2 Jornada de Socioadiccions (XXX Aniversari) AIS, 11 de diciembre de 2009

ADICCIONES A LAS NUEVAS TECNOLOGAS EN ADOLESCENTES

Rosa Daz
UNICA-A Unitat de Conductes Addictives en Adolescents Servei de Psiquiatria i Psicologia Infanto-Juvenil Hospital Clnic Universitari de Barcelona

Cyberadicciones:
Es tan grave como parece?
En Corea del Sur, el 90 por ciento de la poblacin tiene acceso a banda ancha. Y el fenmeno ya gener sus vctimas: desde millones de usuarios obsesionados hasta casos de muerte frente a la pantalla (La Nacin, 6 enero 2008) La prevalencia estimada en EE UU oscilara entre 0.3 y 0.7 % de la poblacin general, aprox un 6% de los usuarios de Internet (Shaw y Black, 2008, CNS Drugs) En Taiwan, un 19.8% de los adolescentes (Yen et al., 2008, Psych and Clin Neurosciences 2008) En Espaa, entre 0,8 y 5%

Clnicas teraputicas militares!!

A Qing sus padres lo internaron en el Hospital Militar de Pekn despus de que intent apualar a uno de sus compaeros de clase. Al chico de 17 aos le diagnosticaron que sufra una nueva enfermedad que surge en un momento de prosperidad en China. Qing es un adicto a los juegos de Internet y algunos a los foros de discusin online. Su adiccin le cost sus estudios, su salud y su cordura. No tena manera de solucionar mis problemas y ningn lugar donde descargarme, as que me sumerg en el mundo online.

Ms noticias alarmantes sobre juegos de rol on-line (MMORG)

Un joven chino de 17 aos, estudiante de educacin secundaria llego a pasar tres das y tres noches seguidas jugando frente a su computador, sin siquiera detenerse para comer ni dormir. "No senta que sacara ningn provecho de lo que hacia en el mundo real", dice.

Un adicto a los juegos en lnea se pasa nueve meses sin lavarse en un cibercaf de Taiwn (EFE, 15 /11/2002)

Ms alarmismo en los medios

La adiccin puede ser fatal, dice Tao Ran, el director de la clnica. Un chico de 13 aos salt de un edificio y se mat. Al leer su diario, pudimos ver que su mente confunda el mundo real y el mundo online. Pensaba que la gente puede vivir y morir y volver a vivir, como en un juego. Uno de los principales factores detrs de la adiccin a Internet es la presin que los padres chinos ejercen sobre sus hijos. Uno de ellos era Dai Ou. Estaba obsesionada por las notas de su hijo. Si no era el mejor de la clase, no era suficientemente bueno. Pero cuando su hijo abandon la escuela a cambio de llevar una vida online, se dio cuenta de que lo haba presionado demasiado.

(Fuente: Diario El Clarn de Buenos Aires, 29 noviembre 2005)

Tambin en nuestro pas!!!

Espaol hospitalizado por adiccin a los juegos 'online' (El Peridico, 10-09-2006 ) Un chico de 16 aos lucha por desengancharse de los videojuegos online, aficin que le ha rasgado su salud, estudios y la vida familiar y social. Empez a engancharse al mtico Counter-Strike, Condition Zero, y al World of WarCraft, y con ellos contact con jugadores de todo el mundo. Segn su madre, tmido y responsable, se tom las partidas como una obligacin. La atosigaba para que preparara la cena rpidamente porque "tena que jugar". Las prisas le llev suprimir los postres y algn segundo plato, e incluso a comer en la habitacin....

Otras tecnologas peligrosas ?

El mvil puede convertirse en una adiccin peligrosa para los nios de 10 a 14 aos. Permitir que un nio de 10 a 14 aos tenga mvil puede acabar en patologa, advierte una experta del Hospital de Bellvitge (La Vanguardia, 6 marzo 2008)

La polmica: Existe la adiccin a Internet?

Helena Matute
Cada vez hay ms clnicas virtuales que hacen sus buenos negocios tratando on-line la adiccin a Internet. Y sin embargo, la adiccin a Internet no existe. si seguimos metiendo en el saco de la adiccin a Internet todos los problemas psicolgicos que vayan apareciendo en la gente que utiliza la red, no haremos sino volver a la poca en la que todo se explicaba acudiendo al mismsimo complejo de Edipo

Sin embargo opiniones a favor

Shotton (1989) adiccin al ordenador Ivan Golberg et al. (1995) adiccin a Internet Marc Griffiths (1996) Breuner et al. (1997) Block et al. (2008) Kimberly Young (1996): Center for on-line
addiction (www.netaddiction.com)

Fontenelle et al. (2008), World J Biol Psych): Propuesta de consideracin de adiccin a

Internet como nuevo trastorno mental en el DSM-V (2012) (nuevo epgrafe: trast volitivos?)

Padres desesperados el punto de no-retorno

Me decan que era parte de la adolescencia, y que deba tratar de limitar el juego de mi hijo No entendan que yo ya no poda hacerlo. l haba perdido el contacto con la realidad. Mi hijo perdi el inters por el resto de las cosas: no quera comer, ni dormir, ni ir al la escuela, el juego era lo nico que le importaba El consejero de mi hijo me dijo que era cuestin simplemente de apagar el ordenador Era como decirle al padre de un alcohlico que simplemente le diga a su hijo que pare de beber. No era tan sencillo. Nos sentamos como si nadie tomara en serio que nuestro hijo tena un problema real

Son iguales todas las adicciones?

Nuevas tecnologas Drogas?

Definicin de adiccin

Hbito repetitivo, difcil de controlar, que compromete la salud y la vida social de quien la padece

Criterios diagnsticos
(DSM-IV)
Abuso
Uso problemtico o uso excesivo?

Dependencia
6 meses) que Patrn de uso recurrente (12 se mantiene a pesar de que ocasiona ( 3 tems):
1. tolerancia, 2. sndrome de abstinencia, 3. mayor uso del pretendido 4. deseo persistente / intento control, 5. gasto excesivo de tiempo para obtener, consumir/usar, recuperarse pensar 6. reduccin de actividades laborales, sociales o recreativas 7. uso a pesar problemas psicolgicos o fsicos persistentes

Patrn de uso recurrente (12 6 meses) que se mantiene a pesar de que ocasiona ( 1 tem):
1. incumplimiento en trabajo, escuela u hogar, 2. uso en situaciones peligrosas ? 3. problemas legales repetidos ? 4. uso a pesar de problemas sociales o interpersonales

Novedades DSM-V?
Trastornos volitivos? Continuidad riesgo-abuso-dependencia?

Criterios clave para considerar la adiccin a tecnologas (AIS)

Prioridad (deseo intenso y persistente,
compulsividad, falta de control, mucho tiempo ocupado, abandono de otras actividades incluso vitales)

Consecuencias negativas
(problemas de salud fsica, psicolgica, social pero se sigue usando)

Negacin (distorsiones cognitivas en

general: racionalizacin, minimizacin, ocultacin, mentiras, como mecanismos de defensa)

Tolerancia Sndrome abstinencia Recada

Consecuencias fisiolgicas
Sedentarismo Cansancio, sueo Desnutricin Fatiga ocular, cefaleas Problemas musculares Agotamiento mental Epilepsia, convulsiones Retraso desarrollo Alteraciones inmunitarias

Consecuencias psicolgicas
Depresin, inestabilidad emocional Empobrecimiento afectivo Agresividad Confusin mundo real-imaginario Infantilismo social, inmadurez, fantasa extrema Falta de habilidades de afrontamiento

Consecuencias psicosociales
Aislamiento social (evitacin o esquizoide) Conflictos familiares, escolares laborales Incumplimiento de actividades cotidianas Problemas econmicos Problemas legales (delitos, robos, hurtos, agresiones)

EL ATRACTIVO DE INTERNET Y LAS NUEVAS TECNOLOGAS Gran accesibilidad Rapidez de conexin (contacto continuo red social, ampliarla) Refuerzo inmediato e intermitente, efecto sobre emociones-identidad Facilitacin de relaciones sociales cuando es difcil en la realidad Anonimato. No tabs, personalidad ficticia (nicks, alias) Gran excitacin, nuevas experiencias, curiosidad (mucha info) Disminucin momentnea del malestar emocional, escape temporal de las tensiones Juegos: Desafo, nivel creciente de dificultad, sensacin percibida de control o dominio, atractivo imgenes, personajes, msica Mvil: smbolo estatus social, mltiples funciones

Publicidad: presin consumista Sociedad hedonista (carpe diem) Crisis situacional: viudedad, ruptura, desempleo, fracaso o desmotivacin escolar, problemas familiares (presin por el logro acadmico) Permisividad y falta de lmites familiares, adems de desconocimiento

Personalidad: baja autoestima, inseguridad,

falta de identidad, impulsividad, falta de habilidades sociales, baja tolerancia a la frustracin, alexitimia (Kim et al, 2007, Psychopathology)

Cognitivos: atencin dispersa, necesidad de

estimulacin novedosa constante, tendencia obsesiva

Psicopatolgicos: depresin, ansiedad,

TDAH, inestabilidad emocional, bipolaridad, fobia social, hostilidad, tr control impulsos, TOC, tr alimentarios y abuso de drogas (Yen et al., 2007, J
Adol Health)

(La adiccin es primaria o secundaria?)

Hiptesis etiolgicas:
El sndrome de deficiencia de la recompensa

Las drogas o las conductas adictivas serviran para la automedicacin y/o autoestimulacin de un sistema mesolmbico hipoactivado (Masaki et al., 2007)

Neurotransmisores implicados en la vulnerabilidad a la adiccin

DA (Blum et al., 2000) Dficit de recompensa 5HT (Moreno et al., 1999) NA (De Caria et al., 1998) Depresin, impulsividad, obsesividad

Recomendaciones preventivas a padres/educadores/terapeutas

Fomentar y ensear un uso responsable: No crear hbito: limitar el tiempo de uso, uso como premio o privilegio y no como derecho, programar horario de actividades en la Red, no en la habitacin, no contactos con desconocidos, ni dar datos personales, ni descargar archivos o programas sospechosos Filtros y programas para control de contenidos (netnanny, controlkids, webwatcher) Mensajes recordatorios en la pantalla (tareas, deporte, STOP) Potenciar vida familiar: Acompaarles en juegos, con amigos, etc. Educar y reforzar alternativas de ocio (arte, deporte, msica, lectura) Desarrollo de factores personales de proteccin Deteccin precoz de problemas (signos de alarma) y pedir ayuda lo antes posible

Primeros signos de alarma de uso excesivo de ocio tecnolgico

Demasiado tiempo de ocio tecnolgico (ms de 1-2 h diarias promedio). Absorto ante la pantalla, tenso Excesivo gasto de dinero (juegos on-line, apuestas, cybercaf, cybersexo) Me gusta, soy muy hbil, me buscan para jugar en grupos Absentismo y disminucin del rendimiento escolar / laboral Cambios repentinos de actitud, humor y personalidad Conflictos familiares por el uso del ordenador Incumplimientos horarios y de las tareas domsticas Irritabilidad o reaccin agresiva ante intento de control de los padres Ocultacin, negacin (mentiras), justificacin de uso excesivo Ms inters por juego etc que por ir con amigos, hobbies, estudios o trabajo, relaciones con el otro sexo, etc. Quejas orgnicas inespecficas, habitualmente leves: cansancio, sueo Refugiarse en el juego ante problemas o dificultades

- No

hay evidencia cientfica clara de cules son los mejores tratamientos

No simple abstinencia sino conseguir un uso responsable (si es posible ) Abordaje de los problemas subyacentes Trabajar la motivacin intrnseca al cambio Tratamiento integral, integrado e individualizado (traje a medida)

- Similitudes y diferencias con el tratamiento de la drogadiccin:

El programa de la UNICA-A (I)

Un traje a medida

( integral, integrado y a medida)

(alianza teraputica) para evitar la negacin. Se trata de adaptarse inicialmente a los objetivos del paciente para facilitar progresivamente la conciencia de trastorno y de su gravedad.

Lo primero, un buen rapport

Motivacin al cambio (proponer abstinencia y/o autocontrol con el fin

de conseguir los propios objetivos vitales y evitar consecuencias negativas, cambios de 1er y 2 orden)

Evaluacin completa y devolucin

(puntos fuertes y dbiles):

Problemtica de uso de tecnologas detectada Historia psicopatolgica personal y familiar Personalidad Entorno social (familia, escuela, amigos) Tests neuropsicolgicos Rendimiento escolar

El programa de la UNICA-A (II)

Un traje a medida

( integral, integrado y a medida)

Intervencin psicoteraputica: tcnicas motivacionales,tcnicas

cognitivo-conductuales, psicoeducacin (joven y familia), terapia familiar, terapia de grupo o grupos de apoyo (algunos on-line?), reaprender uso controlado o responsable, cambio estilo de vida

Intervencin psicofarmacolgica:

en jvenes slo si es preciso y

dependiendo de los sntomas psiquitricos asociados (antidepresivos ISRS, estabilizadores humor, antipsicticos atpicos, antiimpulsivos )

Intervencin psicosocial:

recursos de formacin, ayudas psicopedaggicas,

orientacin laboral, actividades de ocio, deportivas, ayudas econmicas, recursos residenciales, nueva red de apoyo social

Seguimiento a medio-largo plazo y prevencin de recadas

Modelo transteortico del cambio

R U E D A D E L C A M B IO
R em isin estab le recad a p re-contem p lacin

1 fase PCP
con tem p lacin

m an tenim ien to

2 fase AM
accin

prep aracin p ara la accin

P roch ask a & D iC lem en te, 1986

Principios de la entrevista motivacional

cambiar (la pelota est en tu tejado)

Si quieres, t puedes, yo te ayudo

Feedback: Informar de los resultados de la evaluacin Responsibility: Enfatizar la responsabilidad individual para Advice: Dar consejos e informacin, siempre con permiso,
para que puedan decidir por s mismos Menu: Ofrecer varias opciones de tratamiento (flexibilidad)

Empathy: Expresar comprensin, aceptacin, calidez,

autenticidad, disposicin a ayudar, no juzgar

Self-Efficacy: Reforzar la autoeficacia y la esperanza en el

cambio
Miller y Rollnick, 1991, 2002

Estrategias motivacionales (I)

(fases P-C-P)
Escucha activa y con reflejo Preguntas abiertas y neutras Resmenes y recapitulaciones Destacar la ambivalencia (por un lado
pero por otro)
PROS
Me divierte Me siento bueno en algo Me ayuda a no pensar Contacto con gente Me impide estudiar Mis padres se enfadan He dejado a mis amigos Me vuelve ms introvertido Me duele la cabeza
A ver, cuntame qu te ha pasado hoy con Maria?

CONTRAS

Estrategias motivacionales (II)

(fases P-C-P)
Crear discrepancia entre lo que se hace y los objetivos de futuro
(disonancia cognitiva)

Dar un giro a las resistencias

(rock and roll motivacional)

Evitar la discusin y la confrontacin directa

Estrategias motivacionales (III)

(fases P-C-P)
Facilitar la expresin de emociones Facilitar las expresiones automotivacionales (compromiso con uno mismo)

r juga

Tcnicas cognitivo-conductuales I (Fase A-M)

Auto-observacin: registros de uso Pactos de reduccin / abstinencia
Tambin en fase PCP: cambios de primer orden

Contrato de contingencias (refuerzos + y -) Control de estmulos (evitar estmulos trigger) Desensibilizacin sistemtica: Exposicin en vivo o imaginada y autocontrol (practicar lo contrario,
interruptores externos, tarjetas recordatorias)

Prevencin de recadas (Marlatt). Anlisis y

afrontamiento de situaciones de riesgo:

Intrapersonales (malestar emocional, tentaciones) Interpersonales (conflictos con otros, rechazo social,
momentos agradables con otros, presin social)

Tcnicas cognitivo-conductuales II (Fase A-M)

Entrenamiento en habilidades bsicas de afrontamiento:
cambios de Afrontamiento del estrs y el malestar emocional segundo (relajacin progresiva, respiracin diafragmtica, autoinstrucciones) orden Crtica y freno de pensamientos negativos y obsesivos Reestructuracin cognitiva (pensamientos distorsionados):no es
para tanto, hay cosas peores (negacin, minimizacin), racionalizacin, catastrofismo, desesperanza

Habilidades sociales (conversar, asertividad, hacer nuevos amigos,

responder a las crticas, buscar trabajo, rechazo de ofertas )

Aumentar la autoestima Autocontrol de la impulsividad y manejo de la hostilidad / ira Combatir el aburrimiento, la soledad, la apata
(nuevas actividades de ocio saludable, cambio estilo de vida)

Resolucin de problemas y conflictos cotidianos