CONTENIDO

INTRODUCCIN Al contemplar el proceso de atencin de enfermera como instrumento cientfico del profesional de enfermera, podemos referirlo al criterio de aplicabilidad inmediata de la ciencia, ya que no solo mejora un instrumento, sino que mejora la sanidad en el campo especifico de enfermera, como bienes del servicio del hombre, siendo unas de las condiciones indispensables que requiere enfermera para ser tratado como ciencia El presente caso clnico descrito, un paciente hospitalizado en la unidad de observacin en el servicio de emergencia en planta baja del hospital Dr. Pablo Acosta Ortiz San Fernando de Apure; y a la vez fundamentarlo con las bases tericas correspondiente a un trastorno gastrointestinal a nivel del hgado como lo es la litiasis vesicular. Siendo sta una patologa en salud con resultados de ms de 400000 caso de cistectoma al ao. Entre los aspectos de la temtica desarrollada sobre el tema ya descrito adems del Proceso de Enfermera aplicado al paciente seleccionado por los discentes. El trabajo fue realizado en pareja, consultas bibliogrficas e Internet, revisin de documentos, observaciones, entrevistas y orientacin del monitor, durante el cumplimiento de los objetivos propuestos para llevar a cabo la investigacin

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Aplicar el Proceso de Enfermera en sus diferentes etapas, a una paciente hospitalizada en la unidad de observacin de la emergencia de adultos del Hospital General Dr. Pablo Acosta Ortiz con un diagnstico mdico quirrgico de Litiasis Vesicular. OBJETIVOS ESPECFICOS Seleccin del caso. Identificar las necesidades interferidas y los problemas del paciente a travs de la valoracin. Jerarquizar las necesidades y/o problemas. Formular diagnsticos de enfermera priorizando las necesidades del paciente. Elaborar Planes de Atencin de Enfermera siguiendo las prioridades. Ejecutar acciones de enfermera dirigidas a resolver los problemas del paciente

 Evaluar los resultados obtenidos en la ejecucin de los planes de atencin y replantear los que sean necesarios.

DEFINICIN DE TRMINOS. Anatoma: ciencia que estudia la estructura de los seres organizados. Fisiologa: ciencia que se encarga del funcionamiento corporal total y de cada una de sus partes, rganos y sistemas, y de cmo se relaciona ste conjunto de partes que conforman al ser humano con el medio ambiente y con los dems seres vivos. Fisiopatologa: alteracin de la funcin de un rgano celular, tejidos, rganos y sistemas. Obstruccin: impedimento para el paso de las materias slidas, lquidas o gaseosas en las vas del cuerpo. Ictericia: coloracin amarillenta de la piel y mucosas, debido a obstruccin del drenaje del jugo biliar al intestino causada por pequeas clulas, acompaada de severa inflamacin de la vescula biliar, conductos biliares, hgado y pncreas.

Clculos: son acmulos o formaciones slidas sobre la base de cristales de colesterol yio de pigmentos biolgicos que se forman en cristales orgnicos, en ste ltimo caso en la vescula. Vescula: es una bolsa biolgica situada al lado del hgado y dependiente de ste, cuya funcin es almacenar y concentrar bilis. Bilis: bien llamado jugo biliar, es un jugo biolgico, amarillo, verdoso producido por el hgado y es liberado por la vescula para iniciar la digestin de las grasas. Conducto cstico: es un tubo delgado de unos tres centmetros de largo y unos dos milmetros de dimetro, que va entre la vescula biliar y el conducto hepatocoldoco. Coldoco: este es un tubo ms grueso que mide unos cinco centmetros de largo y unos tres milmetro de dimetros y desemboca en la ampolla de water junto con el conducto de wirsung pancretico en la segunda porcin del duodeno. Lpidos: compuestos orgnicos que contienen carbono, hidrgeno y oxigeno; por lo regular es insoluble en agua, pero si se disuelve en alcohol, ter y cloroformo. Triglicridos: lquidos que se forman a partir de una molcula de glicerol y tres cidos grasos, pueden ser slidos (grasas) o lquidos (aceites) a temperatura ambiente. Hgado: es la glndula con mayor peso, aproximadamente dos kilogramos. El cuerpo se localiza en el plano inferior al diafragma y ocupa parte del hipocondrio derecho y una porcin del epigastrio. En el se llevan a cabo mas de 500 procesos distintos, regulacin de los alimentos, glbulos rojos, depuracin de la sangre y la produccin de bilis.

MARCO TERICO Resumen Anatomofisiolgico. La Vescula Biliar. Anatoma. Es un rgano hueco en forma de pera, que mide unos diez centmetro de largo y unos tres centmetros de dimetro; se localiza debajo del hgado e ntimamente relacionado a l. Presenta, para su estudio, un fondo redondeado y ciego que es una porcin ms distal, un cuerpo que es la porcin medial y un cuello que es su porcin ms estrecha, se contina con el conducto cstico que es su porcin ms proximal. Fisiologa. La secrecin heptica, tiene dos partes:

1. La parte inorgnica, es bsicamente la del ultra filtrado del plasma. 2. Los componentes orgnicos: Los cidos biliares, los cuales se dividen en dos: los primarios y los secundarios. I. Los cidos biliares primarios son: a. cido quenadesoxiclico b. cido clica. Estos son sintetizados a partir del colesterol y luego son conjugados en presencia de ATP, una coenzima y magnesio con la timina, transformndose en: cido tauroquenodesoxiclico taurocolato. Sirven para: a. Solubilizar los triglicridos. b. Dispensar las grasas, principalmente el colesterol. c. Formar micelas en cuya pare interna estn los fosfolpidos, el colesterol y los cidos grasos y en la parte externa estn los cidos biliares. II. Los cidos biliares secundarios. Son el producto de la transformacin de los primarios en el intestino por la accin de la fibra bacteriana. - El cido clico, que se transforma en cido deoxiclico. - El cido quenodexiclico, que se transforma en cido litoclico. La cantidad total de cidos biliares en el organismo es de 3,5 gramos. Al intestino llegan unos veinte a treinta gramos diarios y se reabsorben casi en su totalidad; solo unos 0,5-0,8 gramos son eliminados diariamente. Los cidos biliares forman casi un 70 % de la secrecin biliar.

El colesterol forma el 8 % al 10 % de la secrecin biliar, no tiene grupos cargados y es insoluble; aparentemente se solubiliza en la secrecin biliar y se forman mcelas, cuando llegan a un punto de saturacin comienza a precipitar; esta es la principal va de formacin de clculos en la vescula biliar. El colesterol secreta en el hgado y va al intestino en un 50 % y all es reabsorbido, al igual que los cidos biliares, por la circulacin enteroheptica.

Fosfolpidos. Forman el 20 % de la secrecin biliar, es una molcula de glicerol unida a un fosfato, tiene una parte soluble y otra insoluble; ms o menos el 80 % de los fosfolipidos estn constituidos por lecitina. Bilirrubina. Solo forma una pequesima parte de la bilis, en cantidades de picogramos, y no tiene ninguna funcin digestiva. El 80 % de la bilirrubina proviene de la hemoglobina y el resto, de diversos compuestos mioglobina, se sintetiza en el bazo y mdula sea; de all es transportado por protenas sanguneas hasta el hgado, una vez aqu, un sistema de carnes lo transporta por la membrana del hepatocito, lo cual no es muy difcil dado que la bilirrubina es un compuesto no soluble en agua, al llegar al citosol es tomada por una ligandina que lo entrega a un mecanismo que se encarga de solubilizarlo, ste mecanismo es el llamado conjugacin; una vez que la bilirrubina conjugada sale al

canalculo biliar, es atrapada por las mcelas y al llegar al intestino, una serie de enzimas catalizan su transformacin pudiendo dejarla libre para ser reabsorbido o eliminado. Los derivados de la bilirrubina son: estercobilingeno y estercobilina que se eliminan por las deposiciones, y urobilina que se elimina por la orilla. Por qu se forman los clculos biliares? Los clculos biliares de colesterol se forman por alteracin en el metabolismo de los cidos biliares y del colesterol, mientras que los pigmentarios por anomala del metabolismo de la bilirrubina. Existen una serie de factores claramente asociados a un mayor riesgo de produccin de clculos biliares, como son: Clculos de colesterol: son ms frecuentes en personas mayores de 40 aos, en las mujeres, en las que aumenta el riesgo al aumentar el nmero de embarazos, personas obesas o que padecen algunas enfermedades del tubo digestivo, como cirrosis, infeccin de vas biliares, enfermedad de Crohn, o diabetes. Tambin se asocia a determinados tratamientos mdicos, como son los tratamientos con anticonceptivos orales o los tratamientos hormonales. Clculos pigmentarios: generalmente asociados a enfermedades hemolticas (en las que los glbulos rojos de la sangre se destruyen con mayor velocidad de lo normal), cirrosis e infecciones biliares, o infeccin por parsitos de las vas biliares. Cmo se diagnostica? La presencia de clculos biliares, sin sntomas, no suele manifestarse en los anlisis de sangre. La ecografa abdominal es la prueba no invasiva de eleccin ante la sospecha de colelitiasis. La colangiopancreatografia retrgrada puede ser necesaria si se

sospecha la presencia de los clculos en el conducto coldoco (conducto que va desde la vescula biliar al tubo digestivo). El estudio de vas biliares solo es necesario ante la sospecha de colecistitis aguda, cuando la clnica y la ecografa no han sido definitivas para el diagnstico. La posibilidad de realizar la extirpacin de la vescula biliar con los clculos, mediante laparoscopia, hace que sea muy frecuente la realizacin de ecografa laparoscpica, y en caso de confirmarse el diagnstico realizar la colecistectoma (extirpacin de la vescula) en la misma intervencin.

Cmo evoluciona? Las colelitiasis suelen manifestarse como colecistitis aguda, que con frecuencia evoluciona con complicaciones, ms frecuentes en los pacientes ancianos mayores de 65 aos, como la infeccin de las vas biliares, la perforacin de la vescula, la formacin de abscesos y fstulas de la vescula y el rbol biliar entre otras. Otra complicacin es la coledocolitiasis: Ocurre cuando los clculos emigran desde la vescula al conducto coldoco, pudiendo manifestarse como un cuadro de colestasis extraheptica (falta de drenaje de la bilis), o bien, si el conducto biliar comn se contamina con microorganismos, como un episodio de colangitis aguda. La pancreatitis aguda puede ocurrir hasta en el 5% de todos los pacientes con litiasis biliar. Se produce por emigracin de los clculos que pasan del conducto biliar comn al pancretico, o bien por reflujo de fluidos duodenales o biliares hacia este conducto del pncreas. La existencia de complicaciones suele exigir la extirpacin de la vescula mediante intervencin quirrgica abierta. Cmo se trata?

El tratamiento de eleccin de la colelitiasis sintomtica (clico biliar, colecistitis, etc.) es la colecistectoma (extirpacin de la vescula biliar), adems del tratamiento mdico del dolor y de la inflamacin. Es preferible intervenir con ciruga laparoscpica en los primeros das de la fase aguda del clico o de la colecistitis. El tratamiento no quirrgico, con tratamiento mdico de cidos biliares orales que facilitan la disolucin de los clculos puede ser una alternativa en pacientes en los que el riesgo de una intervencin quirrgica no recomienda su realizacin. La litotricia, recomendada en algunos casos de pacientes con litiasis nica no calcificada de menos de 20 mm y vescula con funcionamiento normal. No puede realizarse en pacientes con antecedentes de pancreatitis, con quistes o aneurismas hepticos, entre otros. Fisiopatologa Colelitiasis: formacin de clculos biliares en la vescula. Los factores especficos que constituyen a la formacin de clculos an no se conocen del todo; la razn por la cual se forman los clculos biliares. Aunque existen numerosos estados patolgicos abocados con el aumento del nivel srico del colesterol, el cual aumenta el riesgo de presentar colelitiasis, los niveles sricos del colesterol no siempre se correlacionan con la presencia de clculos biliares de colesterol, parece que debe existir una relacin especfica entre la lecitina (un fosfolpido), las sales biliares y el colesterol para que ste ltimo sea soluble en la bilis, una reduccin de las reservas de sales biliares (reabsorbidas en leo Terminal), disminuye la cantidad de sales biliares y por tanto la solubilidad del colesterol. El aumento de niveles sricos de bilirrubina asociado con diversos estados fisiopatolgicos puede cambiar la relacin entre las sales biliares, el colesterol y la lecitina y producirla formacin de clculos.

El xtasis biliar produce estancamiento de la bilis en la vescula y absorcin colectiva de agua, permitiendo que las sales se precipiten fcilmente. La inflamacin del sistema biliar produce la absorcin de ms sales y una solubilidad del colesterol. Los clculos biliares pueden estar presentes durante aos sin que haya signos o sntomas, lo cual puede ocurrir solo cuando un clculo se aloja en un conducto biliar, sin embargo es comn una listoma de indigestin postpandrial, metabolismo de los alimentos grasos y puede estar asociada con flatos, diarrea, distensin abdominal, nauseas y vmitos Inmediatamente despus de una comida puede presentarse eructo en contraste con las vanas horas que deben pasar en los casos de lceras gstricas. Si existe un fallo en la absorcin de las grasas durante algn tiempo, las vitaminas liposolubles incluyendo la vitamina .k no sern absorbidas de manera adecuada y la produccin de factores de coagulacin dependiente de vitamina k resultan alterada El cohco biliar causado por el espasmo de los conductos biliares a medida que traten de desalojar los clculos, puede causar unos dolores ms intensos que pueden experimentarse muy a menudo, el dolor es irradiado a travs de la espalda bajo los omoplatos y hacia el hombro derecho. Este dolor puede producir incluso postracin; en el 50% son asintomticos, el 18% experimentan dolor biliar. Los clculos pueden arrojarse en cualquier tracto biliar. Si se alojan en los conductos biliares pequeos, el conducto heptico o coldoco (coledocolitiasis), los clculos obstruirn el flujo de la bilis, se elevarn los niveles sricos de bilirrubina y el paciente se pondr ictrico.

TEORIZANTE Virginia Henderson Enfermera es la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que atribuyan a la salud o a una muerte tranquila. La persona con suficiente fuerza, voluntad o conocimiento realizar estas actividades sin ayuda. El enfermero ayuda a la persona a ser independiente lo antes posible Dorothea Orem. En su sistema de compensacin parcial y de apoyo educativo. Uno es que paciente y enfermero intervienen para llevar a cabo el auto-cuidado, el otro es el enfermero que ayuda al paciente mediante la orientacin, consejo y enseanza para realizar los auto-cuidados.

DESARROLLO DEL PROCESO DE ENFERMERA Datos Personales: Nombres y Apellidos: B. R. A. C. Lugar y Fecha de Nacimiento: SAN FERNANDO EDO APURE, 29 - 11 - 1967 Edad: 45 AOS. Sexo: FEMENINO. Edo Civil: CASADA. Grado de instruccin: BACHILLER. Profesin u oficio: SECRETARIA. Direccin: EL RECREO. Religin: EVANGLICA. Procedencia: SAN FERNANDO, ESTADO APURE Fecha de Ingreso: 15 DE JULIO DE 2011. Servicio: EMERGENCIA. Sala: 1. Cama: 2. Motivo de Consulta: DOLOR ABDOMINAL TIPO CLICO DE FUERTE INTENSIDAD. Motivo de Ingreso: DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO, TIPO CLICO DE FUERTE INTENSIDAD Diagnostico Mdico: LITIASIS VESICULAR.

RESUMEN DEL CASO. Se trata de paciente femenino de 45 aos de edad, natural de San Fernando de Apure, bachiller, de religin evanglica, la misma fue ingresada el 15 de julio de 2011, es llevada por su hija y otro familiar a este centro asistencial, por presentar dolor en el hipocondrio derecho, tipo clico, fue valorada por el mdico residente de guardia, quin decide su ingreso con impresin diagnstica de: Litiasis Vesicular. A la valoracin por ciruga se obtuvo en el Diagnstico Litiasis vesicular confirmado con resultado de TAC abdominal.

DATOS SUBJETIVOS ALTERADOS A la entrevista la paciente refiere: Me duele el estmago y se me va para abajo. Me ha dado fiebre. No doy del cuerpo estoy trancada. No orinaba, ahora lo hago por algo que me metieron ah. Mi esposo es ciego y yo soy la que lo cuido. Tengo pastillas para dormir.

DATOS OBJETIVOS Al abordar a la paciente a la valoracin se observa: Facie de dolor, instalacin de equipo de rehidratacin endovenosa, sonda nasogstrica, sonda vesical con bolsa recolectora de 2000 ml. Al examen fsico se detect lo siguiente: 1. A la inspeccin: Paciente con estado mental consiente, orientada en tiempo, espacio y persona.
Temperatura 40C. Pulso 85x`. Respiracin 19x`. T/A 110/80 mmhg. Peso 65 kg. Talla 1.57 mts.

Frecuencia respiratoria: 19x, piel con tinte ictrico, cabello bien implantado canoso, sin presencia de caspa. 2. Cabeza: normoceflica. 3. Cara: ovalada, facie de dolor, y tristeza. 4. Ojos: normoreactivos a la luz, globo ocular mvil, conjuntivas amarillas. 5. Odos: pabelln auditivo bien implantado, conductos auditivos limpios sin inflamacin, ni dolorosos a la palpacin.

6. Nariz: adaptacin de sonda nasogstrica. 7. Boca: pequea, labios delgados, edn tula del maxilar superior completa, edn tula del maxilar inferior con exclusin total, lengua con sarro. 8. Cuello: mvil, trquea centrada, sin dolor a la palpacin. 9. Trax anterior: piel amarilla, sin dolor a la palpacin, pulmones a la auscultacin con murmullo vesicular presentes. 10. Mamas: pequeas sin tumoraciones, ni secreciones. 11. Abdomen: aumentado, ruidos hidroaereos presentes, doloroso a la palpacin. 12. Genitales: Adaptacin de sonda vesical, retencin urinaria, presenta unas caractersticas corno: color colrico, y una cantidad de 500 ml. 13. Brazo derecho: antebrazo con cateterizacin de vena radial y adaptacin de equipo de hidratacin (equipo de infusin y frasco de solucin), mano edematizada, uas cortas y limpias, brazo izquierdo con movilidad. 14. Miembros inferiores: simtricos sin dolor, uas cortas y limpias, sin dolor a la palpacin.

ANTECEDENTES PERSONALES Gastrointestinales: a. Vmitos. b. Estreimiento y dolor abdominal. Hbitos tabquicos en la juventud (15 aos). Varicela y sarampin en la infancia. Antecedentes hospitalarios por neumona (no recuerda la fecha). Muerte materna a los 75 aos de edad. Constelacin familiar: 05 personas: esposo e hijos 1 mujer: Sana. 1 mujer: Fallecida. 1 hombres: Sano. Total 2 hijos vivos.

TRATAMIENTO MDICO. Conservador: Sonda nasogstrica. Nada por va oral Infusin intravenosa. Esparnolticos, anticolinrgicos, antibiticos para los episodios agudos. Control primario del dolor. Estabilizacin hemodinmica. Ciruga (colecistectomia) es el mejor tratamiento para estos pacientes. Extraccin endoscpica de los clculos. Litotricia por ondas de choque. Quimiodisolucin de los clculos. LISTA DE PROBLEMAS. Fiebre

 Vmitos. Dolor Riesgo a infeccin urinaria.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA. Hipertermia, relacionado proceso infeccioso, evidenciado al obtener cifras de 40C al medirle la temperatura. Dficit de volumen de lquidos, relacionados con vmitos, evidenciado por paciente manifiesta ya hoy he vomitado dos veces. Dolor (a nivel del hipogstrico), relacionado con clculos biliares, evidenciado por resultados de TAC. Diagnostico de Enfermera: Riesgo a infeccin urinaria; relacionado a sonda vesical uretral

PLAN DE CUIDADO Dficit de volumen de lquidos, relacionados con vmitos, evidenciado por paciente manifiesta ya hoy he Edad: 45 Aos vomitado dos veces. Sexo: Femenino Cama: 2 Servicio: observacin de emergencia adultos
Situacin o problema

Criterio de Evaluacin Teora de Enfermera Por medio de las Dorothea Orem. acciones de enfermera, En su sistema de compensacin en un lapso aproximado parcial y de apoyo educativo. Uno de seis horas se lograra es que paciente y enfermero disminuir los vmitos a intervienen para llevar a cabo el la paciente. auto-cuidado, el otro es el enfermero que ayuda al paciente

Acciones de Enfermera Establecer una relacin interpersonal familiar. Orientarle al paciente como debe iniciar la dieta lquida. Ofrecerle al paciente los lquidos favoritos dentro de sus limitaciones de la dieta. Valorar mantener suficiente. Valorar la ingesta de lquidos Aplicar la farmacologa indicada (Irtopan) si una la persona hidratacin comprende las razones para enfermero-

Evaluacin Por medio de las acciones de se a en la el enfermera, vmitos paciente

logr disminuir los

Dficit de volumen de lquidos.

transcurso de seis horas mediante la aplicacin frmaco. del

mediante la orientacin, consejo y enseanza para realizar los autocuidados.

PLAN DE CUIDADO (Dolor) Diagnostico de Enfermera: Alteracin del patrn de bienestar fsico: dolor a nivel hipogstrico relacionado a diagnostico medico colelitiasis, evidenciado por paciente manifestar me duele aqu y se va pa` bajo Edad: 45 Aos Sexo: Femenino Cama: 2 Servicio: observacin de emergencia adultos
Situacin o problema

Criterio de Evaluacin Teora de Enfermera Por medio de las Virginia Henderson acciones de enfermera Enfermera es la ayuda principal la paciente verbalizar al individuo enfermo o sano para haber disminuido el realizar actividades que atribuyan dolor en el transcurso a la salud o a una muerte de hora despus de tranquila.

Acciones de Enfermera Mantener una relacin interpersonal enfermero-paciente. Realizar valoracin del dolor cada 15 minutos. Aplicar analgsico indicado por orden mdica. Valorar respuesta del analgsico aplicado. Buscar posicin anatmica menos incomoda al paciente. Monitoreo de signos vitales. teraputica

Evaluacin Por medio de las acciones de la enfermera,

paciente verbalizo haber disminuido el dolor en el transcurso de hora despus de aplicarle analgsico el

Dolor

aplicado el analgsico.

La persona con suficiente fuerza, voluntad o conocimiento realizar estas actividades sin ayuda. El enfermero ayuda a la persona a ser independiente lo antes posible

BIBLIOGRAFA http://www.fisterra.com/salud/1infoconse/colelitiasis.asp MERCK * de Enfermera ocano * manual Atls. Lynda Juall Carpenito. Manual de diagnostico de enfera. Diagnostico de enfermera NANDA (1999-2000) Enfermera Bsica. 1era Edicin. Ao 1995. Colegio Universitario Los Tques Cecilio Acosta

CONCLUSIN. Es de inferir que los clculos biliares (colelitiasis), es un trastorno de mayor incidencia del tracto biliar y se sugiere que los pacientes que presentan tendencia a formarlas se le debe recomendar una baja ingesta de grasas y la ingesta de cantidades generosas de lquidos a menos que est contraindicado como en el caso del paciente seleccionado. Los clculos biliares se componen principalmente de colesterol, sales biliares, calcio, bilirrubina y protenas, edemas de los factores que aumentan el riesgo de colelitiasis entre ellos los metablicos debido a la saturacin de colesterol biliar y enfermedades o reaccin del leo Terminal por estasis e inflamaciones. La alteracin del metabolismo de los alimentos grasos puede estar ocasionada por flatos, diarreas, distensin abdominal, nauseas y vmitos. El dolor del clico biliar es irradiado a travs de la espalda bajo el omplato y hacia el hombro derecho, fiebre y taquicardia. El tratamiento mdico es nada por va oral, sonda nasogstrica, infhsiones por va intravenosa, espasmolticos, anticolinrgicos (condicin crnica), antibiticos por los episodios agudos, ciruga. Con lo antes mencionado se fi.indamenta el proceso de enfermera obtenindose los diagnsticos de enfermera y confirmando el diagnstico mdico.

ANEXOS FICHA FARMACOLGICA 1. Ranitidina Indicaciones: tratamiento de ulcera gstrica y duodenal, esofaguitos pptica, tratamiento de hemorragias esofgicas y gstricas con hiposecrecin y profilaxis de la hemorragia recurrente en pacientes con ulcera sangrante. Advertencia: el tratamiento no debe descontinuarse o modificarse sin orden del mdico. Precauciones: durante este tratamiento se han descrito los siguientes efectos adversos: cefaleas, mareos, erupciones cutneas, ictericia, leucopenia y trombocitopenia. 2. Ciproxina: ciprofloxacina. Presenta un amplio espectro de accin siendo, activo frente a bacterias gram (+) y (-); incluye pseudomonas, infecciones de las vas respiratorias, del tracto urinario, del tracto intestinal. Precauciones: pacientes de avanzada edad con lesiones de SNC. Desbridad: droga que acta sobre el tracto gastrointestinal. indicaciones: sndrome de clon irritable trastornos funcionales del tracto digestivo. 3. Benutrex B 12, Inyectable: indicaciones: alimentacin inadecuada, deficiencia de la vitamina B, consumo aumentado (Durante el embarazo, stres, traumatismo, alcoholismo, infecciones, trastornos neurolgicos).

4. Gluconato de calcio: Indicaciones Recalcificante tetania, hipocalcemica e hiperkalemia 5. cido flieo: Indicaciones: anemia macroctica sin deficiencia de la vitamina B12, anemias macrociticas del embarazo. Durante el embarazo, lactancia y los recin nacidos. Contrajndicaciones: anemia perniciosa. 6. Solucin fisiolgica 0,9%, inyectable. Indicaciones: fluidoteraputico. Profilaxis y tratamiento de dficit de cloruro de sodio; diluyente de antibiticos. 7. KcI. Cloruro de potasio uso EV. lndicaciones: prevencin y tratamiento de la hipopotacemia.