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RESUMEN DE PATOLOGIA QUIRURGICA DE VESICULA BILIAR Y PANCREAS 1.

COLELITIASIS 45% de mujeres de 50 aos Factores de riesgo: edad; sexo femenino; embarazo; obesidad; estrgenos exgenos. Sospecha: clico biliar Diagnstico: Historia de clico biliar o hallazgo ecogrfico certeza diagnstica de >95%; pared vesicular <3mm; clculo (genera sombra acstica, desplazable con el mov); va biliar hasta 6 mm (se mide sobre la porta). Clico biliar simple dolor clico HD o epigastrio; cede espontneamente o con antiespasmdicos habituales; ausencia de signos peritoneales, masa palpable o fiebre. derivar para ciruga electiva. Si clico biliar prolongado: hospitalizar (pancreatitis, colecistitis, colangitis).

2.COLECISTITIS AGUDA Y CRNICA Colecistitis aguda: Litisica (la gran mayora) y alitisica - Diagnstico: Clnico!!: dolor prolongado rebelde a anlagesia o ecidiva precoz; fiebre moderada; vmitos; Murphy (+); dolor en HD. Eco: vescula distendida, paredes engrosadas, con doble halo sugerente de edema de pared; clculo enclavado en bacinete. -Tratamiento: Hospitalizar, hidratacin parenteral, ATB iv (cobertura contra G(-) entricos + anaerobios: ej cefalosp + metronidazol; peni-quemi-genta) y derivar para Ciruga: indicacin no urgente, pero es el tratamiento definitivo. Ciruga precoz (de urgencia): sepsis no controlada, sospecha de gangrena vesicular, patologa asociada. Colecistitis crnica: -Clnica: asintomtico, o en pac con mltiples episodios de clico biliar -Diagnstico: sospecha clnica; Eco: con vescula pequea, irregular. -Tratamiento: derivar para ciruga: Posibles hallazgos: vescula escleroatrfica, vescula en porcelana (ambas con riesgo de Ca de 20%), hidrops vesicular. 3.COLANGITIS -obstruccin de va biliar + infeccin -Diagnstico: Clinica!! Triada de Charcot: ictericia + fiebre + dolor Coledocolitiasis

Pntada de Reynold: ictericia + fiebre + dolor + shock + confusin mental Colangitis . Lab: alteracin de P. hepticas, leucocitosis+ VHS, hemocultivos (+) Eco: dilatacin va biliar - Tratamiento: Hospitalizar; resucitacin (reposicin de volumen); ATB iv (cobertura contra G(-) + anaerobios + enterococo. Ej: cefalosp + metro; ampi + Caf + AG), derivar. Si se estabiliza: drenaje semielectivo de va biliar. Si no se estabiliza (8-12 hrs) : drenaje urgente va biliar ( CPRE + papilotoma; o Cx) En un segundo tiempo resolver colelitiasis (cuando corresponda). 4.PANCREATITIS - Factores de riesgo: Colelitiasis (75%), OH (15-20%), TG (5-10%), CPRE (2%) - Diagnstico: Clnica!! : dolor intenso (en faja), nuseas, vmitos, fiebre, deshidratacin, irritacin peritoneal (no siempre), ileo adinmico, ictericia. Lab: Amilasa, Lipasa (especif >90% y permanece elevada por ms tiempo. Determinar criterios de Ranson al ingreso y 48 hrs. Imgenes: ECO:( de regla); evala colelitiasis TAC: Criterios de Baltazar (A,B,C,D,E); en las 1ras horas de evolucin. - Tratamiento: Hospitalizar; analgesia (no morfina): demerol; reposicin de volumen; Rgimen cero; nutricin parenteral; monitorizacin contnua de signos vitales; ATB iv ( no en pancreatitis leve) con cobertura contra bacilos G(-), cocos G(+), anaerobios y enterococos, corregir alteraciones hidroelectrolticas, etc. - Ciruga diferida para resolver colelitiasis; tto de las complicaciones (necrosis, absceso, pseudoquiste); CPRE para resolucin de coledocolitiasis.
Criterios Pronsticos de Gravedad de Ranson En el ingreso: En las primeras 48 horas: Edad > 55, Cada hematocrito > 10% Leucocitos > 16.000/mm3 Aumento del BUN > 5 mg/dl Glicemia > 200 mg/dl Calcemia < 8 mg/dl LDH > 350 IU/litro Pa02 < 60 mm Hg SGOT > 250 IU/litro Dficit de base > 4 mmol/litro Secuestro de volumen > 6 litros

5.CANCER DE VESCULA BILIAR -1ra causa de muerte por Ca en mujeres chilenas -Asociacin de 75-85% entre Ca vesicular y colelitiasis. Mx frecuencia: 70-80 aos -2-3% de pac operados de colelitiasis tiene Ca -Tipos: AdenoCa, papilar, mucinoso (los ms frecuentes)

-Diseminacin. Vecindada, linftica, hematgena, celmica. -Sospecha clnica: Hallazgo en colecistectoma por otra causa Tu avanzado: Ictericia, coluria, acolia, dolor abdominal, mal vaciamiento gstrico; fiebre, prurito; adenopatas supraclaviculares. -Diagnstico: Laboratorio; Eco; TAC. -Tratamiento: Cxresecabilidad es baja por dg tardo Manejo del dolor Descompresin de la va biliar