ATENCION Y CUIDADOS EN LA

TURNO

GUIA DE RECIBO Y ENTREGA DE CODIGO: AC G001 VERSION: 01-2007

P RESTACION DE SERVICIOS DE SALUD HOSPITALIZACION

INDICE Pagina 1. 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 RECIBO DE TURNO DEFINICION OBJETIVOS PRECAUICIONES EQUIPO PROCEDIMIENTO ENTREGA DE TURNO 4 DEFINICION OBJETIVOS PRECAUCIONES 4 EQUIPO PROCEDIMIENTO 2 2 2 2 3 3 4 4 5 5

Elabor:

Revis:

Valid: Dr. Luis Gerardo Cano Villate

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RECIBO Y ENTREGA DE TURNO 1. RECIBO DE TURNO 1.1. DEFINICION Es el procedimiento por medio del cual se recibe informe de cada uno de los pacientes incluyendo: diagnostico, evolucin, tratamiento, actividades y exmenes realizados y/o pendientes. Adems recibo de los elementos existentes en el inventario del servicio o informe de alguna novedad ocurrida con los mismos. 1.2. OBJETIVOS Reportar informe sobre el estado general del paciente, (Enfermera jefe-auxiliares) Realizar una observacin directa al paciente para identificar necesidades. Verificar su estado actual y los cambios presentados durante el turno. Informar las actividades de enfermera, procedimientos mdicos y exmenes de diagnostico que se realizaron y/o pendientes. Elaborar el plan de cuidados de enfermera, de acuerdo a las necesidades del paciente. Informar, entregar equipos asignados al servicio verificando novedades como: (daos, perdidas o solicitudes realizadas a mantenimiento) 1.3. PRECAUCIONES Cumplir puntualmente el recibo de turno, segn horario establecido. Registrar la hora exacta del recibo de turno. Realizar observacin directa, teniendo en cuenta la intimidad e individualidad del paciente. No hacer comentarios imprudentes. Solicitar a los familiares se retiren de la habitacin durante el recibo de turno. Saludar al paciente por su nombre. Recibir el informe aclarando dudas oportunamente. Realizar examen cefalocaudal, verificando estado fsico. Recibir al paciente en la unidad, observando su estado de conciencia. 2
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Verificar venopunciones, cateterismos, etc. Verificar la existencia de los elementos de cada unidad y los asignados al servicio. 1.4. EQUIPO Kardex libro de recibo y entrega de turno libro de registro de inventarios 1.5. PROCEDIMIENTO Salude al paciente identificndolo por el nombre. Realice observacin cefalocaudal. Determine el estado fsico y el estado de conciencia. Escuche atentamente el informe verbal que se esta entregando, que comprende: Diagnstico, Estado de conciencia, Grado de movilizacin, Tipo de oxgeno que se esta administrando, Va oral tipo, si tiene sonda Orogastrica cantidad y tipo de drenaje, Lquidos intravenosos administrados por lnea perifrica o central, tipo y cantidad. Descripcin de la herida quirrgica: ubicacin, abierta o cerrada, presencia o no de signos de infeccin, Diuresis espontnea o por sonda, cantidad y caractersticas. Inmovilizacin con yeso, verificar permeabilidad distal. Ayudas diagnsticas y/o teraputicas realizadas o pendientes por realizar, Traslado pendiente, Autorizacin de la aseguradora o procedimientos quirrgicos pendientes. En caso de dudas indagar con el personal de enfermera que se encuentra entregando. Registre en el Libro de Recibo y entrega de turno, los siguientes tems: N de cama, Nombre, Diagnstico, Tipo de Va oral, Tipo de Oxgeno administrado, Diuresis, Deposicin, Vmito, Lquidos Intravenosos administrados y Observaciones (Ayudas diagnsticas y/o teraputicas realizadas o pendientes por realizar, Traslado pendiente, Autorizacin de la aseguradora o procedimientos quirrgicos pendientes ).

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Informe al mdico sobre cualquier cambio en la situacin clnica del paciente (signos vitales, cambios del estado de conciencia etc.), al momento de la entrega de turno. Verifique los elementos y equipos registrados en libro de inventarios del servicio, existencia, cantidad y estado de los mismos. Realice el registro en el libro con letra clara, fecha y turno correspondiente, de los elementos y equipos recibidos como las observaciones de los mismos. Firme con letra clara. 2. ENTREGA DE TURNO: 2.1. DEFINICIN: Es el procedimiento por medio del cual se da informe completo del estado clnico del paciente incluyendo signos vitales, estado de conciencia, tolerancia a la va oral, exmenes tomados y pendientes, caractersticas de herida quirrgica, y actividades realizadas. En cuanto al servicio, se debe informar todo tipo de novedades de mantenimiento, daos, verificacin del inventario. 2.2. OBJETIVOS: Informar y dar continuidad de las actividades de enfermera del tratamiento a realizarse en el paciente, procedimientos mdicos y clase de exmenes de diagnsticos que se le realizaron o que quedan pendientes. (Ej. Cirugas, Exmenes pendientes fuera del hospital, interconsultas, laboratorios Clnicos, etc.) Hacer entrega del inventario de los elementos asignados al servicio. 2.3. PRECAUCIONES: Solicitar que los familiares salgan de la Habitacin Entregar al paciente en la unidad. Si esta dormido despertarlo, si esta cubierta la cabeza descubrirla, para que las personas que reciban y entregan turno se den cuenta de las condiciones en que esta el paciente. Identifique el paciente por su nombre, no por el diagnstico o nmero de cama. Tener en cuenta que las vas venosas se encuentren permeables, curaciones realizadas, etc. 4
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estado.
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Deje frascos de drenajes limpios y en buen

2.4. EQUIPO: Kardex. libro de Recibo y Entrega de turno. Registro de inventario. 2.5. PROCEDIMIENTO: Previo a la entrega de turno, cierre notas de enfermera en Formato N AC- F 0019 Registros de Enfermera, Formato N AC-F-0020 o Formato N AC- F 0021 en pacientes de salud mental; indicando hora y condiciones del paciente al terminar el turno, realice el balance de lquidos, registro de medicamentos Formato N AC- F 022 Hoja de Tratamientos y cambios presentados durante el turno. Registre su nombre completo con letra legible al finalizar notas de enfermera en Formato N AC- F 019, AC-F020 o AC-F021 en caso de paciente de salud mental. Coloque sello. Al entregar el paciente mencione: Nombre y nmero de cama. Diagnstico, Estado de conciencia, Grado de movilizacin, Tipo de oxgeno que se esta administrando, Va oral tipo, si tiene sonda Oro gstrica cantidad y tipo de drenaje, Lquidos intravenosos administrados por lnea perifrica o central, tipo y cantidad. Descripcin de la herida quirrgica: ubicacin, abierta o cerrada, presencia o no de signos de infeccin, Diuresis espontnea o por sonda, cantidad y caractersticas. Inmovilizacin con yeso, verificar permeabilidad distal. Ayudas diagnsticas y/o teraputicas realizadas o pendientes por realizar, Traslado pendiente, Autorizacin de la aseguradora o procedimientos quirrgicos pendientes.

Entregue el paciente limpio y cmodo. Deje la unidad en orden.

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Registre en el libro de recibo y entrega de turno las novedades con respecto, a ingresos, camas inhabilitadas, equipos daados o pendiente de entrega, alteraciones en la infraestructura y estado en el cual deja el carro de paro. Controle que los elementos del inventario sean verificados por el personal asignado previo al retiro del personal que entrega turno.

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