungueal. Desde all se identifican las venas digitales (colaterales) que desembocan en un arco digital (o arco falngico). Al unirse forman una vena metacarpiana dorsal. stas ascienden por la cara dorsal de la mano y se anastomosan formando el arco venoso dorsal de la mano. En los bordes de este arco desembocan otras 2 venas: la vena ceflica del pulgar en el borde lateral y la vena metacarpiana dorsal del meique desde el borde medial. Desde aqu el arco venoso dorsal de la mano se contina con las venas del antebrazo. Es importante recordar que la disposicin de las venas en el miembro superior presenta una gran variabilidad. La disposicin descrita es slo una posibilidad.

VI. Inervacin de mano: Los nervios terminales del plexo braquial que tienen representacin sensitiva y motora en esta regin corresponden a los nervios mediano y ulnar. El nervio radial slo entrega inervacin sensitiva. o Nervio Mediano: pasa por el tnel del carpo. Penetra en la mano profundo al ligamento anular anterior, entre los tendones del flexor radial del carpo y el palmar largo. Inerva: Msculos de la eminencia tenar: -msculo abductor corto del pulgar -msculo oponente del pulgar -cabeza superficial del msculo flexor corto del pulgar Primero y segundo lumbricales Piel de la superficie palmar de los 3 dedos laterales y la mitad ms distal del dorso de los 3 dedos laterales. o Nervio Ulnar: entra a la palma de la mano en una posicin anterior al retinculo flexor, a lo largo del borde lateral del hueso pisiforme. En el borde distal del retinculo se divide en un ramo superficial y otro profundo. Inerva: Piel de la cara medial de la palma y del dorso de la mano, caras palmar y dorsal del quinto dedo y mitad medial del cuarto dedo Msculos de la eminencia hipotenar: -msculo palmar corto -msculo abductor del meique -msculo flexor corto del meique -msculo oponente de meique Tercero y cuarto lumbricales Msculos interseo palmares y dorsales (todos los msculos interseos) Cabeza profunda del msculo flexor corto del pulgar Msculo aductor del pulgar (ambas cabezas) Articulaciones radiocarpiana, intercarpiana, carpometacarpiana e intermetacarpiana. A este nervio se le responsabiliza de los movimientos finos de la mano. o Nervio Radial: no inerva a ningn msculo de la mano. Inerva: Mediante su ramo superficial: la piel de los 2/3 laterales del dorso de la mano, dorso del pulgar y porciones proximales del 2 y mitad del 3er dedo.

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