Reporte de caso clnico de una fractura esternal inusual

Un hombre de 36 aos que haba estado involucrado en un accidente de vehculo de motor 2 das antes, fue trasladado al servicio de urgencias (SU) de un hospital estatal rural por dolor torcico persistente. Se haba informado de que su coche se haba golpeado las barreras de carretera mientras conduca a una velocidad de aproximadamente 90 km / h, y usando un cinturn de seguridad. l estaba lcido. Los signos vitales presentes se encontraban en los lmites normales. El paciente se quejaba de dolor torcico subesternal que aumenta con la inspiracin, y de dolor abdominal leve. En el examen fsico, se produjo un 4-cm, la incisin se sutura en el cuero cabelludo temporal derecho. Dolor y sensibilidad a la palpacin de la pared anterior del trax sobre el esternn y las magulladuras ligeras del cinturn de seguridad a travs del rea esternal se observaron. El examen abdominal revel sensibilidad en el cuadrante superior derecho. El electrocardiograma mostr ritmo sinusal normal. Los resultados de laboratorio mostraron hematocrito 43,9%, recuento de glbulos blancos 8.9/mm3 y electrolitos normales. La creatinina cinasa (CK) y CK valores de banda miocrdica fue normal. La concentracin cardiaca de troponina I fue 0,011 ng / ml (rango normal 0.0-1 ng / ml). La radiografa de trax en posicin supina demostr la ampliacin del mediastino superior y una mayor proporcin cardiotorcica. La radiografa lateral esternal no mostr lnea de fractura o desplazamiento. La ecografa abdominal y los estudios ecocardiogrficos se encontraban dentro de los lmites normales. Aunque no haba ninguna anormalidad del esternn en todos los estudios radiolgicos anteriores, se realiz un TAC de trax debido al intolerable dolor del pecho del paciente. Imgenes axiales continuas de 3mm computarizadas mostraron una esternales vertical medio esternal, fractura ligeramente desplazado. La lnea de fractura se observ en el manubrio del esternn se extiende hasta el cuerpo del esternn. Una lnea sincondrosis manubrioesternal se ve en el lado lateral derecho del manubrio, y dej ensanchamiento conjunta costoesternal tambin fue detectado. Ninguna otra lesin torcica importante era visible en la TC. El paciente fue ingresado en el servicio de ciruga general para la observacin. No tuvo complicaciones durante la estancia hospitalaria y fue dado de alta al da siguiente. Cambios esclerticos en el hueso medular causados por la curacin de la lnea de fractura fueron detectados en el seguimiento TC 1 mes ms tarde. Se detect el ensanchamiento de la articulacin costoesternal izquierda en comparacin con el anterior examen. Una imagen coronal reformateado se mostr tambin la lnea de fractura vertical lnea media ms claramente. El paciente no tena molestias durante los exmenes de seguimiento. DISCUSIN La gran mayora de las fracturas de esternn implican el cuerpo del esternn, 4 con 8% encontrado en la articulacion manubriosternal. El punto interesante de nuestro caso fue el curso vertical de la lnea de fractura, que a nuestro conocimiento, no se ha informado anteriormente. Fracturas esternales no se pueden visualizar en las radiografas de trax frontal y pueden ser relativamente poco visible en radiografas de pecho lateral. Por lo general son fcilmente visibles en reconstruida CT axial o sagital. En un estudio, el diagnstico de las fracturas de esternn se logr mediante radiografa de trax anteroposterior en 32,1 % y la radiografa lateral en 64,3% de pacientes. Los autores diagnosticaron fractura esternal con CT en un solo paciente. En un estudio ms reciente, radiografas laterales esternales se encontr que era superior a la TC en el diagnstico de fracturas esternales. Sin embargo, en nuestras radiografas simples de casos no demostr la lnea de fractura esternal; ensanchamiento mediastnico era el nico signo en la radiografa de trax anteroposterior, mientras que la del lateral del trax pareca normal.

La ecografa se puede realizar muy rpidamente, no es invasiva, y puede dar informacin suficiente sobre esternal fractures. En nuestro caso, hemos realizado un estudio de TC despus de la radiografa debido a que otras reas de la pared del trax necesitaba ser examinado por un traumatismo. La TC puede revelar fracturas esternales, sin embargo, es menos sensible que la radiografa simple, como las lneas de fractura puede estar colocado entre la imagen cortada. Sospecha de otra lesin en el pecho garantiza CT. En un estudio, ocho de las nueve fracturas esternales se diagnosticaron por radiografas laterales, mientras que slo seis de las fracturas fueron vistas en tomografa computarizada torcico-axial, las exploraciones mal diagnosticaron tres heridas esternales como normal. imgenes de TC sagital o coronal reformateadas pueden mostrar los fractures. En nuestro caso, una lnea de fractura desplazada ligeramente en la lnea media del esternn se ve fcilmente en las imgenes axiales computarizadas. La fractura fue orientada verticalmente, a partir del manubrio del esternn y proceder a travs del cuerpo del esternn. El hueso separado termina esclerosis demostrado como signo de curacin para el Control del TC. Coronal imgenes reformateadas demostr la lnea de fractura con mucha claridad, y sincondrosis manubriosternal tambin fue visto en las imgenes axiales. Esta sincondrosis se asocia con la asimetra de los centros de osificacin en vas de desarrollo, que van desde normal a travs de variantes para inequvoco anomalies.11

En algunos estudios, la ocurrencia de trauma cardaco se ha mostrado en ~ 20% de esternal fractures.12-14 Por otra parte, las fracturas de esternn puede estar asociada con una contusin al miocardio, que a menudo es clnicamente silent.15, 16 Por lo tanto, el diagnstico de las fracturas de esternn es de importancia clnica, y la TC es el mtodo de eleccin como una tcnica de imagen complementaria o alternativa a las radiografas simples de la emergencia servicios.10

CONCLUSIN Las tcnicas de diagnstico por imagen para el uso de las fracturas esternales es un tema controvertido en la literatura. Las radiografas simples parecen ser la primera opcin de la modalidad en el diagnstico de las fracturas esternales. Sugerimos CT torcica con imgenes coronales reformateados como una tcnica de diagnstico cuando la sospecha de fractura esternal no puede ser eliminado con radiografas de trax laterales convencionales.