AVALIAO, IN VITRO, DO SELAMENTO APICAL PROPORCIONADO POR CIMENTO BASE DE XIDO DE ZINCO E EUGENOL, CIMENTO BASE DE RESINA EPXICA

CA E POR PASTA BASE DE HIDRXIDO DE CLCIO KEYWORDS: Endodontic sealer, bacterial leakage, apical seal RESUMO Os cimentos endodnticos contribuem para o selamento do sistema de canais radiculares e consequentemente para o sucesso do tratamento. O objetivo do estudo foi comparar a capacidade de selamento apical proporcionado por trs materiais de bases distintas. Foram avaliados 60 caninos inferiores permanentes humanos, divididos em grupos de 20 dentes: grupo I Endofill, grupo II Sealer 26, grupo III Pasta L&C e um grupo controle com 6 dentes. Aps padronizao do tamanho, preparo biomecnico, obturao dos canais e esterilizao; os dentes foram acoplados modelo de infiltrao bacteriana, onde foram expostos saliva humana por 40 dias. A saliva foi renovada a cada 2 dias, e os dentes avaliados quanto infiltrao apical. Observou-se infiltrao em 17 amostras do grupo I, 14 amostras do grupo II e 12 amostras do grupo III. Apesar das diversas caractersticas e comportamento, os dados analisados no apontaram diferena estatstica significante entre os grupos (p=0.49). ABSTRACT Endodontic ciments contribute to the sealing of teeth root channels and to endodontic treatment success. Our goal was to compare the sealing ability of three different-base endodontic materials (L&C paste, Endofill and Sealer 26). Sixty-six human permanent lower canine teeth were used, divided into three groups of twenty teeth: 1) Group I: Endofill; 2) Group 2: Sealer 26 and; 3) Group 3: L&C Paste and control group of six teeth. After root preparation, teeth were exposed to a bacterial leakage model (with human saliva as vehicle) during fourty days. Saliva was renewed every other day and apical sealing was evaluated. Infiltration was observed in 17, 14 and 12 teeth in Endofill, Sealer 26 and L&C Paste, respectively. The comparison amongst groups revealed to be not significant (p=0.49).

INTRODUO

O tratamento endodntico consiste em uma sequncia de procedimentos que culmina com a obturao do sistema de canais radiculares. Esta tem a funo de impedir o crescimento de microorganismos residuais, assim como a colonizao de novos microorganismos.(1) Dentre as opes para obturao dos canais radiculares, a guta-percha tem sido considerada o material de eleio. Isto se deve a sua facilidade de adaptao parede do canal, boa estabilidade dimensional, biocompatibilidade e radiopacidade.(2) Contudo, por apresentar baixa adesividade dentina, necessita associao cimentos endodnticos.(3) Considera-se que o cimento ideal deve reunir todas as seguintes caractersticas: permitir selamento tridimensional, ser insolvel aos fluidos orgnicos, apresentar atividade antibacteriana e ser biocompatvel. Entretanto, at o momento, no h disponibilidade comercial de um produto que atenda com excelncia a todos os

requisitos.(4) Outras variantes tambm devem ser consideradas por contribuirem para um melhor selamento dos canais radiculares como: ausncia da smear layer (5-6), diferentes tcnicas de preparo biomecnico (7), diferentes tcnicas de obturao ( 8-9) e presena de umidade (10). Alm disso, to importante quanto a escolha do material obturador, a qualidade da obturao e uma restaurao eficiente, ps-tratamento endodntico, que impea a contaminao por via coronria. (11)

Os cimentos endodnticos so divididos em categorias, de acordo com sua formulao. Podem ser: base de xido de zinco e eugenol, base de resina, base de hidrxido de clcio, e base de ionmero de vidro.(12) O cimento base de xido de zinco e eugenol utilizado no experimento, foi o Endofill. Segundo o fabricante apresenta boa tolerncia dos tecidos periapicais, radiopacidade e impermeabilidade. Aps a presa do cimento uma parte de eugenol fica livre, podendo ligar-se ao xido de zinco presente na guta-percha, causando uma expanso volumtrica (13); ou atuar sobre o clcio presente na dentina.(12) Tais caractersticas favorecem o selamento proporcionado por este tipo de cimento. O Eugenol possui tambm atividade antibacterina, podendo tornar o cimento citotxico, dependendo da sua concentrao.(14) O cimento base de resina epxica utilizado no experimento, foi o Sealer 26. Apresenta adio de hidrxido de clcio, componente que confere biocompatibilidade ao cimento.(15) Segundo o fabricante demonstra bom escoamento, excelente capacidade de reteno e vedamento, e alta radiopacidade. Apresenta tambm, boa estabilidade dimensional e baixa solubilidade.(16) A pasta base de hidrxido de clcio utilizada no experimento, foi a Pasta L&C. Idealizada como medicao intracanal, utilizada em reimplantes dentrios e perfuraes, na tcnica do tampo apical e como obturaes de dentes decduos. Segundo o fabricante tem como caractersticas: boa radiopacidade, fluidez e escoamento, boa capacidade seladora e bom comportamento biolgico. Estimula a deposio de tecido calcificado nos processos de reparo e apexificao, gerando um selamento biolgico.(14) O veculo da Pasta L&C o leo de oliva purificado, que permite uma lenta liberao do hidrxido de clcio.(17) Este ser dissociado em ons clcio e ons hidroxila, promovendo atividade antibacteriana atravs da alcalinizao do meio.(18) Devido baixa solubilidade do hidrxido de clcio, os efeitos so limitados rea de contato.(19) Como todos os passos do tratamento endodntico contribuem para o sucesso, e a obturao objetiva selar adequadamente os canais radiculares, mantendo a assepsia das etapas anteriores, fica evidente a importncia do cimento. O presente estudo tem por finalidade comparar a eficcia do selamento apical proporcionado por trs materiais obturadores de canal, de diferentes constituies: um base de xido de zinco e eugenol, um base de resina epxica e outro base de hidrxido de clcio.

MTODO

Seleo da amostra Foram utilizados 66 dentes humanos, caninos inferiores permanentes, extrados devido a doena periodontal. Os dentes foram coletados em banco de dentes, aps aprovao pelo CONEP (Comisso Nacional de tica em Pesquisa). Os dentes foram divididos em grupos: Grupo I - Cimento base de xido de zinco e eugenol (Endofill - 20 dentes) Grupo II Cimento base de resina epxica (Sealer 26 - 20 dentes) Grupo III Pasta base de hidrxido de clcio (Pasta L&C - 20 dentes) Para demonstrar a capacidade seladora do cianocrilato de etila e a viabilidade do aparato criado para o experimento, foi realizado um estudo piloto com 6 dentes, onde no foi executada as etapas de instrumentao e obturao. Esse grupo foi considerado como controle do experimento Preparao dos dentes Todos os dentes tiveram seus comprimentos padronizados em 15 mm, sendo cortada a parte coronria, quando necessrio. Essas medidas foram obtidas por meio de compasso de ponta seca e rgua milimetrada. Foi realizada abertura coronria de forma bem ampla, com broca esfrica diamantada n 4 e broca Endo Z. O preparo do canal radicular foi realizado com brocas tipo Gates-Glidden n 2 e no 3, nos teros cervical e mdio, e instrumentao seriada at a lima tipo Kerr n 60, no tero apical. Durante todo o preparo foi realizada copiosa irrigao e aspirao com soda clorada. Os canais foram secos com cones de papel absorvente no60, e obturados pela tcnica da compresso hidrulica vertical, utilizando-se cones acessrios tipo medium, calibrados em rgua, como cones principais. Aps a obturao, os cones foram cortados 1mm abaixo da embocadura do canal com esptula n 1 aquecida, e feita compresso hidrulica com calcador de Paiva por aproximadamente 15 segundos. Os dentes permaneceram com cavidade coronria aberta, e receberam impermeabilizao atravs de cianocrilato de etila em toda extenso da superfcie radicular externa, deixando livre apenas a poro prxima ao forame apical (1mm). Avaliao da infiltrao Os dentes foram acoplados sistema desenvolvido em tubo de ensaio, descrito por Siqueira et al(20) (figura 1- Aparato utilizado para o experimento. Observa-se a esquerda o meio de cultura estril, e a direita o meio de cultura turvado aps contaminao). Este consta de uma seringa de insulina sem mbolo, introduzida na tampa de borracha de um tubo de ensaio, por onde injetada a saliva. Na outra extremidade da seringa, adaptado um manguito que faz comunicao entre a seringa e o dente obturado. As razes permanecem mergulhadas em meio de cultura estril, Brain Heart Infusion (BHI). O conjunto foi esterelizado em gs xido de etileno. As seringas foram preenchidas com saliva humana (1ml), e os tubos de ensaio foram colocados em estufa biolgica 37 graus Celsius. Durante quarenta dias, a saliva foi renovada a cada dois dias, e feita verificao da infiltrao do canal atravs do turvamento do meio de cultura (+ ou -). Anlise estatstica

As variveis foram submetidas ao teste de Shapiro-Wilk para avaliar normalidade. Tratando-se de resultados com distribuio normal, realizou-se o teste de Anlise de Varincia (ANOVA) com ps-teste de Tukey. Em caso de distribuio no-Gaussiana, utilizou-se o teste de Kruskal-Wallis com ps-teste de MannWhitney.

RESULTADO O teste de Anlise de Varincia (ANOVA), no apontou diferena estatstica significante entre os materiais comparados (p=0.49). O grupo controle teve 100% das amostras infiltradas. Os grupos I, II e III tiveram respectivamente 85% (n= 17), 70%(n= 14) e 60%(n=12) de dentes infiltrados. O incio do turvamento de cultura deu-se no 3o dia para a pasta base de hidrxido de clcio e no 8o dia para os cimentos base de xido de zinco e eugenol e base de resina epxica. No foi observada infiltrao entre o 16o e o 40o dias para o cimento base de xido de zinco e eugenol, e entre o 21o e o 40o dias para os materiais base de resina epxica e base de hidrxido de clcio (grfico 1). DISCUSSO Apesar das diversas caractersticas de composio, a anlise estatstica no apontou diferena significativa entre os materiais comparados, quanto ao selamento apical. Esta concluso coerente com outros trabalhos (21-22), entretanto h divergncia com outros estudos, (23-24) que encontraram melhores resultados dos cimentos resinosos sobre os cimentos base de xido de zinco e eugenol. Avaliando isoladamente o nmero de dentes infiltrados sobre o nmero de dentes tratados, o grupo I apresentou (17/20), o grupo II (14/20) e o grupo III (12/20). Isto ocorreu provavelmente devido a diferena entre os cimentos quanto a adesividade dentina e aos cones de guta-percha. Os cimentos resinosos aderem melhor tanto dentina quanto guta-percha, quando comparados aos cimentos base de xido de zinco e eugenol e aos cimentos base de hidrxido de clcio.(5-25-26) Talvez a menor quantidade de amostras infiltradas tenha ocorrido no grupo obturado com a Pasta L&C, devido ao leo de oliva purificado, usado como veculo, que lhe confere pouca solubilidade. No houve pesagem dos componentes dos materiais obturadores. Os cimentos Endofill e Sealer 26 foram espatulados conforme indicao do fabricante, que recomenda agregar p ao lquido at obteno de resistncia na espatulao, que permita ao cimento a formao de um fio sem rompimento, de cerca de 2cm, quando levantado pela esptula de manipulao. No presente experimento, a Pasta L&C foi utilizada como cimento obturador, funo diferente da preconizada, sendo a incorporao do p ao lquido seguida conforme o critrio de consistncia dos cimentos Endofill e Sealer 26, diferindo da recomendao do fabricante. Foi observada maior agregao de p ao lquido no grupo obturado pela Pasta L&C, quando comparada aos outros materiais. O incio da observao da infiltrao das amostras ocorreu no 3o dia para o grupo III e no 8o dia para os grupos I e II. Isto se deve provavelmente ao fato do tempo de presa da Pasta L&C, na consistncia do experimento, ser maior que o dos cimentos Endofill (40 horas) e Sealer 26 (entre 48 e 60 horas). A mudana na

relao p-lquido pode ter alterado algumas propriedades fisico-qumicas da Pasta L&C, como ocorre em outros cimentos.(27) O trmino da observao da infiltrao das amostras ocorreu no 16o para o grupo I e no 21o dia para os grupos II e III. Talvez, devido ao fato do cimento Endofill apresentar maior escoamento que os outros materiais avaliados.(28) possvel que o tamanho da amostra e o tempo de observao tenham influido nos resultados. Mais pesquisas so necessrias a respeito dos materiais obturadores, em especial Pasta L&C. CONCLUSO Com base nos achados, e considerando as condies experimentais, no houve diferena estatstica significante quanto ao selamento apical entre os materiais avaliados (p=0.49). prudente, por tanto, primar pela qualidade da obturao e dar preferncia materiais mais biocompatveis. AGRADECIMENTOS Ao Laboratrio de Patologia da UnB, onde foi realizado o experimento. REFERNCIAS BIBILOGRFICAS 1 Cavalcanti AL, Limeira FIR, Sales EALS, Oliveira AAG, Lima DMB, Castro RD. In vitro antimicrobial activity of root canal sealers and calcium hydroxide paste. Contemp Clin Dent 2010 Jul-sep; 1(3):164-167. 2 James BL, Brown CE, Legan JJ, Moore BK, Vail MM. An in vitro evaluation of the contents of root canals obtured with gutta percha and AH-26 Sealer or Resilon and Epiphany Sealer. JOE 2007 nov; 33(11): 1359-63. 3 Raina R, Loushine RJ, Weller RN, Tay FR, Pashley DH. Evaluation of the quality of apical seal in Resilon/Epiphany and Gutta-Percha/ AH Plus-filled root canals by using a fluid filtration approach. JOE 2008 aug; 33(8): 944-47. 4 Kataoba H, Yoshioka T, Suda H, Imai Y. Dentin Bonding and Sealing Ability of a New Root Canal Resin Sealer. J Endod 2000 Apr; 26(4): 230-35. 5 Nakashima K, Terata R. Effect of pH modified EDTA solution to the properties of dentin. J Endod 2005;31(1):47-9. 6 Nischith KG, Srikumar GP, Razvi S, Chandra RV. Effect of smear layer on the apical seal of endodontically treated teeth: an ex vivo study. J contemp Dent Pract 2012 Jan 13(1):23-6. 7 Wu MK, Fan B, Wesselink PR. Leakage along apical root fillings in curved root canals. Part I: effects of apical transportation on seal of root fillings. J Endod 2000 Apr;26(4):201-6. 8 Aydemir H, Ceylan G, Tasdemir T, Kalyoncuoglu E, Isildak I. Effect of immediate and delayed post space preparation on the apical seal of root canals obtured with different sealers and techniques. J Appl Oral Sci 2009 Nov-Dec;17(6):605-10. 9 Leonardo MV, Goto EH, Torres CR, Borges AB, Carvalho CA, Barcellos DC. Assessment of the apical Seal of root canals using different filling techniques. J Oral Sci 2009 Dec;51(4):593-9. 10 Roggendorf MJ, Ebert J, Petchelt A, Frankenberger R. Influence of moisture on the apical seal of root canal fillings with five different types of sealer. J Endod 2007 Jan;33(1):31-3. 11 Kopper PMP, Vanni JR, Bona AD, Figueiredo JAP, Porto S. In vivo evaluation of the sealing ability of two endodontic sealers in root canals exposed to the oral environment for 45 and 90 days. J Appl Oral Sci 2006 Feb; 14(1):43-8.

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